Radiologie Interventionala-notiuni Generale

7/22/2019 Radiologie Interventionala-notiuni Generale

http://slidepdf.com/reader/full/radiologie-interventionala-notiuni-generale 1/184

RADIOLOGIEINTERVENTIONALA

Notiuni generalede

©Rad/imag.Iasi-2003







SCURT ISTORIC

1961-prof.Alfidi (SUA),dupa dezobstructia

cu fir ghid de angiografie a unui dren

colmatat(montat chirurgical):”…am facut ointerventie radiologica….”;fraza a ramas in

istorie,si s-a transformat in definirea unei

intregi subspecializari a radio-imagisticii

medicale..:RADIOLOGIA INTERVENTIONALA












SCURT ISTORIC1982-DANIIL (Cl.radiol.Iasi)-prima EAT hepatica

efectuata in Romania (cancer hepatic);

1983-FOTIADE (spit.Fundeni,Bucuresti)-

efectuiaza primele angioplastii periferice in

Romania,aplicate in acelasi an si la cl.rad.Iasi;1983-DANIIL,G.Ionescu (Cl.Radiol-Iasi)-

realizeaza primele embolizari arteriale splenice;

1984-DANIIL si col.(Iasi)-prima extractiepercutana de calculi biliari restanti in c.biliara;

1985-DANIIL(Cl.Radiol.-Iasi)-primul drenaj

percutan al abcesului hepatic in Romania;















CLASIFICAREA METODELOR

de Radiologie Interventionala

I.Metode interventionale vasculare

II.Metode interventionale non-vasculare





ANGIOPLASTA PERCUTANA

TRANSLUMINALADefinitie:Remodelarea /recalibrarea lumenului vascular stenozat/trombozat prin tehnici de dilatare a stenozelor si recanalizare a trombozelor.

Indicatii:-patologie arteriala ateromatoasa,displazica ,

generatoare de stenoze si tromboze;unele obstructiivenoase .

Teritorii vasculare de aplicatie uzuala: -artere:coronare, carotide,tr.brahiocefalic,renale, aorta,iliace,femurale,poplitee;

-vene:-vena cava superioara,tr.brahiocefalic,vena cavainferioara,shuntul a-v pentru dializa;procedura de APTvenoasa este frecvent urmata de endoprotezarea venei.








1 FIR GHID TRANS STENOTIC PRINCIPIUL APT i t



1-FIR GHID TRANS-STENOTIC;2-CATETER-BALON INTRASTENOTIC ;3-GONFLARE BALON CU CONTRAST;

4-DEGONFLARE,RETRAGERE,ANGIOGRAFIE

SECTIUNE

AXIALA

1 2 3 4

Placi aterom

PRINCIPIUL APT in stenoze

© R a d / i m a g . I a s i - 2 0 0 3







A B



A B

axial axial

APT ILIACA

Abord femural controlateral

A)Teaca femurala si cateter cubalon pozitionat in stenozaB)Gonflare maximala balon

Gonflare

contrast

Teaca

arteriala

Balon

degonflatBalon

gonflat

©Rad/imag.Iasi

ABORD FEMURAL



ANGIOPLASTIE PERCUTANA TRANSLUMINALA ILIACA

ABORD FEMURAL

CONTROLATERAL

Angio pre-APT

DILATATIE

Angio control post-APT

©Rad/imag.Iasi

stenoza

recalibrare

APT FEMURALA



APT FEMURALA

Abord controlateral

Balon gonflat

Balon colabat

APT FEMURALA:DILATAREA STENOZEI

A B

Gonflare cu

contrast

©Rad/imag.Iasi-2003 ©Rad/imag.Iasi-2003



ANGIOPLASTIE PERCUTANA :stenoza art.femurale superficiale

PRE-APT DILATARE ANGIO POST-APT


RECALIBRARE 100%



TEHNICA APT

CAROTIDA COMUNA STANGAAbord transfemural

-cateter-balon pozitionat intra-

stenotic; balonul degonflat;

-balon protectie cerebrala gonflat

supra stenotic

axial

Balon protectie

cerebrala

Balon terapeutic

degonflat

Procedura se executa sub control

fluoroscopic,cu contrast iodat

Carotida

dreapta

Tr.brahio

cefalicTr.brahio

cefalic

a.vertebrala

© Rad/Imag.Iasi-2003



TEHNICA APT

CAROTIDA COMUNA STANGA

Abord transfemural

-cateter-balon pozitionat intra-

stenotic; balonul gonflat

maximal;

-balon protectie cerebrala

gonflat

axial

Balon protectie

cerebrala

Balon

terapeutic






PRINCIPIUL METODEI APT

RECANALIZAREA TROMBOZELOR:-cateterismul Seldinger al vasului-tinta;

-forajul trans-tromb cu fir ghid,laser,etc ;

-pozitionarea unui cateter fin in tromb;-infuzie controlata de agent fibrinolitic;

-control angiografic/aprecierea recanalizarii;

-procedura de angioplastie a stenozeirestante cu cateter-balon ;

-endoprotezare percutana(optional).


©Rad/imag Iasi 2003



<5cm

RECANALIZAREA TROMBOZEI,TROMBOLIZA

FIBRINOLITICA SI ANGIOPLASTIA STENOZEI RESTANTE

FORAJ

transtrombotic

Fir ghid

Cateter 4Fr

Infuzie

urokinaza

APT

TROMB

Fir ghid


Arteriografie pre-interventionala



ANGIOPLASTIE PERCUTANA:RECANALIZAREA

TROMBOZEI FEMURALE SUPERFICIALE

Fir ghid trans-tromb:recanalizare

Arteriografie pre-interventionala



ENDOPROTEZAREA

VASCULARA

Endoprotezarea este indicata :

DUPA APT:-daca stenoza restanta este > de 30%;

-daca exista decolare intimala importanta;-dupa recanalizarea trombozelor ;-in re-stenozarea tardiva dupa APT.

ENDOPROTEZAREA PER PRIMAM:-in stenoze excentrice cu calcificari intinse;-localizari particulare (a.renala,carotida,etc)




I t t



InstrumentePROTEZE METALICE EXPANDABILE

PALMAZ stents/delivery

Baloon cat.& manometer



ENDOPROTEZA METALICA EXPANDABILA CU BALON-TIP PALMAZ

Proteza colabata pe balon degonflat

Proteza expandata pe balon gonflat maximal

Proteza expandata-cateter retras,cu balonul degonflat

1

2

3

D t l ti it tii



ENDOPROTEZA metalica

autoexpandabila-tip WALLSTENT

Demonstrarea elasticitatii

Proteza partial expandata la

retragerea cateterului tutore

Proteza expandata complet

Portiune expandata

Portiune colabata in

cateter tutore(“teaca”) Fir ghid

c

1-FIR GHID TRANS-STENOTIC; Tehnica endoprotezarii



2-CATETER/PROTEZA montata pe balon;3-GONFLARE balon/expandare proteza;

4-DEGONFLARE,retragere cateter;angiografie

SECTIUNE

AXIALA

12 3 4

Placi

aterom

Tehnica endoprotezarii

© R a d / i m a g . I a s i - 2 0 0 3

PROTEZA

PROTEZA

contrast

Fir ghid



ENDOPROTEZARE PERCUTANA:introducerea protezei

montate pe cateter-balon prin teaca arteriala femurala

Proteza

CateterA B



Proteza

expandata

Placi aterom

Proteza pe

balon gonflat

maximal

Rad/imag.Iasi-2003 Rad/imag.Iasi-2003

ENDOPROTEZARE ILIACA

Abord femural homolateral

A)Endoproteza pe cateter-balon gonflatmaximal;degonflare/retragere cateter;

B)Angiografie dupa degonflare/retragerea

balonului:recalibrarea lumenului

Gonflare

contrast

Cateter

pigtail

AXIAL AXIAL

A BProteza



axial axial

ENDOPROTEZARE ILIACAAbord femural controlateral

E)Degonflare balon post-

expandare si extractie cateter

F)Angiografie control cu

cateter pigtail in aorta

Gonflare

contrast

Teaca

arteriala

exapandata

Balon

degonflat

©Rad/imag.Iasi©Rad/imag.Iasi



PROTEZARE PERCUTANATRANSLUMINALA

ILIACA COMUNA CU

STENT EXPANDABIL

PROTEZASTENOZA

CONTROL ANGIOGRAFIC

PRE-PROTEZARE

Recalibrare 100%



Recanalizare

cu fir ghid

tromboza

ENDOPROTEZARE ARTERIALA FEMURALA:

1)Tromboza femurala superificiala;2)recanalizare mecanica cu fir

ghid;3)control dupa angioplastie-decolare intimala restanta;4)proteza

autoexpandabila in pozitie,control angiografic.

Balon protectie



Balon protectie

cerebrala

proteza

ENDOPROTEZARE CAROTIDA

STANGA INTERNA-BIFURCATIE

Abord transfemural

- balonul terapeutic gonflat

maximal si proteza expandata;

-balon protectie cerebrala gonflat

axial




Balon protectie



Balon protectie

cerebrala

proteza



Abord transfemural

-aspirare fragmente aterom prin

cateterul-tutore,dupa extragerea

cateterului cu balon;

-balonul de protectie cerebrala

gonflat.

Cateter

tutore 8Fr aspira

Cateter-tutore

axial






proteza



Abord transfemural

ARTERIOGRAFIE de CONTROL

axial

Jet contrast

iodat






EMBOLIZAREA TERAPEUTICA

DEFINIRE:embolizarea terapeutica este metoda de

rad.interventionala ce realizeaza obstructia unui

teritoriu vascular patologic,prin cateterism,in scopul

reductiei sau intreruperii totale a fluxului sanguin.

INDICATII:-hemostaza in hemoragii viscerale ,

ischemizarea/reductia angiogenezei tumorilor,

inchiderea comunicarilor arterio-venoase anormale(FAV,MAV),obturarea anevrismelor arteriale in

unele zone specifice (cerebrale,viscerale).




PRINCIPIUL EMBOLIZARII

EAT=Embolizare Arteriala Terapeutica:

-cateterism selectiv Seldinger al arterei vizate;

-arteriografie selectiva diagnostica,ce

vizualizeaza leziunea si vascularizatia sa;-introducerea de materiale emboligene in arterele

lezionate,sub control fluoroscopic;

-control angiografic intermitent al pozitiei si

gradului obstructiei obtinute;-stoparea procedurii si extragerea cateterului cind

obstructia obtinuta este optimala;


MATERIALE EMBOLIGENE



MATERIALE EMBOLIGENE

UZUALE

GELASPON(Spongel)-burete de gelatina: inmajoritatea procedurilor de embolizare singur ( EAT temporara) sau asociat cu alti agentiemboligeni(EAT definitiva);

IVALON:polimer solid –pulbere /micro-particule(150-300µm)-utilizat in EAT a tumorilor;

SPIRALE METALICE (Gianturco-AndersonWallace):EAT in anevrisme,MAV,tumori si

embolizare venoasa(varicocel,varice eso-gastrice);

Alcool absolut (90-98°):in EAT din cancer renal,embolizarea varicelor eso-gastrice;




EAT-APLICATII CLINICE

EAT PULMONARA:Malformatii Arterio-venoase;

EAT BRONSICA:hemoptizii intratabile ;

EAT HEPATICA:cancer hepatic primitiv simetastatic;in combinatie cu agent citostatic-

chemo-embolizare(chemo-EAT);

EAT SPLENICA:in hipersplenism,anemiihemolitice (microsferocitoza),rupturi;

EAT HIPOGASTRIC A:cancer uterin,vezical



EAT-APLICATII CLINICE

EAT RENALA: cancer renal inoperabil ;malformatii,fistule arterio-venoase;

EAT gastro-duodenala,etc:hemostaza de

urgenta in HDS diverse (tumori,ulcer etc);Embolizare V. SPERMATICA:in varicocel

din infertilitatea masculina;

Embolizare trans-portala a varicelor eso-gastrice:varice hemoragice,cu/fara TIPS

EMBOLIZARE ARTERIALA TERAPEUTICA



CHEMOEMBOLIZARE IN CANCER :

SELECTIA CAZURILOR tratabile

-V.PORTA PERMEABILA

-BILIRUBINA SUB 2mg%

-CREATININA,UREE=NORMALE

-INDICE KARNOVSKY=>40%

-CONSIMTAMINT INFORMAT

EMBOLIZARE ARTERIALA TERAPEUTICA

(EAT) IN TUMORI MALIGNE HEPATICE

EAT=obstructia arteriala pentru ischemizare/necroza atumorilor hepatice maligne;se asociaza cu chimioterapia

citostatica intraarteriala (CHEMO-EAT)

A



AO

EAT HEPATICA:TEHNICA

ABORD SUPRASELECTIV -

art.hepatica proprie

Cateter

avansat lent

Rotatie axiala

a cateterului

Fir ghid stabil / retras-avansat succesiv

Sub fluoroscopie si

road maping

cateter

Cateter Cobra 5Fr

sau set coaxial 5/3Fr

a.gastro-

duodenala

Cl.rad/imag.Iasi

Rad/Imag.-Iasi-2003

B



AO

EAT HEPATICA:TEHNICA

ABORD SUPRASELECTIVLOBAR DREPT

a.Hep.dreapta

a.Hep.stanga

Sub fluoroscopie si

road maping

Cateter Cobra 5Fr


Avans

cateter

Rotatie

axiala

Cl.rad/imag.Iasi

Rad/Imag.-Iasi-2003



D



AO

T

T

EAT HEPATICA :tehnica

cateterismului superselectiv

Cateter Cobra 5Fr cu

set coaxial 5/3Fr

Cateter- tutore 5Fr

Cateter

coaxial 3Fr

T

T

Cl.rad/imag.Iasi

Rad/Imag.-Iasi-2003

MOVIE:CLICK PE FIGURA!




A

Vase



Pre-EAT

A

B

C

D Post-EATPost-EAT

Arteriografie DSA US B&Doppler

Vase

tumorale

Vasele tumorale

amputate

T

T

CT

Vase

tumorale

Tumora

devascularizata

prin embolizare

LIPIODOL



AO

EAT SPLENICA PARTIALA:

TEHNICA ABORDULUI SUPRA

SELECTIV- SEGMENTAR

a.Pancreatica magna

Fir ghid stabil / retras-avansat succesiv

Cateter

avansat lentSub fluoroscopie si

road maping

Cateter Cobra 5Fr





EAT RENALA

PARTIALA: abord

segmentar polar

superior AO

a.Suprare-

nala infer.

Cateter tutore

Simon 5Fr

Cateter

coaxial 3Fr

SR

Fir ghid


SHUNT TRANSJUGULAR



SHUNT TRANSJUGULAR

INTRAHEPATIC PORTOSISTEMIC

-DEFINIRE:TIPSS=realizarea unei comunicariartificiale intre vena hepatica si vena porta prinpunctia transparenchim hepatic si montarea uneiendoproteze ce mentine comunicarea porto-

sistemica; singele va circula direct din v.porta inv.hepatica=>v.cava inferioara,shuntind o bunaparte din circulatia portala terminala si scazindastfel presiunea in v.porta.

INDICATIA:hipertensiune portala,varice eso-gastrice singerinde ,refractare la scleroterpieendoscopica.Scopul:oprirea hemoragiei.


INTRODUCERE

1969



INTRODUCERE

Dotter

Istorie…..

Gianturco-Rosch

Stent

1985

Primul TIPS la

ciine(Rosch),fara protezare

GOLD Medal of EAR-1999

J.Rosch-1980Primul TIPS la

ciine(Rosch),cu protezare

Portland,Oregon(USA)



PRINCIPIUL METODEI TIPSS

Cateterism transjugular al v.hepatice medii;

punctie cu ac lung prin parenchim hepatic av.porte –ram drept;

trecerea pe fir ghid a unui cateter in v.porta,urmata de angiografie;

dilatarea tractului parenchimatos cu cateter –balon ;

montarea unei proteze expandabile ce mentinetractul de comunicare porta-v.hepatica deschis;

portografie de control si extragereainstrumentelor urmata de pansament compresiv


•Materiale sterile standard angiografie;



MATERIALE

•Materiale sterile standard angiografie;

•Trusa COLAPINTO-RING pt.acces hepatic trans-

jugular (Cook-Danemarca);

•Proteze vasculare:expandabile cu balon(Palmaz), sau

autoexpandabile-(Wallstent)-diam 8-10 mm,1-2/caz;

•Catetere-balon/angioplastie low profile ø balon 10mm;

•Fire ghid standard 0,35” si rigide (Amplatz);

•Cateter Cobra 5Fr.;

•Material emboligen pt.varice:etanol 90%,spirale

metalice,etc.

MATERIALE



MATERIALE

Trusa COLAPINTO-RING

Clinica rad..Iasi

PALMAZ stents/delivery

Baloon cat.& manometer

Proteze: -autoexpandabile tip Wallstent;

-expandabile cu balon-tip Palmaz,Strecker.

TEHNICA TIPSS



TEHNICA TIPSS

1.Reper cutan jugulara interna dr.(US?);

2.Dezinfectie,cimpuri sterile;

3.Anestezie Xilocain 1%;

4.Punctie/aspiratie ,cranio-podal;

5.Fir ghid standard=>VCS/VCI(fluoro);

6.Dilatare sit jugular=5-6Fr;

7.Cateter Cobra=>presometrie

VCI/VCS,atriul dr.,v.h.medie;

8.Se trece fir ghid rigid=>v.hep.;

9.Teaca/ventil 10 F=>v.hepatica;



TEHNICA TIPSS



TEHNICA TIPSS10.Acul COLAPINTO=>v.hepatica;

11.Extragere fir ghid;

12.Punctia trans-parenchim a v.porte dr.;

13.Fir ghid=>v.porta;

14.Extragere ac Colapinto;

15.Introducere cateter Cobra=>v.porta;

16.Inregistr. pres.portala;gradient ad/v.p;

17.Portografie:reflux variceal ,mezent.;

18.Fir ghid rigid=>v.porta;

19.Extragere cateter Cobra;

TEHNICA

20.Cateter Gruntzig -balon ø 10mm-



TEHNICA20.Cateter Gruntzig balon ø 10mm

se dilata tractul hepato-portal;

21.Extragere cat.balon 1;

22.Endoproteza montata pe cat.balon

2,pozitionata in tractul hepato-portal;

23.Gonflare bal/expandare proteza;

24.Retragere cat.balon 2;

25.Cat.5F=>portografie;presiuni;

26.Embolizare varice eso-gastrice,

daca mai sunt opacefiate portografic.

Clkinica rad/..Iasi

Cateter-balon

S b fl i

B



VH

VCI

VP

V

M

S

VGS

TIPSS: TRANSJUGULAR

INTRAHEPATIC PORTO-

S YSTEMIC SHUNT

TEHNICA:dilatarea tractului

intra-parenchimatos

Cateter –balon

Ǿ10mm

Teaca 10Fr

V.SPLENICA

Sub fluoroscopie

Rad/Imag.-Iasi-2003

TEHNICA

20.Cateter Gruntzig -balon ø 10F=>



TEHNICA20.Cateter Gruntzig balon ø 10F

dilata tractul hepato-portal;

21.Extragere cat.balon 1;

22.Endoproteza montata pe cat.balon

2,pozitionata in tractul hepato-portal;

23.Gonflare bal/expandare proteza;

24.Retragere cat.balon 2;

25.Cat.5F=>portografie;presiuni;

26.Embolizare varice eso-gastrice,

daca mai sunt opacefiate portografic.Clkinica rad/..Iasi

A



VH

VCI

VP

V

M

S

VGS

TIPSS:

TEHNICA:se expandeaza

proteza gonflind maximal

balonul

Cateter –balon -

Ǿ 10mm

Teaca 10Fr

Proteza

expandata

PLASAREA PROTEZEI

EXPANDABILE CU BALON

tip PALMAZ

V.SPLENICA




varice

D



VH

VCI

VP

V

M

S

VGS

TIPSS:

TEHNICA:-embolizarea

varicelor eso-gastrice prin

cateterism trans-shunt-optional

embolizare

proteza

V.SPLENICA

Cateter Cobra 4-5 Fr

Rad/Imag.-Iasi-2003

C



VH

VCI

VP

V

M

S

VGS

TIPSS:TEHNICA:-control portografic final:shunt functional=directiade flux a opacefierii==>porto- hepato-cava

Flux prin

proteza

V.SPLENICA

Injectie

contrast

Spirale metalice

GAW





URMARIRE post-procedurala



P.L.,59 ani,masc.,Ciroza post-hep.B+

etanol;ascita;HDS repetate;scleroterapie endoscopica esuata;

-TIPSS-Freiburg,mai 1995;control laCl.rad.Iasi:1995,1997,1998: stentulpermeabil,cu flux >40cm/sec. la 3 ani.

-fara HDS,fara encefalopatie/ascita.

1995 1998,mai

REZULTATE POZITIVE 80-90% LA 12 L

COMPLICAŢII



COMPLICAŢII

Clinica rad..Iasi

MONTAREA FILTRULUI IN VENA



MONTAREA FILTRULUI IN VENA

CAVA INFERIOARA

DEFINIRE:-metoda de rad.interv. cerealizeaza introducerea percutana princateterism venos a unui instrument metalic

special conceput pentru retinereaembolilor migrati din sistemul venos alm.inferioare;

INDICATII:-tromboembolismul pulmonar

declarat sau preventia acestuia in situatiiposibil generatoare de embolii pulmonare.


FILTRU in VCI:PRINCIPIUL



METODEICavografia premergatoare interventiei,prin

angio-RM sau Rx-DSA;masurarea calibruluiVCI;alegerea tipului/dimensiunii filtrului fctie dediametrul Venei cave;

Punctia percutana a v.femurale si dilatare aorificiului pentru a putea introduce,pe fir ghid,oteaca vasculara de mare calibru (12-16Fr)

Introducerea ansamblului cateter-tutore /filtrumetalic si pozitionare in VCI sub varsareavenelor renale;

Retragerea cateterului-tutore,cu lansareafiltrului metalic,ce se expandeaza si se auto-ancoreaza la peretele venos;

Cavografie de control.


A



V.RENALE

CATETER TUTORE

FILTRUL colabat in teaca

MONTARE FILTRU IN VENA CAVA

INFERIOARA:filtrul GREENFIELD in cateterul

tutore,neexpansionat Abord

v.femurala


B



V.RENALE

CATETER TUTORE

FILTRUMETALIC

MONTARE FILTRU IN VENA CAVA

INFERIOARA:

-retragere cateter-tutore;

-filtrul GREENFIELD extravertit din

cateterul tutore, expansionat


II.METODE INTERVENTIONALENONVASCULARE



NONVASCULAREPUNCTIA PERCUTANA CU AC FIN:

- diagnostica: -citologie,biopsie ;-injectare contrast:colangiografie,pielografie;-terapeutica:

-evacuare chisturi,colectii;-scleroterapia percutana;

DRENAJUL PERCUTAN : -biliar;-abcese;-colectii;nefrostomia percutana;

ENDOPROTEZARE PERCUTANA: -protezarea transhepatica a cailor biliare;-protezare transrenala a ureterului

EXTRACTIA PERCUTANA A CALCULILOR

PUNCTIA DIAGNOSTICA GHIDATARADIO IMAGISTIC



RADIO-IMAGISTIC

PUNCTIA GHIDATA US/CT:-reperajul leziunii simasurarea distantei si unghiului de penetrare aacului;-asepsia tegumentara;-incizie tegument 2-3mm;penetrare cu acul fin pina in leziune ,sub CTsau US (in timp real,prin traductor perforat sau

para-traductor obisnuit (tehnica cu “mina libera”); Aspirare a continutului lezional prin suctiune cuseringa sau recoltare de tesut pentru biopsie cu acemai groase (18-16 G) si instrumente dedicate,automate(“Biopty Gun”); Preparare adecvata a produsului recoltat:-frotiuri(citologie) sau recoltare in recipiente cu solutiiadecvate (fragment bioptic) ,sau sterile(antibiograma).




TIPURI DE ACE FINE

UTILIZATE IN PUNCTIA

PERCUTANA GHIDATA

IMAGISTIC IN SCOP

DIAGNOSTIC & TERAPEUTIC

Universal

biopsie



ACE DE PUNCTIE-BIOPSIE PERCUTANA

Tip FRANSEEN TIP TRU-CUT



TIPURI DE ECO-GHIDAJ AL PUNCTIEI

piesa ghidaj externa traductor perforat



Traductor US perforat,cu canal de biopsie si ac





PUNCTIE PERCUTANA ECO-GHIDATA –

traductor perforat-



TEHNICA DE PUNCTIE “MINA LIBERA”(“ free hand ”)

Traductor cu

protectie

sterila



INSTRUMENT AUTOMAT DE PUNCTIE PERCUTANA BIOPTICA (“Biopty Gun”)

MOVIE=PUNCTIE-aspiratie ac fin in CARC HEPATIC=Click !




PUNCTIA DIAGNOSTICA GHIDATARADIO IMAGISTIC



RADIO-IMAGISTICCPT=Colangiografie Percutana Transhepatica

Definire:punctia directa cu ac fin a unui canal biliar intrahepatic si injectare sub control fluororscopic de

contrast iodat hidrosolubil in caile biliare.

Indicatii:-icter obstructiv-(US),pentru determinarea

sediului si etiologiei obstacolului biliar;constituieetapa initiala a instituirii unui drenaj biliar percutan.

Principiu de tehnica:- reperaj US/FluoroRx a punc-

tului tegumentar de abord;asepsie/anestezie

locala;incizie 2 mm tegument;punctie ac CHIBA

(22G) sub control US & Fluoroscopic;-injectare

contrast in c.biliara ;radiografii in incidente adecvate

(PA/OAD/OAS) . ©Rad/imag.Iasi-2003



COLANGIOGRAFIA PERCUTANA TRANSHEPATICA:

tehnica :orientare cranio-podala succesiva a directiei acului

Sp.10-11

intercostal Segm 6



v.porta

CLINIC:Icter

US:c.biliare

dilatate:semnul

“dublului canal”


coledoc

CLINIC:Icter

US:c biliare dilatate



coledoc

v.porta

US:c.biliare dilatate

C10

C11

Ac CHIBA

Tehnica se executa

sub control mixt:US

si Fluoroscopie Rx


PUNCTIA DIAGNOSTICA



PIELOGRAFIA ANTEGRADA: Definire:punctie ac fin translombara ghidata US/fluoro-scopic si injectare de contrast iodat inarborele pielo-caliceal;

Indicatii:sindrom obstructiv cu sediu obsta-coluluiin ureter;constituie etapa initiala in nefrostomiapercutana si drenajul cailor urinare;

Principiu de tehnica:-reperaj US/fluoro; asepsie/

anestezie locala;incizie tegument;punctie acCHIBA (22 G);aspirare urina(antibiograma);

injectare contrast;radiografii in incidente variate

(PA,OAS/OAD).

GHIDATA RADIO-IMAGISTIC




Ac CHIBA (22G)

Contrast iodat

PIELOGRAFIA PERCUTAMA -

ANTEGRADA

Ghidaj

ultrasonografic si fluoroscopic


Contrast iodat

obstructia

PUNCTIA GHIDATA RADIO-IMAGISTIC



SCLEROTERAPIA PERCUTANA

Definire:1)punctia cu ac fin si evacuarea unui chisturmata de injectarea de alcool absolut de 90-98°; 2)

scleroterapia cu alcool a cancerului hepatic.

Indicatii:-chisturi renale corticale > de 7cm;-chisturi

hepatice- esentiale;-chistul hidatic hepatic,si renal-monocameral; -carcinom hepatic primitiv < de 4cm.

si metastaze solitare< de 4 cm.

Principiu de tehnica:-reperaj US sau CT;punctie

ghidata imagistic(US=timp real);asepsie/anestezie

locala;punctie ac CHIBA 22G;aspirare a seco

(chisturi);injectare alcool absolut cantitate adecvata

volumului lezional;-US/CT- control final.




TRATAMENTUL

PERCUTAN GHIDAT

ULTRASONOGRAFIC

AL

CHISTURILOR

RENALE



MATERIALE

Ecograf Gen.Electrictip RT 3600,A/N,mod B

traductor electronic

sectorial-3,5 Mhz,fărăkit de biopsie;

ace anestezie,lanteta ,

seringi 5,20,50 ml;

ace tip CHIBA,22-23G;

Tub de racord plasticflexibil -seringa/ac;

cÎmpuri mici,mănuşi,

comprese sterile;anestezic:Xilocain 2%

C-Rad/imag.Iasi -2003



PREGATIRE PACIENT

CONSIMTAMINT INFORMAT;

INTERNARE “DE ZI”/24-48 H;

TS;TC;

TEST ELISA/CHIST HIDATIC (4 PAC.)

“À JEUN”-6-12 H;

DIAZEPAM,ROMERGAN.CRad/Imag.

-Iasi-

METODA TEHNICA



METODA.TEHNICA

reperaj US-pct.abord ,incidenta,profunzimea

asepsie;cimp steril;

anestezie locală; microincizie-lanţetă;

puncţie ac CHIBA;

recoltare lichid:citol.,

antibio.,parazito.bioch

Evacuare “à seco”; instilare etanol 90˚-steril-5-15 ml/caz;

mobilizare pac.=15’; reaspirare etanol;

retragere ac;

pansament adeziv;

PUNCTIA PERCUTANA SI

SCLEROTERAPIA CHISTULUI

A



Ac CHIBA (22G)


RENAL CORTICAL

Ghidaj ultrasonografic

ASPIRARE


PUNCTIA PERCUTANA SI


B



Ac CHIBA (22G)


RENAL CORTICAL

Ghidaj ultrasonografic,timp real

INJECTARE

ETANOL


MOVIE-PUNCTIE-SCLEROTERAPIE CY-REN-click !




Aspiratia lichidului chistic

Alcoolizare-scleroterapie

Reperaj,anestezie,punctie

ac



ac

1

Trat.ghidat US a

chistului renal

2

3

PUNCTIE

ASPIRARE

DISPARITIA CHISTULUI



PUNCTIE PANCREATICA ECOGHIDATA

PUNCTIE PSEUDOCHIST



PANCREAS

AC




“BILOMA”: colectie subcapsulara de bila post-

colecistectomie laparoscopica;ICTERsecundar

(compresiune);punctie ecoghidata si evacuare

AC



TRATAMENTUL PERCUTAN

ECOGHIDAT AL

CARCINOMULUI

HEPATOCELULAR


MECANISME DE ACTIUNE



MECANISME DE ACTIUNE

•DIFUZIUNE INTRATUMORALA ALCOOL

•DESHIDRATARE CELULARA

•DENATURARE PROTEICA

• NECROZA DE COAGULARE

•FIBROZA INTRA/PERILEZIONALA

•TROMBOZE VASCULARE

•TESUT DE GRANULATIE


PREGATIRE PACIENT



PREGATIRE PACIENT

•Internare “de zi”/24 h; •consimtamint informat;

•TS,TC,trombocite,leucocite,TGP,etc.;

•à jeun;-premedicatie:-analgezica-Mialgin

- -vagolitica -Atropina

- -psiholitica -Diazepam-antibio=Ampicilin 3g/24h+Gentam.240mg

12-24 h ante- si 24 h post-procedural;

Rad/Imag.-Iasi-2003



METODA.TEHNICA. US-alegere abord

cutanat,incidenta,distanta;

anestezie locala;

incizie cutanata minima-lanteta;

punctia -ac fin -ghidata US timp real;

injectie etanol,sub control US;Chemoembolizare arteriala terapeutica=

eventual se asociaza

Rad/Imag.-Iasi-2003

US:diagnostic al tumorii si

reperajul caii de abord



T


Tehnica se executa cu

ghidaj US sau /si CT

TEHNICA:reperaj ecografic



p j g

1

Cl.rad.Iasi


US:reperajul caii de abord si

punctie ghidata in timp real

A hid t i



T




C10

Ac ghidat prin

glisiera atasata

la traductor

Traductor in pozitie

la 45-90° in ghidajul

“free hand”

TEHNICA: punct ie ac f in ecoghidata



p g

Cl.rad..Iasi

2

ac


US: punctie si injectie etanol

ghidata in timp real



T




C10

Alcool absolut

Barbotare

reflectogena

in timpul

injectarii

Con umbraposterior



TEHNICA



etanol

ac

Cl.rad..Iasi

©Rad/Imag.-Iasi-2003

TEHNICA:in jec tie etano l 90 °



j

4

Cl.rad.Iasi


EVOLUTIE: reducere vo lum fibro za



EVOLUTIE: reducere vo lum ,f ibro za

Control-6 luni

Cl.rad.Iasi


EVOLUTIE



ac

1 2

3Control-4 luni

Cl,rad..Iasi Fibroza,ratatinare

calcificareDupa etanol

tumorile mici

senecrozeaza,

fibrozeaza si

uneori se

calcifica


EVOLUTIE



Cl.rad..Iasi

1

23

Secventa 1

Secventa 1

Secventa 2-a

gaz

Necroza


COMPLICATII



COMPLICATII MAJORE=O

MINORE:---dureri-100%;

- ---varsaturi-40%;

- ---febra-20%;

- ---creste TGP pasager-10%

Cl.radiol..

Iasi


DRENAJUL PERCUTAN GHIDAT

RADIO IMAGISTIC



RADIO-IMAGISTIC

DRENAJ BILIAR TRANSHEPATIC Definire:introducerea in caile biliare dilatate

pe cale percutana-transhepatica a unui

cateter de drenaj,pentru eliminarea s.ictericIndicatii:-icter obstructiv neoplazic;obstructii

biliare benigne dar netratabile chirurgical.

Principiu de tehnica:-CPT;-fir ghid in

c.biliara;-dilatare tract;-cateter adecvat:dren

extern sau-foraj trans-tumoral (dren intern)


CATETERE DRENAJ BILIAR



Tehnica trocarului

Tehnica coaxiala(Seldinger)

INSTRUMENTE- DRENAJ PERCUTAN



STENT TEFLON

Dren pigtail Dren intern transpapilar

Ac-cateter/dren



KIT DE GHIDAJ US ATASAT EXTERN

MOVIE:DRENAJ BILIAR TRANSHEPATIC =Click !




Carcinom gastric op.;

metastaze gglionare hilh d

Stop

h ti



DRENAJ BILIAR PERCUTAN TRANSHEPATIC EXTERN

gghepatic;icter secundar


Cateter pigtail

vb

c.hepatic

com.




cateter

DRENAJ BILIAR PERCUTAN TRANSHEPATIC-EXTERN

CBP

Cancer pancreas









COLECISTOSTOMIE PERCUTANA TRANSHEPATICA SI

DRNAJ EXTERN TEMPORAR (COLANGITA LITIAZA)

CALCULI

CATETER-DREN

COLECIST

coledoc


COLECISTOSTOMIE

punctie ac fin



PERCUTANA/DRENAJ EXTERNcolecist

Cateter-dren

calculi

Cateter-dren

Clinic:colecistitaacuta;insuf.hepato-

renala grava;risc

chirurgical major




MATERIALE



US:diagnostic al abcesului

si reperajul caii de abord




A



ghidaj US sau /si

Fluoroscopic

N u !



C10

C11

V

C

I

A


ghidaj US si Fluoroscopic

PRINCIPIU de tehnica:

-evitarea punctiei pleuro-pulmonare

(se repereaza Rx sin.costo-frenic )

N u !

DA




Punctie cu ac-cateter si

insertie fir ghid in

cavitatea abcesului



C10

C11

V

C

I


ghidaj US si Fluoroscopic

Fir ghid


Se extrage teaca

si se dilata

traiectul;-se

introduce pe fir



C11

C10

V

C

I


introduce pe fir

ghid cateterul de

drenaj pigtail decalibru adecvat

consistentei

puroiului si

marimii cavitatii

(8-12 Fr)

-firul ghid se

retrage si cateterul

se autocurbeaza

t ti (“ i t il”)



C11

C10

V

C

I

Fir ghid

extras


retentiv(“pigtail”)

DRENAJUL SE

SUPRIMA SI SE

EXTRAGE

CATETERUL



C11

C10

V

C

I


CATETERUL

CIND:

-cantitatea de puroiscade<20 ml/24h;

-cavitatea restanta

este < 3 cm

PREGATIRE PACIENT



Internare;consimtamint informat;antibioterapie pre/procedurala 12-24 h ,cu

spectru larg; Gentamycin 160 mg-in cavita-

te; apoi dupa antibiograma;premedicatie- analgezica (Mialgin),

- -vagolitica (Atropina).

- -psiholitica (Diazepam)

TEHNICA SELDINGER TEHNICA TROCARULUI



Reper US:abord,cale, Anestezie locala;

punctie ac-cateter;

extractie puroi/antib/cavitatografie;

fir ghid=>cavitate;

dilatare tract;cateter ==>cavitate

incidenta,profunzime;incizie cutanata-lanteta;

punctie

trocar+cateter pig-tailaspirare/antibio/;

cavitatografie-optional

METODA

Movie=DRENAJ ABCES HEPATIC=Click !




Tehnica de insertie=Seldinger

TEHNICA:ghidaj fluoroscopic

fl R t t ti



1

3

Fir ghid

AA

ac

Rad/Imag.-Iasi-2003

2

TEHNICA DE INSERTIE DREN=Seldinger

CAVITATOGRAFIE-contrast iodat

fluoroRx-ortostatism

TEHNICA:ghidaj fluoroscopic



A

Cl.rad..Iasi

Dren pigtail inserat;evacuarea cavitatii

Cateter 8,5 Fr

Rad/Imag.-Iasi-2003

Cl.rad..Iasi

DRENAJ PERCUTAN

AL ABCESULUI HEPATIC



12

34

A A

3 ZILE

7 ZILE 10 ZILE

Rad/Imag.-Iasi-2003VINDECARE

NEFROSTOMIA PERCUTANA

DRENAJUL PERCUTAN GHIDATRADIO-IMAGISTIC




Definire:introducerea unui cateter pe cale percutanatranslombara in arborele pielo-caliceal.Indicatii:-obstructia urinara:etapa initiala in litotritiaintracorporeala percutana;paliatia obstructiei ureteraleneoplazice incurabile.

Principiul metodei:-pielografie;-punctie ac-cateter calice inferior;-fir ghid in pielon;-dilatare tract;-cateter pigtail introdus sub control fluoroRx in pielon;pansament autoadeziv si atasare punga colectoarede urina.Varianta:se trece firul ghid si cateterul pielo-uretero-vezical,cu orificii in pielon si in vezica ;comu-nicarea externa a cateterului se inchide si urina estedrenata in vezica.



A



Ac –cateter 18G

Contrast iodat

OBSTRUCTIE

©Rad/imag Iasi-2003



B



cateter

Contrast iodat

Fir ghid

OBSTRUCTIE

©Rad/imag Iasi-2003



C



Cateter pigtail

Contrast iodat

Fir ghid

OBSTRUCTIE©Rad/imag.Iasi-2003

ENDOPROTEZARE PERCUTANA



ENDOPROTEZAREA CAII BILIARE

Definire:introducerea in calea biliara a uneiproteze –tub plastic sau metalica-pe calepercutana transhepatica.Indicatii:icter obstructiv intratabil chirurgical,prin

neoplazii sau stricturi benigne;stenozele dec.biliare post transplant hepatic.Principiul metodei:CPT;drenaj biliar intern;fir ghidtransdren;scoatere dren;dilatare tract;introducere

a protezei pe cateter-tutore si pozitionarefluoroscopica;extragere cateter si instalare drenextern temporar;colangio control la 24h;extragerea cateterului de dren temporar.


Colangiocarcinom

proteza

Proteza impinsa in c.b. pe fir ghid



Endoprotezare percutana transhepatica

pusher

Cl.rad/imag-Iasi

proteza

proteza

Fir ghid Dren temporar extern


ENDOPROTEZARE PERCUTANA



ENDOPROTEZAREA CAILOR URINARE

Definire:introducerea in caile urinare a uneiproteze –tub plastic-pe cale percutana transrenalaIndicatii:sd.obstructiv intratabil chirurgical,prinneoplazii sau stricturi benigne;stenoze si fistule

ureterale .Principiul metodei:nefrostomie;fir ghid transdren;scoatere dren;dilatare tract;introducere a protezei(dublu pigtail:vezica si pielon)pe fir ghid si cateter-

tutore si pozitionare fluoroscopica; instalare drenextern temporar; pielografie de control la 24-48h;extragere a cateterului de dren temporar.

si se introduce


DILATATOARE

A B



Cateter de

nefrostomie:

–extragere-

Contrast iodat

Fir ghid:

-impingere-

Fir ghid in ureter

OBSTRUCTIE

VEZICA Fir ghid in vezica

ENDOPROTEZAREA

URETERALA


“PUSHER”

C D



Cateter pigtail

dublu

Contrast iodat

Cateter impingator -

“PUSHER”

Fir ghid in vezica

OBSTRUCTIE

VEZICA Fir ghid in vezica

ENDOPROTEZAREA

URETERALA


E F



Proteza-dublu

pigtail

Contrast iodat

OBSTRUCTIE

VEZICA

Cateter de

nefrostomie

temporara

Cateter de

nefrostomie

temporara

Proteza-dublu

pigtail

ENDOPROTEZAREA

URETERALA©Rad/imag.Iasi-2003

EXTRACTIA PERCUTANA A CALCULILOR

EXTRACTIA CALCULILOR BILIARI D fi i t t l lil di il



Definire:extragerea percutana a calculilor din caile

biliare-prin tub pre-introdus chirurgical (tub T-KEHR) sau pe cale percutana transhepatica.Indicatii: -calculi restanti postoperator in c.biliare;-calculi in c.biliare la pacienti cu contraindicatii

chirurgicale/anestezice majore; -esec al extractiei /sfincterectomiei endoscopice.Principiul metodei:-colangio-tub T;fir ghid in c.bil. ;-extragerea tubului T;-cateter-ghid in contact cu

calculul;-extragere fir ghid/introducere sondaextractoare tip Dormia (fire otel expandabile);-ancorare intre firele sondei a calculului siextragere la exterior (varianta:dilatare sfincter Oddicu cateter-balon si expulzie calculi in duoden)

ANSE EXTRACTOARE DE CALCULI

Ansa cu Cateter

i d



Tip Dormia

fire de otel introductor



CATETERE DUBLU LUMEN SI BALON

PENTRU SFINCTEROPLASTIE ODDIANA

SI EXPULZIA IN DUODEN A CALCULILOR COLEDOCIENI

Litotritia/extractia calculilor

-TEHNICA



-TEHNICA-•colangiografie T-tube;•2 fire ghidduoden si c.b.intrahepatice;

•extragere T-tube;

•introductor de ansa in c.b.->calcul;

•extragere fir ghid;

•introducere ansa Dormia spre calcul;

•prindere,manipulare,fragmentare;

•extractie calcul(i);

•colangiografie control(imediat,la 24 h);

•calculi multipli- eventual sedinte multiple.

EXTRACTIA PERCUTANA A CALCULILOR RESTANTI POST-OPERATOR

h i



colangio-T tub

fir ghid

Ansa Dormiaancoreaza calculul

control

Tehnica

CALCUL

calcul




EXTRACTIE CALCULI

RESTANTIINTRAHEPATIC

Calcul inDORMIA calcul


EXTRACTIA PERCUTANA A CALCULILOR biliari restanti postoperator



calculi Ancorare

calculi

Rezultat :

cale biliaralibera


SFINCTEROPLASTIE ODDI-pozitionare balon in sfincterul Oddi -

transpapilar si gonflare;-retragere si apoi



Cateter cu balongonflat in sfincter

calcul

p p g ; g p

impingere calcul in duoden prin

sfincterul dilatat


-ancorare si

mobilizarea

calculilor din calea

biliara intrahepatica



EXTRACTIE TRANSHEPATICA A CALCULILOR BILIARI

- lobul stg

-evacuare a

calculilor

transpapilar in

duoden,prin

impingere cu

s.Dormia sau

cateter-balon

EXTRACTIA CALCULILOR RENALI

EXTRACTIA CALCULILORGHIDATA RADIO-IMAGISTIC



EXTRACTIA CALCULILOR RENALI

Definire:litotritia intracorporeala=extragerea pecale transrenala percutana a calculilor dinarborele pielocaliceal sub ghidaj US/FluoroRx.Indicatii:litiaza bazinetala si caliceala obstructiva

Principiul metodei:-pielografie Rx;ac-cateter incalice inf.;fir ghid in pielon/ureter;dilatare tractcutaneo-renal si montare tub-tutore24 Fr;introducere nefroscop si sonda Dormia/pense si

executia fragmentarii si extractiei fragmentelor pe tubul tutore;control pielografic;dren denefrostomie temporara;control pielografic la 24 hsi suprimarea cateterului de nefrostomie


DILATATOARE

COAXIALE 8-24Fr

A B

calcul



Ac-cateter

Contrast iodat

Fir ghid:

-impingere-

VEZICA

Fir ghid

EXTRAGEREA

PERCUTANA ACALCULILOR

RENALI

calcul

calcul


C

EXTRAGEREA

PERCUTANA A

CALCULILOR



Contrast iodat

RENALI

Teaca teflon 24 G

Cateter introductor

de sonda Dormia

CALCUL


D

EXTRAGEREA

PERCUTANA A

CALCULILOR



Contrast iodat

CALCULILOR

RENALI

Teaca teflon 24 G

Cateter-introductor pentru

sonda Dormia,in contact

cu calculul

calcul


E

EXTRAGEREAPERCUTANA A

CALCULILOR

RENALI



RENALI

Teaca teflon 24 G

Cu Sonda Dormia se

ancoreaza calculul

Sonda Dormiaancoreaza

calculul

NB:Calculii mari se fragmenteazasi fragmentele se extrag succesiv;

fragmentarea se face cu sonda

Dormia,cu pense sau prin

litotritie extracorporeala prealabila

manevre de rotatie si

glisare bidirectionala

calcul


F

EXTRAGEREA

PERCUTANA A

CALCULILOR

RENALI



RENALI

Teaca teflon 24 G

Cateterul si sonda

Dormia se extrag cu

calculul ancorat

Sonda Dormia

se retrage cu

calculul


G

EXTRAGEREA

PERCUTANA A

CALCULILOR

RENALI



RENALI

Teaca teflon 24 G

Cateterul si sonda

Dormia se extrag cu

calculul ancorat

Sonda Dormia

se retrage cu

calculul


BIBLIOGRAFIE UTILAHandbook of Interventional Radiologic Procedures.K K d J E A Li i tt Willi &Wilki 2002



K.Kandarpa,J.E.Aruny,Lippincott Williams&Wilkins, 2002

Interventional Ultrasound.-J.P.McGahan-editor,Williams&Wilkins,1990.

Interventional Radiology.-W.R.Castaneda-Zuniga- editor,Williams&Wilkins ,1997..

Interventionelle Radiologie.CD-R.H.Berger,P.Pickel,W.Weiss,Thieme,2003..

Interventional Radiology.CD-R.-J.M.LaBerge,C.J.Schultz-Ed.Lipincott Williams & Wilkins

Metode si tehnici uzuale in rontgendiagnostic.-C.Daniil-editor;POLIROM,1999

The Interventional Radiology Advisor.CD-R-S.V.Lossef,Ed.Lipincott Williams & Wilkins,1999

In vesnic tinarul si mereu frumosul ….

I

A

S



S

I

Documents

Radiologie Interventionala-notiuni Generale