RADIOLÓGIAI VIZSGÁLÓMÓDSZEREK A

TRAUMATOLÓGIÁBAN

dr. Gion Katalin

Diagnoscan Magyarország Kft., SZTE Radiológiai Klinika

A sürgősségi betegellátásban a radiológiai kivizsgálás ritkán mellőzhető. A sérült baját

haladéktalanul fel kell ismerni, mert minden késlekedés:

• Súlyosbítja a lefolyást.

• Rontja a beteg gyógyulási esélyeit.

• A téves diagnózis végzetes következményekkel járhat.

DE! Minden esetben szem előtt kell

tartani, hogy a képalkotó diagnosztika nem életmentő beavatkozás, a beteget nem

gyógyítja meg. A súlyos állapotban lévő sérültet

stabilizálni kell, légzését, keringését biztosítani szükséges. Ezután kerülhet sor a vizsgálati

sorrend felállítására!

Vizsgálaton értendő:

• képi diagnosztika

• laboratóriumi vizsgálatok

• szakkonzílium

Fontos! A célravezető vizsgálati

taktika felállításának érdekében nélkülözhetetlen

a sérült ellátásában résztvevő „szakmák” közti

folyamatos konzultáció!

TRAUMACENTER TRAUMATOLÓGIA ANAESTHESIOLÓGIA-INTENZÍVTHERAPIA IDEGSEBÉSZET

DIAGNOSZTIKA SEBÉSZET MELLKASSEBÉSZET ÉRSEBÉSZET GYERMEK-GYÓGYÁSZAT GYERMEKTRAUMATOLÓGIABELGYÓGYÁSZAT KARDIOLÓGIA NEUROLÓGIA PSYCHIÁTRIA FÜL-ORR-GÉGE SZEMÉSZET UROLÓGIA MAXILLO-FACIALIS SBO

Képalkotó módszerek a traumatológiai

diagnosztikában: • Hagyományos röntgenvizsgálat

• Kontrasztanyagos röntgenvizsgálat

• UH vizsgálat

• CT vizsgálat

• MR vizsgálat

Hagyományos röntgenvizsgálat I.

• Alap vizsgálómódszer előnyei:

• Könnyű elérhetőség

• Nagy diagnosztikai hozadék

• Kedvező információ/költségarány

• Gyors leképezési lehetőség

• Könnyen kivitelezhető

• Nagy területet lehet vele áttekinteni

Hagyományos röntgenvizsgálat II.

• Elsősorban felvétel elkészítését értjük alatta, ritkábban átvilágítást.

• Nem csak értékelhetőség szempontjából részesítjük előnyben, hanem orvos-jogi elvárások miatt is!

Hagyományos röntgenfelvétel

• Hátrányok: – szummál

– nagyít

– torzít

– felejt

Hagyományos röntgen: nagy terület képezhető le /gyerek!/

Kontrasztanyagos röntgenvizsgálat

• Átvilágítás során:

• -kontrasztanyag itatás

• -fisztulográfia

• -cystográfia

• -myelográfia

• DSA

• (hagyományos angiográfia)

Kontrasztanyagos röntgenvizsgálatok

• Fisztulográfia:

Ultrahang vizsgálat

• A módszer alapjai

• Előnyei

• Hátrányai, korlátai

• Helye a traumatológiai diagnosztikában

UH előnyei

• Nem ionizáló sugárzással működik

• Bármilyen, tetszőleges sík leképezhető

• Könnyen hozzáférhető

• Szükség szerint ismételhető

UH hátrányai, korlátai

• Felbontóképessége elmarad a hagyományos röntgenétől ( 5 mm)

• Nem minden beteg vizsgálható jól ( obes, nem kooperáló, „puffadt”, kiterjedt subcutan emphysemás)

• Bizonyos szervek nem vizsgálhatók

• Szubjektív vizsgálómódszer!!!

UH helye a traumatológiai diagnosztikában

• Legtöbbször B-módú 2D real time leképezés használatos

• Konvex 3,5 MHz-es transzducer hasi és kismedencei vizsgálatoknál

• Lineáris 5 MHz-es transzducer végtagi lágyrész képletek, valamint mellkasfali képletek megítélésére

• Doppler UH vizsgálat a keringés megítélésére

UH diagnosztika FAST UH (Focused Assessment with Sonography for Trauma)

A CT helye a traumatológiai diagnosztikában

• Koponyasérülteknél

• Bonyolult anatómiájú csontok (arckoponya, medence, gerinc, könyökízületet alkotó csontok stb.) leképezésében

• Sérült testtájék lágyrészeinek megítélésében

• Tompa hasi trauma esetén

• Eszméletlen polytraumatizáltnál

CT diagnosztika I.

• Ablakolási technika:

CT diagnosztika II.

• Rekonstrukciós lehetőségek:

Az MR vizsgálat előnye

• Nem ionizáló sugárral működik

• Tetszőleges síkú képet alkothatunk

• A jobb szöveti kontraszt-felbontás miatt kevesebbszer kell kontrasztanyagot alkalmaznunk

Az MR vizsgálat hátrányai

• Nehezen elérhető • Nem mindenki vizsgálható (obes,

klausztrofóbiás, nem MR kompatibilis fém implantátummal, idegentesttel,aneurysma clippel, cochleáris implantátummal rendelkező, pacemakert viselő beteg)

• Első trimeszterben lévő gravidának nem javasolt

• Gyerekek vizsgálata problémás

Az MR vizsgálat helye a traumatológiai diagnosztikában I.

• Sürgősségi ellátás során:

• -nehezen hozzáférhető

• -időigényes vizsgálat

• -kevés helyen áll rendelkezésre MR kompatibilis monitorizáló rendszer

• Indokolt lehet:

• -KIR sérülés, kivéve friss vérzés

Az MR vizsgálat helye a traumatológiai diagnosztikában II.

• Az MR a csontvelő és a lágyrészek vizsgálatára a legalkalmasabb modalitás

• A csont corticálisa minden jelmenetben jelszegény

• Izmok, inak, ízületek vizsgálatára igen alkalmas (megfelelő tekercs!)

• Nehezen megítélhető törések jól kimutathatók (beékelt combnyak-, sajkacsont- törés)

MR diagnosztika

• Különböző súlyozású képek, KA adása

• Tetszőleges síkú leképezés, információ vesztés nélkül

T2,T1,T1+KA

Sérülések

• Koponya ~

• Mellkas ~

• Hasi ~

• Medence ~

• Gerinc ~

• Végtag ~ (csontok, perifériás erek, izmok, inak ízületek ~)

• Idegentestek

Koponyasérülések I.

• Natív röntgenfelvétel – majdnem minden esetben történik – sokszor elsősorban orvos-jogi szempontból van jelentősége

• Kétirányú koponyafelvétel, valamint kiegészítő felvételek (Towne, illetve tangenciális )

• Elváltozások: törés, pneumoencephalus, idegentest, középvonali diszlokáció

Koponyasérülések II.

• CT vizsgálat szükséges ha: • -sérüléskor, vagy azt követően eszméletvesztés

lépett fel • -retrográd amnézia esetén • -fokozódó fejfájás, görcs, hányinger, hányás esetén • -a tüneteket alkohol, vagy drog fedi el • -a röntgen koponyaűri szövődmények lehetőségével

járó törést mutatott ki • Nem kell elvégezni a röntgenvizsgálatot egyáltalán,

ha a sérült tudatállapota beszűkült, coma, neurológiai góctünet áll fenn

Koponyasérülések III. -vérzések,idegentestek-

• Epiduralis haematoma:lencsealakú • Subduralis haematoma:sarlóalakú

(bántalmazott gyermek esetén interhemispheriális)

• Subarachnoidealis vérzés • Állományi vérzés • A vérzések kimutatására CT vizsgálat

alkalmas-friss vérzés hyperdens! • Idegentestek kimutatása:rtg, CT

Koponyatrauma I.

Koponyatrauma II.

Mellkas sérülések I.

• Hagyományos röntgenfelvétel

• Spirál CT vizsgálat

• UH vizsgálat

Mellkas sérülések II. -hagyományos röntgen felvétel-

• Tájékozódást nyújt a mellkas csontos

vázáról

• A tüdők állapotáról

• Mellkasi folyadék, valamint ptx megjelenéséről

• Kevés információt szolgáltat a mediastinumról

Mellkas sérülések III. -CT vizsgálat-

• Gyors adatgyűjtésű CT a megfelelő

• Egy vizsgálat elvégzése után, megfelelő ablakolási technikával, képet kapunk a csontos váz, a tüdők, és a mediastinum állapotáról

• Lehetőség nyílik KA adására is

Mellkas sérülések IV. -UH vizsgálat-

• Korlátozottan van jelen a mellkasi diagnosztikában

• A mellkasban megjelenő pleurális valamint pericardiális folyadékot tudjuk kimutatni

• Mellkasfali elváltozások, haematoma,megfigyelésére alkalmas

Mellkas sérülések V. -nyílt sérülések-

• Ptx (rtg, CT)

• Haemothorax (rtg, CT,UH)

• Haemoptx (rtg,CT)

• Intrapulmonális haematoma (rtg, CT)

• A mediastinum képleteinek sérülése (rtg, CT)

Mellkas sérülések VI. -fedett sérülések-

• Bordatörés (rtg) - elmozdulás nélküli sokszor nehezen mutatható ki – orvos-jogi szempont

• Sternumtörés (rtg) • Gerincsérülés (rtg, CT, MRI) • Subcutan emphysema (rtg, CT), akkor is ptx-re utal, ha az

nem mutatható ki • Pleurális folyadékgyülem (rtg, CT) • Tüdőcontusio (rtg, CT) • Intrapulmonális haematoma (rtg, CT) • Mediastinális képletek sérülése – nyelőcső, aorta, trachea

(rtg, CT) • Rekeszruptura (rtg+KA, UH, CT)

Mellkasi sérülések I.

Mellkasi sérülések II.

Mellkasi sérülések III.

Hasi sérülések I. -nyílt sérülések-

• Azonnali feltárást igényel

• Mellkas röntgen

Nyílt hasi sérülés

Hasi sérülések II. -fedett sérülések-

• Parenchymás szervsérülés (UH, CT+KA)

• GIT sérülése – intramurális haematoma, perforáció- (rtg?,UH,CT+KA)

• Vesesérülés,húgyutak sérülése (UH, CT+KA)

• Érsérülések (UH, CT+KA)

Hasi sérülések I.

Hasi sérülések II.

Medencesérülések

• A csontos medence sérülése – gyűrű, illetve az acetabulum – (rtg, CT)

• Hólyagsérülés (rtg vagy CT vezérelt KA-os feltöltés)

• Érsérülés (angiográfia, embolizáció)

Medence: I. eset

Medencesérülések II.

Gerincsérülések

• Csigolyatörés, kisízületi luxatio (rtg,CT) - A röntgenvizsgálat során csak akkor tekinthetjük, jónak és elfogadhatónak a felvételt, ha a kérdéses területen, minden csigolyát sikerült kielégítően ábrázolni.Amennyiben ez nem kivitelezhető, CT vizsgálat indokolt!

• Gerincvelői sérülés (CT, MRI)

Gerincsérülések

Végtag sérülések I. -csontok-

• Rtg: • -kétirányú, egymásra merőleges

sugárirányú felvétel – alap • -bonyolult anatómiájú csontokról

többirányú felvétel • -tartott felvételek • -fontos, hogy a sérült csontot határoló

ízületeket legalább egy irányból ábrázoljuk • -röntgennel nem igazolható törésgyanú

esetén 7-10 nap múlva kontroll (ha elérhető MRI!)

Végtag sérülések II. -csontok-

• Röntgenjelek:

• -corticalis megszakadás

• -a törés környezetében kialakult haematoma miatt zsírcsík eltolódás

• -megtévesztő lehet a járulékos csont, valamint fejlődési variáns jelenléte

Végtag sérülések III. -csontok-

• Bonyolult anatómiájú csontokról CT vizsgálat indokolt

• Röntgen felvétel segítségével nem bizonyítható, de klinikailag törésre utaló jelek fennállása esetén MRI

Végtagsérülések: csontok – rtg, CT

Végtagsérülések: csontok - MR

Végtag sérülések IV. -perifériás erek-

• Nyílt sérülés: klinikailag diagnosztizálható

• Fedett sérülés:

• -pulzáló haematoma – UH vizsgálat

• -traumás embólia – Doppler UH, DSA

Végtagsérülések: érsérülés

Végtag sérülések: érsérülés

Végtag sérülések V. -ízületek-

• Luxatio, subluxatio, illetve az ezekhez társuló törések igazolása – rtg –

• Röntgennel kielégítően nem ábrázolható sérülések, ízületbe hatoló törések, valamint interpositum keresése estén – CT –

• Szalagok, ízületi tok, valamint porcsérülés – UH, MRI -

Végtagsérülések: ízületek - rtg

Végtagsérülések: ízületek - rtg

Végtagsérülések: ízületek - CT

Végtagsérülések: ízületek - MR

Végtag sérülések VI. -inak, izmok-

• UH

• CT

• MRI ( friss vérömleny nem ábrázolható, de pár nap eltelte után az elfolyósodó haematoma már jól kimutatható )

Végtagsérülések: izmok, ínak - uh

Idegentestek

• Fémintenzitású, valamint mésztartalmú idegentestek lokalizálására – kétirányú rtg felvétel –

• Kevésbé sugárfogó idegentestek, mint pl. a fa, műanyag, üveg kimutatására CT

Polytraumatizáció

• több szerv egyidejű sérülése

• általában nagy energiájú ütközés miatt

• kivizsgálás sérülés mechanizmusának megfelelően történik; mindig a legsúlyosabb, életet veszélyeztető sérüléstől kell kezdeni

• rtg: nyaki-gerinc, mellkas, medence

• CT: teljes test; hasi szervek

• UH: hasi szervek sérülése, vérzés

Magyarország

1993.02.12. Pörböly 12 halálos áldozat, 18 sérült

1994.12.02. Szajol 31 halálos áldozat, több mint 50 sebesült

1980.06.30. Siófok 19 halálos áldozat, 12 sérült

munka

sport

szórakozás

Köszönöm a figyelmet!