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DEFINICIÓN
Es un enfermedad ocasionada por
un Rhabdovirus. La rabia es una
zoonosis (enfermedad transmitida
al ser humano por los animales)
causada por un virus que infecta a
animales domésticos y salvajes, y
se propaga a las personas a
través del contacto con la saliva
infectada a través de mordeduras
o arañazos.
¿Cómo se
trasmite? La rabia se transmite a través de
mordedura o contacto directo de
mucosas o heridas con saliva del animal
infectado. Normalmente esto ocurre
mediante una mordida, pero se han
documentado algunos casos en que
el virus de la rabia ha sido
transmitido en partículas de aerosol
flotando en el aire. Estos casos, sin
embargo, son extraños y solamente
han ocurrido en cuevas donde
habitaban muchos murciélagos
infectados.
fisiopatología
El virus de la rabia se multiplica dentro del músculo estriado del sitio de inoculación.Luego penetra al sistema nervioso periférico en las uniones neuromusculares (las glicoproteinas G de la membrana se unen a los receptores nicotínicos de la acetilcolina) y se propaga a lo largo de los nervios hasta el sistema nervioso central. Ahí se multiplica casi exclusivamente en la sustancia gris y puede entonces propagarse
por nervios autonómicos hasta las glándulas salivales y otros tejidos como la piel, hígado, músculo estriado, corazón y pulmón.
Etapas
Puede ser dividido en 5 etapas:Periodo de incubación: dura 1 a 3 meses.
La enfermedad producida por mordeduras más cercanas
al SNC evolucionan más rápidamente que las producidas
en las zonas más lejanas (los miembros inferiores).Periodo prodrómico: dura 2 – 7 días. Consiste en
síntomas parecidos a la gripe (malestar, decaimiento,
cefalea, fiebre baja, vómitos, etc.) y parestesia a nivel de
la herida ya cicatrizada.Síndrome neurológico agudo: 2 – 7 días. Comienza
con ansiedad y confusión. Luego aparece delirio, comportamiento anormal, alucinaciones, insomnio, fotofobia,
alteraciones del ritmo respiratorio y temblores. Parálisis muscular de los miembros inferiores que puede
afectar luego a los m. superiores e incluso los m. respiratorios.
Coma o Convulsiones:Muerte: la principal causa es la parálisis respiratoria.
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Fiebre, acompañado de dolor o parestesias (sensación inusual o inexplicada de hormigueo
Inflamación progresiva del cerebro (hiperactividad, ansiedad)
Inflamación de la médula espinal que acaba produciendo la muerte.
FACTORES DE RIESGO
Frecuente en edad de menores de 15 años
Tratamiento local
de las herid
as por
mordeduras • El lavado con abundante agua y jabón
• La herida no debe ser suturada porque podría provocar la infiltración de mayor cantidad de partículas virales
•De ser necesaria la sutura, esta debe quedar floja y con puntos de afrontamiento, sin suturar el tejido celular subcutáneo (TCSC), para facilitar el drenaje. Si la situación epidemiológica lo requiere se recomienda infiltrar suero antirrábico alrededor y por debajo de la herida, antes de proceder a la sutura.
• Se aplicará inmunización antitetánica de acuerdo a los antecedentes de vacunación del paciente.
Atención del
paciente en
establecimiento de
salud
Del servicio de emergencia de los hospitales:
• La atención de la persona expuesta al virus rábico, debe ser considerada como una emergencia y tratada como tal.
• En las exposiciones graves se iniciará la primera dosis del tratamiento antirrábico: vacuna o suero vacunación, en este servicio o en el servicio de inmunizaciones.
• Se hará la referencia al servicio responsable del control de zoonosis del hospital con la prescripción del esquema del tratamiento antirrábico correspondiente.
•Asimismo, el personal médico debe evaluar si el paciente requiere tratamiento concomitante: antitetánico y antibioticoterapia.
Del servicio responsable del control de zoonosis en el hospital:
• Recibirá al paciente atendido en el servicio de emergencia o consultorio externo y procederá al registro de la denuncia de la persona agraviada en el Libro de Registro de Denuncias de Mordeduras por Animales, completará la información proporcionada por el paciente y realizará el llenado de la Ficha de Accidentes de Mordedura para la referencia del paciente al Centro de Salud más cercano a su domicilio.
Del servicio de inmunizaciones del
hospital• La primera dosis de vacuna administrada, será registrada en el Libro de Registro de Pacientes en Vacunación Antirrábica Humana existente en este servicio.
• Es responsabilidad del servicio sensibilizar al paciente sobre el riesgo que corre si abandona el tratamiento antirrábico.
• Si el servicio de inmunizaciones no estuviera funcionando, el paciente iniciará su vacunación en el servicio de emergencia.
Del centro o puesto de salud
• El personal de salud del establecimiento, registrará la denuncia del accidente de mordedura en el Libro de Registro de Denuncias de Mordeduras por Animales.
• El esquema de vacunación prescrito será registrado en el Libro de Pacientes en Vacunación Antirrábica humana.
• En el caso de pacientes referidos con vacuna o sin vacuna se registrarán como continuadores no asignándoles número de orden para no duplicar información, reevaluándose el esquema de vacunación antirrábica prescrito de acuerdo a condición actual del animal agresor.
Atenderá a todo paciente que acuda al servicio por un accidente de mordedura por animales susceptibles a rabia, brindándole la atención requerida y de acuerdo a su organización interna, derivándolo al establecimiento de salud que pertenece según jurisdicción o de mayor complejidad si el caso lo requiera.
Atención
especializada en
centros antirrábicos
ESTADISTICA
Sólo en el primer semestre de 2009 MÁS DE 3700 CASOS DE MORDEDURAS DE PERROS
SE REGISTRARON EN LIMA
Niños sufren desfiguraciones por mordeduras de canes agresivos a pesar que los casos de rabia canina han disminuido, los accidentes de mordedura van en aumento. Así, en el primer semestre de este año los establecimientos de salud de la Dirección de Salud (Disa) V - Lima Ciudad, que comprenden 24 distritos, han registrado 3740 accidentes por mordedura de canes, siendo los niños los más perjudicados. Mónica Villanueva, directora del Centro Antirrábico de Lima, precisó que de estos accidentes, el 58% constituyen exposiciones leves, mientras que el resto han sido casos graves y por lo tanto, con peores resultados. “Del total de personas mordidas por perros este año, sólo el 47% han iniciado tratamiento, es decir 1758 pacientes”, señaló. Asimismo precisó que en 2008 la Disa Lima Ciudad reportó 8013 accidentes por mordeduras de canes, siendo un 57% casos leves y 43% graves. De ellos, el 84% fue sometido a tratamiento. La directora del Centro Antirrábico indicó que sólo el Centro Antirrábico atiende en promedio de 15 a 20 personas diarias. “Hay días en que las consultas suben hasta 40 personas por día y estas aumentan más en la época de vacaciones, es decir entre diciembre y febrero”, señaló.
TRATAMIENTO
La profilaxis posexposición (PPE) consiste en:- Tratamiento local de la herida, iniciado tan pronto como sea posible después de la exposición.- Aplicación de una vacuna antirrábica potente y eficaz conforme a las recomendaciones de la OMS.-Administración de inmunoglobulina antirrábica, si está indicado.Tratamiento local de la heridaUn medio de protección eficaz consiste en eliminar el virus de la rabia del lugar de la infección con métodos químicos o físicos. Tratamiento recomendadoLa profilaxis posexposición que se recomienda depende del tipo de contacto con el animal presuntamente rabioso.
ALTERNATIVAS PARA MEJORAR
