quipe Nutritionnelle Pluridisciplinaire
Centre Hospitalier Universitaire de Lige Domaine Universitaire du Sart-Tilman B35
4000 Lige - Belgique
Centre Hospitalier Universitaire de Lige
Membres de lENP : C. Achen
S. Allepaerts
P. Damas J. De Flines M. Deprez
C. Franssen
C. Gennigens
P. Gillet J. Joris D. Ledoux
E. Maclot A. Magnette C. Malherbe
P. Massion N. Paquot I. Roland
M. Rorive
AF. Rousseau D. Straetmans
C. Van Kemseke AM. Verbrugge
E. Willems
Contacts: Professeur Nicolas Paquot, Docteur Jenny De Flines
Diabtologie, Nutrition et maladies mtaboliques
Christian Malherbe
Ditticien : [email protected]
Team Nutritionnel - Rfrents Nutrition : CHU de Lige Sart-Tilman - Bip 055
http://www.chu.ulg.ac.be
GUIDE de NUTRITION
de LADULTE
quipe Nutritionnelle Pluridisciplinaire (E.N.P)
Quatrime Edition (2015)
http://www.chu.ulg.ac.be/
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TABLE DES MATIERES
I. INTRODUCTION ........................................................................... 4
II. BESOINS NUTRITIONNELS DU PATIENT ...................................... 5
Les objectifs nergtiques ........................................................................................... 5
A quel poids se rfrer ? ............................................................................................. 5
Les objectifs protiques .............................................................................................. 6
Remarques gnrales ................................................................................................. 6
La nutrition prcoce du patient agress ......................................................................... 6
Le cas particulier du patient obse agress .............................................................. 7
Attention aux situations qui favorisent un apport nergtique insuffisant .......................... 7
La suralimentation ..................................................................................................... 7
Le syndrome de renutrition inapproprie (SRI) .............................................................. 8
L'arbre dcisionnel du soin nutritionnel ......................................................................... 9
III. L ALIMENTATION ORALE ENRICHIE ......................................... 10
Lalimentation enrichie "maison" de lhpital ................................................................ 10
Limmunonutrition pri-opratoire .............................................................................. 11
IV. LA NUTRITION ENTERALE PAR SONDE (NE)............................... 12
Dfinition ................................................................................................................ 12
Les indications ......................................................................................................... 12
Les contre-indications ............................................................................................... 12
Les critres de choix ................................................................................................. 12
Composition PAR LITRE des solutions dalimentation entrale disponibles ........................ 13
Le matriel et les techniques dadministration .............................................................. 14
Remarques sur lutilisation des prokintiques ............................................................... 15
La mise en route de lalimentation entrale ................................................................. 16
Le suivi et le contrle du traitement ........................................................................... 17
V. LA NUTRITION PARENTERALE (NP) ........................................... 18
Dfinition ................................................................................................................ 18
Les indications ......................................................................................................... 18
Les critres de choix ................................................................................................. 18
Remarques .............................................................................................................. 18
Les mlanges ternaires ............................................................................................. 19
Les mlanges binaires............................................................................................... 20
Remarques importantes ............................................................................................ 21
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Les solutions d'apport protidique ................................................................................ 22
Les mulsions lipidiques ............................................................................................ 23
Les vitamines, oligolments et lectrolytes ................................................................ 24
Le matriel et les techniques dadministration .............................................................. 27
La mise en route ...................................................................................................... 27
Le suivi et le contrle du traitement ........................................................................... 28
VI. ANNEXE 1 : DEFINITIONS et REMARQUES ................................. 29
L'agression .............................................................................................................. 29
La dnutrition .......................................................................................................... 29
L'indice de masse corporelle (IMC) ............................................................................. 30
La formule de Harris et Benedict ................................................................................ 30
Le bilan azot .......................................................................................................... 31
Le rapport calorico-azot........................................................................................... 31
Les apports supplmentaires en phosphate fournir selon les valeurs de phosphatmie ... 31
VII. ANNEXE 2 ................................................................................ 32
NRS 2002 - Nutritional Risk Screening valuation du risque nutritionnel .......................... 32
VIII. ANNEXE 3 ................................................................................ 33
Profil de prescriptions de biologies pour un bilan nutritionnel ......................................... 33
IX. RFRENCES .............................................................................. 35
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I. INTRODUCTION
Ce guide sadresse lensemble des quipes soignantes. Il a pour objectifs de sensibiliser au diagnostic de la dnutrition hospitalire (voir dfinition en annexe 1 page 29) et dinformer sur les
choix dune assistance nutritionnelle.
De nombreuses tudes cliniques montrent que : - 30 50 % des patients hospitaliss sont dnutris diffrents degrs ;
- cette prvalence a peu chang depuis 15 20 ans ;
- la dnutrition prsente l'admission s'aggrave au cours de l'hospitalisation.
Si lexistence dune dnutrition importante est trs souvent un indicateur de la gravit de laffection responsable de lhospitalisation, les carences qui en dcoulent peuvent contribuer
aggraver le pronostic.
Tous les patients dnutris ne justifient pas une supplmentation par nutrition artificielle (voie entrale et/ou parentrale) ; en revanche, ils ncessitent une prise en charge nutritionnelle
prcoce et adapte.
Le recours une nutrition artificielle doit tre envisag chaque fois quun patient ne peut salimenter normalement ou lorsque les apports sont insuffisants par rapport
aux besoins.
Pour chaque patient, ladquation de lapport nutritionnel doit tre value en fonction des objectifs poursuivis.
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II. BESOINS NUTRITIONNELS DU PATIENT
Les objectifs nergtiques Pour valuer le plus prcisment possible les dpenses nergtiques dun patient,
la calorimtrie indirecte constitue la mthode de rfrence en tenant compte de ses limites dutilisation.
Cette mthode est peu applicable et gnralisable en routine mais peut tre rserve aux
patients obses ou cachectiques, ou qui ont une alimentation artificielle de longue dure
En labsence de possibilit dutilisation de la calorimtrie indirecte, lemploi dquations
prdictives permet destimer de faon approximative les dpenses nergtiques relles.
La formule la plus utilise reste celle de Harris et Benedict (dtails en annexe 1) pondre dun facteur de correction. (Cette pondration est cependant thorique et doit tre adapte
individuellement).
En pratique clinique : OBJECTIFS ENERGETIQUES
kcal/kg/jour
Phase aigue de lagression (USI
