Protocolo Tecnicas de Curaciones Simples y Avanzadas.2014

7/24/2019 Protocolo Tecnicas de Curaciones Simples y Avanzadas.2014

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PROTOCOLO

SUBDIRECCION DE ENFERMERIA

Cdigo : PROENF2013-1Edicin : 02Fecha : 12 ABR 2014Pgina : 1 de 32Vigencia : 20142017

TECNICAS DE CURACIONES SIMPLES Y AVANZADAS

Elaborado por:EU Supervisora del rea MedicaEU Supervisora del rea QuirrgicaEU Supervisora del CAE

Revisado por:Julia Hernndez A.Enf. ControlInfecciones

Revisado por:BQ. Alfredo Bravo SEncargadoOFICALIDAD

probado por:EU Marta Yochum GSubdirectora deEnfermera

Fecha: 12 Abril 2014 Fecha:18 Junio 2014 Fecha:26 Junio 2014 Fecha:30 Junio 2014

Contenido:

1. Objetivo: ............................................................................................................................ 22. Alcance ............................................................................................................................. 23. Asignacin de responsabilidades. ..................................................................................... 24. Desarrollo. ......................................................................................................................... 2

4.1 . Introduccin:.............................................................................................................. 24.2 . Generalidades: .......................................................................................................... 3

4.3 . Diagrama de Valoracin de Heridas /ulceras: ........................................................... 34.4 . Diagrama de Valoracin de Heridas/Pie diabtico: ................................................... 44.5 . Curacin Plana: ......................................................................................................... 44.6 . Curacin Irrigada: ...................................................................................................... 54.7 . Curacin avanzada de heridas de mayor complejidad: ............................................. 74.8 . Clasificacin de Apsitos: ......................................................................................... 74.9 . Consideraciones de algunos apsitos: ...................................................................... 94.10 Consideraciones policlnico Heridas: ..................................................................... 104.11 Glosario ................................................................................................................. 114.12 Toma de Cultivos: .................................................................................................. 124.13 Quemaduras: ......................................................................................................... 13

4.14 Injertos cutneos:................................................................................................... 134.15 Pacientes traumatolgicos: .................................................................................... 135. Registro. .......................................................................................................................... 146. Referencias: .................................................................................................................... 147. Responsable de calidad .................................................................................................. 148. Anexos: ........................................................................................................................... 149. Distribucin ..................................................................................................................... 15


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Cdigo : PROENF2013-1Edicin : 02Fecha : 12 ABR. 2014Pgina : 2 de 32Vigencia : 20142017


1. Objetivo:

El presente documento tiene por finalidad estandarizar las tcnicas de curacin simple yavanzadas de usuarios con heridas en el Hospital de Los Andes con el fin de entregar atencinde calidad y permitir la continuidad de la atencin del usuario y su familia. Con ello se busca,entre otros objetivos :Lograr que los profesionales de enfermera y personal Tcnico Paramdico con funcionesdelegadas, realicen curaciones estandarizadas y sus registros correspondientes.

2. Alcance

Esta norma es aplicable a todos los profesionales de enfermera que realicen curacionesplanas, irrigadas o avanzadas en servicios de hospitalizado y policlnico de heridas del CAE

HOSLA.

3. Asignacin de responsabilidades.

Las enfermeras clnicas debern realizar curaciones segn protocolo y deber supervisar aTPM que se le delega esta actividad.

La enfermera supervisora deber supervisar el cumplimiento de este protocolo.

La Subdireccin de enfermera ser responsable de mantener actualizado este protocolo.

4. Desarrollo.

4.1. Introduccin:

Al enfrentar el tratamiento de una herida o lcera es fundamental tener conocimientos bsicossobre; manejo de las heridas, apsitos, coberturas, cintas quirrgicas y vendajes.

La aplicacin de estos conocimientos permitir lograr una cicatrizacin permanente, funcionaly esttica, al facilitar el proceso fisiolgico y prevenir o eliminar los factores locales, sistmicoso externos que lo alteran, contribuyendo as al bienestar fsico y mental del paciente durantetodo el periodo que dure el proceso de curacin.

En la ltima dcada se han objetivado mejores resultados en el tratamiento de las heridas o

lceras, frutos de una nueva visin de su epidemiologa y de un mayor conocimiento ycomprensin de los mecanismos fisiolgicos y fisiopatolgicos que intervienen en el procesode cicatrizacin. A esto ha contribuido la aparicin de mejores materiales, dispositivos,apsitos y tcnicas adecuadas.

Adems de lo habitual del rea de hospitalizado, en el Consultorio Adosado deEspecialidades (CAE) del Hospital San Juan de Dios de Los Andes (HOSLA),progresivamente se ha creado el policlnico de curaciones avanzadas a cargo deprofesionales de enfermera, los cuales prestan atencin a usuarios con quemaduras, ulcerasde difcil manejo y pe diabtico lo que hace imprescindible estandarizar el funcionamiento de


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las actividades que aqu se realizan.

4.2. Generalidades:

Existen diversos tipos de heridas y se clasifican segn: integridad de la piel (abierta y cerrada),gravedad de la lesin (superficial o penetrante) y limpieza o grado de contaminacin (limpia,limpia/ contaminada, contaminada, infectada).

Herida limpia: Es aquella que se origina en forma quirrgica bajo condiciones aspticas, contrauma tisular mnimo y exposicin a microorganismos estrictamente controlado.

Heridas contaminadas:Se considera a aquellas donde el tiempo trascurrido a partir de la injuriaes corto, los tejidos han sido daados e inoculados con microorganismos que an no se hancomenzado a desarrollar en el tejido desvitalizado.

Herida infectada: Es aquella donde ha transcurrido el tiempo suficiente para que losmicroorganismos se comiencen a desarrollar. Por lo general, se caracterizan por inflamacin,dolor, exudado purulento, y sntomas sistmicos.

Adems existen heridas crnicas, de larga data y de mayor complejidad, tales como; las ulcerasvenosas o pie diabticos que son lesiones de la extremidad inferior espontanea o accidental,cuya etiologa puede referirse a un proceso patolgico sistmico o de la extremidad y que nocicatriza en el intervalo temporal esperado (28 das). Se considerara ulceras de pie diabtico, todaulcera que se encuentre bajo los malolos. Este tipo de heridas, deben clasificarse segndiagrama de valoracin de heridas (Cecilia Leal) para ulceras o pie diabtico segn corresponda.

4.3. Diagrama de Valoracin de Heridas /ulceras:

Clasificacin 1 2 3 4Aspecto Eritematoso Enrojecido Amarillo plido NecrticoMayor extensin 0-1cm >15 cm. > 5- 10 cm. > 10 cm.Profundidad 0 0,1-0,9 cm 1- 1,5 cm. >1,5 cm.Cantidad exudado Ausente Escaso Moderado AbundanteCalidad exudado Sin exudado Seroso Hemtico

turbioPurulento

Tejido esfacelado onecrtico

Ausente 75 %

Tejido granulatorio 100 %


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4.4. Diagrama de Valoracin de Heridas/Pie diabtico:

Clasificacin 1 2 3 4 5Aspecto Eritematoso Enrojecido Amarillo

plidoNecrticogrisceo

Necrticonegruzco

Mayor extensin 0-1cm >13 cm. > 3- 6 cm. > 6 cm-10 >10 cmProfundidad 0 >0-1cm > 1- 2 cm. >2-3 cm. >3 cmCantidad exudado Ausente Escaso Moderado Abundante Muy

abundanteCalidad exudado Sin exudado Seroso Turbio

hemticoPurulento Purulento

gangrenosoTejido esfacelado onecrtico

Ausente 50- 75 % > 75 %

Tejido granulatorio 100 99- 75%


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Lvese las manos Compruebe la presencia del brazalete de identificacin, y verifique los datos que registra

en paciente hospitalizado Coloque al paciente en la posicin adecuada. Retire el apsito. Abrir equipo de curacin con tcnica asptica Colocar guantes estriles en extraccin de puntos, sospecha de infeccin, herida

infectada. Limpie la herida con Solucin Fisiolgica o Suero Ringer, siempre desde el centro hacia el

exterior, retirando restos orgnicos desde lo ms limpio a lo ms sucio. Mantenga la punta de la pinza hacia abajo para evitar contaminacin. Valore las condiciones de la herida: observacin de suturas, coloracin de la piel,

palpacin de la herida, integridad de la piel circundante, presencia de exudado, sangre. Realice tcnica de arrastre mecnico con trula empapadas con solucin fisiolgica con

un solo movimiento. Seque con gasas estriles si es necesario. Coloque el apsito adecuado al tamao de la herida: 2 a 3 centmetros ms grande que el

borde de la herida. Fije bien el apsito con tela adecuada a la piel del paciente Recoja el material utilizado, depostelo en rea sucia luego de una ligera

descontaminacin antes de ser recogido por esterilizacin. Lvese las manos Registre

4.6. Curacin Irrigada:

Definicin:

Es el lavado o irrigacin de la herida o lcera para eliminar los agentes contaminantes quepueden provocar infeccin. Es el procedimiento ms adecuado para heridas contaminadas einfectadas o zonas de difcil acceso. Existen distintas tcnicas para realizar este fin , tales como;ducho-terapia y lavado con jeringa y aguja

Ducho terapia: Tcnica de irrigacin de eleccin en heridas tipo 3, 4 y 5 quemaduras extensasy heridas traumticas y permite lavar la herida a una presin adecuada que no daa el tejido (4Kg/cm2). Esta tcnica se puede realizar de varias formas:

En un porta-suero se instala un matraz conectado a bajada de suero conectado a una ducha

a cada libre a 15 cms de la lesin. La llave de paso de la bajada permite regular la velocidadde la cada y la cantidad a usar durante la irrigacin.

Con Matraz (ducho-terapia artesanal): consiste en utilizar un matraz de suero rgido yrealizarle 20 a 30 orificios con aguja 19, previa desinfeccin con alcohol. Y realizar lairrigacin a la lesin.

Con Ducha tradicional instaladas en algunos centros, usa agua potable para realizar lairrigacin y posteriormente se realiza tcnica asptica.

.


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Jeringa y aguja: tcnica de irrigacin de eleccin en heridas tipo 1 y 2, en quemadurassuperficiales de pequea extensin. Se utiliza una jeringa de 20 35 ml y aguja de 19 a una

distancia de 15 cm de la lesin para irrigar suavemente (2 Kg/cm2).

Objetivos:

Eliminar grmenes contaminantes. Eliminar restos de materia orgnica y cuerpos extraos. Favorecer la cicatrizacin de la herida.

Responsable: Enfermera y Tcnico Paramdico.

Recursos materiales:

Equipo de curacin Solucin Ringer Lactato o Solucin Fisiolgica tibio Jeringa y aguja, matraz de suero, segn tcnica a utilizar. Bandeja o lavatorio estril Hule o bolsa plstica con sabanilla Apsitos tradicionales. Cinta o tela de papel.

Procedimiento:

Lavado clnico de manos.

Compruebe la presencia del brazalete de identificacin y verifique los datos que registraen caso de paciente hospitalizado Rena todo los materiales en el carro de curaciones Use guantes de procedimientos para retirar apsitos sucios Elimine los apsitos y guantes en bolsa plstica de basura Lvese las manos. Abra equipo estril y colquese guantes estriles. Solicite a tcnico que coloque hule con sabanilla y ubique la bandeja bajo la zona a irrigar. Valore la herida y piel circundante utilizando los diagramas de valoracin

correspondientes. Realice irrigacin segn la tcnica elegida Seque la herida con gasa suavemente sin friccionar. Cubra la herida con apsito tradicional o apsito avanzado segn disponibilidad Fije apsito Lvese las manos Registre lo observado y el procedimiento en hoja de enfermera

Observaciones:

Valore el estado de la herida y compruebe que no hay signos de infeccin. Respetedurante todo el procedimiento las normas de asepsia y esterilidad.


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Este tipo de curacin requiere de dos personas un operador y un ayudante. La solucin empleada en la irrigacin debe ser tibia para evitar vasoconstriccin El apsito debe sobrepasar 1.5 a 3 cms. el borde de la herida. Recuerde que los antispticos son citotxicos (ej. Povidona) por lo que no deben ser

usados en heridas abiertas ya que retardan el proceso de cicatrizacin.

4.7. Curacin avanzada de heridas de mayor complejidad:

Consideraciones generales

Curacin avanzada:Es un procedimiento que se realiza limpiando la herida o ulcera con solucin fisiolgica dejandocomo cobertura un apsito interactivo, bioactivos o mixto y la frecuencia de la curacin dependede las condiciones de la lesin y del apsito elegido.

Para realizar la curacin avanzada se pueden utilizar distintos tipos de apsitos: pasivos,interactivos bioactivos o mixtos y considerando los algoritmos de curacin avanzadasestablecidos por el MINSAL, en el caso de ulceras venosas y pie diabtico.

Objetivos: Eliminar grmenes contaminantes y favorecer la cicatrizacin de la herida. Minimizar el tiempo de tratamiento con mejor eficacia de los productos.

Responsable: Enfermera

Recursos materiales: Equipo de curacin Solucin Ringer Lactato o Solucin Fisiolgica tibio Jeringa y aguja, matraz de suero, segn tcnica a utilizar. Bandeja o lavatorio estril Hule o bolsa plstica con sabanilla Apsitos avanzados Cinta o tela de papel.

Procedimiento:

El procedimiento se realizar segn los pasos de la curacin irrigada, pero se utilizarn apsitos

pasivos, interactivos, bioactivos o mixtos segn criterio del profesional.

4.8. Clasificacin de Apsitos:

Pasivos:

CLASIFICACI N INDICACIONES TIEMPO MAXIMO DEPERMANENCIA

Gasa tejida : algodn Desbridar y rellenar Hasta 24 horas


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Gasa no tejidaPolister+ rayn

Polister + celulosa

Exudado escaso amoderado

Favorecer la cicatrizacin

Hasta 24 horas.

Hasta 48 horas

Apsito tradicional: gasa tejida+algodn

Apsito tradicional especialGasa no tejida + algodnGasa no tejida + celulosa

Apsito secundario

Proteger

Aislar Taponar

Hasta 7 das

Espuma poliuretano Exudado moderado aabundante

Hasta 48 horas.

Interactivos:

CLASIFICACION TIPO DE AP SITOS INDICACI N FRECUENCIADE CAMBIO

TULL Tull de petrolatosintticoTull de petrolatonaturaTull de SiliconaTull de glicerina

Epitelizacin y granulacin 3 das

2 das

10 das3 das

Espumas Laminas no adhesivasLaminas adhesivascojincillos

Absorber exudado moderadoa abundante

Absorbe exudado abundante

Cada 3 das

Transparente noadhesivo

Nylonpolister

Epitelizacin y granulacin Hasta 7 das

Bioactivos:

CLASIFICACION TIPO DE APSITO INDICACIN FRECUENCIADE CAMBIO

HidrocoloidesEstndar

Extrafino

Epitelizacin y granulacin

Epitelizacin

5 das

3 das

HidrogelAmorfo o gel

Laminas

Hidratar, desbridante autoltico 3 das

3 das


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Alginatos Laminas

Mechas

Absorber exudado moderadoa abundante

Absorber exudado moderadoa abundante ( ulcerasprofundas)

3 das

3 das

Mixtos:

CLASIFICACION TIPO DE AP SITO INDICACI N FRECUENCIADE CAMBIO

Antimicrobianobactericida

Alginato con plataCarboximetilcelulosa con plataCarbn activado con plataPlata nanocristalina

Gasas con plataTull con plata

Infeccin

Riesgo de infeccin

diario

Cada 2 a 3 dasAntimicrobianobacteriosttico

Gasa con polihexametilenobiguanida (prontosan)Gasa con cloruro dedialkilcarbamoil ( DACC)

Riesgo de infeccin Cada 3 das

Hiperosmtico Gasa con sodio al 20 %Apsito de mielApsito con Ringer

desbridamiento DiariaCada 3 dasdiario

Regeneradores Apsitos con colgenos(Hyalogran,hyalofilm)

Apsito inhibidores de lametaloproteasa

Regenerar

regenerar

Cada 3 a 4 das

Cada 3 a 4 das

4.9. Consideraciones de algunos apsitos:

Los apsitos de alginato pueden ser utilizados en heridas cavitadas de ms de 4 cm.de profundidad y no pueden ser utilizados en zonas con exposicin sea.

Al usar alginato de calcio en heridas muy exudativas lo ideal es usar espuma pasiva,hidrofilia o apsitos mixtos absorbentes, como apsito secundario.

Para retirar apsitos secos humedecer con suero para facilitar su remocin.

El alginato est contraindicado en heridas con escaso exudado porque favorece ladesecacin sobre el lecho de la herida.

En presencia de una infeccin clnica suspender el manejo con hidrocoloides.

Nunca abrir o cortar el apsito de carbn activo porque pierde su accin y la plata


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mancha o decolora la piel.

El apsito transparente nunca debe ser utilizado en heridas infectadas, porquegeneralmente son exudativas con tejidos esfacelados o necrticos y siemprepresentan aumento de grmenes patgenos.

No escribir sobre los apsitos porque puede comprometerse su integridad.

Adems existe el sistema VAC (sistema de cierre asistido al vaco): Es un tratamientoavanzado de cicatrizacin de heridas, que utiliza un apsito de esponja como interfazentre la superficie de la herida y la fuente de vaco, los cuales se cubren mediante unalmina selladora adhesiva semi oclusiva, bajo la influencia de una presin negativacontinua o intermitente. Esto ayuda a favorecer la cicatrizacin, reduce el edema,favorece la granulacin, aumenta la perfusin y elimina el exudado y los materialesinfecciosos.

El VAC, es de indicacin mdica y es indicado en caso de: heridas crnicas, agudas,traumticas, dehiscentes, quemaduras de espesor parcial, ulceras, colgajos e injertos.Existen diversos dispositivos en el mercado de alto costo, pero, tambin se puedelaborar de forma artesanal con; tull, moltopren, sonda aspiracin o nelaton muyfenestrada, apsito transparente y conexin a aspiracin central.

4.10 Consideraciones policlnico Heridas:

Toda herida debe ser valorada con diagrama de heridas y realizar la curacin avanzadasegn algoritmos del MINSAL.

Todo paciente con pie diabtico, ulceras venosas y/o quemado, deber ser evaluado pormdico cirujano encargado del policlnico de heridas, mdico de S. Urgencia o SAPU quiendebe determinar si es de resorte quirrgico, para tratamientos y/o de curaciones en CAE.

Al ingreso ser evaluado por la enfermera clnica con hoja de valoracin de heridas paraestimar su grado de complejidad y determinar derivacin correspondiente.

En el caso de heridas contaminadas y/o infectadas o con alta data de evolucin, deberrealizar arrastre mecnico con agua jabonosa y/o clorhexidina jabonosa al 2 % segn

corresponda previo a curacin avanzada. Adems se podr utilizar prontosan el cual debeaplicarse durante 5 min en heridas sanas y 10 a 15 minutos en heridas infectadas con gasaempapada con dicho producto en contacto directo con el lecho de la herida.

NO se deber utilizar clorhexidina en conjunto con prontosan. En el caso de utilizarclorhexidina solo se podr aplicar los tres primeros das y con una frecuencia cada 7 das.

En caso de utilizar apsitos con plata nano cristalina (Acticoat) se deber remojarpreviamente en agua bidestilada antes de ser usado en el lecho de la herida.


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En caso de utilizar apsitos con plata en estas curaciones se deber utilizar por un periodomximo 7 das, para evitar toxicidad y /o resistencia.

Al utilizar gasa bacteriostticas como el DACC, esta debe ser utilizada sobre la herida omezclarla solo con hidrogel, que se coloca encima de la malla. Esta malla no deber serusada con productos grasos en un permetro de 3 cm del borde de la herida.

Como protectores de la piel circundante ser importante utilizar: cidos grasoshiperoxigenados, urea, protector cutneo o glicerinas.

En el caso de la hper granulacin de heridas se debe realizar tocaciones de la zona connitrato de plata o dejar una gasa empapada con bicarbonato de sodio al 8,4 % por 10 min.

En el caso de sangramiento activo del lecho de la herida, se podr utilizar alginato de calcio

para frenar el sangramiento.

En el caso de heridas infectadas se realizara curacin avanzada cada 24 hrs. y/o segncriterio del profesional de enfermera.

En el caso de heridas sanas se realizar curacin avanzadas 1 o 2 veces a la semana osegn criterio del profesional de enfermera y/o productos utilizados.

Durante el proceso de evolucin de la heridas el profesional de enfermera solicitarevaluacin por cirujano si estima conveniente y no consigue evolucin positiva, en caso deusuarios con ulcera de ms de 6 meses de evolucin deber ser evaluado por cirujano pararesolucin quirrgica y/o tratamiento.

En el caso de ulceras venosas con diagnostico confirmado por medico se deber colocarvenda compresiva al final de la curacin avanzada. (Segn Guas Clnica Instituto Nacional deHeridas).

En el caso de pacientes con ulcera, solo ingresaran a curaciones avanzadas aquellospacientes diagnosticados con Ecodoppler mdico o con ITB (ndice de tobillo brazo) realizadopor enfermera.

En el caso de pacientes con ulceras arteriales, solo se le realizarn curaciones simples hastaresolver su problema circulatorio de base.

En el caso de pacientes con mala adherencia al tratamiento, solo se le realizarn curacionessimples, hasta que logre mejorar su conducta de autocuidado.

4.11 Glosario

Prontosan: Solucin limpiadora de polihexamida y betaina al 1 %

Existe en presentacin liquida y en gel


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Acta reduciendo la tensin superficial de soluciones acuosas (betaina), permite lapenetracin y desprendimiento de las bacterias y biofilms bacterianos, as como los restos

presentes en el lecho de la lesin (polihexamida).

En solucin liquida se utiliza con gasa impregnada en el producto por 10 a15 min. Y luego seretira la gasa sin lavar.

En presentacin en gel, se utiliza directo al lecho de la herida con tull y apsitos secundarios,hasta la prxima curacin. Lo que prolonga el efecto del producto.

Plata nanocristalina: Apsito compuesto de capas de gasa no tejida de rayn polister cubierta por ambos lados

por una malla de polietileno de poca adherencia y recubierta con grnulos de platananocristalina.

Se utiliza en el tratamiento de heridas infectadas.

Para activar los grnulos de plata el apsito debe ser remojado con agua bidestilada antes deutilizar sobre el lecho de la herida.

DAAC: (cloruro de dialkilcarbamoil): Apsito de gasa tejida o acetato impregnada en sustancia hidrfoba (repelente al agua) y

que le da el color verde al apsito.

Derivado de un cido graso natural, con potente capacidad para atraer sustanciashidrfobas, como los grmenes, por lo que se adhieren rpida y eficazmente al apsito.

Elimina bacterias y otros microorganismos de las heridas basado en un efecto fsico de lainteraccin hidrfoba sin utilizar agentes qumicamente activos.

Existen en presentacin trula, rollos y lminas.

Se debe aplicar directamente sobre el lecho de la herida y en caso de querer lubricar la zonapreviamente solo se puede usar hidrogel. Otras pomadas pueden inhibir el efecto de la malla.

cidos grasos hiperoxigenados:Productos usados en el cuidado de la piel pre y post ulcerosa, o piel circundante de ulcerasactivas por su capacidad para: aumentar la microcirculacin sangunea, impulsar la renovacin

y cohesin celular de la epidermis y mejorar el estado de hidratacin de la piel.

4.12 Toma de Cultivos:

Se deber realizar la tcnica de zigzag, abarcando los puntos mnimos del borde de la herida,previo lavado por arrastre mecnico con suero fisiolgico y en caso de herida de mayorprofundidad se deber coger un trozo de tejido esfacelado, del porte de una lenteja. Estecultivo deber ser enviado al laboratorio segn norma local vigente:

Enviar de inmediato al laboratorio y de no ser posible, considerar que el mximo de tiempo a


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temperatura ambiente es de dos horas. Para periodos ms largos de transporte o de espera, lamuestra deber tomarse con medio de transporte, como el medio Stuart. (Torulines estriles con

medio de transporte). La muestra no debe refrigerarse.

En caso de haber utilizado clorhexidina o prontosan previo a la curacin, se deber posponerla toma de cultivo hasta la siguiente curacin, para no estar bajo efecto de ningn antisptico.

Si la lesin empeora se deber tomar un nuevo cultivo al cabo de 7 das.

4.13 Quemaduras:

En quemaduras tipo A, AB_A, se evaluara el uso de platsul. No se deber utilizar ms de 3das y no debe usarse en zonas de la cara, para evitar tinciones de la piel con la plata.

En quemaduras A, AB_A; AB_B se utilizara tull impregnadas con petrolato o glicerinas, tela yapsitos secundarios, se evaluar uso de otros productos en el lecho de la herida segn EVA(Biafine, hidrogel)

En quemaduras tipo A Se podr aplicar segn evaluacin, apsitos primarios que contenganpelcula de celulosa (Ej. tegaderm) dejndolos por 5 a 7 das segn criterio de enfermera.

En el caso de quemaduras de lugares especiales ( cara, genitales) Deber dejarse la heridadescubierta y tratar con ducho terapia diaria y aplicar cremas antibitica Ej.: Gemitin

4.14 Injertos cutneos:

La zona dadora: no se deber descubrir hasta un mnimo de 14 das postoperatoriosesperando hasta que se desprenda solo o antes si presenta signos de infeccin. En caso dedesprendimiento accidental, deben ser cubiertas con tull o realizar curacin avanzada sicorresponde

En caso de injerto laminar se revisar a las 48 horas., si es mallado a los 4 o 5 das, y si es depiel total segn indicacin mdica, para eliminar seromas y hematomas. Luego se cubre contull y apsitos y se deja curaciones dos a tres veces por semana.

Los colgajos cutneos se revisaran a las 24 horas. La curacin se realiza con solucinfisiolgica, Ringer o agua bidestilada y se realizaran cada 2 das o segn criterio delprofesional.

4.15 Pacientes traumatolgicos:

Con tutores externos: se debe realizar ducho terapia con suero fisiolgico en zona de heridaoperatoria incluyendo en su totalidad los tutores, se debe mantener zona de piel circundante atutor limpia sin restos de exudado, y cubrir con gasa estril.

Pacientes traumatolgicos con traccin trans esqueltica: se debe realizar curacin en zonade insercin con suero fisiolgico da por medio y cubrir con gasa estril.


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Los pacientes hospitalizados de alta, grado 1y 2 van a su consultorio, grado 3,4 y 5 se derivana curacin por enfermera en CAE

Paciente quemado atendido en UEH, se derivan a todos al CAE

5. Registro.

Registro de curacin en ficha clnica para pacientes hospitalizados La evaluacin y tratamiento realizado de quemaduras, ulceras y pie diabtico, se registrar

diariamente en ficha de seguimiento del Policlnico de heridas o ficha clnica enhospitalizados.

Segn norma del MINSAL se evaluar en hoja de valoracin de heridas. Los casos de piediabtico y ulcera venosa se realizarn 1 vez al mes.

El registro de pie diabtico y ulcera venosa se deber entregar un carnet de control indicando

el tratamiento y prxima citacin para su seguimiento. En caso de atencin mdica en el policlnico de curaciones, se deber registrar sus

indicaciones en la tarjeta de seguimiento. Todos los registros antes mencionados ms la hoja de alta del paciente se archivaran en ficha

clnica al trmino del tratamiento.

6. Referencias:

- Gua clnica INH : Tratamiento integral avanzado de la ulcera del pie diabtico 2012- Gua clnica INH: Tratamiento integral avanzado de ulceras venosas

7. Responsable de calidad

La Subdirectora de Enfermera ser la responsable de velar por el cumplimiento del presentedocumento, as como de proponer las actualizaciones y modificaciones pertinentes.

8. Anexos:

Anexo 1: algoritmos pie diabticoAnexo 2: algoritmos ulceras venosasAnexo 3: hoja de valoracin de heridasAnexo 4: hoja de seguimiento del policlnico de heridas


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9. Distribucin

- Subdireccin Medica- Jefe de Esterilizacin- Enfermera IAAS- Jefe de pabelln- Jefe de Centro responsabilidad Quirrgico- Enfermera de pabelln- Oficina de calidad y seguridad del paciente.- Biblioteca Virtual

MARIA ALEJANDRA CARVALLO GONZALEZDIRECTORA

HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE LOS ANDES


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Revisin Registro de Modificaciones Memorandoque dispone(si corresponde)

N Detalle N Fecha

01 Confeccin de Normativa 15-Septiembre 2008

02 Actualizacin por cambio de tcnicas e insumos 12-Abril 2014


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Anexo 2: Algoritmos de pie diabtico

Apsito 1

Apsito 2

Frecuencia

PE DIABTICO TIPO 1LCERA SUPERFICIAL SIN INFECCIN

Con tejido de granulacin y exudado escasoCon tejido degranulacin y

exudado moderado a

Alginato oespuma hidrofilicano adhesiva

Hidrocoloidesestndar

Transparentesno adhesivos

Tull de silicona

Tullnatural

osinttico

Colgeno oinhibidores de

lametaloproteasa

Hidrogel amorfo +tull o transparente

no adhesivosHidrogel en lmina

Apsito tradicional o tradicional especial

3 das 3 das 5 das 2 a 3

das

3 a 4

das

7 das

Notas: los apsitos de colgenos y los inhibidores de la metaloproteasa se deben aplicarcon tull o transparentes no adhesivos como secundarios, previo al apsito tradicional.Cuando la ulcera presente escaso exudado, se puede hidratar con solucin fisiolgica ohidrogel amorfo, previo al apsito elegido.


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Apsito 1

Apsito 2

Frecuencia

Notas: el tendn se debe proteger con hidrogel amorfo, tull de petrolato

Con esfacelo otejido necrtico

y exudadoescaso

Con esfacelo otejido necrtico y

exudadomoderado aabundante

Sin esfacelo otejido necrticocon exudadomoderado aabundante

Sin tejidonecrtico o

esfacelo conexudadoescaso

Gel + tull demiel apsito deRinger hidrogel

en lminahidrogel

amorfo + tull otransparenteno adhesivo

Apsito dePHMB

Apsito deDACC

Alginato oespuma

hidrofilicaHidrogel amorfo +tull o transparente

no adhesivoHidrogel en

lmina

Apsito tradicional o tradicional especial

3 das 3 das 3 das 3 das


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NOTA: El tendn debe protegerse con hidrogel amorfo, tull de silicona o tull con petrolato. Si sedesea desbridar el tendn, adicionalmente se debe cubrir con apsito hper osmtico de cloruro desodio con curacin diaria, por un mximo de tres das. Se puede usar tull con plata con exudadoescaso y cuando pase la etapa aguda de la infeccin.

Tejido necrtico oesfacelo y exudado

escaso

Tejido necrtico oesfacelado con exudadomoderado a abundante

Gasa con plataAlginato con plata

Carbn activado con plata

Carboximetilcelulosa con plata

Espuma hidrofilica con plata

Plata nanocristalina

APOSITO TRADICIONAL O TRADICIONAL ESPECIAL

24 horas 24 horas

Apsitoprimario

Apsitosecundario

Frecuenciacuraciones


20/32

PROTOCOLO




*Si hay exudado importante y presenta ms de 50% de tejido esfacelado o necrtico, se puedeaplicar apsito hper osmtico de cloruro de sodio, con curacin diaria, por un mximo de tres das.

Si el hueso est expuesto, se debe proteger adicionalmente con tull o hidrogel amorfo, aunque existaexudado moderado a abundante.**Se puede utilizar un hidrogel amorfo que contenga un bacteriosttico como los que contienenPolihexamida con Betaina.

PIE DIABETICO GRADO 3NO INFECTADOHUESO EXPUESTO SIN COMPROMISO

Con esfacelo otejido necrtico yexudado escaso




Gel + tull de miel

Apsito deRinger

**Hidrogelamorfo + tull otransparente noadhesivo

Apsito de PHMBApsito de DACC

Alginato oespumahidrofilica

Hidrogel amorfo+ tull otransparente noadhesivoHidrogel enlmina


3 das 3 das 3 das 3 das

Apsitoprimario

Apsitosecundario



21/32

PROTOCOLO




NOTA: Si el hueso est expuesto, slo ste se debe proteger adicionalmente con hidrogel amorfo,tull de silicona o tull de petrolato, aunque el exudado sea abundante. Se puede usar tull con platacon exudado escaso y cuando pase la etapa aguda de la infeccin.


escaso

Tejido necrtico oesfacelo con exudado

moderado a abundante







24 horas 24 horas

Apsitoprimario

Apsitosecundario



22/32

PROTOCOLO




NOTA: Si el exudado es escaso, se puede hidratar la lcera con solucin fisiolgica o hidrogelamorfo, previo a la aplicacin del apsito primario.


escaso








PIE DIABETICO GRADO 4GANGRENA LOCALIZADA


24 horas 24 horas

Apsitoprimario

Apsitosecundario



23/32

PROTOCOLO




NOTA: Aplicar este esquema frente a un pie con posibilidades de recuperacin, de lo contrario seefecta curacin tradicional diaria con aseo con solucin fisiolgica y pincelacin con povidona hastaresolucin mdica.


escaso



Gasa con plata Alginato con plata





PIE DIABETICO GRADO 5GANGRENA DE TODO EL PIE


24 horas24 horas

Apsitoprimario

Apsitosecundario



24/32

PROTOCOLO




Anexo 3: Algoritmos de lcera venosa

TIPO 1Lesin sin prdida de continuidad de la piel, pero con un proceso

inflamatorio

Piel pigmentada o descamada

Tull de siliconaHidrocoloides Apsito transparente

no adhesivopolister/nylon

Apsito tradicional especial

Cada 7 das

Apsitoprimario

Apsitosecundario



25/32

PROTOCOLO




Apsitoprimario

Apsitosecundario


TIPO 2Lesin con prdida de continuidad de las capas superiores de la piel, epidermis o dermis,con menos de 10% de esfacelo, exudado escaso, sin infeccin

Exudado escaso, 100% de tejido de granulacin Exudado escaso, 10 % detejido esfacelado

Tull desilicona

Hidrocoloides


7 das

Colgeno+ tull

Tull deetrolato

Hidrogel +tull

Inhibidor de lametalo roteasa

7 das 3-4 das 2-3 das 3 das 3 das


26/32

PROTOCOLO




Apsito 1

Apsito 2

Frecuencia

Exudado moderado sin esfacelo

Espuma hidrofilica noadhesiva

Gasa con DACC Gasa con PHMB


Exudado moderado con esfacelo


27/32

PROTOCOLO




Exudado moderado

Gasa conlata inica

Carbnactivado con

plata metlica

Platananocristalina


Cada 24 horas

Apsitoprimario

Apsitosecundario


Exudado abundante

Espuma conlata inica


28/32

PROTOCOLO




Exudado abundante

Espumahidrofilica

unilaminar noadhesiva


Cada 3-4 das

Apsito

primario

Apsitosecundario


Exudado abundante conms de 50% de esfacelo

Gasa conDACC

Gasa conPHMB

Apsito hperosmtico

Cada 24 horas


29/32

PROTOCOLO




Menos de 50% de tejidoesfacelado

Carbn activado conplata metlica

Plata nanocristalinametlica


Cada 24 horas

Apsitoprimario

Apsitosecundario


Ms de 50% de tejidoesfacelado


30/32

PROTOCOLO




Anexo 4: Hoja de valoracin de heridas


31/32

PROTOCOLO





32/32

PROTOCOLO




Anexo 5 :Ficha de seguimiento policlnico de heridas

Documents

Protocolo Tecnicas de Curaciones Simples y Avanzadas.2014