Protocol de diagnostic i tratament ® ?? afec£iuni neuro-endocrine precum boala/sindrom Cushing,

  • View
    232

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Protocol de diagnostic i tratament ® ?? afec£iuni neuro-endocrine precum boala/sindrom...

Ministerul Sntii

Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului

Prof. Dr. Alfred Rusescu

Protocol de diagnostic i tratament n

obezitate la copil

2011

Protocol de diagnostic i tratament n obezitate la copil

2

Grupul de coordonare Prof. Dr. Matei Dumitru, director medical Dr. Nanu Michaela coordonator Program Naional de Sntate VI

Material elaborat n cadrul Programului Naional de Sntate a Femei i Copilului 1.1 Promovarea alimentaiei sntoase i prevenirea obezitii la copil implementat prin participarea

Psih. Bacalearos Corina Dr. Despan Vasile Ec. Donici Valentina Dr. Lesnic Ramona Dr. Moldovanu Florentina Dr. Nu Daniela Dr. Oproiu Gabriela Soc. Stativ Ecaterina

Mulumim Direciilor de Sntate Public a judeelor: Arge, Braov, Buzu, Clrai, Constana, Covasna, Dmbovia, Ilfov, Olt, Prahova, Vrancea, pentru sprijinul acordat n derularea programului.

Tehnoredactare: Donici Valentina

Editura Oscar Print

B-dul Regina Elisabeta nr. 71, sector 5

tel./Fax. 021 315.48.74

Mobil: 0722.308.859

www.oscarprint.ro

E-mail: contact@oscarprint.ro

Editura este acreditat de CNCSIS cu nr. 227

Editura i Tipografia OSCAR PRINT este acreditat ISO

ISO 9001:2000; ISO 14001:2004; ISO 18001:2007;

ISO 9001:2008

Tiparit Tipografia Statur

ISBN 978-973-668-332-0

mailto:contact@oscarprint.ro

Protocol de diagnostic i tratament n obezitate la copil

3

I. Introducere

Definiie Obezitatea este o afeciune caracterizat prin prezena n exces a

esutului adipos n organism.

La copilul peste 2 ani obezitatea este definit prin valori crescute

ale BMI, (indicele de mas corporal) n comparaie cu valorile populaiei

de referin OMS (reprezentat de copii de aceai vrst i sex din 8 ri

din lume).

La copilul sub 2 ani n diagnosticul obezitii se apreciaz

greutatea raportat la nlime. Un copil n vrst de 2 ani i peste este:

supraponderal dac: BMIul su exprimat n percentile este de 85 - 95% sau cel exprimat n deviaii standard (DS) se afl n limitele +1DS - +2DS

obez dac: BMI su este >95% sau peste +2 DS

Un copil < 2 ani este obez dac raportul greutate/ nlime este mai mare de percentila 95 pentru vrst.

Etiologie

Obezitatea are o etiologie plurifactorial, surplusul ponderal fiind

rezultatul aciunii unor factori genetici i de mediu, considerai factori

determinani, acetia acionnd individual sau n asociere cu anumii

factori de risc.

Protocol de diagnostic i tratament n obezitate la copil

4

Factori determinani:

Tulburarea echilibrului energetic, este considerat cel mai important

factor etiologic n obezitatea la copil fiind generat de :

- excesul alimentar cantitativ i sau calitativ prin mese

frecvente, consum de dulciuri i sau grsimi n exces);

- consumul caloric sczut prin sedentarism, vizionare TV

excesiv, activiti prelungite la computer).

Deficienele genetice, sunt cauze rare de obezitate la copil fiind

cunoscute:

- rezisten la leptina manifestat ca obezitate monstruas cu

debut precoce;

- sindromul Prader Willi caracterizat prin obezitate, retard

psihic, modificri la nivelul cromozomului 15;

- sindromul Lawrence Moon Biedle (obezitate, polidactilie

retard psihic, retinit pigmentar).

Cauzele secundare:

afeciuni neuro-endocrine precum boala/sindrom

Cushing, hipotiroidismul, leziunile hipotalamice pot genera obezitate.

Factori de risc (favorizani)

n determinismul obezitii pot interveni i factori favorizani aa

numiii factori de risc care acioneaz:

Intranatal dintre care menionm diabetul gestional de sarcin,

greutatea mic la natere a copilului.

Postnatal precum antecedente heredocolatarale de obezitate sau

statusul socio-economic sczut.

Protocol de diagnostic i tratament n obezitate la copil

5

Importana medico-social Obezitatea la copil este o problem de sntate public att prin

prevalen crescut, cu un trend n continuare ascendent ct i prin

complicaiile adesea grave pe care le antreneaz:

Prevalena

n SUA 11 %, dintre copiii n vrst de 6 11 ani i 17,1 % dintre

copiii n vrst de 12 - 19 ani sunt obezi.

n Anglia 15%, dintre copiii de 15 ani au un surplus ponderal

(Anglia).

n Romnia ponderea copiilor supraponderali i obezi variaz

ntre 10-15% date relevate prin examenul de bilan efectuat n 10 judee.

n prezent se acord o atenie deosebit monitorizrii strii de

nutriie a populaiei pentru identificarea copiilor supraponderali i obezi,

considernd c intervenia precoce poate mbunti rezultatele pe termen

mediu i lung n ceea ce privete n deosebi prevenirea complicaiilor.

n acest context prin dezvoltarea programelor de screening ale

obezitii se evalueaz statusul nutriional al fiecrui copil n parte pentru

a-i identifica pe cei expui la risc de suprapondere i a oferi prinilor

informaii pentru a-i ajuta s acioneze adecvat.

Protocol de diagnostic i tratament n obezitate la copil

6

II. Criterii diagnostice

Manifestri clinice

Manifestrile clinice ale obezitii sunt reprezentate n principal

aspectul somatic particular dat de dispoziia excesului de esut adipos la

care se asociaz semne i simptome generate de eventualele complicaii ale

obezitii.

Evaluarea unui copil obez este un proces complex n care sunt

coroborate date anamnestice, cu cele ale examenului fizic, a

msurtorilor antropometrice i a investigaiilor de laborator.

Date anamnestice

Se recomand ca anamneza s aduc n discuie urmtoarele aspecte:

o vrsta apariiei surplusului ponderal;

o circumstane de apariie a excesului ponderal (ex. stres personal

sau familial);

o preocuparea copilului i a familiei fa de excesul ponderal;

o motivaia copilului i a familiei fa de scderea ponderal;

o cauza surplusului ponderal pe care o identific de subiectul sau

familia acestuia;

o existena unor antecedentele familiale de obezitate i

comorbiditi asociate acesteia;

o modului de alimentaie a copilului (aspecte cantitative i

calitative);

o activitatea fizic, ore de sport, joc n aer liber, vizionare TV,

activitate pe computer;

o tratament prin intervenii igieno-dietetice anterioare (regim

alimentar, tratament medicamentos, tratament alternativ);

Protocol de diagnostic i tratament n obezitate la copil

7

o simptome asociate ca expresie a unor complicaii precum:

- afectare respiratorie, apnee, astm;

- reflux gastric;

- tulburri ortopedice;

- tulburri psihologice: depresie, deficit de atenie, ADHD,

anxietate, dificulti colare.

Determinri antropometrice

Determinrile antropometrice sunt elemente definitorii n diagnosticul

obezitii a gradului excesului ponderal. Se evalueaz:

o Greutate, nlime

o BMI

o Pliu cutanat (opional)

Examenul fizic

Prin examenul fizic se identific:

o caracteristicile distribuiei esutului adipos;

o prezenta unor tulburri de cretere (hipotrofie statural) i de

dezvoltare, inclusiv dezvoltare pubertar (pubertate ntrziat la biei sau

pubertate precipitat la fete);

o existena unor dismorfii somatice (mai frecvente n obezitatea

genetic);

o apariia unor modificri cutanate (xantomatoza, hirsutism,

acantosis nigricans, vergeturi);

o prezena modificrilor care atest o eventual suferin de organ

(ex: hepatomegalie datorat steatozei);

Protocol de diagnostic i tratament n obezitate la copil

8

Explorri diagnostice

Att pentru evidenierea etiologiei ct i pentru decelarea complicaiilor

obezitii se apeleaz la investigaii de laborator.

o Investigaiile minimale identific mai ales complicaiile frecvente

ale obeziti prin

- determinarea TA (tensiunii arteriale)

- dozarea glicemiei a jeun

- testarea colesterolului, a HDL colesterol i a

trigliceridelor sanguine.

o Investigaiile opionale clarific n special etiologia bolii i

complicaiile acesteia prin

- testul de toleran la glucoz

- dozarea insulinemiei

- dozarea cortisolului, a androgenilor plasmatici sau

urinri

- testele funcionale hepatice

- efectuarea cariotipului

- determinri de imagistic ECHO cord (HTA) ECHO

hepatic (steatoza hepatic)

- examenul psihologic (evidentiind depresie, tulburri

emoionale).

Forme de boal

Formele de boal se refer n special la gradul excesului ponderal,

indicator important n stabilirea modalitii de intrevenie terapeutic. Se

consider obezitate morbid dac BMI este > 99%.

Protocol de diagnostic i tratament n obezitate la copil

9

III. Conduita terapeutic

Intervenia terapeutic n obezitatea copilului are urmtoarele

obiective:

- reducere ponderal sau stagnare ponderal n condiiile unei

creteri staturale accentua