Principio del formularioFinal del formularioPrincipio del formularioFinal del formularioPrincipio del formularioFinal del formularioRevista de Actualizacin Clnica InvestigaversinimpresaISSN2304-3768Rev. Act. Clin. Medv.38n.38La Pazsep.2013ARTICULORadiologia de la Caries DentalHoyos Serrano Maddelainne1Colaboracin: Esprella Alejandro2Saavedra FloresCarola Noemi3Espinoza Chvez Herlan41 Univ. Cuarto Ao Facultad de Odontologa UMSA2Univ. Cuarto Ao Facultad de Odontologa UMSA3Univ. Tercer Ao Facultad de Odontologa UMSA Univ. Tercer Ao Facultad de Odontologa UMSA

RESUMENLa caries dental es considerada como una enfermedad multifactorial que afecta a los tejidos duros del diente, producto de la elaboracin de sustancias cidas por los microorganismos que se adosan al esmalte dental, descalcificando su parte inorgnica y destruyendo su matriz orgnica, y cuyo progreso sigue hacia la dentina hasta llegar a la pulpa desvitalizando al diente, por lo que su diagnstico se realiza clnicamente con un explorador e intrnsecamente con el uso de rayos X que inciden en una pelcula radiogrfica y que muestran una imagen con los signos internos de la lesin, su extensin y progresin.La radiografa con aleta de mordida, es la indicada principalmente para la deteccin de caries, sobre todo de las lesiones interproximales incipientes que son imposibles de detectar con la exploracin clnica, aunque pueden usarse tambin las tcnicas de paralelismo y de la bisectriz, no obstante, sea cual fuere la proyeccin radiogrfica, en la imagen obtenida debe buscarse la localizacin de la lesin que puede ser interproximal, oclusal, de cara libre (vestibular y lingual/palatina) y radicular, y su progresin lo que incluye los niveles de: incipiente, moderada, avanzada y grave, para dar un diagnstico preciso de la patologa y un tratamiento adecuado.PALABRAS CLAVERadiografa bite-wing. Caries dental. Cariologa

INTRODUCCIONSegn Phillip Sapp la caries dental es una enfermedad multifactorial que implica una interaccin entre los dientes, la saliva y la microflora oral como factores del husped y la dieta como factor externo, siendo una forma singular de infeccin en la cual se acumulan cepas especficas sobre la superficie del esmalte, donde elaboran productos cidos y proteolticos que desmineralizan la superficie y digieren su matriz orgnica hasta lograr su penetracin pudiendo evolucionar a travs de la dentina hasta la pulpa, si el proceso no se detiene, el diente resulta totalmente destruido.1El principio por el cual puede diagnosticarse caries dental mediante una radiografa, consiste principalmente en que toda estructura mineralizada (esmalte, dentina, cemento), afectada por la enfermedad se desmineraliza permitiendo un mayor paso de los rayos X, por lo que se observa un rea ms radiolcida que en la zona intacta del diente de modo que la lesin puede detectarse en las radiografas.2,3TECNICAS RADIOGRAFICAS PARA DETECTAR CARIESEs importante saber qu tcnica es adecuada para detectar caries, en su mayora, la literatura recomienda que la mejor proyeccin es la radiografa con aleta de mordida, aunque existen otrastcnicas alternativas que son destacables de mencionar.1.Radiografa con aleta de mordida o bite wing:La radiografa aleta de mordida o bite-wing consiste en una proyeccin sobre el eje longitudinal de las coronas de los dientes posteriores superiores e inferiores, que se obtiene mordiendo una lengeta que se encuentra al medio de la pelcula radiogrfica y que sirve de referencia para que el rayo central se proyecte en ngulo recto con la placa. En un estudio realizado por Kidd y Pitts en 1990, concluyeron que, para el diagnstico de las lesiones proximales diminutas en dientes posteriores, el uso de las radiografas bite-wing se debe considerar de primera eleccin, porque proporciona informacin diagnstica que nosepuede obtener de ninguna otra fuente.2,4,52.Radiografa con tcnica paralela:Este tipo de radiografa proporciona una visin precisa tanto de los pices de los dientes cubiertos como de las coronas, similar a la obtenida con la aleta de mordida, pero no muestra ambos maxilares en la misma placa, de forma que se toma muchas ms radiografas para cubrir todas las piezas posteriores.43.Radiografa con tcnica ngulo-bisectriz:Debido a que la angulacin vertical del tubo de rayos X pasa a travs de un grosor considerable de tejido dental, este tipo de radiografa son poco tiles para detectar las caries porque las lesiones precoces pueden resultar oscurecidas pordicha superposicin.4INTERPRETACION DE IMAGENES DE CARIESPara poder interpretar las imgenes en las radiografas es necesario tomar las siguientes precauciones:2 Siempre que se requiera interpretar, utilizar un negatoscopio, debe evitarse la luz natural y/o artificial que no est adecuada para tal fin. La observacin debe realizarse en una habitacin con luz tenue y libre de distractores. Montar de manera adecuada las radiografas antes de interpretarlas, utilizando un bloqueador de brillantez. Puede usarse una lente de aumento, pues esta sirve para detectar cambios ligeros en la dentina y el contraste delas imgenes.Desde que se produce la radiografa hasta su interpretacin pueden existir varios factores que influyan en el diagnstico final, siendo los ms importantes: En las pelculas con aleta de mordida no deben incluir reas de contacto traslapadas, ya que estas hacen imposible la deteccin de lesiones en regiones interproximales.2 Radiografas sobreexpuestas o subexpuestas que dan lugar a imgenes demasiado oscuras o muy claras y, por lo tanto intiles para detectar caries.2 Presencia de materiales restauradores, pues pueden confundirse con alguna patologas, por lo que es importante conocer la diferencia de densidad que existe entre los tejidos dentarios y los materiales restauradores.5 La tcnica empleada para obtener la imagen y su respectivo procesado influyen en la calidad de imagen.5ASPECTO RADIOGRAFICO DE LA CARIESCuando se observa una radiografa con una lesin cariosa, es importante saber cul es el aspecto que se ve si la caries es de algn lugar en especfico y cul es su progresin para tomar decisin en el tratamiento.A.Caries interproximalEs una lesin que se encuentra entre dos dientes, por lo que puede encontrarse en el punto de contacto o debajo en posicin apical, normalmente cuando la progresin avanza la caries adquiere forma de tringulo, cuyo vrtice se observa en la unin entre la dentina y el esmalte (UED), si pasa ese lmite la lesin se disemina en sentido contrario la base extiende a lo largo de la UED y el pice apunta hacia la cmara pulpar, por lo que se clasifican este tipo de caries como incipiente, moderada, avanzada y grave.21. Lesin incipiente:Este tipo de lesin se muestran como zonas radiolcidas que se extienden a menos de la mitad del espesor del esmalte, por lo que slo se observan en este tejido, aunque a menudo, estas lesiones pueden ser invisibles en las radiografas debido a la escasa prdida de mineral dental.2,3,52. Lesin moderada:Son aquellas que abarcan ms de la mitad externa del esmalte, pero radiolgicamente no llegan hasta la UED, en su mayora estas lesiones presentan uno de estos tres posibles aspectos radiolgicos: a) tringulo con su base mayor en la superficie dental(67%), b) imagen radiolcida difusa(16%) y c)combinacin de los dos anteriores(17%).2,3,53. Lesin avanzada:Esta lesin se extiende hasta la UED o traspasa este lmite y se halla en dentina, formando una segunda imagen radiolcida triangular en la dentina con su base en la UED y el vrtice dirigido hacia la cavidad pulpar, pero no avanzan a ms dela mitad de la distancia entre la dentina y la pulpa,2,54.Lesin grave:Es aquella que radiogrficamente ha sobrepasado la mitad de la dentina y se encuentra muy cercana a la cmara pulpar, en la imagen, suele observarse un estrecho trayecto de destruccin a travs del esmalte, una radiolucidez expandida a nivel de la UED (que forma la base de su tringulo) y la extensin del avance de la lesin hacia la cmara pulpar, afectndola o no.2,3,5B.Caries oclusalSon las caries que afectan las superficies de masticacin de los dientes posteriores, las se clasifican como incipientes, moderadas y graves.21. Lesin incipiente:Cuando la lesin oclusal no alcanza la dentina, las radiografas no permiten identificarlas, siendo el nico signo de esta lesin una tenue sombra griscea inmediatamente por debajo de la UED.2,52. Lesin moderada:En las radiografas este tipo de lesiones se observa como una lnea radiolcida muy delgada de base muy amplia en la dentinalocalizada bajo el esmalte de la superficie oclusal del diente, se observa poco o ningn cambio radiogrfico en el esmalte.2,53. Lesin grave:las radiografas se ve como una zona radiolcida grande que se extiende bajo el esmalte de la superficie oclusal del diente, sin embargo las radiografas de aleta de mordida por s solas no permiten determinar si la pulpa ha quedado comprometida, este cometido debeC. Caries vestibulares y lingualesSon lesiones que se forman en las depresiones y fisuras de esmalte de las caras vestibular y linguales delos dientes, radiogrficamente resulta difcil detectarlas en una radiografa debido a la superposicin de las densidades de la estructura dental normal, no obstante cuando son pequeas, se muestran como radiolucidecesredondeadas; al aumentar de tamao adoptan forma elptica o semilunar y presentan bordes muy ntidos entre el esmalte intacto y el desmineralizado, cabe resaltar que la placa no revelar si la cavidad se encuentra en la superficie bucal o en la lingual de la pieza afectada, por lo que para determinar su localizacin precisa es necesario el examen clnico con explorador.2,3,5En la radiografa este tipo de lesin sea bucal o lingual pude superponerse a la UED y simular caries oclusal, como tambin si se halla situada en el ngulo lineal distal o mesial del diente o cerca del mismo puede proyectarse sobre una superficie proximal y simular una lesin proximal.3,4D. Caries de la superficie radicularEste tipo de caries slo afecta al cemento y la dentina que se hallan localizados justo por debajo de la regin cervical del diente, las caras ms afectadas son por orden de frecuencia, la bucal, la lingual y la proximal, por lo que se concluye que la caries radicular es una lesin de la dentina asociada a recesin gingival donde se exponen las superficies radiculares, en la radiografas se describe como una imagen pocorecidivante (CARS)Una lesin secundaria es aquella que surge inmediatamente prxima o alrededor de una restauracina causa de una preparacin inadecuada de la cavidad, mrgenes defectuosos o eliminacin incompleta de la caries antes de colocar el material de restauracin, en la radiografa, este tipo de caries se ve como un rea radiolcida por debajo de una parte restauradora.2,3,5F. Caries rampante o galopanteEs una lesin avanzada y grave que afecta varios dientes, radiogrficamente se observan lesiones cariosas graves (avanzadas), especialmente en los dientes anteriores inferiores, por lo general se observa en nios con hbitos alimenticios deficientes o en adultos conun flujo salival disminuido.2,3G.Caries por radiacinEs un tipo de caries que radiolgicamente se observa sombras radiolcidas oscuras en los cuellos de los dientes, tanto en las caras mesiales y distales, con una profundidad variable, pero que generalmente se observa uniformidad en un misma regin de la boca.3CLASIFICACIONES RADIOGRAFICAS DE LA CARIESExisten varias formas de clasificar lacaries dental radiogrficamente,acontinuacin se detalla algunas en el siguiente cuadro:

DIAGNOSTICO DIFERENCIALExisten otras patologas que radiogrficamente pueden ser confundidas con caries dental, las ms importantes son:a)Exorizlisis:en la radiografas no es posible diferenciar si la zona radicular comprometida est expuesta al medio bucal.b)Preparaciones cavitarias:los bordes se observan netos o bien cortados, mientras que en las lesiones cariosas los mrgenes se distinguen ms irregulares y difusos,c)Abrasin:en la radiografa se observa como un rea radiolcida de bordes ntidos, que compromete todo el tercio cervical de la cara vestibular de la corona dentaria que puede comprometer varios dientes, por lo contrario en las lesiones cariosas de caras libres se presentan bordes ms difusos y comprometen a uno o dos dientesd)Seudo caries cervicoproximal:Encrvico proximal puede aparecer un rearadiolcida de forma triangular y generalmente localizada a ambos lados proximales del diente, que puede confundirse con caries cervicoproximal.5BIBLIOGRAFIA1. Sapp P. Patologa Oral y Maxilofacial Contempornea. 3raedicin. Madrid. Elsiever. 2005. 62.[Links]2. Haring J.I. Radiologa Dental. Principios y tcnicas. 2daedicin. Mxico D.F. McGraw Hill Interamericana. 2000. 513-521.[Links]3. Goaz P. White S. Radiologa Oral. Principios e interpretacin. 3raedicin. Madrid. Doyma Libros. 1995. 311-324.[Links]4. Beeching B.W. Radiologa Dental. Interpretacin de imgenes. Barcelona. Doyma Libros. 1983. 31-35[Links]5. Henestroza H. G. Caries Dental:Principios y procedimientos para el diagnstico. Ripano. Madrid. 2007: 127-137.[Links]6. Universidad Nacional de Colombia. Gua de diagnstico, prevencin y tratamiento de la caries dental. Guas clnicas de atencin. 2006. (acceso el 11 de septiembre de 2013). Versin 0. Disponible en: HenestrozaH. G. Caries Dental: Principios y procedimientos para el diagnstico. Ripano. Madrid. 2007: 18, 33-34.[Links]