RADIOGRAPHIE THORACIQUE

LES GRANDS SYNDROMES partie II

Marie-Pierre Debray, Nicoletta Pasi, Yaël Amar

Hôpital Bichat

QUIZZ

Nature de l’opacité ?

Opacité Homogène, déclive

Bord Supérieur Concave

Efface la coupole

Épanchement pleural liquidien

De quel côté est l’anomalie ?

Hémithorax droit avasculaire

Abaissement de la coupole droite

Déviation importante du médiastin

vers la gauche

Pneumothorax droit compressif

Type d’opacité ?

Localisation ?

Opacité à contours flous,

confluente

alvéolaire

Bord droit du cœur visible

lobe inférieur

Hyperclarté périphérique sans

vaisseaux visibles

Fin liseré = plèvre viscérale

décollée

Radio normale ?

Pneumothorax droit

Opacité à bords flous,avec bronchogramme aérien

Foyer alvéolaire

Interstitiel ou alvéolaire ?

Opacités à bords nets, réticulations

Pneumopathie interstitielle

Masse pulmonaire

Emphysème

Distension thoracique

coupoles plates

Masse latérotrachéale

(masse thyroïdienne)

Masse excavée

Abcès pulmonaire

Pneumopathie du lobe inférieur droit

Fracture de la clavicule droite

Epanchement pleural gauche

abondant

Pneumopathie interstitielle

Pneumothorax

droit

Epanchement pleural droit

abondant

Pneumopéritoine et

épanchement pleural gauche

Pneumothorax droit

Opacités alvéolaires bilatérales

Pneumopathie infectieuse

Epanchement pleural peu abondant

Pneumopathie interstitielle

J1

Œdème aigü du poumon

J7

SCANNER THORACIQUE

NORMAL

Marie-Pierre Debray, Nicoletta Pasi, Yaël Amar

Hôpital Bichat

• Atténuation d’un faisceau de rayons X en rotation autour du

patient exposition de nombreux petits détecteurs

• Patient couché sur le dos

Technique

•

Bras relevés pour l’étude du thorax

Inspiration profonde bloquée

Très large gamme de densités analysables au niveau de chaque pixel de la coupe

Formation de l’image

• Mesures multiples obtention de coupes

- 1000 0 + 1000

air graisse eau tissu mous calcium

Formation de l’image

• L’œil humain ne peut distinguer qu’un faible nombre de niveaux de gris

nécessité d’utiliser des fenêtres de visualisation

une même coupe

Fenêtre « médiastinale »Fenêtre « pulmonaire »

Formation de l’image

• Très grande finesse des coupes

possibilité de reconstructions dans tous les plans

plan axial

plan frontal plan sagittal

Technique

• Possibilité d’injection de produit de contraste, par voie intra-veineuse

rehaussement des vaisseaux, des tissus bien vascularisés

médiastin

artères pulmonaires, aorte

tumeurs

lésions pleurales

sans injection avec injection

Médiastin

Troncs supra-aortiques

Tronc veineux brachio-céphalique droit Tronc veineux brachio-céphalique gauche

Tronc brachiocéphalique artériel a. Carotide commune gauche

a. Subclavière gaucheTrachée Oesophage Corps vertébral

MédiastinArc aortique

Veine cave supérieure

Arc aortique

Thymus

Trachée

Oesophage

Sternum

MédiastinCrosse de la veine azygos

Veine cave supérieure Aorte ascendante

Aorte descendanteCrosse veine azygos

MédiastinBifurcation trachéale

Aorte ascendante

Aorte descendante

Artère pulmonaire gauche

Oesophage

Bronche principale droite

Bronche principale gauche

MédiastinArtère pulmonaire droite

Aorte ascendante

Aorte descendante

Tronc pulmonaire

Artère pulmonaire droitev. Cave sup

MédiastinOreillette gauche

Oreillette gauche

Origine de l’aorte

Aorte descendante

Oreillette droite

MédiastinVentricules

Ventricule droit

Ventricule gauche

Veine cave inférieure

Aorte descendante

Oesophage

Parenchyme pulmonaire

et plèvres

Les bronches sont visibles jusqu’à environ 2 cm de la plèvre

Les artères sont visibles jusqu’à quelques mm de la plèvre

Les scissures sont visibles comme une fine ligne régulière

Parenchyme pulmonaire

et plèvres

Coupoles diaphragmatiques

Coupoles diaphragmatiques

Paroi