QUILOTÓRAX

• Programa de Residência Médica em Cirurgia Geral• Associação Beneficente de Campo Grande - Santa Casa

• Dra Camila Pereira R1• Preceptor: Dr Mauro Natel

• Campo Grande – MS Junho/2016

Definição• Acúmulo de linfa no espaço pleural.

• Aspecto leitoso

• Resulta da obstrução /dificuldade de escoamento do quilo e laceração do ducto torácico

Anatomia

Etiologia

• Neoplasias (principal Linfoma)

• Trauma (aberto, fechado ou iatrogênico)

• Congênitas (Atresia ducto torácico)

• Infecções (TB)

• Trombose de veia cava superior

Quadro Clinico• Pouco especifico

• Dispneia, taquipneia, hipotensão

• Distúrbios hidroeletrolíticos/ distúrbios nutricionais

• Imunossupressão

Diagnóstico• Rx não diferencia entre derrames

• TC tórax: massas mediastinais

• Em relação aos parâmetros laboratoriais, a dosagem de triglicérides maior que 110 mg/dl

• . A relação entre colesterol/triglicérides é menor que 1

• A contagem celular mostra uma predominância de linfócitos

Tratamento• Conservador: até 14 dias (7 dias) ou paciente estável

• Nutrição parenteral total com jejum oral ou Dieta pobre gorduras, rica em triglicerídeos de cadeia média

• Toracostomia com drenagem fechada

• Octreotide, que atua diminuindo a pressão venosa esplâncnica e bloqueando as secreções gástrica, biliar, pancreática e intestinal; assim, temos uma diminuição do fluxo linfático a partir do intestino e com isso menor débito pela fístula acelerando o seu fechamento.

Tratamento• Quimio e radioterapia

• Esses métodos têm sido indicados principalmente quando o paciente é portador de linfoma mediastinal ou carcinomas de pulmão que provocam quilotórax.

Tratamento cirurgico

Tratamento CirúrgicoLligadura direta do ducto torácico, Rafia da área fistulosa, Uso de selantes de fibrinaPleurectomia Pleurodese.

Acessso: vídeotoracoscopia

Técnica Cirurgica• Lado acometido• Quando bilateral: lado direito para ligadura proximal do

ducto

• 1. O paciente é posicionado em decúbito lateral esquerdo.

• 2. Na maioria das vezes existe uma dificuldade de identificação da fístula; azeite de olivia oral na indução

• 3 Realizamos minitoracotomia lateral direita para acesso ao 6o espaço intercostal (afasta-se pulmão esquerdo- esôfago

Técnica cirurgica• 4 Pleura mediastinal é incisada na região supra-

diafragmática, junto ao esôfago, que é mobilizado no sentido anterior

• 5 Realiza-se ligadura do ducto torácico

Shunt pleuroperitoneal• Desviar o quilo presente na cavidade torácica para o

abdome

• Válvula de denver

OBRIGADA