Pszichotikus szintPszichotikus szintőőáállapotok a gyermekllapotok a gyermek-- éés s serdserdüüllıı korban korban ÁÁlom,vagy lom,vagy valvalóóssáág?g?

DifferenciDifferenciáálldiagndiagnóóziszisAkut Akut éés s „„krkróónikusnikus””ellellááttááss

Herczeg IlonaHerczeg IlonaHeim PHeim Páál Gyermekkl GyermekkóórhrháázzGyermekGyermek--SerdSerdüüllıı OsztOsztáályly

Mit bMit búúvsz fiam oly rettegve?vsz fiam oly rettegve?”” KiKiáált:lt:--Nem lNem láátod, aptod, apáám Tm Tüündndéérkirrkiráályt?lyt?TTüündndééri kirri kiráályt, koronlyt, koronáával, uszval, uszáállyal?llyal?KKööd szd szááll fiam, ott az iromba ll fiam, ott az iromba homhomáállyal.llyal.””

Goethe:Erlkönig

Sok kérdés - sok ok,egy példa……

A Pszichotikus zavar A Pszichotikus zavar fogalma:fogalma:

�� RealitRealitááshoz valshoz valóó kapcsolat kifejezett kapcsolat kifejezett zavarazavara

�� ProduktProduktíív v éés / vagy negats / vagy negatíív tv tüünetek netek fennfennáálllláásasa

�� IdIdııben intermittben intermittáállóó lefolylefolyááss

Pszichotikus Pszichotikus áállapotok llapotok hháátterettere

�� Szomatikus betegsSzomatikus betegséégekgek�� PszichoaktPszichoaktíív szerekkel tv szerekkel töörtrtéénnııvisszavisszaéélléés ks köövetkeztvetkeztéében kialakulben kialakuló…ó…

�� PszichiPszichiáátriai ktriai kóórkrkéépekpek

BetegsBetegséégek, melyek gek, melyek pszichotikus zavart pszichotikus zavart okozhatnakokozhatnak�� BelgyBelgyóógygyáászatiszati--endokrinolendokrinolóógiai:infekcigiai:infekcióó,,hypoglikhypoglikéémiamiaelektrolit egyenselektrolit egyensúúly zavarok, ly zavarok, hypoxiahypoxia,,hyperhyper//hypothyreosishypothyreosis,,prophiriaprophiria, , lupuslupuserythematosuserythematosus

�� NeurolNeurolóógiai:infekcigiai:infekcióó,trauma, ,trauma, epilepszia,vepilepszia,víírusos rusos infekciinfekcióók,k,neurodegeneratneurodegeneratíívv kkóórkrkéépekpek

BetegsBetegséégek,melyek gek,melyek pszichotikus zavart pszichotikus zavart okozhatnakokozhatnak�� ToxikolToxikolóógiai:alkohol,szedatgiai:alkohol,szedatíívumok,vumok,

anxiolitikumokanxiolitikumok

�� Drog indukDrog indukáálta:kokain,lta:kokain,amphetaminamphetamin

BetegsBetegséégek melyek gek melyek pszichotikus zavart pszichotikus zavart okozhatnakokozhatnak�� PszichiPszichiáátriai ktriai kóórkrkéépek:pek:••SzkizofreniformSzkizofreniform rendellenessrendellenesséégekgek

••BipolBipolááris zavar (mris zavar (máánia, depresszinia, depresszióó))

••HisztrionikusHisztrionikus áállapotokllapotok

••ExtrExtréém szorongm szorongáással jssal jáárróó áállapotokllapotok

Organikus okOrganikus okúú deldelííriumrium

�� Tudatzavar,(kTudatzavar,(köörnyezet felismerrnyezet felismeréésséének nek cscsöökkenkkenéése),figyelem se),figyelem tereltereléésséének,megtartnek,megtartáássáának,fnak,fóókuszkuszáálláássáának nak cscsöökkenkkenéésese

�� KognKogníícicióó vvááltozltozáása:(memsa:(memóóriadeficit,riadeficit,dezorientdezorientáácicióó,besz,beszéédzavar)dzavar)perceptperceptíívv zavarzavar

�� PszichomotoroiumPszichomotoroium,,emocionalitemocionalitááss,alv,alvááss--éébrenlbrenléét zavarat zavara

�� RRöövid idvid idıı alatt, fluktualatt, fluktuáállóóanan�� AnamnAnamnéézis,fizikzis,fizikáális vizsglis vizsgáálat, labor igazoljalat, labor igazolja

Organikus okOrganikus okúúhallucinhallucinóóziszis�� Tiszta tudat mellettTiszta tudat mellett�� ÁÁllandllandóó,vagy visszat,vagy visszatéérrıı vizuvizuáális lis éés/ s/ vagy akusztikus vagy akusztikus éérzrzéékcsalkcsalóóddáásoksok

�� ElaborElaboráácicióó lehet tlehet tééveszme rveszme réévvéén, de az n, de az nem nem ááll az elll az elııttéérben rben éés bels belááttáás is s is megtartott lehetmegtartott lehet

�� AnamnAnamnéézis, fizikzis, fizikáális vizsglis vizsgáálat, labor lat, labor igazoljaigazolja

Organikus okOrganikus okúú paranoid paranoid szkizofrszkizofrééniania--szerszerőő zavarzavar

�� ElElııttéérben rben áállandllandóó, vagy visszat, vagy visszatéérrııttééveszmveszméékk

�� HallucinHallucináácicióó ttáársulhatrsulhat�� NNééhháány szkizofrny szkizofrééniania--ttüünet,net,pl.gondolkodpl.gondolkodáászavarszavar

PszichoaktPszichoaktíív szer okozta v szer okozta pszichotikus pszichotikus áállapotokllapotok�� Akut intoxikAkut intoxikáácicióó deldelííriummalriummal�� MegvonMegvonáási szindrsi szindróóma delma delííriummalriummal�� Pszichotikus zavar:Pszichotikus zavar:••hasznhasznáálat alatt, vagy azt klat alatt, vagy azt köövetvetııenen••tipikusan akusztikus (de gyakran ttipikusan akusztikus (de gyakran tööbb bb

modalitmodalitáás)s)éérzrzéékcsalkcsalóóddáásoksok••ttééveszmveszméék,gyakran paranoidk,gyakran paranoid••pszichomotoriumpszichomotorium zavaraizavarai••SzenzSzenzóóriumrium tiszta, tiszta, max.enyhemax.enyhe zavartszavartsáág.g.••AnamnAnamnéézis,fizikzis,fizikáális vizsglis vizsgáálat, labor igazolja.lat, labor igazolja.

EpidemiolEpidemiolóógiagia

�� pszichotikus pszichotikus áállapotok 60%llapotok 60%--a a szkizofreniaszkizofrenia formakformaköörr

�� 3% szomatikus+pszichoakt3% szomatikus+pszichoaktíív szer v szer okoztaokozta

�� Csak felnCsak felnııtt adat!!!tt adat!!!

TTüüneteknetek

A kor A kor éés a fejlettss a fejlettséégi gi áállapotllapotbefolybefolyáásolja a tsolja a tüüneteknetekmilyensmilyensééggéét!t!

PszichiPszichiáátriai ktriai kóórkrkéépekpek

�� SzkizofrSzkizofréénia formaknia formaköör:r:••ParanoidParanoid••HebefrHebefrééniania••KatatoniaKatatonia••Nem differenciNem differenciáálhatlhatóó••ReziduReziduáálislis••SzimplexSzimplex••SzkizotSzkizotíípipiááss rendellenessrendellenesséégg••ParanoiaParanoia••Akut Akut éés s áátmeneti pszichotikus zavartmeneti pszichotikus zavar••IndukIndukáált lt deluzdeluzíívv rendellenessrendellenesséégg••SzkizoaffektSzkizoaffektíívv zavar:mzavar:máániniáás, depresszis, depresszióós, keverts, kevert

PszichiPszichiáátriai ktriai kóórkrkéépekpek

�� Hangulatzavarok:Hangulatzavarok:••MMáániniáás epizs epizóód:pszichotikus td:pszichotikus tüünetekkel,annetekkel,anéélklküüll••BipolBipolááris affektris affektíív zavar:bipolv zavar:bipolááris I.,bipolris I.,bipolááris ris II(major II(major deprdepr.+.+hipomhipomáániniááss epizepizóódok)dok)

••DepressziDepresszióós epizs epizóód:enyhe,kd:enyhe,köözepes, zepes, ssúúlyos,lyos,ssúúlyoslyos pszichotikus tpszichotikus tüünetekkelnetekkel

••CiklotCiklotíímiamia••DisztDisztíímiamia

PszichiPszichiáátriai ktriai kóórkrkéépekpek

Hangulatzavarok:Hangulatzavarok:�� MMáánia:nia:••áállandllandóóan emelkedett, expanzan emelkedett, expanzíív/irritv/irritáált hangulatlt hangulat••Felfokozott Felfokozott öönnéértrtéékelkeléés,grandiozits,grandiozitááss••CsCsöökkent alvkkent alváásigsigéényny••LogorrheaLogorrhea••GondolatrohanGondolatrohanááss••DisztraktibilitDisztraktibilitááss••CCéélirliráányos aktivitnyos aktivitáás fokozs fokozóóddáása,sa,pszichomotorospszichomotoros

agitagitáácicióó

PszichiPszichiáátriai ktriai kóórkrkéépekpek

Hangulatzavarok:Hangulatzavarok:�� MMáánia pszichotikus tnia pszichotikus tüünetekkel:netekkel:••MegalomMegalomáánn ttééveszmveszméékk

••HallucinHallucináácicióók (tk (tööbbnyire akusztikus)bbnyire akusztikus)

••GondolattolulGondolattoluláás (ms (máásodlagos sodlagos inkoherencia)inkoherencia)

••SzSzéélslsııssééges ges pszichomotorospszichomotoros aktivitaktivitááss

PszichiPszichiáátriai ktriai kóórkrkéépekpek

Hangulatzavarok:Hangulatzavarok:�� DepressziDepresszióó::••Levert hangulat (gyerek serdLevert hangulat (gyerek serdüüllıı: : irritabilisirritabilis))•É•Érdeklrdeklııddéés,s,öörrööm csm csöökkenkkenéésese••SSúúlycslycsöökkenkkenéés/gyarapods/gyarapodááss••InszomniaInszomnia//hiperszomniahiperszomnia••Motoros agitMotoros agitáácicióó/g/gáátoltstoltsáág,fg,fááradtsradtsáág,g,anergiaanergia•É•Értrtééktelensktelenséég g éérzrzéésese••CsCsöökkent gondolkodkkent gondolkodáási,koncentrsi,koncentráácicióós ks kéépesspesséégg••HalHaláál gondolatl gondolatáával valval valóó foglalkozfoglalkozááss

PszichiPszichiáátriai ktriai kóórkrkéépekpek

HangulatzavarokHangulatzavarok�� DepressziDepresszióó pszichotikus tpszichotikus tüünetekkel:netekkel:••HallucinHallucináácicióók, tk, tééveszmveszméék (k (mikrommikromáánn, ,

öönvnváádldláásossos),),pszichomotorospszichomotorosretardretardáácicióó//stuporstupor

••TTööbbnyire hangulattal kongruens mbbnyire hangulattal kongruens móódon.don.

Pszichotikus tPszichotikus tüünetek netek alakulalakuláása sa „„nagy nagy pszichipszichiáátriaitriai”” kkóórkrkéépekbenpekben

Feltételezett pszichotikus tünetek

Kibontakozott pszichotikus tünetek

Szkizofrénia

Szkizofreniform zavar

Hangulatzavar pszichotikus tünetekkel

A korai pszichA korai pszichóózis fzis fáázisaizisai

Felismerés SegítségkérésGyógyulásérzés

Ineffektív klinikai kontaktus

Effektív Lemorzsolódás Újrakezdés

Akut eset 1.Akut eset 1.

�� A beteg nyugodt, biztonsA beteg nyugodt, biztonsáágos helyre gos helyre kerkerüüljljöönn

�� Legkisebb korlLegkisebb korláátoztozáás melletts mellett�� SzSzüükskséégsgs kezelkezeléés felts feltéételei telei biztosbiztosíítottak legyenektottak legyenek

Akut eset 2.Akut eset 2.

KezelKezeléés helys helyéének megvnek megváálasztlasztáásasa�� Alkohol vagy drog indukAlkohol vagy drog indukáálta esetben: lta esetben: detoxikdetoxikáálláás lehets lehetııssééggéének nek figyelembevfigyelembevéételetele

�� Akut pszichAkut pszichóózis tzis tüüneteivel egyidejneteivel egyidejőőleg leg szomatikus/neurolszomatikus/neurolóógiai betegsgiai betegséég g ááll ll fenn:az utfenn:az utóóbbi kezelbbi kezeléésséében illetben illetéékes kes szakterszakterüület fellet feléé iriráánynyííttááss

Akut eset 3.Akut eset 3.

�� PszichiPszichiáátriai oszttriai osztáályly--kköözvetlenzvetlen veszveszéélyeztetlyeztetıı áállapotllapot--aa viselkedviselkedéés s dezorganizdezorganizáált,hallucinlt,hallucináácicióók,tk,tééveszmveszméék k fennfennáálllláása miatt sa miatt áállandllandóó felfelüügyletregyletre

�� KKöözzöösssséégi pszichigi pszichiáátria elvtria elvéén mn mőőkkööddııintintéézmzméényny

�� GyermekpszichiGyermekpszichiáátriai gondoztriai gondozóó/szakrendel/szakrendelıı

Akut eset 4.Akut eset 4.

KezelKezeléés alapjais alapjai�� Stressz csStressz csöökkentkkentéésese�� VilViláágos, egyszergos, egyszerőő,koherens kommunik,koherens kommunikáácicióó�� JJóól l struktstruktúúrrááltlt,t,táámogatmogatóó kköörnyezetrnyezet�� Gyermek Gyermek éés csals csaláádja felvildja felviláágosgosííttáása sa betegsbetegséégrgrııl,kezell,kezeléésrsrııll

�� Gyermek Gyermek éés csals csaláádja bdja bííztatztatáása sa egyegyüüttmttmőőkkööddéésresre

Hangulatzavarok a Hangulatzavarok a gyermekgyermek-- éés serds serdüüllıı korbankorban

�� 55--6 6 ééves kortves kortóól!l!�� „„RosszRossz”” gyerekekgyerekek�� A nyomott, vagy emelkedett hangulat A nyomott, vagy emelkedett hangulat nem egynem egyéértelmrtelmőő

�� A motoros nyugtalansA motoros nyugtalansáág g éés alvs alváászavar szavar jellemzjellemzıı

�� Egyre nagyobb hangsEgyre nagyobb hangsúúly a genetikly a genetikáánn

Hangulatzavarok Hangulatzavarok pszichotikus tpszichotikus tüünetekkel 1.netekkel 1.�� Major depresszMajor depresszíív zavar:v zavar:--hangulathangulat--éérdeklrdeklııddééss--alvalváás, s, éétvtváágy, testsgy, testsúúlyly--anergia, agitanergia, agitáácicióó--koncentrkoncentráácicióó--bbőőnnöösssséég g –– ttééveszmveszméék k --éérzrzéékcsalkcsalóóddáásoksok--stuporozitstuporozitááss

Hangulatzavarok Hangulatzavarok pszichotikus tpszichotikus tüünetekkel 2.netekkel 2.�� BipolBipolááris zavar I.ris zavar I.-- MMáániniáás / vegyes epizs / vegyes epizóódd-- HangulatHangulat-- AlvAlváás,s,éétvtváágy, testsgy, testsúúlyly-- GondolkodGondolkodáás fellazuls fellazuláása,koncentrsa,koncentráácicióó-- Pszichomotoros agitPszichomotoros agitáácicióó-- GrandiozitGrandiozitáás, ts, tééveszmveszméékk-- ÉÉrzrzéékcsalkcsalóóddáásoksok

Hangulatzavarok Hangulatzavarok pszichotikus tpszichotikus tüünetekkel 3.netekkel 3.

�� BipolBipolááris zavar II.ris zavar II.--major depresszimajor depresszióós + s + hypomhypomáánn epizepizóódokdok--SSúúlyos depresszilyos depresszióós ts tüünetek netek

Pszichotikus szintPszichotikus szintőőáállapotok szorongllapotok szorongáásos sos zavarokbanzavarokban�� Jellegzetes : poszttraumJellegzetes : poszttraumáás zavars zavar�� FizikaiFizikai--lelki traumlelki traumáák,ABk,ABÚÚZUS utZUS utáánn�� ÁÁtmeneti pszichotikus ttmeneti pszichotikus tüünetek, netek, maradandmaradandóó kkáárosodrosodáások kezelsok kezeléés ns néélklküüll

�� Sorozatos traumSorozatos traumáák, kezelk, kezeléés s éévekig vekig tarthattarthat

TerTeráápipiáás cs céélok a lok a pszichotikus pszichotikus áállapotokbanllapotokban�� A pozitA pozitíív tv tüünetek remisszinetek remisszióójaja�� A komorbid betegsA komorbid betegséégek megelgek megelıızzéésese�� A negatA negatíív tv tüünetek csnetek csöökkentkkentéésese�� A pszichoszociA pszichoszociáális klis kéészsszséégek javgek javííttáásasa�� EgyEgyüüttmttmőőkkööddéés csals csalááddal, iskolddal, iskoláával, val, intintéézetekkel!zetekkel!

A stigmatizA stigmatizáácicióó elkerelkerüülléése!se!

3 f3 fááziszisúú modellmodell

�� AkutAkut:pszichotikus t:pszichotikus tüünetek rendeznetek rendezééseseHangsHangsúúly ly –– farmakoterfarmakoteráápia, KHpia, KH

�� StabilizStabilizáácicióó:kiegyens:kiegyensúúlyozott lyozott áállapotllapotHangsHangsúúly ly –– szocioszocio--pszichoth. KHpszichoth. KH

�� SzintentartSzintentartááss:stabiliz:stabilizáácicióó fenntartfenntartáása sa segsegíítstsééggelggelHangsHangsúúly ly –– kapcsolattartkapcsolattartáás !!!s !!!

PszichoszociPszichoszociáálislis ellellááttáás s kiemelten fontos a kiemelten fontos a korcsoportbankorcsoportban�� NonreszponderNonreszponder esetek magas szesetek magas száámama�� MellMelléékhatkhatáások magas szsok magas száámama�� KezelKezelééssel valssel valóó egyegyüüttmttmőőkkööddéés his hiáányanya

CsalCsaláádi fdi fóókuszkuszúúintervenciintervencióókk

�� Kritikus fontossKritikus fontossáágg�� StratStratéégia eltgia eltéérrıı a pa pááciens ciens kora,diagnkora,diagnóózisa,epizzisa,epizóód d ffáázisa,kzisa,kóórtrtöörtrtéénet szerintnet szerint

EgyEgyééni pszichoterni pszichoteráápiapia

�� KognitKognitíív viselkedv viselkedéési intervencisi intervencióókk�� TTáámogatmogatóó, realit, realitááss--orientorientáált lt beavatkozbeavatkozáásoksok

�� AktAktíív kollaborv kollaboráácicióó::megmegéértrtééss--belbelááttááss--prpróóbbáálkozlkozááss

�� SzemSzeméélyre szabottan a korcsoportban!lyre szabottan a korcsoportban!

SzemSzeméélyre szabott lyre szabott kezelkezelééss�� StabilizStabilizáácicióós fs fáázis 1.szakasz:zis 1.szakasz:TTáámogatmogatáás,s,””csatlakozcsatlakozááss””,,szerzszerzııddééskskööttéés,cs,céélok,eduklok,edukáácicióó�� StabilizStabilizáácicióós fs fáázis 2.szakasz:zis 2.szakasz:ÖÖnismeret,szemnismeret,szeméélyes kompetencia lyes kompetencia fejlfejlııddéés,szocis,szociáális lis éérzrzéékelkelééss

�� SzintentartSzintentartóó ffáázis:zis:Stressz, edukStressz, edukáácicióó, konfliktuskezel, konfliktuskezelééss

KKÖÖSZSZÖÖNNÖÖM A M A FIGYELMETFIGYELMET!!