Psiquiatria Tema N⺠6

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Presentacin de PowerPoint

CATEDRA DE PSIQUIATRIATEMA N 7 TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO

Dr. Gonzalo Castelln Guevara

Cochabamba seotiembre 2015UNIVERSIDAD DE AQUINO BOLIVIAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDCARRERA DE MEDICINA

EPIDEMIOLOGASe asocia a una gran morbilidad y mortalidadPrevalencia 10% a 25% en mujeres y 5% a 12% en los hombresLa edad de inicio tiene una media de 30 aosAlto riesgo en familiares lo que se debe a factores genticosSerotonina, Norepinefrina y la Dopamina estn involucrados en su inicio

TRASTORNO DEPRESIVO MAYORTRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

Das laborables perdidos por aoAdaptado de Conti DJ and Burton WN, J Occup Med, 1994;36(9):983-988

AntidepresivosDepresinNormalDEPRESIN Y NEURODEGENERACINGlucocorticoidesAtrofia/MuerteNeuronalCrecimiento y supervivencianormalIncremento decrecimiento y supervivenciaFactores Genticos,Biolgicos y Ambientales5HT and NEGlucocorticoides

NeurotrasmisoresTristeza crnicaAngustiaFalta de energa para levantarse, realizar actividadesGran inapetenciaApata, aburrimiento, desinters, aburrimientoPrdida de peso, menos frecuente aumento de pesoInsomnio o hipersomnioRetardo PsicomotorDisminucin de la capacidad de pensar, concentrarseCulpa excesiva, autorreprochePensamientos de muerte, ideacin suicida

CLNICASntomas y SignosDepresinPensamientosSuicidasnimoDeprimidoCulpa yMinusvalaCambiosen elSueoDificultadparaConcentrarseCambios en elPesoFatigaFalta de energaFalta de intersAPA, 1994, DSM-IV. Duracin mnima de sntomas: 2 semanas.Deben ser persistentes.La mayor parte del tiempo.La mayor parte de los das.Criterios temporales Depresin mayorMayor: Ms de 2 semanas presencia de 5 sntomasMenor: No cumple criterios temporales de nmero de sntomasUnipolar: Solo episodios depresivosBipolar: Presencia de manas e hipomanasPrimaria: No explicada por otra enfermedad mdica o por frmacosSecundaria: Explicada por otra enfermedad por frmacosTipos de DepresinPsicoterapia en Depresin MenorAntidepresivos en Depresin Mayor: Antidepresivos Tricclicos (Imipramina, Amitriptilina, Clomipramina), Inhibidores Selectivos de la Recaptacin de Serotonina ISRSTratamiento por lo menos 9 meses a 3 aos, considerar tratamiento de por vida en mayores de 40 aos

TRATAMIENTOMetas del TratamientoTratamientoReducir/eliminarSignos y SntomasReducir las recaidas/ riesgo de recurrenciasRestaurarPapel/Funciones

Adaptado del Programa Educativo en Trastornos Depresivos de la WPA/PTDCLNICASe sienten omnipotentes, apasionadas, eufricas y productivasnimo elevado, alegra extrema, taquipsiquia, insomnioPlanes expansivos, irritabilidad y hostilidadHipersexualidad, gastos de dinero exagerado y verborragiaTaquilalia, conductas extravagantes, agitacin psicomotora

MANAMANATaquipsiquiaDistraibilidadEscasa conciencia de enfermedad (insight)DesorganizacinInatencinConfusinDeliriosAlucinacionesHiperactividad sensorialSntomas cognitivosSntomas psicticosEuforiaGrandiosidadHabla aceleradaImpulsividadLibido excesivaConducta imprudenteNecesidad de sueo disminuida AnsiedadIrritabilidadHostilidadViolencia o suicidioHumor y comportamiento manacoDisforia o humor y comportamiento negativoManaEstabilizadores del estado de nimo y un antipsicticoCarbonato de Litio (inicia 300 mg al da, previa Litemia 0,6 a 1 mEq/L)cido valproico adems como profilcticoCarbamazepina como segunda lneaAntipsicticos suspender en fase de mantenimiento (Olanzapina, Risperidona, Quetiapina, Aripiprazol)

TRATAMIENTOCLNICA Y TRATAMIENTOAlegra, conducta sexual y comportamiento exagerados, desinhibicin, gran optimismo, vitalidad pronunciada, insomnio, proyectos nuevosTratamiento en base a dosis bajas de Carbonato de Litio o cido Valproico, antipsictico dosis bajas a corto plazo

HIPOMANASntomas depresivos y mana en forma de transicinEvoluciona a agitacin psicomotora, insomnio grave, delirios de persecucin, alucinaciones auditivasTratamiento: cido Valproico, Carbamazepina, Olanzapina y Risperidona

CUADROS MIXTOSCuadros psiquitricos graves, son peridicos y en fasesSin tratamiento alto riesgo de suicidio, 15% a 19% se suicidan 25% a 50% intenta suicidarseFactores de riesgo de suicidio: depresin aguda, desesperanza, agitacin, insomnio persistente, anhedonia, ansiedad, pnico, abuso de sustancias, impulsividad, antecedentes de suicidio en familiaresSe inicia entre 15 y 25 aos

ENFERMEDAD BIPOLAREnfermedad manaco-depresivaDepresion MayorUnipolar BipolarBipolar IDepresion MayorBipolar II ManiaDepresion MayorConstructo clnicoSntomas que conllevan hospitalizacin: MANIA DEPRESION MAYOREvolucin de la Distincin unipolar/bipolarGoodwin y Jamison, 1990

19El espectro bipolarGoodwin y cols., 1990Variacin Personalidad CiclotimiaTrastorno ManaTrastornode nimociclotmicabipolar IIunipolarbipolar InormalManaHipomanaDepresinDepresingraveNormal20El espectro bipolar (cont.)ManaHipomanaDepresingraveDepresin breve recurrenteDepresinNormalDepresinmayorDistimiaPersonalidad distmicanimonormal21Uno o varios episodios manacos acompaado de uno o varios episodios de depresin

Escaso juicio de enfermedad

Deterioro Social

Prevalencia 1,6%

TRASTORNO BIPOLAR IDepresiones recurrentes con cuadros de Hipomana

Historia familiar de trastornos en el estado de nimo

Puede confundirse con Trastorno Limite de Personalidad

TRASTORNO BIPOLAR IITrastorno bipolar y suicidioGoodwin y Jamison, 1990; Dilsaver y cols., 1994

50%

15%

25%Pacientes (%)Mas frecuente en trastorno bipolar II

Cuatro episodios en un ao

Tratamiento con cido Valproico

CICLOS RPIDOSLabilidad del humorCortos perodos de depresin con breves perodos de exaltacinInicia en la edad adulta y es crnicaPaciente no las percibe como alteracionesFluctuaciones leves

CICLOTIMIAPrevalencia de 6 % sola o con Depresin mayorSe caracteriza por cuadro depresivo de larga duracin de no menos de 2 aosnimo tristre, quejas, reproches, falta de enrga, no disfruteNo se puede determinar un tratamiento, es crnica y sntomas menos graves

DISTIMIAConjunto de sntomas que se presentan en un sujeto normal, frente a una circunstancia estresante y que conduce a disfuncin o malestar.Los sntomas no se explican por otra condicin mentalRelacin temporal entre la causa y los sntomasReacciones de adapatcin depresivas, ansiosas, mixtas y con trastorno de la conducta.Trastornos AdaptativosReaccin natural y universal provocada por la muerte de un ser querido, o perdida de algo.Duelo patolgicoMs de dos meses con sntomas depresivosCulpa exagerada e inapropiadaIdeas de muerteIdeas de inutilidad mrbidaEnlentecimiento motorAlucinaciones frecuentesDeterioro marcadoDuelo PatologicoES RESPONSABILIDAD DE UN MEDICO DIAGNOSTICAR OPORTUNAMENTE LA DEPRESION Y TOMAR LA CONDUCTA CORRECTA, CASO CONTRARIO EL PACIENTE PODRIA LLEGAR A SUICIDARSE

G.C.G.