Rangkuman Blok Panca Indera

8/18/2019 Rangkuman Blok Panca Indera

1/73

RANGKUMAN BLOK

PANCA INDERA


2/73

RANGKUMAN BLOK PANCA INDERA | S.F.A 1

ANATOMI

MATAORBITA Merupakan suatu ruangan bentuk piramid 4 sisi

Puncak piramid di posterior, pintu/dasar di anterior Tepi :

- Margo supraorbitalis → os. Frontalis

- Margo lateralis → proc. zygomaticus ossis f rontalis dan proc. f rontalis ossis zygomatici.

- Margo inf raorbitalis → os.zygomaticus dan os.maxilla.

- Margo medialis → crista lacrimalis anterior proc.s f rontalis maxillae, crista lacrimalis posterior

ossis lacrimalis dan os.f rontalis.

Dinding:

- Atap

-

Dinding lateral.- Lantai

- Dinding medial.

Pertumbuhan cavum orbitae akan sempurna pada umur 18-20 th.

Volume cavum orbitae: + 30 cc

BASIS (Aditus Orbita) APEX DINDING LATERAL DINDING MEDIAL

Merupakan pintu

masuk dalam

obita.

Dibentuk oleh:- Os. Frontale

- Os.

Zygomaticus

- Os. Maxilla

Terletak di sebelah posterior

Pada apex terdapat canalis opticus

untuk dilalui oleh N. Opticus dan

arteri opthalmica. Canalis opticus dibentuk oleh:

- corpus sf enoidale

- Ala parva os. Sf enoidale

Tebal, kanan dan kiri membentuk

sudut hampir 90 derajat.

Dibentuk oleh:

-

Os. Zygomaticus( didepan) - Os. Sf enoidale( di belakang )

- Os. Frontalis ( di blk )

Terdapat f oramen zygomaticof aciale

yang dilalui oleh N. Zygomaticus dan

vasa kecil cab. Vasa lacrimalis.

Dibentuk oleh (urutan dari depan ke

Belakang ):

- Os.maxillare (processus f rontalis)

-

Os. Lacrimale - Os. Ethmoidalis(lamina orbitalis)

- Os. Sf enoidalis.(Sebag. Kecil corpus

sf enoidalis )

Dinding medial orbita membatasi orbita

dengan sinus ethmoidalis, sinus

sf enoidalis dan cavum nasi.

ATAP DASAR

dibentuk oleh:

- Os. Frontalis (pars. Orbitalis): di depan.

-

Os. Sf enoidale ( ala magna ): di Blk Terdapat sutura

sf enof rontalis.

Membatasi orbita dengan f ossa cranii anterior.

Terdapat f ossa gladulae Lacrimalis ( pada bagian antero

lateral )

Antara atap dan dinding medial:

- Foramen ethmoidalis anterior

- Foramen ethmoidalis posterior

Untuk leat vasa ethmoidalis anterior dan posterior.

Dibentuk oleh:

- Os. Zygomaticus ( antero lateral)/Facies orbitalis os.zygomaticus.

-

Os. Maxillae ( bag. tengah)/ f acies orbitalis os. Maxillae

- Os. Palatini (bag. Blk)/processus orbitalis os. Palatini.

Dasar orbita membatasi orbita dari sinus maxillaris.

Pada lantai / Dasar orbita terdapat:

- Sulcus inf ra orbitalis dimulai dari pertengahan f issura orbitalis inf erior menerus ke

depan untuk membentuk canalis inf ra orbitalis dan berakhir sebagai f oram en inf ra

orbitale.


3/73


ORGAN DIDALAM ORBITA

- Peri orbita/ f asia orbitae/ periosteum dinding orbita

- Fascia bulbi/ capsula tenon ( f ascia yang mengelilingi bulbus oculi)

- Corpus adiposum orbitae ( jaringan lemak) yang mengisi orbita. menjadi

bantalan bola mata

- Bulbus oculi = bola mata

- Glandula lacrimalis

- N. opticus

- Otot –otot ekstinsik bola mata dan M. levator palpebrae.

- N. III, N. IV, N. VI dan N. opthalmicus.

ORGANO VISUS BULBUS OCULI

Terdiri dari:

- Lapis Luar/Fibrosa terdiri dari Sclera dan Cornea.

- Lapis Tengah/vasculer = UVEA terdiri dari:

Choroid

Corpus ciliare

Iris- Lapis Dalam terdiri dari Retina (Lapisan epitel berpigmen)

MEDIA REFRAKTERdari depan ke

belakang adalah:

- Cornea

- umor A!uaous

- Lensa Crystalina

- Corpus Vitreum

CORNEA SCLERA CHOROIDEA

Cornea pd org hidup jernih, pd org yg telah

meninggal berubah menjadi keruh.

Cornea yang bisa di didonorkan, saat

meninggal harus langsung diambil

Cornea transparan dan avasculer. dapat

nutrisi dari a!uos humor dan limbus

Batas cornea dan sclera disebut Limbus

cornea

Cahaya yg masuk dalam cornea akan

Merupakan dinding bulbus oculi yg paling keras,

sehingga penting untuk mempertahankan bentuk

bulbus oculi.

Permukaan luar sclera berarna ke putih – putihan

dan tertutup oleh:

- Conjuctiva bulbi

- Capsula tenon

- jaringan episclera yg banyak mengandung

pemb. darah.

Choroidea disebut UVEA POSTERIOR.

Lapisan ini sangat tipis dan mengandung

banyak pembuluh darah.


4/73


5/73


ORGANO VISUS

ACCESORIA

- Otot-otot bola

mata

-

Palpebrae

- Apparatus

Lacrimalis

PALPEBRA GLANDULA LACLIMALIS ALAT PENGGERAK BOLA MATA

merupakan penutup aditus orbita dan juga merupakan

pelindung bola mata .

terdiri dari bebrapa lapis yaitu:

-

Cutis

- Subcutis

- Otot

- Lapisan submusculer

- lapisan f ibrous (Tarsus)

- Tarsus :merupakan kerangka palpebra.

Otot-otot pada palpebra adalah

- M.Orbicularis Oculi: berf ungsi menutup f issura

palpebra (menutup mata) dan memeras sacus

lacrimalis.- M.Levator palpebra: berf ungsi membuka palpebra.

- M.Tarsalis : berf ungsi membuka palpebra

CONUNGTIVA

- Merupakan lapisan terdalam dari palpebra,

- kearah bola mata menerus dan berhubungan dengan

cornea.

- Conjunctiva berupa mucosa tipis transparan.

- Conjuctiva papebra: melapisi bag.dalam palpebra.

-

Conjunctiva bulbi yang melapisi bola mata.- Conjuctiva Fornicis: peralihan antara C.Palpebra dan

C.Bulbi.

- Conjuctiva di saraf i oleh N.V (Trigeminus)

- Pada tepi bebas palpebra ada cilia (bulu mata).

Lacrima(air mata) dibentuk supaya melindungi

cornea dari kekeringan dan untuk membersihkan

cornea.

GL.Lacrimalis ini terletak pada sudut atas lateral

cavum orbita.

Pengaliran air mata dari glandula lacrimalis

setelah membasahi cornea akan mengalir ke

punctum lacrimalis – canaliculi lacrimalis – saccus

lacrimalis – ductus nasolacrimalis – meatus nasi

inf erior.

Terdiri dari otot-otot ekstrinsik

bola mata yaitu:

- M.Rectus Superior disaraf i

N.III

- M.Rectus Medialis disaraf i

N.III

- M.Rectus Inf erior disaraf i

N.III

- M.Rectus Lateral disaraf i N

.VI

- M..Obli!uus Superior

disaraf i N.IV

-

M.obli!uus Inf erior disaraf i N.III

CAIRAN MATA A!UOUS HUMOR VITREUS HUMOR

cairan yang rungga mata bagian depan (COA), dihasilkan o/ procc. Siliaris,

masuk COP melalui sudut kembali lagi ke COA cannalis schlemm v.

siliaris anterior"

cairan bening kental spt agar2, antara lensa dan retina, 80 ! dari

bulbus oCuli, sehingga bola mata tidak kempes.

PERS#ARAFAN BOLAMATA

N.Abduscent N.Trochlearis

N.Occulomotorius

N.Opthalmicus

N.opthalmicus didekat f issura orbitalis superior akan bercabang menjadi"

- N.lacrimalis

- N.Frontalis

- N.Nasociliaris


6/73

RANGKUMAN BLOK PANCA INDERA | S.F.A "

TELINGA (AURIS)

TELINGA LUAR

(AURIS

EKSTERNA)

AURICULA AURIS (DAUN TELINGA) MEATUS ACUSTICUS EXTERNUS (LIANG TELINGA) MEMBRANA T#MPANI

Cartilago elastik

Inervasi cab. N.auriculotemporalis, dan N.vagus Vaskularisasi : A.temporalis superf icialis #

A.auricularis posterior

Otot extrinsik : mm auricularis anterior dan

posterior → N. f acialis

Tragus: dikena pd pemeriksaan TT nyeri/tidak

Lobules auriculae: tidak ada tulang raan

Persyaraf an:

- Superior anterior, cabang n. mandibularis

n. auriculotemporalis

- Superior posterior n. occipitalis minor

cabang dr n. spinalis (c2)

- Inf erior anterior dan posterior n.

auriculon magnus

- $ang lebih dalam: n. f acialis, n. vagus

Terletak pada Os.zygomaticus

Glandula ceruminosa untuk mengeluarkan cerumen spt kel. Keringat sekretnya untuk

menangkap debu-debu

Fungsi : Proteksi dan memperbesar tekanan

gelombang suara

Terbagi

- Batas antara pars cartilaginea dgn pars

osseus (menyempit)

- Di dekat ujung medialnya/ istmus

Gendang telinga

Merubah energi akustik menjadi energi mekanik

Bulat , diameter 1 cm

Batas antara meatus acusticus externus dan

cavum tympani

Lateral : epidermis,

Medial : mukosa diantaranya lap.f ibrosa

Lap.f ibrosa pars tensa melekat lamina tympanica

ossis temporalis,

pars f laccida (anterosuperior) lebih tipis.

Dataran lateral:- menghadap ke liang telinga

- lebih cekung

- ditengahnya tdp umbo

Dataran medial:

- menghadap ke cavum tympani

- melekat manubrium # processus lateralis

mallei

Cone of light:

- Kanan di jam "

-

Kiri di jam %

Inervasi :

- Dat. Lateral : cabang N.auriculotemporalis

# cabang N.vagus.

- Dat. Medial : cabang N.glossopharyngeus

Vascularisasi :

- dat. Lateral : r. auricularis prof undus (A.

maxillaris).

- Dat. Medial : A. tympanica posterior (A.

styloidea) # A. tympanica anterior (A.maxillaris)

TELINGA TENGAH CAVUM T#MPANI OSSICULA AUDITIVA (TULANG OTOT$OTOT CHORDA T#MPANI TUBA EUSTHACII %


7/73

RANGKUMAN BLOK PANCA INDERA | S.F.A &

(AURIS MEDIA) PENDENGARAN) TUBA AUDITIVA

Berisi : ossicula auditiva,

otot-otot dan chorda

tympani

Berhubungan dengan

- Cellulae mastoideae

dan Antrum

mastoideum mell.

Aditus ad antrum

- Nasopharynx mell.

Tuba auditiva (tuba

eustachii)

Terdiri dari (lateral ke

medial)

1. Os. Malleus

(landasan)

2. Os. Incus (martil)

3. Os. Stapes (sanggurdi)

Dibungkus oleh

membrana mukosa cavum

tympani

Fungsi : menghantarkan

getaran dari membrana

tympani

Manubrium malei berhubungan lsg dgn

mem. tympani

M. Tensor Tympani

- Tuba auditiva (origo)

→ manubrium mallei

(insersio)

- Inervasi : n. Tensoris

tympani (n.

Mandibularis)

M. Stapedius

- Dinding posterior

(origo) cavum

tympani → collum

stapedis (insersio)

-

Inervasi : n.Stapedius

Cabang N. Facialis

Masuk cavum tympani mell.

Antara manubrium mallei

dgn crus longum incudis

Meninggalkan cavum

tympani mell. f issura

petrotympani

Mempersyaraf i:

- 2/3 anterior lidah

- Gld. Parotis,

submandibularis

sublingualis

Tuba auditiva / tuba

pharyngotympanica

Bermuara ke

nasopharynx

Terdiri dari :

1. Pars osseae

2. Pars cartilagenia

TELINGA DALAM

(AURIS INTERNA)

LAB#RINTHUS OSSEUS

CANALES SEMICIRCULARES VESTIBULUM COCHLEA

Terdiri 3 canalis circularis

- Anterior

- Posterior

- Lateral

Bagian tengah labyrinthus osseus

Berisi :

- Utriculus

- Sacculus

Rumah Siput

tabung spiral 2," lingkaran

N. cochlearis dan ganglion spirale

Terdiri dari

- Ductus cochlearis (scala media)

Mengandung Organ of Corti

- Scala vestibule


8/73

RANGKUMAN BLOK PANCA INDERA | S.F.A %

Berakhir di oval indo

- Scala tympani

Berakhir di round indo


9/73


PARASITOLOGI

ARTROPODA PEN#EBAB ALERGI DAN REAKSI TOKSIK

KONTAK SENGATAN GIGITAN

&"

A'ri *a+ disbab,a+ ,u-u$,u-u Kelas: Insecta

Ordo: Lepidoptera

Metamorf osis sempurna karena dari stadium muda

sampai deasa bentuknya berubah dan khasnya ada

puppa

Ada 2 golongan :

- Butterf ly

- Moth

Mpy sayap 2 pasang, yang bersisik tebal Tipe mulut :

- Deasa (kupu-kupu) mengisap (siphoning)

- larva (ulat bulu) menggigit

KUPU$KUPU SIANG KUPU$KUPU MALAM

Badan langsing

Sayap arna-arni

'arna lebih terang

Antena tidak bercabang

Badan gemuk

'arna sayap lebih gelap

Sisik sayap kasar

Antena bercabang-

cabang

PATOLOGI DAN GE#ALA KLINIS

Erusis. (caterpillar dermatitis)

reaksi berbeda untuk tiap individu tgt imunitas

manif estasi klinik :

-

urtikaria, nyeri, gatal dan panas akibat toksin

&"

Lba/ Ordo ymenoptera

Famili : Apidae, Vespidae, dan Bombidae

Tubuh terdiri dari kepala, toraks dan abdomen

Mempunyai pinggang (pedisel)

Tipe mulut : menggigit dan menjilat

Bentuk badan :

- gemuk (Bombidae)

- langsing (Vespidae)

Tanda khas: sayap depan dan belakang tipis(membranosa)

Alat penyengat di ujung abdomen

Toksin :

- apamin

- melitin

- histamin

- asetilkolon

- "-hidroksitriptamin

-

enzim - substansi protein.

PENGOBATAN

- Sengat yg tertinggal dibuang, dibersihkan, jangan

ditekan. Spy toxin tdk mnybr

- Pasang turniket dan tinggikan bag proksimal

ekstremitas yg disengat.

- Kompres es

- A lokal, analgetik oral, dan anastetikum lokal scr

inf iltrasi.

- Penanggulangan syok : adrenalin, kortikosteroid,

dan A.

&"

K'aba+ Kelas : Chilopoda

Genus: Scolopendra

Spesies: S. subspinipes

Ukuran : 2 -2" cm

Bentuk tubuh : panjang, pipih dorsoventral, beruas

banyak

Sepasang kaki pada tiap ruas

Antena 1 pasang

abitat : dibaah batu dan kayu Makanan : insekta dan binatang kecil lainnya

Metamorf osis : tidak sempurna

Tanda Khas : kuku beracun (poison claw) pd ruas pertama

badan

Pengobatan:

- Kompres es.

- Obat : Kortikosteroid dan A

-

Antiracun

0" Laba 1 Laba

Kelas : Arachnida

Ordo : Aranea

Genus: Latrodectus, Loxosceles

Cth spesies: Latrodectus mactans, Loxosceles laeta

Metamorf osis tdk sempurna

Ovivar

Tubuh tdr sef alotoraks dan abdomen yg dihubungkan

•antikoagulan 5hidroksitriptamin.

Toxin

•Nyeri, Eritema

•Perdarahan•Nekrosis

•Kematian (-)

Gejala klinis

Anaf ilaktogenik

emolitik

Neurotoksik

Antigenik

sitolitik

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/4/43/Butterfly_Morpho_Anaxibia_(M)_KL.jpg


10/73


11/73


- Kemerahan dalam 24 jam

- #ika digaruk lesi akan melebar dan membentuk

seperti garis lurus searah alur garukan (dermatitis

linearis)

-

Muncul vesikel - Tiga hari kemudian membesar, berubah arna,

pecah dan berair

PENGOBATAN

- #angan memegang langsung

- #angan digaruk

- Lesi dicuci dengan air dan sabun

- Obat : analgetik, kortikosteroid, antihistamin

Araknidisme nekrotik. (tmpt gigitan : edema,

nyerinekrosis ulcus)

kematian terjadi karena gagal jantung

T arantula

Lycosa tarantula

Gigitan : rasa nyeri setempat dan tidak berbahaya

Pengobatan

- Kompres es.

- Obat : Kortikosteroid dan A

- Antiracun

3. Solenopsis geminate semut api

Kelas = insecta

Ordo = hymenoptera

Menimbulkan vesikel dan pustul dibagian badan yang

disengat

4. Cimex (Kutu busu,)

Kelas = insecta

Ordo = hemiptera

Spesies =

- !imex hemipterus (Ind)

-

!imex lectularis (Eropa) Gigitan = dermatitis

". S+,+it (ticks)

Ordo : Acarina

Dibagi:

2 f amili : ixodidae (sengkenit keras)

argasidae (sengkenit lunak)

Morf ologi :

-

Mulut: ada hipostoma dan kelisera yang bergigi - Tubuh: terdiri atas kapitulum

- Abdomen: berupa kantong

- Kaki: deasa = 4 pasang,

larva dan nimf a = 3 pasang

Metamorf osis tidak sempurna

Sebagai ektoparasit

Sengkenit jantan mati setelah kopulasi

Sengkenit betina bertelur ditanah kemudian mati

Makan : darah hospes


12/73


Patologi dan Gejala klinis

- saat menghisap darah hospes toksin yang

masuk bersama ludah tick paralisis (paralisis

motorik) kena otot pernapasan kematian.

-

Gigitan trauma mekanis berupa luka yang

mudah meradang (t.u jika kapitulumnya

tertinggal pada aktu sengkenit lepas)

SCABIES (E,t2-arasit) DEMODECOSIS

Nama lain: kudis, gudig, budug

Paling banyak di panti asuhan, pondok pesantren, panti jompo, penjara

Sangat mudah menular dengan kontak langsung, terutama pada daerah yang padat dan kumuh

Sangat jarang

Beratnya manif est berkaitan dengan usia, krn berkaitan dengan imun

respon. Makin tua makin berpotensi

ETIOLOGI Sarcoptes scabiei ar hominis

Family Sarcoptidae , ordo Acari,

Class Arachnida

Bulat, kaki 4 pasang (2psg depan

2psg belakang)

Kaki depan diakhiri dengan

*Ambulacra$ berf ungsi untuk

berpegangan di teroongan

Betina: kaki 3 dan 4 berakhir dengan

rambut

Siklus hidup: metamorphosis tidak

sempurna

- Kurang lebih 1 bulan

- #antan mati setelah kopulasi

- Setelah kopulasi betina lsng membuat teroongan dan meletakkan telur

menetas larva akan buat teroongan baru

- 1 teroongan 1 parasit

abitat: stratum korneum ektoparasit

#emodex folliculorum

pd f olikel rambut

#emodex breis pd

kelenjar sebacea

Family Demodicidae ,

ordo Acari , Class

Arachnida

abitat di f olikel rambut

Badannya panjang

dengan abdomen

bergaris

Kaki 4 pasang

Siklus hidup:

metamorphosis tidak lengkap

GEALA Predileksi: kulit yang mepunyai stratum korneum yang tipis sela jari, pergelangan

tangan, ketiak, sekitar umbiilikus, perineum, glutea

Gejala tdk khas hanya gatal, bentol-bentol kecil (papula) tidak merah

Gatal dimalam hari (pruritus nocturna)

Inf eksi sekunder: digaruk sampai lecet nyeri, pustula

Pada orang yang immunokompremis membentuk krusta Noregian scabies

idup di f olkel rambut

Lebih senang didaerah T: kening, pipi, hidung

Saat di satu f olikel sudah banyak, akan mencari f olikel lain

Bergerak di malam hari 8-1&mm/jam

Biasanya asimptomatik

Manif estasi berat: gatal, rontok, recurrent blepharitis (radang palpebral)

DIAGNOSIS Menemukan sarcoptes Menemukan demodex

TREATMENT Sulf ur: tidak ef ektif utk telur krim topical yang mengandung sulf ur


13/73


- Pakai sambil ditekan-tekan, kl kena air dipakai lagi

Gama benzene: toxic utk "thn

Benzil benzoal emulsion

Crotamiton topical cream

permethrin "! cream lebih aman

Pencegahan

baju Kasur harus di bersihkan di siram air panas selama 10 menit: untk memastikan

sarcoptes mati

antidemodex: krim ajah. Shampoo, eye lotion

PEDICULOSIS (E,t2-arasit)SPESIES Pediculus humanus capitis Kepala

Pediculus humanus corporis dibadan tp habitat di serat pakaian

Phthirus pubis rambut pubis

EPIDEMIOLOGI Kutu kepala banyak mengenai usia sekolah 4-11 tahun

Tidak ada perbedaan sex

Kaya miskin

Bersih/kotor

MORFOLOGI DAN

HABITAT

Fam : Pediculidae,

ordo : Anoplura

Class : Insecta maka tubuh tdd dari kepala thorax abdomen dan mempunyai 3 psg kaki (Mempunyai

capit utk berpegangan dengan rambut), tidak bersayapp P. humanus capitis P. humanus corporis Phthirus pubis

idup dirambut manusia Baju dan tempat tidur Rambut pubis, bulu mata,

janggut, kumis, ketiak

SIKLUS HIDUP Ektoparasit permanen hanya ikut pd hospes yg masih hidup. ospes meninggal akan pindah ke hospes baru dalam 10 hari tidak ada hospes akan mati

Metamorphosis tidak lengkap

Telur diletakkan dgn perekat/semen pd rambut

PATHOGENESIS

DAN GEALA

Telur: diletakkan didasar dekat akar atau pangkal rambut

1 betina bisa meletakan "-&/hari jd sekitar "0-100 selama hidup

Telur menetas setelah %-10 hari P. humanus capitis P. humanus corporis Phthirus pubis

Asimptomatik hny Gatal, papula

Gatal kl menghisap darah atau sensitive thd tinja

Sekunder inf eksi digaruk, lecet nyeri rambut

jd lengket plica palonica harus dibotakin

Gatal, pruritus

Vector epidemic tipus, trench f ever, louse

borne relapsing f ever

Gatal, pruritus diarea pubis

Telur di bulu mata mengganggu pengelihatan

DIAGNOSIS Menemukan telur/nits, nymph, atau deasa

Pake sisir

TREATMENT

Sisir dan manual


14/73


Insektisida: shampoo/lotion, bs digunakan berulang setelah 10-14 hari

Potong rambut jk perlu

M#ASIS (E+d2 -arasit) Disebabkan oleh lalat yang meletakkan telur pd tubuh manusia

Larva dapat hidup dari sampah ataupun jaringan hidup

Banyak di peternakan

Zoonosis

SIKLUS HIDUP Metamorphosis sempurna

Punya sayap 2 dan kaki 3 pasang

KLASIFIKASI Specif ic myiasis (obligatory) Semi specif ic myiasis (f acultative) Accidental myiasis

Larva makan dari jar. Manusia atau hean Menaruh telur Termakan telur

Bersdasarkan organ:

- Kulit / subkutan

- Nasopharynx myasis

- Intestinal myasis

- Urogenital myasis

- Ocular myasis

GEALA Gatal

Pus

Abses/papula

DIAGNOSIS Menemukan larva

Diagnosis spesises:

- Identif ikasi spirakel posterior alat pernaf asan larva

- Memelihara setelah ds di lihat

TREATMENT Mengeluarkan larva

Intestinal myasis: laxative

FORENSIC

ENTOMOLOG#

Menentukan aktu kematian dari mayat yg ditemukan berdasarkan umur lalat

MIKROBIOLOGI


15/73


16/73

RANGKUMAN BLOK PANCA INDERA | S.F.A 1"

Sensitive thd tetrasiklin # eritromisin DOC

Respon imun utama: respon imun seluler

menyebabkan tbtknya f olikel pd konjungtva apbl

tjd penyembuhan tbtk sikatrik akan tjd enteropin

bulu mata menggores permukaan kornea, f lora normal menginvasi bisa tjd keratitis bs tjd

kebutaan

Paratrachoma dr tipe D-K penyebaran dr genital.

Discharge mukopurulen dan tdk menyebabkan

kebutaan

Ophtalmia neonatorum disebabkan oleh tipe D-K

Penisilin dan chloramphenicol chlamydiostatic

(-) lain

- Pernah trauma/terkena percikan air


17/73

RANGKUMAN BLOK PANCA INDERA | S.F.A 1&

KULIT

EMBRIOGENESIS5 ANATOMI DAN FUNGSI KULITDEFINISI Pembungkus terluar tubuh

Paling luas (1,"-1,%"m

2

) Paling berat (1"!BB)

Bervariasi

Tebal 1-2mm, pd Telapak &mm dan penis 0," lebih tebal

Banyak f ungsi

Banyak serabut syaraf

Sebagai indicator psikis dan f isik

EMBRIOGENESIS

Maka saat hamil tidak boleh menggunakan produk krim kulit, cat rambut. anya boleh yang herbal asli

EPIDERMIS DERMIS

Ektoderm embrio pada aalnya hanyalah selapis kuboid akan bertahap terus sehingga menjadi bbrp sel

Pada usia 6 .i+u ektoderm akan menjadi dua lapis sel: -ridr. yang

mempunyai mikrovilli di permukaannya dan s' basa' ,ub2id yang aktif

membelah

Pada usia 0 bu'a+ epidermis akan menjadi 3 'a-is s' dengan adanya

'a-isa+ i+tr.diat diantara periderm dan lapisan basal.

Pada usia 7 bu'a+ epidermis sudah menjadi epitel s!uamosa yang terdiri

dari beberapa lapis sel:

-

Stratum germinativum (basale)

Demis ,str.itas da+ tubu/ baia+ d-a+ dibentuk dari .s2dr.'atra'

Dermis baia+ b'a,a+ tubu/ dibentuk oleh dr.2.i2t2. .s2dr.

-ara8ia'

Pada dermis embrionik (&-10 minggu), masih didominasi sel, bukan matriks

serta belum dapat dibedakan dengan lapisan subkutan. Pada minggu ke

11, sel-sel mesenkim akan membentuk matriks ekstraseluler. Kemudian

dibentuk dermal ridges$ yaitu tonjolan-tonjolan dari dermis yang masuk ke

epidermis

1. Ta/a- S-si9i,asi (masa embryonal, 0-&0 hari):

Organogenesis

2. M2r92+sis (masa f etal aal, &0 hari-" bulan): istogenesis

Maksudnya adalah -.b+tu,a+ sist.,u'it *a+ s.-ur+a, misal pada

epidermis terjadi stratif ikasi epidermis, pembentukan adnexa-adnexa, di dermisterjadi vaskularisasi, pembentukan saraf ,

dll.

3. Di9r+siasi (masa f etal akhir, "-9 bulan)

Tersusun dari sel keratosit/sel skuamosa menjadi

ectoderm akan berubah menjadi kulit, rambut dan kuku

#anin 4 mg: 1 lapis sel tidak berdif erensiasi, dif erensiasi pd

usia " bulan

#anin 3 bulan: ada invaginasi epidermis pertumbuhan ke

baah menandakan adneksa terbentuk


18/73

RANGKUMAN BLOK PANCA INDERA | S.F.A 1%

- Stratum

spinosum

- Stratum

granulosum

-

Stratum lusidum

- Stratum

korneum

$ang mempunyai

lapisan lengkap

hanya telapak

tangan dan kaki,

sedangkan yang

lain tidak mengandung lucidum

Stratum basale mengalami mitosis terus menerus sampai ke atas

menggantikan sel yg plg atas pd kt 21-3"hari. Keratin akan mengelupas

Protein di epidermis: (penting utk pertumbuhan)

- Perlekatan str. germinativum dengan lamina basalis dibentuk oleh

protein ekstraseluler fibronektin$ laminin$ kolagen tipe % dan %&.

- Untuk ikatan adhesi antar epitel s!uamosal yang kuat, diperlukan

protein membran sel integrin.

- Dif erensiasi str. germinativum ternyata diaali oleh perusakan

protein ekstraseluler dan protein integrin.

- Antar sel pada str. korneum direkatkan oleh protein kaya histidin,

yaitu filaggrin

S' *a+ .+i+:asi .asu, , 'a-isa+ -idr.is

M'a+2sit: Melanoblast berasal

dari neural crest yang bermigrasi

ke epidermis pada kehamilan usia

"0 hari. Nantinya melanoblast

akan berdif erensiasi menjadi

.'a+2sit yang dapat memproduksi granula

melanosom. Badan sel melanosit

ada pada lapisan basal,

sedangkan proseus

sitoplasmanya akan menyebar

hingga lapisan spinosum, disebut

s' d+driti, (menyampaikan

pigmen melanin smp keatas)

S' La+r/a+s: Sel ini berasal

dari stem sel di sumsum tulang

belakang. Sel Langerhans sudah

dapat ditemui di epidermis pada

embrio usia 40 hari. Tugasnya

adalah sebagai AntigenPresenting !ells dan akan

memf ragmentasi dan

mempresentasikan antigen

tersebut pada sel T sehingga

dapat muncul sistem imun seluler

Untuk pertahanan tubuh


19/73


20/73


21/73


22/73


LEPRADEFINISI Lepra adalah penyakit yang disebabkan oleh inf eksi Mycobacterium leprae, dengan af initas utama pada saraf perif er, kemudian kulit, serta dapat mengenai organ

tubuh lain kecuali Susunan Saraf Pusat (SSP).

'aktu pembelahan kuman 12-14 hari

Menyerang saraf perif er

Mediagnosis lepra, ada satu atau lebih:

- makula hipopigmentasi/ eritematosa dengan anestesi

- pembesaran saraf dengan anaestesi

- ditemukan kuman tahan asam

MDT: Multi Drug Therapy, terapi kombinasi untuk lepra td dapson, rif ampisin dan clof azimin Untuk mengurangi resistensi

#arang terjadi pada bayi, karena masa inkubasinya panjang

PATOGENESIS

KLASIFIKASI

(=HO)

Pausibasi'ar (PB) Mu'tibasi'ar (MB)

1. Lsi ,u'it (.a,u'a5 -a-u'5 +2dus) 1-" lesi

hipopigmentasi, eritema

distribusi asimetris

hilang sensasi jelas

" lesi

eritema

distribusi simetris

hilang sensasi tidak jelas2. Krusa,a+ sara9 (a+stsi5 ,'.a/a+

2t2t)

satu cabang saraf sehingga masih terasa

sakit

Banyak cabang sudah tidak terasa apa-

apa

KLASIFIKASI PENDERITA

Lepra PB

• tipe I, TT, BT atau tipe I dan T

• apus BTA negative

Lepra PB lesi tunggal

• lepra PB dengan lesi hanya 1

• tanpa gangguan saraf

Lepra MB

• tipe BB, BB, BL, LL atau tipe B dan L

• semua tipe degan apus BTA positif

GEALA KLINIS Kulit: Bercak/makula hipopigmentasi, eritematosa, papul atau nodus eritematosa: dapat disertai anestesi/hipoestesi

Saraf:- Pembesaran saraf tepi dengan gangguan sensibilitas kulit yang dipersaraf inya.

- Dapat disertai cacat akibat kerusakan saraf tepi, sensorik, otonom maupun motorik

- Saraf otonom: hilangnya kelenjar keringat kulit kering tp mengkilat

- Sensorik: tdk bs merasa raba halus, suhu, nyeri

TANDA KARDINAL LEPRA

- lesi kulit (makula hipopigmentasi/ eritematosa, papula, plakat, nodul) disertai anestesi

- Pembesaran saraf disertai tanda-tanda neuritis

-

Ditemukan basil tahan asam pada apusan irisan kulit


23/73


Saraf tepi yg terlibat:

N. ulnaris

anestesi ujung

jari IV, V bag.Anterior

clawing jari IV, V

atrof i hipotenar

dan otot

interoseus

dorsalis I

N. medianus

anestesi ujung

jari I, II, III bag.Anterior

tidak mampu

aduksi ibu jari

clawing jari I, II,

III

kontraktur jari I

N. radialis

anestesi dorsum

manus wrist drop

tak mampu

ektensi jari #

pergelangan

tangan

N. poplitea lateralis

anestesi

dorsum pedisbagian lateral

foot drop

N. tibialis posterior

anestesi telapak

kaki claw toes

N. f acialis

lagof talmus

N.auricularis

magnus

parestesi daerah mandibula #

daun telinga

PEMERIKSAAN saraf sensorik

- rasa suhu

-

rasa raba - rasa nyeri

saraf otonom

- uji pensil Gunaan: orgnya disuruh berkeringat dulu karena dia tidak akan berkeringat dapat dituliskan dengan mudah tanpa meleber

saraf motorik

- aluntary muscle testing (VMT)

PENGOBATAN STANDAR REGIMEN:

- Dapson tdk boleh def isiensi enzim G&PD akan tjd anemia hemolitik

- Rif ampisin

-

Klof azimin OBAT BARU :

- Fluorokinolon

- Minosiklin

- Klaritromisin

REGIMEN MDT ('O)

PB MB

Rif ampisin &00 mg/bulan, diaasi

DDS 100 mg/hari, sakelola Selama & regimen

&-9 bulan

Rif ampisin &00 mg/bulan, diaasi

Klof azimin 300 mg/bulan, diaasi plus "0 mg/hari, sakelola

DDS 100 mg/hari, sakelola

Selama 12 regimen

12-18 bulan

arus di control trs

REAKSI LEPRA Timbulnya gejala inf lamasi akut pada penderita lepra

Tipe 1: reversal TT, BT, BB, BL, LL Tipe 2: ENL BB, BL, LL

Nama lain:

-

borderline leprosy reaction

Merupakan reaksi antigen-antibodi-komplemen autoimun rx tipe

3


24/73


- tuberculoid reaction

- up'grading reaction

- reersal reaction

REAKSI REVERSAL

Merupakan peningkatan sistem imunitas selular

Lesi lama lebih aktif: plak eritematosa, udem,

Dapat disertai neuritis akut

Dapat muncul lesi baru

Gejala sistemik tidak ada

Kadang-kadang ada gejala prodromal Prinsip managemen RR:

MDT diteruskan

Terapi anti inf alamasi yg ef ektif

- Kortokosteroid: harus di tapering off

- Klof azimin

- Azathioprine

- Siklosporin-A : ef ek samping kecil, tdk menyebabkan kelainan sistemik

Analgetik yang adekuat

#ika tjd neuritis akut harus istirahat

Muncul papul dan nodus eritematosa yang nyeri, kadang menyatu

menjadi plak

Pada kasus berat bisa terjadi ulserasi

Terutama timbul di ajah, tubuh, bagian ekstensor ekstremitas

Terdapat gejala sistemik dan gejala prodromal Disertai neuritis

Prinsip managemen RR

- ilangkan f aktor presipitasi

- MDT diteruskan

- Terapi anti-inf lamasi

- Kontrol nyeri dan neuritis

- #aga jangan terjadi kerusakan mata dan cegah kebutaan

Obat anti inf lamasi

Tipe 3: lucio jarang ditemukan

CACAT LEPRA Derajad 1 (invisible):

- anestesia pada tangan dan kaki

- anestesi pada mata

Derajad 2 (visible)

- Ulkus, absorpsi, mutilasi

- clahand, drophand

- dropf oot

- lagof talmus, keratitis, kebutaan

-

ginekomastia

Ra,si Ri+a+

– Aspirin

– Chloro!uin

– Indomethacin

Ra,si Sda+%Brat

– Prednisolon

– Klof azimin

– Thalidomide

– Siklosporin


25/73


TBC KUTIS

s,r29u'2dr.a : paling sering, dikelenjar-kelenjar di coli ataupun axila. Ditemukan dalam jangka kt yg lama karna tidak menyebabkan gangguan prodromal

:ru,2sa : dari luar

ETIOLOGI Mycobacterium tuberculosis tipe human: 91,"!

Mycobacterium atipis : 8,"!

PEMERIKSAAN Pemeriksaan lab:

Sediaan mikroskopik

- bahan: pus, jaringan kulit, KGB

- pern Ziehl-Neelsen" Kinyoun-Gabett

- bta (+) kuman merah, dasar biru

Kultur

- media Loensteins-#ensen, 3%0C, 8 mgg

Binatang percobaan (Marmot)

-

lama pertumbuhan : 2 bulan Tes biokimia

- Tes Niasin (+) M. tuberculosis tipe human

Tes resistensi

PATOGENESIS Penjalaran langsung ke kulit dari organ dibaah kulit : skrof uloderma

Inokulasi langsung pada kulit sekitar orif isium alat dalam : TB kutis orif isialis

ematogen : TB kutis miliaris

Limf ogen : lupus vulgaris Penjalaran langsung dari mukosa : lupus vulgaris

Langsung ke kulit : TB kutis verukosa

S,r29u'2dr.a TB Kutis Vru,2sa

Penjalaran per. kontinuitatum dari organ dibaah kulit, spt: KGB, sendi,

tulang

Seringkali dimulai sebagai limf adenitis tuberkulosis

Port dentre

- leher : tonsil atau paru

-

aksila : apeks pleura - inguinal : ekstremitas baah

Skrof uloderma di leher :

- Tonsil

KGB submandibula KGB servikalis prof unda

- KGB paru

Inguinalis :

- ekstremitas baah KGB inguinalis lateralis # f emoralis

- kulit di baah umbilikus # bokong KGB inguinalis lat.

Aksila

Terjadi secara eksogen inokulasi langsung pada kulit

Predileksi : tungkai baah, kaki

Gambaran klinis:

- lesi bentuk bulan sabit penjalaran serpiginosa sebagian seperti

menyembuh pdhl bukan

-

lesi : papul lentikular, verukosa, multipel di atas kulit yg eritematosa Pengobatan

1. IN () : "-10 mg/kg BB" dosis tunggal

2. Rif ampisin (R) : 10 mg/kg BB" dosis tunggal

3. Pirazinamid (Z) : 20-3" mg /kg BB" dosis terbagi

4. Etambutol (E) : 2" mg /kg BB" 2 bln pertama, selanjutnya 1" mg /kg BB"

dosis tunggal

". Streptomisin (S) : 2" mg /kg BB" injeksi

Kombinasi terapi

- R, (9 bulan) # Z (2 bulan)


26/73


- ekstremitas atas, dada, punggung KGB aksila

GAMBARAN KLINIS

- limf adenitis tanpa radang akut, kecuali tumor

- beberapa kelenjar berkonf luensi bergabung

-

inf lamasi periadenitis, perlunakan tidak serentak - abses f istel multipel ulkus

- abses tidak berarna kekukingan

- ulkus khas : bentuk tidak teratur, sekitar livide (keabuan)

- dinding bergaung, jaringan granulasi tertutup

- pus seropurulen, krusta kuning

- sikatriks memanjang (skin bridge), tidak teratur

- jembatan kulit

Diagnosis banding - idradenitis supurativa diinguinal

- LGV diinguinal

- R, ( 9 bulan # E (2 bulan)

IN bisa menyebabkan: erupsi acnef ormis mirip jeraat

DERMATOVIROLOGI IMUNITAS

TUBUH THD

VIRUS

Adanya barrier f isik # kimia

- Lapisan keratin (kulit intak) kalau tidak intak menjadi port d entree

Imunitas alamiah

- Interf eron (IFN)

- Sel Natural Killer (NK)

Imunitas akuisita (didapat)

- Imunitas humoral (antibodi)

- Imunitas selular (!ellular Mediated %mmunity / CMI)

VARICELA HERPES >OOSTER

Penyakit yang sangat menular

Sinonim : Cacar air / Chicken Pox

Etiologi : Virus Varis'a >2str

Terutama pada anak-anak 10 th,

Penularan :

- melalui droplet (sal.pernapasan) = AEROGEN

- melalui kontak langsung

Penyebaran : lesi pada tubuh, ajah, kulit kepala # ektremitas bagian

proksimal ( sentrif ugal )

Erupsi vesikuler intraepidermal disebabkan oleh reaktivasi virus varisela

zoster laten pada orang yang telah menderita varisela

Sinonim : cacar ular, dompo

Respon imun terganggu, terjadi pada usia 40 th

#arang pada anak anak plg byk varisel

Penyebaran di seluruh dunia

♂ =♀


27/73


PATOGENESIS

GAMBARAN

KLINIS

Keluhan : gatal ringan – berat

UKK : makula eritema 2 – 3 mm, papul, vesikel (dinding tipis dikelilingi halo eritematosa), pustula, erosi, krusta hipo/hiperpigmentasi (/ 2 minggu)

polimorf

Membrana mukosa mulut : orof aring, palatum # tonsil ulserasi (dangkal dan

nyeri)

Telapak tangan # kaki dapat terkena

Pembesaran KGB

Pada org IV/dgn imun menurun akan sangat hebat

Perjalanan klinis:

-

Masa inkubasi (+ 10-21 hari) gejala prodomal (+ 2-3 hari) lesi kulit - Menular sejak 1-2 hari sebelum timbul erupsi krusta ("hari)

- Sembuh total biasanya 2minggu

- Prodromal: demam, malaise, mialgia, batuk, nyeri ternggorokan

Varian klinis apabila daya tahan tubuh sgt rendah

- Sindroma varisela kongenital

- Varisela neonatal

- Varisela hemoragik

- Varisela bulosa

inkubasi : %-12 hari

prodromal : demam, malese, nyeri otot /tulang, gatal timbul lesi vesikel berkelompok, dasar kulit eritematosa dan edema

unilateral, dermatomal (karna menyerang sensoris)

hiperestesi

vesikel jernih keruh" pustul krusta

perdarahan Z hemoragik

inf eksi sekunder ulkus sikatriks

resolusi 1-2 minggu

pembesar KGB regional

UKK:- Makula papula eritematosa (12-24 jam) vesikel diatas dasar kulit

eritema(3hari) pustula (%-10hari) krusta (menetap 2-3minggu)

Lokasi # distribusi lesi hampir selalu u+i'atra', terbatas pada area yg di

inervasi oleh ganglion sensorik (dr.at2.a')

1. Torakal

2. Trigeminal hati-hati, n. % kena harus diraat

3. Servikal

4. Lumbal

".

Lumbosakral Varian klinis:

- P+*a,it i+tra 2,u'r

Adanya vesikel di puncak hidung (tanda H utchinson)

- Si+dr2.a Ra.sa* Hu+t

Mengenai N. f acialis # auditorius (N VII # N VIII)

Gejala : nyeri mandibula, f aring, laring, telinga, tuli, tinitus, vertigo,

nausea, vomitus, nistagmus

Tanda : lesi di telinga luar, lubang telinga atau membran timpani,

paralisis f asialis


28/73


- Hr-s ?2str dis.i+ata seluruh tubuh

Kulit : lesi di luar dermatom, lebih berat # luas (bula

hemoragik)

Alat dalam : paru, hati, otak ( komplikasi)

-

H > 29ta'.i,us Gangguan pada n. trigeminus cabang I kelainan pada mata

Cabang II + III kelainan pada kulit

Sindrom Ramsay unt

KOMPLIKASI

Pada anak 2 jarang (inf eksi sekunder)

Pada orang deasa lebih sering

Ensef alitis, pneumonia, glomerulonef ritis, karditis, hepatitis, keratitis,

konjungtivitis, otitis, arteritis, purpura

Ibu hamil sebaiknya digugurkan

-

trimester I : kelainan kongenital - trimester III : varisela kongenital kelainan pd kulit

Inf eksi sekunder

#aringan parut

Mata : uveitis, keratitis, ulkus kornea buta

Alat dalam : pneumonia, ensef alitis ( jarang)

Neurologis : +ura'ia -2st /r-ti,a ( NPH ) plg sering

-

Nyeri menetap # bertahan 30 hari pada dermatom yang terkena setelah erupsi Z menghilang

- Dapat berlangsung s/d & bulan

- Faktor resiko:

Usia tua ("0-&0 tahun)

Distribusi Z didaerah trigeminal (t.u of talmik)

Neuralgia pre herpetik (prodromal)

Nyeri hebat pada Z akut (saat erupsi timbul)

Z berlangsung lama

Diabetes, imunosupresi, dll - Nyeri seperti terbakar, menetap, nyeri tajam atau menusuk, hilang

timbul

DIAGNOSIS

BANDING

erpes zoster diseminata

erpes simpleks diseminata

Impetigo

erpes simpleks

Dermatitis kontak alergi

Pemf igus

Pemf igoid bulosa

Dermatitis herpetif ormis

DIAGNOSIS

Pemeriksaan klinis

Tzank test pemeriksaan khusus virus, akan ditemukan Sel raksasa (datia) berinti banyak: sel yang banyak mengandung virus

Kultur

Gambaran klinis

Tzanck test : sel raksasa (datia berinti banyak) Kultur

TATALAKSANA

Simtomatik

- analgetik/antipiretik

- antipruritus oral, bedak salisil

Kausatif :

- antivirus : asiklovir "x400-800 mg/hr

- VZIG (varisela zoster immunoglobuline)

Pencegahan :

Pada imunokompeten tanpa komplikasi .a,s 3 /ari I

- Kompres larutan Buroi 1:40, antihistamin # analgetik

- Asiklovir oral " x 800 mg / hari selama % hari

- Valasiklovir 3 x 1000 mg / hari selama % hari

- Famsiklovir 3 x 2"0 mg / hari selama % hari

Pada immunocompromised # inf eksi diseminata

-

Asiklovir i.v, peraatan RS, banyak minum


29/73


- vaksinasi varisela pada bayi 12 bulan

- vaksinasi ulang setelah 4-& tahun

- ef ektivitas belum ada

- Vaksin varisela (Varilrix%) KI : ibu hamil

-

Imunoterapi (&aricella *oster %mmune +lobulin / VZIG) Varisela neonatal asiklovir i.v.

Anak ( imunokompetens) self limited

- simtomatik : antihistamin, antipiretik, bedak, antibiotik topikal

Deasa ( tanpa komplikasi ) antivirus oral herpes zoster

Deasa ( immunocompromised # pneumonia varisela primer ) asiklovir i.v.

Simtomatik : analgetik

Pencegahan NP : prednison "0 th KI (-)

- Untuk mencegah gangguan syaraf

Pengobatan NP: gabapentin

PROGNOSIS

Sindroma varisela kongenital # neonatal berat # f atal

Anak-anak tanpa komplikasi, inf eksi sekunder

Deasa pneumonia varisela berat (%mmunocompromised )

VARIOLA VERUKA

Sinonim : Small pox, cacar

Etiologi : pox virus variola mayor # minor

Inf eksi akut, keadaan umum buruk sangat menular

Monomorf perif er tubuh (sentripetal)

Sinonim : kutil, common art

Lesi intraepidermal

Etiologi : papovavirus/ papilomavirus menyerang st. korneum

Semua usia anak-anak/ deasa muda

Penyebaran : kontak/ autoinokulasi, penularan tdk langsung

Lebih sering pd org yg kaki/tangan basah atau terlalu sering menggunakan

antiseptik

GAMBARAN

KLINIS

Inkubasi 10-14 hari 4 stadium :

- Prodromal 2-3 hari

- Makulopapuler/ erupsi

- Vesikopustulosa/ supurasi

- Resolusi 2 minggu

- Krustasi deskrustasi rekonvalensi

Bentuk klinis

- emoragik

-

Varioloid - Variola Minor

Bentuk klinis:- Veruka vulgaris plg sering

Papul/ nodul batas tegas, berskuama, arna abu/ coklat/ spt kulit,

permukaan verukosa/ ireguler, soliter/ berkelompok

Lokasi : seluruh tubuh tu ekstremitas ekstensor

Diagnosis banding : keratosis seboroik

- Veruka f ilif ormis/ digitata

Varian veruka vulgaris

Berupa penonjolan lunak, tipis spt benang/ bertangkai

Lokasi : ajah (kelopak mata, hidung) leher Diagnosis banding : skin tag

- Veruka plantaris

Papul/ nodul/ plakat keratotik, soliter/ multipel, tdk tampak garis

kulit, nyeri di lateral lesi

Lokasi : telapak kaki tekanan

Diagnosis banding : kalus, klavus

- Veruka plana

Papul/ plakat diskret kecoklatan, sedikit menonjol, permukaan licin,

rata, multipel


30/73


31/73


32/73


Distribusi lesi khas.

Riayat gatal / lesi yg sama pada keluarga.

G/ cepat hilang dg obat anti skabies

Diagnosis pasti:

-

Kerokan kulit - Mengambil tungau dg jarum

- E pidermal shae biopsi

- Tes tinta "urrow

- Kuretase teroongan

- . Tetrasiklin topikal

- . Apusan kulit

- E piluminescence dermatoscopy

istopatologi tungau betina

telur (keabu-abuan)

TATALAKSANA LINDANE 1! :

- Sif at skabisid, btk krim, lotion # gel. Cara: oles slrh tubuh, diamkan 12-24

jam, cuci bersih. Maks 3 x dg jarak 1 mg. ES: neurotoksik. Anak2: dioles

selama & jam.

PERMETRIN " ! :

- Lebih aman, sif at skabisid sangat baik, obat pilihan utama utk semua

usia. ES : sedikit.

- Sangat ampuh utk semua stadium

KROTAMITON 10 ! :

- Bentuk krim atau lotion, skabisid, aman, ef ek sistemik (-). Cara: oles #

gosok ke slrh tubuh selama 2 malam, bisa sp " malam agar lbh ef ektif.

SULFUR : untuk bayi 2bulan

- Untuk jamur#scabies

- Germisid # f ungisid → hidrogen sulf ida # asam pentationat.

- Cara : oles badan # slrh ekstermitas 3 hari berturut-turut, ulang 1 mg

kemudian.

Gameksan 1 ! (12 jam)

Malathion 0," ! (8 - 12 jam)

Permetrin (sampo / gel) dicuci stlh 10

mnt

Lindane 1 ! sampo (diamkan 4 mnt)

emulsi benzil benzoat 2" !

Petrolatum → pediculosis

palpebrarum (2x/hr selama 8 hr)


33/73


34/73


epitel, uk 0,1 – 3 mm #

resolusi spontan 3-4 hari

PAPUL

- Penonjolan kulit disertai

inf lamasi → "0! dari mikrokomedo, 2"! komedo

(terbuka/tertutup)

- Papul bisa mengalami

resolusi atau menjadi pustul

Bentuk lesi pd proses penyembuhan acne

membutuhkan tindakan lanjutan

- iperpigmentasi paska inf lamasi

- #aringan parut hipertropik / keloid

- #aringan parut hipotropik

Predileksi (pd daerah yang byk kel. Sebasea): muka,

leher, lengan atas, dada # punggung

Gradasi acne:

- Akne ringan : komedo terbuka / tertutup, papul

tidak aktif diberikan topical

- Akne sedang : papul # pustul diberikan

sistemik antibiotik

- Akne berat dibagi atas : diberikan hormone dan

vit. A dosis tinggi

Akne Konglobata : akne berat kronik, sinus, abses # jar parut yg tdk teratur, laki2 18-

30 thn

Akne f ulminan : akne konglobata yg

ulseratif , disertai demam # poliatralgia pada

sendi lutut # paha. pada laki2,

ditemukan kelainan lab : lekosit # LED

Variasi klinik akne :

- Akne juvenilis / akne inf antilis pd bayi

-

Akne kosmetika pengaru penggunaan kosmetik - Akne detergikan terlalu sering cuci muka

- Akne mekanika pd org yg kerja dibengkel

- Akne tropikalis pengaruh suhu

- Erupsi akneif ormis ( pengaruh pengobatan): Ks

oral, Ks topikal, androgen, f enobarbital, vit B 12,

antituberkulosis (IN)

edema of the central part of the

f ace

lipatan paha, aksila

Miliaria rubra :

- Berupa Papul yg

gatal, vesikel, atau

papulo-vesikel pada dasar yg eritem .

Kelainan ini paling

sering ditemukan

- Predileksi : pada

daerah badan yg

tertutup

Miliaria prof unda :

- Bentuk yg jarang,

stlh rubra

-

Lesi : papul putih

keras, di badan #

ektermitas

- Tidak gatal atau

eritem

TATALAKSANA Prinsip umum : kerjasama dokter – penderita

Peraatan kulit : sabun mengandung heksaklorof en,

Pengaturan pola makan

Topikal :

- Metronidasol cream 0,%" ! 2 x

sehari

Topikal :

- Metronidasol 0 ,%" !

2x sehari

indari panas

berlebihan, ventilasi

baik, pakaian yg


35/73


Obat-obatan :

- Topikal ringan

Retinoids : tretinoin, adapalane, tazarotene

untuk mengurangi hiperkreatinisasi

Antibiotika : benzoyl peroksida (antiseptic) , clyndamisin f osf at, eritromisin untuk inf eksi

nya, bersif at lipof ilik

Keratolitik : asam salisilat, AA

Azelaic acid

- Sistemik sedang

Antibiotik : tetrasiklin, doksisiklin,

klindamisin, eritromisin min 3 bulan, pd

nt hati2 keputihan krn membunuh f lora

normal jg

Retinoids : isotretinoin

Anti androgen : spironolakton, estrogen +

glukokortikoid pd kasus berat

- Tindakan

Ekstraksi komedo

Injeksi kortikosteroid nodul/papul

Peeling kl tidak meradang bisa digunakan

#aringan parut : demabrasi, implan kolagen

- Metronidasol gel 1 ! 1 x/hari

- Antibiotik topikal (eritromisin)

Sistemik :

- Doksisiklin atau minosiklin "0 – 100

mg 2 x sehari - Tetrasiklin 1-1," gr sehari

- Isotretinoin 0," – 1 mg/kgBB

Khusus : rhinopyma # teleangiektasis →

bedah # laser

- Eritromisin 2 ! 2x

sehari

Sistemik :

- Minosiklin atau

doksisiklin 100 mg sehari hingga

sembuh

- Tetrasiklin 2x"00

mg/hari

TIDAK BOLE DIBERIKAN

KORTIKOSTEROID

menyerap keringat

Bedak salisil + mentol

mengurangi gatal dan

penngelupasan kulit

Lotio f aberi. Lotio calamin

KELAINAN PIGMENTASI

ANATOMI FISIOLOGI

MELANIN

'arna kulit / rambut → melanin → melanosit → di lap basal epidermis yg berasal dari neuroektoderm → terbentuk pada janin mg ke-8

Melanosit : yg menghasilkan pigmen gelap → mempunyai dendrit tp tdk mempunyai tonof ibril dan desmosom.

ME → unsur2 melanosit : nukleus, mitokondria, retikulum endoplasma, badan Golgi # melanosom

Melanosom → melanin mll dendrit → keratinosit → proses deskuamasi → terlepas atau dapat sampai ke dermis # dif agositosis oleh histiosit dsb melanof or

Pembentukan melanin → Sinar U.V

Kebanyakan obat2 pemutih menekan enzim tirosinase

Migrasi melanoblas

Dif erensiasi

melanoblas mjd melanosit

Mitosis melanosit Sintesis tirosinaseSintesis matrix melanosom

Pengangukatan tirosinase

Pembentukan melanosom

Melanisasi melanosom

Pemindahan melanosom

Kehancuran melanosom

ilangnya melanin pd deskuamasi lap.

Tanduk


36/73


PATOGENESIS

MELANOGENESIS

1. Sintesis melanosom : pembentukan, melanisasi melanosom, sekresi melanosom

2. Degradasi melanosom : yg alami degradasi (Kaukasian, Mongoloid # Indian Amerika) yg tidak alami degradasi (Negro # Aborigin)

BIOSINTESISMELANIN DI

DALAM

MELANOSIT

2 macam pigmen melanin:

- Eumelanin → arna gelap (hitam/coklat)

-

Feomelanin → arna cerah (kuning sp merah) Pembentukan ke-2 pigmen tsb → kandungan sulf hidril sel melanosit → menghasilkan indone metabolit ( eumelanin) kalau terlalu rendah # sisteinildopa

(f eomelanin) kalau terlalu tinggi

2 tipe kulit:

- Konstitutif : genetik tanpa pengaruh U.V # hormon

- Fakultatif : dipengaruhi oleh U.V. # hormon

H

I

P

E

R

P

I

G

M

E

N

T

A

S

I

Terdiri dari (Moschella) :

- Melanosis : hiperpigmentasi → peradangan (-)

- Melanoderma: hiperpigmentasi → peradangan (+)

Terdiri dari (Fitzpatrick) :

-

ipermelanosis coklat (melanoderma) → deposit melanin di epidermis

- ipermelanosis kebiruan (seruloderma) → deposit melanin di dermis

Etiologi:

- Kelainan genetik

- Gangguan metabolik

- Gangguan nutrisi

- Gangguan endokrin

- Gangguan inf eksi

- Gangguan neoplastik

-

Pengaruh kimia # obat mercuri, hidrocuinon

HIPERMELANOSIS

COKLAT %

MELANODERMA %HIPERPIGMENTASI

EPIDERMAL

HIPERMELANOSIS

SIRKUMSKRIPTA trbatas

Makula !A E A/ LA%T → makula coklat, tegas, 2-20 cm, multipel → Neurof ibromatosis

Melanosis Becker → makula coklat muda – tua → dada # bahu → unilateral → hipertrikosis

Ef elid ( f reckles) : pigmentasi, uk cm, coklat muda # sun expose area

Lentigo-lentiginosis : makula coklat sp coklat tua, tegas uk cm, terdapat pada slrh permukaan kulit tmsk

telapak tangan-kaki # membrana mukosa, pd org tua

iperpigmentasi paska inf lamasi → proses inf lamasi (inf eksi, trauma f isik # radiasi) → kerusakan membrana

basalis → melanof ag

Melasma :

-

Bahasa $unani : melas → hitam, pigmentasi pada muka, leher, simetrik, coklat muda – tua - Nama lain : cloasma

- Klasif ikasi melasma :

Berdasarkan gambaran kliinik : bergantung daerah

Sentrof asial : dahi, hidung, pipi medial, baah hidung serta dagu

Malar : hidung # pipi lateral

Mandibular : mandibula

Berdasarkan pemeriksaan histopatologik :

A. Tipe epidermal


37/73


B. Tipe dermal

C. Tipe campuran

D. Tipe sulit dinilai

Bedasarkan pemeriksaan lampu 'ood (untuk melihat kedalaman):

Tipe epidermal : kontras jelas Tipe dermal : kontras tidak jelas

Tipe campuran

Sulit dinilai

- PATOGENESIS :

Sinar U.V. Merusak gugusan sulf hidril → penghambat enzim titosinase → enzim tirosinase memacu proses

melanogenesis

ormon : Estrogen, progesteron, MS → melasma → belum diketahui pasti, namun berpengaruh langsung

pada melanosit

Obat-obat sistemik : Obat tertimbun dalam lapisan dermis → kumulatif → merangsang melanogenesis#enis obat : klorpromazin, klorokuin, sitostatika, minosiklin

Kosmetika : Kosmetika mengandung pearna, parf um atau zat tertentu → f otosensitivitas → terpajan

matahari timbul hiperpimentasi

HIPERMELANOSIS

DIFUSI .rata

emokromatosis : biru keabuan atau coklat kehitaman, sun expose, karena deposit melanin # hemosiderin

Karena f aktor hormonal : kehamilan, pemakaian pilkontrasepsi, gangguan kel adrenal

Karena f aktor nutrisi # metabolik : def vit B 12 atau asam f olat

Karena bahan kimia dan 0bat2an : kemoterapi

HIPERMELANOSIS

BIRU %HIPERPIGMENTASI

DERMAL %

SERULODERMA

Mongolian spot : biru kehitaman di lumbosakral # bokong, saat lahir # hilang saat " tahun / menetap sp deasa (#epang)

Nevus Ota : dipersaraf i cabang pertama # kedua N.trigeminus Nevus Ito : dipersaraf i oleh N.supraklavikular lateralis # N. Brakhialis lateralis

Inkontinentia pigmenti : , linked dominant, 9%! anita.

Eksantema f iktsum : arna coklat kemerahan sp abu2 yg terjadi karena reaksi obat, barbiturat, salisilat

Pemeriksaan penunjang :

- Pemeriksaan lampu 'ood

- Pemeriksaan histopatologik

- Pemeriksaan mikroskop elektron

Pencegahan: hindari paparan matahari, penggunaan sunblock, menghilangkan atau mencegah f aktor pencetus Pengobatan :

- Topikal : hidro!uinon (hati-hati), arbutin, licorice

- Sistemik : vit C, Glutathion

- Tindakan : Bedah beku, Bedah listrik, Bedah kimia (peeling), Sinar laser

HIPOPIGMENTASI VITILIGO ALBINISME d-i.+tasi

DEFINISI

hipomelanosis didapat, progresif , f amilial, makula hipopigmentasi,

batas tegas # asimtomatik

penyakit diturunkan (,-linked ressesive, AR) yang mengenai

pigmen melanin pada kulit, f olikel rambut dan mata

Onset : terjadi saat lahir

ETIOLOGI pasti belum diketahui, autosomal dominan


38/73


Faktor pencetus :

- Faktor mekanik : trauma f isik

- Faktor sinar matahari / penyinaran UVA

- Faktor emosi / stress

-

Faktor hormonal : kehamilan, penggunaan kontrasepsi oral

PATOF

Teori autoimmun : autoantibodi thdp antigen sistem melanogenik

dsb autoantibodi anti melanosit

Teori neurogenik : mediator neurokimia → asetilkolin, epineprin #

nor-epineprin bahan neurotoksik → menghancurkan melanosit

atau menghambat produksi melanin

Teori autositotoksik : monof enol atau polif enol toksis thdp

melanosit → bekerja di pabrik karet, plastik, bahan perekat

Def ek pada sintesis melanin mrp hasil dr tdk Adanya aktivitas

enzim tirosinase

#umlah melanosit normal

KLASIFIKASI

1. Lokalisata :

- Fokal : 1 / lbh makula pada 1 daerah, tdk segmental

-

Segmental : 1/ lbh makula pada 1 atau daerah dermatom

- Mukosal : selaput lendir mulut # genitalia

2. Generalisata :

- Akrof asial : pada bagian distal ekstermitas # muka

- Vulgaris : tersebar tanpa pola khusu

- Universalis : hampir seluruh tubuh

GAMBARAN

KLINIS

Makula hipopigmentasi seperti kapur, tepi tegas

Pemeriksaan histopatologik : Tidak ditemukan sel melanosit #

reaksi dopa untuk melanosit negatif

Pemeriksaan lampu ood : tampak putih berkilau

Kulit : putih *salju$, creamy hite, light tan

Rambut: putih

Mata : nistagmus, iris translucency, strabismus,

f oveal hipoplasia, pigmen retina berubah

TATALAKSANA

Tabir surya

Kosmetik : cover mark

Repigmentasi : KS, PUVA

Depigmentasi : Monobenzylether of hydro!uinon 20 ! krim

Bedah : minigraf ting

Narro band UVB 311 nm

Pengaasan thd perubahan kulit : kanker kulit, dermatoheliosis,

keratosis solaris

Tabir surya

Menghindari sinar matahari

ipopigmentasi pasca inf lamasi:

- Berbagai proses inf lamasi pada penyakit kulit dapat menyebabkan hipomelanosis

-

Predileksi dan bentuk kelainan hipopigmentasi yang terjadi sesuai lesi primernya

- Contoh penyakit : LED, dermtitis atopik, psoriasis,


39/73


KELAINAN KERATINISASI

Keratinisasi: proses dif erensiasi keratinosit tonof ibril keratin

Dif erensiasi epidermis dari stratum basale – stratum korneum

Iktiosis adalah salah satu penyakit iktiosif orm didapat / herediter.

erediter: Akibat gangguan sintesis prof ilagrin komponen di stratum granulosum. Prof ilagrin akan berubah menjadi f ilagrin yang bersif at mengikat air sehingga terjadi deskuamasi normal

Didapat: remaja mrpkn keganasan

IKTIOSIS VULGARIS X$LINKED ICHT#OSIS LAMELAR ICHT#OSIS

Iktiosis vulgaris → tipe iktiosis yang paling sering

ditemukan

Penyebab belum diketahui pasti, diduga karena

kehilangan → prophylagrin → merupakan

f ilamen yg terkandung dalam → epidermis Bisa ditemukan sejak baru lahir

Biasanya ditemukan pada bayi berumur 3-12

bulan

Prevalensi anak laki-laki = perempuan.

Faktor resiko:

- Riayat keluarga

- Suhu dingin

- Kebiasaan mandi, terlalu lama dengan

airhangat - Sabun atau detergen yg kandungannya

terlalu keras

- Sabun yang mengandung pengharum

Akibat penurunan enzim steroid sulf at pd

beberapa jaringan

(epidermis, stratum korneum,leukosit dan kultur

f ibroblas)

Muncul pada masa saat/baru lahir kulit

kemerahan yang berkembang menjadi besar,

plak berskuama gambaran mozaik

Berkaitan dgn genetik kromosom 14 pada

lokus gen transglutaminase 1

MANIFESTASI

KLINIS

Area yg paling sering pada ekstensor

Skuama halus seperti sisik ikan, pada permukaan

ekstensor lengan dan kaki namun f leksor tidak

terkena

Kebanyakan skuama kasar pada ekstremitas

baah

Penebalan pada telapak tangan dan kaki dapat

juga ditemukan

Pada musim panas keadaan skuama tampak

agak bersih pada permukaan kulit

erediter / ac0uired : skuama dg distribusi yg

simetris

Skuama : halus, 1 mm – 1 cm, putih sp coklat

gelap (hitam – kulit gelap)

Ekstermitas baah atas

Lesi skuama lebar berarna coklat atau tampak

kotor

Kebanyakan pada daerah leher belakang,

lengan ekstensor, lipat lengan, lipat paha, dan

badan

Tidak mengenai daerah telapak tangan/kaki dan

ajah

Bentuk lain lamellar ichthyosis berbentuk sesuai

baju mandi (bathing suit) tampak skuama hanya

terbatas yg sesuai baju mandi (area terbatas

pada daerah panas) transglutaminase 1

iperkeratosis dapat mengenai kel. keringat

sebabkan hipohidrosis

Ada juga yang intoleransi panas sehingga

menghindari kepanasan


40/73


Bagian paha : *mozaic patern$

Badan : punggung abdomen

Kulit kepala : skuama halus

'ajah : dahi # pipi (usia dini)

Keratosis pilaris :- Pipi, leher, lengan atas dorsal, bokong #

paha

- Skuama (-), ) titik sentral arna putih

- Adanya ri keluarga

Pruritus :

- Eritem akibat garukan

PEMERIKSAAN

Pemeriksaan histopatologi :hiperkeratosis,

keratohialin abnormal, dan tidak ada proses

inf lamasi

Pemeriksaan lab :

- kadar sulf at kolesterol " 2000 – 9000 (N=

80 – 200 g/dL)

-

lipoprotein-5 (lipoprotein drjt rendah) →

elektroporesis

Pemeriksaan histopatologi :

- Ortohiperkeratosis,akantosis, disertai

papilomatosis,

- Stratum granulare yg menipis

iperkeratotik ortokeratotik dgn akantosis.

Prolif erasi epidermal normal atau sedikit

meningkat.

TERAPI

Alpha-hydroxy acid (laktat, glikolat,piruvat)

Propylene glycol

urea 10-20!

Keratolitik untuk mengurangi skuama

Retinoid topikal (spt tretinoin)

Mandi air garam membantu membasahi lapisan

lipid.

Steroid → tidak responsif

Ac!uired → sistemik

Simptomatis

idrasi melembutkan kulit

Lubrikasi (lotion$ cream$ oil$ ointment$

petrolatum) f gs.hidrasi # melembutkan

Keratolisis (lotion$ cream) urea $ as.salisil, 1'

hidroxy acid

Retinoid topikal / vit. D bisa menyebabkan

iritasi

Emolien

Retinoid oral

Ef ek samping : konjungtivitis, blef aritis,

ektropion

KOMPLIKASI

Kulit ekstremitas dapat pecah-pecah dan mudah

terjadi inf eksi sekunder

Ektropion membutuhkan peraatan mata:

idrasi dgn cairan air mata

Lubrikasi of talmikus

untuk menghindari keratitis

PROGNOSIS

erediter → baik dg ber umur

Prognosis tergantung penyakit sistemik yang

mendasari


41/73


42/73


prognosis baik

Psoriasis gutata

- Sering anak # ds muda, timbul mendadak →

inf eksi streptokokus.

- Lesi oval, bulat, diameter 0,"-1 cm, skuama putih,

simetris → 3 – 4 bln → hilang spontan

- Pred : badan # ekstermitas proksimal

Psoriasis f leksural

- Pred : intertriginosa, akibat gesekan ( aksila #

popok)

- Lesi : eritem batas tegas # skuama sdk/-

- Pada bayi : timbul ruam popok (3-& bln) → hilang 1

tahun

Psoriasis eritrodemik

-

Predileksi : generalisata, jarang pada bayi # anak - Lesi : eritem yg paling utama, skuama +/-

- Kompl : hipotermia → vasodilatasi generalisata →

panas tubuh hilang atau hipertermia pada iklim

panas → tersumbatnya kel keringat

- Edema tungkai : vasodilatasi # protein hilang

- Gagal jantung, gg hati # ginjal

- Tdpt 2 btk :

Psoriasis plakat yg meluas → generalisata →

akut Psoriasis pustular generalisata → akibat

antralin # sinar UV B → eritroderma ditandai

hilangnya pustul

Psoriasis pustular

Artritis psoriatik

- Artritis inf lamasi → f aktor rematoid (-)

- puncak : pubertas

- Kelainan sendi : asimetrik, 1- sendi, prog baik,

def ormitas sendi (+/-) Kelainan kuku

- Bentuk yg sering : nail pitting

- Bentuk lainnya : onikodistrof i (onikolisis #

leukonikia) # hiperkeratosis subungual

- Kompikasi : penyakit kardiovaskuler (kelainan

komposisi lipoprotein LDL # DL

PEMERIKSAAN istopatologi : aal → inf iltrasi sel mononuklear di papila

dermis # lanjut → pemanjangan rete ridge, pustul

spongif ormis Kogoj di epidermis, akantosis, hilang str

tidak khas Gambaran PA < dermatitis

perivaskuler superf isial

l k i ik b M di d i


43/73


granulosum, parakeratosis, mikroabses Munro, di dermis

sel mononuklear

TATALAKSANA Kortikosteroid untuk menekan hiperprolif erasi,

antiinf lamasi

Topikal :

- KS topikal : ringan – berat, f leksural # genitalia

- Ter batubara : menekan sintesis DNA → mitotik #

antiinf lamasi. Kons : " – 30 !. ati2 : ES

- Antralin : menekan turnover sel epidermis. Kons :

0,0" – 4 !. Dioleskan 10-&0 mnt dicuci. Dapat

kombinasi dg f ototerapi UVB. ati2 : ES

- Kalsipotriol : analog vit D3, hambat prolif erasi

keratinosit, atur diff epidermis # hambat prod

sitokin pro-inf lamasi. Aman utk anak2 dg lesi 30 !,

di daerah muka skalp, genital, daerah popok - Inhibitor kalsineurin : Takrolimus # pimekrolimus →

hambat kalsineurin → hambat tranduksi sinyal

limf osit T # transkripsi IL 2

- Tazaroten : generasi ke 3 retinoid, utk skuama #

tebal lesi

- Emolien : mengurangi kekeringan kulit. Urea 10 ! →

perbaiki hidrasi kulit

- Fototerapi : sel T. Pilihan utama UVB → kombinasi

ter, antralin, tazaroten. UVA : hati2 → kerusakan mata # kanker kulit

Sistemik : anya pada kasus berat, tidak responsif pada

th/

- Asitretin : 0," – 1 mg/kg BB

- Metotreksat : 0,2 – 0," mg/kgBB

- Siklosporin : 2," – " mg/kgBB

- KS sistemik : eritrodermik # pustular generalisata

Umum :

- Penjelasan → self limited $

penggunaan emolien #

hindari penggunaan sabun

(iritasi)

Topikal : Lesi kulit : ringan → KS

rendah + emolien

Superinf eksi kandida / bakteri :

obat yg sesuai

Lesi di kepala : Minyak mineral

atau zaitun → dihangatkan #

kompres bila tebal # keras

supaya menghilangkan kekerasan dr kulitnya

Sistemik : tidak diperlukan kcl

bentuk yg berat atau gagal dg

topikal

Asimtomatik tp dpt diberikan

antihistamin oral # KS topikal

Eritromisin : baik, KS sistemik

perbaikan cepat

PEN#AKIT KULIT BERLEPUH t VESICOBULLOUS (BLISTERING) DISEASES


44/73


PEN#AKIT KULIT BERLEPUH atau VESICOBULLOUS (BLISTERING) DISEASESDEFINISI Penyakit yg ditandai dengan terdapatnya lepuh (vesikel#bula) pada kulit

LETAK

BULA EPIDERMAL

Letak pada Epidermis

Dinding / atap tipis → mudah pecah

BULA SUBEPIDERMAL

Di baah epidermis

Dinding/atap tebal, tegang → tidak mudah pecah, tahan lebih lama

BULA INTRAEPIDERMAL

Bula suprabasal Bula subkorneal

Diatas stratum basalis Dibaah stratum korneum

Semakin dalam semakin sulit pecah

MEKANISME

TERBENTUK

BULA

KLASIFIKASI

PB AUTOIMUN PB NON AUTOIMUN PB LAIN

Pemf igus : vulgaris, vegetans, f oliaseus,

eritematos

Pemf igoid bulosa

Pemf igus sikatrikal

Dermatitis herpetif ormis erpes gestasionis pd kehamilan

Dermatosis IgA linier pada deasa (LAD) pd org

def isiensi

Dermatosis bulosa kronik pada anak (CBD) pd

bayi baru lahir

Epidermolysis bulosa akuisita (EBA)

Epidermolisis bulosa yang diturunkan

Pemf igus f amilial jinak (Penyakit ailey-ailey)

Penyakit akantolitik non f amilial

Eritema multif orme obat

Nekrolisis epidermal toksik (TEN) obat

Porf iria kutanea tarda (PKT) berhubungan dgn

metabolik

Dll

TO,IN EPIDERMOLISIS

6karena adanya bakteri

6S. aureus toxin → stratum korneum lepas (bula subkorneal)

INVASI VIRUS ERPES

6Sel epidermis → degenerasi hidropik (vesikel intra epidermal

REAKSI IMUNOLOGIS

6ipersensitif itas: Dermatitiskontak → edema intrasel (bula intraepidermal)

6Autoimun (autoantibody):selepidermis → substansia

semen antar sel larut →epidermis lepas → bula intraepidermal (pemvigusvulgaris)

Membrana basalis rusak

6ubungan antar sel basal dan dermis lepas → bula subepidermal

PROSES MEKANIK

6trauma/ luka bakar

6pakai baju/sepatu yg lama


45/73

- Indirek : antibodi beredar dalam darah beredar dalam darah


46/73


Indirek : antibodi beredar dalam darah

Lab tdk spesif ik

beredar dalam darah

PENGOBATAN

Raat Inap : untuk kasus berat

Terapi cairan dan parenteral : untuk lesi mulut yang berat

Topical :

- Kompres : larutan Burro 1: 40 → 3 – 4 x/hr

- Antibiotika

Sistemik:

- Antibiotika: kultur dan tes sensitivitas

- Kortikosteroid :paling penting (pilihan : Prednison)

o Karena predison plg kuat. Diberikan dosis tinggi dulu untuk

menekan sistem imun

o Lesi kulit (IV) → 80-100 mg/hr/dosis terbagi, bila lesi tetap

timbul → dosis dinaikkan tiap 4 hari, dapat sampai 200-300

mg/hari o Lesi mulut saja → maks 100 mg/hr

o Diberikan sesuai perluasan kelainan kulit

o Penurunan dosis (tappering off tidak lebih dr 1/3 atau 3-!) →

Bila penyakit telah membaik dan stabil selama 2mg

- Imunosupresan (azatriopin/siklosf amid):

o apbl ada gangguan sistemik yg lain spt Diabet

o Untuk mengurangi ef ek samping dan dosis kortikosteroid

Kortikosteroid : dosis Pemf igus

vulgaris → Imunosupresan(-)

Kalau ada KI kortikosteroid

Dapson: 100-200 mg/hr

Dapson tdk boleh diberikan pd def.

G&PD

Diet : indari gluten gandum,

alkohol

Topikal : Kortikosteroid krim →

potensi sedang

Sistemik :

- Dapson 200 mg/hr

- Bila tidak terbentuk lesi

baru→ dosis bertahap

PROGNOSIS

Tanpa terapi → mortalitas 90!

Pemf igus f oliaseus → jarang meninggal Dengan pengobatan → remisi, relaps

Sepsis : o.k. inf eksi sekunder

"0! meninggal o.k. komplikasi terapi:

- perdarahan gastro intestinal

- gangguan elektrolit karena kulit merupakan organ eksresi shg terjadi

penguapan dehidrasi

Dapat terjadi remisi permanen

HERPES GESTASIONES CBDC CHRONIC BULLOUS DERMATOSIS OF CHILDHOOD

DEFINISI

Penyakit otoimun berlepuh yang jarang dijumpai

Khas :- Autoantibodi terhadap T.D.E

- Pada kehamilan / keganasan trof oblasti

Ada hub dg mola hidatidosa / koriokarsinoma

Tidak ada hub dg herpes simplek/zoster

Pada masa bayi dan anak ( " tahun)

IgA linier pada taut dermo epidermal P.u. didahului inf eksi saluran naf as atas

GAMBARAN KLINIS

Lesi aal papula / plakat / urtika

Sangat gatal

Vesikel → bula tegang, pecah → krusta

Ukuran lesi beberapa mm – cm

Vesikel berkelompok

Gatal (+) / (-), kadang hebat

Sembuh: hipo / hiperpigmentasi

Predileksi: perioral, genital berhubungan dengan mukosa

Pd peny. Kulit:

Luka kering diobat kering

akut (krim), kronik (salep)

Luka basah diobati basah

kompres

Lesi mulai dari abdomen tu umbilikus → meluas seluruh tubuh # ekstremitas, "0! kasus: lesi mulut


47/73


→ ,

ajah, telapak tangan # kaki

P.u. membrana mukosa tak terlibat

Timbul pada trimester 2 / 3

Dapat sehari sebelum persalinan

Lesi urtikaria dapat menetap selama beberapa bulan

Lesi pada bayi (-)

!

DIAGNOSIS

Biopsi:

- Epidermis terbelah

- Eosinof il pada lepuh

- Pemf igoid bulosa

IF :

- Direk : IgG dan C3 pada taut dermo epidermal

- Indirek : (+) pada beberapa kasus

Biopsi : 7 D

IF direk : IgA linier pada taut dermo epidermal

IF indirek : otoantibodi anti mbr basalis (/80! kasus)

PENGOBATAN

Ringan:

- KS topikal potensi sedang, oles 4 – & x/hr

- Antihistamin peroral

Berat:

- Prednison 40 mg/hr/oral

- P.u. dapat atasi penyakit dengan cepat, kemudian diturunkan sampai 10

– 20 mg/hr

- Plasmaf eresis : bila tidak berespon pada KS

Pengobatan terhadap bayi baru lahir : Tida, -r'u, karena lesi transien

7 D

Dapson

Sulf apiridin

KS sistemik : sedikit memberi keuntungan

PROGNOSIS

Sebagian besar kasus → sembuh beberapa minggu setelah persalinan

Eksaserbasi berhubungan dengan hormonal

- Periode menstruasi

- Penggunaan kontrasepai oral jangan menggunkan yg ada

progesteronnya

- Kehamilan berikut


48/73

Faktor imunologik : AA banyak ditemukan rambut di daerah f ronto- Biasanya berat, tidak total # bersif at


49/73


pada penyakit autoimun pa

Documents

Rangkuman Blok Panca Indera