Rammer for ungdommen

• Øgede krav fagligt og socialt• Der forventes større selvstændighed og eget

initiativ• Internalisering af normer og evne til

selvforvaltning• Frigørelse og identifikation

Længerevarende belastning

Hvis omgivelsernes krav til præstation overstiger den unges kognitive kapacitet giver det anledning til belastningssymptomer:

• Selvskadende adfærd (cutting, spiseforstyrrelser etc.)• Veneficium (forgiftningsforsøg med piller)• Adfærdsforstyrrelser• Perceptionsforstyrrelser

• Tristhed• Angst• Selvmordstanker

Perception = sansning + tolkning

• Tolkningen er bl.a. bestemt af ens kognition, modenhed og personlige historie.– Ex: lytte til lyde i mørke efter gyserfilm – Irettesættelse af andre når man har lavt

selvværd– ”bagerens tilbud på boller”– Dyskognition som ved psykose

State og Traite

Har der altid været ”noget” eller er det begyndt for nylig?

Afdæk funktionsniveau: eksekutivfunktion

socialt samspil

overblik

Funktionsniveau

• Hjem– Kan du finde ud af at lave mad?– Har du styr på pligter/aftaler/personlig hygiejne

• Skole– Fagligt niveau, passer lektier, fremtids planer– Hvorfor skoleskift?

• Fritid– Forskel på kammerat og ven?– Gensidighed og forpligtigelse

Overbliksvanskeligheder

• at finde et relevant overordnet perspektiv eks:– Morgenprocedurer– Orientere sig– Madlavning– Økonomi– Sociale sammenhænge– Erfaringsdannelse– Egen livshistorie

Eksekutive funktioner

• At få en ide

• At planlægge

• At udføre

• At vurdere og eventuelt justere

• Bruges ved ukendthed, kompleksitet eller krav til problemløsning, ikke i rutineprægede, automatiserede handlinger

Eksekutive funktioner

• Målrettet adfærd: – initiering, planlægning og programmering af

fremtidig adfærd; problemløsning og strategisk adfærd

• Opmærksomhedskontrol: – selektiv opmærksomhed, vedvarende

opmærksomhed og arbejdshukommelse, fornemmelse for / styring af tid

• Kognitiv fleksibilitet: – opmærksomhedsskift, selvmonitorering og brug af

feedback• Selvkontrol:

– hæmning af irrelevante og impulsive reaktioner, brug af indre tale, følelsesmæssig kontrol, håndtering af stress

Behandling

Differentier omgivelsernes krav til præstation:

struktur, regelmæssighed, overblik

Støt den unges kognitive kapacitet:

-ved opmærksomhed (medicin)

-overindlæring

ADHDKERNESYMPTOMER

OPMÆRKSOMHEDSPROBLEMER

– Vedholdende opmærksomhed ( afslutte en opgave)– Selektiv opmærksomhed ( overhøre/ udelukke stimuli)– Delt opmærksomhed ( evnen til at skifte focus)– Samtidig opmærksomhed (flere opgaver på en gang)– Undersøgende opmærksomhed ( vise interesse for

nyt)

HYPERAKTIVITET

IMPULSIVITET

ICD-10 ~ hyperkinetisk forstyrrelseOpmærksomhed Hyperaktivitet Impulsivitet•Kan ikke fæste opm. ved detaljer•Mangelfuld opm. ved leg eller opgaver•Synes ikke at høre hvad der bliver sagt•Kan ikke fuldføre opgaver eller følge instruktioner •Svært ved at organisere opgaver•Kan ikke lide opgaver der kræver vedholdende opmærksomhed•Mister ting•Distraheres af ydre stimuli•Glemmer hvad de er i gang med

•Uro i hænder eller fødder, sidder uroligt•Forlader sin plads i klassen eller ved bordet•Løber, klatrer farer rundt•Støjende adfærd •Overdreven motorisk aktivitet som ikke lader sig styre

•Svarer før spørgsmålet er afsluttet•Kan ikke vente på tur•Afbryder eller maser sig på•Taler for meget, uden situations-fornemmelse

ADHD Kombineret type (DSM-IV)

ADHD Uopmærksom type DSM-IV (6 symptomer)

ADHD Hyperaktiv –impulsiv DSM-IV

6 13

6

ADHD- hyppighed og forløb• 1-4 % AF ALLE BØRN

– HYPPIGST HOS DRENGE

• 70 % HAR FORTSAT VANSKELIGHEDER I VOKSENALDEREN

• ANSLÅET 1-3 % AF VOKSNE– EN GRUPPE MED FÅ PROBLEMER– EN GRUPPE DER FORTSÆTTER MED AT HAVE

SYMPTOMER OG TILHØRENDE SOCIALE EMOTIONELLE OG ARBEJDSMÆSSIGE PROBLEMER

– EN LILLE GRUPPE MED ALVORLIG ANTISOCIAL OG / ELLER PSYKIATRISK PATOLOGI

Udvikling - ADHDca 3år adskiller sig fra det normale mht fordybelse, uro,

mgl evne til stille leg, evne til at klare opgaver m.mVed skolestart tydeligt ukoncentreret, motorisk urolig,

impulsiv, mangler vedholdenhedVed ca10 år kan ikke klare selv-forvaltning, selvstyring,

ansvar for egen læring, koncentration og fordybelse, samarbejde med kammerater, organisering af opgaver, fuldførelse af opgaver

Ungdom 50-80% fortsat ADHD. Indre rastløshed, mindre impulsiv, skolefiasko, og flere vanskeligheder i pubertet end andre unge.

Voksne: 60-70% fortsat vanskeligheder. Klarer sig dårligere mht uddannelse og arbejde. Kun øget risiko for kriminalitet blandt den gruppe der har CD

Barnets afhængighed af betingelserne

• Vanskeligheder ses især– senere på dagen– Når opgaver er mere komplicerede og kræver mere

organisering– Når de skal kunne holde sig tilbage adfærdsmæssigt

(ex sidde stille)– Når stimulationsniveau er lavt– Når der er forsinkelse i feedback eller belønning– Når opgaven kræver vedholdenhed

• Fungerer bedre når – Far er hjemme (giver ekstra struktur)– Når der er ekstra voksne

Klinisk billede hos unge og voksne

• PÅVIRKER ALLE OMRÅDER– AKADEMISKE - KLARER SIG DÅRLIGERE PÅ TRODS AF NORMAL

BEGAVELSE– SOCIALT - MED JOB, VENNEKREDS, FAMILIE, DAGLIGE

FORPLIGTIGELSER– ADFÆRD - OFTE UHENSIGTSMÆSSIG– EMOTIONALITET - HUMØRSKIFT, DÅRLIGT SELVVÆRD

• SYMPTOMERNE ÆNDRER SIG MED STIGENDE ALDER– INDRE URO I STEDET FOR OMKRINGFARENDE AFDÆRD

• DER STILLES STØRRE KRAV TIL DE EXEKUTIVE FUNKTIONER– HUKOMMELSE, PLANLÆGNING, UDSÆTTELSE AF RESPONS

Klinisk billede hos unge og voksne

• BEGYNDENDE BRUG AF ALKOHOL OG STOFFER– ALKOHOL - SVÆRERE AT STYRE END FOR ANDRE PÅ

SAMME ALDER– HASH- FØLER DET GIVER RO

• OPMÆRKSOMHEDSPROBLEMER– SVÆRT VED AT FASTHOLDE KONCENTRATIONEN - EX:

FÆRDIGGØRE OPGAVER, SE FILM FÆRDIG , LYTTE TIL EN SAMTALE

– ER GLEMSOMME - GLEMMER AFTALER, TID OG HVOR MAN HAR LAGT SINE TING

– SVÆRT VED AT PLANLÆGGE OG ORGANISERE SIT ARBEJDE, STUDIER, ØKONOMI

• HYPERAKTIVITET OG IMPULSIVITET– FØLELSE AF RASTLØSHED

Klinisk billede hos unge og voksne

– SVÆRT VED AT SLAPPE AF PGA INDRE URO– KEDER SIG LET - PÅTAGER SIG FOR MANGE

OPGAVER– HANDLER OFTE FOR HURTIGT OG UOVERLAGT -

LAV FUSTRATIONSTÆRSKEL– MANGE JOBSKIFTE – AFSLUTTER PLUDSELIGT PARFORHOLD/

ÆGTESKAB– RISIKOADFÆRD- KØRER HENSYNSLØST I

TRAFIKKEN, MANGE FÆRDSELSUHELD– SVÆRERE END ANDRE VED AT HÅNDTERE

DAGLIGDAGENS STRESS

Klinisk billede hos unge og voksne

• SEXUELLE PROBLEMER– TIDLIGERE DEBUT– FLERE PARTNERE– ØGET HYPPIGHED AF TIDLIG GRAVIDITET –

• EMOTIONALITET– HYPPIGE HUMØRSKIFT– HIDSIGT TEMPERAMENT– LETTE AT PROVOKERE– DÅRLIGT SELVVÆRD

ADHD hos piger og kvinder

. Opmærksomhedsproblemer som drenge og mænd

. Som regel ikke samme grad af hyperaktivitet

. Størsteparten af piger/ kvinder har den uopmærksomme type

. Oplever flere ADHD symptomer, når de kommer i puberteten,

. Oplever større humørsvingninger end normalt gennem den månedlige cyklus og specielt præmenstruelt.

. Symptomerne viser sig ofte senere hos piger

ADHD hos piger og kvinder

• Er søde og rare som børn, men passive og tilbageholdende-generte.

• Mangler tro på sig selv, kan have angst• Har svært ved at holde tråden, har problemer med

vedvarende koncentration. De bliver hurtigt trætte, er uorganiserede og glemsomme.

• Enkelte er meget følsomme overfor lugt, smag, lyd og berøring.

• Man undervurderer ofte deres kompetencer • Med tiden udvikles der ofte depression og angst samt

tvangsprægede handlinger