RADIOLOGIE - RADIOLOGIE - IMAGERIE IMAGERIE MÉDICALEMÉDICALE

ContexteContexteRespiratoireRespiratoire

Cardio-vasculairesCardio-vasculaires

RADIOLOGIE - RADIOLOGIE - IMAGERIE MÉDICALEIMAGERIE MÉDICALE

Radiologie: examen morphologique et Radiologie: examen morphologique et fonctionnelle du corps humain en utilisant fonctionnelle du corps humain en utilisant les rayons Xles rayons X

Imagerie médicale: Imagerie médicale:

- le diagnostic par échographie (ultrasons), - le diagnostic par échographie (ultrasons),

- la tomodensitométrie (TDM), - la tomodensitométrie (TDM),

- imagerie par résonance magnétique - imagerie par résonance magnétique (IRM).(IRM).

Techniques interventionnelle radio-Techniques interventionnelle radio-imagerie (méthodes thérapeutiques)imagerie (méthodes thérapeutiques)

Radiologie diagnostique et Radiologie diagnostique et des méthodes imageriedes méthodes imagerie

x-ray classiques (fluoroscopie),x-ray classiques (fluoroscopie), radiographie,radiographie, X-ray tomodensitométrie (TDM),X-ray tomodensitométrie (TDM), imagerie par résonance imagerie par résonance

magnétique (IRM),magnétique (IRM), échographie SPECT et PETéchographie SPECT et PET

X-ray (fluoroscopie) X-ray (fluoroscopie) classiquesclassiques

image aux rayons X se compose de image aux rayons X se compose de zones claires (transparentes) et zones claires (transparentes) et sombre (opaque), selon le degré sombre (opaque), selon le degré d’atténuation des rayons X traverse d’atténuation des rayons X traverse le volume anatomiquele volume anatomiquecu cât cu cât atenuarea / absorbţia razelor X este atenuarea / absorbţia razelor X este mai importantă, cu atât imaginea mai importantă, cu atât imaginea este mai opacăeste mai opacă

X-ray (fluoroscopie) X-ray (fluoroscopie) classiquesclassiques

Classic: écran X-ray (composé Classic: écran X-ray (composé chimique fluorescent). chimique fluorescent).

Moderne: TV écran, à distance, Moderne: TV écran, à distance, dispositif intermédiaire (Electronic dispositif intermédiaire (Electronic Image durcisseur). Image durcisseur).

La méthode diagnostique très La méthode diagnostique très radieux, avec des indications radieux, avec des indications limitées.limitées.

RadiographieRadiographie

obtenir des images radiologiques obtenir des images radiologiques conservés sur un support (film X-ray). conservés sur un support (film X-ray).

formation de l’image radiologique du formation de l’image radiologique du film est basé sur l’action film est basé sur l’action photochimique attente Rx émulsion photochimique attente Rx émulsion photosensible sur un film.photosensible sur un film.

La radiographie numérique est un La radiographie numérique est un établissement moderne, la établissement moderne, la présentation par ordinateur des présentation par ordinateur des images radiographiques.images radiographiques.

TTomographie par omographie par ordinateur (CT)ordinateur (CT)

Le principe de mesure CT est basée Le principe de mesure CT est basée sur une atténuation du faisceau de sur une atténuation du faisceau de rayons X dans une section d’une rayons X dans une section d’une région anatomique.région anatomique.

Les valeurs de mesure numériques Les valeurs de mesure numériques sont traitées dans différentes nuances sont traitées dans différentes nuances de gris, qui fait l’image numérique de gris, qui fait l’image numérique globale de la section plane.globale de la section plane.

TTomographie par omographie par ordinateur (CT)ordinateur (CT)

L’imagerie par résonance L’imagerie par résonance magnétique (IRM)magnétique (IRM)

est basé sur l’interaction des noyaux est basé sur l’interaction des noyaux d’hydrogène, sont dans un champ d’hydrogène, sont dans un champ magnétique, des ondes radio à magnétique, des ondes radio à intervalles réguliers. intervalles réguliers.

cette interaction est analysée par un cette interaction est analysée par un ordinateur et représentée comme ordinateur et représentée comme différentes nuances de gris, la différentes nuances de gris, la somme donne une image d’une somme donne une image d’une région.région.

L’imagerie par résonance L’imagerie par résonance magnétique (IRM)magnétique (IRM)

SPECT SPECT et et PETPET

frontière entre les méthodes frontière entre les méthodes d’imagerie de diagnostic et des d’imagerie de diagnostic et des informations fonctionnelles sur la informations fonctionnelles sur la médecine métabolique médecine métabolique

fournit des informations fournit des informations fonctionnelles sur le métabolisme fonctionnelles sur le métabolisme d’un organe ou un système d’un organe ou un système particulier de l’organisme.particulier de l’organisme.

EchograEchographphiaia non-invasive méthode de diagnostic est fondé non-invasive méthode de diagnostic est fondé

sur la propriété différentes parties du corps sur la propriété différentes parties du corps humain moyen hochet échographie différents.humain moyen hochet échographie différents.

liquides sont généralement transsonique liquides sont généralement transsonique (anechogene) et apparaissent en noir. (anechogene) et apparaissent en noir.

et de l’air et des structures riches en calcium et de l’air et des structures riches en calcium (os, des pierres) sont hiperechogene et (os, des pierres) sont hiperechogene et apparaissent en blanc. apparaissent en blanc.

échographie Doppler est basée sur le échographie Doppler est basée sur le comportement des ondes sonores qui sont comportement des ondes sonores qui sont reflétées lors du passage d’un environnement reflétées lors du passage d’un environnement (en particulier, les globules rouges dans le (en particulier, les globules rouges dans le sang) du code couleur (rouge et bleu).sang) du code couleur (rouge et bleu).

PACSPACS

PACS PACS ((Picture Archiving and Picture Archiving and Communications SystemCommunications System): ): système système d’archivage et de transmission de d’archivage et de transmission de l’information numérique obtenue l’information numérique obtenue dans un service de radiologie.dans un service de radiologie.

RADIOLOGIERADIOLOGIE RESPIRATOIRERESPIRATOIRE

- - Aspects normauxAspects normaux - -TECHNIQUES DE LTECHNIQUES DE L’’EXAMENEXAMEN Radiographie pulmonaireRadiographie pulmonaire Radiographie pulmonaireRadiographie pulmonaire la tomographie classiquela tomographie classique BronhografiaBronhografia scintigraphie pulmonairescintigraphie pulmonaire scanner CTscanner CT IRMIRM

Radioscopia pulmonară Radioscopia pulmonară (fluoroscopia)(fluoroscopia)

Radiographie des poumons (fluoroscopie)Radiographie des poumons (fluoroscopie)..

avantages radioscopiei TV: avantages radioscopiei TV: - Il pourra être fait en plein jour. - Il pourra être fait en plein jour. - irradiation du patient est réduite 3-5 fois. - irradiation du patient est réduite 3-5 fois. - Les images peuvent être transmises à - Les images peuvent être transmises à

distance, peuvent être traitées, stockées, distance, peuvent être traitées, stockées, etc.etc.

Radiographie des poumons Radiographie des poumons (fluoroscopie)(fluoroscopie)

Radiographie pulmonaireRadiographie pulmonaire

principale méthode pour obtenir principale méthode pour obtenir des images radiologiques, qui est des images radiologiques, qui est monté sur un support (film X-ray). monté sur un support (film X-ray).

film X-ray est un négatif, par film X-ray est un négatif, par rapport aux images obtenues à la rapport aux images obtenues à la radioscopieradioscopie

augmentation de l’absorption des augmentation de l’absorption des rayons X - photos blanche / opaque.rayons X - photos blanche / opaque.

faible absorption - les images en noir / faible absorption - les images en noir / transparenttransparent

Radiographie pulmonaireRadiographie pulmonaire

TTomographie omographie classiqueclassique

renforcement renforcement radiographique radiographique les sections dans les sections dans un plan choisi par un plan choisi par l’opérateur. l’opérateur.

maintenant, ses maintenant, ses indications ont indications ont été pris en charge été pris en charge par tomographie par tomographie assistée par assistée par ordinateurordinateur

SScintigraphie pulmonairecintigraphie pulmonaire

peut analyser perfusion anormale peut analyser perfusion anormale ou de ventilation dans les poumons.ou de ventilation dans les poumons.

Tomographie par ordinateurTomographie par ordinateur

des signes de lésions des signes de lésions médiastinales, médiastinales,

le diagnostic d’une maladie le diagnostic d’une maladie broncho-pulmonairebroncho-pulmonaire

Les tumeurs, Les tumeurs, abcès, abcès, bronsiectazie, bronsiectazie, la fibrose pulmonairela fibrose pulmonaire

Tomographie par ordinateurTomographie par ordinateur

L’imagerie par résonance L’imagerie par résonance magnétique (IRM)magnétique (IRM)

N’est pas une méthode appropriée N’est pas une méthode appropriée pour l’étude de pathologie pour l’étude de pathologie pulmonaire. pulmonaire.

très important dans l’évaluation de très important dans l’évaluation de la pathologie médiastinale.la pathologie médiastinale.

L’image normaux du L’image normaux du radiographies thoraciquesradiographies thoraciques

La La rradiographie adiographie de la poitrinede la poitrine (PA)(PA)

L’image normaux du L’image normaux du radiographies thoraciquesradiographies thoraciques

Chest X-ray Chest X-ray profilprofil

RADIOLOGIE RADIOLOGIE RESPIRATOIRERESPIRATOIRE

– ASPECTS – ASPECTS PATHOLOGIQUESPATHOLOGIQUES ––

Des changements pathologiques Des changements pathologiques de basede base

opacification pathologiqueopacification pathologique HipertransparenteHipertransparente des images mixtes (hydro-aerice)des images mixtes (hydro-aerice)

OOpacité pathologiquepacité pathologique absorption des rayons X se produit en absorption des rayons X se produit en

augmentant le niveau de la structure du augmentant le niveau de la structure du poumon pathologiquement altérée.poumon pathologiquement altérée.

Classification:Classification: alvéolaire alvéolaire

nature rétractiles. nature rétractiles. caractère caractère nenerétractiles. rétractiles.

Interstitielle (fibrose pulmonaire)Interstitielle (fibrose pulmonaire) maladie vasculairemaladie vasculaire maladie bronchiquemaladie bronchique plèvre (pleurésie, pahipleurite)plèvre (pleurésie, pahipleurite)

Rétractable syndrome cellulairesRétractable syndrome cellulaires Neretractable syndrome alvéolaireNeretractable syndrome alvéolaire

Le cancer Le cancer bronchique:Atélectasiebronchique:Atélectasie

PneumoniePneumonie

OOpacité pathologiquepacité pathologique structure peut être homogène ou structure peut être homogène ou

hétérogènehétérogène opacité alvéolaire peut être caractérisé en opacité alvéolaire peut être caractérisé en

termes de:termes de: nombrenombre: :

uuniquenique multiplesmultiples

systématisationsystématisation: : SegmentationSegmentation llobarobar

tailletaille: : PointPoint micronodulaire (miliaire tuberculose, carcinose)micronodulaire (miliaire tuberculose, carcinose) macronodulare (broncho-pneumonie, tumeur, abcès)macronodulare (broncho-pneumonie, tumeur, abcès)

Hyper-transparentsHyper-transparents

se produire en augmentant la se produire en augmentant la transparence dans les structures de la transparence dans les structures de la pénétration du poumon et de l’air, pénétration du poumon et de l’air, normalement, nous gazeusesnormalement, nous gazeuses::

cavité pleuralecavité pleurale MédiastinMédiastin sous-cutanéesous-cutanée

peut être localisée ou diffuse uni / peut être localisée ou diffuse uni / bilatéralbilatéral..

Hyper-transparentsHyper-transparents

Hyper-transparentsHyper-transparents

UUn tableau n tableau contrasté contrasté

(hydro-aerice)(hydro-aerice) exigent la présence exigent la présence

simultanée de simultanée de zones opaques et zones opaques et hipertransparente:hipertransparente:

pneumonie pneumonie abcedaabcedantnt. .

excavé tumeursexcavé tumeurs TBC caverneTBC caverne hidropneumotoraxhidropneumotorax

Radiologique en pathologie Radiologique en pathologie pulmonairepulmonaire

Typique de la pneumonie aiguë Typique de la pneumonie aiguë (pneumocoque)(pneumocoque)

La tuberculose pulmonaireLa tuberculose pulmonaire

Broncho-pulmonaires des tumeurs Broncho-pulmonaires des tumeurs malignesmalignes

Typique de la pneumonie Typique de la pneumonie aiguë (pneumocoque)aiguë (pneumocoque)

est une maladie inflammatoire avec le est une maladie inflammatoire avec le développement alvéolaire en quatre développement alvéolaire en quatre étapesétapes:: phase initiale, la congestion: phase initiale, la congestion:

intensité faible opacité, diffuse délimitée (voile)intensité faible opacité, diffuse délimitée (voile) phases rouge et gris du hepatisationphases rouge et gris du hepatisation: :

opacité homogène / hétérogèneopacité homogène / hétérogène D’intensité moyenneD’intensité moyenne systématique (topographie avec segmentaire / lobaire)systématique (topographie avec segmentaire / lobaire)bronhograma aerica bronhograma aerica

phase de résorption: retourne l’aspect radiologique à la phase de résorption: retourne l’aspect radiologique à la normalenormale

Les complications possibles: abcès - hepatizaţie Les complications possibles: abcès - hepatizaţie phase jaune (décharge), un épanchement pleural.phase jaune (décharge), un épanchement pleural.

Typique de la pneumonie Typique de la pneumonie aiguë (pneumocoque)aiguë (pneumocoque)

Typique de la pneumonie Typique de la pneumonie aiguëaiguë

Tuberculose pulmonaireTuberculose pulmonaire

Mycobacterium tuberculosis (bacille de Mycobacterium tuberculosis (bacille de Koch).Koch).

les stadesles stades: :

La tuberculose primaire: complexe primaireLa tuberculose primaire: complexe primaire inoculation sancruinoculation sancru lymphadénopathie.lymphadénopathie.

la tuberculose secondairela tuberculose secondaire: :

infiltration rapideinfiltration rapide caverne tuberculeusecaverne tuberculeuse la tuberculose fibro-cavitaire, caséeusela tuberculose fibro-cavitaire, caséeuse

SSANCRUANCRU

LIMFANGITALIMFANGITA

ADENITAADENITA

Tuberculose pulmonaireTuberculose pulmonaire

La tuberculose miliaire peuvent La tuberculose miliaire peuvent survenir comme une complication survenir comme une complication dans tous les stades de la tuberculose. dans tous les stades de la tuberculose. Se caractérise par la présence de Se caractérise par la présence de nombreux nodules sur les deux zones nombreux nodules sur les deux zones du poumon uniforme militaire du poumon uniforme militaire diffusées.diffusées.

Militaire Militaire tuberculose tuberculose pulmonairepulmonaire

Broncho-pulmonaires des Broncho-pulmonaires des tumeurs malignestumeurs malignes

peut êtrepeut être::

primairesprimaires

secondaire (métastatique)secondaire (métastatique)

Les tumeurs malignes Les tumeurs malignes primaires du poumon.primaires du poumon.

pathologie: les carcinomes épidermoïdes pathologie: les carcinomes épidermoïdes et des adénocarcinomeset des adénocarcinomes

aspects radiologiques:aspects radiologiques: Central Central fform: orm:

développement intra-bronchique (avec atélectasie: développement intra-bronchique (avec atélectasie: opacité rétractile de petite ou moyenne, homogène)opacité rétractile de petite ou moyenne, homogène)

développement extra-bronchique (opacité intensité développement extra-bronchique (opacité intensité cocasses, avec des augmentations dans le cocasses, avec des augmentations dans le parenchyme)parenchyme)

Périphérique typePériphérique type: : nodule pulmonaire de haute nodule pulmonaire de haute intensité, relativement bien défini ou extensions dans le intensité, relativement bien défini ou extensions dans le parenchymeparenchyme

Tumeurs malignes Tumeurs malignes secondaire du poumonsecondaire du poumon

ont généralement son origineont généralement son origine: : ChoriocarcinomulChoriocarcinomul mélanome malinmélanome malin cancers du reincancers du rein cancers de la thyroïdecancers de la thyroïde le cancer du sein le cancer du sein etc.etc.

aspect radiologique est différente aspect radiologique est différente selon la voie de propagationselon la voie de propagation::

la moelle par: nodules métastatiquesla moelle par: nodules métastatiques voie lymphatique: limfangita voie lymphatique: limfangita

carcinomateuse: sinueuse opacités carcinomateuse: sinueuse opacités linéaires convergent a il.linéaires convergent a il.

MMétastase hématogèneétastase hématogène

Lymphatique métastaseLymphatique métastase

RRadiologie cardioadiologie cardio--vasculairevasculaire

– Aspects normaux– Aspects normaux ––

TECHNIQUES DE LTECHNIQUES DE L’’EXAMENEXAMEN RadiographieRadiographie Echographie Echographie Exploration isotopique Exploration isotopique

(scintigraphie myocardique)(scintigraphie myocardique) CT, IRMCT, IRM

Radiographie

* fournit des informations sur : - les dimensions et la forme du cœur, - des processus dynamiques cardiaque, - le volume des cavités cardiaques et lumière vasculaire (en utilisant un agent de contraste iodés).

* méthodes radiologiques utilisées sont : - X-ray:évaluation des pulsations cardiovasculaires, - céphalométrique latérale, - angiocardiografia: opacification des cavités cardiaques et des gros vaisseaux par produits de contraste iodés, - aortografia: cathétérisme de l’aorte et son opacité, - d’autres: artériographie périphérique, flebografii, limfografii.

Exploration isotopique Exploration isotopique (scintigraphie)(scintigraphie)

Evalués: Evalués: la fonction la fonction

cardiaque, cardiaque, la perfusion la perfusion

myocardique,myocardique, périphérique périphérique

état état circulatoire.circulatoire.

LL’’échocardiographieéchocardiographie

permet d’évaluer : :

le sang cinétique de taille

Cavites Cavites cardiaquescardiaques

Le murLe mur..

Image radiologique Image radiologique normaux du cœur et des normaux du cœur et des

gros vaisseauxgros vaisseaux

La La radiographie radiographie thoracique thoracique pourpour (PA)(PA)

RRadiologie cardiovasculaireadiologie cardiovasculaire– ASPECTS – ASPECTS

PATHOLOGIQUES–PATHOLOGIQUES–

des lésions valvulaires cardiaquesdes lésions valvulaires cardiaques- rétrécissement mitral, rétrécissement mitral, - insuffisance mitrale, insuffisance mitrale, - maladie de la valvule mitrale, maladie de la valvule mitrale, - sténose aortique, sténose aortique, - insuffisance aortiqueinsuffisance aortique

RRétrécissement mitralétrécissement mitral est la valvulopathie la plus fréquente. est la valvulopathie la plus fréquente. L’aspect radiologique est typique des L’aspect radiologique est typique des

« cœur mitrale », représentée par la « cœur mitrale », représentée par la rectitude ou la gauche renflement arche rectitude ou la gauche renflement arche du milieu. du milieu.

D’autres éléments radiologiquesD’autres éléments radiologiques:: projection de l’oreillette gauche au contour du cœur droit projection de l’oreillette gauche au contour du cœur droit

(« contour festonné »,« double contour »)(« contour festonné »,« double contour ») stase pulmonaire (lignes de Kerley A, B)stase pulmonaire (lignes de Kerley A, B) L’hypertrophie ventriculaire droiteL’hypertrophie ventriculaire droite une augmentation du diamètre transversal du cœurune augmentation du diamètre transversal du cœur hemidiafragmului ascension droite (hépatomégalie)hemidiafragmului ascension droite (hépatomégalie) un épanchement pleural (en particulier sur la droite)un épanchement pleural (en particulier sur la droite) arc-taille inférieur gauche ou inférieur aorte bouton de arc-taille inférieur gauche ou inférieur aorte bouton de

suppression.suppression.

ASASASAS

MMaladie mitralealadie mitrale

une combinaison de sténose mitrale une combinaison de sténose mitrale et l’insuffisance. et l’insuffisance.

Le rayonnement est constaté:Le rayonnement est constaté: - aspects de la sténose mitrale (avec aspects de la sténose mitrale (avec

la forte augmentation des AS)la forte augmentation des AS)- L’élargissement du ventricule gauche L’élargissement du ventricule gauche

modéréemodérée

Rénale / sténose aortiqueRénale / sténose aortique

image radiologique du «cœur image radiologique du «cœur

aortique »aortique »

augmentation significative de la augmentation significative de la performance dans l’aorte performance dans l’aorte

du ventricule gauchedu ventricule gauche

PA OAS