PSIQUIATRÍA. TEMA 13PSIQUIATRÍA. TEMA 13

Trastornos Disociativos (De Conversión)Trastornos Disociativos (De Conversión)

CHARCOT (La Salpétrière)

Histeria: del francés Histeria: del francés hystérie, del griego úterohystérie, del griego útero

Forma de neurosis en la que lo fundamental es el mundo Forma de neurosis en la que lo fundamental es el mundo disociativo y las reacciones de conversión.disociativo y las reacciones de conversión.

Dos tipos clásicos:Dos tipos clásicos:• Histeria de Conversión.Histeria de Conversión.• Histeria Disociativa (Psicosis Histérica).Histeria Disociativa (Psicosis Histérica).

Clasificaciones Actuales: Tr. Disociativos (de conversión).Clasificaciones Actuales: Tr. Disociativos (de conversión).

HISTERIAHISTERIA

FENÓMENOS CLÍNICOS EN LA HISTERIAFENÓMENOS CLÍNICOS EN LA HISTERIA

SÍNTOMAS SOMÁTICOS

Agudos:•Crisis pseudoepilépticas•Letargia•Catalepsia•Síncopes

Persistentes:•Parálisis•Contracturas•Afonía•Distonía•Anestesia•Ceguera•Sordera•Náuseas•Vaginismo•Algias•Urticarias

SÍNTOMAS PSÍQUICOS

•Trastornos de la memoria•Inhibición intelectual•Fugas•Personalidad múltiple•Estados disociativos agudos:

- Síndrome de Ganser- Estados crepusculares- Amnesia- Alucinaciones

F44F44 Tr. Disociativos (de conversión)Tr. Disociativos (de conversión)   F44.0F44.0 Amnesia disociativa.Amnesia disociativa.

F44.1F44.1 Fuga disociativa.Fuga disociativa.F44.2F44.2 Estupor disociativo.Estupor disociativo.F44.3 F44.3 Tr. de trance y posesión.Tr. de trance y posesión.

F44.4F44.4 Tr. disociativos de la motilidad.Tr. disociativos de la motilidad.F44.5F44.5 Convulsiones disociativas.Convulsiones disociativas.F44.6F44.6 Anestesias y pérdidas sensoriales disociativas.Anestesias y pérdidas sensoriales disociativas.

F44.7F44.7 Tr. disociativos (de conversión) mixtos.Tr. disociativos (de conversión) mixtos.F44.8F44.8 Otros tr. disociativos (de conversión).Otros tr. disociativos (de conversión).F44.80 Sindrome de Ganser.F44.80 Sindrome de Ganser.F44.81 Tr. de personalidad múltiple.F44.81 Tr. de personalidad múltiple.F44.9F44.9 Tr. disociativo (de conversión) sin especif..Tr. disociativo (de conversión) sin especif..

Histeria de Histeria de conversiónconversión

Histeria disociativa

Histeria disociativa

Disociación:Disociación:• ““Capacidad de disociarse o separarse”.Capacidad de disociarse o separarse”.• Pérdida parcial o completa de las funciones psíquicas Pérdida parcial o completa de las funciones psíquicas

integradoras.integradoras.

Trastorno Disociativo:Trastorno Disociativo:• Alt. de aparición súbita y duración leve (días, Alt. de aparición súbita y duración leve (días,

semanas...) que afectan a las funciones integradoras: semanas...) que afectan a las funciones integradoras: IdentidadIdentidad MemoriaMemoria ConcienciaConciencia

CONCEPTO DE DISOCIACIÓNCONCEPTO DE DISOCIACIÓN

Origen psicológico: psicogenia.Origen psicológico: psicogenia. No intencional, no simulaciónNo intencional, no simulación.. Ausencia de base orgánica.Ausencia de base orgánica. Factores psicológicos relacionados con el síntoma o Factores psicológicos relacionados con el síntoma o

síndrome.síndrome. Cuadro clínico atípico de enfermedad médica definida.Cuadro clínico atípico de enfermedad médica definida. Pérdida parcial o completa de la capacidad integradora entre:Pérdida parcial o completa de la capacidad integradora entre:

• Recuerdos del pasado.Recuerdos del pasado.• Conciencia de la propia integridad.Conciencia de la propia integridad.• Ciertas sensaciones inmediatas.Ciertas sensaciones inmediatas.• Control de los movimientos corporales.Control de los movimientos corporales.

Conversión: Acontecimientos traumáticos transformados en Conversión: Acontecimientos traumáticos transformados en síntomas somáticossíntomas somáticos..

TRASTORNOS DISOCIATIVOSTRASTORNOS DISOCIATIVOS

Pérdida de la memoria (parcial y/o selectiva):Pérdida de la memoria (parcial y/o selectiva):• Hechos recientes importantes.Hechos recientes importantes.• De naturaleza estresante o traumática.De naturaleza estresante o traumática.

No trastorno orgánico que lo explique, ni de cansancio o No trastorno orgánico que lo explique, ni de cansancio o fatiga.fatiga.

Perplejidad, angustia, búsqueda de atención.Perplejidad, angustia, búsqueda de atención. D.D.:D.D.:

• Amnesia orgánica postconmocionalAmnesia orgánica postconmocional• Amnesia postcrítica epilépticaAmnesia postcrítica epiléptica• Amnesias con alteración de la concienciaAmnesias con alteración de la conciencia• Amnesias por alcohol (Korsakov)Amnesias por alcohol (Korsakov)• Amnesias fingidas (simulación consciente).Amnesias fingidas (simulación consciente).

AMNESIA DISOCIATIVAAMNESIA DISOCIATIVA

Amnesia disociativa a la que se añade un Amnesia disociativa a la que se añade un comportamiento de desplazamiento alejado del comportamiento de desplazamiento alejado del hogar o lugar de trabajo (fuga). hogar o lugar de trabajo (fuga).

Durante la fuga se mantiene un comportamiento Durante la fuga se mantiene un comportamiento adecuado. adecuado.

A veces, se acompaña de pérdida de la identidad. A veces, se acompaña de pérdida de la identidad.

D.D.: Fuga postcrítica de los epilépticos.D.D.: Fuga postcrítica de los epilépticos.

FUGA DISOCIATIVAFUGA DISOCIATIVA

Presencia de estupor: disminución/ausencia de:Presencia de estupor: disminución/ausencia de: Motilidad voluntaria (aquinesia).Motilidad voluntaria (aquinesia). Respuesta a estímulos sensoriales (luz, ruido, ser tocados).Respuesta a estímulos sensoriales (luz, ruido, ser tocados). Habla (mutismo).Habla (mutismo).

Se mantiene el tono muscular y respiración, Se mantiene el tono muscular y respiración, resistencia apertura ojos. resistencia apertura ojos.

D.D.:D.D.:• Estupor catatónicoEstupor catatónico• Estupor depresivoEstupor depresivo• Estupor orgánico.Estupor orgánico.

ESTUPOR DISOCIATIVOESTUPOR DISOCIATIVO

Pérdida temporal del sentido de la identidad Pérdida temporal del sentido de la identidad personal y de la plena conciencia del entorno personal y de la plena conciencia del entorno (estado crepuscular psicógeno).(estado crepuscular psicógeno).

El paciente actúa como poseído por otra persona El paciente actúa como poseído por otra persona o fuerza.o fuerza.

D.D.: D.D.: • Epilepsia lóbulo temporalEpilepsia lóbulo temporal• Personalidad Múltiple.Personalidad Múltiple.

ESTADOS DE TRANCE Y POSESIÓNESTADOS DE TRANCE Y POSESIÓN

Existencia de dos ó más personalidades distintas Existencia de dos ó más personalidades distintas en el mismo individuo. Cada vez se manifiesta sólo en el mismo individuo. Cada vez se manifiesta sólo una de ellas.una de ellas.

Cada personalidad ignora existencia de la otra.Cada personalidad ignora existencia de la otra.

Los cambios se relacionan con acontecimientos Los cambios se relacionan con acontecimientos estresantes o traumáticos.estresantes o traumáticos.

Hipnosis.Hipnosis.

TRASTORNO DE PERSONALIDAD MÚLTIPLE O TRASTORNO DE PERSONALIDAD MÚLTIPLE O ALTERNANTEALTERNANTE

F44F44 Tr. Disociativos (de conversión)Tr. Disociativos (de conversión)   F44.0F44.0 Amnesia disociativa.Amnesia disociativa.

F44.1F44.1 Fuga disociativa.Fuga disociativa.F44.2F44.2 Estupor disociativo.Estupor disociativo.F44.3 F44.3 Tr. de trance y posesión.Tr. de trance y posesión.

F44.4F44.4 Tr. disociativos de la motilidad.Tr. disociativos de la motilidad.F44.5F44.5 Convulsiones disociativas.Convulsiones disociativas.F44.6F44.6 Anestesias y pérdidas sensoriales disociativas.Anestesias y pérdidas sensoriales disociativas.

F44.7F44.7 Tr. disociativos (de conversión) mixtos.Tr. disociativos (de conversión) mixtos.F44.8F44.8 Otros tr. disociativos (de conversión).Otros tr. disociativos (de conversión).F44.80 Sindrome de Ganser.F44.80 Sindrome de Ganser.F44.81 Tr. de personalidad múltiple.F44.81 Tr. de personalidad múltiple.F44.9F44.9 Tr. disociativo (de conversión) sin especif..Tr. disociativo (de conversión) sin especif..

Histeria de Histeria de conversiónconversión

Histeria disociativa

Histeria disociativa

Las emociones se transforman (se convierten) Las emociones se transforman (se convierten) en manifestaciones corporales.en manifestaciones corporales.

Mecanismo de defensa: el conflicto psíquico se Mecanismo de defensa: el conflicto psíquico se expresa simbólicamente en un síntoma expresa simbólicamente en un síntoma somático.somático.

Uno ó mas síntomas o déficits que afectan Uno ó mas síntomas o déficits que afectan funciones motoras o sensoriales.funciones motoras o sensoriales.

Sugieren enfermedad neurológica o médica (no Sugieren enfermedad neurológica o médica (no siguen patrón neurofisiológico).siguen patrón neurofisiológico).

CONCEPTO DE CONVERSIÓNCONCEPTO DE CONVERSIÓN

Síntomas Paroxísticos:Síntomas Paroxísticos:• Crisis Excitomotoras:Crisis Excitomotoras:

Gran ataque histérico (de Charcot).Gran ataque histérico (de Charcot). Crisis menores.Crisis menores.

• Crisis Inhibitorias:Crisis Inhibitorias: Crisis sincopales (rel. límite con trast. neurovegetativos).Crisis sincopales (rel. límite con trast. neurovegetativos).

Síntomas Duraderos:Síntomas Duraderos: Motores: parálisis, contracturas...Motores: parálisis, contracturas... Sensitivos: anestesias, hiperestesias...Sensitivos: anestesias, hiperestesias... Sensoriales: cegueras, hipoacusias...Sensoriales: cegueras, hipoacusias...

CLÍNICA DEL TRASTORNO CONVERSIÓNCLÍNICA DEL TRASTORNO CONVERSIÓN

Pérdida o alteración de funciones motrices o de sensibilidad. Pérdida o alteración de funciones motrices o de sensibilidad. El paciente aparenta tener enfermedad orgánica.El paciente aparenta tener enfermedad orgánica. Se expresan según representación que tenga de la Se expresan según representación que tenga de la

enfermedad.enfermedad. Surgen en relación con situaciones estresantes.Surgen en relación con situaciones estresantes. Se detectan anomalías premórbidas de la personalidad.Se detectan anomalías premórbidas de la personalidad. D.D.: D.D.:

Estadios precoces de la esclerosis múltiple.Estadios precoces de la esclerosis múltiple. Estadios precoces del lupus eritematoso.Estadios precoces del lupus eritematoso. Simulación consciente.Simulación consciente.

Tipos:Tipos: Trastorno disociativos de la motilidad.Trastorno disociativos de la motilidad. Anestesias y pérdidas sensoriales disociativas.Anestesias y pérdidas sensoriales disociativas. Convulsiones disociativas.Convulsiones disociativas.

TRASTORNO DISOCIATIVO DE LA MOTILIDAD TRASTORNO DISOCIATIVO DE LA MOTILIDAD VOLUNTARIA Y DE LA SENSIBILIDADVOLUNTARIA Y DE LA SENSIBILIDAD

Pérdida de la capacidad de movimiento Pérdida de la capacidad de movimiento (parcial o total).(parcial o total).

Parálisis de miembros.Parálisis de miembros. Alteraciones de la coordinación:Alteraciones de la coordinación:

• Ataxia.Ataxia.• Astasia-abasia.Astasia-abasia.

Afonía, disfonía.Afonía, disfonía.

TRASTORNO DISOCIATIVO DE LA MOTILIDADTRASTORNO DISOCIATIVO DE LA MOTILIDAD

Áreas de anestesia cutánea (no siguen patrón Áreas de anestesia cutánea (no siguen patrón

neuroanatómico).neuroanatómico).

Visión borrosa, ceguera, visión en túnel.Visión borrosa, ceguera, visión en túnel.

Sordera, anosmia. Sordera, anosmia.

Pérdida del tacto.Pérdida del tacto.

ANESTESIA Y PÉRDIDAS SENSORIALES ANESTESIA Y PÉRDIDAS SENSORIALES DISOCIATIVASDISOCIATIVAS

Gran crisis de Charcot.Gran crisis de Charcot. Formas menores.Formas menores.

CONVULSIONES DISOCIATIVASCONVULSIONES DISOCIATIVAS

 

HisteriaHisteria EpilepsiaEpilepsiaOrgánica No SíDesencadenamiento emocional Sí NoPersonalidad epiléptica No SíPatrón crisis Variable ConstantePérdida conciencia Extraña SíDuración Variable BreveComienzo Progresivo BruscoAura No SíSolos No SíCianosis No SíLlanto y suspiros Sí NoMordedura lengua No SíRelajación esfínteres No SíMiosis No SíBabisnski - +EEG Normal PatológicoSugestionabilidad Sí No

Trastornos orgánicos:Trastornos orgánicos:• Cuadros orgánico-cerebrales.Cuadros orgánico-cerebrales.• EpilepsíaEpilepsía

Crisis de conversión vs crisis de gran mal.Crisis de conversión vs crisis de gran mal. Trastornos psiquiátricos:Trastornos psiquiátricos:

• T. hipocondríaco.T. hipocondríaco.• Cuadros depresivos.Cuadros depresivos.• Neurosis de renta.Neurosis de renta.

TRASTORNOS DISOCIATIVOSTRASTORNOS DISOCIATIVOSDIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

ATD, ISRS.ATD, ISRS. BZD.BZD. Antipsicóticos.Antipsicóticos. Catarsis. Narcoanálisis. Hipnosis.Catarsis. Narcoanálisis. Hipnosis. Técnicas de relajación.Técnicas de relajación. Psicoterapia de Apoyo.Psicoterapia de Apoyo. Psicoterapia dinámica.Psicoterapia dinámica.

TRASTORNOS DISOCIATIVOSTRASTORNOS DISOCIATIVOSTRATAMIENTOTRATAMIENTO