protesis fija

  • Published on
    05-Sep-2015

  • View
    223

  • Download
    5

Embed Size (px)

Transcript

  • 155

    15Diseo de la Preparacin para las

    Restauraciones Fijas Tradicionales de Corona Completa

    Introduccin Antes de comenzar con la preparaci propia-

    mente dicha, el clnico, ya sea el estudiante

    o el odontlogo, debe conocer cabalmente

    las reglas bsicas, as como las relaciones

    entre el diseo de la preparacin y sus efec-

    tos sobre las restauraciones. La descripcin

    del diseo de la preparacin de las diversas

    coronas completas en este captulo se basa

    en la documentacin cientfica y los estu-

    dios de seguimiento clnico, adems de la

    experiencia clnica. El autor est profunda-

    mente consciente del hecho de que no hay

    verdades eternas, y que la investigacin con-

    tinua producir cambios que son difciles de

    predecir hoy da. Mucho de lo que aqu se

    presenta ha sido probado y aceptado y cons-

    tituye el conocimiento actual.

    Existen muchos tipos de coronas dis-

    ponibles para la restauracin de los dien-

    tes con defectos aparte de aquellos que

    pueden restaurarse mediante las tcnicas

    directas. Estas coronas son:

    La corona metlica

    La corona metal-cermica

    La corona fresada

    La corona completamente cermica con

    ncleo reforzado

    La corona de acero.

    Corona metlicaEs la corona ms simple, y tambin la ms

    resistente. El diseo de la preparacin es

    algo sencillo, y se caracteriza por un filo de

    cuchillo circular (rebanada) o una prepa-

    racin en chafln suave (Figs. 15.1 y 15.2).

    Debido a la carencia del aspecto esttico esta

    corona se utiliza preferiblemente en las re-

    Fig. 15.1. Preparacin para corona metlica com-pleta en un molar inferior. Representa la prepara-cin con la menor demanda de espacio.

  • 156 Diseo de la Preparacin para las Restauraciones Fijas Tradicionales de Corona Completa

    giones posteriores (Fig. 15.3). Una reduccin

    oclusal de 1 mm ser suficiente y para las su-

    perficies axiales de 0.7-1 mm. Salvo algunas

    restauraciones adhesivas este tipo de corona

    pertenece a las restauraciones protsicas fijas

    con la menor exigencia de espacio.

    Corona metal-cermica (corona de porcelana fundida sobre metal o corona PFM; corona de porcelana adherida al metal o corona MBP) Este tipo de corona lleg a los pases escan-

    dinavos hacia finales de 1960 y todava per-

    tenece al tipo de corona completa empleado

    con ms frecuencia. Es til como corona

    individual y tambin como corona para el

    pilar de una prtesis fija dentosoportada

    o implantosoportada. Desde un inicio algo

    turbulento, la corona alcanz una plata-

    forma estable. El concepto de diseo fue

    desarrollado y se evidenci la existencia de

    grandes mejoras en la esttica. El diseo de

    la preparacin se adaptar a las condiciones

    clnicas preexistentes y al nivel esttico pre-

    visto y depender de los diversos factores

    influyentes (Fig. 15.4 a-e).

    Preferencias del pacienteLos deseos y exigencias del paciente de-

    ben ser considerados en la medida de lo

    posible. Con frecuencia es una cuestin

    de esttica, tal como la forma, y el color

    de la restauracin. Los pacientes tambin

    pueden querer discutir el material que va a

    utilizarse. Mientras las preferencias del pa-

    ciente no interfieran con los factores fun-

    cionales importantes, deben ser incluidas

    en la terapia seleccionada.

    Condiciones clnicas Las condiciones clnicas tienen una in-

    fluencia muy considerable en la seleccin

    de la terapia y, desde luego, influir en el

    diseo de la preparacin. Los factores como

    las restauraciones previas, la extensin de

    la caries, la estructura dental socavada, los

    dientes vitales o con tratamiento de con-

    ducto, los dientes ausentes, la carga y la dis-

    tancia interoclusal, y muchos otros, reper-

    cutirn en el procedimiento prostodntico.

    La cobertura de la subestructura metlica

    con la capa de cermica puede modificarse,

    si la preparacin le provee al tcnico dental

    los prerrequisitos apropiados, es decir, una

    preparacin donde el diseo de la lnea de

    Fig. 15.2. Corona completamente metlica de tita-nio fresada en un molar superior.

    Fig. 15.3. Vista detallada de la lnea de termina-cin con diseo en filo de cuchillo (rebanada).

  • Diseo de la Preparacin para las Restauraciones Fijas Tradicionales de Corona Completa 157

    terminacin se corresponde con el diseo

    de la corona deseada. La mayora de los

    pacientes no desean ningn metal visible,

    lo que implica una preparacin con su-

    ficiente profundidad axial en la porcin

    cervical. Un chafln profundo satisfar

    las distintas opciones de diseo de la

    corona, as como tambin la preparacin

    en hombro moderado con una transicin

    redondeada entre el hombro y las super-

    ficies axiales. La cofia metlica puede ser

    acabada en la periferia de la preparacin

    en la superficie vestibular. Esto permite

    que la parte restante sea reconstruida con

    porcelana especfica a nivel del hombro.

    Dependiendo de las condiciones dispo-

    nibles, el diseo marginal de la corona

    metal-cermica ser (Fig. 15.4 a-e):

    Con metal expuesto

    Con metal de espesor reducido revesti-

    do con porcelana

    Con hombro de porcelana.

    El diseo de la preparacin para estos di-

    versos diseos marginales diferirn (Tabla

    Fig. 15.4. Varios diseos de corona metal-cermi-ca: (a) Subestructura de metal colado. (b) Subestructura de metal con funda de porcelana. (c) Mrgenes cervicales metlicos expuestos en un puente fijo inferior. (d) Corona metal-cermica en el primer premolar superior cuyo problema consiste en la profundidad axial inadecuada de la prepa-racin en el rea cervical puede evidenciarse el metal a travs de la porcelana opaca. Un puente fijo metal-cermico de tres unidades con un mar-gen vestibular totalmente de porcelana (e).

    b

    c d

    e

    a

  • 158 Diseo de la Preparacin para las Restauraciones Fijas Tradicionales de Corona Completa

    15.1). Debe observarse que debido a la pro-

    pensin de preservar la estructura dental

    sana, la profundidad ms considerable de

    la preparacin es restringida preferiblemen-

    te a las reas importantes para la esttica,

    es decir, la cara vestibular de la preparacin

    con extensiones proximales variables.

    La localizacin de la lnea de termina-

    cin con respecto a los mrgenes gingiva-

    les sigue los mismos motivos discutidos

    anteriormente, es decir, una localizacin

    que sea regulada por defectos, restaura-

    ciones, tratamiento con coronas previas y

    discromas. El diseo cervical ms comn

    de la corona ser con metal de espesor

    reducido, revestido con porcelana y en po-

    sicin yuxtagingival o levemente subgin-

    gival (Fig. 15.5). La preparacin en hombro

    recto prevista para un hombro en porcela-

    na puede tener una posicin supragingival

    sin implicaciones estticas. Los valores de

    profundidad que indican la cantidad de es-

    pacio que requerirn las distintas coronas

    pueden dar una indicacin aproximada,

    pero, en realidad, resultar difcil de apli-

    car en el momento de la preparacin pro-

    piamente dicha. La razn es que los puntos

    de referencia existentes al comienzo de la

    preparacin son eliminados gradualmente

    a medida que avanza el procedimiento. Ha

    Tabla 15.2. Reduccin dental recomendada para las diversas restauraciones protsicas en distintas zonas (reducciones: axial, lnea de terminacin y oclusal/incisal).

    Tabla 15.1. El diseo marginal como consecuencia del diseo de la lnea de terminacin.

    Diseo marginal Diseo de la lnea de terminacin

    Con el metal expuesto Chafln suave Hombro/chafln biselado Filo de cuchillo (rebanada)

    Con un metal reducido en espesor revestido con porcelana Chafln profundo Hombro con ngulo interno redon-deado

    Con hombro de porcelana Hombro con ngulo interno redondea

    Tipo de corona Reduc-cin axial

    (mm)

    Reduccin de la lnea de termi-nacin (mm)

    Reduccin oclusal/incisal

    (mm)

    Corona metal-cermica 1 3-1 4 0 8 1 5

    Corona de pilar de PDF metal-cermica 1 4-1 6 0 8 1 5

    Corona completamente cermica con n-cleo reforzado

    1 5 1 0 2 0

    Corona adherida a la dentina 0 5-1 5 0 5 1 5

    Carilla adherida 0 4-1 5 0 2 1 0-1 5