Rasionalitas Peresepan Antibiotik ISPA Anak (KTI)

7/22/2019 Rasionalitas Peresepan Antibiotik ISPA Anak (KTI)

1/64

RASIONALITAS PERESEPAN ANTIBIOTIK UNTUK PENGOBATAN

INFEKSI SALURAN PERNAFASAN AKUT PADA ANAK

DI PUSKESMAS PEKAUMAN BANJARMASIN

KARYA TULIS ILMIAH

OLEH

MUSTIKA MUTHAHARAH

NPM 08045 D3 FI.

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

PROGRAM STUDI DIII FARMASI

2011


2/64


3/64


4/64


5/64

ABSTRAK

Mustika.M. 2011. Rasionalitas Peresepan Antibiotik Untuk Pengobatan InfeksiSaluran Pernapasan Akut Pada Anak di Puskesmas Pekauman Banjarmasin.

Karya Tulis Ilmiah, Program Studi D3 Farmasi STIK MuhammadiyahBanjarmasin. Pembimbing : (I) Andika, S.Far.,Apt (II) Hiryadi, M.Kep.

Sp.Kom

Kata Kunci :Rasionalitas, Peresepan, Antibiotik, ISPA, Anak

Angka kesakitan dan kematian anak akibat Infeksi Saluran Pernafasan Akut

(ISPA) di Indonesia saat ini masih cukup tinggi. Pengobatan Infeksi Saluran PernapasanAkut (ISPA) memerlukan perhatian khusus dan pemilihan obat yang tepat seta tindakan

yang cepat agar menurunkan angka kematian. Ketidakrasionalan peresepan seringterjadi pada pengobatan Infeksi Saluran Pernafasan. Penggunaan antibiotic yang tidaksesuai dengan diagnosis penyakit menyebabkan terjadinya peresepan yang tidak

rasional. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui jumlah rasionalitas peresepan

antibiotik yang digunakan untuk mengobati penyakit Infeksi Saluran Pernapasan Akut(ISPA) pada pasien anak di Puskesmas Pekauman Banjarmasin.

Penelitian ini mengambil tempat di Puskesmas Pekauman Banjarmasin.

Rancangan dalam penelitian ini bersifat deskriptif. Populasi yang digunakan adalah

resep untuk pasien anak penderita ISPA di Puskesmas Pekauman Banjarmasin padabulan Mei tahun 2011 yang berjumlah 400 resep. Dari polulasi tersebut diambil

sebanyak 80 resep sebagai sampel dengan menggunakan metode acak sederhana.

Pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan metode observasi. Data primerdiperoleh dari hasil observasi resep sedangkan data sekunder diperoleh dari formulir

monitoring indikator peresepan antibotik Puskesmas Pekauman Banjarmasin. Hasil

penelitian disajikan dalam bentuk tabulasi dan persentase yang kemudian di analisissecara deskripitif.

Dari hasil penelitian diketahui bahwa peresepan antibiotik untuk pengobatan

ISPA pada anak di Puskesmas Pekauman Banjarmasin yang rasional adalah sebanyak

dua puluh dua resep (dua puluh tujuh koma lima persen). Jumlah tersebut jauh lebihkecil daripada jumlah ketidakrasionalan yang terjadi yaitu sebanyak lima puluh delapan

resep (tujuh puluh dua koma lima persen).

Hasil penelitian menunjukkan bahwa rasionalitas peresepan antibiotik untukpengobatan Infeksi Saluran Pernafasan Akut pada anak di Puskesmas Pekauman

Banjarmasin terbilang cukup rendah sehingga perlu ditingkatkan dengan melakukan

pemilihan obat yang tepat sesuai dengan diagnosis ISPA yang diderita pasien.


6/64

KATA PENGANTAR

Alhamdulillah, puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan

rahmat dan hidayah-Nya serta memberikan kekuatan dan kekampuan sehingga penulis

dapat menyelesaikan proposal Karya Tulis Ilmiah dengan judul RASIONALITAS

PERESEPAN ANTIBIOTIK UNTUK PENGOBATAN ISPA PADA ANAK DI

PUSKESMAS PEKAUMAN BANJARMASIN.

Proposal ini dibuat dalam rangka memenuhi salah satu persyaratan untuk

menyelesaikan pendidikan Diploma III Farmasi di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan

Muhammadiyah Banjarmasin.

Dalam proses penulisan proposal ini tidak lepas dari bantuan berbagai pihak.

Untuk itu pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan ucapan terimakasih yang

sebesar-besarnya kepada:

1. Ibu Hj. Ulfah Hidayati, SST.,M.Kes selaku Ketua Sekolah Tinggi IlmuKesehatan Muhammadiyah Banjarmasin.

2. Ibu Sri Rahayu, S.Far.,Apt selaku Ketua Program Studi D3 Farmasi.3. Bapak Andika, S.Far.,Apt selaku pembimbing I yang telah banyak memberikan

bimbingan, masukan dan motivasi sehingga Karya Tulis Ilmiah ini dapat

diselesaikan.

4. Bapak Hiryadi, M.Kep. Sp.Kom selaku pembimbing II yang telah memberikanbimbingan untuk penulisan proposal ini.

5. Dinas Kesehatan Kota yang telah memberikan izin untuk melakukan penelitiandi Puskesmas Pekauman Banjarmasin.


7/64

6. Bapak Dr. M. Fuadi selaku Kepala Puskesmas Pekauman yang telahmemberiakan arahan dan secara tidak langsung mengajarkan penulis tentang

pentingnya menjaga amanah dan tanggungjawab.

7. Ibu dr. Masliani selaku dokter dari poli anak di Puskesmas PekaumanBanjarmasin yang telah memberikan bimbingan dan tambahan ilmu kepada

penulis.

8. Ibu Rina Feteriyani, S.Far.,Apt yang telah banyak membantu penulis dalampemilihan judul, memberikan saran serta kemudahan dalam proses pengambilan

data sejak studi pendahuluan hingga penelitian selesai.

9. Kedua orang tua tercinta yang selalu menyertai dengan doa dan memberikandukungan moril dan materil dengan ikhlas.

10.Teman-teman seperjuangan dan sahabat terdekat (Try, Pooh, Cha, Riza) yangselalu memberikan dorongan semangat dan saling membantu dalam proses

penulisan proposal ini.

Penulis menyadari dalam penulisan proposal ini masih terdapat kekurangan,

untuk itu kritik dan saran yang membangun sangat diharapkan guna menyempurnakan

proposal ini. Semoga proposal ini dapat memberikan manfaat bagi banyak pihak.

Banjarmasin, 10 Agustus 2011

Penulis


8/64

Kupersembahkan KKupersembahkan KKupersembahkan KKupersembahkan K

Terimakasih untuk sTerimakasih untuk sTerimakasih untuk sTerimakasih untuk s

Abi.Abi.Abi.Abi.

Ibu Guru terbaik sepanjangIbu Guru terbaik sepanjangIbu Guru terbaik sepanjangIbu Guru terbaik sepanjang

Mengajarkanku semua hal baiMengajarkanku semua hal baiMengajarkanku semua hal baiMengajarkanku semua hal bai

Sosok yang sederhana, tegas naSosok yang sederhana, tegas naSosok yang sederhana, tegas naSosok yang sederhana, tegas na

Seperti peramal yang selalu biaSeperti peramal yang selalu biaSeperti peramal yang selalu biaSeperti peramal yang selalu bia

Selalu menenangkan disaat baSelalu menenangkan disaat baSelalu menenangkan disaat baSelalu menenangkan disaat ba

Terimakasih untuk setiap baitTerimakasih untuk setiap baitTerimakasih untuk setiap baitTerimakasih untuk setiap bait

ryaTulis Ilmiah ini untuk keluargaku tercintaryaTulis Ilmiah ini untuk keluargaku tercintaryaTulis Ilmiah ini untuk keluargaku tercintaryaTulis Ilmiah ini untuk keluargaku tercinta

Abi.Abi.Abi.Abi.Ibu..Ibu..Ibu..Ibu..

Dan ade.Dan ade.Dan ade.Dan ade.mua doa, cinta dan dukungan yang kalian berik mua doa, cinta dan dukungan yang kalian berik mua doa, cinta dan dukungan yang kalian berik mua doa, cinta dan dukungan yang kalian berik

eorang motivator terbaik sepanjang masa yang perneorang motivator terbaik sepanjang masa yang perneorang motivator terbaik sepanjang masa yang perneorang motivator terbaik sepanjang masa yang pern

Ayah nomor satu selurAyah nomor satu selurAyah nomor satu selurAyah nomor satu selur

Sosok yang hangat, sabar dan menySosok yang hangat, sabar dan menySosok yang hangat, sabar dan menySosok yang hangat, sabar dan meny

elalu tersenyum dan menguatkan saat akuelalu tersenyum dan menguatkan saat akuelalu tersenyum dan menguatkan saat akuelalu tersenyum dan menguatkan saat aku lemahlemahlemahlemaherimakasih untuk selalu mendukung dan memberierimakasih untuk selalu mendukung dan memberierimakasih untuk selalu mendukung dan memberierimakasih untuk selalu mendukung dan memberi

dalam setiap langkah yandalam setiap langkah yangdalam setiap langkah yandalam setiap langkah yang

masa bagiku. masa bagiku. masa bagiku. masa bagiku.

dalam kehidupan dalam kehidupan dalam kehidupan dalam kehidupan

un sangat perhatian un sangat perhatian un sangat perhatian un sangat perhatian

membaca semua pikiranku membaca semua pikiranku membaca semua pikiranku membaca semua pikiranku

i kegelisahan menderaku i kegelisahan menderaku i kegelisahan menderaku i kegelisahan menderaku

a yang selalu dipanjatkan untukkua yang selalu dipanjatkan untukkua yang selalu dipanjatkan untukkua yang selalu dipanjatkan untukku

AdeAdeAdeAdeJadilah diri sendiri, karena meski terlahir dari radilah diri sendiri, karena meski terlahir dari rJadilah diri sendiri, karena meski terlahir dari radilah diri sendiri, karena meski terlahir dari r

sama, kita lahir dengan membawa cahaya yang besama, kita lahir dengan membawa cahaya yang besama, kita lahir dengan membawa cahaya yang besama, kita lahir dengan membawa cahaya yang be

warnawarnawarnawarna

Maka bersinarlah dengan cahaya yang kau punMaka bersinarlah dengan cahaya yang kau punMaka bersinarlah dengan cahaya yang kau punMaka bersinarlah dengan cahaya yang kau pun

.. .. .. ..

n n n n

ah kumiliki. h kumiliki. ah kumiliki. h kumiliki.

h dunia. h dunia. h dunia. h dunia.

nangkan nangkan nangkan nangkan

an goyahan goyahan goyahan goyahn semangatn semangatn semangatn semangat

kupilih. kupilih. kupilih. kupilih.

him yang him yang him yang him yang

bedabedabedabeda

a a a a


9/64

DAFTAR ISI

Halaman

ABSTRAK ...................................................................................................... i

KATA PENGANTAR ..................................................................................... ii

LEMBAR PERSEMBAHAN .......................................................................... iv

DAFTAR ISI .................................................................................................... v

DAFTAR TABEL ............................................................................................ vii

DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... viii

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... ix

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang .......................................................................... 1B. Rumusan Masalah ..................................................................... 6C. Tujuan Penelitian ..................................................................... 7D. Manfaat Penelitian ................................................................... 7

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Rasionalitas Peresepan ............................................................. 8B. Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) .................................. 12C. ISPA Non Pneumonia ............................................................... 15D. Pengobatan ISPA Non Pneumonia ........................................... 18E. Antibiotik Untuk Pengobatan ISPA .......................................... 19F. Kerangka Pikir .......................................................................... 20

BAB III METODELOGI PENELITIAN

A. Rancangan Penelitian ................................................................ 21B. Variabel dan Definisi Operasional ............................................ 21C. Tempat dan Waktu Penelitian ................................................... 22D. Populasi dan Sampel ................................................................. 22E. Jenis Data dan Sumber Data ..................................................... 24


10/64

F. Teknik Pengolahan dan Analisa Data ....................................... 24G. Metode Pengumpulan Data ....................................................... 26H. Etika Penelitian ......................................................................... 26I. Jalan Penelitian ......................................................................... 28

BAB IV HASIL PENELITIAN

A. Gambaran Umum Wilayah Penelitian ..................................... 29B. Analisa Data ............................................................................. 33C. Pembahasan .............................................................................. 34

BAB V PENUTUP

A. Kesimpulan .............................................................................. 38B. Saran ........................................................................................ 38

DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................... 39

LAMPIRAN


11/64

DAFTAR TABEL

Tabel Halaman

1. Definisi Operasional . 222. Tabel Distribusi Frekuensi Sederhana .. 253. Lembar Observasi . 264. Jumlah Penduduk Berdasarkan Data Proyeksi 2009 305. Jumlah Rumah Tangga Penduduk dan Rata-rata Penduduk per Rumah

Tangga di Wilayah Kerja Puskesmas Pekauman Tahun 2010 .. 31

6. Jumlah Penduduk Berdasarkan Jenis Kelamin .. 327. Jumlah Penduduk Berdasarkan Kelompok Umur . 328. Jumlah Sampel Penelitian Berdasarkan Jenis Kelamin 339. Rasionalitas Peresepan Antibiotik Untuk Pengobatan ISPA Pada Anak di

Puskesmas Pekauman Banjarmasin .. 34


12/64

DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman

1. Kerangka Pikir . 20


13/64

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran Halaman

1. Surat Izin Studi Pendahuluan 412. Surat Izin Penelitian dari Institusi ..... 423. Surat izin Penelitian dari Instansi ..... 434. Surat Permohonan Bimbingan KTI ...... 445. Lembar Konsultasi Bimbingan KTI ( Pembimbing I ).. 456. Lembar Konsultasi Bimbingan KTI ( Pembimbing II ).... 467. Lembar Observasi. 478. Pernyataan Keaslian Tulisan 489. Riwayat Hidup . 4910. Hasil Tabulasi Data .. 50


14/64

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar BelakangObat merupakan suatu komponen penting dalam pelayanan kesehatan.

Penggunaan obat yang benar, tepat dan aman dapat memberikan efek yang

maksimal bagi penyembuhan. Antibiotik sebagai salah satu jenis obat yang

digunakan untuk menyembuhkan infeksi oleh mikrobakteri merupakan jenis obat

yang seringkali diresepkan oleh dokter karena efektifitasnya yang sangat baik untuk

mengobati penyakit yang disebabkan oleh mikrobakteri.

Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) adalah suatu tanda dan gejala akut

akibat infeksi yang terjadi pada setiap bagian saluran pernafasan baik atas maupun

bawah yang disebabkan oleh jasad renik, bakteri, virus maupun riketsin tanpa atau

disertai radang dari parenkim (Alsagaff & Abdul, 2005:110). ISPA adalah infeksi

saluran pernafasan yang berlangsung sampai 14 hari. Yang dimaksud dengan

saluran pernafasan adalah organ mulai dari hidung sampai gelembung paru, beserta

organ-organ disekitarnya seperti: sinus, ruang telinga tengah, dan selaput paru

(Rasmaliah, 2004: 4).

Penyakit Infeksi Saluran Pernafasan Akut atau ISPA baik Infeksi Saluran

Pernafasan atas maupun bawah, dewasa ini semakin sering dijumpai. Di berbagai

tempat pelayanan kesehatan seringkali dijumpai pasien dengan keluhan gangguan

pernafasan dari yang tergolong infeksi ringan seperti flu sampai infeksi berat seperti

Tuberculosis (TBC), Bronkhitis dan Pneumonia.


15/64

Penyakit Infeksi Saluran Pernafasan ini tergolong berbahaya karena dapat

menular dengan cepat dan jika infeksi menyerang saluran pernafasan bagian bawah

maka dapat menyebabkan infeksi berat yang memerlukan penanganan khusus. Apabila

penanganan yang dilakukan tidak cepat dan tepat maka akan menimbulkan resiko

kematian (Mandal, 2008; 42).

Terapi pengobatan untuk penyakit ISPA dilakukan berdasarkan kepada jenis

infeksi yang terjadi. Jika infeksi terjadi pada saluran nafas bagian atas (hidung, mulut,

kerongkongan, tenggorokan), kejadian kegawatan relatif jarang terjadi. Contoh

penyakit infeksi saluran pernafasan bagian atas seperti influenza dan sinusitis. Untuk

penyakit influenza yang disebabkan oleh virus biasanya dapat sembuh dengan

sendirinya setelah 7 hari. Akan tetapi dapat juga diberikan terapi pengobatan dengan

pemberian antihistamin dan dekongestan sebagai terapi pendukung untuk mengobati

peradangan yang terjadi karena infeksi ringan tersebut. Sedangkan untuk infeksi pada

saluran pernafasan bagian bawah (paru-paru dan organ pernafasan sekitarnya) biasanya

beresiko besar untuk terjadi kegawatan sehingga memerlukan terapi pengobatan yang

khusus dan intensif (Mandal, 2008: 28).

ISPA pada anak sebagian besar disebabkan oleh pneumococcus yang dapat

menyebabkan terjadinya penyakit pneumonia. Pneumococcus merupakan 90%

penyebab utama terjadinya infeksi dan radang paru pada masa anak-anak. Pengobatan

untuk ISPA yang terjadi pada saluran pernafasan bagian bawah dan disebabkan oleh

infeksi bakteri dilakukan dengan menggunakan antibiotik. Sebagai terapi pengobatan

awal sebelum diketahui jenis bakterinya dapat digunakan antibiotik berspektrum luas

seperti golongan aminopenisilin. Sebagai obat pilihan pertama dapat digunakan


16/64

ampisilin atau amoksisillin dengan dosis 125-250mg per oral tiap 8 jam atau 30mg/kg

berat badan selama 7 hari. Jika infeksi yang terjadi sudah berat maka dosis dapat

ditingkatkan menjadi 2 kali lipat. Antibiotik lainnya yang dapat digunakan untuk terapi

pada infeksi pernafasan adalah erythromycin dengan dosis 20-40mg/kg barat badan/

hari selama maksimal 7 hari. Dapat juga digunakan sefadroksil dengan dosis 25mg/kg

berat badan (anak dibawah 1 tahun) atau 250-500mg (1 tahun keatas), diberikan 2 kali

sehari setiap 12 jam (Sukandar, 2008: 767).

Untuk terapi pengobatan yang lebih spesifik dapat dilakukan setelah adanya

pemeriksaan laboratorium untuk mengetahui jenis bakterinya. Jika jenis bakteri telah

diketahui maka dapat diberikan antibiotik berspektrum sempit yang sesuai dengan jenis

bakteri penyebab infeksi, misalnya setelah pemeriksaan laboratorium diketahui kuman

yang menginfeksi saluran pernafasan tersebut adalah Pneoumococcusyang merupakan

bakteri gram positif maka dapat di berikan terapi obat dengan menggunakan

benzilpenisislin (Penisislin-G) yang berspektrum sempit dan bekerja efektif terhadap

bakteri gram positif. Hal ini dimaksudkan agar dapat membunuh bakteri dengan lebih

spesifik hingga pengobatan menjadi lebih fokus dan memberikan efek yang maksimal

(Ethical Digest, 2010: 24).

Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) merupakan salah satu penyebab kematian

tersering pada anak di Negara sedang berkembang (WHO, 2003). Penyakit Infeksi

Saluran Pernafasan Akut (ISPA) adalah penyebab kematian yang paling sering terjadi

pada anak-anak di seluruh dunia. 40%-60% dari kunjungan di Puskesmas adalah oleh

penyakit ISPA. Dari seluruh kematian yang disebabkan oleh ISPA mencakup 20%-30%

(Rasmaliah, 2004). Penyakit Infeksi Saluran Pernafasan Akut masih merupakan


17/64

penyebab utama kesakitan dan kematian balita di Indonesia yaitu sebesar 28% (Rosdy

dan Kristiani, 2005: 2).

Menurut Departemen Kesehatan Republik Indonesia tahun 2002, penyakit Infeksi

Saluran Pernafasan Akut (ISPA) masih merupakan penyebab utama kesakitan dan

kematian balita di Indonesia. Menurut catatan Dinas Kesehatan Kalimantan Selatan,

sepanjang tahun 2009 tercatat 5 balita meninggal akibat serangan ISPA. Jumlah

penderita ISPA di 13 kabupaten/kota di Provinsi Kalimantan Selatan ini tercatat

mencapai 111.590 orang, terdiri dari 52.130 balita dan 59.460 di atas usia lima tahun

dengan jumlah penderita terbanyak di wilayah Kota Banjarmasin. Berdasarkan data

Dinas Kesehatan Kalimantan Selatan tahun 2010 hingga bulan oktober menyebutkan

bahwa kasus ISPA yang terjadi sebanyak 120.354 kasus yang tersebar di 13

kabupaten/kota. Banjarmasin menempati urutan pertama sebagai daerah dengan kasus

ISPA terbanyak yaitu 33.083 kasus. Berdasarkan data Dinas Kesehatan Kota

Banjarmasin, Puskesmas Pekauman pada tahun 2009 menempati urutan pertama untuk

kasus ISPA pada anak dan balita dari 26 Puskesmas di daerah Kota Banjarmasin.

Berdasarkan data dari Puskesmas Pekauman selama tiga tahun terakhir kasus ISPA pada

anak dan balita selalu menempati urutan pertama dalam daftar 10 penyakit terbanyak

pada poli anak di Puskesmas Pekauman Banjarmasin. Selama tahun 2010 penyakit

ISPA menempati posisi ketujuh dari 10 penyakit terbanyak di Puskesmas Pekauman.

Untuk bulan Januari 2011 ISPA menempati posisi keenam, sedangkan pada bulan

Februari dan Maret menempati posisi ketujuh dari 10 penyakit terbanyak yang terjadi di

Puskesmas Pekauman.


18/64

Penggunaan obat dikatakan rasional apabila pasien mendapatkan obat sesuai

dengan indikasi penyakitnya, dalam dosis sesuai dengan kondisi masiang-masing, untuk

jangka waktu yang cukup dan dengan harga yang paling terjangkau. Salah satu dampak

dari penggunaan obat yang tidak rasional adalah terjadinya peningkatan angka

morbiditas dan mortalitas penyakit. Seperti halnya penderita ISPA ringan (non

pneumonia) pada anak yang seringkali mendapatkan resep antibiotik yang sebenarnya

tidak diperlukan. Hal ini menjadikan pemakaian obat tidak tepat indikasi dan

memperbesar resiko terjadinya resistensi pemakaian antibiotik pada anak, sedangkan

pada anak yang jelas menderita pneumonia akhirnya justru tidak mendapatkan terapi

yang akurat, karena antibiotik yang tersedia telah digunakan untuk mereka yang tidak

memerlukan. Dengan demikian tidaklah mengherankan apabila saat ini angka kematian

anak akibat ISPA masih cukup tinggi di Indonesia.

Penggunaan antibiotik pada pengobatan ISPA sebenarnya hanya untuk jenis ISPA

pneumonia atau ISPA yang disebabkan oleh infeksi mikrobakteri. Sedangkan untuk

ISPA non pneumonia yang biasanya disebabkan oleh virus penggunaan antibiotik tidak

dapat membantu penyembuhan. Pemberian antibiotik untuk penderita ISPA non

pneumonia hanya akan meningkatkan resiko terjadinya resistensi antibiotik terhadap

penderita. Penderita menjadi lebih rentan terinfeksi dan sulit untuk diobati dengan

antibiotik tertentu yang menyebabkan tubuh penderita menjadi resisten terhadap

antibiotik tersebut (Alsagaff, 2005: 121).

Berdasarkan hasil studi pendahuluan di Puskesmas Pekauman pada bulan April

tahun 2011, diperoleh data peresepan antibiotik yang tidak rasional untuk pengobatan

ISPA non pneumonia pada anak periode Juli 2010 - Maret 2011. Jumlah resep yang


19/64

tidak rasional adalah sebanyak 36 resep dari jumlah total 60 resep untuk pasien ISPA

anak usia 0-12 tahun. Jumlah dalam persen yakni sebesar 60% dari total peresepan. Dari

total 60 resep untuk pengobatan ISPA non pneumonia, 36 resep diataranya

menggunakan antibiotik sebagai pilihan terapi sedangkan untuk pengobatan ISPA non

pneumonia sebenarnya tidak diperlukan terapi dengan menggunakan antibiotik.

Ketidaksesuaian pemilihan terapi pengobatan dengan patofisiologi penyakit yang

diderita pasien menjadikan resep tersebut dapat dikatakan tidak rasional. Jumlah

ketidakrasionalan tersebut masih dapat berubah tergantung kepada jumlah pasien ISPA

yang datang untuk berobat ke Puskesmas. Berdasarkan latar belakang tersebut diatas,

penulis akhirnya memutuskan untuk mengangkat permasalahan tentang Rasionalitas

Peresepan Antibiotik untuk Pengobatan ISPA pada Anak di Puskesmas Pekauman

Banjarmasin.

B. Rumusan MasalahBerdasarkan latar belakang permasalahan di atas, maka dapat dirumuskan

masalah sebagai berikut: Bagaimana rasionalitas peresepan antibiotik untuk

pengobatan ISPA di Puskesmas Pekauman Banjarmasin ?

C. Tujuan PenelitianTujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui rasionalitas peresepan

antibiotik untuk pengobatan ISPA di Puskesmas Pekauman Banjarmasin.

D. Manfaat Penelitian1. Manfaat bagi Puskesmas Pekauman Banjarmasin :


20/64

Penelitian ini dapat dijadikan sebagai masukan dan bahan evaluasi

terhadap rasionalitas peresepan antibiotik untuk pengobatan ISPA pada anak

2. Manfaat bagi peneliti :a. Dapat menambah ilmu pengetahuan dan wawasan mengenai rasionalitas

peresepan antibiotik untuk pengobatan ISPA.

b. Sebagai suatu bentuk kepedulian terhadap permasalahan dalam pelayanankesehatan yang terjadi khususnya mengenai rasionalitas peresepan antibiotik

untuk pengobatan ISPA pada anak.

3. Manfaat bagi pembaca :Semoga dapat menambah wawasan dan pengetahuan serta dapat dijadikan

bahan acuan dan perbandingan untuk penelitian yang berhubungan ataupun

sejenis.


21/64

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Rasionalitas PeresepanMenurut Kamus Besar Bahasa Indonesia tahun 2005, rasional adalah sesuatu

yang dilakukan menurut pertimbangan dan pikiran yang sehat, menurut penikiran

yang logis. Rasionalitas adalah pendapat yang berdasarkan pemikiran yang

bersistem dan logis; hal dan keadaan rasional.

Resep dalam arti yang sempit ialah suatu permintaan tertulis dari dokter,

dokter gigi, atau dokter hewan kepada apoteker untuk membuatkan obat dalam

bentuk sediaan tertentu dan menyerahkannya kepada penderita. Suatu resep

umumnya hanya diperuntukkan bagi satu penderita. Pada kenyataannya resep

merupakan perwujudan akhir dari kompetensi, pengetahuan dan keahlian dokter

dalam menerapkan pengetahuannya dalam bidang farmakologi dan terapi. Selain

sifat-sifat obat yang diberikan dan dikaitkan dengan variabel dari penderita, maka

dokter yang menulis resep idealnya perlu pula mengetahui nasib obat dalam tubuh:

penyerapan, distribusi, metabolisme dan ekskresi obat; toksikologi serta penentuan

dosis regimen yang rasional bagi setiap penderita secara individual. Resep juga

merupakan perwujudan hubungan profesi antara dokter, apoteker dan penderita

(Joenoes, 2004: 7).

Peresepan atau penulisan resep adalah tindakan terakhir dari dokter untuk

penderitanya, yaitu setelah menentukan anamnesis, diagnosis dan prognosis serta


22/64

terapi yang akan diberikan; terapi dapat profilaktik, simtomatik, kausal. Terapi ini

diwujudkan dalam bentuk resep. Penulisan resep yang tepat dan rasional

merupakan penerapan berbagai ilmu, karena begitu banyak variabel-variabel yang

harus diperhatikan, maupun variabel unsur obat dan kemungkinan kombinasi obat,

ataupun variabel penderitanya secara individual (Joenoes, 2004: 13).

Jadi rasionalitas peresepan dapat diartikan sebagai suatu penulisan resep atau

permintaan tertulis oleh dokter, dokter gigi, dokter hewan kepada apoteker yang

dilakukan dengan penuh pertimbangan berdasarkan kepada pemikiran yang

bersistem dan logis. Definisi peresepan yang rasional itu sendiri menurut WHO

adalah penggunaan obat yang efektif. aman, murah, tidak polifarmasi, drug

combination (fixed), individualisasi, pemilihan obat atas dasar daftar obat yang

telah ditentukan bersama. Pemberian obat yang rasional adalah pemberian obat

yang mencakup 6 tepat atau benar, yaitu tepat pasien, tepat obat, tepat waktu, tepat

dosis, tepat jalur pemberian dan tepat dokumentasi (Priyanto, 2008: 26).

Penulisan suatu resep seyogyanya didasarkan pada serangkaian langkah

rasional. Penerapan langkah yang dimaksud dapat dijelaskan sebagai berikut :

a. Membuat diagnosis spesifik.Resep yang dibuat semata-mata pada keinginan untuk memuaskan pasien secara

psikologis sehingga memerlukan beberapa jenis terapi, sering tidak mencapai

sasaran dan dapat mengakibatkan timbulnya efek-efek samping. Suatu diagnosis

spesifik, meskipun suatu perkiraan diperlukan untuk pindah ke tahap

berikutnya.


23/64

b. Pertimbangan patofisiologi dari diagnosis yang terpilihBila patologi penyakit sudah betul-betul dimengerti, penulis resep menempati

posisi yang jauh lebih baik untuk memilih terapi yang efektif. Pasien harus

diberi informasi dengan tingkat dan banyaknya informasi yang sesuai dengan

patofisiologi penyakit.

c. Memilih sasaran terapi spesifikSuatu sasaran terapi harus dipilih untuk setiap proses patofisiologi yang

diterapkan dalam tahap terdahulu. Misalnya pada pasien dengan arthritis

rematoid,penghilangan nyeri dengan mengurangi proses peradangan merupakan

salah satu tujuan terapi utama yang menentukan pertimbangan golongan obat

yang akan digunakan. Penghentian proses penyakit pada arthritis rematoid

adalah suatu tujuan terapeutik yang lain yang dapat memberikan peningkatan

terhadap pertimbangan golongan obat dan resep lain.

d. Menentukan obat pilihanSatu atau lebih golongan obat akan ditentukan oleh setiap tujuan terapi yang

telah ditetapkan dalam tahap sebelumnya. Seleksi suatu obat pilihan (drug of

choice) di antara golongan obat ini akan mengikuti pertimbangan karakteristik

tertentu dari pasien dan presentasi klinik. Untuk obat-obatan tertentu,

karakterisik seperti umur, ras, penyakit lain, dan obat lain yang sedang

digunakan merupakan hal yang sangat penting dalam menentukan obat yang

pali sesuai untuk penatalaksanaan keluhan yang ada.

e. Penentuan regimen dosis yang sesuai


24/64

Regimen dosis ditentukan terutama oleh fakmakokinetik obat pada pasien

tersebut. Bila pasien diketahui mempunyai penyakit organ utama yang

diperlukan untuk eliminasi obat yang dipilih, maka penyesuaian regimen dosis

rata-rata akan diperlukan. Untuk obat seperti ibuprofen yang eliminasi

utamnya melalui ginjal, maka fungsi ginjal harus diukur. Bila fungsi ginjal

normal, waktu paruh ibuprofen (kira-kira 2 jam) memerlukan pemberian 3 atau 4

kali sehari. Dosis yang dianjurkan menurut buku-buku dan kepustakaan dari

pabrik obat adalah 400-800 mg 4 kali sehari.

f. Merancang rencana untuk memonitor kerja obat dan menentukan kapan terapiberakhir.

Penulis resep harus dapat menjelaskan pada pasien jenis-jenis efek obat yang

akan dimonitor dan cara memonitor, termasuk uji laboratorium (bila diperlukan)

serta tanda dan gejala yang harus dilaporkan oleh pasien. Dalam keadaan yang

memerlukan batasan terapi (misal, pada umumnya penyakit infeksi), lama terapi

harus ditentukan dengan jelas sehingga pasien tidak akan menghentikan minum

obat sebelum waktunya dan akan mengerti mengapa resep tidak perlu

diperbaharui (obat tidak perlu dilanjutkan).

g. Merencanakan program pendidikan pasien.Penulis resep dan anggota tim kesehatn lainnya harus dipersiapkan untuk

mengulangi, menyebarluaskan dan memperkuat informasi yang akan di transfer

kepada pasien sesuai dengan keperluan. Semakin toksik obat yang diresepkan,

semakin penting arti program pendidikan ini. Pentingnya informasi dan

keterlibatan pasien dalam tiap tahap diatas harus diketahui seperti yang telah


25/64

diperlihatkan oleh pengalaman dengan obat-obatan teratogenik (Lofholm &

Katzung, 2004: 1010).

B. Infeksi Saluran Pernafasan Akut ( ISPA)1. Pengertian Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA)

Menurut World Health Organization (2007), Infeksi Saluran Pernafasan

Akut adalah penyakit saluran pernafasan atas atau bawah, biasanya menular,

yang dapat menimbulkan berbagai spektrum penyakit yang berkisar dari

penyakit tanpa gejala atau infeksi ringan sampai penyakit yang parah dan

mematikan, tergantung pada patogen penyebabnya dan faktor lingkungan.

Namun demikian, ISPA didefinisikan sebagai infeksi saluran pernafasan akut

yang disebabkan oleh infeksi yang ditularkan dari manusia ke manusia.

Menurut WHO (1994) infeksi saluran pernafasan adalah infeksi yang

menyerang bagian saluran pernafasan seperti hidung, telinga, pharynx,

epiglottis, larynx, trachea, bronchi, bronchioli atau paru-paru. Infeksi saluran

pernafasan akut bagian atas mencakup infeksi akut pada telinga, hidung, dan

tenggorokan. Sedangkan infeksi pernafasan akut bagian bawah mencakup

infeksi akut pada epiglottis, larynx, trachea, bronchi, bronchiolidan paru.

2. Gejala dan Tanda Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA)Pasien ISPA dapat menunjukkan berbagi gejala seperti batuk, sukar

bernafas, hidung tersumbat, pilek dan sakit tenggorokan (WHO, 1994). Timbulnya

gejala biasanya cepat yaitu dalam beberapa jam atau beberapa hari (WHO, 2007).


26/64

ISPA dapat ditularkan melalui air ludah, darah, bersin, udara pernapasan

yang mengandung kuman yang terhirup oleh orang sehat kesaluran pernapasanya.

Infeksi saluran pernapasan atas terutama yang disebabkan oleh virus, sering terjadi

pada semua golongan masyarakat pada bulan-bulan musim dingin. Akan tetapi

ISPA yang berlanjut menjadi pneumonia sering teradi pada anak kecil terutama

apabila terdapat gizi kurang dan dikombinasi dengan keadaan lingkungan yang

tidak higienis. Risiko terutama terjadi pada anak-anak karena meningkatnya

kemungkinan infeksi silang, beban immunologisnya terlalu besar karena dipakai

untuk penyakit parasit dan cacing, serta tidak tersedianya atau berlebihannya

pemakaian antibiotik (Alsagaff & Abdul, 2005: 111).

Tanda-tanda bahaya dapat dilihat berdasarkan tanda-tanda tampak di

pemeriksaan klinik dan tanda-tanda tampak di pemeriksaan laboratorium. Tanda-

tanda klinis ISPA adalah sebagai berikut :

a. Pada sistem pernafasan : Nafas pendek, tidak teratur dan cepat, retraksi /tertariknya kulit kedalam dinding dada, suara nafas lemah atau hilang, suara

nafas seperti ada cairannya sehingga terdengar keras.

b. Pada sistem peredaran darah dan jantung : denyut jantung cepat atau lemah,hipertensi, hipotensi dan gagal jantung.

c. Pada sistem syaraf : Gelisah, mudah terangsang, sakit kepala, bingung, kejangdan koma.

d. Pada hal umum : Mudah letih dan banyak berkeringat.Untuk tanda-tanda laboratorium dapat diketahui melalui pemeriksaan secara

khusus dengan menggunakan sampel berupa sputum (dahak). Sampel berupa sputum


27/64

sangat baik digunakan, bakteri, jamur atau virus yang menyebabkan ISPA dapat

diketahui dengan lebih akurat karena sputum merupakan spesimen yang bersentuhan

langsung dengan saluran pernafasan. Suatu spesimen sputum dianggap mewakili sekresi

saluran nafas bagian bawah yang dapat dikeluarkan melewati saluran nafas bagian atas.

Tetapi untuk pasien bayi dan balita seringkali kesulitan dalam pengambilan sputum

sebagai sampel karena pasien tidak dapat mengeluarkan sendiri sputum tersebut.

Penggunaan nebulizer bisa membantu mengeluarkan sekret. Kultur sputum merupakan

cara diagnosis yang direkomendasikan untuk membantu pemberian terapi. Kultur ini

sangat membantu mengidentifikasi signifkasi epidemiologi dari organisme penyebab,

baik untuk melihat pola penularan atau resistensi (Ethical Digest, 2010: 20).

Hasil analisa laboratorium dapat digunakan untuk mengetahui penyebab utama

ISPA, apakah disebabkan oleh bakteri, jamur, atau virus. Jika ISPA disebabkan oleh

bakteri maka hasil laboratorium juga dapat memberikan keterangan tentang jenis bakteri

yang menjadi penyebab ISPA tersebut.

C. Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) Non PneumoniaPenyakit ISPA non pneumonia sebagian besar disebabkan oleh virus

pernafasan. Sampai saat ini telah dikenal lebih dari 100 jenis virus penyebab ISPA.

Infeksi virus memberikan gambaran klinik yang khas. Gambaran klinik secara

umum yang sering didapati adalah: rhinitis, nyeri tenggorokan, batuk-batuk dengan

dahak kuning atau putih kental, nyeri retrosternal dan konjungtivitis. Suhu badan

akan meningkat antara 4-7 hari, disertai dengan malaise, mialgia, nyeri kepala,


28/64

anoreksia, mual, muntah-muntah dan insomnia. Kadang-kadang dapat juga terjadi

diare (Alsagaff & Abdul, 2005: 112).

Penyakit ISPA non pneumonia dapat berkembang menjadi ISPA pneumonia

apabila selama masa inkubasi penderita terinfeksi bakteri atau sebelumnya telah

menderita penyakit paru yang menahun seperti Tuberkulosis (TBC) misalnya.

Gambaran klinik perkembangan ISPA non pneumonia menjadi ISPA pneumonia

dapat diketahui dengan menghitung waktu peningkatan suhu tubuh dan bentuk fisik

sputum. Apabila peningkatan suhu tubuh berlangsung sangat lama dan sputum yang

semula berwarna jernih berubah menjadi keruh, berwarna kuning atau hijau maka

penderita telah mengalami perkembangan penyakit ISPA non pneumonia menjadi

ISPA pneumonia. Ada 6 gambaran sindroma ISPA yang disebabkan oleh virus Non

pneumonia) yaitu :

1. Sindroma Korisa (Coryzal/Common Cold Syndrome)Sindroma ini ditandai dengan peningkatan sekresi hidung, bersin-bersin, hidung

buntu, kadang-kadang disertai sekresi air mata dan konjungtivitis ringan.

Sekresi hidung mula-mula cair kemudian mokoid dan selanjutnya menjadi

purulen. Keadaan tersebut seringkali menimbulkan nyeri kepala dan nyeri

setempat. Sindroma korisa biasanya diawali dengan suara serak dan rasa nyeri

tenggorok. Kadang-kadang disertai keluhan sistemik berupa nyeri kepala,

mialgia, malaise, rasa lemah malas dan rasa dingin. Penyebab sindroma ini

biasanya rhinovirus, parainfluenzaI dan II, echovirus, coxsackie dan RSV.

2. Sindroma Faring (Pharyngeal Syndrome)


29/64

Gambaran klinik yang menonjol adalah suara serak dan nyeri tenggorok dengan

derajat ringan sampai berat. Terdapat keradangan faring dan pembesaran

adrenoid serta tonsil, kadang-kadang adrenoid sangat besar sehingga

menimbulkan obstruksi pada hidung. Kadang bercak-bercak serta eksudasi

berwarna didapatkan pada permukaan tonsil disertai pembesaran kelenjar di

leher. Sering dijumpai penderita dengan batuk-batuk, tanpa disertai korisa.

Gejala sindroma faring berua panas dingin, malaise, nyeri/pegal seluruh badan,

nyeri kepala, dan kadang-kadang suara parau. Penyebab utama sindrom ini

adalah adenovirus.

3. Sindroma FaringokonjungtivaMerupakan varian dari sindroma faring yang disebabkan oleh virus yang sama.

Gejala klinik diawali dengan faringitis yang berat kemudian diikuti dengan

konjuntivitis yang sering kali bilateral. Dapat juga dimulai dengan gejal

konjungtivitisyang berlangsung selam 1-2 minggu sebelum gejala faringitisitu

sendiri. Pada sindroma faringokonjungtivadidapatkan fotofobi dan nyeri pada

bola mata.

4. Sindroma InfluenzaGambaran yang menonjol pada sindroma influenza adalah gangguan fisik

cukup berat, dengan gejala batuk, meriang, panas badan, lemah badan, nyeri

kepala, nyeri tenggorok, nyeri retrostenal, nyeri seluruh tubuh, malaise dan

anoreksia. Gejala-gejala ini terjadi secara mendadak dan dengan cepat dapat

menular ke semua anggota keluarga dalam satu rumah.


30/64

5. Sindroma HerpanginaGambaran klinik Sindroma Herpanginaberupa vesikel-vesikel yang terdapat di

dalm mulut an faring. Vesikel ini kemudian mengalami ulserasi dengan tepi

yang membengkak, disertai nyeri tenggorokan, nyeri kepala dan panas badan.

Penyebab sindroma herpangina adalah virus Coxssckie A dan umumnya

menyerang anak-anak.

6. Sindroma Laringotrankeobronkitis Obstruktif Akuta (Croup Syndrome)Pada anak-anak, gambaran klnik dari sindroma laringotrankeobronkitis

obstruktif akuta tampak gawat dan berat berupa batuk-batuk, sesak napas yang

disertai stridor inspirasi, sianosis serta gangguan-gangguan sistemik lainnya.

Gejala awal sering ringan yaitu berupa sindroma korisa, kemudian cepat

memburuk berupa obstruksi jalan napas yang hebat dengan penarikan sela

antara iga dan toraks bagian bawah serta penggunaan otot-otot napas bantu

secara menonjol.

Penyebab utama keadaan ini adalah virus parainfluenza, RSV, adenovirus dan

virus influenza.Pada umumnya gejala tersebut menghilang dengan cepat, akan

tetapi ada kalanya berkembang menjadi kegagalan pernapasan yang

memerlukan tindakan trakeostomi dengan segera. Hal ini disebabkan ada

superinfeksi antibiotik yang biasanya disebabkan oleh kuman Streptokokus

Hemolitikus dan Stafilokokus. Pada keadaan gawat dapat diberikan antibiotika

ampisislin atau eritromisin. Pemberian kortikosteroid intravena sering juga


31/64

diperlukan. Sindroma ini harus dibedakan dengan infeksi bakterial karena

mempunyai gambaran klinis yang sama (Alsagaff & Abdul, 2005: 113).

D. Pengobatan Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) Non PneumoniaSeperti yang sudah dijelaskan sebelumnya bahwa penyakit ISPA non

pneumonia disebabkan oleh virus sehingga untuk pengobatannya tidak dapat

dilakukan dengan menggunakan antibiotik. Pemberian antibiotik pada penderita

ISPA non pneumonia tidak akan memberikan efek kesembuhan karena antibiotik

tidak dapat bekerja terhadap infeksi virus. Untuk infeksi virus seharusnya diobati

dengan menggunakan anti virus, akan tetapi sampai saat ini belum ditemukan obat

yang khusus anti virus untuk mengobati penyakit ISPA non pneumonia. Karena hal

tersebut maka tujuan terapi pada penderita ISPA non pneumonia adalah terapi

simtomatik. Obat yang dapat digunakan adalah analgetik , antipiretik, dekongestan,

antitusif, mukolitik, ekspektoran dan kortikosteroid. Obat-obatan tersebut dapat

diberikan secara oral atau topikal seperti tetes / semprot hidung dan obat kumur.

Pengobatan tidak harus selalu menggunakan obat-obatan kimia, pengobatan

tradisional juga dapat menjadi pilihan dalam mengobati gejala yang timbul pada

ISPA non pneumonia (Mandal, 2008: 28).

Perkembangan ISPA non pneumonia menjadi ISPA pneumonia dapat dicegah

dengan penanganan yang baik dan cepat, segara setelah gejala klinis terlihat

sehingga tidak terjadi infeksi bakteri. Tindakan pengobatan yang cepat, tepat dan


32/64

akurat menjadi factor penting dalam penyembuhan penyakit ISPA (Chayono, 2010:

72).

E. Antibiotik untuk Pengobatan Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA)Antibiotik adalah zat yang dihasilkan oleh suatu mikroba terutama fungi yang

dapat menghambat atau membasmi mikroba jenis lain. Banyak antibiotik dewasa

ini yang dibuat secara semisintetik atau sintetik penuh. Namun dalam praktek

sehari-hari antimikroba sintetik yang tidak diturunkan dari produk mikroba

(misalnya sulfonamide dan kuinolon) juga sering digolongkan sebagai antibiotik

(Anonim,2006: 571).

Pemberian antibiotik untuk pengobatan pada ISPA harus memperhatikan

jenis dan penyebab terjadinya ISPA tersebut sebagai berikut :

1. ISPA pneumonia berat : Dilakukan perawatan intensif di Rumah Sakit, diberikanantibiotik melalui jalur infus atau injeksi, diberi alat bantu pernafasan berupa

oksigen dan sebagainya.

2. ISPA pneumonia : Diberikan antibiotik secara oral. Pilihan obatnyakotrimoksazol, jika terjadi alergi dapat diberikan amoksisillin, penisilin,

ampisilin.

3. ISPA Non pneumonia : pengobatan dilakukan tanpa menggunakan antibiotik.Diberikan perawatan di rumah, untuk batuk dapat diberikan obat batuk

tradisional atau obat batuk lain yang tidak mengandung zat yang merugikan.

Bila demam dapat diberikan obat penurun panas yaitu parasetamol. Penderita


33/64

dengan gejala batuk pilek bila pada pemeriksaan tenggorokan terdapat bercak

nanah dan pembesaran kelenjar getah bening dileher dianggap sebagai radang

tengggorokan oleh kuman streptococcus dan harus diberi antibiotik selam 10

hari (Rasmaliah,2004: 34)

F. Kerangka Pikir

Gambar 1. Kerangka Pikir


34/64

BAB III

METODELOGI PENELITIAN

A. Rancangan PenelitianRancangan dalam penelitian ini adalah jenis rancangan penelitian

noneskperimental yang bersifat deksriptif. Metode penelitian deskriptif adalah

penelitian yang berhubungan dengan variabel yang ada tanpa membuat suatu

perbandingan atau pun menghubungkan (Hidayat, 2009:30). Rancangan penelitian

ini digunakan untuk mengetahui rasionalitas peresepan antibiotik untuk pengobatan

ISPA pada anak di Puskesmas Pekauman Banjarmasin.

B. Variabel dan Definisi Operasional1. Variabel

Variabel adalah sesuatu yang digunakan sebagai ciri, sifat atau ukuran yang

dimiliki atau didapatkan oleh suatu penelitian tentang suatu konsep pengertian

tertentu/sebagai konsep yang mempunyai bermacam-macam nilai (Notoamodjo,

2010: 130). Variabel yang diteliti dalam penelitian ini adalah rasionalitas

menyangkut tentang peresepan antibiotik untuk pengobatan ISPA pada anak.

2. DefinisiDefinisi operasional adalah mendefinisikan variabel secara operasional

berdasarkan karakteristik yang diamati, sehingga memungkinkan peneliti untuk

melakukan observasi atau pengukuran secara cermat terhadap suatu objek atau

fenomena (Hidayat, 2007: 79).


35/64


36/64

Populasi pada penelitian ini adalah semua resep untuk pasien anak penderita

ISPA di Puskesmas Pekauman Banjarmasin. Populasi resep untuk pasien anak

penderita ISPA di Puskesmas Pekauman Banjarmasin pada bulan Mei tahun

2011 berjumlah 400 orang.

2. SampelSampel merupakan bagian populasi yang akan diteliti atau sebagian

jumlah dari karakteristik yang dimiliki oleh populasi (Hidayat, 2007:60).

Dalam penelitian ini sampel yang digunakan adalah resep untuk pasien

anak penderita ISPA Non pneumonia di Puskesmas Pekauman pada bulan Mei

tahun 2011. Penentuan jumlah sampel dilakukan dengan menggunakan rumus

sebagai berikut:

Keterangan : n = Jumlah Sampel

N = Jumlah Anggota Populasi

d = Nilai presisi yang ditetapkan

400

n =

400 (10%) + 1

400

n =

4 + 1


37/64

400

n =

5

n = 80

Berdasarkan hasil perhitungan tersebut, sampel yang digunakan dalam penelitian

ini adalah sebanyak 80 resep. Teknik pengambilan sampel dilakukan dengan

menggunakan metode acak sederhana.

E. Jenis Data dan Sumber DataData yang digunakan sebagai bahan materi penelitian adalah data primer dan

data sekunder.

1. Data PrimerData primer merupakan data yang dikumpulkan sendiri oleh peneliti dan

langsung didapatkan dari hasil observasi. Data tersebut adalah resep untuk pasien

anak penderita ISPA di Puskesmas Pekauman Banjarmasin.

2. Data SekunderData sekunder yang digunakan pada penelitian ini yaitu data yang diperoleh

dari Puskesmas Pekauman Banjarmasin berupa formulir monitoring indikator

peresepan periode Juli 2010-Maret 2011 serta daftar 10 penyakit terbanyak periode

Januari-Maret 2011.


38/64

F. Teknik Pengolahan dan Analisis Data1. Teknik Pengolahan Data

Teknik pengolahan data adalah sebagai berikut:

a.Editing, adalah upaya untuk memeriksa kembali kebenaran data yang diperolehatau dikumpulkan.Editingdapat dilakukan pada tahap pengumpulan data atau

setelah data terkumpul.

b. Coding, adalah kegiatan pemberian kode numerik (angka) terhadap data yangterdiri atas beberapa kategori. Pemberian kode ini sangat penting bila

pengolahan dan analisis data menggunakan komputer. Biasanya dalam

pemberian kode dibuat juga daftar kode dan artinya dalam satu buku (code

book)untuk memudahkan kembali melihat lokasi dan arti suatu kode dari suatu

variabel.

c.Entry Data, adalah kegiatan memasukkan data yang telah dikumpulkankedalam master table atau database komputer, kemudian membuat frekuensi

sederhan atau bisa juga dengan membuat tabel kontigensi.

2. Analisa DataSetelah semua data terkumpul, data diolah secara manual dalam bentuk

tabulasi dan persentase. Data yang sudah diolah tersebut kemudian dianalisa secara

deskriptif.

Data yang diperoleh dari hasil observasi kemudian dipersentasekan dengan

menggunakan rumus sebagai berikut (Mahfoedz, 2009).


39/64

Keterangan : P = Persentase

F = Jumlah resep yang tidak rasional

N = Jumlah resep (sampel)

Data yang diperoleh kemudian disajikan dalam bentuk tabulasi dengan

menggunakan tabel distribusi frekuensi sederhana seperti di bawah ini :

Tabel 3.2. Tabel Distribusi Frekuensi Sederhana

Kategori Rasionalitas Jumlah Persentase ( % )

Rasional .......... ..

Tidak Rasional .. ..

\

G. Metode Pengumpulan DataDalam penelitian ini proses pengumpulan data dilakukan dengan cara

observasi atau pengamatan. Pengamatan dilakukan dengan cara terlibat


40/64

langsung dalam pelayanan resep sehingga memudahkan untuk melakukan analisa

terhadap rasionalitas resep.

Sebagai instrumen pengumpulan data dibuat lembar observasi dalam bentuk

tabel yang di isi oleh peneliti berdasarkan hasil pengamatan sebagai berikut :

Tabel 3.3. Lembar Observasi

Tgl No

Jenis

Kelamin

P/LUmur Diagnosis

Item

Obat

Antibiotik

Ya / Tidak

Rasional

Ya /

Tidak

H. Etika PenelitianPenelitian dilakukan setelah mendapatkan rekomendasi dari Sekolah Tinggi

Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Banjarmasin, kemudian dilanjutkan dengan

mengajukan permohonan izin kepada Dinas Kesehatan Kota Banjarmasin untuk

mendapatkan persetujuan melakukan penelitian di Puskesmas Pekauman

Banjarmasin dengan menekankan masalah etika yang harus diperhatikan antara lain

sebagai berikut :


41/64

1. Informed consentInformed Consent merupakan bentuk persetujuan antara peneliti dengan

responden penelitian dengan memberikan lembar persetujuan. Informed

Consent tersebut diberikan sebelum penelitian dilekukan dengan memberikan

lember persetujuan untuk menjadi responden. TujuanInformed Consent adalah

agar subjek mengerti maksud dan tujan penelitian, mengetahui dampaknya.

Penelitian ini dilakukan berdasarkan persetujuan responden yang diperoleh

melalui lembar persetujuan dan diberikan kepada subjek yang akan diteliti.

2. Anonymity(tanpa nama)Masalah ini merupakan masalah yang memberikan jaminan dalam penggunaan

subjek penelitian dengan cara tidak memberikan atau mencantumkan nama

responden pada lembar alat ukur dan hanya menuliskan kode pada lembar

pengumpulan data atau hasil penelitian yang akan disajikan.

3. Confidentially(kerahasiaan)Masalah ini merupakan masalah etika dalam memberikan jaminan kerahasiaan

penelitian, baik informasi maupun masalah-masalah lainnya. Semua informasi

yang telah dikumpulkan dijaminkerahasiaannya oleh peneliti.

I. Jalan PenelitianPenelitian dimulai dari analisa situasi dan studi literatur/pustaka.

Selanjutnya proses bimbingan judul pada bulan Maret 2011. Pad bulan April

dilaksanakan studi pendahuluan di lokasi penelitian, dilanjutkan dengan


42/64

menetapkan rumusan masalah dan tujuan penelitian. Proses pengajuan judul ke

komite skripsi dilakukan pada tanggal 11-30 April 2011.

Menyususun kerangka pikir, mengidentifikasi variabel penelitian,

menentukan populasi, sampel dan teknik pengambilan sampel dilakukan dalam

proses bimbingan proposal Karya Tulis Ilmiah yang dilaksanakan pada tanggal 1

Mei-20 Juni 2011.

Proses pengambilan data dilaksanakan pada tanggal 22 Juni-2 Juli 2011 di

Puskesmas Pekauman Banjarmasin. Proses pengambilan data dimulai dengan

menentukan objek penelitian yang dipilih sesuai dengan kriteria populasi dan

sampel yang telah ditentukan dengan menggunakan metode acak sederhana. Setelah

didapatkan objek yang memenuhi keriteria kemudian dilakukan pemeriksaan

mengenai rasionalitas peresepan antibiotik pada resep. Data yang diperoleh

kemudian dimasukkan kedalam lembar observasi berbentuk tabel.

Data yang sudah terkumpul kemudian dibuat dalam bentuk tabulasi dan

persentase yang selanjutnya dianalisis secara deskriptif. Proses tersebut dilakukan

dengan bimbingan yang dilaksanakan pada tanggal 4-14 Juli 2011.


43/64

BAB IV

HASIL PENELITIAN

A. Gambaran Umum Wilayah PenelitianPuskesmas Pekauman terletak di jalan K.S. Tubun No.81 Banjarmasin yang

didirikan pada tahun 1974 dan merupakan Puskesmas yang pertama kali ada di

wilayah Banjarmasin. Puskesmas Pekauman merupakan Puskesmas Induk yang

membawahi empat Puskesmas Pembantu (Pustu) yaitu Pustu Kelayan Selayan,

Pustu Basirih, Pustu Kuin Kacil dan Pustu Mantuil. Puskesmas Pekauman juga

membawahi dua Puskesdes yaitu Puskesdes Mantuil dan Puskesdes Handil

Bamban.

1. Geografi dan Batas WilayahPenelitian ini mengambil tempat di wilayah kerja Puskesmas Pekauman

Banjarmasin. Puskesmas Pekauman ini berlokasi di Kelurahan Pekauman

kecamatan Banjarmasin Selatan. Puskesmas Pekauman didirikan pada tahun

1974 dengan luas lahan 2400 m. Luas wilayah kerja Puskesmas Pekauman

adalah 10,6 km yang meliputi 4 kelurahan, yaitu :

a. Kelurahan Pekauman dengan luas wilayah 1,20 Kmb. Kelurahan Kelayan Barat dengan luas wilayah 0,15 Kmc. Kelurahan Kelayan Selatan dengan luas wilayah 4,25 Kmd. Kelurahan Mantuil dengan luas wilayah 5,05 KmDengan batasan wilayah sebagai berikut :


44/64

a. Sebelah Utara : Sungai Martapurab.

Sebelah Selatan : Kabupaten Banjar

c. Sebelah Barat : Sungai Martapurad. Sebelah Timur : Kelayan Luar

2. Sarana dan PrasaranaPuskesmas Pekauman memiliki sarana pelayanan kesehatan yang cukup

lengkap. Puskesmas Pekauman memiliki sarana pelayanan kesehatan berupa ruang

pemeriksaan yaitu Poli Umum beserta Kamar Tindakan, Poli Anak, Poli Gizi dan

Lansia, KIA / KB (Poli Kebidanan & Imunisasi) dan Poli PKPR.

Selain itu terdapat juga sarana dan prasarana penunjang lainnya seperti Klinik

Sanitasi, Laboratorium, Apotek, Gudang Obat, Loket pendaftaran dan ruang Tata

Usaha. Tersedia juga mushola, toilet karyawan dan toilet pasien. Untuk sarana

transportasi Puskesmas Pekauman memiliki sebuah mobil yang digunakan untuk

melakukan pelayanan Puskesmas Keliling.

3. DemografiAdapun jumlah Penduduk di Wilayah kerja Puskesmas Pekauman berdasarkan

data proyeksi tahun 2009 dapat dilihat pada tabel 4.1.


45/64

Tabel 4.1. Jumlah penduduk berdasarkan data proyeksi tahun 2009

Kelurahan Jumlah Penduduk Jumlah RT

Pekauman

Kelayan Selatan

Kelayan Barat

Mantuil

10.372

22.90

8.288

11.629

30

63

30

34

Jumlah 53.194 160

Sumber : Profil Puskesmas Pekauman Tahun 2009

Jumlah rumah tangga penduduk dan rata-rata penduduk per rumah tangga

berdasarkan Tahun 2010 adalah seperti pada tabel 4.2.

Tabel 4.2. Jumlah rumah tangga penduduk dan rata-rata penduduk per rumah tangga di

wilayah kerja Puskesmas Pekauman tahun 2010

No. Kelurahan

Jumlah

Rumah

Tangga

Jumlah

Penduduk

Rata-rata

jiwa/rumah

tangga

1. Mantuil 2612 10977 4

2. Kelayan Selatan 6667 19642 3

3. Pekauman 2783 12370 4

4. Kelayan Barat 1799 9203 5

Sumber : Laporan Tahunan Puskesmas Pekauman Tahun 2010


46/64

Banyaknya jumlah penduduk berdasarkan jenis kelamin di wilayah kerja

Puskesmas Pekauman tahun 2010 juga dapat dilihat pada tabel 4.3.

Tabel 4.3. Jumlah Penduduk berdasarkan jenis kelamin di wilayah kerja Puskesmas

Pekauman Tahun 2010

No. Kelurahan Laki-laki Perempuan Jumlah

1. Mantuil 5508 5469 10977

2. Kelayan Selatan 9864 9778 19642

3. Pekauman 6152 6218 12370

4. Kelayan Barat 4687 4516 9203


Sedangkan untuk jumlah penduduk berdasarkan kelompok umur di wilayah

kerja Puskesmas Pekauman dapat dilihat pada tabel 4.4. sebagai beikut :


47/64

Tabel 4.4. Jumlah penduduk berdasarkan kelompok umur di wilayah kerja Puskesmas

Pekauman Tahun 2010

No. Kelurahan 0-4

tahun

5-9

tahun

10-19

tahun

20-59

tahun

60 tahun

dan ke

atas

1. Mantuil 1112 826 2237 6272 530

2. Kelayan Selatan 2313 1584 3691 11106 948

3. Pekauman 1247 842 2243 7233 805

4. Kelayan Barat 892 658 1652 5385 616


B. Hasil Penelitian1. Jumlah Sampel Berdasarkan Jenis Kelamin

Dari hasil penelitian diperoleh data jumlah sampel berdasarkan jenis

kelamin seperti tertera pada tabel 4.5.


48/64

Tabel 4.5. Jumlah sampel penelitian berdasakan jenis kelamin

No. Jenis Kelamin Jumlah

1. Laki-laki 42 orang

2. Perempuan 38 orang

Jumlah total sampel 80 orang

Sumber : Data primer yang diolah

2. Rasionalitas Peresepan Antibiotik Untuk Pengobatan ISPA Pada Anak di PuskesmasPekauman

Untuk hasil penelitian terhadap rasionalitas peresepan antibiotik untuk

pengobatan ISPA pada anak juga disajikan dalam bentuk tabel. Hasil penelitian

terhadap rasionalitas peresepan antibiotik untuk pengobatan ISPA pada anak dapat

dilihat pada tabel 4.6.

Tabel 4.6. Rasionalitas Peresepan Antibiotik untuk Pengobatan ISPA pada Anak di

Puskesmas Pekauman Bulan Mei Tahun 2011

Kategori Jumlah Resep Persentase

Rasional 22 27,5 %

Tidak Rasional 58 72,5 %

Jumlah 80 100 %

Sumber : Data primer yang diolah


49/64

C. PembahasanPada bagian ini akan dibahas mengenai permasalahan tersebut berdasarkan

data diatas, yaitu berdasarkan kategori hasil data dari sampel mengenai rasionalitas

peresepan antibiotik untuk pengobatan Infeksi Saluran Pernapasan Akut pada anak

di Puskesmas Pekauman bulan Mei tahun 2011.

Infeksi Saluran Pernafasan Akut adalah penyakit saluran pernafasan atas

atau bawah, biasanya menular. Infeksi saluran pernafasan akut bagian atas

mencakup infeksi akut pada telinga, hidung, dan tenggorokan. Sedangkan infeksi

pernafasan akut bagian bawah mencakup infeksi akut pada epiglottis, larynx,

trachea, bronchi, bronchioli dan paru Penyakit ISPA non pneumonia sebagian

besar disebabkan oleh virus pernafasan. Sampai saat ini telah dikenal lebih dari 100

jenis virus penyebab ISPA (Anonim,1994).

Infeksi virus memberikan gambaran klinik yang khas. Gambaran klinik

secara umum yang sering didapati adalah: rhinitis, nyeri tenggorokan, batuk-batuk

dengan dahak kuning atau putih kental, nyeri retrosternaldan konjungtivitis. Suhu

badan akan meningkat antara 4-7 hari, disertai dengan malaise, mialgia, nyeri

kepala, anoreksia, mual, muntah-muntah dan insomnia. Kadang-kadang dapat juga

terjadi diare.

Gejala spesifik yang timbul pada penderita ISPA tergantung kepada jenis

virus yang menyerang. Jenis virus penyebab ISPA yaitu Influenza virus,

Parainfluenza virus, Respiratory syncitial virus ( RS-virus), Adenovirus,

Rhinovirus, Coxsackie virus A, Coxsackie virus B, Echovirus dan Coronavirus.


50/64

Gejala yang timbul akibat infeksi virus ini dikelompokkan menjadi enam bagian

berdasarkan sindrom yang ada yaitusindroma Korisa, Sindroma Faring, Sindroma

Faringokonjungtiva, Sindroma Influenza, Sindroma Herpangina dan Sindroma

Laringotrakeobronkitis Obstruktif Akuta (Croup Syndrome).

Penyakit ISPA non pneumonia disebabkan oleh virus sehingga untuk

pengobatannya tidak dapat dilakukan dengan menggunakan antibiotik. Pemberian

antibiotik pada penderita ISPA non pneumonia tidak akan memberikan efek

kesembuhan karena antibiotik tidak dapat bekerja terhadap infeksi virus. Untuk

infeksi virus seharusnya diobati dengan menggunakan anti virus, akan tetapi sampai

saat ini belum ditemukan obat yang khusus anti virus untuk mengobati penyakit

ISPA non pneumonia. Karena hal tersebut maka tujuan terapi pada penderita ISPA

non pneumonia adalah terapi simtomatik. Obat yang dapat digunakan adalah

analgetik, antipiretik, dekongestan, antitusif, mukolitik, ekspektoran dan

kortikosteroid. Obat-obatan tersebut dapat diberikan secara oral atau topikal seperti

tetes / semprot hidung dan obat kumur (Mandal,2008).

Pemberian antibiotik harus disesuaikan dengan kebutuhan pasien. Diagnosis

yang tepat akan menentukan rasionalitas pemilihan obat untuk terapi pengobatan

pasien. Kesalahan dalam diagnosis akan mengakibatkan kesalahan juga pada

pemilihan obat untuk terapi pengobatan. Selain itu peresepan obat yang tidak sesuai

dengan diagnosis dapat menyebabkan pengobatan menjadi tidak rasional dan dapat

menimbulkan efek yang berlebihan dan tidak diharapkan.


51/64

Pemberian antibiotik yang tidak diperlukan dapat meningkatkan resiko

terjadinya efek resistensi sehingga bakteri menjadi tidak peka terhadap jenis

antibiotik yang diberikan. Bakteri tersebut membentuk kekebalan dan tidak dapat

mati jika menggunakan jenis antibiotik dengan dosis yang sama sehingga harus

dilakukan penambahan dosis dan memperpanjang lama penggunaan obat atau

pemilihan antibiotik jenis baru.

Penggunaan antibiotik dengan dosis besar dan jangka waktu yang lama

akibat terjadinya resistensi dapat menimbulkan efek samping yang fatal seperti

adanya reaksi anafilaksis. Pemberian antibiotik pada bayi dapat menyebabkan

pergeseran ikatan bilirubin dengan albumin sehingga mengganggu sistem imun.

Mekanisme reaksi imun juga dapat berkembang menjadi hepatitis anikterikdengan

nekrosissel hati.

Efek samping lain yang ditimbulkan oleh pemakaian antibiotik dalam waktu

lama dan dosis besar adalah timbulnya komplikasi pada saluran kemih yang

disebabkan oleh pembentukan dan penumpukan kristal dalam ginjal, kaliks, pelvis,

ureteratau kandung kemih yang menyebabkan iritasi dan obstruksi. Ada pula efek

samping ringan yang sering terjadi pada penggunaan antibiotik seperti reaksi alergi

dan gangguan saluran cerna (diare). Resiko efek samping tersebut diatas akan

semakin besar apabila pasien adalah bayi dan anak-anak karena pada umumnya

bayi dan anak-anak memiliki organ dan sistem tubuh yang belum berkembang

sepenuhnya seperti fungsi hati dan ginjal yang menjadi alat untuk metabolisme,

ekskresi serta detoksifikasi bagi tubuh sehingga memudahkan terjadinya efek toksik

(Setiabudy,2007).


52/64

Dari hasil data yang diolah tentang rasionalitas peresepan antibiotik untuk

pengobatan ISPA pada anak hanya 27,5 % resep yang rasional. Resep dibuat sesuai

dengan ketentuan untuk pengobatan penyakit ISPA non pneumonia yang bersifat

simptomatis tanpa penggunaan antibiotik. Sedangkan jumlah resep yang tidak

rasional mencapai 72,5 % dari total keseluruhan resep. Angka ketidakrasionalan

resep ini dikarenakan adanya penggunaan antibiotik yang tidak diperlukan dalam

pengobatan. Penggunaan obat yang tidak diperlukan seperti antibiotik tersebut

menjadi faktor penyebab terjadinya tidak tepat indikasi yang mengakibatkan resep

dinilai tidak rasional.


53/64

BAB V

PENUTUP

A. SimpulanBerdasarkan hasil penelitian yang dilakukan terhadap rasionalitas peresepan

antibiotik untuk pengobatan infeksi saluran pernafasan akut pada anak di

Puskesmas Pekauaman Banjarmasin tahun 2011 dapat disimpulkan bahwa hampir

separuh resep dikatakan rasional.

B. SaranBerdasarkan kesimpulan diatas maka peneliti menyarankan beberapa hal

sebagai berikut :

1. Kepada pihak Puskesmas agar lebih spesifik dalam menegakkan diagnosispenyakit sehingga dapat memberikan terapi pengobatan yang sesuai dengan

diagnosis yang ada.

2. Meningkatkan rasionalitas peresepan dengan pemilihan obat yang sesuai dengankebutuhan pasien berdasarkan diagnosis yang telah ditegakkan, karena

penggunaan obat yang rasional dan tidak berlebihan sesuai dengan diagnosis

penyakit akan memaksimalkan proses penyembuhan dan mengurangi efek

samping dari pengobatan.


54/64

DAFTAR RUJUKAN

Alsagaff, Hood & Mukty, Abdul (Eds.). 2005. Dasar-Dasar Ilmu Penyakit Paru.

Surabaya. Airlangga University Press.

Chayono, JB Suharjo B. 2010. Kesalahan Diagnosis dan Keselamatan Pasien. EthicalDigest, hlm.72-76.

Depkes RI. 2002. Penggunaan Obat Rasional. Jakarta: Direktorat Jenderal PelayananKefarmasian dan Alat Kesehatan.

Ethical Digest. April 2010. Penyakit Paru Terbanyak., hlm.20-23.

Hidayat, A. Aziz Alimul. 2008. Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik Analisis

Data. Jakarta: Salemba Medika

Joenoes, Nanizar Zaman. 2003. ARS PRESCRIBENDI (Resep yang Rasional) Edisi 1.

Surabaya. Airlangga University Press.

Katzung, Bertram G. 2002. Farmakologi Dasar dan Klinik (Buku 2) Edisi 8.

Terjemahan dan Editor oleh Bagian Farmakologi Fakultas KedokteranUniversitas Airlangga. Jakarta. Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Machfoedz, Irham.Metodelogi Penelitian Bidang Kesehatan, Keperawatan, Kebidanan,

Kedokteran.Yogyakarta: Fitramaya

Mandal, B.K.,Wilkins, E.G.L., Dunbar, E.M., White, R.T. Mayon. 2004. Lecture NotesPenyakit Infeksi. Terjemahan oleh dr. Juwalita Surapsari. 2008. Jakarta:

Erlangga

Notoatmodjo, Soekidjo. 2002.Metodelogi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.

Rasmaliah. 2004. Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) dan Penanggulangannya.

Medan: Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.


55/64

Rosdy, Edi & Kristiani. 2005. Penanggulangan ISPA. Yogyakarta: Universitas Gadjah

Mada.

Sukandar, Elin Yulinah, dkk. 2008.ISO Farmakoterapi. Jakarta. PT. ISFI Penerbitan.

WHO. 1994. Out Patient Management of Young Children With Acute Respiratory

Infection.

WHO. 2003. Penanganan ISPA pada Anak di Rumah Sakit Kecil Negara Berkembang.Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.


56/64

Lampiran 1. Surat Izin Studi Pendahuluan


57/64

Lampiran 2.

Surat Izin Penelitian dari Institusi


58/64

Lampiran 3.

Surat Izin Penelitian dari Instansi


59/64

Lampiran 4.

Surat Permohonan Bimbingan


60/64

Lampiran 5.

Lembar Konsultasi Bimbingan KTI ( Pembimbing I)


61/64

Lampiran 6

. Lembar Konsultasi Bimbingan KTI ( Pembimbing II)


62/64

Lampiran 7.

LEMBAR OBSERVASI

Tgl No

. R/

Jenis

Kelamin

P/L

Umur Diagnosis Item

Obat

Antibiotik

Ya / Tidak

Rasional

Ya /

Tidak


63/64

Lampiran 8

PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MUSTIKA MUTHAHARAH

NPM : 08045 D3 Fi.

Program Studi : DIII FARMASI

Program : REGULER

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Karya Tulis Ilmiah yang saya tulis ini benar-

benar merupakan hasil karya saya sendiri, bukan merupakan plagiat, yaitu

pengambilalihan tulisan, atau pikiran orang lain yang saya akui sebagai hasil tulisan

atau pikiran saya sendiri.

Apabila dikemudian hari terbukti atau dapat dibuktikan Kerya Tulis Ilmiah ini hasil

jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut.

Banjarmasin, 20 Juni 2011

Pembuat Pernyataan

Mustika Muthaharah


64/64

Lampiran 9

RIWAYAT HIDUP

1. Nama Lengkap : Mustika Muthaharah2. Tempat/tanggal lahir : Banjarmasin, 23 Maret 19913. Nama orang tua : a. Drs. H. Suriadi Kurnain

b. Dra. Hj. Siti Salmah

4. Riwayat Pendidikan :a. TK : Taman Kanak-kanak Muslimat NU Buntokb. SD : Sekolah Dasar Negeri XIV Buntokc. SMP : Madrasah Tsanawiyah Negeri Buntokd. SMA : Madrasah Aliyah Normal Islam Puteri Rasyidiyah

Khalidiyah Amuntai

Documents

Rasionalitas Peresepan Antibiotik ISPA Anak (KTI)