Reabilitarea medical fucional n fracturi i leziuni de nerv

Reabilitarea medical funcional n fracturi i leziuni de nerviUSMF,,N.Testemianu Problema cei mai dificil a asistenei de reabilitare medico-funcional a pacientului care a suferit un traumatism o constituie sechelele posttraumatismului care se pot dezvolta la toate stadiile de evoluie a traumatismului, indifirent de topografia leziunii,iar tratamentul complicaiilor/sechelelor revine reabilitrii medicale, n special, medicinii fizice i, n mare msur kinetoterapiei. . Se deosebesc:

I. Sechele generale posttraumatice: - tulburri psihice (stare depresiv,de dezinteres), - tulburri metabolice: pierdere azotat,de calciu cu impact asupra funcionalitii musculare (scderea tonusului muscular, perturbarea contraciei-relaxrii musculare) i osoase (osteo-poroz de imobilizare). - tulburri viscerale: digestive, cardio-respiratorii (stare de ,,hipokinetoz, vascular)

II.Sechele ale traumatismului ososConsolidare ntrziatPseudoartrozComplicaii determinate de aparatul gipsat compresii locale, vasculareSindromul AND III. Sechele ale traumatismului articularLimitarea de mobilitate (redore simpl, semianchiloz)Instabilitate/laxitatea articular (predominant la nivelul genunchiului,gleznei, cot)

IV.Sechele ale traumatismului muscularScderea forei i rezistenei musculare pentru grupele musculare regionaleHipotonia/hipotrofia muscularContractura-retractura muscular, cu scderea flexibilitiiMiozit calcarHematomul muscularIschemia muscularReabilitarea medical n traumatisme urmrete: I. Accelerarea proceselor de regenerare osoas/ tisular.II .Consolidarea /cicatrizarea funcional a leziunilor 1.Accelerarea proceselor de regenerare osoas/tisular se obine prin urmtoarele mijloace: - mijloace farmaco-dinamice specifice; - kinetofizioterapie (care respect progresiv a relurii funciilor lezate); - psihoterapie

Vindecarea funcionalse obine prin urmtoarele mijloace terapeutice clasice: Imobilizare ortopedic sau chirurgical n poziii funcionale; Intervenii chirurgicale corectoare sau cu scop compensator; kinetoterapie; Fizioterapie (electroterapie,hidroterapie etc.) Terapie ocupaional Ergoterapie funcional Psihoterapie etc. RMF - specialitate medical individual. Definiie UEMS)specialitate medical independent preocupat de promovarea funcionrii fizice i cognitive, a activitilor (inclusiv comportamentul), a participrii (inclusiv calitatea vieii) i modificarea factorilor personali i de mediu. Astfel este responsabil de prevenirea, diagnosticarea, tratarea i managementul reabilitrii persoanelor cu afeciuni dizabilitante i comorbiditi la toate vrstele.

Medicul specialist n RMF (Definiie UEMS)Specialitii MFR abordeaz holistic persoanele cu stri acute sau cronice, lucreaz n diferite unitii de la servicii de urgen la locaii comunitare, folosesc instrumente specifice de evaluare a diagnosticului i efectueaz tratamente inclusiv farmacologice, fizicale, tehnice i intervenii educaionale i profesionale. Specialitii reabilitologi rspund de activitile echipelor multi-profesionale n obinerea rezultatelor optime

Defeiniia recuperrii dat de OMS (2005)

Folosirea tuturor mijloacelor cu scopul de a reduce imactul condiiilor genertoare de dizabiliti i handicap i de a permite persoanelor cu dizabiliti s reueasc s se integreze optimal n societateParticipareModelul reabilitrii n cadrul Fucionrii, Dizabilitii i Sntii (OMS-CIF 2005)Stare de sntate(Tulburare sau Boal)Funcii i structuriale organizmuluiActivitatiFactoride MediuFactoriPersonaliObiective generice ale RMF

Deteriorarea (Impairement, ) reprezint orice dificit sau anormalitate de structur sau funcie psihologic, fiziologic sau anatomic.Invaliditatea (Disability, ) reprezint orice reducere parial sau total datorat deteriorrii a capacitii de a desfura o activitate de o manier sau ntre limitele considerate normale pentru o fiin uman.Handicap (Handicap, ) reprezint prejudiciul adus destinului unei anumite persoane rezultat al unei deteriorrii sau invaliditi care limiteaz sau chiar mpiedic ndeplinirea unui rol normal pentru individul respectiv. Obiective specifice ale RMF

Dureri/Disconfort/Depresie (Distress)Dezavanaje/Inconveniente/Prejudicii inlusiv efectele secundare ale unor medicamente administrate timp ndelungat, spre exemplu: ntr-o suferin cronic (Disadvantages)Deperformare/Disfuncionalitate/Deficit/ Invaliditate/Dizabilitate (Dizability/disfuncion/impairment)Deposturare/Distonie (inclusiv concractur/spasticitatea/rigiditate) /Distrofie/dis(in)estetic/Dismorfizm (inclusiv, spre exemplu, hipotrofii musculare) (Disharmony)Dis(in)satisfacie (Dissatisfaction)Dependena (Dependence)Deprecierea calitii (economice) a vieii (Dollar cost)Reabilitarea/Recuperare.Trauma i consecinele ei constitue adevrate inte ale recuperrii i influeneaz: starea de bine fizic, psihiogic starea social a individului.Reabilitare/Recuperare. Pacieni cu sechele postraumatice prezint diverse grade de disfuncii:perturbarea derulrii ADL-urilor (activities of daily living activitile uzuale zilnice);anxietate, datorit dispneei, cu pierderea ncrederii n sine;apariia senzaiei de incompeten, cu impact direct asupra vieii sociale.

Reabilitare/Recuperare postraumaticilor. presupune un program complex de asistena medical care stimuliaz potenialul funcional al pacientuli, astfel nct aceast s ajung la un nivel de activitate socio-profesional satisfctor pentru categoria sa de vrst, sex i pregtire.Complexitatea procesului de recuperare implic o echip medical care s alctuiasc i s aplice programul de recuperare pentru pacientul cu diferite tipuri de procese sechelare, disfuncii locomotorii, psihosomatice i comorbiditi cronice.Reabilitare/Recuperare. Echipa medical realizeaz:selectarea pacienilor care vor urma programul complex de reabilitare;evaluarea iniial complet include evaluarea prin care se obine tabloul clinico-funcional complet al pacientului, care precizeaz aspectele semiologice, funcionale, eseniale pentru programul de recuperare gestualitatea cotidian, prehensiunea, mersul, adaptarea cardio-respiratorie la diferite categorii de eforturi;stabilirea obiectivelor programului de reabilitare;asigurarea unui program recuperator progresiv, adaptat fiecrui stadiu al bolii;evaluarea rezulatelor programului de recuperare performat, n diferite etape de evaluare intermadiar (fundamentat pe elementele formative) i final (fundamentat pe elementele sumative);derularea i monitorizarea pe termen lung a programului de recuperare.Scopurile i rezultatele reabilitriiScopul general al reabilitrii este de a permite persoanelor cu dizabiliti s -i poat tri viaa pe care i-o doresc, cu toate restriciile impuse activitilor lor de deteriorrile rezultate n urma bolilor, accidentelor, precum i din contextul lor personal. OMSScopul i rezultatul reabilitrii medicale funcionalen posttraumatism, n practic este bine realizat pintr-o combinaie de msuri pentru a depi sau reduce deteorrile acestora i pentru a elimina sau minimaliza barierile n participarea persoanei n mediile alese de aceast. Procesul respectiv optimizeaz att activitatea ct i participarea (rezultat). Aceste dou rezultate fundamentale ale recuperrii care trebuie demonstrate prin reabilitare sunt: bun starea fizic i psihologic a persoanei participarea social i profesional a acesteia.

Etapele reabilitrii:

staionarambulatorSanatorialcomunitar Aspectele reabilitrii:Medical (reailitare fizic)PsihologicProfesionalSocial-economicJuridicEtic,esteticPrincipiile reabilitriiprecocitii tratamentului recuperatorcontiintizrii i participrii active pacient/specialist (complean)individualizrii programului de recuperarecomplexitii tratamentului recuperatorrespectrii etapelor de recuperarecontinuitii, succesivitii i progresivitii tratamentului complex pn la recuperare integral sau optimal posibilcooperrii interdisciplinareevaluarea eficacitii programului de recuperare la diverse etape i rezultatele reabilitrii finale (activitii, participrii)

Evalurea. Orice tratament fizical - kinetic al pacientului dup traum, n stadiul posttraum sau sechelar trebuie s fie precedat de un examen clinic, funcional, intervenii paraclinice, deci evaluare, pentru a stabili i preciza stadiul de evoluie clinic a procesului postraumatic, nivelul funcional restantest, nivelul disfuncional posttraumatic, elementele prognostice de apreciere ct mai corect a situaiei accidentatului att din punct de vedere calitativ ct i cantitativ. Evaluarea posttraumaticului este o apreciere punctual, intit, care cuprinde o baterie de metode i teste specifice pentru deficite msurabile ale funciilor locomotorii (bilanul articular, muscular, evaluarea ADL-urilor, a mersului, prhensiuni, durerii, sensibilitii, controlului motor: echilibrul, stabilitatea, coordonarea etc).

Tratamentul recuperator funcional al pacientului dup traum ncepe cu evaluarea, se continu pe parcursul programului cu evaluarea i se termin cu evaluarea n momentul ncheierii rogramului kineto- fizioterapeutic, ergoterapeutic, terapeutic ocupaional etc..

Evalurea n reabilitarea postraumaticului, evluarea precizeaz:starea de sntate sau de boal precedat traumeigradul n care un organ locomotor sau funcia acestuea se abate de la normal, cuantificnd-o prin teste specifice. modul n care evoluiaz n timp o stare patologic posttraumaticmodul la care rspunde la un tratamentul kineto-fizical disfuncie neuro-musculo-scheletale traumatizatecapacitatea de munc sau de autongrijirecapacitile vocaionaleEvaluarea n reabilitarea medico-funcional n posttraum stabilete:1. obiectivele programului clinico-funcional i kineto-fizical 2. tehnicile i metodele ce vor fi utilizate la diferite stadii de evoluie a procesului posttraumatic 3. prioritile de lucru 4. durata programelor de reabilitare n dependen etapa tratamentului recuperator 5. eficiena programului aplicat la fiecare etap 5. necesitatea modificrilor n programul kineto- fizical pe prcursul tratamentuluiKinetoterapia n cadrul reabilitrii fizice n cadrul reabilitrii ca proces bio-psiho-social complex kinetoterapia reprezint un mijloc terapeutic de baz care ntr n aciune concomitent cu celelalte mijloace incluse n planul terapeutic general unitar. Kinetoterapia, n cadrul reabilitrii fizice se indic:pe toat perioada de evoluie a procesului postraumati/leziunii;n leziuni minore, afeciuni necomplicate se aplic pn la vindecarea complet;n boli fracturi/leziuni majore soldate cu infirmiti definitive se aplic pe toat durata vieii.Reabilitarea medical.Kinetoterapia Scopurile kinetoterapiei:

Ameliorarea capacitii generale de micare i a marelor funciiAmeliorarea funciei segmentului / segmentelor /organelor interesate direct n afeciunePrevenirea instalrii deprinderilor compensatorii defectuoaseStimularea strii psihiceDezvotarea funciilor compensatorii ale sistemului neuro-mio-osteo-artrokinetic i organelor interneMijloacele kinetoterapiei n reabilitarea fizicMijloace fundamentale ale kinetoterapieiExerciiul fizic (micarea sub diverse forme)MasajulMijloace ajuttoare kinetoterapieiTermoterapiaElectroterapiaHidroterapiaTerapia ocupaional,ergoterapiaActiviti fizice adaptate.Mijloace asociate kinetoterapieiFactorii naturali: apa, aerul ,soareleFactorii igienici si alimentaiaPrincipiile de aplicare kinetoterapieiprimum non nocerePrincpiul individualizrii tratamentuluiPrincipiul precocitii tratamentuluiPrincipiul gradrii efortuluiPrincipiul continurii tratamentului pn la recuperare optim sau integralPrincipiul succesivitii i progresivitiiPrincipiul de aplicare sistematic Evaluarea eficacitii kinetoterapiei i recuperrii funcionale

Evaluare n kinetoterapie - mijloc de baz n stabilirea diagnosticului funcionalTestarea clinic musculoarticular:bilanul articularbilanul muscularevaluarea globalechilibru, coordonare i controlulADLevaluarea alinierii i posturii corecte a corpuluievaluarea mersului, prehensiuniiFormele kinetoterapieiImitaii i jocuriGimnastic general i respiratorieGimnastic medical selectivReeducarea mersuluiReeducarea prehensiuniiHidro-kinetoterapiaSportul curativDansul curaivTerapia ocupaionalErgoterapiaMeloterapia, artterapia et altele

Fizioterapie Hidro-termoterapiaElectroterapia electroterapia antalgic, electromiostimulareCrioterapia Bio-feed-beakulBalneoterapia i alte metode fizice.

Efectele terapeutice ale kinetoterapiei i fizioterapieiSpecifice:

creterea forei i anduranei musculareameliorarea mobilitii articulare reeducarea coordonrii i echilibruluiameliorarea respiraiei creterea toleranei la efort a AL.aEfectele terapeutice ale kinetoterapiei, fizioterapiei n reabilitarea posttraumaticuluiGenerale: creterea nivelului de fitnessscderea stresului posttraumapariia senzaiei de bine ameliorarea strii psiho - somaticeoprirea apariiei i evoluiei sindromului de decondiionare fizic (sindromul de imobilizare)scderea sindromului algic, algo-funcionalcreterea capacitii de activtate i participare.