MODELO

Teoría y Técnica del Psicoanálisis de NiñosArminda Aberastury

PSICOANALÍTICO

La terapia de juego en el niño desde el modelo psicoanalítico.La terapia de juego en el modelo psicoanalítico esun proceso que se desarrolla mediante entrevistas.El juego se vuelve entonces parte de la entrevista.Cada una de estas entrevistas, ya sea al niño, a lospadres, familiares; ya sea inicial o diagnostica, entérminos generales tiene tres momentos: inicio,desarrollo y cierre.

En el modelo psicoanalítico para desarrollar la terapia de juego es importanteutilizar el siguiente esquema y considerar algunos aspectos técnicos:

•Propósitos: motivo de consulta, historia del niño, vida diaria y relaciones familiares.

Entrevista inicial con los padres

•el consultorio, el material de juego y el cajón individual. Propósito: ofrecer espacio amplio, confortable y seguridad y confianza al menos.

Aspectos técnicos

•Propósito: definición, por parte del niño del objeto originario, y el posicionamiento del terapeuta de acuerdo a las necesidades del menor.

La primera hora de juego

•Se realiza previo a iniciar el tratamiento; tiene el propósito de informar alos padres sobre el diagnóstico, el proceso, la duración y los costos de laorientación o tratamiento, posicionamiento del terapeuta de acuerdo a lasnecesidades del menor.

Entrevista posterior con los padres

•En la entrevista, el niño no debe

estar presente, pero sí informado.

• Sugerir la conveniencia de que en

la entrevista estén presentes

ambos padres; algún amigo

cercano de la familia, familiares o

institutriz.

• No mostrar preferencia por

ninguno de los dos padres.

• No debe parecer un interrogatorio

en el que los padres se sientan

enjuiciados.

• La entrevista deberá realizarse

entre 1 a 3 hrs.

Al finalizar la entrevista con los

padres, deberán obtenerse los

siguientes datos:

Motivo de la Consulta

•Deberán registrarse fechas deIniciación, desarrollo, agravacióno mejoría del síntoma.• Estos datos son valiosos para elestudio del caso y paracomprender la etiología de lasneurosis infantiles.• Su comparación con losobtenidos durante el análisis delniño permitirá valorar enprofundidad las relaciones de lospadres con el hijo.

Historia del Niño

•Respuesta emocional –de lamadre-. Si fue deseado oaccidental, si hubo rechazoabierto o deseo de abortar eintentos realizados, o fueaceptado con alegría.• El rechazo emocional de lamadre, sea el sexo o la idea detenerlo, deja huellas profundasen el psiquismo de éste.

Es importante saber:

• Si de bebé tenía tendencia a caerse al

comenzar a caminar o si

posteriormente se golpeaba.

• Si la aparición de los dientes se

acompañó de trastornos o fue normal y

en el momento adecuado.

• Descripción del cuarto donde duerme

el niño (a); si está solo o necesita la

presencia de alguien o alguna

condición especial para conciliar el

sueño.

• A que edad y de que forma se realizó

el control de esfínteres.

• Gravedad y reacción emocional de los

padres ante enfermedades,

operaciones y/o traumas.

Freud descubrió que el juego es larepetición de situaciones traumáticas; deesta manera el niño elabora su sufrimientopasivo de forma activa, consiguiendoadaptarse a la realidad

La permanencia en el hogar, participaciónen la actividad diaria, disponer de unespacio adecuado para jugar libremente,son condiciones que favorecen el desarrollodel niño hasta los 4 ó años. Las actividadesen las plazas, en su casa o en la de amigos,satisfacen la necesidad de contacto conotros niños

Se ha comprobado que las inhibiciones deaprendizaje escolar y dificultades para ir ala escuela tienen sus raíces en losprimeros años; un niño que no ha jugadobien tampoco aprende bien.

El día de Vida

Experiencias básicas de dependenciae independencia, libertad o coacciónexternas, inestabilidad o estabilidadde las normas educativas, del dar yrecibir.

Deberá orientarnos sobre:

Saber si las exigencias son adecuadaso no a su edad, si hay precocidad oretraso en el desarrollo, las formas decastigo y premio, capacidad yreacciones ante prohibiciones.

Lo cual nos permitirá:

Quién lo despierta y a qué hora. Enmayores de 5 años, saber si se vistensolos y desde cuándo; o quién losviste y porqué.

Valorar la dependencia oindependencia adquirida de acuerdo asu edad cronológica, y la actitud de lospadres frente a la precocidad o retrasoen su aprendizaje.

Descripción de los domingos, días defiesta y aniversarios nos ilustra sobreel tipo y grado de la neurosisfamiliar.

Estimar mejor la neurosis del niñoy orientarnos en el diagnóstico ypronóstico del caso.

Relaciones Familiares Cuando comprobemos orientacionesequivocadas, nuestra actitud no debe sernunca de censura y conviene siemprerecordar que la finalidad de esta primeraentrevista es lograr alivio a las tensionesde los padres y que somos desde elprimer momento los terapeutas del niñoy no los censores de los padres.

Estamos para comprender y mejorarla situación, no para censurarla yagravarla aumentando la culpabilidad. Si aceptan un

tratamiento se les darán las indicaciones

generales en las que éste se llevará a cabo.

Terminada la entrevista, si los padreshan decidido hacer sólo undiagnóstico, se les comunicará día yhora de la entrevista con el niño y suduración.

El consultorio, el material de juego, el cajón individual.

problemas técnicos que surgen de su manejo diario……..

•Interior aislado (sin ruidos)•No precisa ser

grande•Paredes lavables

•Puertas que den al exterior

(cerrarse por dentro)

•Tener un timbre (para

pedir lo que se necesite

desde adentro)

•Piso cubierto de

linóleo o flexiplast

•Plancha de amianto

•Inodoro

•Una o dos sillas

•Mueble con

cajones (cerrarse al

final de cada cesión)

•Un diván

Material estándar

tijeras

plastilina

lapíz

papel

Lápices de color

goma

Goma de pegar

muñecos

trapitosautos

tacitas

cubiertos

cubos

Primera entrevista Preguntar con que suele

jugar en casa

Ofrecer materialguardarlo en un cajón

destinado con llave

La primer sesiónmuestra su fantasía inconsciente

Papel, lápices de colores y lápicesson los materiales predilectos de

niños de 6 y 12 años

Si quiere llevar algo del cajónDebe ser evitado

Si trae algún objetoPuede dejarlo en el

cajónReponer el material

Siempre que se pueda

Este material le perteneceEl cajón se cierra con llave

Nadie tendrá acceso en su ausencia y el terapeuta lo abreen la sesión siguiente

Todo lo acontecido durante la Consulta Será mantenido en reserva

Convenir el horario semanal

Toda entrevista o cambio co familiares

se discutirá con el niño y luego informar

a los padres

d.

Al finalizar la hora

señalar

No es raro que un niño intente atacarnos con los pies o las

manos o materia fecal

Es importante que el terapeuta tenga una serie de

conocimientos cocer, tejer, etc.

Es importante conocer varios juegos Personajes de historietas, cuentos

Tener suficiente placer por el juego, no se admite tener a un niño

sentado en una silla como un adulto.

Es frecuente que niños de 6 y 11 años en especial los que tienen

enuresis quieran jugar con fuego

La primera hora del juego,

su significado

.Con la técnica del juego, el niño nos

comunica desde la primera hora cual es su

fantasía inconsciente sobre la enfermedad

y sobre su curación, o conflicto por el cual

es traído al tratamiento.

Aberastury:

Durante la primera sesión

aparecen las fantasías

inconscientes de enfermedad o

curación

Freud:

Descubrió que si un niño

juega es porque necesita

elaborar situaciones

traumáticas, que se expresan

en un leguaje pre-verbal. La entrada al consultorio suele

acompañarse de las ansiedades

que el niño experimenta al nacer

Existe desconfianza inicial hacia el terapeuta pues surge como objeto

originario y como elemento que asume un nuevo papel de lo que necesita el

niño para curarse.

Material estándarCaso: Adolfo

Significados: Cuna con bebé significaba su trastorno

del sueño, el baño su conflicto con el control de

esfínteres y el parador con la vajilla sus conflictos

orales.

Necesitaba ser tratado con cariño y bien alimentado

y el conocimiento de las cosas.Caso: Roberto

Significados: El miedo a perder a la madre

provocaba pavor; el insomnio era una defensa ante

el pavor.

Necesitaba al terapeuta para encontrar el camino

que lo llevara a la madre.Caso: Ana

Significados: La caída del muñeco expresaba la

pedida de su hermano; el orinarse se traducía en

ansiedad.

Su fantasía de curación era sentirse

suficientemente protegidaCaso: Hernán

Significados: Poner un muñeco en la mano del

terapeuta representaba la necesidad de

“ponerse en las manos” del terapeuta para

que lo ayudara a dormir.

Guillermo Roux ,

«Juego interrumpido

( II versión)»,

acuarela sobre papel, 1976.

Entrevistas posterior con los padres

•Muchas veces el síntoma de un niñoestá fabricado por la madre o, por lomenos, mantenido o agravado porella.

•En todo síntoma debemosconsiderar series complementariasentre factores internos y externos.Con un conflicto interno, si losfactores ambientales son buenos,podemos luchar contra el síntoma.

•No siempre la madre puedereaccionar accesiblemente, porquegeneralmente sus conflictos se loimpiden; recurriremos entonces algrupo de orientación de madres.

•En los niños de 1 a 5 años las modificaciones en la actitud de la madre, sibien no tan efectivas en todos los casos, siguen siendo muy importantes

Se necesita una medida a la vez terapéutica y profiláctica pues la

experiencia muestra que la mejoría del niño trae como consecuencia

una disminución de la tensión familiar, que de por sí es una profilaxis de

nuevos trastornos.

Se recomienda el ingreso de lamadre en un grupo deorientación, en los casos deniños mayores de 5 años,porque el indudable alivio dela culpa que experimentafavorece una mejor actitudfrente a su hijo, especialmenteen los preadolescentes, paracomprender sus conflictos ynuevas necesidades instintivasy poder aceptar sucrecimiento.

• No conviene dar consejos a

los padre siempre que el niño

este en análisis.

•El psicoanalista de niños se

enfrenta con el doble

problema de la transferencia

del paciente y de los padres.

•Cuando pretende modificar las

situaciones exteriores el error es

actuar como si los padres no

tuviesen conflictos

•El adoptar esta conducta lleva a

un real afianzamiento del vínculo

con el niño y a una mejor relación

con los padres. Estos se sienten

aliviados al depositar toda la

enfermedad en manos del

analista con la consecuente

disminución de culpa al ser

compartida.

• Suprimir casi totalmente las

entrevistas con los padres, excepto

cuando manifiestan tal necesidad

de la entrevista que el negarla

llegaría a ser perturbador.

•La ansiedad manifestada por el niño al iniciar el

tratamiento es la repetición de la angustia

provocada por el nacimiento. Es importante

reproducir en lo posible la situación originaria.

•La ansiedad manifestada por el niño al iniciar

el tratamiento es la repetición de la angustia

provocada por el nacimiento. Es importante

reproducir en lo posible la situación originaria.,

patalee y grite.

•Es conveniente que entre solo y si en

la primera sesión no lo logra, se

interpreta en todo los detalles su

reacción frente al terapeuta y se le

anuncio que en la próxima entrará

solo.

•Se le aconseja a la madre que si no se siente capaz de soportar laseparación haga acompañar al niño por otra persona, pues su propiaansiedad podría perturbar la iniciación del tratamiento.

•Los padres deberán traer al niño cuatro o cinco veces por semana,

preferentemente cinco, en días y horas elegidos de antemano, y éste

permanece con el terapeuta durante cincuenta minutos, igual que un

adulto en tratamiento psicoanalítico.

•La continuidad del tratamiento

debe preservarse dentro de lo

posible.

• Es necesario que los padres sepan que en algún momento del tratamiento

surgirá la necesidad de un esclarecimiento sexual; por lo tanto, debemos

asegurarnos de que ellos acepten esa condición y sus consecuencias. No se

les aconseja seguir una conducta determinada si los hijos los interrogan, pero

se les advierte que puede acontecer y deben estar preparados.

•Aclarar la posición del terapeuta ante el problema religioso.

• También es necesario aclarar con los padres la posición del terapeuta

frente a la procedencia del niño: adopción, ilegitimidad, etc. -Si no

aceptan esa condición, bajo ningún concepto puede llevarse con éxito el

tratamiento

•No es necesario ni adecuado anticipar los resultados del tratamiento ya

que sólo durante éste podremos valorar realmente la gravedad del

trastorno.

El niño es como un barro suave donde puedes grabar lo que quieras... pero esas marcas se quedan en la piel... Esas cicatrices se marcan en el corazón... Y no se borran nunca.

Zenaida Bacardi de Argamasilla