PROYECTO DE PROYECTO DE INVESTIGACIÓNINVESTIGACIÓN

CS RAFALAFENA 2008-2009CS RAFALAFENA 2008-2009

Persiva Saura, BelénPersiva Saura, BelénDel Pozo i Niubò, Del Pozo i Niubò, JaumeJaumeMonedero Mira, María Monedero Mira, María JoséJoséBatalla Sales, ManuelBatalla Sales, Manuel

TÍTULOTÍTULO

Efecto de una intervención educativa Efecto de una intervención educativa sobre el patrón de prescripción sobre el patrón de prescripción antibiótica en la faringoamigdalitis antibiótica en la faringoamigdalitis aguda (FAA) del adulto en un centro aguda (FAA) del adulto en un centro de salud urbano.de salud urbano.

FARINGOAMIGDALITIS FARINGOAMIGDALITIS AGUDAAGUDA

Inflamación difusa de los folículos Inflamación difusa de los folículos linfoides de la faringe y/o las linfoides de la faringe y/o las amígdalas palatinas.amígdalas palatinas.

Patología infecciosa más frecuente en Patología infecciosa más frecuente en AP.AP.

Su principal etiología es vírica 70-80%.Su principal etiología es vírica 70-80%.

TRATAMIENTO TRATAMIENTO ANTIBIÓTICOANTIBIÓTICO

Indicado para la infección por Estreptococo Indicado para la infección por Estreptococo ββ-hemolítico del grupo A (EBHGA), -hemolítico del grupo A (EBHGA), causante del 5-15% de las FAA en adultos causante del 5-15% de las FAA en adultos y de sus complicaciones.y de sus complicaciones.

Ante la dificultad del diagnóstico etiológico Ante la dificultad del diagnóstico etiológico la prescripción antibiótica en AP supera la prescripción antibiótica en AP supera ampliamente la prevalencia esperada de ampliamente la prevalencia esperada de faringitis por EBHGA:faringitis por EBHGA:

73%. 73%. Bisno AL. Clin Infect Dis. 2002;35:113-25Bisno AL. Clin Infect Dis. 2002;35:113-2544..

47%. 47%. Linder JA. Arch Intern Med 2006;166:1374-1379Linder JA. Arch Intern Med 2006;166:1374-137933..

TRATAMIENTO TRATAMIENTO ANTIBIÓTICOANTIBIÓTICO

La penicilina es el tratamiento de elección en La penicilina es el tratamiento de elección en faringitis por EBHGA en pacientes no alérgicos faringitis por EBHGA en pacientes no alérgicos dada su probada eficacia y seguridad, el dada su probada eficacia y seguridad, el espectro antibacteriano y el bajo coste (A-II).espectro antibacteriano y el bajo coste (A-II).Bisno AL. Clin Infect Dis. 2002;35:113-25Bisno AL. Clin Infect Dis. 2002;35:113-2544..

El uso de antibióticos de amplio espectro es un El uso de antibióticos de amplio espectro es un problema mayor (resistencias antimicrobianas):problema mayor (resistencias antimicrobianas):Goosens H. Lancet. 2005;365:579-587Goosens H. Lancet. 2005;365:579-58755..

En faringitis 40’4%.En faringitis 40’4%.Linder JA. Arch Intern Med 2006;166:1374-1379Linder JA. Arch Intern Med 2006;166:1374-137933..

INTERVENCIÓN INTERVENCIÓN EDUCATIVAEDUCATIVA

Son necesarias intervenciones educativas Son necesarias intervenciones educativas para promover la prescripción antibiótica para promover la prescripción antibiótica racional.racional.

El uso de materiales educativos impresos o El uso de materiales educativos impresos o auditoría y retroalimentación auditoría y retroalimentación solossolos no no produjeron cambios o provocaron solamente produjeron cambios o provocaron solamente cambios pequeños en la prescripción de cambios pequeños en la prescripción de antibióticosantibióticos66..

Las reuniones para educar a los médicos Las reuniones para educar a los médicos mejoran la prescripción antibióticamejoran la prescripción antibiótica66..

Utilizar muchos métodos para modificar la Utilizar muchos métodos para modificar la prescripción antibiótica puede ser exitosoprescripción antibiótica puede ser exitoso66..Revisión Cochrane 2005Revisión Cochrane 200566..

OBJETIVO PRINCIPALOBJETIVO PRINCIPAL

Evaluar la efectividad de una Evaluar la efectividad de una intervención educativa para mejorar intervención educativa para mejorar el patrón de prescripción antibiótica el patrón de prescripción antibiótica en faringoamigdalitis aguda en en faringoamigdalitis aguda en adultos de un centro de salud adultos de un centro de salud urbano, acercándolo a un estándar urbano, acercándolo a un estándar de calidad establecido.de calidad establecido.

OBJETIVOS SECUNDARIOSOBJETIVOS SECUNDARIOS

Estudiar el patrón de prescripción Estudiar el patrón de prescripción antibiótica antes y después de la antibiótica antes y después de la intervención:intervención: Porcentaje de prescripción Porcentaje de prescripción

antibiótica.antibiótica. Tipo de antibiótico administrado.Tipo de antibiótico administrado.

DISEÑO Y MÉTODOSDISEÑO Y MÉTODOS

TIPO DE DISEÑOTIPO DE DISEÑO Estudio intervención no controlado.Estudio intervención no controlado.

POBLACIÓN DE ESTUDIOPOBLACIÓN DE ESTUDIO Pacientes > 14a diagnosticados de FAA Pacientes > 14a diagnosticados de FAA

en nueve consultas de un CS urbano.en nueve consultas de un CS urbano. 1º Periodo de estudio: Abril 2008.1º Periodo de estudio: Abril 2008. 2º Periodo de estudio: Marzo 2009.2º Periodo de estudio: Marzo 2009.

MÉTODO DE MUESTREOMÉTODO DE MUESTREO Muestreo aleatorio estratificado.Muestreo aleatorio estratificado.

DISEÑO Y MÉTODOSDISEÑO Y MÉTODOS

CÁLCULO TAMAÑO DE LA CÁLCULO TAMAÑO DE LA MUESTRAMUESTRA

Población de estudio: N=1427.Población de estudio: N=1427. Estudio piloto:Estudio piloto:

N=102.N=102. % prescripción antibiótica: 54’9%.% prescripción antibiótica: 54’9%.

Tamaño de la muestra n=301.Tamaño de la muestra n=301.

DISEÑO Y MÉTODOSDISEÑO Y MÉTODOS

VARIABLESVARIABLES Edad, sexo.Edad, sexo. Alergia antibiótica.Alergia antibiótica. Patrón de prescripción antibiótica:Patrón de prescripción antibiótica:

Prescripción antibiótica o no.Prescripción antibiótica o no. Antibiótico administrado:Antibiótico administrado:

1ª elección: penicilinas.1ª elección: penicilinas. Otros: amoxicilina, amoxicilina-clavulánico, Otros: amoxicilina, amoxicilina-clavulánico,

macrólidos, cefuroxima…macrólidos, cefuroxima…

DISEÑO Y MÉTODOSDISEÑO Y MÉTODOS

RECOGIDA DE DATOSRECOGIDA DE DATOS Hª clínica informatizada (abucasis).Hª clínica informatizada (abucasis).

Faringitis aguda (462).Faringitis aguda (462). Amigdalitis aguda (463).Amigdalitis aguda (463).

Base de datos Excel.Base de datos Excel.

FAA

N=1427

ESTUDIO PILOTO

N=102

% PRESCRIPCIÓN ATB 54’9%

CÁLCULO TAMAÑO MUESTRA

n=301

RECOGIDA Y ANÁLISIS DE DATOS

% PRESCRIPCIÓN ATB 55’3 ± 5’6%

ESTUDIO INICIAL

ABRIL 2008

DISEÑO Y MÉTODOSDISEÑO Y MÉTODOSINTERVENCIÓNINTERVENCIÓN Material educativo impreso (MBE).Material educativo impreso (MBE). Posters.Posters. Reuniones educativas del equipo Reuniones educativas del equipo

(sesiones clínicas MBE).(sesiones clínicas MBE). Reuniones educativas individuales.Reuniones educativas individuales. Presentación de auditoría.Presentación de auditoría.

ANÁLISIS INTERVENCIÓNANÁLISIS INTERVENCIÓN Análisis a los 2 meses postintervención.Análisis a los 2 meses postintervención.

INTERVENCIÓN INTERVENCIÓN EDUCATIVAEDUCATIVA

INTERVENCIÓN INTERVENCIÓN EDUCATIVAEDUCATIVA

INTERVENCIÓN INTERVENCIÓN EDUCATIVAEDUCATIVA

ESTUDIO

INICIAL

INTERVENCIÓN EDUCATIVA

ANÁLISIS

POSTINTERVECIÓN

ABRIL 2008

ENERO 2009

MARZO 2009

SESIONES

MATERIAL IMPRESO

AUDITORÍA

RESULTADOS:RESULTADOS:

TOTAL FAA: 1427TOTAL FAA: 1427 PREVALENCIA FAA: 9,64%PREVALENCIA FAA: 9,64% POBLACIÓN DE ESTUDIO.POBLACIÓN DE ESTUDIO. % PRESCRIPCIÓN ANTIBIÓTICA.% PRESCRIPCIÓN ANTIBIÓTICA. PATRÓN DE PRESCRIPCIÓN PATRÓN DE PRESCRIPCIÓN

ANTIBIOTICA.ANTIBIOTICA.

POBLACIÓN DE ESTUDIOPOBLACIÓN DE ESTUDIO

PREINTERVENCIÓN: POSTINTERVENCIÓN:

n: 300

EDAD: 37.48 ± 1.85

SEXO: ♀ 56.7% ± 5.6% ♂ 43.3% ± 5.6%

n: 225

EDAD: 37.85 ± 2.24

SEXO: ♀ 66.2% ± 6.2% ♂ 33.8% ± 6.2%

PRESCRIPCIÓN ANTIBIOTICAPRESCRIPCIÓN ANTIBIOTICA

PREINTERVENCIÓN:PREINTERVENCIÓN: POSTINTERVENCIÓNPOSTINTERVENCIÓN::

COMPARATIVA % PRESCRIPCIÓN ANTIBIÓTICOS:CON UN NIVEL DE CONFIANZA DE 95% RR 0.53 CON P <

0.00001

PATRÓN DE PRESCRIPCIÓNPATRÓN DE PRESCRIPCIÓN

PREINTERVENCIÓNPREINTERVENCIÓN POSTINTERVENCIÓNPOSTINTERVENCIÓN

PATRÓN DE PATRÓN DE PRESCRIPCIÓNPRESCRIPCIÓN

PREINTERVENCIÓN POSTINTERVENCIÓNAMOXICILINA-CLAVULANICO: 31,7%

± 7,1%AMOXICILINA: 37,9% ± 11,7%

AMOXICILINA: 26,3 %± 6,7% PENICILINA: 30,3% ± 11,1%

MACRÓLIDOS: 17,4% ± 5,7% AMOXICILINA-CLAVULANICO: 21,2% ± 9,9%

CEFUROXIMA: 12% ± 4,9% MACROLIDOS: 6,1%

PENICILINA: 10,2% ± 4,6% CEFUROXIMA: 3%

OTROS: 1,8% OTROS: 1,5%

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

Tras la realización de una intervención Tras la realización de una intervención educativa se observa una disminución educativa se observa una disminución significativa del % de prescripción antibiótica significativa del % de prescripción antibiótica en las FAA.en las FAA.

Así como, una mejoría en la calidad de Así como, una mejoría en la calidad de prescripción, aumentando el uso de prescripción, aumentando el uso de antibióticos considerados de 1º elección o antibióticos considerados de 1º elección o alternativos (penicilina, amoxicilina) y alternativos (penicilina, amoxicilina) y disminuyendo la prescripción de antibióticos disminuyendo la prescripción de antibióticos de amplio espectro (amoxicilina-clavulanico, de amplio espectro (amoxicilina-clavulanico, cefuroxima) y de macrólidos.cefuroxima) y de macrólidos.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES Las intervenciones educativas mejoran el uso Las intervenciones educativas mejoran el uso

racional de antibióticos y cuantos más métodos se racional de antibióticos y cuantos más métodos se utilicen más exitosos serán los resultados.utilicen más exitosos serán los resultados.

La repercusión de las intervenciones educativas es La repercusión de las intervenciones educativas es un tema de gran actualidad y es una herramienta a un tema de gran actualidad y es una herramienta a tener en cuenta para mejorar nuestra práctica tener en cuenta para mejorar nuestra práctica clínica.clínica.BMJ Mayo 2009;338:b1374BMJ Mayo 2009;338:b1374

Somos conscientes de que los efectos de la Somos conscientes de que los efectos de la intervención pueden diluirse en el tiempo, pero es intervención pueden diluirse en el tiempo, pero es un hecho presente que ha mejorado el uso racional un hecho presente que ha mejorado el uso racional de antibióticos en nuestro centro de salud. de antibióticos en nuestro centro de salud.

PROPUESTAS DE FUTURO:PROPUESTAS DE FUTURO:

Nuevo análisis a los 6 meses Nuevo análisis a los 6 meses postintervención, para confirmar si postintervención, para confirmar si la intervención sigue siendo efectiva.la intervención sigue siendo efectiva.

Comparativa gasto sanitario Comparativa gasto sanitario farmacéutico empleado para el farmacéutico empleado para el tratamiento FAA pre y tratamiento FAA pre y postintervención. postintervención.

LIMITACIONES DEL LIMITACIONES DEL ESTUDIOESTUDIO

Codificación CIE.Codificación CIE. Abucasis.Abucasis. Implicación de los médicos.Implicación de los médicos. Efecto Hawthorne.Efecto Hawthorne.

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICAREVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

Estrategia búsqueda.Estrategia búsqueda. MedLine.Términos MeSH:MedLine.Términos MeSH:

Pharyngitis.Pharyngitis. Sore throat.Sore throat. Antibiotic treatment.Antibiotic treatment. Educational outreach.Educational outreach.

Cochrane Library plus.Cochrane Library plus.

BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA1. Del Mar CB, Glasziou PP, Spinks AB. Antibióticos para 1. Del Mar CB, Glasziou PP, Spinks AB. Antibióticos para

la faringitis (Revisión Cochrane traducida). En: La la faringitis (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 4. Oxford: Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (traducida de The . (traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4. Chichester, UK: John Cochrane Library, 2007 Issue 4. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).Wiley & Sons, Ltd.).

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GRACIASGRACIAS

POR SU POR SU ATENCIÓNATENCIÓN