República Bolivariana De Venezuela

Ministerio Del Poder Popular Para La Educación Superior

Universidad Experimental Los Llanos Occidentales

Ezequiel Zamora, Núcleo San Carlos Estado Cojedes.

“UNELLEZ”

Programa de Ciencias Sociales

Sub-Proyecto: Criminología

San Carlos, 20 de Mayo del 2014

QUEMADURAS

Profesora:

Abg. María Valentina Bolívar

3° Año Sección N°3

Integrantes:

Maritza Pérez C.I: 11963778

Oneyda Testa C.I: 3.689.505

2

INDICE

3-*………………………….Introducción

4 *- Quemadura.-Definición y tipos de quemaduras.-Quemaduras de primer

grado,-Signos:

5 *- ………………………..…Quemaduras de segundo grado

6-*………………………… Quemaduras de tercer grado Quemaduras químicas

7-*…………………………….El Manual Merck de productos químicos

8-*……………………………Tratamiento

9-*……………………………Clasificación de los compuestos químicos.

10-*……………………………Quemaduras por Químicos

12-*……………………………Quemaduras Eléctricas

14-*,………………………….Quemaduras Solares

15-*…………………………… Heridas por arma de fuego, Partes de un Arma, Tipos.

16-17-18…………………………… Factores en la Producción de las Lesiones.

19-*……………………………. Elementos Neoformados

20-*…………………………… Tipos de lesiones medico forenses por bala

21-*…………………………… Orificio de entrada

22-*……………………………. Caracteres específicos

23-*……………………………. Concausa

24-*………… …………..Reconocimiento de las lesiones por arrollamiento

25-26-*……………………… Estudio Médico Forense del Atropello

27-*…………………………..Conclusiones

28-*…………………………..Bibliografías.

3

Introducción

-*El peligro de sufrir quemaduras es constante en la vida diaria.

Desde las quemaduras solares a las causadas directamente por el

fuego, hay toda una gama de posibilidades y situaciones de riesgo. En

el presente trabajo se abordan los diferentes tipos de quemaduras y su

gravedad, así como sus complicaciones, tratamiento y prevención.

-*Definimos las quemaduras como las lesiones que se producen en

la piel como consecuencia de la acción de agentes físicos, térmicos o

químicos que ocasionan la destrucción celular de la piel, de sus anexos

e incluso de los tendones y músculos. Además, las quemaduras

ocasionan edema y pérdida de líquidos debido a la destrucción de los

vasos sanguíneos que quedan afectados.

-*Para distinguir una quemadura menor de una grave

quemadura, el primer paso es determinar el grado y la magnitud de los

daños a los tejidos del cuerpo. Las tres clasificaciones de quemaduras

de primer grado, segundo grado y quemaduras de tercer grado de

gravedad le ayudarán a determinar la atención de emergencia que

amerite el caso.

4

Quemadura

-*Una quemadura es un tipo de lesión en la piel causada por

diversos factores. Las quemaduras térmicas se producen por el contacto

con llamas, líquidos calientes, superficies calientes y otras fuentes de

altas temperaturas; aún con el contacto con elementos a temperaturas

extremadamente bajas. También existen las quemaduras químicas y

quemaduras eléctricas.

-*El tratamiento inmediato como medida de primeros auxilios para

las quemaduras leves consiste en sumergir el área afectada en agua

fresca para enfriar los tejidos quemados

Definición y tipos de quemaduras

-*Las quemaduras son lesiones causadas por la prolongada

exposición de la piel a los rayos del sol, contacto con llamas, gases,

elevadas temperaturas, sustancias químicas o la corriente eléctrica. De

acuerdo a la profundidad de la lesión, las quemaduras se pueden

clasificar en tres tipos: primer grado, segundo grado y tercer grado.

Quemaduras de primer grado

-*Son las quemaduras menos graves. Las quemaduras de primer

grado, se limitan a la capa superficial de la piel epidermis. Es decir,

consiste en un eritema doloroso probablemente subsecuente al edema

de la zona. No se forman ampollas. Pocos días después aparece la

descamación y es posible que deje zonas hiperpigmentadas. Su cura

espontáneamente al cabo de 3-4 días, sin cicatriz.

Signos:

Enrojecimiento (Eritema)

Dolor al tacto

La piel se hincha un poco

5

-*Cuando este tipo de quemaduras es causado por la prolongada

exposición a los rayos solares en la playa o la montaña, se le llama

insolación.

Quemaduras de segundo grado

-Afectan siempre y parcialmente a la dermis. Pueden ser

superficiales o profundas de acuerdo con la profundidad del

compromiso dérmico.

A) Las superficiales: afectan la epidermis y cara superior de la

dermis, con formación de ampollas y exudación de suero. La superficie

quemada es uniformemente rosada, se blanquea con la presión, es

dolorosa y extremadamente sensible a los pinchazos. El daño superficial

cura espontáneamente en tres semanas a partir de elementos

epidérmicos locales, folículos pilosos y glándulas sebáceas con muy

poca, sí alguna cicatriz.

B) Las profundas: afectan a los dos tercios más profundos de la

dermis. La superficie quemada tiene un aspecto pálido, se palpa

indurada o pastosa y no se blanquea con la presión; algunas áreas

pueden estar insensibles o anestesiadas al pinchazo. Se forma una

escara firme y gruesa y la cicatrización es lenta. Puede demorar más de

35 días en curar completamente. Estas quemaduras curan con

cicatrización severa y pueden asociarse con pérdida permanente de

pelo y glándulas sebáceas.

-*En este tipo de quemaduras, además del enrojecimiento y

mucho ardor, aparecen ampollas llenas de agua, pudiendo ser

superficiales o profundas. Cuando se rompen las ampollas eliminan un

líquido claro quedando al descubierto la dermis, se deben tomar

precauciones para impedir el contagio con gérmenes y evitar una

infección que empeoraría el estado del paciente.

6

-*En este tipo de quemaduras, a pesar que la piel sufre lesiones se

regenera completamente, quedando igual a la de las zonas no

quemadas. Generalmente no quedan marcas de la quemadura sufrida.

Quemaduras de tercer grado

-*Es el tipo de quemadura más grave, ya que implican

destrucción completa de todo el espesor de la piel, incluyendo todos

sus apéndices afectando a la sensibilidad. Aparece una escara seca,

blanquecina o negra que puede tener un techo como el del cuero

seco o ser exudativo. El signo patgnomónico es la trombosis venosa

visible a través de la piel. Dejan siempre cicatriz en la zona y a veces

requieren injertos cutáneos. Al estimar la profundidad de las

quemaduras, debe recordarse que la lesión puede evolucionar durante

las primeras 24-48 horas y que durante este periodo la presencia de

edema hace extremadamente difícil tener la absoluta certeza sobre la

profundidad real de la injuria; en estos casos, es útil la exploración al

dolor por pinchazo (prueba del pinchazo). Además, la isquemia y la

infección pueden transformar una quemadura superficial en una lesión

más profunda de todo el espesor. Las cicatrices que dejan son

irregulares con partes atróficas y otras hipertróficas o queloideas.

Pueden ser origen de contracturas en las articulaciones y, muy

ocasionalmente, ser la base de un carcinoma epidermoide muchos

años tras su aparición. Puede ocasionar cáncer en la piel.

Quemaduras químicas

-*En la vida doméstica, ya sea en el transporte, durante la recreación

y en la actividad laboral, el hombre está permanentemente expuesto al

contacto con compuestos tóxicos, irritantes, corrosivos, inflamables,

cancerígenos o explosivos, cuyo efecto en el organismo humano puede

llegar a producir lesiones de grados variables, desde simples

inflamaciones tisulares, hasta lesiones tan graves que pueden llegar a

7

producir la muerte. Los mecanismos más frecuentes de lesiones

cutáneas por agentes químicos son:

El derrame o ruptura de un contenedor, generalmente

inadecuado.

La transferencia de un agente cáustico desde su envase original a

otro inadecuado.

La dilución inadecuada.

Uso inadecuado de productos.

Ataques con ácidos.

-*El Manual Merck de productos químicos identifica 510 productos

que se incluyen en algunas de las categorías descritas. Dentro de estos

productos se individualizan 145 sustancias corrosivas, en cuyo manejo

deberían observarse medidas de precaución especial para evitar su

contacto siempre peligroso. Sin embargo, por acciones inseguras, actos

temerarios, circunstancias inseguras, u ocasionales actos voluntarios, se

producen quemaduras por agentes químicos y los profesionales de la

salud tienen, en general, pocos conocimientos sobre los efectos de tales

agentes peligrosos y escasa información de las medidas de intervención

y tratamiento que deben aplicarse en caso de una lesión producida por

agentes químicos peligrosos.

-*La primera interrogante que se plantea al tratar el tema de

quemaduras por agentes químicos se refiere al por qué los agentes

químicos son tóxicos para los seres vivos. Todas las proteínas tienen una

estructura primaria constituida por la secuencia de aminoácidos, una

estructura secundaria constituida por la forma helicoidal y una

estructura terciaria representada por el enrollado sobre sí mismo y la

orientación espacial.

-* La estructura secundaria y terciaria son mantenidas por enlaces

hidrógenos. El contacto con todos los ácidos y álcalis alteran el pH de

8

los tejidos y rompen los enlaces iónicos de H+, de tal manera que se

produce el “desplegamiento” de la proteína y la ruptura de la

estructura secundaria y terciaria con la destrucción irreversible de ésta y

la pérdida de su actividad biológica. Tal destrucción irreversible

adquiere la forma de la desnaturalización o la coagulación de las

proteínas.

-*Los diversos agentes químicos, de acuerdo a sus características

específicas y a su capacidad de producir daño, generan lesiones

diferentes. Sin embargo, todos tienen en común que producen daño

tisular por un tiempo mayor que el período en que se produce la

exposición efectiva de la piel al agente. Otro hecho que comparten

todas las quemaduras por químicos es que el aspecto inicial es el de

una lesión superficial razón por la cual se subestima la severidad del

daño.

-* El efecto corrosivo de algunos compuestos puede continuar hasta

una semana más tarde de la exposición, generando una grave y

profunda lesión final. La severidad del daño tisular depende del

mecanismo de acción del agente, de su concentración, de la cantidad

puesta en contacto con la piel, la duración de la exposición y de la

resistencia del tejido a la penetración.

Tratamiento:

-*Los objetivos del tratamiento son salvar la vida, conseguir la

recuperación funcional, estética, psicológica y la integración social. El

tratamiento inicial debe incluir la valoración descrita en el Advanced

Trauma Life Support (ATLS) por el American College of Surgeons, y en el

Advanced Burn Life Support (ABLS) por la American Burn Association.

9

-*Estas organizaciones sugieren manejar todo paciente

traumatizado en dos etapas consecutivas: Evaluación Primaria y

Evaluación Secundaria.

La Evaluación Primaria: comprende la secuencia nemotécnica

ABCDE (vía Aérea, Buena ventilación, Circulación, Déficit neurológico,

evitar Exposición innecesaria para prevenir la hipotermia).

La Evaluación Secundaria por su parte comprende historia clínica

y examen físico completo, así como el tratamiento básico inicial.

-*Las reglas básicas del examen inicial incluyen: Registrar todos los

signos físicos medibles (temperatura, frecuencia cardiaca, tensión

arterial, llenado capilar y datos de la Escala de Glasgow); Realizar

examen físico completo. Este primer examen es el más importante,

porque buena parte de las decisiones posteriores se derivan de los

hallazgos iniciales; Identificar trauma asociado y tratar las lesiones;

Buscar signos de quemaduras por inhalación y consignarlos en la historia

clínica (tos y esputo carbónico, quemaduras en las coanas, disnea,

estridor laríngeo, antecedente de recinto cerrado, cambios en la voz).

Calcular la superficie y la profundidad y graficarla mediante la Regla de

los Nueves o el esquema de porcentaje según edad descrito por Lund y

Browder.

Clasificación de los compuestos químicos

-*Los productos químicos peligrosos para piel, conjuntiva y

mucosas, se clasifican en ácidos y álcalis. Las soluciones o sólidos ácidos

corrosivos peligrosos son aquellos con un pH igual o menor de 3.5 y los

álcalis líquidos o sólidos cáusticos son aquellos con un pH comprendido

entre 11.5 y 14.

-*Los compuestos inorgánicos más corrosivos son: ácido

clorhídrico, ácido sulfúrico (se utiliza principalmente para hacer

10

fertilizantes, tanto superfosfato como sulfato de amonio, para fabricar

productos orgánicos, pinturas, pigmentos, rayón, para refinar petróleo,

en laboratorio clínico y sobre todo, se usa en gran escala en la

producción hidrometalúrgica de la minería de cobre), ácido

fluorhídrico, ácido nítrico, ácido selénico y ácido crómico (agente

oxidante). Otras sustancias inorgánicas corrosivas son cloruro de

aluminio, cloruro de calcio, bromuro y cloruro de zinc, magnesio, litio y

todas sus sales, todos los derivados del bromo, todas las sales de

antimonio, permanganato Los álcalis que con mayor frecuencia

producen quemaduras son el hidróxido de sodio (soda cáustica o sosa

cáustica), hipoclorito de sodio (lejía), hidróxido de calcio (cal

apagada), óxido de calcio (cal viva), hidróxido de potasio,

aminopropanol]] y cemento (compuesto de pH 12 que al contacto

prolongado produce abrasión por corrosión). Otros productos que

producen lesiones al contacto con la piel son asfalto, combustibles

hidrocarburos líquidos, hidrocarburos aromáticos como benceno,

tolueno, gases de amoníaco y lubricantes industriales.

Quemaduras por químicos

-*En la siguiente lista, se enumeran varios compuestos que pueden

llegar a producir quemaduras, ácidos inorgánicos u orgánicos, álcalis

etc. Son algunos de los agentes químicos que producen quemaduras.

Agentes casuales:

Ácido inorgánico

Ácido clorhídrico

Ácido yodhídrico

Ácido sulfúrico

Ácido sulfónico

Ácido fluorhídrico

Ácido selénico

Ácido carbónico

11

Ácido perclórico

Ácido nítrico

Ácido fosfórico

Sustancias inorgánicas

Cloruro de aluminio

Cloruro de zinc

Magnesio y litio

Permanganato de potasio

Yoduros

Fósforo

Aleación sodio plomo

Peróxido de hidrógeno

Cloruro de titanio

Ácidos orgánicos

Ácido acético

Ácido clorobenzoico

Ácido fórmico

Ácido tioglicólico

Álcalis

Sosa cáustica

Cemento

Bromuros y derivados

Hidróxido de calcio

Óxido de calcio

Hidróxido de potasio

Otros Fenol

Benceno

Asfalto

Hidrocarburos aromáticos

Queroseno

Lubricantes

Agentes radioactivos.

12

Quemaduras eléctricas

-*Las quemaduras eléctricas, como su nombre lo indica, son

provocadas por descargas eléctricas como pueden ser: rayos,

corrientes mayores de electricidad, también por un corto circuito, al

aplicar electro-choque sin un gel que conduzca la corriente, etc. Por lo

general, si una descarga es suficiente para provocar quemadura, hace

que se produzca una quemadura de tercer grado. Pero también

depende la intensidad de la corriente, para que pueda generar daños

en la dermis, hasta poder causar la muerte por paro cardíaco. La

supervivencia a quemaduras severas es mejorada si el paciente es

tratado en un centro especializado en quemaduras que en un hospital.

LOS FACTORES QUE DETERMINAN LA FORMA Y LA SEVERIDAD DE LAS

LESIONES SON LAS SIGUIENTES:

Amperaje

Resistencia

Tipo de corriente

Magnitud del voltaje

Vía que recorre la corriente

Duración del contacto

Humedad

Otras

LA RESISTENCIA DE LOS TEJIDOS CORPORALES A LA ELECTRICIDAD EN

ORDEN DECRECIENTE ES EL SIGUIENTE:

Hueso

Grasa

Piel seca

Músculos

Vasos

Nervios

13

LAS LESIONES PRODUCIDAS POR LA CORRIENTE ELÉCTRICA TIENEN TRES

EXPLICACIONES PRINCIPALES:

1. La energía eléctrica se convierte en calor y destruye los tejidos

(efecto joule).

2. La corriente eléctrica produce altos potenciales eléctricos

transmembrana y estos llevan al daño celular.

3. La corriente eléctrica produce alteraciones severas de las

proteínas de la membrana celular.

Clasificación de las quemaduras por corriente eléctrica

Lesión directa o quemadura eléctrica verdadera: causada por el

paso de la corriente entre dos puntos anatómicos, el cuerpo se

convierte en parte del circuito eléctrico el daño

fundamentalmente es térmico.

Quemadura por arco eléctrico: en una línea de alta tensión

ocurren arcos eléctricos y estos pueden atraer a la víctima si está

lo suficientemente cerca produciéndole lesiones muy graves.

Quemadura por llama: la corriente eléctrica puede producir una

llama esta incendia la ropa y los objetos cercanos, es una

quemadura convencional por fuego.

-LAS LESIONES PRODUCIDAS POR LA CORRIENTE ELÉCTRICA SON LAS

SIGUIENTES:

Lesiones de la piel

Lesiones vasculares

Lesiones músculo esqueléticas

Lesiones cardíacas

Lesiones pulmonares

Lesiones renales

Lesiones neurológicas

14

Quemaduras solares

-*Las quemaduras solares o quemadura por el sol, producidas

predominantemente en verano cuando miles de personas se exponen

al sol, pueden producir quemaduras de primer y segundo grados. En

casos excepcionales, se producen casos más graves.

-*Son provocadas por una exposición excesiva al sol o a una

fuente de luz ultravioleta, que supera la capacidad protectora de la

melanina, pigmento que protege la piel.

-*Las cremas con un FPS (factor de protección solar) alto ayudan

a prevenir e incluso evitar este tipo de quemaduras, que causan mucho

dolor y pueden desembocar en enfermedades mucho más graves.

-*Una persona de piel clara puede resultar dañada por este tipo

de quemadura en menos de 15 minutos de exposición al sol durante el

mediodía, en cambio una persona con piel oscura puede tolerar la

misma exposición por muchas horas.

15

HERIDAS POR ARMA DE FUEGO

DEFINICIÓN:

-* Son las lesiones que ocasiona el proyectil a su paso a través de

los tejidos del cuerpo humano. Las lesiones varían según la distancia y la

zona del cuerpo donde penetra el proyectil.

ARMAS DE FUEGO.

-*El arma de fuego es un instrumento destinado a la proyección

del proyectil mediante la explosión de una carga de pólvora.

-*Existen gran variedad de armas de fuego, pero las más

frecuentemente halladas son las "armas de bolsillo" y los fusiles.

1.- PARTES DE UN ARMA.

a.- Cámara o Recamara: Que contiene el mecanismo de explosión.

b.- Cañón: Que posee en su ánima un trazado helicoidal.

2.- TIPOS DE ARMAS:

A.- De acuerdo a la extensión de su cañón y la cantidad de proyectil:

1.- Cañón largo y proyectil único: Fusil y carabina.

2.- Cañón largo y múltiples proyectiles: Escopetas.

3.- Cañón corto y Proyectil único: Pistola y revólver.

16

B.- De acuerdo al calibre:

Calibre se denomina al diámetro interno del cañón del arma.

1.- Pequeño calibre.- Menos de 20 mm.

2.- Mediano calibre.- Hasta 75 mm.

3.- Gran calibre.- Más de 75 mm.

Revólver:

*-Es un arma de repetición y de pequeño calibre. Se compone

esencialmente de un canon que presenta en su interior anchas rayas

helicoidales, de un tambor o cilindro que gira automáticamente en el

cual se alojan 5 o 6 cartuchos, y de un percutor accionado por un

gatillo sobre el cual presiona el índice durante el tiro; el percutor pega

en un cebo al fulminato de mercurio, cuya detonación inflama la

pólvora encerrada en el cartucho detrás del proyectil y el proyectil es

eyectado. Luego de la expulsión de las balas generalmente de plomo

denudado, los 6 casquillos quedan en el tambor.

Pistola:

-*Es una arma de fuego, individual, de puño, de pequeño calibre,

de fácil transporte, que se diferencia desde el punto de vista práctico

del revolver porque no usa cilindro o tambor sino cargador o cacerina.

C. BALÍSTICA MEDICO FORENSE:

-*La balística médico-forense es la parte de la balística externa

que estudia el movimiento de la bala después de su impacto o

penetración en el blanco corporal hasta el fin de su trayectoria o de su

salida del cuerpo.

1.- Factores en la Producción de las Lesiones:

-*La herida es producida por la penetración o roce del proyectil

disparado violentamente por la explosión de la pólvora en la cámara o

recamara del arma, más los elementos concurrentes con la bala a la

zona impactada, productos de explosión y los elementos neoformados

con ocasión del disparo. Influye asimismo el blanco corpóreo y la

distancia del disparo.

17

a.- PROYECTIL:

*-El proyectil constituye el principal factor responsable de las

lesiones. El proyectil deja a su paso a través del cuerpo, un orificio de

entrada o herida de penetración, un trayecto o camino de la bala, y

una herida de salida que puede faltar.

Una bala se caracteriza:

Por su calibre.

Por su forma.

Por su constitución.

Por su peso.

Por su rayado de su superficie.

1.- Por su forma pueden ser:

.- Cilíndrica cónica.

.- Esfero granular y perdigones.

.- Cilíndrica ojival.

.- Chata y semichata Dum-dum.

2.- Por su constitución:

.- De plomo denudado.

.- Con camisa de níquel.

.- Con camisa de cobre.

.- Camisa incompleta.

.- Balas explosivas.

b.- ELEMENTOS CONCURRENTES:

1.- Pólvora: La pólvora es responsable de la propulsión de la bala

así como de la presencia del "tatuaje" en el orificio de entrada. Las

pólvoras, muy numerosas, se agrupan en dos (2) tipos fundamentales:

LA POLVORA NEGRA.- Es la más antigua conocida, está compuesta de:

- salitre o nitrato potásico 75 %

- Azufre 12 %

- Carbón 13 %

18

-*Después de la combustión incompleta deja un 57 % de

productos sólidos (carbonato, sulfatos, sulfuro de potasio y azufre). Al

quemarse deja mucho residuo, provoca intenso tatuaje en disparos a

corta distancia.

b.- LA PÓLVORA PIROXILADA:

-*Se compone de algodón - pólvora, es decir de nitrocelulosa

pura, gelatinada y estabilizada con difenilamina, o mezclada con

bicromatos, o con nitratos.

*A esta pólvora también se le conoce como pólvora sin humo, se

quema rápidamente, produciendo muchos gases y dejando pocos

residuos; por este hecho es mucho más activa que la anterior.

* Provoca tatuaje leve en disparos a corta distancia.

2.- GASES DE EXPLOSIÓN:

-*Los gases abundantes desprendidos por la deflagración de la

pólvora se componen de gas carbónico, de oxido de carbono (tres

veces más con las pólvoras sin humo, o sea 234 litros por Kg.), de

nitrógeno, de hidrogeno, etc. Abrasadores y bajo presión; manifiestan su

acción a muy corta distancia:

a.- Por efectos explosivos sobre la piel y en el cráneo a corta

distancia o a "quema ropa" y con "cañón aplicado".

b.- Por manchas de quemaduras, visibles en los cabellos, pelos,

vestidos, sobre todo con la pólvora negra, muy raramente con la

pólvora piroxilada o pólvora moderna.

c.- Por la penetración de monóxido de carbono (CO) en la

herida.

19

3.- ACCIÓN DE LA LLAMA:

-*El cono de llama producto de la deflagración es de vértice

posterior y base anterior y en disparos a corta distancia provoca

quemaduras en piel, pelos y vestidos.

4.- RESTOS DE LA COMBUSTIÓN:

-*Están constituidos por los restos carbonosos, los productos

procedentes de la combustión de la pólvora y por los residuos de

fulminato de mercurio.

5.- OTROS:

-*Tenemos: restos metálicos, lubricantes, esquirlas de la bala o de

objetos que hayan estado a corta distancia y óseas por fracturas al

paso de la bala, etc.

ELEMENTOS NEOFORMADOS

1.- ONDAS SONORAS: A lo largo de su trayectoria un proyectil es

acompañado por ondas aerodinámicas (subsónicas o supersónicas,

según que la velocidad sea inferior o mayor a la del sonido 360 m/s)

cuyo efecto sobre los tejidos humanos ha sido puesto en evidencia con

ayuda de radiografías tomadas a la millonésima de segundo:

hinchazón de la piel

Despegamiento de los planos subcutáneos.

Hemorragias subdermicas en capa.

Trayecto cónico o cilíndrico más grande que el calibre de la

bala.

2.-BLANCO CORPORAL

Los factores que intervienen en el blanco corporal son:

1.- La fuerza viva del proyectil.

2.- El tipo de proyectil.

3.- La cohesión molecular del tejido impactado.

20

3.- LA VELOCIDAD SUPERSÓNICA DE LA BALA.

-*Las características tisulares del blanco corpóreo juegan un papel

determinante en el tipo y gravedad de lesión por bala: un hueso se

fracturara en forma conminuta en su zona impactada y se perforara sin

destrozos en su zona esponjosa.

4.-DISPARO

-*En disparos muy cercanos participa todo lo que emerge por el

cañón del arma: habrá un orificio de penetración muy definido en

zonas compactas blandas o estrellado en zonas con tejido óseo

subyacente, tatuaje, ahumamiento, decolación de planos tisulares.

Suele hallarse orifico de salida con perforación del cuerpo e incluye

orificio de reingreso corporal si es suficiente la fuerza y velocidad del

proyectil.

* En los disparos de los suicidas los gases que penetran en el

cráneo arrastran y expulsan por el orifico de salida tejido cerebral se

habla de "disparo de Kronlein"; en la piel los gases originan un orifico

desgarrado, alargado semejante a una herida contusa y en parte a una

cortante.

* En disparos a larga distancia el orifico de entrada es bien

definido mas no suele acompañarse de restos de pólvora, ni de orificios

de salida ni de reingreso.

TIPOS DE LESIONES MEDICO FORENSES POR BALA:

-*El proyectil de un arma de fuego puede producir los siguientes

tipos de lesiones:

.- Herida penetrante.

.- Perforante.

.- Contusiones leves:

.- Equimosis. Por percusión del proyectil con velocidad agotada.

.- Erosiones o surcos. Por impacto tangencial.

.- Contusiones graves.

21

ORIFICIO DE ENTRADA

*-Se define como la lesión producida en la piel por la penetración

de la bala más la participación de los elementos concurrentes y

neoformados por efecto del disparo.

1.- Caracteres Constantes:

-*No están influenciados por la distancia de tiro. Están constituidos

por el orifico de penetración de la bala y los collaretes o anillos que

siempre deben presentarse.

a.- Orificio de Penetración.

- No siempre son evidentes, dependiendo de su ubicación.

- Su forma es circular, oblicua o en canal, según que el tiro sea

perpendicular, oblicuo o tangencial.

- Su diámetro es variable.

- El orificio es generalmente más pequeño que el diámetro del proyectil

penetrado.

- Las balas de punta más aguda dan los orificios más pequeños, a veces

puntiformes.

b.- Collarete Erosivo:

-*Descrito por PIEDELIEVRE, este anillo marginal es un signo seguro

de orificio de entrada a cualquier distancia del disparo, es el resultado

de la excoriación epidérmica alrededor del orificio de penetración.

c.- Collarete de Limpiado:

-*Es un ribete negro, circular, que se sitúa en el borde del orificio

de entrada, o sea junto al collarete erosivo, por roce de la superficie de

la bala cuya extremidad anterior transporta las escorias metálicas, la

herrumbre y las suciedades recogidas al pasar a lo largo del canon del

arma, por una especie de deshollinamiento.

22

2.- CARACTERES ESPECÍFICOS.

-*Son denominados así por ser específicos de los disparos hechos

a corta distancia; así tenemos:

a.- Bocamina: Es un fenómeno estudiado por Hoffman y denominado

así por el mismo. Se conoce también como bolsa subcutánea.

b.- Tatuaje: Es la incrustación de los granos de la combustión incompleta

en la piel provocando micro contusiones y forman el tatuaje verdadero.

La adhesión superficial del humo constituye el falso tatuaje o también

llamado ahumamiento. Las distancias promedios para dejar tatuaje

oscilan a una distancia de 50 cm. a 75 cm.

c.- Ahumamiento: Es la adhesión superficial del humo, constituyendo el

falso tatuaje o ahumamiento.

-*Orificio de salida: Es la lesión provocada por la bala después de

atravesar el cuerpo Puede no existir y sobre todo no posee caracteres

propios.

1.- Caracteres.

.- Por lo general es de forma irregular y a veces desgarrado.

.- Es de tamaño, igual o más grande que el orifico de entrada.

.- Los proyectiles encamisetados dan orificios de salida pequeños.

.- La ausencia de collarete es el signo destacado.

.- No presenta tatuaje, ni ahumamiento.

.- La forma estrellada es la más frecuente.

.- Existen orificios redondeados o en hendidura cuando el tiro es

oblicuo.

.- La forma del orificio de salida depende del ángulo de salida.

PROBLEMAS MEDICO FORENSES

1.- Identificación de la Herida de Bala.

2.- Trayectoria.

3.- Distancia del Disparo.

4.- Dirección y Sentido del Disparo.

5.- Calibre del Proyectil.

6.- Identificación del Arma.

7.- Etiología Médico -forense del disparo.

8.- Detección de Residuos de pólvora.

23

CONCAUSA:

-*Son circunstancias o factores ajenos al hecho del autor pero

agravan sus consecuencias, tornando grave una herida leve, o mortal

una que no lo era importante para el derecho como accidente del

trabajo, para fijar y graduar la responsabilidad del autor o para fijar la

indemnización a que se obliga el patrón.

-*Una lesión puede no ser grave o mortal, pero ciertas condiciones

preexistentes en la víctima e ignorada por el autor, ya sean anatómicas

malformaciones congénitas, filosóficas (estado menstrual), patológica

(hipertensión, diabetes), pueden tornar grave o mortal, como también

la sobrevenidos en la evolución durante el periodo de tratamiento y

curación. De allí entonces que es necesario distinguir:

Concausa preexistente: es decir existente antes de la agresión

con la condición de que fuesen ignoradas por el autor. Las condiciones

fisiológicas normales no se llevan consideración como concausa. La

víctima recibe un puñetazo sobre el pecho, agresión no grave ni mortal

pero acaba muriendo por rotura de un neurisma (dilatación localizada

de la pared de un vaso, producida generalmente por aterosclerosis e

hipertensión.) que tenía la víctima e ignorada por el agresor.

Concausa concomitante o simultánea: un empujón o un golpe de

puño sin mayor importancia hace caer a la víctima, que golpea la

cabeza o la nuca contra algún rebote saliente, de lo que resulta la

muerte o una conmoción cerebral.

Concausa sobreviviente: es decir factor agregado independiente

de la voluntad o intención del agresor y de la evolución común de una

herida, en los casos de una infección tetánica consecuente con una

herida.

24

Reconocimiento de las lesiones por arrollamiento.

-*Se entiende por accidente a un suceso repentino ocurrido por

causas involuntarias que produce daños en las personas. Con respecto

al accidente de tránsito puede decirse que "es un hecho eventual,

producido como consecuencia del tránsito vehicular en el que

interviene, por lo menos, un vehículo, cuyo resultado produce lesiones o

muertes de las personas.

Arrollamiento: consiste en una acción envolvente transmitida al

cuerpo o acción giratoria sobre su eje longitudinal determinada por la

acción de las ruedas y los ejes del vehículo en movimiento, y que suele

determinar extensas lesiones tegumentarias y fracturas múltiples.

Respecto de las lesiones tegumentarias, estas se producen por

arrancamiento y desprendimiento.

-*En nuestro país se distinguen cuatro tipos de lesiones de acuerdo

con los accidentes de tránsito:

1. Lesiones de impacto o choque

2. Lesiones de proyección

3. Lesiones de arrastre

4. Lesiones de compresión o aplastamiento

-*Este tipo de Lesiones por Arrollamiento, son comprendidas como

Traumatismo resultante de la acción giratoria sobre el eje longitudinal

del cuerpo, producido por un vehículo como consecuencia de un

choque o atropellamiento. A pesar de las medidas preventivas que se

implemente, las reparaciones de las vías y colocación de señalizaciones

de transito, evitando así, arrollamiento de peatones inocentes que se

encuentran en la vías.

-*La consciencia por parte de los conductores es un factor que ha sido

estudiado, ya que su conducta y los hábitos alcohólicos de algunos

dependen de cada individuo y su aspecto social. Cada persona debe

acostumbrarse a realizarle chequeo y reparaciones periódicamente a

su vehículo.

25

ESTUDIO MEDICO FORENSE DEL ATROPELLO

Reconstrucción de los mecanismos del atropello: Son lesiones muy

importantes de forma cuantitativa por la velocidad de los medios

empleados en el desplazamiento.

1º.- Lesiones por atropello interacción; entre un vehículo y un peatón

que recibe el impacto del primero existen dos formas: completa o típica

incompleta o atípica.

-*Arrollamiento: lesiones de aplastamiento producidas por las ruedas al

pasas sobre el cuerpo * arrastre, al ser enganchado el cuerpo de las

ropas o tejidos humanos.

-*Lesiones por arrollamiento: Son aquellas lesiones cutáneas que

imprimirán marcas del neumático. Es parecida a una lesión por

aplastamiento fractura conocida como de conminuta, distinta a las

anteriores, con muchos huesos, que según la dirección de los mismos

nos determinará la dirección del vehículo.

-*Lesiones de arrastre: erosiones que presenta el cuerpo que

determinará precisar la dirección que llevaba el vehículo punto de

incidencia salida: por el enrollamiento de la piel tracción punto por el

que ha sido enganchado el cuerpo por el vehículo, que determinará si

las lesiones son vitales o no.

-*Incompleta: las lesiones que provoca siguen un patrón, al producirse la

caída del cuerpo sobre el vehículo

-*Caída: provocan tres focos de lesiones, foco de choque, foco de

impacto sobre el vehículo, grupo de lesiones de caída posterior lesiones

en cara y manos, por impacto contra el parabrisas.

-* Caricamiento: picoteado del cristal sobre el cráneo y cara, fractura

cráneo por impacto contra el parachoques, lesiones homogéneas y de

igual intensidad, por caída del cuerpo al ser despedido del vehículo

sobre la carretera.

26

ARROLLAMIENTO y ARRASTRE, si no existen más que estas podría haber:

-*Suicidio: si existen lesiones previas de caída: - contusiones

amortiguadas, distintas a las de caída - erosiones o equimosis: de pocos

centímetros

-*Homicidio: podremos encontrar, lesiones de lucha, evidencias de

inconsciencia - análisis toxicológico, dosis de los tóxicos (tranquilizantes)

- posibilidad impactos craneales.

27

CONCLUSIONES

-*El Proceso para Tratar las lesiones por quemaduras, normalmente

es un proceso bastante largo y delicado cuyo éxito está determinado

por la evaluación inicial que realiza el doctor del tipo de quemadura y

el procedimiento inmediato que se deberá seguir.

-*De esta manera, la primera acción que se debe implementar es

tranquilizar a la víctima y a quienes se encuentran con ella.

Seguidamente deberá evaluarse el tipo de lesión que sufrió la persona y

su gravedad, intentando dejar libre de ropas el área del cuerpo

afectada.

-*En el caso que el paciente, esté consciente y manifieste dolor se

podrá administrar un analgésico para calmarlo y, de ser posible, sería

conveniente administrarle abundante líquido o suero oral de forma que

su organismo pueda ir reponiendo la pérdida de agua que ha sufrido.

Sin embargo, si la víctima se encuentra inconsciente es importante

revisar sus funciones básicas, o sea, su respiración y pulso de manera

que se valore si es necesario realizar la reanimación cardiopulmonar.

Aconsejable realizar los siguientes pasos:

•ELIMINAR LA CAUSA.

•REFRIGERAR CON AGUA.

•CUBRIR O TAPAR LA ZONA LESIONADA.

•EVACUAR AL HERIDO A UN CENTRO MEDICO

28

Bibliografía consultada

1. Anònim. Tratamiento de las quemaduras en atención primaria. Infac

2005; 13(5):21-24.

2. Petit Jornet, J.M.ª. Atenció al malalt cremat. Post-grau d´infermeria

d´urgències 2008-2009. Universitat Ramon Llull. Escola Universitària

Blanquerna.

3. Alfaro Davila M. Quemaduras (2003). Consultat gener 2010. Disponible

a http://www.binasss.sa.cr/textocompleto.html.

4. Goëns A. Quemaduras: tratamiento de emergencia en pacientes

pediátricos y adultos. Consultat desembre 2009. Disponible a

http://www.reeme.arizona.edu/materials/Qumaduras-El%20Salvador.pdf

-Diego González Chavero

Médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.

CAP Sant Cugat. Mútua Terrassa.

-Alba Soldevila Fontelles

Enfermera. CAP Sant Cugat. Mútua Terrassa.