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RADIOLOGIA DO ABDOME 2 - cedav.com. · PDF fileRADIOLOGIA DO ABDOME 2 FEMPAR 5º Periodo Prof. Lucas Gennaro ABDOME AGUDO NÃO TRAUMÁTICO

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  • RADIOLOGIA DO ABDOME 2

    FEMPAR 5 Periodo

    Prof. Lucas Gennaro

    ABDOME AGUDO NO TRAUMTICO

  • ABDOME AGUDO NO TRAUMTICOINTRODUO:

    Sndrome caracterizada por dor abdominal de inicio sbito, que necessita de interveno mdica (clnica ou cirrgica) de urgncia.

    Representa uma das sndromes clnicas mais comuns na prtica diria, correspondendo a cerca de 5 10 % dos atendimentos em servios de urgncia de emergncia, exigindo abordagem rpida e precisa.

    O diagnstico etiolgico de extrema importncia, pois o atraso na identificao e tratamento, piora o prognstico, aumentando a morbidade e mortalidade.

    Diagnsticos diferenciais incluem uma variedade de doenas.

  • ABDOME AGUDO NO TRAUMTICODIAGNSTICO SINDRMICO:

    De acordo com a localizao da dor e sintomas associados

  • ABDOME AGUDO NO TRAUMTICODIAGNSTICO SINDRMICO:

    Com base achados clnicos e laboratoriais, devemos decidir se exames de imagem so necessrios para confirmar a suspeita diagnstica e decidir o tratamento

    O tipo de exame solicitado depende exclusivamente da suspeita clnica.

    De acordo com a etiologia, o abdome agudo classificado em:

    - Inflamatrio

    - Perfurativo

    - Obstrutivo

    - Vascular / Hemorrgico

    - Ginecolgico

  • ABDOME AGUDO NO TRAUMTICO

    CLASSIFICAO: (varia conforme autores diferentes)

    INFLAMATRIO PERFURATIVO OBSTRUTIVO VASCULAR / HEMORRGICO

    GINECOLOGICO

    Apendicite Ulcera pptica Invaginao Isquemia mesentrica DIP

    Diverticulite Diverticulo colnico Tumor Infarto omental Toro ovariana

    Colecistite Tumor Bridas / Volvo Rotura de AAA Gestao ectpica

    Pancreatite DII Hernia Coagulopatias Cisto hemorrgico

  • ABDOME AGUDO NO TRAUMTICODIAGNSTICO POR IMAGEM:

    No existe consenso sobre a melhor abordagem.

    1) Radiologia convencional

    Comumente utilizado na avaliao inicial (baixo custo e amplamente disponvel.)

    Baixa sensibilidade para a maioria das causa de dor abdominal

    Especialmente til em 3 situaes:

    - Obstruo intestinal

    - Perfurao de viscera oca

    - Ingesto de corpo estranho.

  • ABDOME AGUDO NO TRAUMTICODIAGNSTICO POR IMAGEM:

    No existe consenso sobre a melhor abordagem.

    2) Ultrassonografia

    Baixo custo, ausncia de radiao, possibilidade de realizao a beira do leito.

    Importante papel na avaliao das vias biliares, aparelho urinrio, emergncias ginecolgicas e apendicite.

    Distenso abdominal / obesidade / experincia do mdico radiologista so fatores limitantes.

    Otimiza e racionaliza o uso da TC

  • ABDOME AGUDO NO TRAUMTICODIAGNSTICO POR IMAGEM:

    No existe consenso sobre a melhor abordagem.

    3) TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

    Mtodo que apresenta a maior acurcia para identificao da causa de dor abdominal (sensibilidade / especificidade de 95%)

    Maior sensibilidade que radiologia convencional na determinao da presena, nvel e causa dos quadros obstrutivos.

    Uso de TC sem contraste tem sido proposto como mtodo alternativo radiologia simples para avaliao inicial de pacientes com quadro de abdome agudo.

    No esquecer de pesar risco/benefcio de acordo com a suspeita clnica (radiao ionizante e uso de contraste iodado)

  • ABDOME AGUDO NO TRAUMTICODIAGNSTICO POR IMAGEM:

    No existe consenso sobre a melhor abordagem.

    4) RESSONNCIA MAGNTICA:

    Alternativa em situaes que US foi inconclusiva e TC deve ser evitada

    - GESTANTES / CRIANAS

    Acurcia semelhante a TC para abdome agudo inflamatrio.

    Alto custo e baixa disponibilidade

    Maior tempo de exame

  • ABDOME AGUDO NO TRAUMTICOINCIDNCIAS PARA O ESTUDO DO ABDOME AGUDO (ROTINA DE ABDOME AGUDO RAA)A rotina radiolgica composta pelas seguintes incidncias: radiografia de trax em PA ortosttica, AP de abdome em decbito dorsal e AP de abdome em posio ortosttica.

  • ABDOME AGUDO NO TRAUMTICOINCIDNCIAS PARA O ESTUDO DO ABDOME AGUDO

    (ROTINA DE ABDOME AGUDO RAA)

    Por que feita radiografia de trax?

    - Determinar doenas do trax que podem cursar com dor abdominal e simular quadro de abdome agudo (ex: pneumonia de lobos inferiores, pneumotrax, disseco de aorta)

    - Algumas afeces abdominais podem cursar com complicaes pulmonares (ex: derrame pleural em pacientes com pancreatite aguda)

    - Pneumoperitnio pode ser observado no contorno inferior do diafragma na incidncia em PA de trax (paciente deve permanecer em ortostase previamente ao exame para que o gs ocupe a regio subdiafragmtica).

  • ABDOME AGUDO NO TRAUMTICOINCIDNCIAS PARA O ESTUDO DO ABDOME AGUDO

    (ROTINA DE ABDOME AGUDO RAA)

    Por que feita radiografia de trax?

    - Determinar doenas do trax que podem cursar com dor abdominal e simular quadro de abdome agudo

  • ABDOME AGUDO NO TRAUMTICOINCIDNCIAS PARA O ESTUDO DO ABDOME AGUDO

    (ROTINA DE ABDOME AGUDO RAA)

    Por que feita radiografia de trax?

    - Algumas afeces abdominais podem cursar com complicaes pulmonares

  • ABDOME AGUDO NO TRAUMTICOINCIDNCIAS PARA O ESTUDO DO ABDOME AGUDO (ROTINA DE ABDOME AGUDO RAA)Por que feita radiografia de trax?- Pneumoperitnio pode ser observado no contorno inferior do diafragma na

    incidncia em PA de trax (paciente deve permanecer em ortostasepreviamente ao exame para que o gs ocupe a regio subdiafragmtica).

  • ABDOME AGUDO NO TRAUMTICOINCIDNCIAS PARA O ESTUDO DO ABDOME AGUDO

    (ROTINA DE ABDOME AGUDO RAA)

    Incidncias complementares:

    - Pacientes debilitados ou incapazes de ficar sentado ou em p, pode ser realizada radiografia de trax em AP (decbito dorsal) e exame de abdome em decbito lateral esquerdo com raios horizontais (DLERH) incidncia que tambm pode demonstrar peumoperitnio inclusive em casos duvidosos.

  • ABDOME AGUDO NO TRAUMTICOINCIDNCIAS PARA O ESTUDO DO ABDOME AGUDO

    (ROTINA DE ABDOME AGUDO RAA)

    Sinais que devem ser buscados nas radiografias quando da suspeita de abdome agudo:

    - Pneumoperitnio ou sinal do crescente: traduz rotura de vscera oca

    (em casos duvidosos e com forte suspeita, realizar incidncia complementar DLERH)

  • ABDOME AGUDO NO TRAUMTICOINCIDNCIAS PARA O ESTUDO DO ABDOME AGUDO

    (ROTINA DE ABDOME AGUDO RAA)

    Sinais que devem ser buscados nas radiografias quando da suspeita de abdome agudo:

    - Apagamento / Velamento da borda externa do psoas e lojas renais : traduz acometimento do retroperitnio

  • ABDOME AGUDO NO TRAUMTICOINCIDNCIAS PARA O ESTUDO DO ABDOME AGUDO

    (ROTINA DE ABDOME AGUDO RAA)

    Sinais que devem ser buscados nas radiografias quando da suspeita de abdome agudo:

    - Ausncia de gs na ampola retal / presena de nveis lquidos / distenso de alas intestinais: traduz obstruo

  • ABDOME AGUDO NO TRAUMTICOINCIDNCIAS PARA O ESTUDO DO ABDOME AGUDO (ROTINA DE ABDOME AGUDO RAA)Sinais que devem ser buscados nas radiografias quando da suspeita de abdome agudo:- Ala sentinela: ala que se encontra fixa, edemaciada e distendida.

  • ABDOME AGUDO NO TRAUMTICOINCIDNCIAS PARA O ESTUDO DO ABDOME AGUDO

    (ROTINA DE ABDOME AGUDO RAA)

    Sinais que devem ser buscados nas radiografias quando da suspeita de abdome agudo:

    - Volvo ou sinal do gro de caf: ocorre secundariamente toro de ala sobre o prprio eixo.

  • ABDOME AGUDO NO TRAUMTICOINCIDNCIAS PARA O ESTUDO DO ABDOME AGUDO

    (ROTINA DE ABDOME AGUDO RAA)

    Sinais que devem ser buscados nas radiografias quando da suspeita de abdome agudo:

    - Sinal de Riegler: ocorre pela presena de ar entre alas no caso de perfurao intestinal

  • ABDOME AGUDO NO TRAUMTICOINCIDNCIAS PARA O ESTUDO DO ABDOME AGUDO

    (ROTINA DE ABDOME AGUDO RAA)

    Sinais que devem ser buscados nas radiografias quando da suspeita de abdome agudo:

    - Retropneumoperitnio: ar no espao retroperitoneal (pode destacar bem o rim e o psoas)

  • ABDOME AGUDO NO TRAUMTICO

    CASOS CLNICOS:

  • ABDOME AGUDO NO TRAUMTICOCASO 1 :

    # ID: 55 ANOS. MASCULINO

    # QP: DOR ABDOMINAL

    # HMA: DOR ABDOMINAL DE FORTE INTENSIDADE, LOCALIZADA NA REGIO EPIGSTRICA, COM INCIO H 12 HORAS APS JANTAR, ASSOCIADA A VMITOS E SUDORESE.

    # HMP: HAS

    # EF: REG. TAQUIPNEICO, ESCLERAS ICTRICAS +/IV, AFEBRIL. ABDOME DISTENDIDO, COM DOR DIFUSA A PALPAO, SEM SINAIS DE IRRITAO PERITONEAL. MV DIMINUIDO EM BASE ESQUERDA.

    # HD: ?

    # CONDUTA:?

  • ABDOME AGUDO NO TRAUMTICOCASO 1 :

    # LABORATRIO:

    - Hemceas: 6.150.000 / mm

    Hb: 14, 8 g/dL

    Hct (VG): 45 %

    CHCM: 33,0 g/dL

    RDW: 12%

    - Leuccitos Global : 15.000/ mm

    Neutrfilos 88% (10.200/ mm)

    Bastes 2%

    Linfcitos 5%

    Moncitos 4%

    Eosinfilos 1%

    - Plaquetas : 180.000 / mm

    Parcial de urina:VHS: 60 mm/hPCR: 15mg/dLBilirrubinas totais:BD: 1,5 mg/dLBI: 0,30 mg/dLLipase: 180 U/LAmilase: 800 U/LALT (TGP): 25AST (TGO): 20

  • ABDOME AGUDO NO TRAUMTICOCASO 1:

    # DISCUSSO

    O diagnstico de pancreatite aguda geralmente baseado nos sintoma clnicos e na elevao acima de trs vezes o valor normal dos nveis sricos de amilase e lipase (que podem ser normais em at 10 % dos pacientes com pancreatite aguda).

    Como etiologia destacam-se duas condies: origem biliar (obstruo da papila duodenal por clculo) ou no biliar (lcool, hipertrigliceridemia, hipercalcemia, trauma, auto-imune...).

    Diagnstico diferencial inclui isquemia mesentrica, lcera gstrica ou duodenal perfurada, clica biliar.

    Clinicamente pode se apresentar sob a forma edematosa (cerca de 80 - 90% dos casos) ou associada a necrose.

    Exames de imagem so realizados com o intuito de detectar clculos biliares, obstruo biliar, confirmao diagnstica quando a situao clnica no est clara e avali