psikodinamik cemas

8/21/2019 psikodinamik cemas

1/43

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS HASANUDDIN

LAPORAN KASUSGANGGUAN ANXIETAS YTT (F41.9)

REFERAT

ASPEK PSIKODINAMIKA GANGGUAN KECEMASAN

D!"!"# $%&'

A*+ A,-"++*'*# H*!

C111 /0 /2

P&,,#3

-+. A. I+**5

S"6&+7!$+

P+$8. -+. A. J**%*#3*+* T*#+*: P'.D.: S6.KJ.(K)

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS HASANUDDIN

MAKASSAR

2/11

LEMBAR PENGESAHAN

1


2/43

Yang bertanda tangan di bawah ini, menyatakan bahwa :

Nama : Ammar Abdurrahman a!yim

Stambuk : "### $% &$'

(udu) Re*erat : A!+ek P!ikdinamika -angguan Ke.ema!an

(udu) La+ran Ka!u! : -angguan An/ieta! YTT 0F1#234

te)ah menye)e!aikan )a+ran ka!u! dan re*erat da)am rangka menye)e!aikan tuga!

ke+aniteraan k)inik di 5agian 6)mu Kedkteran (iwa Faku)ta! Kedkteran Uni7er!ita!

a!anuddin2

8aka!!ar, % 9e!ember '$##

8engetahui,

S"6&+7!$+: P&,,#3:

(P+$8. -+. A. J**%*#3*+* T*#+*: P'.D.: S6.KJ(K)) (-+. A. I+**5)

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL 2222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222 iLEMBAR PENGESAHAN 22222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222 ii

2


3/43

DAFTAR ISI 22222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222 iii

LAPORAN KASUS GANGGUAN ANXIETAS YTT (F41.9) 22222222222222222222222222 #

62 69ENT6TAS PAS6EN 222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222 #

662 R6AYAT PENYAK6T 22222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222 #

6662 STATUS 8ENTAL 2222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222 &6;2 PE8ER6KSAAN 96A-NOST6K LE56 LAN(UT 22222222222222222222222222222 <

;2 6KT6SAR PENE8UAN 5ER8AKNA 22222222222222222222222222222222222222222222222 <

;62 E;ALUAS6 8ULT6AKS6AL 22222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222 =

;662 9AFTAR 8ASALA 22222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222 =

;6662 PRO-NOS6S 2222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222 >

6?2 PE85AASAN@ T6N(AUAN PUSTAKA 22222222222222222222222222222222222222222222 >

?2 REN"ANA TERAP6 2222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222 %

?62 FOLLO UP 2222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222 %

AUTOANA8NES6S 22222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222 3

REFERAT ASPEK PSIKODINAMIKA GANGGUAN KECEMASAN22222222 #'62 PEN9AULUAN 22222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222 #'

662 -AN--UAN KE"E8ASAN 2222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222 #&

A2 9e*ini!i 2222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222 #&

52 Anatmi dan Pat*i!i)gi 22222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222 #1

"2 Eti)gi 2222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222 #=

92 E+idemi)gi 2222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222 #%

E2 8ani*e!ta!i K)ini! 222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222 #3

F2 Teri Tentang Ke.ema!an 22222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222 '$

6662 PS6KO96NA86KA 222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222 '=

A2 9e*ini!i 9inamika 22222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222 '>

52 9e*ini!i P!ikdinamika 2222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222 '3

"2 8ekani!me Pertahanan Terhada+ Ke.ema!an 2222222222222222222222222222222222222 &'

6;2 PS6KO96NA86KA -AN--UAN KE"E8ASAN 222222222222222222222222222222 &=

;2 KES68PULAN 2222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222 &%

9AFTAR PUSTAKA 2222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222 &3

LA8P6RAN REFERENS6 22222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222 11

LAPORAN KASUS

GANGGUAN ANXIETAS YTT (F41.9)

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn2 S

(eni! Ke)amin : Laki)aki

Tem+at@ Tg)2 Lahir : (ene+nt, '< (u)i #3=<

Umur : 1= tahun

Statu! Perkawinan : 8enikah

Agama : 6!)am

arga Negara : 6ndne!iaSuku 5ang!a : 5ugi!8aka!!ar

3


4/43

Pendidikan : S8A

PekerBaan : Pegawai Pegadaian

A)amat : ()2 Ka+a!a Raya N2 #


5/43

b2 8erkk 0D4 : Sebe)um menda+at ma!a)ah # bungku! !ehari, dan !eBak menda+at

ma!a)ah, +a!ien merkk ' & bungku! !ehari2

.2 A)kh) 0D4 : Ada riwayat kn!um!i minuman tradi!ina) bera)kh) 0ballo’ 4, namun

hanya di)akukan +ada !aat ada +e!ta +erkawinan dan dikn!um!i tidak !am+ai

mabuk, kurang )ebih &1 ge)a! ukuran !edang 0C ' 11 5*'"#)

Pertumbuhan dan +erkembangan baik, !ama dengan anak !ebayanya2 Pa!ien ma!uk

ke Sek)ah 9a!ar 0S94 +ada umur = tahun2 Pendidikan da!ar berBa)an dengan baik2

4) R**5 *!* *#* *'+ -*# +&*;* ("!* 12 > 10 5*'"#)

Pa!ien me)anButkan +endidikan ke Sek)ah 8enengah Pertama 0S8P4 dan !ete)ah itu

me)anButkan ke Sek)ah 8enengah Ata! 0S8A42 Pendidikan yang ditem+uh berBa)an

dengan baik tan+a kenda)a yang berarti2 Tidak ada riwayat memi)iki ma!a)ahma!a)ah

yang memberikan dam+ak yang buruk terhada+ menta) dan ke+ribadian +a!ien2?) R**5 *!* -&*!* ("!* @ 10 5*'"#)

a2 Riwayat +ekerBaan

Pa!ien bekerBa !ebagai +egawai di Pegadaian !eBak umur &1 tahun !am+ai

!ekarang 0!udah #' tahun42

b2 Riwayat +ernikahan

Pa!ien menikah +ada !aat ia beru!ia '> tahun dengan wanita +i)ihannya !endiri2

9ari +ernikahannya, ia te)ah dikaruniai 1 rang anak +erem+uan2

III. STATUS MENTAL

A. D&!+6! U"

1) P*6%*#Tam+ak !erang )aki)aki, waBah !e!uai umur, +erawakan tinggi be!ar, warna

ku)it !aw matang, memakai kemeBa .k)at muda, dan .e)ana +anBang kain berwarna

hitam2 Rambut warna hitam tam+ak bermbak dan teba)2 Perawatan diri baik dan

tam+ak ra+i2

2) K&!*-*+*# 5aik

) P&+%*" -*# *585*! 6!$$5$+ Tenang

4) P&,*+**# S+ntan, )an.ar, dan intna!i !uara ke.i)

?) S*6 5&+'*-*6 6&&+!* K+erati*

B. K&*-**# A8&58 (M$$-): P&+*!**#: -*# E6*51) M$$- "ema!

5


6/43

2) A8& "ema!

) E6*5 9a+at dirabara!akan

4) K&!&+*!*# Sera!i

C. F"#3! I#5&%&5"*% (K$3#58)

1) T*+*8 6--*#: 6&5*'"*# "": -*# &&+-*!*#

Pengetahuan umum dan ke.erda!an !e!uai dengan tara* +endidikan +a!ien2

2) D** $#!+*! 5aik

) O+*! (*5": 5&6*5: -*# $+*#3) 5aik

4) D** #3*5 5aik

?) P+*# *,!5+* 5aik

) B**5 +&*58 Tidak memi)iki bakat kreati*

) K&*6"*# $%$#3 -+ !-+ 5aik

D. G*#33"*# P&+!&6!

1) H*%"!#*! Tidak ada ha)u!ina!i

2) I%"! Tidak ada i)u!i

) D&6&+!$#*%!*! Tidak ada de+er!na)i!a!i

4) D&+&*%!*! Tidak ada derea)i!a!i

E. P+$!&! B&+8+

1) A+"! 6+*#

a2 Prdukti7ita! : "uku+

b2 Kntinuita! : Re)e7an, kheren

.2 endaya berbaha!a : Tidak ada hendaya berbaha!a

2) I! 6+*#

a2 Preku+a!i : Tidak ada

b2 -angguan i!i +ikiran : Tidak ada gangguan i!i +ikiran

F. P-*%*# I6"%!

5aik

G. D** N%*

1) N$+* !$!*% 5aik

2) U; -** #%* 5aik

) P%**# +&*%5*! 5aik

H. T%*# (I#!3'5)

9eraBat = 0+a!ien mera!a bahwa dirinya !akit dan butuh +engbatan42

IV.PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK LEBIH LANJUT

P&&+!**# F!

1) S5*5"! #5&+#"!

Tekanan darah : #


7/43

) T"%!*# 6"%* '*%'*% ,&+*#* %*##* *#3 *#-* 5&"*# 6*-* 6&&+!**# 8!:

6&&+!**# %*,$+*5$+": -*# 6&&+!**# 6"#;*#3 %*##*

a2 KnBungti7a tidak +u.at

b2 S.)era tidak ikteru!

.2 Cor da)am bata! nrma)

d2 Pu)m rn.hi 04 @ 04e2 heeing 04 @ 04

*2 Ek!tremita! ata! dan bawah tidak ada ke)ainan

V. IKHTISAR PENEMUAN BERMAKNA

Serang )aki)aki berumur 1< tahun datang ke P)ik)inik (iwa RS 9aya dengan

ke)uhan !u!ah tidur !eBak ' hari yang )a)u2 Pa!ien mera!a !u!ah tertidur +ada ma)am hari dan

Bika beru!aha untuk tidur, +a!ien !ering terbangunbangun2 Pa!ien Buga mera!a ge)i!ah !eBak

!atu bu)an yang )a)u2 5i)a ge)i!ah, +a!ien !ering Ba)an ke)uar ma!uk dari de+an !am+ai ke

be)akang rumahnya beru)angu)ang tan+a henti2 Sete)ah itu, bia!anya +a!ien Ba)an ke)uar

rumah tan+a diketahui kemana tuBuannya dengan a)a!an menenangkan diri2 Pa!ien

mera!a Bantungnya berdebardebar, mua), dan menga)ami keringat dingin2 Pa!ien Buga

mera!a takut Bika berada di rumah karena ada +erma!a)ahan dengan tetangga akibat ra!a

.uriga yang timbu) +ada diri +a!ien bahwa tetangganya yang men.uri ayam +e)iharaannya2

8engetahui ha) itu, tetangga +a!ien yang dimak!ud marah dan memakimaki +a!ien di de+an

rumah +a!ien2 8endengar ha) itu, +a!ien mera!a ter!inggung, ma)u, .ema!, dan takut

dikeryk )eh tetanggatetangga yang )ain karena tetangga yang dituduh men.uri ayamnya

!udah mengaBak dan mem+engaruhi tetangga yang )ain bahwa +a!ien te)ah menuduhnya

!embarangan2 SeBak !aat itu, +a!ien mera!a takut dan !u!ah tidur2

9ari +emerik!aan !tatu! menta), dida+atkan !erang )aki)aki, waBah !e!uai umur,

+erawakan tinggi be!ar, berku)it !aw matang, memakai kemeBa .k)at muda, dan .e)ana

kain +anBang berwarna hitam, rambut hitam tam+ak bermbak dan teba)2 Perawatan diri

+a!ien baik dan tam+ak ra+i2 8d .ema!, a*ek .ema!, dan em+ati da+at dirabara!akan2

Fung!i inte)ektua) baik dan tidak ada gangguan +er!e+!i2 Aru! +ikir dengan +rdukti7ita!

.uku+, kntinuita! re)e7an dan kheren, !erta tidak ada hendaya berbaha!a2 Se)ain itu, tidak

ditemukan gangguan i!i +ikir, +engenda)ian im+u)! baik, dan ti)ikan 0in!ight4 deraBat =,

+a!ien mera!a dirinya !akit dan butuh +engbatan2 Tara* da+at di+er.aya2

VI. EVALUASI MULTIAKSIAL (S&!"* PPDGJIII)

1. A!! I 5erda!arkan autanamne!i! dan +emerik!aan !tatu! menta), dida+atkan ke)uhan

utama +a!ien !u!ah tidur dan !ering mera!a ge)i!ah2 Keadaan ini menimbu)kan di!tre!!

0+enderitaan4 bagi +a!ien, !ehingga di!im+u)kan bahwa +a!ien menga)ami gangguan

Biwa2 Pada +emerik!aan !tatu! menta), tidak ditemukan adanya hendaya berat da)am

meni)ai rea)ita, !ehingga +a!ien didiagn!i! menga)ami gangguan Biwa nn+!iktik2 9ari

autanamne!i! dan +emerik!aan !tatu! menta), !e)ain ke)uhan !u!ah tidur dan !ering

ge)i!ah 0ketegangan mtrik4, Buga dida+atkan geBa)a k)ini! yang menunBukkan

7


8/43

hi+erakti7ita! tnm beru+a Bantung yang berdebardebar, mua), dan menga)ami

keringat dingin2 O)eh karena itu, +a!ien didiagn!i! !ebagai Gangguan Anxietas YTT

(F41.9).

2. A!! II Pa!ien rang yang mudah bergau), humri!, dan banyak teman2

. A!! III Ada riwayat menderita hi+erten!i !eBak < tahun yang )a)u2

4. A!! IV 8a!a)ah dengan tetangganya akibat ra!a .uriga yang timbu) +ada diri +a!ien

bahwa tetangganya yang men.uri ayam +e)iharaannya2 8engetahui ha) itu, tetangga

+a!ien yang dimak!ud marah dan memakimaki +a!ien di de+an rumah +a!ien2

8endengar ha) itu, +a!ien mera!a ter!inggung, ma)u, .ema!, dan takut dikeryk )eh

tetanggatetangga yang )ain karena tetangga yang dituduh men.uri ayamnya !udah

mengaBak dan mem+engaruhi tetangga yang )ain bahwa +a!ien te)ah menuduhnya

!embarangan2 SeBak !aat itu, +a!ien mera!a takut dan !u!ah tidur2

4. A!! V -AF !.a)e : %$ ># 0geBa)a !ementara dan da+at diata!i, di!abi)ita! ringan

da)am !!ia), +ekerBaan, !ek)ah, dan )ain)ain42

VII. DAFTAR MASALAH

A. O+3*#$,$%$3

Tidak ditemukan ke)ainan rganik bermakna untuk !aat ini2 Namun diduga terda+at

ketidak!eimbangan neurtran!mitter !ehingga memer)ukan +!ik*amaktera+i2

B. P!$%$3

9itemukan adanya gangguan .ema! karena +a!ien teru! memikirkan ma!a)ahnya

dengan tetangga akibat ra!a .uriga yang timbu) +ada diri +a!ien bahwa tetangganya yang

men.uri ayam +e)iharaannya2 8engetahui ha) itu, tetangga +a!ien yang dimak!ud marah

dan memakimaki +a!ien di de+an rumah +a!ien2 8endengar ha) itu, +a!ien mera!a

ter!inggung, ma)u, .ema!, dan takut dikeryk )eh tetanggatetangga yang )ain karena

tetangga yang dituduh men.uri ayamnya !udah mengaBak dan mem+engaruhi tetangga

yang )ain bahwa +a!ien te)ah menuduhnya !embarangan2 SeBak !aat itu, +a!ien mera!a

takut dan !u!ah tidur2

C. S$!$%$3

Adanya hendaya !!ia) dan +enggunaan waktu !enggang !ehingga memer)ukan

!!itera+i2

VIII. PROGNOSIS

BONAM

1. F*5$+ 6-""#3

a2 Stre! +!ik!!ia) Be)a!

b2 9ukungan ke)uarga baik

.2 Tara* eknmi dan +endidikan .uku+ baik

d2 Riwayat +remrbid dan !!ia) baik

2. F*5$+ 6'*,*5

a2 U!ia +a!ien di ata! 1$ tahun

b2 Adanya gangguan *i!ik yang dira!akan +a!ien beru+a Bantung yang berdebardebar,

mua), dan menga)ami keringat dingin2

8


9/43

IX. PEMBAHASAN< TINJAUAN PUSTAKA

Ke.ema!an dan ra!a takut meru+akan +enga)aman yang !ering dira!akan )eh

manu!ia2 Ke.ema!an meru+akan em!i yang meningkatkan *ung!i tnm !ehingga badan

)ebih +eka terhada+ !timu)u! dari )uar2 Namun +ada indi7idu tertentu, terda+at ra!a takut

dan ke.ema!an yang ber)ebihan !ehingga tubuh tidak mam+u me)akukan km+en!a!i

karena *ung!i tubuh yang terganggu2 -angguan an/ieta! ber)aku a+abi)a terBadinya

hi+erakti7ita! dari *ung!i*ung!i tnm, ra!a !e+erti di uBung tanduk dan mtrik yang

tegang2 Ra!a ke.ema!an yang dia)ami +a!ien karena timbu)nya kekhawatiran akibat

+erma!a)ahan dengan tetangganya2

-eBa)ageBa)a gangguan an/ieta! yaitu hi+erakti7ita! tnm !e+erti Bantung

berdebardebar, keringat dingin, mua), dan !u!ah tidur2 Namun geBa)a ini tidak mun.u)

!etia+ hari !ehingga bi!a di!ingkirkan dari gangguan .ema! menye)uruh2 Pa!ien Buga tidak

mera!a .ema! terhada+ benda )uar yang tidak membahayakan, maka bi!a di!ingkirkankarena geBa)anya yang tidak ter)a)u mennB)2 O)eh karena itu, +a!ien didiagn!i! !ebagai

Gangguan Anxietas YTT (F41.9).

Pada +a!ien ini, tera+i yang diberikan ada)ah a)+ra)am karena !e)ain e*ekti* untuk

an/ieta! dan mekani!me kerBanya yang )ebih .e+at, bat ini Buga memi)iki km+nen e*ek

antide+re!i2

X. RENCANA TERAPI

A. P!$8*+**

A)+ra)am $,< mg $##

B. T&+*6 S"6$+58

1) V%*!

8emberikan ke!em+atan ke+ada +a!ien untuk mengungka+kan i!i hati dan

ke)uhan !ehingga +a!ien mera!a )ega2

2) K$#!&%#3

8emberi +engertian ke+ada +a!ien tentang +enyakitnya agar +a!ien memahami

kndi!i dirinya2

C. S$!$5&+*6

8emberikan +enBe)a!an ke+ada +a!ien dan ke)uarga +a!ien dan rangrang di

!ekitarnya tentang gangguan yang diderita +a!ien !ehingga ter.i+ta dukungan !!ia)da)am )ingkungan yang kndu!i* !ehingga da+at membantu +r!e! +enyembuhan +a!ien2

XI. FOLLOW UP

8emantau keadaan +a!ien dan meni)ai +erkembangan +enyakit !erta e*ekti7ita!

+engbatan yang diberikan dan kemungkinan mun.u)nya e*ek !am+ing dari bat yang

diberikan2

9


10/43

AUTOANAMNESIS (T*#33*% 20 N$7&,&+ 2/11)

98 : A!!a)amu a)aikum, Pak2 Perkena)kan !aya Ammar, dkter muda yang bertuga! di !ini2

5a+ak namanya !ia+aG

P : S dk2

98 : A+a yang bi!a !aya bantu PakG

P : 5egini dk th22 !aya !u!ah tidur !eBak tadi ma)am2

98 : O22 Kena+a bi!a !u!ah tidurG A+akah 5a+ak ada ma!a)ahG

P : 6ya dk2

98 : A+a ma!a)ahnya PakG Si)ahkan 5a+ak .erita, mungkin !aya bi!a bantu2

P : 5egini dk2 Saya mera!a tetangga !aya itu tidak !enang !ama !aya dk2 Ka)au !aya

+u)ang ke rumah, !aya ra!a tidak tenang dk +ikir teru! itu ma!a)ahku !ama tetanggaku26!tri !aya +ernah bertengkar Buga !ama tetangga2 Sam+e !aya tidak tidurmi itu dk2 Saya

!tre!! +ikir itu2

98 : (adi ba+ak !tre!! memikirkan ha) ituG

P : Ya iya)ah dk2

98 : 8emang !eBak ka+an i!tri 5a+ak bertengkar dengan tetanggaG

P : Sekitar !atu bu)an yang )a)u dk, garagara !ering ke.urian ayam dirumah th2 Nah !aya

.urigami !ama tetangga ini dk2

98 : (adi 5a+ak men.urigai tetangganya bahwa dia yang men.uri ayam +e)iharaannya 5a+akG

P : 6ya, !aya .urigai dk2

98 : 5i!a 5a+ak .eritakan bagaimana +ermu)aan ma!a)ahnyaG

P : Pernah bertengkar ta+i bertengkar ke.i)Bi , .uma +ada waktu dikerBa rumah, rang !uka

.erita.erita , bi)ang itu tetangga itu dibi)ang !uka men.uri itu, begitu begitu)ah dibi)ang2

98 : Oh, begitu ya Pak2

P : Nah +a! tengah ma)amnya itu tetangga berteriakteriakmi di de+an rumah, bi.ara ktr,

bi)ang sundala, !ia+a Buga mau .uri begitu,22 ta+i !aya tidak dengar, i!triku yang dengar,

ka)au !aya .uma +endam !aBa2

98 : Oh, Badi ha) itu yang membuat i!tri 5a+ak marahG

P : 6ya mengamuk dida)am rumah dk2 Nah !aya .ema!mi waktu itu dk, !am+e berdebar

debar ta+i !aya tenangkanBi +era!aanku dkter2

98 : A+a 5a+ak !am+ai keringat dingin, mua), atau muntahGP : Ya begitu)ah, mua) iya dk, ka) muntah tidakBi2 Ta+i be!knya datangki itu tetangga

!uami i!tri bi.ara baikbaik bi)ang kena+a k tuduhkaH .uri ayammu2 La)u bi)angka !aya

tidak +ernah menuduh, .uma !aya .uriga karena kena+a waktu ' hari hi)ang ayam !aya,

kena+a )ang!ung aneh re!+nnya !ama !aya, !aya Badi .uriga begitu28a)amnya !aya

+u)ang kerBa, naka!i tau !emua tetangganya ada bebera+a rang di!itu !aya mu)ai tidak

enak itu2 Saya Badi .ema!, ra!a takut dikeryk2

98 : "ema! kena+a PakG 5a+ak takut di+uku)G

P : Tidak takut Bi !aya di+uku) dk, ma!a)ahnya mereka banyak !eka)i Badi khawatir begitu

dk29 : (adi ini ma!a)ah yang +a)ing mengganggu 5a+akG

10


11/43

P : 6ya dk, !am+e tidak bi!a tidur2

98 : (adi ka)au ge)i!ah !e+erti itu, a+a yang bia!anya 5a+ak )akukanG

P : Ka)au di kantr tidak ke+ikiranBi dk karena !ibuk kerBa, ta+i ka)au di rumah ma!ih

ke+ikiran teru! karena me!ki+un !aya !udah minta maa* !ama tetangga de+an rumah,

me!ki+un !udah damai, ta+i ke)ihatan ka)au dia tidak ikh)a! memaa*kan, ke)ihatan dari

mukanya dk2 Sam+ai !aya tidak bi!a tidur karena +ikir itu2 Ta+i ka)au !aya ke)uar dari

rumah agak )egaBi2

98 : 8emang !udah bera+a ka)i ayam +e)iharaan 5a+ak di.uriG

P : Sudah 1 ka)i dk, +ertama # ekr, teru! ' ekr, teru! waktu !aya ke (akarta itu dk, !atu

bu)an kemudian hi)ang )agi # ekr2

98 : Oh, begitu ya2 8aa* Pak, !ebe)umnya2 A+a 5a+ak ada ma!a)ah )ain da)am ke)uargaG

P : Sebenarnya ada Buga dk2

98 : A+a itu +akG Si)ahkan 5a+ak .eritakan !emua yang mengganBa) da)am +era!aan 5a+ak2

P : Saya !ama i!triku th, +er!a)annya itu bia!a barangbarangyang !aya .ari tibatiba tidak

ada, entah dia !udah Bua) atau tidak298 : (adi .eritanya i!tri 5a+ak Bua) barangbarang tan+a !e+engetahuan 5a+ak G

P : 6ya dk22 Badi !aya tibatiba em!i2 Ta+i kadang Buga !aya +endam bebera+a ma!a)ah yang

)ain dk2

98 : 8a!a)ah a+a yang bia!a 5a+ak +endam ituG

P : Eee22220 terdiam 42 6tu mungkin ada +erbuatannya ibu yang tidak !aya !enangi dk2 9ia

mungkin IbegitubegituJ dk2

98 : 8ak!u 5a+ak begitubegitu a+aG

P : Tem+at yang ditem+ati i!triku me)ahirkan du)u, dia bi)ang Ii!trimu itu !e)ingkuhJ2 Ta+i

antara +er.aya dan tidak Buga dk, karena !aya tidak +ernah )ihat2

98 : SeBak ka+an itu PakG

P : Sudah )ama, !udah tahunan2 8akanya !ering !aya .ek.ek kebenarannya di )uar, ta+i !aya

tidak +ernahBi da+at begitu dk2

98 : A+akah 5a+ak +ernah mn.ba membi.arakan ha) ini dengan i!tri 5a+akG

P : PernahBi dk, ta+i dia bi)ang Ibhng itu, mau !ama kamu ituJ2 Ta+i !aya !udah tidak

*ikirmi itu dk2 Lagian Buga ma!a)ahnya !udah !e)e!ai dk2 Yang !ekarang ma!ih Badi

ma!a)ah itu yang tentang ayam dk2

98 : Oh, Badi hanya ma!a)ah itu yang membuat 5a+ak tidak bi!a tidurG

P : 6ya dk2

98 : 5aik)ah Pak2 Lebih )anButnya nanti kita ketemu !ama dkter ah)inya untuk +engbatan

5a+ak2 9an Bangan )u+a ya Pak, batnya diminum teratur2 Terima ka!ih Pak2P : Sama!ama dk2

11


12/43

ASPEK PSIKODINAMIKA GANGGUAN KECEMASAN

I. PENDAHULUAN

-angguan .ema! meru+akan gangguan yang !ering diBum+ai +ada k)inik +!ikiatri2

Kndi!i ini terBadi !ebagai akibat interak!i *aktr*aktr bi+!ik!!ia), terma!uk

kerentanan genetik yang berinterak!i dengan kndi!i tertentu, !tre!, atau trauma yang

menimbu)kan !indrma k)ini! yang bermakna20#4

Angka +re7a)en!i untuk gangguan .ema! menye)uruh 0Generalized Anxiety

Disorder 4 ada)ah &% dan ra!i antara +erem+uan dan )aki)aki !ekitar ':#2 Pa!ien

gangguan .ema! menye)uruh !ering menga)ami kmrbidita! dengan gangguan menta)

)ainnya !e+erti -angguan Panik, -angguan Ob!e!i* Km+u)!i*, -angguan Stre! Pa!.aTrauma, dan -angguan 9e+re!i 5erat20#4

Pada tahun#%3$, Sigmund Freud me)a)ui b!er7a!i k)ini!nya mengatakan bahwa

ke.ema!an ada)ah ha!i) dari I)ibid yang mengenda+J2 Freudingin mengatakan bahwa

+eningkatan *i!i)gi! dari tekanan !ek!ua) mengarah ke+ada +eningkatan )ibid

yangmeru+akan re+re!enta!i menta) dari +eri!tiwa *i!i)gi!ter!ebut2 Pe)e+a!an yang

nrma) dari tekanan !ek!ua) inimenurut +andangan Freud ada)ah me)a)ui hubungan

!ek!ua)2Sedangkan banyak +raktek !ek!ua) yang menurut Freud tidaknrma) !e+erti

kitu! interu+tu! dan ab!tinen!i, yangakhirnya menahan +e)e+a!an tekanan itu dan

12


13/43

berakhir +adaneur!i! !ebenarnya (actual neurosis)2 5ebera+a kndi!i+eningkatan

ke.ema!an yang berhubungan dengan+enahanan +e)e+a!an )ibid terma!uk

neura!thenia,hi+kndria!i! dan ke.ema!an neur!i!20'4

Pada tahun #%31 mengemukakan teri !ebagai +enyambung dari teri kitu!

interu+tu! !ebe)umnya2 Sigmund Freud mengemukakan bahwa ke.ema!an +ertama ka)i

dida!ari)eh !uatu +emikiran berani yang mengungka+kan ana)gidari ke!amaan re!+n

tubuh !e)ama !erangan ke.ema!andengan yang ter)ihat !aat berhubungan !ek!ua)

0+a)+ita!i dan na*a! berat420'4

5entuk ke.ema!an )ainnya +a)ing baik ditandai dengan adanya ra!a kekhawatiran

atau ketakutan yang bera!a) dari +ikiran atau hara+an yang tere+re!i2 5entuk ke.ema!an

ter!ebut ber+eran +enting untuk +!ikneur!i! 0hi!teria, *bia, dan neur!i! b!e!ina)42

Freud memahami bahwa ke.ema!an yang !e!uai dengan keadaan ter!ebut )ebih berkaitandengan *aktr +!ik)gi! dibandingkan *aktr *i!i)gi!2 Kn*)ik intra+!iki! menyebabkan

timbu)nya ke.ema!an dan +!ikneur!i!, dan Freud mengamati bahwa ke.ema!an

ter!ebut kurang kuat dan dramatik dari+ada yang ditemukan da)am neur!i!

!e!ungguhnya20&4

9engan diterbitkannya Inhibitions, Symptoms, and Anxiety +ada tahun #3'=,

Freud kemba)i mengemukakan teri baru tentang ke.ema!an yang menyatakan bahwa

baik ke.ema!an ek!terna) yang nyata dan ke.ema!an interna) neurtik ada)ah re!+n!

terhada+ !itua!i yang berbahaya2 Freud mengidenti*ika!i dua Beni! !itua!i yang

menimbu)kan ke.ema!an2 Situa!i +ertama me)ibatkan !timu)a!i in!tinktua) yang me)anda,

+rtti+ dari ha) ini ada)ah riwayat ke)ahiran2 9a)am !itua!i 7arieta! ter!ebut, Bum)ah

tekanan drngan yang ber)ebihan akan menembu! barier +e)indung eg, !ehingga

menyebabkan keadaan +utu! a!a dan trauma2 Situa!i kedua ada)ah )ebih !ering

me)ibatkan ke.ema!an yang berkembang da)am menghada+i bahaya dari+ada akibat dari

bahaya ter!ebut2 Peringatan terhada+ bahaya ter!ebut di!ebut !inya) ke.ema!an 0 signal

anxiety4, yang bekerBa +ada tingkat bawah !adar dan ber+eran da)am membi)i!a!i

kekuatan eg untuk mengata!i bahaya2 Sumber bahaya ek!terna) mau+un interna) da+at

mengha!i)kan !inya) ter!ebut yang menimbu)kan mekani!me +ertahanan !+e!i*ik untuk

me)indungi atau menurunkan deraBat )ua+an in!tinktua)20&4

II. GANGGUAN KECEMASAN

-angguan ke.ema!an 0anxiety disorder) ada)ah gangguan keBiwaan yang !ering

ditemukan2 5anyak +a!ien dengan gangguan ke.ema!an menga)ami geBa)a *i!ik yang

berkaitan dengan ke.ema!an dan kemudian mengunBungi +u!at +e)ayanan ke!ehatan atau

13


14/43

k)inik +!ikiatri2 8e!ki+un tingkat +re7a)en!i gangguan ke.ema!an ini tinggi, banyak

+a!ien !ering tidak mengakui, mengetahui, dan mengbati gangguan k)ini! yang terBadi2014

A. D&8#!

Ke.ema!an ada)ah !uatu !inya) yang menyadarkan dan mem+eringatkan adanya

bahaya yang mengan.am untuk memungkinkan !e!erang mengambi) tindakan da)am

mengata!i an.aman ter!ebut20#4 -angguan ke.ema!an ada)ah reak!i ber)ebihan!e!erang

yang tidak nrma) dan ada+ti* terhada+ +eri!tiwamenakutkan dan membahayakan bagi

dirinya20


15/43

+re*rnta)2 Re!+n yang ber)ebihan dari amigda)a memi)iki berhubungan dengan

berkurangnya akti7a!i ambang bata! ketika menangga+i an.aman !!ia)2Ke)ainan akti*a!i

)imbik +re*rnta) te)ah memberikan bukti k)ini! da)am mere!+n inter7en!i +!ik)gi!

atau *armak)gi20>,%4

Si!tem !ara* +u!at 0SSP4 !ebagai mediatr utama geBa)a gangguan ke.ema!an

!e+erti nre+ine*rin, !ertnin, d+amin, dan -A5A2 Neurtran!miter )ain dan +e+tida

di+erkirakan ter)ibat da)am me)e+a!kan *aktr krtiktr+in2 9i +eri*er, !i!tem !ara*

tnm, terutama !i!tem !ara* !im+atik, meru+akan +engantara banyak geBa)a2

034Pemerik!aan ositron #mission $omography 0PET4 te)ah menunBukkan +eningkatan

a)iran di wi)ayah +arahi++.am+a) kanan, mengurangi !ertnin Beni! #A da)am

menginduk!i re!e+tr di anterir dan +!terir cinguli, dan raphe +ada +a!ien dengan

gangguan +anik20#$48R6 te)ah menunBukkan bahwa +ada +a!ien ter!ebut, 7)ume )bu!

tem+ra) )ebih ke.i) me!ki+un 7)ume hi++.am+u! nrma)2 0##4 9a)am !tudi "SF +ada

manu!iamenunBukkan kenaikan tingkat orexin, Buga dikena) !ebagai hypocretin, yang

diangga+ ber+eran +enting da)am +atgene!i! terBadinya gangguan +anik 20#'4

Pene)itian te)ah menunBukkan bahwa ke)ainan bermakna +ada neurtran!mitter

!ertnin da)am tak ter)ibat da)am timbu)nya obsessi&e'compulsi&e disorder 0O"942 a)

ini !angat didukung )eh tingginya e*ekti7ita! serotonin reupta+einhibitor da)am

+erawatan O"920#&,#145ukti )ain Buga menunBukkan bahwaterda+at ke)ainan +ada tran!mi!i

d+aminergikda)am bebera+a ka!u! O"92 9a)am bebera+a ka!u!, geBa)a O"9 e*ekti*

terhada+ kmbina!i +re*eren!ia) Serotonin Sele+ti! %eupta+eInhibitor 0SSR64 dan bat

antikeBang20#


16/43

untuk mengata!i keadaan O"9 yang berat dan re!i!ten terhada+ +engbatan Buga da+at

menghambat Ba)ur ini2014

9ewa!a ini, +erhatian ber*ku! +ada ke)ainan g)utamatergik +ada O"92

0#>4a)au+un terda+at mdu)a!i )eh !ertnin dan neurtran!miter )ain, !ina+!i! da)am

Ba)ur krtik!triattha)amu!krtika) di+erkirakan ber+eran +enting da)am +at)gi

O"9 terutama dengan neurtran!miter g)utamat dan -A5A2014

C. E5$%$3

1. G*#33"*# &&*!*# *+* $#-! &-! ""

Pertimbangan +ertama ada)ah kemungkinan bahwa ke.ema!an ada)ah karena

kndi!i medi! yang dikena) atau tidak dikena)2 -angguan ke.ema!an yang di!ebabkan

)eh +enya)ahgunaan batbatan ada)ah diagn!i! yang !ering ditemukan2 Se)ain itu,

*aktr*aktr genetik !e.ara !igni*ikan banyak mem+engaruhi timbu)nya ri!ik gangguan

ke.ema!an2 Faktr*aktr )ingkungan !e+erti trauma +ada awa) ma!a kanakkanak Buga

da+at berkntribu!i untuk ri!ik timbu)nya gangguan ke.ema!an2 Perdebatan tentang

+enyebab utama timbu)nya gangguan ke.ema!an antara gen dan )ingkungan te)ah

berkembang dengan +emahaman bahwa adanya interak!i antara kedua km+nen

ter!ebut20#%45ebera+a indi7idu dida+atkan tahan terhada+ !tre!, !ementara yang )ain rentan

terhada+ !tre! yang memi.utimbu)nya gangguan ke.ema!an2014

-angguan ke.ema!an yang !ering diBum+ai ada)ah gangguan +!ikiatrik

*ung!ina)2 Teriteri +!ik)gi! menBe)a!kan ke.ema!an !ebagai +er+indahan darikn*)ik intra+!iki! 0 psychodynamic models4 menuBukemam+uan da)am memahami dan

menerima +aradigma yang ada 0cogniti&e'beha&ioral models42 Kebanyakan dari teri

teri ini mengidenti*ika!i ha) yang menBadi ma!a)ah dari !uatu gangguan yang terBadi2 014

Teri +!ikdinamik menBe)a!kan ke.ema!an !ebagai kn*)ik antara id dan eg2

Teri kgniti* Buga te)ah menBe)a!kan ke.ema!an !ebagai ke.enderungan untuk

mem+erkirakan bahwa+ten!i bahaya ter)a)u tinggi2 Pa!ien dengan gangguan ke.ema!an

.enderung untuk membayangkan kemungkinan !kenari terburuk dan menghindari

!itua!i yang mereka +ikir berbahaya, !e+erti keramaian, ketinggian, atau interak!i !!ia)2

014

2. G*#33"*# P*#

-angguan +anik terBadi akibat adanya di!*ung!i neurochemical !ebagai wari!an

genetik yang me)ibatkan ketidak!eimbangan tnm, +enurunan GAA'ergic tone,

0#34 +)imr*i!me a))e) gen .ate.h)Omethy)tran!*era!e 0"O8T4, +eningkatan *ung!i

re!e+tr adenosine, +eningkatan krti!)20'$4 Se)ain itu, Buga dida+atkan karena

berkurangnya*ung!i re!e+tr bendiae+inedan ketidak!eimbangan kadar !ertnin,0'#4tran!+rter !ertnin 0


17/43

d+amin, k)e!i!tkinin, dan inter)eukin#beta20'&,'14 5ebera+a teri menyebutkan bahwa

gangguan +anik meru+akan mani*e!ta!i terBadinya keadaan hi+er7enti)a!i krni! dan

hi+er!en!iti7ita! re!e+tr karbn dik!ida20#&45ebera+a +a!ien e+i)e+!i menga)ami

gangguan +anik !ebagai mani*e!ta!i dari !erangan ter!ebut2 Studi genetik

merekmenda!ikan bahwa krm!m #&M, #1M, ''M, 1MM&1, dan mungkin +ada

krm!m 3M da+at dikaitkan dengan heritabi)ita!*enti+e gangguan +anik20'4

*2 Kndi!ikndi!i tertentu, !e+erti tktk dan tran!+rta!i umum 0terutama +ada

+a!ien dengan agra+hbia42

g2 Sertra)ine da+at menyebabkan +anik +ada +a!ien yang !ebe)umnya a!im+tmatik20'%4

h2 Sindrm akibat +enghentian SSR6 0SS%I discontinuation syndrome4da+at

menyebabkan geBa)a yang miri+ dengan yang dia)ami )eh +a!ien +anik2

9ari ha!i) +ene)itian ek!+erimenta), geBa)a da+at timbu) +ada !e!erang dengan

gangguan +anik )eh hi+er7enti)a!i, inha)a!i karbndik!ida, kn!um!i ka*ein atau

natrium )aktat atau !a)ine hi+ertnik,0'34 k)e!i!tkinin, i!+rteren), *)umaeni) 0&$4 atau

na)tre/ne20 6nha)a!i karbn dik!ida da+at memi.u timbu)nya geBa)a +anik +ada

+erkk20&'4

. G*#33"*# S5+&! P*!* T+*"* ( Post-traumatic Stress Disorder )

-angguan !tre! +a!.a trauma di!ebabkan )eh adanya +eri!tiwa yang +ernah

dia)ami atau+un hanya di!ak!ikan yang mengakibatkan .edera !eriu!, kematian, atau

an.aman *i!ik dan integrita! indi7idu dengan re!+n ketidakberdayaan dan atau ketakutan

yang teru! meneru!2 Pada trauma yang )ebih +arah dan geBa)a !tre! akut yang terBadi teru!

meneru! maka akan )ebih tinggi re!ik untuk menga)ami gangguan !tre! +a!.a trauma

0 ost'traumatic Stress Disorder 42014

4. G*#33"*# O,!&!8K$6"%!8

17


18/43

Penyebab gangguan be!e!i*km+u)!i* tidak diketahui2 Namun, *aktr*aktr

genetik, in*ek!i, kndi!i ner)gi!, !tre!, dan hubungan inter+er!na) te)ah terbukti

re)e7an da)am memi.u timbu)nya gangguan ini2014

Pene)itian te)ah mendukung heritabi)ita! yang kuat untuk gangguan b!e!i*

km+u)!i*, dengan +engaruh genetika dari 1 di Taiwan dan ', untuk gangguan +anik, 1,#=,= untuk gangguan

ke.ema!an umum, ',&',= untuk gangguan b!e!i*km+u)!i*, #3,& untuk gangguan

!tre! +a!.a trauma dan ',=#&,& karena *bia !!ia)201',1&4

18


19/43

E. M*#8&!5*! K%#!

Ada+un gangguan yang ditimbu)kan !ebagai akibat dari gangguan ke.ema!an

ada)ah !ebagai berikut2

-eBa)a ganggauan ke.ema!an karena kndi!i medi! umum da+at identik dengan

gangguan ke.ema!an +rimer2 Suatu !indrm yang miri+ dengan gangguan +anik ada)ah

gambaran k)ini! yang +a)ing !ering ditemukan dan !indrm yang miri+ dengan *biaada)ah gambaran k)ini! yang +a)ing Barang ditemukan +ada gangguan ke.ema!an20&4

Serang k)ini!i haru! memi)iki tingkat ke.urigaan yang tinggi untuk diagn!i!

Bika ke.ema!an krni! atau +ark!i!ma) di!ertai dengan !uatu +enyakit *i!ik yang

diketahui menyebabkan geBa)a ter!ebut2 Pemerik!aan medi! umum da+at menemukan

diabete!, !uatu tumr adrena), +enyakit tirid, atau !uatu kndi!i neur)gi!2 Sebagai

.nth, bebera+a +a!ien e+i)e+!i +ar!ia) km+)ek! memi)iki e+i!de ke.ema!an atau

ketakutan yang ek!trim !ebagai meni*e!ta!i !atu!atunya dari akti7ita! e+i)e+tiknya2 0&4

F. T&$+ T*#3 K&&*!*#

19


20/43

1. T&$+ P!$%$3!

*) T&$+ P!$*#*%5

Sigmund Freud mengg)ngkan ke.ema!anata!:

%ecemasan &ealitas atau '$eti" (&ealit or '$ecti*e Anxiet)

Suatu ke.ema!an yang ber!umber dari adanya ketakutan terhada+ bahaya yang

mengan.am di dunia nyata2 Ke.ema!an !e+erti ini mi!a)nya ketakutan terhada+

kebakaran, angin trnad, gem+a bumi, atau binatang bua!2 Ke.ema!an ini menuntun

kita untuk ber+eri)aku bagaimana menghada+i bahaya2 Tidak Barang ketakutan yang

ber!umber +ada rea)ita! ini menBadi ek!trim2 Se!erang da+at menBadi !angat takut

untuk ke)uar rumah karena takut terBadi ke.e)akaan +ada dirinya atau takut

menya)akan krek a+i karena takut terBadi kebakaran20'4

%ecemasan +eurosis (+eurotic Anxiet)

Ke.ema!an ini mem+unyai da!ar +ada ma!a ke.i), +adakn*)ik antara

+emua!an in!tingtua) dan rea)ita!2 Padama!a ke.i), terkadang bebera+a ka)i !erang

anakmenga)ami hukuman dari rang tua akibat +emenuhankebutuhan 6d yang im+)u!i*

terutama yangberhubungan dengan +emenuhan in!ting !ek!ua) atauagre!i*2 Anak

bia!anya dihukum karena !e.ara ber)ebihanmengek!+re!ikan im+u)! !ek!ua) atau

agre!i*nya itu2Ke.ema!an atau ketakutan untuk itu berkembang karenaadanya hara+an

untuk memua!kan im+u)! 6d tertentu20'4

Ke.ema!an neurtik yang mun.u) ada)ah ketakutan akanterkena hukuman

karena mem+er)ihatkan +eri)aku im+u)!i* yang didmina!i )eh 6d2 a) yang +er)u

di+erhatikan ada)ah ketakutan terBadi bukan karena ketakutan terhada+ in!ting ter!ebut

ta+i meru+akan ketakutan ata! a+a yang akan terBadi bi)a in!ting ter!ebut di+ua!kan2

Kn*)ik yang terBadi ada)ah di antara 6d dan eg yang kita ketahui mem+unyai da!ar

da)am rea)ita!20'4

Freud membagi ke.ema!an neur!i! (neorotic anxiety)menBadi tiga bagian

yang berbeda !e+erti di bawah ini:0'4

a2 Ke.ema!an yang dida+at karena adanya *aktr da)am dan )uar yang menakutkan

b2 Ke.ema!an yang terkait dengan bBek tertentu yang bermani*e!ta!i !e+erti *bia

.2 Ke.ema!an neurtik yang tidak berhubungan dengan *aktr*aktr berbahaya dari

da)am dan )uar2

Ke.ema!an yang bermani*e!ta!i da)am gangguan +anikmeru+akan bagian dari

ke)m+k yang ketiga, terutama Bika +enderita +ada !erangan +ertama tidak mam+u

20


21/43

menBe)a!kan hubungan antara +enga)aman itu dengan adanya bahaya yang mam+u

dikena)i2 -eBa)a *i!i)gi! yang timbu) +ada !aat !erangan +anik ter!ebut !e+erti

+a)+ita!i, di!+nea, adanya ra!a takut mati, dan adanya ke.ema!an akan teru)angnya

keBadian ter!ebut2 Pera!aan takut gi)a Buga !ering terda+at +ada !erangan +anik karena

ketidakmam+uan +enderita mengntr) +ikirannya !aat itu2 Saat !erangan +anik

timbu)+ertama ka)i mi!a)nya di tem+at umum !aat makan di re!tran, mengendarai bu!

atau berBa)an di +a!ar, maka akan ada ra!a ketakutan yang beru+a *bia di mana

+enderita mera!akan ketakutan Bika !erangan itu terBadi )agi da)am keadaan demikian

!ehingga dia beru!aha untuk menghindari keadaan ter!ebut2 9a)am k)inik kita kena)

!ebagai agra*bia20'4

Ada )ima +erbedaan yang men.)k antara ketakutan +ada !itua!i tertentu

0*bia kha!4 dengan gangguan +anik, yaitu bahwa*bia kha! bia!anya berhubungan

dengan !itua!i tertentu yang +enderita ketahui dan ada ke.enderungan untuk

menghindari !itua!i tertentu itu2 Sedang +ada !erangan +anik terkadang +enderita tidak

mengetahui keadaan atau !itua!i tertentu yang memi.u timbu)nya !erangan

+anik28enurut k)a!i*ika!i Freud *bia kha! yang di!ebut !ebagai psychoneurosis dan

ke.ema!an neur!i! yang di!ebut neur!i! yang !ebenarnya (actual neurosis) berbeda2

a) ini dikarenakan bahwa ide da!ar +ada +!ikneur!i! ditandai )eh tanda

ke.ema!an yang mengingatkan ke+ada !itua!i bahaya yang +ernah ditemui

!ebe)umnya, !edangkan ke.ema!an neur!i! dan !ega)a bentuk neur!i! yang

!e!ungguhnya meru+akan ke.ema!an yang berhubungan dengan +enga)aman !ekarang

dari ketidak+ua!an )ibid2 Pada ke.ema!an Beni! ini energi )ibid atau drngan

!ek!ua) tidak ter+ua!kan dan terganggu +ada !aat +e)e+a!annya2 Sa)ah !atu yang

membedakan dengan *bia atau hi!teria ada)ah bahwa gangguan ini bera!a) dari

+erkembangan !ek!ua) in*anti)20'4

8enurut Freud, mun.u)nya ke.ema!an +ada ke.ema!an neur!i! bukan)ah

bera!a) dari !ebuah kn*)ik akan teta+i bera!a) dari kn!e+!i a!)i dengan tidak

di)e+a!kannya )ibid yang kemudian berubah menBadike.ema!an da)am bentuknya

yang berbahaya2 a) ini da+atmenBe)a!kan menga+a +ada ke.ema!an neur!i! akan

men.a+ai !ebuah taha+an +anik !edangkan +ada *bia teta+ meru+akan !uatu !inya)

kewa!+adaan yang membuat +enderita menghindari bahaya atau !itua!i yang dari

+enga)amannyada+at menyebabkan !uatu ke.ema!an2 Akan teta+i +enBe)a!an di ata!

tidak da+at !e+enuhnya diambi) !ebagai !uatu +egangan yang mut)ak2 Kenyataan

bahwa +ada +enderita *bia yang menga)ami !erangan +anik Bika tidak mam+u

21


22/43

menghindari atau terBebak da)am !ua!ana yang menakutkan(!obic situation)membuat

kita da+at mengatakan bahwa +ada da!arnya ke.ema!an +ada *bia dan ke.ema!an

neur!i! bera!a) dari !umber yang !ama20'4

Pada ke.ema!an neur!i! mani*e!ta!i ke.ema!an ter)ihat )ebih nyata dari+ada

*bia karena mekani!me +ertahanan +ada ke.ema!an neur!i! bermu)a !eBak mu)a dan

tidak !em+urna terbentuk !e+erti +ada +a!ien *bia2 Atau mekani!me +ertahanannya

tidak !ia+ dimbi)i!a!i !egera untuk digunakan )eh dirinya !ebagai imba! dari

+ikiran+ikiran atau *anta!i nir!adar atau +ra!adar2 Tanda ke.ema!an yang akan

mengakti*kan mekani!me +ertahanan tidak terBadi, !ehingga ke.ema!an akan

mengambi) bentuk +rimer dari ke.ema!an yang beruBung +ada !erangan +anik20'4

Freud mengatakan bahwa ada em+at bentuk ke.ema!an yang berhubungan

dengan *a!e +erkembangan anak2 5entuk yang +a)ing awa) mun.u) ada)ah ke.ema!an

terhada+ di!integra!i atau +enghan.uran diri !aat bayi baru +ertama ka)i datang ke

dunia ini2 Ke.ema!an berikutnya ada)ah ke.ema!an +er+i!ahan yang dira!akan )eh

bayi karena +er+i!ahan dengan ibunya2 Ketiga ada)ah ke.ema!an yangberhubungan

dengan *a!e +!ik!ek!ua) menurut Freud, ketika anak +erem+uan mem+unyai

ke.ema!an akan hi)angnya *igur yang bermakna yaitu ibunya dan anak )aki)aki

mem+unyai ke.ema!an menga)ami +emtngan +eni!nya yang di)akukan )eh *igur

berkua!a yaitu ayahnya !endiri atau !ering di!ebut castrationanxiety2 Ke.ema!an

terakhir yaitu ke.ema!an !u+ereg yaitu ketika *igur rangtua !udah mu)ai terbentuk

!ehingga anak mem+unyai ke.ema!an bahwa !uatu !aat rang tua da+at menghentikan

.intanya ke+ada dirinya atau memarahi dirinya2 a)au ide tentang adanya +er+i!ahan

atau an.aman +er+i!ahan dengan ibu !e!uai dengan adanya !uatu +eringatan terhada+

kndi!i dirinyaakibat +er+i!ahan ter!ebut, namun dira!akan tidak !e!uai untuk

kebanyakan dari geBa)a !erangan +anik yaitu di!integra!i dari thesel! dan +emu!nahan

diri20'4

Freud !udah beru!aha kera! untuk men.ari bentuk +rtti+e yang !e.ara umum

..k untuk !emua bentuk darike.ema!an2 9ia Buga mengatakan bahwa trauma )ahir

yang di+erkena)kan )eh Rank meru+akan +enga)aman +a)ing da!ar dari

ke.ema!an2Perkembangan +!ikana)i!i! !ekarang ini terutama +ada teri nar!i!i!tik

dan diri te)ah banyak memberikan +engetahuan yang )ebih terhada+ +emahaman dari

!umber ke.ema!an20'4

Pada teri +!ik)gi diri (sel! psychology) yangdi+erkena)kan )eh Khut ada

+enambahan dari bentukke.ema!anyang di+erkena)kan Freud2 9ua tambahan

22


23/43

ituada)ahke.ema!an akan di!integra!i diri dan ke.ema!an akan+emu!nahandiri2

Adakemiri+an antara bentuk ke.ema!aninidengan ketakutan menBadi gi)a dan

ketakutan akankematian+ada +enderita !erangan +anik2 Namun ha) iniberbedadengan

+enga)aman nyata di!integra!i diri dan+emu!nahandiri +ada +enga)aman +re+!iktik

+ada +a!iendengangangguan ke+ribadian nar!i!i!tik yang berat2Perbedaan)ain ada)ah

bahwa regre!i +ada +a!ien +anik )ebihterbata!dari+ada +a!ien dengan gangguan

ke+ribadiannar!i!i!tik2Struktur eg +ada indi7idu dengan ke.ema!an+anik)ebih kuat

dari+ada indi7idu dengan gangguanke+ribadiannar!i!i!tik20'4

%ecemasan ,oral (,oral Anxiet)

Ke.ema!an ini meru+akan ha!i) dari kn*)ik antara 6ddan Su+ereg2 Se.ara

!ub!tan!ia) meru+akan ketakutan akan!uara hati indi7idu !endiri2 Ketika indi7idutermti7a!iuntuk mengek!+re!ikan im+u)! in!tingtua) yangber)awanan dengan ni)ai

mra) yang termak!ud da)am!u+ereg indi7idu itu, maka ia akan mera!a ma)u

atauber!a)ah2 Pada kehidu+an !eharihari ia akan menemukandirinya !ebagai

Iconscience stric+enJ2 Ke.ema!an mra)menBe)a!kan bagaimana !u+ereg yang )ebih

dminan dari+ada id dan eg25ia!anya indi7idu dengan kata hati yang kuatakan

menga)ami kn*))ik yang )ebih hebat dari+adaindi7iduyang mem+unyai kndi!i

t)eran!i mra) yang)ebih )nggar20'4

Se+erti ke.ema!an neur!i!, ke.ema!anmra) Buga mem+unyai da!ar da)am

kehidu+an nyata2Anakanak akan dihukum bi)a me)anggar aturan yangditeta+kan

rang tua mereka2 Orang dewa!a Buga akanmenda+atkan hukuman Bika me)anggar

nrma yang adadi ma!yarakat2 Ra!a ma)u dan +era!aan ber!a)ahmenyertai ke.ema!an

mra)2 9a+at dikatakan bahwa yangmenyebabkan ke.ema!an ada)ah kata hati indi7idu

itu!endiri2 Freud mengatakan bahwa !u+ereg da+atmemberikan ba)a!an yang

!etim+a) karena +e)anggaranterhada+ aturan mra)20'4

A+a+un ti+enya, ke.ema!an meru+akan !uatu tanda+eringatan ke+ada

indi7idu2 a) ini menyebabkan tekanan+ada indi7idu dan menBadi drngan +ada

indi7idu termti7a!iuntuk memua!kan kndi!i itu2 Tekananini haru!

dikurangi2Ke.ema!anmemberikan +eringatan ke+ada indi7idubahwaeg !edang da)am

an.aman dan )eh karena itua+abi)atidak ada tindakan maka eg akan terbuang

!e.arake!e)uruhan2Adaberbagai .ara eg me)indungi danmem+ertahankandirinya2

6ndi7idu akan men.ba )ari dari!itua!iyang mengan.am !erta beru!aha untuk

membata!ikebutuhanim+u)! yang meru+akan !umber bahaya26ndi7iduBuga da+at

23


24/43

mengikuti kata hatinya2 AtauBikatidakada teknik ra!ina) yang bekerBa, indi7idu

da+atmemakaimekani!me +ertahanan (de!encemechanism)yangnnra!ina) untuk

mem+ertahankan eg20'4

,) T&$+ P&+%*"

Teri +eri)aku te)ah mengha!i)kan !uatu +engbatan yang +a)ing e*ekti* untuk

gangguan ke.ema!an2 Teri +eri)aku menyatakan bahwa ke.ema!an ada)ah !uatu re!+n

yang dibia!akan terhada+ !timu)u!!timu)u! yang !+e!i*ik dari )ingkungan2 9i da)am

mde) +embia!aan k)a!ik 0classic conditioning 4, !e!erang yang tidak memi)iki !uatu

a)ergi makanan da+at menBadi !akit !ete)ah makan kerang yang terkntamina!i di !ebuah

rumah makan2 Pema+aran !e)anButnya bahwa dengan kerang da+at menyebabkan rang

ter!ebut mera!a !akit2 8e)a)ui genera)i!a!i, rang ter!ebut mungkin men)ak !emuamakanan yang dima!ak )eh rang )ain2 Sebagai kemungkinan +enyebab )ainnya,

!e!erang da+at be)aBar untuk memi)iki !uatu re!+n ke.ema!an interna) dengan meniru

re!+n ke.ema!an rang tuanya 0teri be)aBar !!ia)42 Pada ka!u! ter!ebut, +engbatan

bia!anya di)akukan dengan !uatu bentuk de!en!iti!a!i me)a)ui +ema+aran beru)ang

terhada+ !timu)u! an!igenik, di!ertai dengan +endekatan +!iktera+eutik kgniti*20&4

Pada tahuntahun terakhir, teri +eri)aku te)ah menunBukkan +eningkatan

+erhatian da)am +endekatan kgniti* untuk memahami dan mengbati gangguan

ke.ema!an, dan ah)i teri kgniti* te)ah mengaBukan a)ternati* terhada+ teri be)aBar

tradi!ina) yang meru+akan +enyebab ke.ema!an2 Pengertian kgniti* keadaan

ke.ema!an nn*bik menyatakan bahwa +)a ber+ikir yang !a)ah, terdi!tr!i, atau tidak

+rdukti* 0counter producti&e4 menyertai atau mendahu)ui +eri)aku ma)ada+ti* dan

gangguan em!ina)2 8i!a)nya kita )ihat +ada !uatu ka!u!, !erang +a!ien yang

menderita gangguan ke.ema!an .enderung meni)ai )ebih 0o&erestimate4 terhada+ deraBat

bahaya dan kemungkinan bahaya di da)am !itua!i tertentu dan .enderung meni)ai rendah

0underestimate4 kemam+uan dirinya untuk mengata!i an.aman yang datang ke+ada

ke!ehatan *i!ik atau +!ik)gi!nya2 8de) ter!ebut menega!kan bahwa +a!ien dengan

gangguan +anik !ering ka)i memi)iki +ikiran kehi)angan kenda)i dan ketakutan akan

kematian yang terBadi !ete)ah !en!a!i *i!i)gi! yang tidak da+at diBe)a!kan 0!e+erti

+a)+ita!i, takikardia, dan +era!aan me)ayang4 teta+i mendahu)ui dan !e)anButnya

menyertai !erangan +anik20&4

) T&$+ E!!5!*%

24


25/43

Teri ek!i!ten!ia) tentang ke.ema!an memberikan .nth untuk gangguan

ke.ema!an umum 0 generalized anxiety disorder 4, di mana tidak terda+at !timu)u! yang

da+at diidenti*ika!i !e.ara !+e!i*ik untuk !uatu +era!aan ke.ema!an yang krni!2 Kn!e+

inti dari teri ek!i!ten!ina) ada)ah bahwa !e!erang menBadi !adar bahwa adanya

keham+aan yang mennB) di da)am dirinya, +era!aan yang mungkin )ebih mengganggu

dari+ada +enerimaan kematian mereka yang tidak da+at dihindari2 Ke.ema!an ada)ah

re!+n !e!erang terhada+ keham+aan ek!i!ten!i dan arti yang berat ter!ebut2 0&4

2. T&$+ B$%$3!

Teri bi)gi! tentang ke.ema!an te)ah dikembangkan dari +ene)itian +rak)ini!

dengan +er.baan ke.ema!an +ada binatang, +ene)itian +ada +a!ien yang *aktr*aktr

bi)gi!nya yang !udah di+a!tikan, berkembangnya +engetahuan tentang neur)gi da!ar,dan kerBa bat +!iktera+eutik2 Satu kutub +ikiran menyatakan bahwa +erubahan bi)gi!

yang da+at diukur +ada +a!ien dengan gangguan ke.ema!an men.erminkan adanya

kn*)ik +!ik)gi!2 Kedua !itua!i mungkin terda+at +ada rang tertentu, dan berbagai

ma.am ke+ekaan yang dida!arkan !e.ara bi)gi! mungkin ber7aria!i di antara rang

rang dengan geBa)a gangguan ke.ema!an20&4

Sistem Sara" 'tonom

Stimu)a!i !i!tem !ara* tnm menyebabkan geBa)a tertentu kardi7a!ku)ar

0.nth: takikardia4, mu!ku)ar 0.nth: nyeri ke+a)a4, ga!trinte!tina) 0.nth: diare4, dan

!i!tem re!+ira!i 0.nth: taki+neu42 8ani*e!ta!i ke.ema!an +eri*er ter!ebut tidak khu!u!

terhada+ ke.ema!an dan tidak !e)a)u berhubungan dengan +enga)aman ke.ema!an

!ubBekti*2 Teri (ame!Lange menyatakan bahwa ke.ema!an !ubBekti* ada)ah !uatu

re!+n terhada+ *enmena +eri*er2 5ebera+a +a!ien gangguan ke.ema!an, berada+ta!i

dengan )ambat terhada+ berbagai !timu)u! yang beru)ang, dan bere!+n !e.ara ber)ebihan

terhada+ berbagai !timu)u! yang !edang2

+eurotransmitter

Tiga neurtran!mitter utama yang berhubungan dengan ke.ema!an berda!arkan

+ene)itian +ada binatang dan re!+n terhada+ tera+i bat ada)ah nre+ine*rin, !ertnin,

dan gammaaminbutyri. a.id 0-A5A42 Sebagian be!ar in*rma!i neur)gi da!ar

tentang ke.ema!an bera!a) dari +er.baan binatang yang me)ibatkan +aradigma +eri)aku

dan e*ek bat +!ikakti*2 Te! kn*)ik di)akukan +ada binatang +er.baan dengan

memberikan !timu)u! yang +!iti* 0.nth: makanan4 dan !timu)u! yang negati* 0.nth:

keButan )i!trik4 !e.ara ber!amaan2 Obat an!i)itik 0.nth: bendiae+ine4 .enderung

25


26/43

mem+ermudah ada+ta!i binatang terhada+ !itua!i ter!ebut, !edangkan bat )ain 0.nth:

am*etamin4 )ebih mengganggu re!+n +eri)aku binatang2

III. PSIKODINAMIKA

Kegentingan Biwa da+at ber+engaruh +ada *ung!i rganrgan tubuh2 5erbagai

+eri!tiwa yang dia)ami )eh rangrang dengan gangguan Biwa, menunBukkan berbagai

un!ur e!en!ia) da)am hubungan antara gn.angan Biwa dan gangguan *ung!i*ung!i tubuh,

antara )ain:0114

a2 Suatu +eri!tiwa yang menggn.angkan em!i da+at mencetus+an gangguan *ung!i

atau +enyakit tubuh2

b2 Semua re!+n! em!ina) bia!anya disertai +erubahan *i!i)gik tertentu 0ra!a BiBik

di!ertai mua), +utu! a!a di!ertai hi)angnya na*!u makan, ra!a takut di!ertai keringat4

dan gangguan *i!i)gik !eringka)i meru+akan +enyerta *i!i)gik yang ber)ebihan2

.2 Re!+n *i!ik da+at menBadi berke+anBangan dan Bauh me)am+aui ber)ang!ungnya

ma!a rang!ang, !ehingga da+at beru+a menBadi +enyakit yang mengganggu baik

Ba!mani mau+un Biwa, yang akibatnya kadangkadang berbahaya bagi indi7idu yang

menga)ami2

d2 Sika+, +eri)aku dan +erkataan dkter ber+eran +enting da)am +erbaikan atau

memburuknya kndi!i +a!ien2

5erubahnya *ung!i !uatu rgan atau de7ia!i yang tam+ak +ada +eri)aku dan

+ikiran !e!erang, da+at di!ebabkan atau di.etu!kan )eh +e)bagai *aktr rganik, antara

)ain keru!akan !e)!e) tak, ketidak!eimbangan hrmn, atau terBadinya degenera!i

Baringan, yang mun.u) da)am bentuk +erubahan +eri)aku, +ikiran dan +era!aan 0mi!a)nya

+eri)aku gaduh ge)i!ah +ada de)irium akibat ti*u! abdmina)i!, tumr tak atau

intk!ika!i at tertentu, dan )ain)ain42 Se)ain itu, ma)*ung!i ter!ebut da+at !ebagai bentuk

mani*e!ta!i dari kn*)ik +!ik)gik29an !ering diBum+ai bahwa kndi!i ma)*ung!i itu

di!ebabkan )eh gabungan antara *aktr rganik dan +!ik)gik, yaitu !ub!trat rganiknya

!udah ada ke)ainan wa)au tidak tam+ak dari )uar, teta+i kndi!inya !edemikian ru+a

!ehingga kn*)ik da+at tumbuh !ubur20114

9a)am +!ikiatri dikena) !uatu +endekatan yang di!ebut dengan +!ikdinamika,

yaitu +endekatan yang bia!anya digunakan untuk memahami a+a yang terBadi !e.ara

*ung!ina) +ada Biwa !e!erang2 Untuk itu kita membuat !uatu model dari Biwa 0mind 4

yang !e)ah)ah mem+unyai !truktur atau anatmi tertentu, dan mem+unyai kekuatan

yang da+at bergerak di da)am dan ke )uar !truktur itu, untuk men.a+ai !uatu tuBuan

tertentu, dengan arah yang tertentu +u)a2 Tentunya yang terBadi !ebenarnya be)um tentuatau bi!a Badi tidak)ah demikian teta+i, untuk mem+e)aBari !e!uatu !e.ara i)miah, !ering

26


27/43

kita memer)ukan !uatu mde) tertentu, agar mudah dibayangkan !ehingga )ebih mudah

dimengerti2 8ungkin ha) ini tidak mudah, karena !emua bidang da)am i)mu kedkteran

menga.u +ada kuantita! 0ha)ha) yang knkrit4, dan bukannya kua)ita!, !ebagaimana yang

akan dibaha! da)am kn!e+ +!ikdinamika ini20114

Pengetahuan mengenai +!ikdinamika di+er)ukan )eh !erang dkter untuk da+at

mengerti dan memahami +a!ien me)a)ui geBa)a dan ke)uhannya, di!am+ing Buga untuk

menegakkan diagn!i! dan untuk men.a+ai ha!i) tera+i yang diinginkan !erta untuk

me)engka+i, wa)au+un tidak !e)a)u mut)ak di+er)ukan, da)am ke!e)uruhan tata)ak!ana

+a!ien !e.ara km+rehen!i* 0di!am+ing +emberian medika!i +!iktr+ik !erta +e)bagai

ma.am bentuk tera+i )ain da)am +!ikiatri420114

9a)am mem+e)aBari +!ikdinamika, hendaknya ter)ebih dahu)u kita mengetahui

ha) yang menda!arinya, yaitu kn!e+ tentang dinamika, !erta a+)ika!i kn!e+ ter!ebutda)am *enmena +!ik)gik20114

A. D&8#! D#**

9inamika meru+akan !uatu kn!e+ i)miah, yang mem+e)aBari +eri!tiwa+eri!tiwa,

dengan meninBaunya dari !egi kekuatankekuatan, !truktur atau bentuk, dan arah

0direction4 dari gerakan2 8i!a)nya, +eri!tiwa beriaknya ge)mbang )aut ge)mbang itu

mem+unyai bentuk atau !truktur, yang bergerak atau berubah ke arah tertentu, di+a.u

)eh !uatu kekuatan tertentu20114

Struktur, arah, dan kekuatankekuatan ini !a)ing berkaitan 0interrelated 4 danma!ingma!ing tergantung !atu !ama )ain 0interdependent 4 dengan .ara tertentu2 9engan

mem+e)aBari ha) ini, kita da+at menemukan hukum i)miah 0 scienti!ic la-s42 ukum

i)miah meru+akan ek!+re!i matemati! dari hubungan antara ketiga *aktr ter!ebut di ata!

0!truktur, kekuatan dan arah42 a) ter!ebut da+at membantu kita menBe)a!kan *enmena

*enmena !e.ara kau!a)ita!, yaitu da+at menBe)a!kan dan mem+redik!i !uatu ha) da)am

hubungan kau!a)ita!2 a) ini da+at ditera+kan +ada ham+ir !emua +eri!tiwa *i!ik

mi!a)nya, terBadinya badai, atau menga+a dan bagaimana terBadinya gem+a bumi2 O)eh

karena itu terda+at)ah termdinamik, e)ektrdinamik, hidrdinamik, aerdinamik,

kemdinamik, dan !ebagainya20114

9a)am kntek! ini, tidak hanya +eri!tiwa *i!ik yang akan diBe)a!kan, namun Buga

+eri!tiwa bi)gik, +!ik)gik dan !!ia)2 Ke!u)itannya ia)ah bahwa terhada+ *enmena

*enmena bi)gik, +!ik)gik dan !!ia), bia!anya hanya da+at di)akukan +redik!i dan

diBe)a!kan !e.ara kau!a)ita! !ebagian !aBa, dan tidak da+at diBe)a!kan !e.ara menye)uruh

*enmena bi)gik da+at diBe)a!kan !ebagian, +!ik)gik )ebih !edikit, dan *enmena

!!ia) akan )ebih !edikit )agi20114

27


28/43

A+abi)a kita membaha! !uatu +eri!tiwa *i!ik, kita )a)u akan bertanya:IA+akah

+enyebabnyaGJ 9a)am membaha! +eri!tiwa+eri!tiwa bi)gik, +!ik)gik dan !!ia),

kita tidak hanya bertanya mengenai +enyebabnya, me)ainkan Buga tentang tuBuan dan

)atar be)akangnya 0ha)ihwa) *i!ik ter!ebut bia!anya tidak menerangkan tentang makh)uk

hidu+, !ebagaimana ha)ha) yang ber!i*at bi)gik, ter)ebih +!ik)gik dan !!ia)42 (adi,

bi)a kita berbi.ara tentang dinamik dan yang kita mak!ud ada)ah *enmena *i!ik, maka

yang dimak!ud ada)ah mengenai !truktur, kekuatan dan arahnya !edangkan a+abi)a kita

membaha! mengenai dinamik da)am bi)gik, +!ik)gik dan !!ia), bi)a kita bertanya

tentang menga+a *enmena ter!ebut terBadi, kita akan bertanya bukan hanya a+a

+enyebabnya, namun Buga tuBuannya, dengan mak!ud untuk menBe)a!kan dan men.ba

me)akukan +redik!i2 9engan demikian, bi)a kita berbi.ara mengenai +!ikdinamik, yang

akan kita baha! yaitu mengenai +eri!tiwa+eri!tiwa +!ik)gik, bukan hanya !truktur,

kekuatan dan arahnya, namun Buga mengenai +ertumbuhan, +erkembangan dan tuBuan

0 purpose42 8i!a)nya, kita mem+e)aBari Bantung yang !edang da)am keadaan +a)+ita!i

tentu kita akan mem+e)aBari anatmi, *i!i)gi, kekuatankekuatan yang da+at

menyebabkan denyut Bantung menBadi )ebih .e+at, !erta bagaimana +ertumbuhan,

+erkembangan !erta tuBuan atau mak!ud dari keadaan +a)+ita!i ter!ebut2 "nth )ainnya,

kita me)ihat !e!erang !edang ber)ari dan tam+ak di be)akangnya ber)ari +u)a !erang

+)i!i2 Tentunya kita akan bertanya, menga+a ia ber)ariG A+a yang menyebabkannyaG

Karena dikeBar +)i!i atau da+at +u)a karena !ebab )ainG !erta, a+a mak!udnyaG mi!a)nya

untuk menye)amatkan diri, atau hanya kebetu)an !aBa mereka ber)ari !e.ara berurutan2 0114

B. D&8#! P!$-#**

P!ikdinamika ia)ah !uatu +endekatan kn!e+tua) yang memandang +r!e!+r!e!

menta) !ebagai gerakan dan interak!i kuantita!kuantita! energi +!ikik yang ber)ang!ung

intraindi7idua) 0antar bagianbagian !truktur +!iki!4 dan interindi7idua) 0antar rang420114

5erkaitan dengan de*ini!i ter!ebut, da)am mem+e)aBari +!ikdinamika, kita akan

mem+e)aBari !truktur 0yaitu ke+ribadian4, kekuatan 0yaitu drngan, dri&e, )ibid,

instincts4, gerakan 0mo&ement, action4, +ertumbuhan 0 gro-th4 dan +erkembangan

0de&elopment 4, !erta tentang mak!ud dan tuBuan *enmena*enmena +!ik)gik yang ada

+ada !e!erang20114

9a)am mem+e)aBari !truktur ke+ribadian indi7idu, kita akan menga.u +ada !uatu

mde) yang da!arnya ia)ah teri +!ikana)i!i! k)a!ik Sigmund Freud 0!erang +akar yang

mem+erkena)kan dan mengembangkan +!ikana)i!i!42 a)au+un teri ini kini tidak !e)a)u

da+at digunakan da)am mengana)i!i! dan digunakan da)am tata)ak!ana +a!ien, namun!ebagai da!ar, kita teta+ +er)u mem+e)aBarinya2 9a)am buku ini +un hanya akan dibaha!

28


29/43

!e.ara gari! be!ar dan !ingkat,!ebagai da!ar agar )ebih mudah mem+e)aBari teriteri

+a!.aFreud yang kinite)ah berkembang +e!at20114

9a)am memahami !truktur ke+ribadian, tidak akan ter)e+a! dan akan bertum+ang

tindih dengan +ertumbuhan dan +erkembangannya, !erta dengan gerakan dari kekuatan

0teri )ibid42 8enurut teri ini, )ibid atau energi +!iki! yang mem+unyai kekuatan

tertentu, bergerak intraindi7idu dan interindi7idu2 9a)am keadaan !eimbang,

di!tribu!inya !e!uai dengan tingkat +ertumbuhan dan +erkembangan indi7idu, dan

di!ebut !ebagai keadaan e.uilibrium atau homeostasi/0114

Struktur ke+ribadian !e!erang terdiri ata! & km+nen yaitu id, eg dan

!u+ereg2 6d 0naluri, dri&e, instincts4, te)ah ada !eBak indi7idu di)ahirkan ke dunia ini2

Se)ain mem+unyai !truktur 0yang bentuknya be)um Be)a! ketika )ahir4, id Buga mem+unyai

kekuatan beru+a drngan29rngan ini meru+akan drngan untuk memenuhikebutuhan bi)gi! manu!ia, antara )ain in!ting berna+a!, )a+ar, dan !ek!2 6d bia!anya

mendmina!i indi7idu +ada u!ia bayi hingga )ebih kurang !atu !etengah tahun2 Pada !aat

itu +u)a kn!entra!i )ibid berada +ada daerah mu)ut 0menurut teri ini, kn!entra!i )ibid

akan ber+indah+indah !e!uai dengan +erkembangan +!ik!ek!ua) anak !erta daerah

ergen +ada *a!e +erkembangan ter!ebut420114

9a)am +erkembangannya, !ebagian dari id akan menga)ami di*eren!ia!i menBadi

eg2 Eg terbentuk karena +ertentangan 0kn*)ik4 antara id dengan )ingkungan yang tidak

!e)a)u da+at memenuhi kebutuhannya2 Prin!i+ yang dianut )eh id yaitu pleasure

principle, !edangkan eg menganut +rin!i+ rea)ita!, bahwa kebutuhan atau drngan

da+at ditunda !e!uai dengan rea)ita! yang ada2 Kn!entra!i )ibid !e)anButnya bergerak

dari mu)ut ke daerah anu! 0*a!e +erkembangannya di!ebut !ebagai *a!e ana)42 0114

Su+ereg terbentuk dari ha!i) ab!rb!i dan +engambi)an ni)aini)ai nrma da)am

ku)tur, agama, ha)ha) kebaikan yang ditanamkan )eh rang tua Badi bukan meru+akan

di*eren!ia!i dari id !ebagaimana eg2 Su+ereg meru+akan waki) rang tua da)am diri

anak, yang mengingatkan akan ha)ha) yang baik dan buruk, yang b)eh dan yang tidak2Terbentuk +ada u!ia antara & hingga < atau = tahun2 Pada !aat ini kn!entra!i )ibid

ter+u!at +ada daerah *a)u! 0*a!e +erkembangannya di!ebut !ebagai *a!e *a)ik atau

Oedi+a)420114

Ketiga e)emen !truktur ke+ribadian ter!ebut !a)ing berinterak!i, dengan

kandungan energi +!iki! yang terdi!tribu!i !e.ara merata !e!uai tingkat +erkembangan

indi7idu2 5i)a terBadi kn*)ik di antaranya, indi7idu akan menga)ami ketegangan,

ketidak+ua!an, ke.ema!an, dan atau geBa)ageBa)a +!ik)gik )ain2 Seba)iknya, bi)a

!erang anak tidak +ernah menga)ami kn*)ik !ama !eka)i +un 0di!ebut !ebagai

29


30/43

+emanBaan atau o&er indulgence4, akan menga)ami ha) yang !ama2 8enurut Freud,

kn*)ik +er)u dia)ami da)am bata! tertentu agar !erang indi7idu be)aBar menunda

keinginan, menyadari rea)ita! !ehingga mam+u mengata!i ma!a)ahma!a)ah yang dia)ami

da)am hidu+nya nanti2 Teta+i, ka)au kn*)ik yang dia)ami itu ber)ebihan dan berat

deraBatnya, maka +erkembangan ke+ribadian indi7idu tidak akan +tima) +erkembangan

itu akan terhambat karena ada !ebagian energi +!ikik yang tertahan +ada !uatu *a!e

+erkembangan tertentu 0di!ebut !ebagai *ik!a!i4, !ehingga energi yang bergerak ke *a!e

berikutnya akan berkurang Bum)ahnya2 5i)a +ada !uatu !aat, mi!a)nya +ada *a!e

!e)anButnya atau !ete)ah dewa!a nantinya, indi7idu menga)ami !uatu tekanan atau !tre!r

+!ik!!ia) yang re)ati* berat untuknya, ia da+at kemba)i ke *a!e +erkembangan !aat

*ik!a!i itu dia)ami 0di!ebut !ebagai regre!i420114

"ara.ara indi7idu mengata!i !tre!r bia!anya !e!uai dengan tingkat regre!i yang

dia)aminya2 8enurut Freud, +!ik+at)gi akan timbu), bi)a kn*)ik yang bermakna

dia)ami )eh indi7idu +ada ma!a )ima tahun +ertama kehidu+annya2 Su)itnya, kita

bia!anya menBum+ai +a!ien !ete)ah dewa!a !ehingga +ene)u!uran +enghayatan ha)ha)

+!ik)gik yang bermakna tidak mudah di)akukan, karena banyak *aktr yang

mem+engaruhi, antara )ain daya ingat, mekani!me de*en!i indi7idu 0akan dibaha!

kemudian4, !erta ha)ha) nir!adar )ainnya2 Teri k)a!ik ini kini te)ah berkembang dan

banyak menga)ami mdi*ika!i, namun !ebagai da!ar, hingga kini teri ini teta+ digunakan

!ebagai a.uan, agar )ebih mudah mem+e)aBari teriteri baru2 P!ikdinamika yang kini

digunakan te)ah banyak berubah berda!arkan kemaBuan +erkembangan terinya, ha!i)

ha!i) +ene)itian !erta +enga)aman em+irik, antara )ain da!ar terinya bukan hanya teri

+!ikana)i!i! k)a!ik ini, me)ainkan Buga teri re)a!ibBek dan +!ik)gi sel! 20114

sychodynamic psychiatry 0+!ikiatri dengan +endekatan +!ikdinamik4 atau

+!ikiatri dinamik, te)ah beru!ia )ebih kurang !eabad i!ti)ah dinamik +ertama ka)i

digunakan )eh Leibni untuk menekankan +erbedaannya dengan yang !tati!2 9a)am abad

ini, +!ikiatri dinamik mdern di!ebutkan !ebagai !uatu .abang +!ikiatri yang

menBe)a!kan *enmena menta) !e!uai dengan +erkembangan kn*)ik2 Namun, da)am dua

dekade terakhir ini, +!ikiatri dinamik bukan hanya ber+egangan +ada kn*)ik untuk

menBe)a!kan *enmena*enmena menta) dan gangguan Biwa20114

Orienta!i +!ikdinamik bukan !ekedar !atu teri, me)ainkan )ebih meru+akan .iri

dari !eBum)ah teri yang mem+unyai ke!amaan atau tum+ang tindih da)am kn!e+

kn!e+, e!en!i, !truktur dan *ung!i ke+ribadian, +!ik+atgene!i!, +!ik+at)gi, tera+i

30


31/43

dan hubungan tera+eutik2 9ewa!a ini, +!ikdinamik dide*ini!ikan !ebagai !uatu

+endekatan da)am +!ikiatri, untuk mendiagn!i! dan memberikan tera+i, yang di.irikan

)eh .ara ber+ikir, baik mengenai +a!ien mau+un k)iniku!nya, yang dida)amnya terma!uk

kn*)ik nir!adar, de*i!it, dan di!tr!i !truktur intra+!ikik, !erta re)a!ibyek interna)2 0114

P!ikdinamika meru+akan !uatu +endekatan kn!e+tua), yang meru+akan !a)ah

!atu .ara memandang !uatu *enmena +!ik)gik, yang !angat berman*aat da)am

mengana)i!i! +a!ien !erta meren.anakan tata)ak!ana yang km+rehen!i*2 Sam+ai !aat ini

*enmena +!ik)gik yang terBadi +ada manu!ia ma!ih be)um da+at diBe)a!kan !e.ara

menye)uruh, a+a)agi untuk menBe)a!kannya !e.ara kau!a), wa)au+un kini te)ah ditemukan

berbagai *enmena bi)gik yang beru+aya menBe)a!kan ha)ha) yang ma!ih menBadi

mi!teri ter!ebut yang berman*aat da)am tata)ak!ana +a!ien 0mi!a)nya +enemuan bebera+a

neurtran!miter yang diketahui ber+eran +ada bebera+a gangguan Biwa, antara )ain

de+re!i, !ki*renia, dan )ain)ain420114

C. M&*#!& P&+5*'*#*# 5&+'*-*6 K&&*!*# ( De"ence ,ec#anism)

Ke.ema!an ber*ung!i !ebagai tanda adanya bahayayang akan terBadi, !uatu

an.aman terhada+ eg yang haru!dihindari atau di)awan2 9a)am ha) ini eg haru!

mengurangikn*)ik antara kemauan 6d dan Su+ereg2 Kn*)ik ini akan!e)a)u ada da)am

kehidu+an manu!ia karena menurut Freud,in!ting akan !e)a)u men.ari +emua!an

!edangkan )ingkungan!!ia) dan mra) membata!i +emua!an ter!ebut2 Sehinggamenurut

Freud !uatu +ertahanan akan !e)a)u ber+era!i!e.ara )ua! da)am !egi kehidu+an manu!ia2

Layaknya !emua+eri)aku dimti7a!i )eh in!ting, begitu Buga !emua +eri)akumem+unyai

+ertahanan !e.ara a)ami, da)am ha) untuk me)awanke.ema!an20'4

Setia+ indi7idu menggunakan mekani!me de*en!i untuk menghada+i dan

mengata!i ma!a)ahma!a)ah kehidu+an ter!ebut2 Tidak ada !erang +un dari kita yang

tidak menggunakan mekani!me de*en!i ini2 Semua mekani!me de*en!i di)akukan )eh

eg me)awan tuntutan in!tinktua) dari id2 8ekani!me de*en!i dik)a!i*ika!ikan dari yang

+a)ing imatur atau +at)gik hingga yang matur 0meru+akan !uatu kntinum420114

5ebera+a mekani!me de*en!i yang terg)ng matur 0;ai))ant4, yaitu:0114

#2 Supresi, membuang +ikiran+ikiran dan +era!aan yang tidak da+at diterima !e.ara

!adar2

'2 Altruisme, menangguhkan atau mengangga+ tidak +enting kebutuhan atau minat

+ribadi dibandingkan dengan rang )ain2

31


32/43

&2 Sublimasi, mengganti drngandrngan atau hara+anhara+an 0!e.ara nir!adar4

yang tidak da+at diterima )eh a)am !adar dengan a)ternati* )ain yang da+at diterima

!e.ara !!ia)2

12 0umor , kemam+uan membuat ha)ha) yang )u.u untuk diri !endiri atau +ada !itua!i

tem+at indi7idu berada, yang meru+akan bagian dari Biwa yang !ehat2

Freud membuat +!tu)at tentang bebera+a mekani!me+ertahanan namun men.atat

bahwa Barang !eka)i indi7idumenggunakan hanya !atu +ertahanan !aBa2 5ia!anya indi7idu

akan menggunakan bebera+a mekani!me +ertahanan +ada !atu !aat yang ber!amaan2 Ada

dua karakteri!tik +enting dari mekani!me +ertahanan2 Pertama ada)ah bahwa mereka

meru+akan bentuk +en)akan atau gangguan terhada+ rea)ita!2 Kedua ada)ah bahwa

mekani!me +ertahanan ber)ang!ung tan+a di!adari2 Kita !ebenarnya berbhng +ada diri

kita !endiri namun tidak menyadari te)ah ber)aku demikian2 Tentu !aBa Bika kita

mengetahui bahwa kita berbhng maka mekani!me +ertahanan tidak akan e*ekti*2 (ika

mekani!me +ertahanan bekerBa dengan baik, +ertahanan akan menBaga !ega)a an.aman

teta+ berada di )uar ke!adaran kita2 Sebagai ha!i)nya kita tidak mengetahui kebenaran

tentang diri kita !endiri2 Kita te)ah ter+e.ah )eh gambaran keinginan, ketakutan,

ke+emi)ikan dan !ega)a ma.am )ainnya20'4

5ebera+a mekani!me +ertahanan )ain yang digunakan untukme)awan ke.ema!an

ada)ah:

*. P*#3*%*# ( denial )

9enia) ada)ah angga+an tidak adanya !en!a!i!en!a!i nyeri atau anti!i+a!i

!uatu +eri!tiwa yang tidak menyenangkan2 8ungkin ini)ah mekani!me yang +a)ing

!ederhana2 "ara ini )aim digunakan untuk meringankan an!ieta!2 "nthnya antara )ain

anak ke.i) yang Itidak mera!a !akitJ ketika di!untik, rang dewa!a yang meyakini diri

!endiri bahwa +erkawinan, atau +er.eraian, atau +enggantian +ekerBaan akan

membere!kan !ega)a +er!a)an20114

,. R&6+&!

9a)am termin)gi Freud, re+re!i ada)ah +e)e+a!an tan+a!engaBa !e!uatu dari

ke!adaran (conscious)2 Pada da!arnya meru+akan u+aya +en)akan !e.ara tidak !adar

terhada+ !e!uatu yang membuat tidak nyaman atau menyakitkan2 Kn!e+ tentang re+re!i

meru+akan da!ar dari !i!tem ke+ribadian Freud dan berhubungan dengan !emua +eri)aku

neur!i!20',114

. R&*! F$+*!

32


33/43

Reak!i *rma!i ada)ah bagaimana mengubah !uatu im+u)!yang mengan.am dan

tidak !e!uai !erta tidak da+at diterima nrma !!ia) diubah menBadi !uatu bentuk yang

)ebih da+at diterima2 8i!a)nya !erang yang mem+unyai im+u)! !ek!ua) yang tinggi

menBadi !erang yang dengan gigih menentang +rngra*i2 Lain )agi mi!a)nya !e!erang

yang mem+unyai im+u)! agre!i* da)am dirinyaberubah menBadi rang yang ramah dan

!angat ber!ahabat2a) ini bukan berarti bahwa !emua rang yang menentang, mi!a)nya

+eredaran *i)m +rn ada)ah !erang yang men.ba menutu+i im+u)! !ek!ua)nya yang

tinggi2 Perbedaan antara +eri)aku yang di+erbuat beru+a reak!i *rma!i ada)ah inten!ita!

dan keek!trimannya20',114

-. P+$&!

Pryek!i ada)ah mekani!me +ertahanan dari indi7iduyang mengangga+ !uatuim+u)! yang tidak baik, agre!i* dan tidak da+at diterima !ebagai bukan mi)iknya

me)ainkan mi)ik rang )ain2 8i!a)nya !e!erang berkata IAku tidak ben.i dia, dia)ah

yang ben.i +adakuJ2 Pada +ryek!i im+u)! itu ma!ih da+at bermani*e!ta!i namun dengan

.ara yang )ebih da+at diterima )eh indi7idu ter!ebut20',114

&. I#5+$&!

Arti hara*iahnya yaitu Imema!ukkan ke da)am diriJ2 6ndi7idu da+at

menyingkirkan ketakutan terhada+ !e!erang dan im+u)!im+u)! +ermu!uhan

terhada+nya dengan .ara mengambi)a)ih 0mema!ukkan ke da)am diri4 !i*at!i*at rang

ter!ebut2 a) ini da+at menBadi geBa)a +!ik+at)gik bi)a ia kemudian mera!a Iteran.am

dari da)amJ yang menBe)ma da)am ke.enderungan untuk Imenghukum diriJ dan +era!aan

ber!a)ah ira!ina) yang tidak da+at dikua!ai20114

8. R&3+&!

Regre!i ada)ah !uatu mekani!me +ertahanan !aatindi7idu kemba)i ke ma!a

+eride awa) da)am hidu+nyayang )ebih menyenangkan dan beba! dari *ru!ta!idanke.ema!an yang !aat ini dihada+i2 Regre!i bia!anyaberhubungan dengan kemba)inya

indi7idu ke !uatutaha+ +erkembangan +!ik!ek!ua)2 6ndi7idu kemba)i kema!a dia mera!a

)ebih aman dari hidu+nya dan dimani*e!ta!ikan)eh +eri)akunya di !aat itu,

!e+ertikekanakkanakandan +eri)aku de+enden20'4

3. R*!$#*%!*!

Ra!ina)i!a!i meru+akan mekani!me +ertahanan yangme)ibatkan +emahaman

kemba)i +eri)aku kita untukmembuatnya menBadi )ebih ra!ina) dan da+at diterima)ehkita2 Kita beru!aha memaa*kan atau mem+ertimbangkan!uatu +emikiran atau tindakan

33


34/43

yang mengan.amkitadengan meyakinkan diri kita !endiri bahwa ada a)a!anyangra!ina)

diba)ik +ikiran dan tindakan itu2 8i!a)nya!erangyang di+e.at dari +ekerBaan mengatakan

bahwa+ekerBaannya itu memang tidak ter)a)u bagu! untuknya2(ikaanda !edang bermain

teni! dan ka)ah, maka andaakanmenya)ahkan raket dengan .ara

membantingnyaataume)em+arnya dari+ada anda menya)ahkan diri anda!endirite)ah

bermain buruk2 6tu)ah yang dinamakanra!ina)i!a!i2a) ini di)akukan karena dengan

menya)ahkanbBek atau rang )ain akan !edikit mengurangian.aman+ada indi7idu itu20'4

'. P&#-*'*#

Suatu mekani!me +ertahanan dengan .ara memindahkanim+u)! terhada+ bBek

)ain karena bBek yang da+atmemua!kan 6d tidak ter!edia2 8i!a)nya !erang anakyang

ke!a) dan marah dengan rang tuanya, karena+era!aan takut berhada+an dengan rang tuamaka ra!ake!a) dan marahnya itu ditim+akan ke+ada adiknya yangke.i)2 Pada mekani!me

ini bBek +engganti ada)ah !uatubBek yang menurut indi7idu bukan)ah meru+akan

!uatuan.aman20'4

. S",%*!

5erbeda dengan displacement yang mengganti bBekuntuk memua!kan 6d,

!ub)ima!i me)ibatkan +erubahanatau +enggantian dari im+u)! 6d itu !endiri2

Energiin!tingtua) dia)ihkan ke bentuk ek!+re!i )ain, yang !e.ara!!ia) bukan hanyaditerima namun di+uBi2 8i!a)nyaenergi !ek!ua) diubah menBadi +eri)aku kreati*

yangarti!tik20'4

;. I!$%*!

6!)a!i ada)ah .ara kita untuk menghindari +era!aan yangtidak da+at diterima

dengan .ara me)e+a!kan mereka dari+eri!tiwa yang !eharu!nya mereka a)ami,

mere+re!ikannyadan bereak!i terhada+ +eri!tiwa ter!ebut tan+aem!i2a) ini !ering

terBadi +ada +!iktera+i2 Pa!ienberkeinginanuntuk mengatakan ke+ada tera+i!

tentang+era!aannyanamun tidak ingin berkn*rnta!i dengan+era!aanyang di)ibatkan itu2

Pa!ien kemudian akanmenghubungkan +era!aan ter!ebut dengan .ara +e)e+a!anyang

tenang wa)au !ebenarnya ada keinginanuntukmengek!+)ra!i )ebih Bauh20',114

. ndoing

9a)am undoing , indi7idu akan me)akukan +eri)aku atau+ikiran ritua) da)am u+aya

untuk men.egah im+u)! yangtidak da+at diterima2 8i!a)nya +ada +a!ien dengangangguan

b!e!i* km+u)!i*, me)akukan .u.i tanganberu)ang ka)i demi me)e+a!kan +ikiran+ikiran

!ek!ua)yang mengganggu20',114

34


35/43

%. I#5&%&5"*%!*!

Sering ber!amaan dengan i!)a!i indi7idu menda+atkanBarak yang )ebih Bauh dari

em!inya dan menutu+i ha)ter!ebut dengan ana)i!i! inte)ektua) yang ab!trak dariindi7idu

itu !endiri20'4

. P'*%*#3*# ( $locing )

9igunakan bi)a !e!erang tidak da+at mengata!i em!inya dengan +enyangka)an

dan re+re!i dengan demikian !uatu *ung!inya dihentikan, dihadang2 8ekani!me ini

+rakti! !e)a)u ber!i*at +at)gik mi!a)nya *rigidita! !ebagai mekani!me de*en!i terhada+

ha)ihwa) !ek!ua), +a!i7ita! yang ek!trim +ada rang yang !ebenarnya !angat h!ti)

0bermu!uhan4 atau !angat takut2 Em!i yang IdihadangJ demikian da+at di!a)urkan

terhada+ byek atau !itua!i )ain yang tam+aknya tak ber!angkut +aut20'4

#. S!litting

Splitting eru+akan mekani!me de*en!i yang +rimiti*, yang bermani*e!ta!i !e.ara

k)ini! da)am bentuk:0114

#4 Ek!+re!i +era!aan dan +eri)aku yang berubahubah !e.ara .e+at2

'4 Kemam+uan +engenda)ian im+u)! berkurang !e.ara !e)ekti*2

&4 8emi!ahkan rangrang di )ingkungannya menBadi dua ma.am, yaitu yang baik dan

yang buruk2

14 Re+re!enta!i !e)* yang berubahubah !e.ara bergantian dari hari ke hari bahkan dari Bam ke Bam2 5anyak diBum+ai +ada +a!ien dengan gangguan ambang ke+ribadian2

$. I-8*! 6+$&58

6denti*ika!i +ryekti* meru+akan !arana ma!uknya splitting intra+!ikik keda)am

splitting inter+er!na)2 Terdiri ata! tiga taha+, yaitu:0114

#4 Pa!ien mem+ryek!ikan re+re!enta!i sel! dan byek ke+ada tera+i!2

'4 Tera+i! !e.ara nir!adar mengidenti*ika!i ha)ha) yang di+ryek!ikan itu dan mu)ai

ber+eri)aku !e!uai atau !e+erti yang di+ryek!ikan !ebagai re!+n! terhada+ tekanan

inter+er!na) dari +a!ien2

&4 8ateri yang di+ryek!ikan di)ah !e.ara +!ik)gik dan dimdi*ika!i )eh tera+i! dan

kemudian dikemba)ikan ke+ada +a!ien 0reintryek!i42 8ateri yang dikemba)ikan itu

akan mengubah re+re!enta!i sel! dan byek da)am +)a hubungan inter+er!na)2

IV. PSIKODINAMIKA GANGGUAN KECEMASAN

8enurut +andangan +!ikdinamika, ke.ema!an ada)ah !uatu !inya) ke+ada ego

bahwa terda+at !uatu drngan dari id yang tidak da+at diterima atau menda+at tekanan

yang be!ar dari superego da)am merea)i!a!ikan 0memua!kan4 drngan ter!ebut2 Sebagai

!uatu !inya), ke.ema!an menyadarkan ego untuk mengambi) tindakan de*en!i* terhada+

35


36/43

tekanan yang mun.u) dari da)am diri manu!ia2 (ika ke.ema!an naik di ata! tingkat

terendah dari karakteri!tik atau *ung!inya !ebagai !inya), maka ke.ema!an da+at timbu)

!ebagai gangguan !udah me)ebihi ambang bata! karakteri!tik atau *ung!inya !ebagai

!inya) yang akan bermani*e!ta!i dengan !erangan +anik yang hebat20&4

6dea)nya, +enggunaan re+re!i menyebabkan terBadinya +emu)ihan ke!eimbangan

+!ik)gi! tan+a +embentukan geBa)a, karena re+re!i yang e*ekti* da+at menahan

drngan dan a*ek !erta khaya)an yang menyertainya, menahan keduanya agar teta+ di

bawah kntr) ke!adaran2 (ika re+re!i tidak berha!i), maka mekani!me +ertahanan )ain

0!e+erti kn7er!i, +enga)ihan, dan regre!i4 akan di+erankan !e.ara mak!ima) dan akan

menunBukkan geBa)ageBa)a beru+a gangguan neurtik yang k)a!ik !e+erti hi!teria, *bia,

dan neur!i! b!e!i*km+u)!i*20&4

9a)am teri +!ikana)itik 0+!ikdinamika4, ke.ema!an dig)ngkan ke da)amem+at kategri utama berda!arkan +ada akibat yang ditimbu)kannya atau bia!a Buga

dibaha!akan Iberdasar+an a+ibat yang dita+utinyaJ, yaitu:

#2 Ke.ema!an id atau im+u)!

'2 Ke.ema!an +er+i!ahan

&2 Ke.ema!an ka!tra!i dan

12 Ke.ema!an !u+ereg2

;arieta! ke.ema!an ter!ebut dihi+te!i!kan akan berkembang +ada berbagai !tadium

+ertumbuhan dan +erkembangan2

1ecemasan id atau impuls berhubungan dengan adanya ketidaknyamanan +rimiti*

dan di*u! dari !e!erang Bika mereka di)anda )eh kebutuhan dan berbagai !timu)u!

dengan kndi!i ketidakberdayaan dimana mereka tidak mungkin mengenda)ikan ha) itu2

"nthnya +ada bayi dengan !ega)a bentuk ketidakberdayaan yang dimi)ikinya2

1ecemasan perpisahan terBadi +ada anakanak yang agak be!ar teta+i ma!ih

da)am ma!a +raedi+a), yang takut kehi)angan .inta atau bahkan dite)antarkan )eh rang

tuanya Bika mereka gaga) mengenda)ikan dan mengarahkan im+u)!im+u)!nya !e!uai

dengan !tandar kebutuhan rang tuanya2

"antasi +astrasi yang menandai anak edi+a), khu!u!nya da)am hubungan denganim+u)! !ek!ua) anak yang !edang berkembang, di.erminkan da)am +ecemasan +astrasi

dari ma!a dewa!a2 1ecemasan superego ada)ah akibat )ang!ung dari +erkembangan akhir

!u+ereg yang menandai ber)a)unya km+)ek! edi+u! dan datangnya +eride )aten!i

+uberta)20&4

5ebera+a ah)i +!ikana)i!i! berbeda +andangan tentang !umber dan !i*at

ke.ema!an2 Ott Rank, !ebagai .nth, mengemba)ikan terBadinya !emua ke.ema!an

ke+ada trauma ke)ahiran2 Sedangkan arry Sta.k Su))i7an menekankan bahwa hubungan

awa) antara ibu dan anak meru+akan +r!e! tran!mi!i ke.ema!an ibu ke+ada bayinya2

36


37/43

Akan teta+i, ter)e+a! dari !emua itu, tera+i gangguan ke.ema!an bia!anya me)ibatkan

+!iktera+i atau +!ikana)i!i! yang berrienta!iti)ikan Bangka +anBang yang diarahkan

+ada +embentukan !uatu tran!*eren!i, yang memungkinkan terBadinya re!)u!i geBa)a

neurtik20&4

V. KESIMPULAN

P!ikdinamika meru+akan !uatu +endekatan kn!e+tua), yang meru+akan !a)ah

!atu .ara memandang !uatu *enmena +!ik)gik, yang !angat berman*aat da)am

mengana)i!i! +a!ien !erta meren.anakan tata)ak!ana yang km+rehen!i*2 Sam+ai !aat ini

*enmena +!ik)gik yang terBadi +ada manu!ia ma!ih be)um da+at diBe)a!kan !e.ara

menye)uruh, a+a)agi untuk menBe)a!kannya !e.ara kau!a), wa)au+un kini te)ah ditemukan

berbagai *enmena bi)gik yang beru+aya menBe)a!kan ha)ha) yang ma!ih menBadi

mi!teri ter!ebut yang berman*aat da)am tata)ak!ana +a!ien 0mi!a)nya +enemuan bebera+a

neurtran!miter yang diketahui ber+eran +ada bebera+a gangguan Biwa, antara )ain

de+re!i, !ki*renia, dan )ain)ain42

Teri ke.ema!an dari Freud meru+akan !a)ah !atu +in+enting da)am

membi.arakan +!ikdinamika 0+!ikana)i!i!42 Teri ini da)am+erBa)anannya menga)ami

bebera+a +erubahan !e+erti Bugateri Freud tentang !truktur menta) indi7idu2 5erbagai

bentukke.ema!an te)ah Freud !ebutkan, teta+i +ada kenyataannya,+rtti+e !emua bentuk ke.ema!an ada)ah trauma ke)ahiran2Saat itu)ah +ertama ka)inya indi7idu dihada+kan +ada

!itua!ike.ema!an yang !ebe)umnya tidak +ernah dia)ami !aat da)amkandungan2

9a)am +andangan +!ikdinamika dan +!ikana)i!i!, ke.ema!an meru+akan !uatu

tanda +eringatan bahaya yang mengan.am eg atau da+at dikatakan !ebagai !uatu !inya)

ke+ada ego bahwa terda+at !uatu drngan dari id yang tidak da+at diterima atau

menda+at tekanan yang be!ar dari superego da)am merea)i!a!ikan 0memua!kan4

drngan ter!ebut2 Sebagai !uatu !inya), ke.ema!an menyadarkan ego untuk mengambi)

tindakan de*en!i* terhada+ tekanan yang mun.u) dari da)am diri manu!ia2 6ndi7idu akan

beru!ahamengurangi atau menghi)angkan bahaya yang mengan.amter!ebut dengan

berbagai .ara mekani!me +ertahanan28ekani!me +ertahanan tidak !e)a)u bekerBa !endiri,

terkadangbebera+a mekani!me +ertahanan akan bekerBa !ama da)ammenghada+i

ke.ema!an2 TuBuan dari !emua mekani!me+ertahanan ini ada)ah agar indi7idu )e+a! dari

tekanan!ehingga da+at teta+ menBa)ani kehidu+annya dengan )ebihbaik2

37


38/43

DAFTAR PUSTAKA

# L2, Petrin Redayani2 u+u A2ar si+iatri: Gangguan Cemas enyeluruh2 (akarta:

5adan Penerbit Faku)ta! Kedkteran Uni7er!ita! 6ndne!ia '$#$2 a) '&$

' Andri, 9ewi P Yenny2 Anxiety $heory ased *n Classic sychoanalitic and $ypes

o! De!ense echanism $o Anxiety2 (akarta: 9e+artment * P!y.hiatry Fa.u)ty *

8edi.ine Uni7er!ity * 6ndne!ia, "i+t 8angunku!um -enera) !+ita) and

9e+artment * 8enta) ea)th, -att Subrt Army "entra) !+ita) (u)i '$$>

& Ka+)an 262, Sad.k 52(2 Sinopsis si+iatri Ilmu engetahuan erila+u si+iatri

1linis 3ilid Dua2 Tangerang : 5ina+utra Ak!ara Pub)i!her '$$$2 a) #>'=2

1 i))iam R Yate!, 89, 8S2 Anxiety Disorder 2 Ok)ahma: Laureate 6n!titute *r

5rain Re!ear.h, 9e+artment * P!y.hiatry, Uni7er!ity * Ok)ahma "))ege *

8edi.ine at Tu)!a Ameri.an A.ademy * Fami)y Phy!i.ian! and Ameri.an

P!y.hiatri. A!!.iatin Augu!t '$##

0htt+:@@emedi.ine2med!.a+e2.m@arti.)e@'%=''>7er7iew4

< Ke))y,OwenPh292 Anxiety Disorder 2 New Yrk: Abut2.m -uide2 ea)th!

9i!ea!e and "nditin .ntent i! re7iewed by the 8edi.a) Re7iew 5ard2

U+dated February ##, '$$320htt+:@@.d2abut2.m@d@g)!!ary@g@an/ietyQg)!2htmG+#4

= 8a!)im, Ru!di2 u+u Sa+u Diagnosis Gangguan 3i-a, %u2u+an Sing+at dari

GD3 ' III 2 (akarta : 5agian 6)mu Kedkteran (iwa FK Unika Atma (aya '$$#2

a) >, =$=>2

> 8artine R", Ribeir de O)i7eira A, 5rand 8L2 Sertnergi. me.hani!m! in

the ba!)atera) amygda)a di**erentia))y regu)ate the .nditined and un.nditined

*ear rganied in the +eriaMuedu.ta) gray2 #ur 4europsychopharmacol 2 N7

'$$>#>0##4:>#>'12 8ed)ine2 Fu)) Te/t2% Keetn "P, K)! A", a)ku+ (T2 Pediatri. genera)ied an/iety di!rder:

e+idemi)gy, diagn!i!, and management2 aediatr Drugs2 '$$3##0&4:#>#%&2

8ed)ine2

3 Freita!Ferrari 8", a))ak (E, Tre!niak ", Fi)h AS, 8a.haddeSu!a (P,

"haga! 82 Neurimaging in !.ia) an/iety di!rder: a !y!temati. re7iew * the

)iterature2 rog 4europsychopharmacol iol sychiatry2 8ay &$ '$#$&1014:


39/43

## ;ythi)ingam 8, Ander!n ER, -ddard A, d! S, Staib L, "harney 9S2

Tem+ra) )be 7)ume in +ani. di!rdera Muantitati7e magneti. re!nan.e

imaging !tudy2 sychiatry %es2 Aug '% '$$$330'4:>4:=''&'2

8ed)ine2

#= 5a/ter LR (r, S.hwart (8, 5ergman KS, Suba 8P, -ue 5, 8aitta (", et

a)2 "audate g)u.!e metab)i. rate .hange! with bth drug and beha7ir thera+y

*r b!e!!i7e.m+u)!i7e di!rder2 Arch Gen sychiatry2 Se+ #33'13034:=%#32

8ed)ine2

#> Pittenger ", Kry!ta) (, "ri. ;2 -)utamatemdu)ating drug! a! n7e)

+harma.thera+euti. agent! in the treatment * b!e!!i7e.m+u)!i7e di!rder2

4euro%x2 (an '$$=&0#4:=3%#2 8ed)ine2

#% Tamb! K, "aBkw!ky N, Ry!amb E, Nea)e 8", Rei.hbrnKBennerud T, Aggen

S2 Structure o! genetic and en&ironmental ris+ !actors !or dimensional

representations o! DS'I anxiety disorders2 r 3 sychiatry2 O.t

'$$3#32 8ed)ine2

39

http://reference.medscape.com/medline/abstract/10963983http://reference.medscape.com/medline/abstract/20037593http://reference.medscape.com/medline/abstract/7811162http://reference.medscape.com/medline/abstract/9566805http://reference.medscape.com/medline/abstract/9566805http://reference.medscape.com/medline/abstract/16585942http://reference.medscape.com/medline/abstract/16585942http://reference.medscape.com/medline/abstract/1514872http://reference.medscape.com/medline/abstract/1514872http://reference.medscape.com/medline/abstract/16490414http://reference.medscape.com/medline/abstract/19794197http://reference.medscape.com/medline/abstract/10963983http://reference.medscape.com/medline/abstract/20037593http://reference.medscape.com/medline/abstract/7811162http://reference.medscape.com/medline/abstract/9566805http://reference.medscape.com/medline/abstract/16585942http://reference.medscape.com/medline/abstract/1514872http://reference.medscape.com/medline/abstract/16490414http://reference.medscape.com/medline/abstract/19794197


40/43

#3 wanger P, E!er 9, Nthdur*ter ", 5aghai T", 8V))er (, Padberg F, et a)2

#!!ects o! the GAA'reupta+e inhibitor tiagabine on panic and anxiety in patients

-ith panic disorder 2 harmacopsychiatry2 N7 '$$31'0=4:'==32 8ed)ine2

'$ edekind 9, 5ande)w 5, 5r.k! A, aBak -, RWther E2 Sa)i7ary, total plasma

and plasma !ree cortisol in panic disorder 2 3 4eural $ransm2 '$$$#$>0>4:%>2

8ed)ine2

'# Neumei!ter A, 5ain E, Nugent A", "ar!n RE, 5nne O, Lu.kenbaugh 9A2

%educed serotonin type 5A receptor binding in panic disorder 2 ( Neur!.i2 (an '#

'$$1'10&4: S.hi*an F, 9i Furia L, Fra -, et a)2 DA (;;ecstasy


41/43

'% -nX)e5err! N2 Sertra)ineindu.ed +ani. atta.k2 ol Asoc ed %2 (an8ar

'$$3#$#0#4:4:#$=3%32 8ed)ine2

E!Mui7e) -, FernXndeTrre O, S.hruer! KR, iBnh7en LL, -rie E(2 The

e**e.t! * +iid re.e+tr b).kade n e/+erimenta) +ani. +r7.atin with "O'2

3 sychopharmacol 2 N7 '$$3'&0%4:3>


42/43

&> 9i.ke) 9E, ;een!tra;anderee)e (, "/ N(, u ?, Fi!.her 9(, ;an EttenLee

82 Association testing o! the positional and !unctional candidate gene

S7C5A5@#AAC5 in early'onset obsessi&e'compulsi&e disorder/Ar.h -en

P!y.hiatry/ (u) '$$==&0>4:>>%%


43/43

LAMPIRAN REFERENSI

Documents

psikodinamik cemas