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ALUMNA: CHUMBES MAURICIO CAROLINALIC: SARA MENDEZPURPURA TROMBOCITOPENICAESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

HISTORIA CLINICA DE HOSPITALIZACION PACIENTE: Ramos Chvez Julio CesarEDAD: 85 aosOCUPACION : AgricultorFECHA DE INGRESO: 17/06/15FORMA DE INGRESO: Consultorio externoSINTOMAS PRINCIPALES: Petequias-dolor en MMII (D)ANAMNESIS

Paciente ingresa por consultorio externo con dolor en mmii (D) y presenta petequias, quien inmediatamente es evaluado, se hospitaliza con Dx: Purpura Trombocitopenica.DEFINCION: La Purpura Trombocitopenica es una enfermedad autoinmune caracterizada por la destruccion prematura de plaquetas en la sangre, debido ala union de un anticuperpo

Tiene una incidencia estimada de 100 casos por milln al ao.Estudios recientes muestran una incidencia similar de PTI en hombres y mujeres recin diagnosticados, con la mayor incidencia en personas mayores de 60 aos.

PURPURA TROMBOCITOPENICA

CLASIFICACIONPor tiempo en cuanto a la duracin de la trombocitopenia:La PTI aguda con evolucin 6 meses.En base a la presencia o ausencia de otras enfermedades:Primaria ( ausencia de otra enfermedad)Secundaria ( presencia de otra enfermedad )De acuerdo a la edad del pacienteEn nios y adultos ( la ms comn es la crnica.)

DIAGNOSTICOSi la trombocitopenia se acompaa de anemia o leucopenia, debern descartarse otras patologas causantes, fundamentalmente leucemia aguda y aplasia medular. BIOMETRIA HEMATICA( anticoagulante- citrato de sodio o heparina )ASPIRADO DE LA MEDULA OSEA ( >60 aos, con duda diagnostica)REENCUENTRO PLAQUETARIO

MANIFESTACIONES CLINICASHematomas espontneos (prpura): reas purpreas en la piel o membranas mucosasPetequias: (tpicamente en las piernas) que frecuentemente aparecen en grupos y pueden parecerse a una erupcin cutneaHemorragias difcil de detenerGingivorragia (Sangrado de las encas)Epistaxis ( sangrado de la nariz)(menorragia) Sangrados menstruales abundantes en las mujeres Hematuria)Sangre en la orinaAlquitranosas (Sangre en heces)

sangrado cerebral, una complicacin posible en la PTI, es raro, pero puede amenazar la vida cuando ocurre. El riesgo de hemorragia intracraneal es mayor en:AncianosPacientes con historia de hemorragiasPacientes con un nivel de plaquetas menor de 10,000/ mm3 a 20,000 / mm3.6

FISIOPATOLOGIAPURPURA TROMBOCITOPENICA CELULAS ESPECIALIZADAS (MACROFAGOS)DESTRUCCION DE PLAQUETASSISTEMA INMUNITARIOPRODUCE ANTICUERPOSTRATAMIENTO PARA PACIENTES CRONICOSEl objetivo primario del tratamiento es lograr algn tipo de respuesta y mantener una cifra de plaquetas > 30x109 /L por ello se recomienda:PrednisonaSi no hay respuesta a la esplenectomia se recomienda el empleo de danazol 10mg/kg/ dia

TRATMIENTO DE URGENCIASe recomienda hospitalizacin en los siguientes casos:Purpura generalizadaHemorragias subconjuntivalHemorragias activas( hematuria, epistaxis, etc)En pacientes con trombocitopenia severa ( < 30 x 109 /L ) y hemorragia, se recomienda el soporte transfuncional con concentrados plaquetarios ( 1 U x kg peso ), de preferencia administrarlos posterior a la IgG IV

CUIDADOS DE ENFERMERIAValorar signos vitales Mantener al paciente en un posicion comoda y evitar la presion en cualquier zona del cuerpo.Valorar el estado de la piel y mucosas para detectar purpuras, petequias c/4 u 8 horasValorar piel, para detectar enrojecimientos, lesionesObservar que la ropa de cama no tenga arrugas ni comprima al paciente para prevenir lesiones de la pielEvitar la puncion frecuentemente y las inyecccion IM para mantener la integridad cutanea y prevenir las hemorragiasEducar al paciente y familia sobre la higiene personal y evitar frotamientos cuitaneos Valoracion neurologica: pupilas, signos vitales, nivel de conciencia, exploracion del lenguajeProporcionar un entorno tranquilo, para favorecer el descanso y reducir el estres

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