Pseudotumory a cysty

Doc. MUDr. Jan Laco, Ph.D.

Příčiny zduření čelistí

• Cysty– odontogenní x neodontogenní

• Odontogenní tumory• Obrovskobuněčné léze• Fibro-oseální léze• Neodontogenní tumory kostí• Metastázy• Chronická osteomyelitis

Cysty čelistí

• = patologická dutina vystlaná epitelem• RTG: ostře ohraničené projasnění• ± tekutina• pomalý růst dislokace zubů• asymptomatické x infekce bolestivé• vzácně: patologická fraktura• kompresibilní a fluktuující zduření při extenzi do

měkkých tkání• modravá barva pokud pod sliznicí

Cysty čelistí

• Odontogenní– vývojové

• folikulární (dentigerózní)

• erupční

• gingivální

• laterální periodontální

• odontogenní keratocysta

• kalcifikující odontogenní cysta

– zánětlivé• radikulární / reziduální

• zánětlivá kolaterální cysta (paradentální)

Cysty čelistí

• Neodontogenní– cysta ductus nasopalatinus – nasolabiální– chirurgická cysta

• Pseudocysty– solitární kostní “cysta“– aneurysmatická kostní “cysta“– Stafneho „cysta“

Cysty čelistí – frekvence (%)

• 1. radikulární 65-70

• 2. folikulární 15-20

• 3. keratocysta 10-20

• 4. nasopalatinální 5-10

Radikulární cysta

• = kořenová cysta

• nejčastější zduření a cysta čelistí muži (M : Ž … 3 : 2)

• 20 - 60 let

• maxila : mandibula … 3 : 1

• nebolestivá

• enukleace

Radikulární cysta

• u špičky kořene zubu s nekrotickou pulpou (kaz)• pulpitis periodontitis periapikální granulom

proliferace Malassezových hnízd centrální likvefakce• Mi: hyperplastický nerohovějící dlaždicobuněčný epitel

(net-like) ± hyalinní (Rushton) tělískastěna: granulační tkáň + vazivová tkáň smíšený zánět hemosiderin, cholesterolové krystaly ±

obrovskobuněčné granulomy

Odontogenní cysty

• reziduální cysta– radikulární cysta ponechaná po extrakci zubu– spontánní regrese

• laterální radikulární cysta– po straně kořene nevitálního zubu– laterální větev kořenového kanálu– enukleace

Zánětlivá kolaterální cysta

• zánět kolem částečně prořezaného zubu

• paradentální cysta: dolní M3

• mandibulární bukální bifurkační cysta: dolní M1 a M2

muži, děti nebo mladí ve věku 20 - 25 let

• vitální zub s perikoronitidou

• Mi: ~ radikulární cysta

• enukleace

Folikulární (dentigerózní) cysta

• cystická změna enamelového orgánu po kompletním vytvoření skloviny

• akumulace tekutiny mezi korunkou a kolabovaným enamelovým orgánem

• obkružuje korunku + připojena ke krčku zubu na amelo-cementální junkci korunka je uvnitř (RTG)

• M : Ž … 2 : 1• 20 - 50 let• mandibulární M3, maxilární C brání prořezání• Mi: nízký dlaždicobuněčný epitel (2-3 vrstvy) vazivová stěna ± zánět

Erupční cysta

• v měkkých tkáních nad prořezávajícím zubem

• z enamelového orgánu (povrchová folik. cysta)

• děti

• nad zuby bez mléčných „předchůdců“

• měkké modravé zduření v gingivě

• spontánní regrese

Gingivální cysty

• novorozenci (Bohnovy noduly)

• > 80 % novorozenců

• gingiva - proliferace Serresových hnízd

• spontánní regrese do několika měsíců

• střední čára patra (Epsteinovy perly)

• dospělí - vzácně

Laterální periodontální cysta

• vzácnější cysta po straně vitálního zubu

• z Malassezových hnízd ?

• mandibula, premoláry

• Mi: nízký dlaždicobuněčný epitel + ztluštění (plaky) se světlými bb. (glykogen)

Laterální periodontální cysta- varianty

• botryoidní odontogenní cysta– multilokulární varianta LPC– dolní P a C, může postihovat velkou část čelisti, >

50 let– Mi: multilokulární cysta s vazivovými septy dlaždicobuněčný epitel + světlé bb. (glykogen)– recidiva (20 %)

Glandulární odontogenní cysta (sialo-odontogenní)

– multilokulární cysta– Mi: komplexní dlaždicobuněčný epitel ~ LPC a

BOC + mucinózní bb. + intraepiteliální glandulární prostory

– recidiva (30-50 %)– dif. dg.: intraoseální mukoepidermoidní

karcinom

Odontogenní cysty

• WHO klasifikace 2005 WHO 2017

• odontogenní keratocysta keratocystický odontogenní tumor odontogenní keratocysta

• kalcifikující odontogenní cysta kalcifikující cystický odontogenní tumor kalcifikující odontogenní cysta

Odontogenní keratocysta

• 3. nejčastější cysta čelistí• M > Ž; ~ 20-30 let + 50-70 let• úhel mandibuly (80 %)• RTG: multilokulární cysta• Mi: nízký dlaždicobuněčný epitel (5-8 vrstev) se zvlněnou

parakeratózou ± drobné dceřinné cystičky ve stěně• alterace genu PTCH1• recidiva (2-25 %) v prvních 5 letech !!!• léčba: kompletní enukleace

Odontogenní keratocysta

• Gorlin-Goltzův syndrom – AD; PTCH gen 9q22.1-31; kompletní penetrance; 1 : 60.000– mnohočetné KOT + “nevoidní“ bazaliomy kůže + skeletální

abnormality + ektopické kalcifikace + různé nádory + poruchy oka

• Ortokeratotická cysta– vzácná– RTG: monolokulární cysta– Mi: ortokeratotická vrstvička– recidiva 4 %

Kalcifikující odontogenní cysta

• = Gorlinova cysta• M ~ Ž, ~ 5 – 92 let• mandibula ~ maxila, řezáky-špičáky, gingiva• Mi: cysta vystlaná ameloblastickým typem epitelu

ghost cells (stínovité bb.) kalcifikace dentin

• recidiva (5 %)• ± ameloblastom• léčba: enukleace

Odontogenní cysty

• RTG dif. dg. projasnění čelistí– anatomické struktury (maxilární sinus, foramina)– odontogenní cysty– odontogenní tumory, zejm. ameloblastom– obrovskobuněčný granulom / cherubismus

• ztluštění stěny– cholesterolové krystaly + granulomy– karcinom– ameloblastom

Odontogenní cysty

• denní bioptický materiál

• při zánětu nespecifický vzhled !!!

• x odontogenní keratocysta

• x kalcifikující odontogenní cysta

• x unicystický ameloblastom

• x jiné cystické tumory

Cysta ductus nasopalatinus

• vzácnější, často asymptomatická• z epitelu ductus nasopalatinus • střední čára patra• poziční varianty (vzhledem ke canalis incisivus)

– nazopalatinální– cysta patrové papily– mediánní alveolární

• Mi: dlaždicobuněčný + respirační epitelstěna: mucinózní žlázky + neurovaskulární svazek

• enukleace

Nasolabiální cysta

• = Klestadtova, nazoalveolární

• velmi vzácná

• ženy středního věku

• ze zbytků ductus nasolacrimalis

• v měkkých tkáních v sulcus nasolabialis

• excize

Chirurgická cysta

• = ciliated surgical cyst

• = postoperative maxillary cyst

• maxila

• v místě traumatu nebo operace (vč. extrakce)

• Caldwell-Lucova operace

• výstelka cysty = sliznice sinusu

• respirační epitel

• enukleace

Cysty měkkých tkání

• cysta ductus thyreoglossus

• lymfoepiteliální cysta

• linguální dermoid

• mukokéla

Cysta ductus thyreoglossus

• vzácnější• ze zbytků jakékoli části ductus thyreoglossus• časný věk• zduření ve střední čáře dutiny ústní (foramen

caecum) nebo krku• Mi: dlaždicobuněčný + respirační epitel

stěna: tkáň štítné žlázy, chronický zánět• exstirpace (na krku s částí jazylky)

Lymfoepiteliální cysta

• branchiogenní cysta ???, laterální krční cysta• cystická změna epiteliálních inkluzí v LU• časný věk• laterální strana krku + úhel mandibuly + parotis• měkké zduření• píštěl na kůži / dutiny ústní / hltan• Mi: dlaždicobuněčný + respirační epitel

stěna: denzní lymfoidní tkáň + zárodečná centra• enukleace• dif. dg.: cystická metastáza SCCa

Sublinguální dermoid

• vývojová anomálie žaberních oblouků nebo štěrbin

• mezi jazylkou a čelistmi nebo pod jazykem

• asymptomatická

• Mi: epidermoidní cysta – NE kožní adnexa

dermoidní cysta – kožní adnexa

• exstirpace

Mukokély

malé slinné žlázky dolní ret• povrchové, 1 cm • extravazační typ – poškození vývodu

– únik sliny zánět + mukofágy – NE epitel mukofagický granulom

• retenční typ – obstrukce vývodu– epitel dilatovaného vývodu

Mukokély

• ranula (lat. „žabička“)

= mukokéla submandibulární nebo sublinguální žlázy

• unilaterální nebolestivé zduření, 2-3 cm

• spodina dutiny ústní