PVE BIOLOGICO

7/25/2019 PVE BIOLOGICO

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PROTECCIN LABORAL SEGURO PVE FACTOR DE RIESGO BIOLGICO EN PERSONAL SALUD DOCUMENTO INTERNO DETRABAJO

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ADMINISTRADORA DE RIESGOS PROFESIONALESPROTECCION LABORAL. SEGURO

GERENCIA NACIONAL DE SALUD OCUPACIONAL

PROGRAMA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICAPARA FACTORES DE RIESGO BIOLGICO

EN PERSONAL DE SALUD

CARMEN ALICIA TORRES GOMEZEnfermera especa!s"a en Sa!#$ Oc#pac%na!

Secc%na! C#n$namarca

CONSUELO BOLIVAR MOLANOEnfermera especa!s"a en Sa!#$ Oc#pac%na!

Secc%na! C#n$namarca

CARLOS GUILLERMO MA&EC&A DU'UEM($c% especa!s"a en Sa!#$ Oc#pac%na!

Secc%na! Ca!$as

LILIANA UMBARILA C&ACNEnfermera especa!s"a en Sa!#$ Oc#pac%na!

N)e! Nac%na!

Ases%r*a+

LEONOR 'UICENO VILLEGASM($ca Especa!s"a en Sa!#$ Oc#pac%na!

SOISS An"%,#a

-ANET& SNC&EZ MOS'UERAEnfermera Especa!s"a en Sa!#$ Oc#pac%na!

SOISS An"%,#a

OLGA 'UICENO ACEVEDOEnfermera Especa!s"a en Sa!#$ Oc#pac%na!

C!*nca $e! N/% San"a Fe $e B%0%"1

RAUL &EL2 CORRAL PM.D. M.Sc.

C!*nca Rafae! Ur3e Ur3e Ca!Un)ers$a$ $e! Va!!e4 Dp"% $e Mcr%3%!%0*a.

BERT&A GMEZ MART2NEZM.D. C%%r$na$%ra Pr%0rama Nac%na! VI&5SIDA

E.P.S. Se0#r% S%ca! San"a Fe $e B%0%"1

San"a Fe $e B%0%"1 D.C.4 Fe3rer% $e 6778

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AGRADECIMIENTOS

A todas las personas que con sus aportes, observaciones, experiencias han contribuido ala terminacin de este documento, principalmente a las doctoras Mara Elena Arroyave,Mara Regina Lpez Ante y udith !ardo "errera#

$rupo de %raba&o en Riesgos 'iolgicosAdministradora de Riesgos !ro(esionales, !R)%E**+) LA')RAL -E$.R)

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INTRODUCCIN 9

-USTIFICACIN : PRINCIPIOS ;

DEFINICIONES 86

PROPSITO : OB-ETIVOS 8*omisininternacional de salud ocupacional? y la obra 3tica m3dica del pro(esor Luis Al(onso 53lez*orrea#

El !rograma de 5igilancia Epidemiolgica de Riesgos 'iolgicos est4 contenido dentro delpropsito general de la medicina, cual es cuidar la salud del hombre y propender por laprevencin de en(ermedades, el per(eccionamiento de la especie humana y elme&oramiento de los patrones de vida de la colectividad# La medicina cuida, preserva,protege y mantiene la salud a trav3s del o(recimiento de todos sus recursos para que lamisma comunidad y el mismo individuo act:en responsablemente en su autocuidado#+gualmente, la salud se obtiene con el concurso de toda la sociedad, no es obra exclusivadel personal de salud, sino principalmente, de la actuacin de todos los estamentossociales y comunitarios#

La pr4ctica de -alud )cupacional es proteger la salud de los traba&adores, promover elestablecimiento y mantenimiento de un medio ambiente de traba&o seguro y sano, ascomo (omentar la adaptacin del traba&o a las capacidades del hombre, teniendo encuenta su estado de salud# La salud ocupacional es esencialmente preventiva y debeayudar a los traba&adores, tanto individual como colectivamente a proteger su salud y suempleo, incluso a adoptar actitudes y h4bitos para su autocuidado#

El pro(esional de la salud ocupacional debe actuar con plena independencia en el e&erciciode sus (unciones, para que pueda emitir &uicios y conceptos sobre proteccin de la saludy la seguridad en los centros de traba&o, seg:n sus conocimientos y su propia conciencia#

La participacin del traba&ador en el !rograma de 5igilancia Epidemiolgica para (actoresde riesgo biolgicos, como actor principal de su autocuidado es indispensable para ellogro de los ob&etivos del mismo#

El personal de salud est4 obligado a transmitir conocimientos para preservar la salud de lapersona y de la comunidad, mediante acciones pedaggicas de promocin, prevencin,curacin, rehabilitacin e investigacin en salud#

%oda persona tiene derecho a obtener de los (uncionarios competentes la debidain(ormacin y las instrucciones sobre asuntos, acciones y pr4cticas conducentes a la

promocin, prevencin y conservacin de su salud personal y la de los miembros de suhogar, particularmente sobre higiene, dieta, orientacin sicolgica, salud mental,educacin sexual y en(ermedades transmisibles#

Los principios b4sicos de inclusin de un traba&ador en el !rograma de 5igilanciaEpidemiolgica de Riesgos 'iolgicos son;

*riterio de exposicin en razn de su ocupacin#

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Respeto de su autonoma6 y proteccin de la misma cuando se encuentre disminuida oba&o presin#

'ene(icencia con las medidas de control o con las medidas despu3s de exposicinaccidental#

usticia, sin negar un bene(icio al que se tiene derecho#

Las acciones desarrolladas dentro del !rograma de 5igilancia Epidemiolgica tales comolas normas de bioseguridad, los ex4menes y los tratamientos, deben considerar siempreel respeto por la vida y los (ueros de la persona humana6 la integridad, la con(idencialidade intimidad de la misma deben observarse siempre# 9eben tomarse todas lasprecauciones para salvaguardar la privacidad del traba&ador a(ectado, as como la delpaciente (uente de in(eccin#

El personal de salud debe estudiar y considerar al paciente en relacin con su entornopara adoptar las medidas curativas y de rehabilitacin correspondientes#

La relacin personal de salud D paciente o traba&ador est4 (undada en el compromisoresponsable, leal y aut3ntico, el cual impone la m4s estricta reserva pro(esional# Adem4sde responsable, esa relacin debe ser consciente, plenamente in(ormada y honesta#

En todos los casos el paciente >tanto el traba&ador accidentado como el paciente (uente?debe ser plenamente in(ormado acerca de los ob&etivos, bene(icios, riesgos y molestiasque pueda ocasionarle el hacer o no hacer los ex4menes o procedimientos# La pr4cticade pruebas deber4 ser siempre previo consentimiento in(ormado#

El consentimiento in(ormado, a la luz del 9ecreto /B2 de /11C, exige una conse&eraprevia a la prueba de laboratorio para detectar in(eccin por 5+"# Es el consentimientoescrito del paciente, el cual deber4 consignarse en la "istoria clnica#

La indicacin de pruebas diagnsticas est4 dada por la necesidad de con(irmar lasospecha de in(eccin o descartar la presencia de la misma en material biolgico humano,adem4s de la necesidad de establecer el estado inmunolgico del traba&ador# La entregade resultados debe ser hecha por un pro(esional con buen entrenamiento en este tipo depatologas#

El m3dico no exigir4 ex4menes innecesarios ni someter4 al paciente a tratamientosin&usti(icados#

%odo tratamiento pro(il4ctico debe estar precedido de un an4lisis de los riesgospredecibles para el paciente# El traba&ador accidentado debe ser in(ormado acerca de losbene(icios e inconvenientes del tratamiento pro(il4ctico, as como la conveniencia de losex4menes, de&4ndolo en libertad de elegir#

El consentimiento idneo incluye la in(ormacin completa, veraz en relacin con lamagnitud de la exposicin, las posibles consecuencias, el plan de mane&o, tratamiento ylos posibles e(ectos colaterales# 9ebe garantizarse plena comprensin de la in(ormaciny voluntariedad# La valoracin de riesgos y bene(icios ha de ser sistem4tica en cuanto asu naturaleza y alcance#

El rechazo no debe inter(erir con la relacin m3dico paciente# El m3dico respetar4 ladecisin de los pacientes para prescindir de sus servicios#

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La responsabilidad para con el paciente siempre debe descansar en el m3dico tratante ynunca en el paciente, aunque 3ste haya dado su consentimiento o no, para el tratamientopro(il4ctico#

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DEFINICIONES

Pr%0rama $e V0!anca Ep$em%!0ca para Fac"%res $e Res0% B%!0c%+Es uncon&unto de actividades que busca evitar la ocurrencia de en(ermedades y accidentes enlos traba&adores que por razn de su traba&o tienen que convivir con (actores de riesgobiolgico de reconocida peligrosidad para la salud# .n grupo de ellas identi(ica, eval:a ycontrola los (actores de riesgo inculpados como causas y otro eval:a al traba&ador paradetectar alteraciones en sus etapas iniciales y promover la respectiva correccin# -um3todo se basa en el concepto de in(ormacin D accin, el cual se aplicapermanentemente#

Empresa+ Es la institucin de salud donde traba&a la persona expuesta al (actor de Riesgo'iolgico, donde se aplican las normas de bioseguridad, donde se aplicar4 el !rogramade 5igilancia Epidemiolgica con sus principales componentes de evaluacin control yseguimiento de los (actores de riesgo tanto en el ambiente como en el traba&ador#

Tra3aHa$%r $e !a sa!#$+ Es la persona que presta sus servicios a una empresaprestadora de servicios de salud# 9entro de estos el traba&ador asistencial se re(iere altraba&ador de salud que tiene relacin directa en la prestacin de servicios de diagnsticoy tratamiento a los pacientes6 y el traba&ador de apoyo se re(iere al traba&ador que demanera indirecta contribuye y (acilita la prestacin del servicio asistencial, tales comopersonal de servicios generales >lavandera, aseo, alimentacin, mantenimiento,mensa&era, celadura, conductores? o personal auxiliar y t3cnico#

IPS Ins""#cn Pres"a$%ra $e Ser)c%s $e Sa!#$+La clnica, hospital o centro dondese atiende como paciente al traba&ador a(ectado por un accidente de traba&o o unaen(ermedad#

Res0% 3%!0c%+es la probabilidad de adquirir una en(ermedad a partir del contacto conmaterial biolgico# El fac"%r $e res0% 3%!0c% implica toda actividad de lostraba&adores durante la cual se pueden poner en contacto con microorganismos, susproductos, sustancias de origen animal o de origen vegetal, que pueden ocasionarin(ecciones o en(ermedades agudas y8o crnicas# Estos microorganismos pueden serpriones, virus, pl4smidos, chlamidias, ric@ettsias, bacterias, hongos, par4sitos o susproductos# %ambi3n se incluyen dentro del (actor de Riesgo 'iolgico todos aquellosproductos o procedimientos de biologa molecular o de gen3tica que puedan ocasionarda7o al ser humano#

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PROPSITO : OB-ETIVOS

!roteger y conservar la salud de los traba&adores asistenciales y de apoyo, expuestos a(actores de riesgo biolgico en las entidades de salud a(iliadas#

OBJETIVO GENERAL

Aplicar el !rograma de 5igilancia Epidemiolgica, para (actores de Riesgo 'iolgico, conla participacin activa de los traba&adores y 3n(asis en el control de los mecanismos detransmisin respiratoria, parenteral y a trav3s de mucosas con el (in de prevenir ycontrolar la in(eccin ocupacional en traba&adores de la salud de las empresas a(iliadas ala AR!, !R)%E**+) LA')RAL -E$.R)#

OBJETIVOS ESPECFICOS

)(recer una metodologa y herramientas para establecer el !rograma de 5igilanciaEpidemiolgica para actores de Riesgo biolgico en las empresas a(iliadas a la AR!,!R)%E**+F LA')RAL -E$.R)#

Elaborar el !anorama de (actores de riesgo biolgico en todas las 4reas de la empresaque los presenten#

+denti(icar la poblacin expuesta ocupacionalmente a los (actores de riesgo biolgicomencionados#

9isminuir la incidencia y prevalencia de in(ecciones ocupacionales#

Reducir las incapacidades laborales y prevenir las secuelas derivadas de in(eccionesocupacionales#

Adoptar criterios espec(icos para identi(icar precozmente las in(eccionesocupacionales#

Educar a la poblacin de traba&adores ocupacionalmente expuesta, en aspectosrelacionados con el (actor de riesgo biolgico ocupacional, normas de bioseguridad,aspectos legales y organizacin del !rograma de 5igilancia Epidemiolgica, para

promover su autocuidado#

+nmunizar a la poblacin de traba&adores de salud contra hepatitis ' y otras patologasin(ecciosas de acuerdo con su exposicin y estado inmunolgico y vigilar su respuestainmune#

"acer seguimiento serolgico a los traba&adores accidentados con (actor de Riesgo'iolgico#

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Elaborar e implementar las normas preventivas en los di(erentes servicios yprocedimientos, para evitar la transmisin de in(ecciones ocupacionales #

9isminuir la accidentalidad con (actor de Riesgo 'iolgico mediante la aplicacin en las4reas de traba&o de los principios de bioseguridad universales#

Establecer medidas de control en la (uente, en el medio, en los procedimientos y en lostraba&adores, para minimizar el riesgo de adquirir una in(eccin en su sitio de traba&o#

Evaluar el impacto del !rograma de 5igilancia Epidemiolgica de riesgos biolgicos enel programa de salud ocupacional de la empresa mediante la aplicacin de indicadoresde gestin, e(icacia, e(iciencia y e(ectividad#

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PRIMERA PARTE REVISIN TEMTICA

1.1. TRANSMISIN DE MICROORGANISMOS Y RESPUESTA INMUNITARIA

-e revisar4n conceptos b4sicos re(erentes a la cadena de transmisin demicroorganismos, conocidos por el personal de salud para cuyos mecanismos han detenerse presentes a todo momento para intervenir acertadamente con medidas deprevencin#

En primer lugar, debemos recordar que los microorganismos son seres vivos, con unh4bitat y requerimientos de vida espec(icos y con unas caractersticas propias de cadatipo de cuyo conocimiento podemos aprovecharnos para controlarlos# Este control selogra mediante las t3cnicas de limpieza, desin(eccin y esterilizacin, que tienen por

ob&eto eliminar los microorganismos en los reservorios, mediante modi(icaciones dr4sticasde su h4bitat6 y complementariamente, mediante tratamiento de los traba&adoresexpuestos#

Los elementos comunes de la cadena de transmisin de microorganismos son;

"4bitat o reservorio; Los microorganismos viven parcial o totalmente en hu3spedeshumanos, animales o vegetales, y pueden estar presentes en las secreciones o te&idosdel hu3sped#

!ara que los microorganismos puedan pasar de un hu3sped a otro se requiere losiguiente;

.na puerta de salida en el hu3sped actual# .n mecanismo de transmisin# .na puerta de entrada en el nuevo hu3sped#

La puerta de salida del hu3sped actual puede darse por va respiratoria, por secrecionesglandulares o genitales y por excretas# .na herida es una puerta de salida para losmicroorganismos presentes en la sangre# .na inyeccin o una toma de sangre se hacen atrav3s de una herida con agu&a, despu3s de lo cual la agu&a queda contaminada con lasangre del paciente#

Los mecanismos de transmisin exigen un vehculo que transporte los microorganismos

desde el hu3sped o el reservorio hasta el nuevo hu3sped6 ese vehculo pueden ser gotasde saliva >en la transmisin de en(ermedades por va respiratoria?6 puede ser agua oalimentos contaminados con materia (ecal >en las en(ermedades de transmisin (ecalDoral?6 puede ser por (omites >ob&etos o dedos contaminados llevados a la boca, a lacon&untiva o a los genitales?6 o puede darse a trav3s de un pinchazo o cortadura con unelemento contaminado o por salpicadura con secreciones o sangre# El contacto directocomo ocurre a trav3s del beso, la relacin sexual, la placenta y el amamantamiento, esotro mecanismo de transmisin#

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Actuar sobre los mecanismos de transmisin para evitarla, es la t3cnica utilizada a trav3sde la aplicacin de normas de bioseguridad#

La puerta de entrada en el nuevo hu3sped puede ser la boca, la con&untiva, los genitales,las vas respiratorias y la piel# %odas estas vas de entrada tienen de(ensas naturales

>inmunitarias? y (sicas6 as, la piel intacta es pr4cticamente resistente a la entrada demicroorganismos6 por lo tanto el riesgo mayor existe cuando la piel tiene una herida o seencuentra en(erma# La accin de proteccin de las puertas de entrada, se logra a trav3sdel uso adecuado de elementos de proteccin personal#

9espu3s del ingreso de microorganismos a un nuevo hu3sped se desencadena en 3steuna respuesta inmunitaria6 dicha respuesta comprende la activacin de c3lulas %, c3lulas', monocitos y macr(agos como componentes de la respuesta principal del sistema#Las c3lulas ' tienden a producir anticuerpos >Ac? de (ase aguda tipo +gM y de (asecrnica tipo +g$6 3stos :ltimos podran permanecer de por vida como memoriainmunolgica#

!uede presentarse el caso de no identi(icar los marcadores serolgicos en una personaque ya tenga el microorganismo# Esto ocurre cuando las pruebas se toman en unperodo muy precoz de la in(eccin o cuando los niveles de anticuerpos ya handescendido, en lo que se denomina periodo de ventana inmunolgica#

1.2. INFECCIN Y ENFERMEDAD OCUPACIONAL

La nfeccn %c#pac%na!ocurre cuando el traba&ador de la salud expuesto a riesgosbiolgicos la adquiere a partir de su ob&eto de traba&o, esto es a partir de los pacientes osus secreciones y te&idos o a partir de elementos contaminados manipulados por el

traba&ador a(ectado# La enferme$a$ nfecc%sa %c#pac%na! ocurre cuando eltraba&ador que su(ri la in(eccin ocupacional desarrolla la en(ermedad#

9e acuerdo con lo anterior, la in(eccin ocupacional cumple los requisitos para sercali(icada como enferme$a$ pr%fes%na!4pues se produce como consecuencia obligaday directa del traba&o o del medio en que se realiza#

%odos los mecanismos de transmisin de microorganismos se ven implicados en lasin(ecciones ocupacionales y pueden ser precipitados por un accidente de traba&o queimplique exposicin masiva a los microorganismos6 pero el accidente de traba&o con(actor de Riesgo 'iolgico es m4s evidente cuando se produce una exposicinpercut4nea o de mucosas con material contaminado con sangre o secreciones

contaminadas con 3sta#

El acc$en"e $e "ra3aH%se de(ine como un evento s:bito que ocurre por causa o conocasin del traba&o y produce en el traba&ador una lesin org4nica, una perturbacin(uncional, invalidez o muerte#

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1.3. DESCRIPCIN DE FACTORES DE RIESGO Y EFECTOS SOBRE LA SALUD

1.3.1.RIESGO OCUPACIONAL

El concepto de res0% en epidemiologa puede tener una acepcin individual o colectiva#La primera de ellas indica la probabilidad que tienen los individuos de adquirir laen(ermedad y la segunda mide la proporcin de las personas que est4n expuestas asu(rirla o que la han desarrollado#

-e considera fac"%r $e res0%aquel que puede ser controlado y precede a la exposicin6por lo tanto precede a la adquisicin de la in(eccin# !uede ser el agente, la condicin delentorno o la caracterstica individual, que implican la probabilidad de incidencia de unaen(ermedad o un accidente# La identi(icacin de los (actores de riesgo es de gran inter3spara la salud ocupacional, ya que con su posible modi(icacin se puede interrumpir laaparicin y el desarrollo de la en(ermedad# El fac"%r $e res0% 3%!0c% es unmicroorganismo espec(ico capaz de producir una en(ermedad in(ecciosa6 pero se haceconcreto a partir del contacto con material biolgico >sangre, secreciones, te&idos,productos animales o vegetales, cultivos de microorganismos, basuras, etc#? en tareasespec(icas o procedimientos por medio de los cuales se completa la cadena detransmisin de microorganismos y el agente sobrepasa las puertas de entrada deltraba&ador de la salud#

Los traba&adores de la salud est4n expuestos a di(erentes (actores de riesgo; (sicos,qumicos, ergonmicos, mec4nicos, el3ctricos, locativos, (isicoDqumicos, psicosociales ybiolgicos# 9e estos, los biolgicos ocupan especial atencin por la diversidad yagresividad de agentes etiolgicos presentes en el ambiente hospitalario; virus, bacterias,hongos, que pueden estar presentes en accidentes de traba&o y generar en(ermedadespro(esionales en gran medida prevenibles#

El riesgo ocupacional depende directamente del o(icio, de la actitud y pr4ctica que eltraba&ador tenga y e&erza sobre su autoDcuidado, >aplicacin de normas de bioseguridad?,de las condiciones de traba&o en que se e&ecute la labor y de aspectos inherentes a laorganizacin laboral# El riesgo ocupacional est4 dado por la probabilidad de que eltraba&ador de la salud se in(ecte con el microorganismo en el momento de la atencin alpaciente in(ectado#

1.3.2. AGENTES ETIOLGICOS Y ENFERMEDADES

%anto los virus de hepatitis como el virus de la inmunode(iciencia humana >5+"? y el

%#pallidum est4n presentes en la sangre o c3lulas sanguneas de personas in(ectadas6dado que dichas in(ecciones pueden ser per(ectamente asintom4ticas >incluso la s(ilis?,es necesario considerar que la sangre es potencialmente in(ectante, sin importar de quienvenga# +gualmente las en(ermedades de transmisin respiratoria pueden estar presentesen pacientes asintom4ticos# Esto signi(ica que las normas de bioseguridad y todas lasprecauciones para evitar el contacto con sangre y8o (ludos corporales han de ser tenidasen cuenta en (orma permanente#

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HEPATITIS

El t3rmino hepatitis hace re(erencia a una lesin del hgado que puede ser aguda ocrnica y con lesiones o consecuencias di(erentes en el hgado# La hepatitis viral puedeser causada por los virus de hepatitis A, hepatitis ', hepatitis *, hepatitis 9elta y hepatitisE#

Las hepatitis A y E se transmiten por va (ecalDoral a trav3s de agua o alimentoscontaminados con materia (ecal de personas in(ectadas# Las acciones de 3ste !rogramade 5igilancia Epidemiolgica pueden prevenirlas en la medida que se apliquencorrectamente las normas de bioseguridad#

Las hepatitis ', * y 9elta se transmiten por va parenteral y8o contacto con (ludoscorporales contaminados a trav3s de mucosas, procedentes de personas in(ectadas yson especial ob&eto de 3ste !rograma de 5igilancia Epidemiolgica# La va ocular ha sidodemostrada solamente para 5"'# %ambi3n puede ser transmitida sexual yperinatalmente de la madre al hi&o en el momento del nacimiento# .na gran proporcin>G a =H? de casos de in(eccin por 5"' y 5"* en traba&adores de la salud queadquieren una hepatitis clnica no pueden identi(icar una exposicin espec(ica en los:ltimos seis meses, lo que implica mecanismos de transmisin no muy aparentes o deportadores asintom4ticos#

%oda la poblacin es susceptible a la in(eccin# La inmunidad protectora aparece despu3sde la in(eccin natural o de la vacunacin#

La lesin hep4tica en la hepatitis viral es de naturaleza autoinmune o por comple&osantgenoDanticuerpo, que precipitan mecanismos de lisis6 tambi3n puede presentarse porlesiones de tipo inmunidad celular# Las mani(estaciones extrahep4ticas de(initivamenteest4n relacionadas con comple&os antgenoDanticuerpo# 9esde el punto de vistahistopatolgico, hay necrosis de los hepatocitos, especialmente de la regincentrolobulillar y en ocasiones puede ser masiva y ocasionar una hepatitis (ulminante#

-e har4 3n(asis en las hepatitis ', *, 9elta por ser las que generan el riesgo ocupacionalm4s importante#

Hepa!!" B #VHB$

El agente causal, el virus de la hepatitis ' >5"'?, mide aproximadamente B< nm, poseeun 9A de doble cadena y pertenece a la (amilia "epadnaviridae# !uede permanecerviable por meses a temperatura ambiente y por m4s de


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corresponde a la porcin interna# )tro marcador importante el antgeno e >"'eAg?, esuna protena secretada por la c3lula in(ectada, marcador de replicacin viral y dein(ectividad cuando persiste# Adem4s del hgado, su replicacin puede hacerse enlin(ocitos, bazo, medula sea y p4ncreas# El perodo de incubacin, la (orma de aparicin,la (iebre y la severidad de las mani(estaciones por da7o hep4tico y extrahep4tico varan

entre B y /=0 das con un promedio de G0 a 10 das#

La sangre es in(ectante desde semanas antes de que aparezcan los primeros sntomas ylo sigue siendo durante todo el curso clnico agudo de la en(ermedad y en la (ase deportador crnico que puede durar toda la vida#

La capacidad de producir in(eccin >virulencia? es muy grande en la hepatitis ', tanto quela seroconversin en personas que su(ren una exposicin accidental a sangre u otro (luidocorporal contaminado con el virus# se produce entre un G a 20HEl 5"' genera la aparicin de Antgenos >Ag? y Anticuerpos >Ac? como marcadores deseguimiento# Es de importancia mencionar el Ag de super(icie >"'sAg? el cual nos indica

la presencia de in(eccin aguda o de portador crnico, el Ac# contra el core >"'cAc?, comomarcador de memoria inmunolgica y el Ac contra el Ag de super(icie >"'sAc?, comomarcador de de(ensa inmunolgica# Los anticuerpos contra el antgeno super(icial>"'sAc? empiezan a detectarse entre las /G y las


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El curso de la in(eccin por 5"' es muy variable y puede ser inaparente en el G0 D =0Hde los casos# -ubclnica en donde el paciente no tiene sntomas, ni ictericia# Anict3rica, hay sntomas clnicos, pero no ictericia, +ctericia con en(ermedad clnica; puede presentarse en 10D1=H?6 entre 5"9? es un virus RA considerado como sat3litenatural o subviral del 5"' 6 utiliza la envoltura del virus de la hepatitis ' para su procesode in(eccin# Mide 2 a 2C nm de di4metro y en coin(eccin con el virus de la hepatits 'puede producir hepatitis (ulminante con mayor (recuencia6 su presencia debe investigarseen pacientes portadores crnicos de hepatitis '# -i el hu3sped previamente tiene unain(eccin crnica por 5"' se conoce como superin(eccin, si ambos virus entran duranteel mismo momento esto es una coin(eccin#

Hepa!!" C #VHC$&

El virus de la hepatitis * >5"*? no est4 relacionado con los anteriores6 es de la (amilia delos (lavivirus, con un genoma RA de cadena sencilla6 actualmente no se conoce sucapacidad de supervivencia en super(icies inertes# -u (orma de transmisin es similar a lade la hepatitis '# -e estima que el tiempo promedio para detectar la aparicin de losanticuerpos despu3s del inicio de la en(ermedad es de cuatro a cinco semanas y suevolucin clnica es m4s (recuente, acelerada y agresiva hacia una cirrosis hep4tica yhepatocarcinoma# La prevalencia de in(eccin por el 5"* (luct:a entre 0#< y /#CHalrededor del mundo, lo cual sugiere que tiene muy ba&a (recuencia de transmisin encomparacin con el 5"'# La probabilidad de in(eccin despu3s de un accidente detraba&o con sangre de un paciente 5"* positivo est4 entre 2 y /0H# La probabilidad detransmisin del 5"* est4 directamente relacionada con los ttulos de anticuerpo core; amayores ttulos de 3ste anticuerpo mayor la probabilidad de transmisin#

E'(%)*!+, -e %a" epa!!" '!/a%e"

/0H de los pacientes que su(ren hepatitis ' y hasta el 0H de los pacientes con hepatitis*, se pueden convertir en portadores crnicos y presentar complicaciones comohepatitis crnica activa, hepatitis crnica persistente, cirrosis hep4tica y hepatocarcinoma#Menos del /H de casos de hepatitis ' se presentan como hepatitis (ulminante, mientrasque la coin(eccin ' m4s 9 se presenta en el < al


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Los grupos de riesgo en hepatitis ', varan seg:n el 4rea geogr4(ica6 sinembargo algunaspersonas tienen m4ximo riesgo de adquirir la in(eccin por virus ', como es el caso delpersonal de salud, especialmente aquellas personas que manipulan sangre o susderivados, entre ellos odontlogos, ciru&anos orales, m3dicos ciru&anos, en(ermeras,bacterilogas, especialmente personal de salas de emergencia, servicios de hemoterapia,

unidades de di4lisis, cancerologa, quir(anos y 4reas de cuidado intensivo# El resto deintegrantes del equipo de salud de las mismas 4reas tambi3n tiene un alto riesgo# En*olombia las 4reas de mayor endemicidad para hepatitis ' est4n ubicadas en elpiedemonte de la -ierra evada de -anta Marta, el .rab4 antioque7o, el .rab4chocoano, la -errana de !eri&4 y la Amazonia#

INFECCION POR VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH)

El agente etiolgico del sndrome de inmunode(iciencia humana pertenece a la (amiliaRetroviridae6 los viriones maduros del 5+" tienen un tama7o de aproximadamente /00nm de di4metro# Es un virus RA de doble cadena# A pesar de ser un virus l4bil a lasvariaciones extremas del ambiente, el 5+" puede persistir en agu&as, &eringas, materialquir:rgico, cuchillas equipos de laboratorio y super(icies contaminadas con lquidos ote&idos org4nicos in(ectados# El tiempo de supervivencia del virus en este medio dependede (actores como la concentracin viral contaminante, el p", la temperatura, la humedad yla presencia de sustancias que puedan a(ectar la estructura viral#

Los :nicos reservorios naturales del 5+" son las c3lulas6 su presencia en animales, aire,agua, suelo o alimentos no se ha establecido# El 5+" se ha identi(icado en casi todos loslquidos org4nicos de los individuos seropositivos como partculas libres o en el interior dec3lulas in(ectadas6 sin embargo su concentracin vara para cada te&ido, cada individuoin(ectado y para cada momento de la in(eccin# En los te&idos el virus se encuentra en elinterior de los macr(agos y lin(ocitos in(ectados, apareciendo especialmente en lasangre, el semen, las secreciones vaginales, leche y secreciones in(lamatorias# Aunquetambi3n puede hallarse en ba&a concentracin en saliva, sudor, l4grimas y orina, 3stas(uentes de contagio son poco e(icientes# o se ha establecido el tiempo de supervivenciadel virus (uera del organismo# !ara su transmisin es necesario un mecanismo e(ectivocomo las secreciones contaminadas con su(iciente cantidad de (ormas virales in(ectantes#

La presencia de anticuerpos al 5+" en grupos de poblacin que no tienenmani(estaciones clnicas determina el estado de portador o seropositivo asintom4tico,estado durante el cual la transmisin viral a otras personas y8o individuos puede sere(iciente#

La in(eccin tiene 2 mecanismos b4sicos conocidos de transmisin; sexual >homosexualy8o heterosexual?, sangunea >trans(usional y8o contacto con sangre y secrecionescontaminadas con sangre? y vertical >madre a hi&o transplacentaria o perinatal?# Lain(eccin ocupacional ocurre en razn de las labores propias del o(icio, generalmente atrav3s de una exposicin accidental, percut4nea y8o de mucosas#

-e ha documentado ampliamente la exposicin de traba&adores de salud a personasin(ectadas por 5+" o a en(ermos con -+9A y sus secreciones, siendo de especialimportancia las exposiciones parenterales y mucocut4neas a material contaminado comomecanismo e(icaz de contagio#

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La (recuencia de exposicin accidental de los traba&adores de la salud al 5+" depende desu pro(esin b4sica, de su actitud hacia la bioseguridad y de las condiciones del o(iciosiendo m4s (recuente en su orden en en(ermeras, ciru&anos, m3dicos y t3cnicos delaboratorio#

El 5+" se caracteriza por producir in(ecciones lentas con aparicin de sntomas despu3sde meses o a:n a7os del momento de la in(eccin6 produce adem4s en (orma paulatinaun deterioro cuantitativo y cualitativo del sistema inmunolgico del paciente# +n(ecta lasc3lulas responsables de la respuesta inmunitaria, comprometiendo al hu3sped en elmomento de prepararse para en(rentar cualquier tipo de in(eccin6 esta particularidadocasiona el bloqueo de los mecanismos inmunolgicos, propiciando la aparicin dein(ecciones oportunistas y el crecimiento de neoplasias#

De"a//(%%( 0 *(,"e*)e,*!a" -e %a !,e**!+, p(/ VIH

La in(eccin por el 5+" se inicia con la absorcin del virus a c3lulas del hu3sped,

generalmente del sistema monomacro(4gico6 en ellas se replica intensamente y puedeser transportado al resto del sistema# 9e all las partculas virales pueden pasar a loslin(ocitos %, principalmente *9B, pero tambi3n pueden in(ectar lin(ocitos ', c3lulas delsistema nervioso central, c3lulas endoteliales y c3lulas epiteliales de mucosascomprometiendo (inalmente todo el sistema de de(ensa del hu3sped# En 3stas c3lulassu replicacin es (acilitada cada vez que se activa la respuesta inmunitaria del hu3sped6las c3lulas in(ectadas pierden su capacidad (uncional y mueren prematuramenteocasionando gran sensibilidad a in(ecciones y agentes oportunistas como virus, hongos,protozoos y a la aparicin de neoplasias como el sarcoma de Japosi y el lin(oma no"odg@in#

-e estima que un lin(ocito % ayudador >*9B? in(ectado tiene una vida media in(erior a dos

das y que en su destruccin se produce la circulacin de partculas vrales libres quediseminan la in(eccin a otras c3lulas del organismo6 la vida media de un virin de 5+" esde seis horas6 produci3ndose una nueva generacin de virus cada


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reducen la esperanza de vida al nacer6 producen aumento de los das de incapacidad y delas tasas de invalidez#La atencin integral a los en(ermos demanda la aplicacin de tecnologas cuyo costopuede exceder la disponibilidad de los recursos sanitarios por requerir procedimientosdiagnsticos y tratamientos altamente especializados#

Ma,!e"a*!(,e" C%,!*a"

Las mani(estaciones clnicas de la in(eccin por 5+" son amplias y variadas# !arapropsitos pr4cticos podemos dividirlas en cuatro categoras de acuerdo con el estadoclnico;

Es"a$*% C!*nc% I; *aracterizado por un proceso in(eccioso agudo con (iebre, rash,peque7as adenopatas en cuello, muy similar y pr4cticamente indistinguible decualquier cuadro viral, con tendencia a la me&ora en 2 a das# )casionalmente sepuede presentar como meningo ence(alitis aguda#

Es"a$*% C!*nc% II+ -on pacientes completamente asintom4ticos, cuyas pruebasserolgicas son positivas para el 5+"#

Es"a$*% C!*nc% III+ ) sindrome lin(adenop4tico, caracterizado por la presencia dem:ltiples adenopatas en di(erentes sitios de m4s de B semanas de duracin contendencia a la desaparicin y ocasionadas por el mismo virus#

Es"a$*% C!*nc% IV+ *aracterizado (undamentalmente por;

!resencia de in(ecciones oportunistas y8o neoplasias donde podemos destacar;*andidiadis Mucocut4nea, eumona por !# carinii, %oxoplasmosis del -*,

*riptococosis del -*, %uberculosis con compromiso generalmente ganglionar,*riptosporidiasis, "erpes Koster multidermatoma, *itomegalovirus ocular,eoplasias asociadas como sarcoma de Japosi, lin(oma primario del -*, lin(omainmunobl4stico y carcinomas de piel#

)tras mani(estaciones neurolgicas debidas al mismo virus, a la produccin deneuroquinas y alteraciones inmunolgicas celulares que comprometen la (isiologaneuronal; 9emencia del -+9A, !olineuropatas !eri(3ricas, Meningitis'acterianas, Meningitis %'*, euros(ilis#

SFILIS

El agente etiolgico de la s(ilis es una espiroqueta delgada, muy l4bil que muerer4pidamente por la accin del &abn, los antis3pticos comunes, la desecacin y el calor#-inembargo resiste temperaturas ba&as6 puede ser congelada y permanecer por largosperiodos sin que se agote su virulencia, excepto si se encuentra en sangre total o plasmacolocado a temperaturas de re(rigeracin durante m4s de 1G horas#

Es una en(ermedad in(ecciosa crnica causada por T/ep(,ea pa%%!-), que se transmitepor contacto sexual, (recuentemente directo e ntimo con las lesiones recientes de piel ymucosas6 puede transmitirse tambi3n por trans(usin sangunea y mediante pinchazos o

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cortaduras con material contaminado con sangre de una persona in(ectada# !uede pasara trav3s de la placenta a partir de la


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-istema seo; !eriostitis, principalmente en cr4neo y huesos planos# En la tibia seproduce la llamada tibia en sable#

Articulaciones; "ay degeneracin del cartlago de la super(icie articular, (orm4ndose(ragmentacin sea y cartilaginosa en la c4psula articular#

"gado; !resenta lesiones m:ltiples, de tipo gomoso y retracciones (ibrosas# Estmago; "ay in(iltracin gramulomatosa di(usa en la pared g4strica, que puede

producir estenosis en la regin pilrica# Laringe; Enro&ecimiento indoloro como causa de la lesin del nervio recurrente por

aneurisma de la aorta6 puede haber edema, obstruccin y as(ixia# Ri7n y aparato urinario; -ndrome ne(rtico agudo# e(ritis intersticial, muchas veces

asintom4tica# *ardiovascular; La lesin (undamental es la aortitis, por in(iltracin trepanomatosa de la

capa media con destruccin del col4geno y produccin de aneurismas# La base de laaorta a menudo se encuentra a(ectada y se produce insu(iciencia artica#

-istema ervioso *entral; Llamada euros(ilis, puede producir lesiones menngeasin(lamatorias reversibles o lesiones del par3nquima cerebral, degenerativas

irreversibles#

I,),!-a-

La in(eccin si(iltica con(iere inmunidad6 sinembargo el tratamiento adecuado de lospacientes con s(ilis temprana suele impedir la obtencin de inmunidad, de manera quequedan expuestos a una rein(eccin# -i el tratamiento se retrasa hasta pasado el primerperiodo, la inmunidad a la rein(eccin queda establecida y puede persistir para el resto dela vida# La inmunidad comienza a desarrollarse poco despu3s de la in(eccin, puesaparecen dos anticuerpos di(erentes en el suero; .no de ellos es la reagina si(iltica queguarda ntima relacin con la globulina gamma y brinda la base de las pruebasdiagnsticas de (i&acin de complemento y de (loculacin# La prueba serolgica de la

s(ilis suele tornarse positiva aproximadamente al mes de contraer la en(ermedad, pero aveces aparece transcurridos tres o cuatro meses# *uando se han presentado nivelesmensurables de reagina en los casos no tratados suele persistir durante toda la vida# *ontratamiento apropiado la prueba puede tornarse negativa# Los casos serolgicosnegativos no descartan la posibilidad de un caso latente de s(ilis no tratada6 sinembargola reagina no causa inmunidad a la rein(eccin ni tampoco contribuye a la destruccin detreponemas#

!r4cticamente, cualquier en(ermo con s(ilis desarrolla alguna resistencia a su propiain(eccin# El grado de inmunidad que se logra determina que el paciente tenga unacuracin espont4nea, que la en(ermedad permanezca latente o que, m4s tarde,sobrevengan complicaciones graves# Los (actores que in(luyen en la obtencin de este

tipo de inmunidad y en la destruccin de espiroquetas son en gran parte desconocidos#La inmunidad a la rein(eccin se establece poco despu3s del principio de la en(ermedad#En los seres humanos la reinoculacin se mani(iesta generalmente por la aparicin de unchancro, si sobreviene antes de / das despu3s de la lesin primaria consecutiva a lain(eccin inicial# *uando pasa m4s tiempo, no es probable que se (orme un nuevochancro, pero la resistencia es slo relativa#

T/a,"!"!4!%!-a- 0 Ep!-e!(%(5a

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La s(ilis es m4s (4cilmente transmisible durante los estados primario y secundario,cuando existen lesiones (rescas en piel y mucosas# Los condilomas genitales y laslesiones de la boca contienen muchas espiroquetas y son m4s in(ectantes que laslesiones secas de la piel# La transmisin de la en(ermedad por individuos que nieganhaber tenido lesiones abiertas, se debe a peque7as lesiones mucosas que aparecen

durante los episodios recurrentes de bacteremia por espiroquetas# Algunas secrecionescomo la saliva y el semen est4n (recuentemente en contacto con lesiones mucosasin(ectantes y pueden tener %#!allidum# La sangre de pacientes con s(ilis tempranacontiene espiroquetas# El peligro de transmitir la s(ilis ya sea por trans(usin o porcontacto directo, es mayor en los cuatro primeros a7os de la en(ermedad y es muyimprobable despu3s de 3ste lapso#

1.3.3. OTRAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS DE RIESGO OCUPACIONAL ENTRABAJADORES DE SALUD

Las en(ermedades de transmisin respiratoria representan un alto riesgo de a(ectar atraba&adores de salud y entre las m4s graves est4n di(teria, meningitis meningocccica,neumona neumocccica, tuberculosis, sarampin, y rub3ola# !ara disminur laprobabilidad de contagio de en(ermedades de transmisin respiratoria es necesarioadoptar precauciones como el uso de mascarillas entre otras >ver protocolo de aislamientorespiratorio?

Las en(ermedades de transmisin ent3rica representan un ba&o riesgo siempre y cuandose practiquen las normas de bioseguridad, dado que su orientacin est4 m4s di(undidahacia la prevencin de este tipo de transmisin desde hace mucho tiempo# -u aplicacin

disminuye la probabilidad de adquirir in(ecciones por 5# *holerae, -almonella, -higella,E#coli y enterovirus >ver protocolo de aislamiento ent3rico?

Las in(ecciones d3rmicas, heridas o de abscesos, que puedan transmitirse por contactodirecto implican la necesidad de adoptar precauciones de contacto y por lo tanto nodeben descuidarse las normas de bioseguridad# Las in(ecciones gonocccicas, s(ilis yotras in(ecciones de transmisin sexual pueden a(ectar al traba&ador de salud si elmicroorganismo tiene acceso a una puerta de entrada d3rmica#

Las in(ecciones con&untivales son relativamente (recuentes en traba&adores de salud,debido a manipulacin de secreciones contaminadas sin lavado previo y posterior de lasmanos#

)tro tipo de in(ecciones, como las zoonosis y las en(ermedades tropicales, puedenpresentarse en traba&adores de salud que en razn de su o(icio est4n en relacin conanimales#

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1.3.6. MECANISMOS DE TRANSMISIN DE LAS INFECCIONES OCUPACIONALES ENTRABAJADORES DE SALUD

Los mecanismos de transmisin se re(ieren a exposicin percut4nea y a trav3s demucosas# La transmisin percut4nea ocurre cuando se atraviesa la barrera de la piel atrav3s de una herida o a trav3s del contacto de los microorganismos sobre una pielen(erma# La transmisin a trav3s de mucosas se logra cuando los microorganismos seponen en contacto con mucosas con&untivales, respiratorias, orales y8o gastrointestinales,a trav3s de salpicaduras con sangre y8o secreciones corporales contaminadas#

!ercut4nea >inyecciones, pinchazos? !arenteral >trans(usiones de sangre y derivados? *ontaminacin de heridas y laceraciones -ecreciones in(ectantes >sangre, semen, vaginales?# *ontacto directo respiratorio >para en(ermedades de transmisin respiratoria?

1.3.7. E8POSICIN DE RIESGO

9esde el punto de vista ocupacional ocurre en;

*ontacto con sangre y otros (luidos corporales a trav3s de salpicaduras, derrames,aerosoles#

+noculacin por pinchazo con agu&a contaminada# *ortaduras o laceraciones con elementos contaminados#

*ontacto con saliva a trav3s de mordeduras de pacientes# Ara7azos y lesiones con u7as de pacientes# Exposicin de la piel o mucosas en(ermas o lesionadas a sangre o secreciones

corporales# Exposicin respiratoria en contacto cercano con el paciente# )tras exposiciones ocupacionales que pueden pasar inadvertidas y deben ser

buscadas activamente#

-in embargo, existen otras exposiciones de riesgo que pueden ocurrir (uera del traba&o,de acuerdo con las vas de transmisin de las in(ecciones aqu consideradas, que podrancon(undir al momento de tratar de establecer la posible (uente de contagio#

Las siguientes tareas o(recen riesgo por exposicin parenteral o de mucosas;

Atencin de partos y otros procedimientos ginecoobst3tricos# 9escarte de equipos y materiales contaminados con sangre# Ex4menes de sangre u otros (luidos corporales# lebotomas y procedimientos relacionados# Lavado y limpieza de instrumental y vidriera# Limpieza y desin(eccin de 4reas# Mane&o de agitadores para homogeneizar muestras de sangre y cultivos para el 59RL

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Mane&o de centr(ugas y ultracentr(ugas# Mane&o de equipos que contengan lquidos o (luidos corporales# Mane&o de (rascos, ampollas y otros recipientes que contienen sangre y (luidoscorporales#

Mane&o de &eringas y agu&as contaminadas# Mane&o de materiales con etiqueta de clasi(icacin patgenos# Mane&o de recipientes que contienen desechos hospitalarios# Mane&o de ropa sucia contaminada con sangre o (luidos corporales y de ob&etoscontaminados# Manipulacin de cad4veres# Manipulacin de material de laboratorio de impresin dental y registro de mordidas# Manipulacin de muestras de laboratorio clnico y transporte de materiales del mismo# Manipulacin de pacientes con heridas, lesiones, abrasiones de piel, heridasquir:rgicas# Manipulacin general de la cavidad oral#

!reparaciones simples de sangre y otros (luidos corporales para examinar almicroscopio# !rimeros auxilios# !rocedimientos invasivos de la cavidad oral >sondeos, detartra&es, cureta&es,exodoncias, drena&es?# !rocedimientos que impliquen contacto con (luidos de pacientes, ropa u ob&etoscontaminados# !rocesamiento de muestras de sangre peri(3rica como extendidos y sedimentacin# Recoleccin de sangre o (luidos corporales# %raba&o con sangre o (luidos corporales contaminados# %ransporte de desechos hospitalarios#

.so de bistures y otras piezas cortopunzantes manuales# .so de las (resas y pulidoras de las piezas de mano#

Adem4s las siguientes tareas o(recen riesgo por exposicin respiratoria; !rocedimientos y atencin del paciente en odontologa# !rocedimientos y atencin del paciente en primeros auxilios# Realizacin de broncoscopias# Atencin de pacientes pedi4tricos en medicina interna o en in(ectologa# Atencin de pacientes adultos en medicina interna# Atencin de pacientes en cuidados intensivos y en anestesia#

1.3.9. POBLACIN OCUPACIONALMENTE E8PUESTA

-e re(iere al con&unto de todos los traba&adores que manipulan en (orma permanente otemporal, directa o indirectamente, sangre, (luidos corporales, rganos o te&idosprovenientes de personas, o instrumental, desechos o ropa contaminada con dichassecreciones#

'acterilogas y auxiliares de laboratorio clnico )dontlogos y auxiliares de odontologa

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*iru&anos, anestesilogos, instrumentadoras, circulantes >uir(ano? !ersonal de sala de partos !ersonal de urgencias y servicios asistenciales !ersonal de en(ermera

!ersonal de 'anco de -angre !atlogos y personal que traba&a en la morgue !ersonal de servicios generales >*amilleros, Lavandera, Aseo y Mantenimiento? !ersonal de .nidades de di4lisis y bancos de sangre# !ersonal de terapia respiratoria

1.3.:. ;REAS DE RIESGO

-e denomina 4rea al lugar donde se realiza un con&unto de tareas orientadas a un mismoob&etivo# 9entro de ellas el 4rea de riesgo es aquella en la cual se presentan riesgosbiolgicos# Las 4reas de riesgo son;

uir(ano -alas o servicios de *iruga en todas sus especialidades -alas o servicios de $inecoobstetricia, partos y legrados# -alas y8o servicios de en(ermedades in(ecciosas# -ervicios de medicina +nterna y de pediatra .rgencias y )bservacin -ervicios de *uidados +ntensivos Laboratorio *lnico y patologa 'ancos de sangre -ervicios de +nyectologa y de %erapia Respiratoria

)dontologa -alas de +magenologa donde se realicen estudios que impliquen contacto con sangre

y secreciones# -ervicios de Lavandera -ervicios de Mantenimiento Nreas y servicios de desecho de materiales

N%"a+ Se recomien! "#e $!% in%&icione% e %!$# &r!&en e con%er'!r (%&!c$!%i)ic!ci*n +!r! "#e +#e! ,!-er co,erenci! en $! con%o$i!ci*n e re%#$&!o%e%&!%&ico% / &ener +o%i-i$i!e% e com+!r!ci*n con o&r!% in%&icione%.

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SEGUNDA PARTE M>TODOS DE PREVENCIN : CONTROL

Las acciones del programa de salud ocupacional pueden clasi(icarse en tres grandesgrupos; actividades de higiene ocupacional, de seguridad y de medicina# Lasactividades de higiene y de seguridad son dirigidas principalmente al ambiente# Lasactividades de medicina son dirigidas principalmente al traba&ador# %odas estasactividades se orientan a prevenir accidentes de traba&o y en(ermedades pro(esionales ysimult4neamente me&orar el bienestar y la calidad de vida del traba&ador#

2.1. ATENCIN AL AMBIENTE

2.1.1. ACTIVIDADES EN HIGIENE OCUPACIONAL

Las acciones correspondientes a higiene ocupacional son;

Elaboracin del panorama de (actores de riesgo biolgico , para integrarlo al panoramageneral de (actores de riesgo de la empresa, una vez establecidos los controlesnecesarios #

Aplicacin de medidas de control, principalmente orientadas a me&orar la iluminacin yventilacin de los sitios de traba&o#

Establecer los sistemas de control de (lu&o laminar en los procesos que se requieran# Aplicacin de t3cnicas de asepsia y antisepsia como m3todos de control en la (uente# 9isponer sitios y protocolos de aislamiento para evitar las in(ecciones nosocomiales# 9isponer sitios espec(icos adyacentes al lugar de traba&o para vestier y consumo de

alimentos# 9isponer duchas adyacentes al sitio de traba&o para utilizarlas en caso de exposicin

corporal#

PANORAMA DE FACTORES DE RIESGO:

El panorama de (actores de riesgo es una recopilacin sistem4tica y ordenada de lasdi(erentes situaciones existentes en los puestos de traba&o, que podran contribuir a lapresentacin de accidentes de traba&o o en(ermedades pro(esionales#Mediante la elaboracin del panorama de (actores de riesgo se identi(ican los gruposexpuestos a su(rir en(ermedades por transmisin parenteral o exposicin de mucosas,

teniendo en cuenta las 4reas de traba&o, los procesos desarrollados y la pro(esin de lostraba&adores#

-e de(ine como expuesto al traba&ador de la salud que directa o indirectamente, en (ormapermanente o temporal, manipula sangre, (luidos corporales, rganos o te&idos,instrumental, ropa o desechos contaminados provenientes de personas# +ncluyen elpersonal vinculado, de planta o contratista, personal en adiestramiento, estudiantes,internos o residentes# Entre 3ste personal tenemos m3dicos, odontlogos, en(ermeras,instrumentadores quir:rgicos, bacterilogas, auxiliares de en(ermera, de odontologa y delaboratorio, camilleros, encargados del transporte de muestras, aseadores, personal de

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lavandera, de morgue, conductores, ayudantes de ambulancia y personal demantenimiento entre otros#

La identi(icacin del personal expuesto se localiza en las 4reas de riesgo se7aladas yclasi(icadas en la %abla o# /# El an4lisis particular de cada institucin podra identi(icar

otras 4reas a incluir en la siguiente tabla#

%abla o# / *lasi(icacin del riesgo por 4reas seg:n naturaleza de la tareaRIESGO NATURALEZA DE LA TAREA REAS

ALTO*ontacto directo o permanente con sangre uotros (luidos corporales a las cuales seaplican las normas de precaucin universal#

.rgencias, hemodi4lisis, hemodinamia, ciruga,hospitalizacin en general, odontologa, banco desangre, laboratorio, salas de partos y ginecoDobstetricia, urologa, unidad de cuidados intensivos yreci3n nacidos, rayos x de urgencias, lavandera ydepsitos de desecho (inal#

MEDIO Actividades cuyo contacto con sangre no espermanente, pero exigen al realizar elprocedimiento, la aplicacin de las normas debioseguridad#

Mantenimiento de equipos m3dicos, rayos x dehospitalizacin, consulta externa general y deespecialistas, (isioterapia#

BA-OActividades que no implican por s mismasexposicin a sangre#

)(icinas directivo administrativas, o(icinas de nutricin,comisos#

uente; uiceno 5illegas Leonor, -4nchez Mosquera Oaneth# !revencin y control de (actores de riesgo biolgicos5+"8-+9A y "epatitis# -eguro -ocial Medelln /11 !4gina B=#

El panorama de (actores de riesgo de las empresas de salud debe incluir con especialdetalle los (actores de riesgo biolgicos# Adem4s de los posibles microorganismospotencialmente presentes en las 4reas y procedimientos, han de identi(icarse riesgos deaccidente de traba&o potencialmente in(ectante o de adquirir en(ermedades pro(esionalesin(ecciosas6 el estudio cuidadoso y detallado de los di(erentes (actores de riesgo quepueden contribuir a la exposicin al (actor de Riesgo 'iolgico, permitir4 identi(icarcondiciones coadyuvantes susceptibles de ser intervenidas# Aqu se aplica como entodos los tpicos de salud ocupacional, la premisa de que me&orando todo el entornolaboral se disminuyen los riesgos de accidentes de traba&o y de en(ermedadespro(esionales# Las siguientes condiciones ambientales o de traba&o contribuyen alincremento de los accidentes y exposicin a (actores de riesgo biolgico; Malailuminacin, ruido, calor, espacios insu(icientes, mal dise7o de los puestos de traba&o,posiciones (orzadas, malas relaciones interpersonales, &ornadas prolongadas, traba&o porturnos, volumen excesivo de traba&o y el estr3s generado por el hecho de tener ba&o suresponsabilidad la salud y la vida de los pacientes# Especial 3n(asis ha de colocarse en laidenti(icacin de (actores de riesgo generadores de accidentalidad y los que pueden(acilitar la exposicin masiva del traba&ador, es decir, aquellos que pueden precipitar unpinchazo, una cortadura, una exposicin de mucosas, una ingestin, un contacto conmaterial contaminado con sangre y secreciones6 adem4s debe observarse y anotarsecomo (actor de riesgo la inexistencia de elementos necesarios para poner en pr4ctica las

normas de bioseguridad, incluyendo el entrenamiento continuado del personal#

En este documento se propone hacer la priorizacin del panorama de (actores de riesgobiolgico estimando una cali(icacin de las condiciones del (actor de Riesgo 'iolgico conlos siguientes criterios;

actores de Riesgo 'iolgico; +mplican el contacto o manipulacin de los siguientesproductos, debido a la alta probabilidad de estar contaminados con microorganismos; -angre o te&idos humanos#

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luidos o secreciones corporales humanas# -angre, te&idos, secreciones o productos animales# !lantas o productos vegetales# *ultivos o productos que concentran microorganismos# 'asuras# Material gen3tico#

La cali(icacin de condiciones de (actor de Riesgo 'iolgico se hace multiplicando lospunta&es asignados a las estimaciones de las posibles consecuencias, exposicin yrequerimientos incumplidos de promocin y prevencin#

En la tabla o# < se clasi(ican las posibles consecuencias y los punta&es# -e valoran lasposibles consecuencias tanto para el traba&ador individual como para la comunidad#

%abla o < !osibles consecuencias de la exposicin al (actor de Riesgo 'iolgicoP%s3!es c%nsec#encas

En(ermedad no grave individualmente y con poca capacidad de di(usin >ba&o riesgo individual

y comunitario?

ba&o riesgoindividual y alto riesgo comunitario?

B

En(ermedad grave individualmente con ba&a capacidad de di(usin >alto riesgo individual y ba&oriesgo comunitario?

=

En(ermedad grave individual con alta capacidad de di(usin >alto riesgo individual y alto riesgocomunitario?

/0

En(ermedad grave individual con posible transmisin o e(ectos en el embrin o (eto deembarazada expuesta6 o con e(ectos en persona con compromiso de inmunidad expuesta>utilizar 3sta cali( icacin cuando haya embarazadas expuestas o personasinmunocomprometidas expuestas?

/00

!ara el traba&ador individual, las consecuencias se clasi(ican como en(ermedad no graveo en(ermedad grave# La en(ermedad no grave es la que no es mortal ni de&a secuelas#Existe tratamiento e(ectivo y (ormas de prevencin e(icaces# La en(ermedad grave esaquella capaz de producir la muerte o que puede de&ar secuelas# $eneralmente no haytratamiento e(icaz#-e considera de extrema gravedad la exposicin de embarazadas o de personasinmunocomprometidas, por la severidad de los e(ectos que implicara adquirir unain(eccin en estas condiciones#

!ara la comunidad, se valora adicionalmente, la capacidad de di(usin de la en(ermedad#Es ba&a, la que generalmente no es transmisible6 y alta, la (4cilmente transmisible#

La %abla o# 2 muestra la cali(icacin de la exposicin, seg:n se presente la situacin deriesgo;

%abla o# 2 *ali(icacin de la Exposicin al actor de RiesgoEp%scn a! fac"%r $e res0%

*ontinuamente >= horas y m4s en la &ornada diaria? /0recuentemente >varias veces en el da o &ornada in(erior a = horas diarias? G)casionalmente >una o m4s veces por semana, no diaria? 2+rregularmente >una o m4s veces al mes, no semanal? se sabe que ocurre la exposicin al riesgo? /Remotamente posible >no se sabe que haya existido la exposicin al riesgo? 0#

uente; Evaluacin del !rograma de -alud )cupacional +-- /11 >modi(icado?

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Los requerimientos de promocin y prevencin se cali(ican asignando los siguientespunta&es, sumados por cada aspecto que no se cumpla6 as, cuando no se cumpleninguno de los requerimientos, el punta&e obtenido es


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acuerdo con la naturaleza de la tarea, la (recuencia de la exposicin y el numero depersonas expuestas, estableciendo metas alcanzables#

ASEPSIA Y ANTISEPSIA

Los procesos de asepsia y antisepsia, si bien no pertenecen estrictamente al campo deaccin de la higiene ocupacional, ser4n considerados en 3ste captulo por ser uno de losmecanismos de control del (actor de Riesgo 'iolgico, aplicado directamente en la (uente,es decir en los reservorios de los microorganismos# La presencia de microorganismospatgenos en la super(icie de la piel sin causar en(ermedad se llama contaminacin#*uando los microorganismos est4n presentes sobre un ob&eto inanimado o un lquido, sedice que hay contaminacin del ob&eto o del lquido#

El t3rmino asepsia signi(ica ausencia de microorganismos6 antisepsia es el con&unto deprocedimientos (sicos, qumicos y medioDambientales tendientes a prevenir lacontaminacin y controlar la diseminacin de microorganismos# A trav3s de la aplicacinde procesos de antisepsia de obtiene la asepsia# .n ambiente de traba&o que mantengamuy ba&a poblacin de microorganismos contaminantes o(rece mayor seguridad altraba&ador y a los pacientes#

Los procesos de antisepsia son la desgerminacin o limpieza, la desin(eccin y laesterilizacin# 9ichos procesos implican di(erente nivel de e(ectividad para lograr elcontrol de los microorganismos, siendo la desgerminacin menos e(icaz y la esterilizacinel mas e(ectivo#

La -e"5e/!,a*!+, es el procedimiento encaminado a disminuir el n:mero demicroorganismos en un 4rea# -u mecanismo de accin es el barrido mec4nico >mediantelavado o limpiado? de los microorganismos, con lo cual se logra un n:mero menor de ellosen el 4rea en que se aplica# El e(ecto neto es una disminucin estadstica de laprobabilidad de transmitir microorganismos, de manera proporcional a la disminucin delos mismos# Este proceso es aplicable al lavado de manos, pisos, paredes, techos,super(icies de traba&o, instrumental y equipos#

La -e"!,e**!+,es el proceso encaminado a disminuir el n:mero de microorganismos,excepto algunas esporas, mediante el uso de sustancias qumicas llamadasdesin(ectantes#

La e"e/!%!


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2.1.2. ACTIVIDADES DE SEGURIDAD OCUPACIONAL

VISITAS DE INSPECCIN DE RIESGOS

Las visitas peridicas de inspeccin de riesgos se constituyen en la me&or manera demantener controladas las condiciones de seguridad de la empresa y permiten hacermonitoreo de las mismas, con el (in de promover inmediatas medidas de control y adem4sobservar los avances en el !rograma de 5igilancia Epidemiolgica# El e&emplo deaplicacin se presenta en el Anexo


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El resultado se puede gra(icar, hasta cuando se alcance y se mantenga un est4ndarsuperior al 10H, momento en el cual se de(inen nuevos est4ndares de calidad#

NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN INSTITUCIONES DE SALUD

El desarrollo de las normas de asepsia y antisepsia, la pr4ctica de aislamientos, el uso delos desin(ectantes, la esterilizacin y a:n el uso de guantes y tapabocas se originaronpara prevenir la transmisin de en(ermedades in(ecciosas a los pacientes, presuponiendocon buen criterio, que los procedimientos y las (ormas de traba&o podran llevar losmicroorganismos de unos en(ermos a otros e incluso, de los traba&adores de salud hacialos en(ermos#

El advenimiento de en(ermedades mortales y altamente transmisibles que a(ectaron lasalud de los traba&adores a partir de la exposicin a los en(ermos, permiti comprender laimportancia de agregar a las normas de asepsia y antisepsia las normas de bioseguridad,en donde ya no solamente se protege a todos los en(ermos sino que se debe protegerante todo la propia salud del traba&ador#

Las normas de bioseguridad se conciben entonces como el con&unto de los di(erentesm3todos para cerrar las puertas de entrada de los microorganismos al organismo, eincluso las (ormas de impedir su duplicacin o supervivencia ambiental#

Las normas de bioseguridad son (ormulaciones basadas en el sentido com:n y pretendenestablecer mecanismos de actuacin que conlleven a procesos seguros#

La aplicacin de normas de bioseguridad, as como la dotacin y el entrenamientonecesarios para ponerlas en pr4ctica son actividades (undamentales en seguridadocupacional para la prevencin de riegos biolgicos#

-i bien es cierto que en las instituciones de salud todas las 4reas encierran potencial(actor de Riesgo 'iolgico, las correspondientes a urgencias, quir(anos, laboratoriosclnicos y de anatoma patolgica, odontologa, unidades de di4lisis y lavanderapresentan mayor peligro de contaminacin e in(eccin# Lo anterior amerita que lasinstituciones de salud prote&an la salud de los traba&adores mediante el establecimiento detodas las normas de bioseguridad incluyendo los protocolos de aislamiento#

En el Anexo 2 se enuncian las normas de bioseguridad publicadas por el *9* de Atlantay otras generales aplicables a los lquidos biolgicos como sangre, (luidos corporales>lquido ce(alorraqudeo, pleural, peritoneal, peric4rdico, amnitico entre otros?,secreciones >saliva, mucus respiratorio?, material g4strico, intestinal y (ecal6 semen y (lu&ovaginal o cualquier otro (luido corporal contaminado con sangre#

PROTOCOLOS DE AISLAMIENTO

Los protocolos de aislamiento son medidas especiales de seguridad que se adoptan paracontrolar la diseminacin de microorganismos en el ambiente hospitalario# -u realizacinimplica la pr4ctica espec(ica de normas de bioseguridad (rente a determinadosmicroorganismos de acuerdo con la va transmisin de la en(ermedad espec(ica# En el

Anexo se presentan los protocolos de aislamiento#

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MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS

U,a -e %a" p/!,*!pa%e" a*!'!-a-e" e, "e5)/!-a- pa/a e% *(,/(% -e /!e"5(" 4!(%+5!*(" "e /e!e/e a%a,e=( -e %(" /e"!-)(" ("p!a%a/!(". Se *%a"!!*a *(( /e"!-)( a (-( ae/!a% >)e "e-e"e*a p(/ ,( e,e/ 'a%(/ pa/a e% )")a/!( >)e *(,"!-e/a >)e 0a ,( %( ,e*e"!a. Sea4%a -e -e"e*("? *)a,-( e% ae/!a% !e,e a%5),a )!%!-a- pa/a a%5)!e, 0 e"/e*)pe/a4%e. Se a4%a -e 4a")/a" *)a,-( ,( a0 p("!4!%!-a- -e /e*!*%a/%(.

El buen mane&o de los residuos hospitalarios empieza desde su separacin y clasi(icacinen el lugar de origen6 y a:n, debera comenzar antes, desde el proceso de compra de losmateriales#

Las asignaciones de recursos que la empresa debe hacer para el buen mane&o de losresiduos hospitalarios incluyen, entre otros, los siguientes;

9isponer sitios de almacenamiento espec(icos para depositar las basuras tanto en lospuestos de traba&o como en sitios intermedios donde ser4n recogidas antes dehacerles el tratamiento previo

9isponer un sitio de almacenamiento (inal accesible al carro recolector# 9otar los recipientes y bolsas de colores de acuerdo con el tipo de residuo# 9otar con guardianes de seguridad a los servicios y 4reas donde se mane&an agu&as o

material cortopunzante# Establecer el recorrido y las (ormas de recoleccin, estableciendo la (recuencia y los

horarios, teniendo en cuenta que sean horas de menor tr4nsito de personal,empleados y pacientes#

Establecer los carros, vehculos o mecanismos de transporte interno#

En el Anexo B se presenta completa la metodologa para el mane&o de residuoshospitalarios#

2.2. ATENCIN AL TRABA0ADOR

La atencin al traba&ador se inicia con la elaboracin de la historia ocupacional almomento de su ingreso a la empresa6 contin:a con la inclusin en el !rograma de5igilancia Epidemiolgica dependiendo de las 4reas donde traba&e y los procesos quedesarrolle6 incluye la induccin, la capacitacin, la vacunacin, el seguimiento serolgico ylas conductas (rente a una exposicin#

2.2.1. HISTORIA OCUPACIONAL

o se pretende establecer una historia adicional para riesgos biolgicos di(erente a lahistoria elaborada por el programa de salud ocupacional de la empresa6 sin embargo seasegurar4 que la historia ocupacional para todos los traba&adores expuestos a (actor deRiesgo 'iolgico incluya lo siguiente;

Antecedentes completos de vacunacin y registro de vacunacin previa#

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Antecedentes de accidente con riesgo biolgico# Registro de accidentes, diagnstico y tratamiento# Registro de los servicios o dependencias con (actor de Riesgo 'iolgico en los que ha

traba&ado#

)tros centros de traba&o donde actualmente se encuentre expuesto a riesgosbiolgicos# Antecedentes de inmunosupresin# Antecedentes de en(ermedades transmisibles# Resultado de los ex4menes de laboratorio;

"'sAg DAntgeno de super(icie para "epatitis '# "'sAc DAnticuerpos contra el antgeno de super(icie de "epatitis '# 59RL D-erologa para s(ilis# Anticuerpos para "epatitis * En un (uturo podr4n agregarse pruebas para otros patgenos de importancia

epidemiolgica#

Los ex4menes de laboratorio para ser solicitados a los traba&adores que ingresan al!rograma de 5igilancia Epidemiolgica para actores de Riesgos 'iolgicos, suinterpretacin y conductas se presentan en la tabla o# =

Ta3!a N%. @ INTERPRETACIN DE RESULTADOS DE LABORATORIO : CONDUCTASA! m%men"% $e n0resar a! "ra3aHa$%r en e! Pr%0rama $e V0!anca Ep$em%!0ca

TIPO DE EAMEN RESULTADOS INTERPRETACIN CONDUCTA"bsAg y "bsAc "'sAg >D? y "'sAc >D? -usceptible a "epatitis ' 5acunar#

Esquema 0,/,


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WW)tras patologas no incluidas en la tabla anterior, deben ser evaluadas de acuerdo con lascaractersticas epidemiolgicas de la regin, seg:n necesidades#

El (ormato ad&unto a la historia ocupacional para registrar los datos del traba&ador quesu(re un accidente de traba&o >Anexo =?, ser4 el adoptado por la +!- del +-- para el

mane&o del accidente con riesgo biolgico, seg:n circulares 0B y 0C/ de /11C

2.2.1. PROTOCOLO DE INMUNI@ACIN

Algunas de las patologas transmisibles que pudieren tener origen ocupacional puedenser prevenibles por medio de vacunacin y adem4s en algunas es posible evaluar sue(ectividad por medio de titulacin de anticuerpos# El propsito de este protocolo esexponer las actividades a desarrollar para la inmunizacin del personal expuesto a(actores de riesgo biolgico en las instituciones de salud a(iliadas a la AR!, !R)%E**+)LA')RAL -E$.R)#

El ob&etivo general es proteger a los traba&adores de salud expuestos a (actores de riesgo

biolgicos de adquirir in(ecciones por microorganismos susceptibles de ser controladosmediante la aplicacin de vacunas# Las vacunas recomendadas para el personal desalud se presentan en la tabla o# 1

Ta3!a N%. ; Pr%"%c%!%s $e Inm#nacn rec%men$a$as para pers%na! $e sa!#$B%!0c% D%ss V*a Es,#ema en meses

"epatitis A / ml +ntramuscular 0, G"epatitis ' / ml +ntramuscular en deltoides 0, /, %riple 5iral?-arampin, Rubeola,!arotiditis

0, ml -ubcut4neo en brazo .nicao aplicar en embarazadas

eumococo 0, ml -ubcut4nea .nica%d%3tanos 9i(teria >adultos?

/ ml +ntramuscular en deltoides 0, /, G o /*erebro deratn lactante?

0,C,


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-e establecer4n y registrar4n los antecedentes de vacunacin de cada traba&adorescogido, as como la veri(icacin previa de inmunidad detectada por laboratorio, si sehubiese hecho#

-e diligenciar4 el (ormato de in(ormacin b4sica en la historia ocupacional deltraba&ador, as como el consentimiento in(ormado para realizar los ex4menes#

-e revisar4n y registrar4n en la historia ocupacional los antecedentes y condiciones demedicamentos o in(eccin que contraindiquen la vacunacin#

-e realizar4n las pruebas de laboratorio seg:n lo indicado en la tabla o# = y seregistrar4 su resultado en la historia ocupacional#

-e iniciar4 vacunacin a los susceptibles# -e diligenciar4n los registros y se entregar4 la (icha de vigilancia inmunolgica, la cual

reemplaza al carn3 de vacunacin# -e practicar4 seguimiento para promover la aplicacin del esquema completo y se

registrar4n las reacciones postDvacunales#

CONDUCTAS

En caso de que el traba&ador no permita la toma de pruebas serolgicas, se podr4vacunar en sucio, previa advertencia de la posibilidad de ser portador al momento de lavacunacin#

*uando el resultado de las pruebas serolgicas indican que el traba&ador es portadorde alguna de las patologas in(ecciosas, deben d4rsele todas las indicaciones deprevencin tanto para 3l como para su (amilia# Estas indicaciones incluyen lanecesidad de hacer vacunacin completa a todo el grupo (amiliar y tratamiento a los

a(ectados#REGISTROS

"istoria )cupacional#

En la historia debe consignarse la aplicacin de biolgicos que recibe el traba&ador, ascomo el resultado de las pruebas serolgicas para comprobar su inmunidad#

Registro diario de pruebas serolgicas; ombre y c3dula del traba&ador, (echa yresultado del examen >%abla o# /0? Este registro permite controlar en el laboratorio yen el programa de salud ocupacional de la empresa, la realizacin y el resultado de las

pruebas practicadas a los traba&adores# -e presenta tambi3n en el Anexo /B#

Ta3!a N%. 87 M%$e!% para e! Re0s"r% $e Pr#e3as Ser%!0cas en !a empresa

RE$+-%R) 9+AR+) 9E !R.E'A- -ER)LF$+*A- EM!RE-A; PPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPPE*"A )M'RE *9.LA !R.E'A RE-.L%A9)

4%


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Registro diario de vacunacin ; ombre del traba&ador, (echa de vacunacin, n:merode dosis que se aplica >/a#D marca y n:mero delote?# En la tabla o# /0 se presenta el modelo propuesto# Este registro permitecontrolar la e&ecucin de vacunacin y establecer el grado de avance en el esquema devacunacin, seg:n el n:mero de dosis# -e presenta tambi3n en el Anexo /#

%abla o# /0 Modelo para el Registro diario de vacunacin en la empresaREGISTRO DIARIO DE VACUNACINEM!RE-A;Marca de Anti"'PPPPPPPPo# LotePPPPPPPPPP)tro'iolgico PPPPPPPPPPPPPPPP

E*"A )M'RE 9EL *9.LA An" &B )tro biolgico5A*.A9) /a %abla o# //?

La (icha de vigilancia inmunolgica permite registrar los biolgicos aplicados al traba&ador,as como identi(icar el estado serolgico respecto a la inmunidad (rente a "epatitis ',"epatitis *, rubeola, varicela y %'*# -e recomienda diligenciarlo cuando se hayanrealizado las pruebas6 despu3s de completar el esquema de vacunacin y cuando secompruebe la inmunidad#

Ta3!a N%. 88 Fca %c#pac%na! $e )0!anca nm#n%!0ca

FIC&A DE VIGILANCIA INMUNOLGICA)M'RE 9E LA EM!RE-A

ombre del traba&ador *3dula

%+!) 9E 5A*.A E*"A- 9E 5A*.A- O8) !R.E'A- Respuesta/a# 9osis


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!ara cada biolgico se utilizar4n los siguientes indicadores#

*obertura de vacunacin; :mero de vacunados >esquema completo? T /008n:mero desusceptibles al ingreso#

*obertura de +nmunizacin; o# de personas con titulacin de anticuerpos protectores T/008%otal de personas expuestas a (actor de Riesgo 'iolgico#

E(ectividad de la vacunacin; o# de personas inmunes8n:mero de personas conesquema completo#

2.2.3. USO Y MANTENIMIENTO DE LOS ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL

Los elementos de proteccin personal son un complemento indispensable de los m3todosde control de riesgos para proteger al traba&ador colocando barreras en las puertas deentrada para evitar la transmisin de in(ecciones# -in embargo debe recordarse quemuchos de los elementos de proteccin personal en instituciones de salud no (uerondise7ados para ese propsito sino para evitar la contaminacin de campos quir:rgicos yla transmisin de microorganismos de paciente a paciente a trav3s del personal de salud,por lo cual tienen esa doble (uncin#

Las re(erencias espec(icas sobre elementos de proteccin personal se presentan en elAnexo G

9e acuerdo con el procedimiento a realizar, se determina el uso de elementos deproteccin espec(icos tales como;

.so de mascarilla y protectores oculares en los procedimientos que se generen gotasde sangre o lquidos corporales# *on esta medida se previene la exposicin demucosas de boca, nariz y o&os, evitando que se reciban inculos in(ectados#

.so de mascarilla buconasal; protege de eventuales contaminaciones con saliva,sangre o vmito, que pudieran salir del paciente y caer en la cavidad oral y nasal deltraba&ador# Al mismo tiempo, la mascarilla impide que gotitas de saliva o secrecionesnasales del personal de salud contaminen al paciente6 Respirador contra (actor deRiesgo 'iolgico >%'*?, re(erencia /=G0

.so de braceras; para evitar el contacto del antebrazo y brazo con sangre o lquidos

corporales en procedimientos invasivos como partos normales, ces4rea, citologa yodontologa, entre otros#

.so de guantes; Reducen el riesgo de contaminacin por (luidos en las manos, pero noevitan las cortaduras ni el pinchazo# Es importante anotar que el empleo de guantestiene por ob&eto proteger y no sustituir las pr4cticas apropiadas de control dein(ecciones, en particular el lavado correcto de las manos# Los guantes deben ser del4tex bien ce7idos para (acilitar la e&ecucin de los procedimientos# -i se rompen debenser retirados, luego proceder al lavado de las manos y al cambio inmediato de estos#-i el procedimiento a realizar es invasivo de alta exposicin, se debe utilizar doble

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guante# El guante se dise7 para impedir la transmisin de microorganismos por partedel personal de salud a trav3s de las manos6 por tal motivo cuando se tengan losguantes puestos deben conservarse las normas de asepsia y antisepsia# !arapersonal de o(icios varios y el encargado de mane&o de residuos, los guantes debenser m4s resistentes, tipo industrial#

9elantal de caucho; Es un protector para el cuerpo6 evita la posibilidad decontaminacin por la salida explosiva o a presin de sangre o lquidos corporales6 pore&emplo, en drena&es de abscesos, atencin de heridas, partos, puncin de cavidades ycirugas, entre otros#

!olainas; -e utilizan para traba&adores de la salud que est3n expuestos a riesgos desalpicaduras y derrames por lquidos o (luidos corporales# Adem4s para proteger alpaciente de in(ecciones y contaminacin del ambiente externo#

$orro; -e usa con el (in de evitar en el traba&ador de la salud el contacto porsalpicaduras por material contaminado y adem4s evita la contaminacin del pacientecon los cabellos del traba&ador de salud#

2.2.6. CAPACITACIN DEL PERSONAL

La capacitacin del personal se realizar4 en dos niveles;

En primera instancia ser4 dirigido al personal coordinador del programa de saludocupacional de la empresa, a los comit3s de in(ecciones y paritario de salud ocupacional ya las personas que tengan que intervenir en la aplicacin de los protocolos#

En segundo t3rmino, a los traba&adores en grupos de alto riesgo intrahospitalario, se les

incluir4n temas acerca de la epidemiologa, (actores de riesgo, modos de transmisin,normas de bioseguridad y medidas de prevencin de la in(eccin ocupacional eintrahospitalaria#

El personal nuevo que ingrese a los grupos de riesgo recibir4 igual capacitacin#

La capacitacin estar4 a cargo de educadores de salud, traba&adores sociales,en(ermeras y m3dicos, con la participacin del *omit3 !aritario de -alud )cupacional decada institucin, desde el primer mes de implantado el sistema, en grupos peque7os>m4ximo / personas? para asegurar su comprensin#

9espu3s de esta primera etapa de capacitacin, se e(ectuar4n actualizaciones peridicasaprovechando los registros propios, con lo cual se har4 retroalimentacin y se lograr4mayor participacin del personal a riesgo#

La metodologa de la capacitacin ha de ser terico pr4ctica, en (orma de talleres,utilizando ayudas audiovisuales, e&ercicios basados en las propias condiciones de traba&oy cartilla auto(ormativa sobre riesgo biolgico dirigida a los traba&adores# *omo resultadode las autoevaluaciones contenidas en la cartilla, los traba&adores aportar4n sugerencias(rente al me&oramiento de sus condiciones de traba&o, las cuales deben ser recopiladaspor el (acilitador de la capacitacin, quien deber4 elaborar y entregar el in(orme a la$erencia de la Empresa con copia al comit3 paritario de salud ocupacional#

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El registro de las actividades de capacitacin, as como la asistencia y comprensin de lostemas, permitir4 evaluar el avance de 3ste componente y compararlo con el impacto enlas condiciones de traba&o# Adem4s, la evaluacin tanto del traba&ador como del(acilitador, permitir4n reorientar y retroalimentar el sistema# .n modelo de (ormato de

capacitacin se presenta en la tabla /+!A%? Autorreporte de exposicin a material biolgico# 9iario de capacitacin 9otacin y uso de elementos de proteccin personal

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3. 2. SUBSISTEMA DE ANLISIS E INTERENCIN

A partir de visitas peridicas se reconocen los ambientes, se actualiza el panorama de(actores de riesgo, se identi(ica el cumplimiento de las normas de bioseguridad, as comoel uso adecuado de los elementos de proteccin personal y se interviene con accionescorrectivas y educativas, que incluyen la dotacin de los servicios, y el correcto mane&o delos residuos hospitalarios#

A partir de la ocurrencia de un accidente de traba&o se aplica el protocolo pertinente encuanto a accin inmediata, registro, noti(icacin, remisin, veri(icacin del resultado deex4menes as como el mane&o y seguimiento posterior# Adem4s la ocurrencia de unaccidente amerita investigacin para establecer las medidas correctivas y educativaspertinentes#

Mediante programacin se e&ecutan las labores de capacitacin e induccin al personalexpuesto#

9espu3s de identi(icar los grupos expuestos susceptibles se aplicar4 el protocolo deinmunizacin antihepatitis ' y se har4 el seguimiento serolgico

3.3. SUBSISTEMA DE EALUACIN Y RESULTADOS

3.3.1. CALCULO DE INDICADORES

La empresa calcular4 los siguientes indicadores en (orma semestral o m4ximo enperodos anuales, para poder evaluar el resultado del !rograma de 5igilanciaEpidemiolgica de Riesgos 'iolgicos as;

*obertura del sistema;

o# de 4reas evaluadas con panorama x /00 #o# de 4reas con e

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