27
1 KORTEX Didominasi glomerulus ProsessusFereini/medullary rays melewatibasis piramid dan masukke daerah korteks, berisi: - Tubulus proximal (descendence) - Tubulus distal (ascendence) - Ductus colligens MEDULLA Tersusun dari: Tub. Proksimal (pendek) Ansa Henle Tub. Distalis (pendek) Sal penghubung (conn. Tubule) Duktus koligen (collect. Duct) NEFRON KORPUS MALPIGI/KORPUS RENALIS: Kapsula Bowman Glomerulus 1. Glomerulus o Gulungan kapiler yg berasal dari percabangan arteriol afferen o Dibungkus oleh kapsula Bowman o Menyatu kembali dan keluar sebagai vas efferen 2. Kapsula Bowman Tdd 2 lapis SUKSES CHINGU – FKA 2013

RANGKUMAN mg1

Embed Size (px)

DESCRIPTION

abc

Citation preview

23

KORTEX

Didominasi glomerulus ProsessusFereini/medullary rays melewatibasis piramid dan masukke daerah korteks, berisi: Tubulus proximal (descendence) Tubulus distal (ascendence) Ductus colligens

MEDULLA

Tersusun dari: Tub. Proksimal (pendek) Ansa Henle Tub. Distalis (pendek) Sal penghubung (conn. Tubule) Duktus koligen (collect. Duct)

NEFRON

KORPUS MALPIGI/KORPUS RENALIS: Kapsula Bowman Glomerulus

1. Glomerulus Gulungan kapiler yg berasal dari percabangan arteriol afferen Dibungkus oleh kapsula Bowman Menyatu kembali dan keluar sebagai vas efferen 2. Kapsula Bowman Tdd 2 lapis Pars parietalis: epitel selapis gepeng., berlanjut menjadi dinding tubulus proksimal Pars visceralis terdiri dari podosit, melapisi endotel 3. Urinary space (ruang Bowman) diantara kedua lapisan 4. Polus/kutub vaskularis: Arteriol aferen masuk, a. eferen keluar5. Polus/kutub urinarius:Dimulainya tubulus proksimal

6. PODOSIT Sel epitelial besar, bercabang2 membentuk processus primer, sekunder dan tersier (pedikel) Antara pedikel tpd rongga disebut slit diafragma/slitfiltrasi Pedikel sebagai pars visceralis kapsula Bowman Pedikel turut berfungsi sebagai filter, bersama sel endotel kapiler membentuk glomerular filtration barrier

7. GLOMERULUS FILTRATION BARRIERPemisah antara darah didalam lumen kapilerdg ruang intercapsular (urinary space). Unsur GFR:1. Pedikel podosit 2. Membrana basalis: Fusi antara membrana basalis podosit dan membr. basalis endotel 3. Sel endotel

pedikel

8. APPARATUS JUKSTA GLOMERULARIS mengatur sekresi renina. Makula densa Sel dinding tubulus distal yang berada dekat dengan glomerulus berubah menjadi lebih tinggi dan tersusun lebih rapat Mampu mengatur kecepatan filtrasi glomerulus b. Mesangial ekstraglomelural/Polkissen Terdapat diantara makula densa, vas afferen dan vas efferen Bentuk gepeng Berasal dari mesenchyme Fungsi : Mensupport kapiler glomerulus, Membantu menstabilkan tingkat filtrasi, Fagositosisagregat protein yang menempel pada filter glomerulus.Mensekresi sitokin, prostaglandin untuk menjaga glomerulus c. Sel Juksta glomerularis Modifikasi sel otot polos tunika media dinding arteriol afferen menjadi sel sekretorik besar bergranula Granula mengandung renin

Juksta glomerularisijo: endotel di kap.bowman pars paretalkuning: podosit di kap.bowman pars visceralmerah: endotel kapiler glomerulusbiru: sel mesangialitem: makula densa

TUBULUS RENALIS Tubulus kontortus proksimal Ansa Henle Tubulus kontortus distal

TUBULUS KONTORTUS PROKSIMALTUBULUS KONTORTUS DISTALAnsa Henle segmen tebal pars desendens

Epitel selapis kubis Epitel selapis kubis Mirip tub.proksimal, tetapi diameternya lebih kecil dan dindingnya lebih tipis Didaerah medula, disekitarnya tidak terlihat glomerulus

Batas2 sel tidak jelas Batas2 sel lebih jelas

Inti bulat, letak berjauhan Inti bulat, letak agakberdekatan Ansa Henle segmen tipis

Sitoplasma asidofil (merah)Sitoplasma basofil (biru)

Dinding berupa epitel selapis gepeng mirip pembuluh kapiler darah Didalam lumennya tidak tdpt sel2 darah Utk pemekatan urin

Mempunyai mikro vili pada permukaan sel, memberikan gambaran brush borderTidak mempunyaibrush border

Fungsi: memperluas permukaan absorbs, reabsorbsi ion dan airReasorpsi ion Na dan sekresiK untuk pengaturan asambasa.Ansa Henle segmen tebal pars asendens

Mirip tub.kontortusdistal, diameternya lebihkecil dandindingnyalebih tipis reabsorpsi Na, pemekatanurin terakhir

DUKTUS KOLIGENS DUKTUS KOLIGENS Kelanjutan tubulus distal Dinding dibentuk oleh sel kubis sampai torak rendah, jernih, hampir tidak mengambil zat warna (clear cells) Permukaan sel menonjol ke lumen

DUKTUS PAPILLARIS BELLINI Epitel selapis torak tinggi, ke ujung saluran dinding berubah menjadiepitel transisionil Menerima curahan urin dari duktus koligens Bermuara pada ujung apeks piramid pada papilla renalis, disebut area cribrosa

VASKULARISASI GINJAL

Vasa recta memperdarahi medulla

TRAKTUS URINARIUS

URETERVESIKA URINARIAURETRA

Mukosa Dilapisi oleh epitel transisional Terlipat kedalam Muscularis Bagian dalam: longitudinal, bagian luar: sirkular Ureter memasuki vesika urinaria secara oblique, membentuk valvula untuk mencegah reflux urine Ureter intra vesical hanya mempunyai lapisan muscularis longitudinaldistensirelax Mukosa Dilapisi epitel transisional,pada saat teregang menjadi 2-3 lapis sel Pada permukaan terdapat sel payung Waktu vesika teregang, sel pada lapisan paling atas menjadi gepeng Tunika muskularis terdiri dari otot polos tiga lapis : longitudinal, sirkular longitudinal Mengatur pengeluaran urin Otot polos sfingter internalOtot lurik sfingter externa di uretra(saat nahan pipis)

WANITA

Epitel berlapis gepeng, dibeberapa tempat terdapat epitel bertingkat torak Dipertengahan urethra terdapat sphinter eksterna (muskular bercorak)

PRIA

Pars prostatica Dilapisi epitel transitional Pars membranosa Dilapisi epitel bertingkat torak Dibungkus oleh sphincter urethra externa (voluntary) Pars bulbosa/spongiosa Umumnya dilapisi epitel bertingkat torak dibeberapa tempat terdapat epitel berlapis gepeng Pars pendulosa Ujung distal lumen urethra melebar: fossa navicularis Kelenjar Littre, kelenjar mukosa yang terdapat disepanjang urethra, terutama pada pars pendulosa

KERUSAKANKERUSAKAN GLOMERULUSKERUSAKAN TUBULUS

1. Out put urin menurun2. Proteinuria3. Hematuria

Pembengkakan endotelBlood flow Urin

Kehilangan epitelium + endotelHematuriaInflamasi diikuti permeabilitas lapisanProteinuria

1. Kehilangan control mekanisme keseimbangan elektrolit dan air2. Gangguan keseimbangan asam basa3. Kehilangan substansi dalam urin normal, seluruhnya terabsorbsi batau sebagian; glukosa, potasium, asam amino4. Proteinuria: akibat kerusakan kapiler

Diagnosis tes kerusakan ginjalTes urinBenda-benda di urin Protein (hialin/colloid) Red cells Benda epitelial desquamasi epitel tubulus Granular nekrosis sel tubulus kristalBiokimia darah Clearance test Urea ( 2.5 7.0 m mole/ lt ) Creatinin ( 50 100 mole / lt ) C02 ( 22- 28 m mole / lt )

Manifestasi klinis kerusakan ginjalBUN ( blood urea nitrogen ) Azotemia UremiaCreatinin GFR

Pre-renal (perdarahan, shock, vol deplet ion, gagal jantung kongestif)

Berdasarkan kelianan

Post-renal (kerusakan parenkim ginjal obstruksi hidronefrosis)

Major Renal Syndrome1. Sindr.nefritik akut : sindrom glomerulus hematuria.proteinuria,hipertensi (setelah infeksi streptokokal)2. Sindr nefrotik: proteinuria berat(> 3,5 gr/hr) hipo albuminemia edema berat hiperlipidemia / lipiduria3. Hematuria / proteinuria asimtomatik4. Renal Failure Acute oliguria anuria azotemia 5. Renal Failure Kronik uremia6. Renal tubuler defect : Poliuria Nokturia Elektrolyt disorders (metab acidosis )7. Urinary tract infection : bakteriuria,pyuria8. Nefrolitiasis

Kelainan kongenital

1. AGENESIS tidak berkembang2. dapat menyebabkan Cystic Dis:rongga epitel datar, berisi cairanakibat kelainan differensiasi sel, c/o adenokarsinomadapat menjadi Renal Failure ChronicHIPOPLASIA berkembang sedikit3. ECTOPIC KIDNEYS menempel dengan organ lain4. HORSE SHOE KIDNEYS seperti tapal kuda

PATOGENESIS

KLASIFIKASI

CYSTIC Renal Dysplasiadifferensiasi metanefrik abnormal Ciri khas Struktur ginjal abnormal persisten Tl rawan, mesenkhim undiff duktus kelenjar imature terbentuk lobus abnormal

Penyakit sporadik akibat obstruksi ureteropelvik,agenesis ureter atresi,anomali sal kemih distal

Morfologi Ginjal besar, irreguler, multikistik, dilapisi epitel flattened / datar Fungsi ginjal lainnya normal

POLYCYSTICAutosomal dominant (adult) polycystic kidney disorder

pada kasus transplantasi ginjal & dialisis

Morfologi Bilateral ginjal > 4 kg, 3-4 cm dari tubulus nefron dilapisi berbagai macam epitel

Klinik :Asimptomatik Insuffisiensi renal Nyeri (krn perdarahan,kista progresif) ekskresi bekuan darah40 % akibat polikistik hati, jrg pd limpa, pancr, paru10 -30 % akibat aneurisma berry

Kematian akibat Azotemia, uremia, renal failure, hipertensi (penyakit jantung, hemorrage, ruptur aneurisma berry )

Autosomal recessive (child hood ) policystic kidney

Pada anak Renal failurekasus kista liver ( dilapisi Multiple Epithelium line cycts + prol d. bil Portae ) Morfologi Ginjal membesar, permukaan licin Cortex,medula : multiple kista Sponge Like

Mikros Dukt collecting dilatasi Sakuler / silendris Dilapisi epitel kuboid

Jika SURVIVE menjadi Fibrosis hepatik/periportalPada yang lebih tua menjadi hipertensi portal, splenomegali

MEDULARY CYSTICMedullary sponge kidneyDilatasi cystic multiple duktus collectivus di medula Klinik : Duktus dilatasi, hematuria, infiltrasi batu

Morfo : Kista kecil dilapisi ep kuboid / transtitional

Nephronophthisis uremic medullary cystic dis (umcd ) complek

Dimulai pada masa anak , progresif

Ciri khas : kista multiple insuffisiensi renal atropi tubuler hereditary fibrosis intertstitial tubulo interstitial nefritis

LAIN-LAIN Acquired ( dialysis associated ) cystic dis Localizet (simple ) renal cyst Kista pd malformasi herediter ( tuberous sklerosis) Glomerulo cystic dis. Extraparenkhimal renal cyst

GLOMERULAR DISEASES

akibat Glomerulonefritis Chronic RF

Primary glomerulopathiesRapidly Prog. ( crescentic ) G.N Nefritis akut, Proteinuria, R.F.AKhas : Akumulasi sel pd rongga bowman crescent

Membr. Glomerulopathy Lipoid nefrosis ( minimal change dis ) Focal segmental glom sclerosis Membrano prol.gn IgA Nephropathy,focal prol .g.n; GNC

Systemic disSLE,DM,Amiloidosis,Good Pasture syndr,Wageners granulomatosis,Henoch schohlein purpura.Bact.Endocarditis

Acute nephritic syndrome Hematuri Azotemia Proteinuria oligouria Edem Hipertensi

RENAL FAILURE CHRONIC

Azotemia Uremia progresif

Nephrotic Synd : Proteinuria ( > 3,5 gr ) Hipo albuminemia Hiper lipidemia Lipiduria

ASYMPTOMATIC HEMATURIA / PROTEINURIA1. Hipersel Glom : Prol sel mesangeal,endotel, atau sel ep parietal Infiltrasi lekosit2. Penebalan membr. Basalis Penebalan M. Bas ( D.M ) Deposit material amorf ( Protein ) pd endotel/ epitel3. Hialinisasi dan sklerosisDifus, global, Fokal, segmental , mesangeal

Acute Post Strept ( prol ) G.NMorfologi Glom enlarged, hipersel, blood less relatif Deposit fibrin Edem intersti Tubulus ada red cell, degenerasi

PEMERIKSAAN LAB URIN

PENGUMPULAN SAMPEL URIN TABUNG : bersih, kering, mulut besar, penutup Kirim dalam waktu 1 jam setelah pengumpulan sampel

PENGAWETAN URIN Lemari pendingin: 5C Thymol Boric acid Formalin Pengawet yg dijual bebas: Stabilur, SFT, Urofix, Urine C+S, etc

PERUBAHAN URIN TANPA PENGAWET pH karena amonia Glucose akibat terpakai oleh mikroorganisme di urin Mudah teruraiKetones Bilirubin Urobilinogen Nitrite hasil ekskresi bakteri Bacteria Turbidity

JENIS SAMPLE URINE Random : tanpa puasa, dll Urin pagi hari : biasanya untuk tes kehamilan, sedimen urin Fasting : pemeriksaan glukosa 2-jam postprandrial : pemeriksaan glukosa 24 Jam : tes protein kuantitatif Cateter Midstream clean-catch : untuk kultur didesinfeksi, buang pancaran pertama, lalu ditampung untuk hindari kontaminasi mikroba lain Aspirasi Suprapubic Three-glass collection : pada pemeriksaan prostat

ROUTINE URINALYSIS

PEMERIKSAAN FISIK

WARNAAPPEARANCEBERAT JENISBAUVOLUME (ml per24jam)

N : kuning pucat hingga gelap Merah krn Rifampisin Hemoglobinuria (Hb di urin), urin merah jernih Hematuria (eritrosit di urin), urin merah keruh ada cloth Kuning kecoklatan: bilirubinemia Hijau kecoklatan:Obstructive jaundice

Normal : jernih kuning Keruh: Kemungkinan Crystals Cells (WBC, RBC, epithelial) Bacteria, yeasts Lipids, semen, mucus, chyluriaurin warna susu, faecal material, etc. Kontaminasi eksternal: Bedak talcum, Cream vaginal, contrast media

1030 : hypersthenuria

Freshly voided urine : faint After standing : ammonia Unusual odor : Bau busuk : infeksi bakteri Fruity : diabetic ketosis Maple syrup : maple syrup disease Garlic, asparagus, petai, jengkol

0 : anuria 2000 : polyuria

PEMERIKSAAN KIMIA

pH Normal range pH urin 5-8 8 basa

GLUCOSA Enzymatic : glucose oxidase NORMALNYA TIDAK TERDETEKSI. KEC: GLYCOSURIA, DMReduction : Benedicts Neg : Blue 1+ : Green 2+ : Brown 3+ : Orange 4+ : Brick red

REDUCTION METHODENZYMATIC METHOD

FLASE (+)FALSE (-)FALSE (-)

Ascorbic acid 5-OH-indolacetic acid Homogentisic acid Aspirin L-DOPA Technical error: bisa karena temperatur sama spt enzymatic Ascorbic acid 5-OH-indolacetic acid Homogentisic acid Aspirin L-DOPA

KETONE(akibat pemecahan lipid)Akibat Kelaparan DM Loss carbohydrate due to vomiting

PROTEIN Protein (+) pada awal penyakit ginjal, juga dapat ditemukan saat febrile, olahraga berat, dan kehamilan(hormone HCG)

JENIS PROTEIN DI URINAlbumin (plg banyak)GlobulinsHaemoglobin FibrinogenNucleoproteinsBence-Jones proteins Pada DM juga banyak protein karena kerusakan ginjal

TES UNTUK PROTEIN TES STRIP / REAGENT STRIPHanya mengukur kadar protein ALBUMIN saja, tanpa jenis protein lainnya False (+) pada : Urin dengan alkalin tinggi Teknikal error (prolonged contact with urine) PRESIPITASIDipanaskan + asam(asam asetic, asam sulfosalisilik) warna berubah jadi putih keruh. Untuk semua jenis protein dg sifat Bence-jones, jika dipanaskan akan bening lagi. Bence jones(+) pada makroglobulinemia golden storm, multiple mieloma Flase (+) Pewarnaan radiografi Metabolisme tolbutamide, sefalosporin, penisilin, sulphonamide False (-) Urin dengan alkalin tinggi

DARAHDarah pada urin RBC (haematuria) Haemoglobin (haemoglobinuria) Myoglobin (myoglobinuria)Normalnya tidak ada darah terdeteksi, (>3 masih normal) Blood (-) tapi mikroskopis banyak/full darah hematuria Blood (-) tapi mikroskopis ada Hb HemoglobinuriaTes: reagen strip

False (-)False (+)

Asam ascorbic (vit. C) Menstruasi

Nitrat

Protein Detergen oksidatif kuat

pH 6.5 Bentuk tergantung konsentrasi ammonia Biasanya berhubungan dengan pertumbuhan bakteri Dapat mengindikasi infeksi tractus urinarius

2. Amorphous fosfat Agrerat sisa granul tanpa bentuk tetap Ada presipitasi putih dari kalsium fosfat

Alkaline urin dapat disebabkan Diet (vegetarian, kaya akan fosfat) Patologi

Komponen sedimen lainnya

Bacteria Yeasts Parasites :Trichomonas vaginalis Ova of Schistosoma haematobium Spermatozoa Mucous threads

SUKSES CHINGU FKA 2013