BAB 1PENDAHULUAN
Latar Belakang MasalahKehidupan manusia dimulai sejak masa janin
dalam rahim ibu. Sejak itu bayi telah memasuki masa perjuangan
hidup yang salah satunya menghadapi kemungkinan kurangnya zat gizi
yang diterima dari ibu yang mengandungnya. Jika zat gizi yang
diterima dari ibunya tidak mencukupi maka janin tersebut akan
mempunyai konsekuensi kurang menguntungkan dalam kehidupan
berikutnya.
Pengetahuan ibu tentang nutrisi selama kehamilan mempunyai
peranan penting , kurangnya pengetahuan ibu tentang manfaat nutrisi
selama hamil dapat menyebabkan bayi kekurangan nutrisi. Disisi lain
masih banyak perilaku ibu yang salah dalam memilih makanan dan
kebiasaan makan pada jenis makanan tertentu tanpa mempertimbangkan
gizi yang diperlukan tubuh. Disamping itu pada masyarakat pedesaan
masih terdapat adat kebiasaan berpantangan terhadap makanan
sehingga dapat mempengaruhi sikap dan perilaku ibu dalam memenuhi
kebutuhan akan pentingnya zat besi pada bayi.(2)
Kebutuhan ibu selama kehamilan ialah 800 mg besi, diantaranya
300 mg untuk janin plasenta dan 500 mg untuk pertambahan eritrosit
ibu. Dengan demikian ibu membutuhkan tambahan sekitar 2-3 mg
besi/hari.(3)
Dampak kekurangan gizi pada wanita hamil dapat dilihat dari
besarnya angka kesakitan dan kematian maternal, peningkatan
kesakitan serta peningkatan terjadinya kecacatan pada bayi yang
dilahirkan. Gizi selama kehamilan sangat diperlukan untuk kesehatan
ibu, kualitas kehamilan dan keselamatan hidup bayi. Perbaikan
keadaan gizi ibu selama kehamilan tidak hanya bermanfaat untuk ibu
tersebut tetapi juga untuk mengoptimalkan pertumbuhan bayi di dalam
dan di luar kandungan. Ibu hamil memerlukan lebih banyak intake
protein, vitamin C dan zat besi dibanding wanita biasa tanpa
kehamilan. Apabila ibu hamil sampai kekurangan asupan zat gizi
dapat mengakibatkan terjadi anemia karena dalam kehamilan keperluan
zat-zat makanan meningkat dan terjadi perubahan-perubahan dalam
darah dan sumsum tulang. Darah bertambah banyak dalam kehamilan
akan tetapi bertambahnya sel-sel darah kurang dibandingkan dengan
bertambahnya plasma sehingga terjadi pengenceran darah.(4)
Selain itu kebutuhan zat gizi selama hamil diperlukan untuk
pertumbuhan janin, plasenta dan jaringan lainnya. Pengenceran darah
dianggap sebagai penyesuaian diri secara fisiologis dalam kehamilan
dan bermanfaat bagi wanita. Pertama tama pengenceran itu
meringankan beban jantung yang harus bekerja lebih berat dalam masa
hamil, karena sebagai akibat hidrema cardiac output meningkat.
Kerja jantung lebih ringan apabila viskositas darah rendah.
Resistensi perifer berkurang pula, sehingga tekanan darah tidak
naik. Kedua, pada perdarahan waktu persalinan, banyaknya unsur besi
yang hilang lebih sedikit dibandingkan dengan apabila darah itu
tetap kental. Bertambahnya darah dalam kehamilan sudah mulai sejak
kehamilan umur 10 minggu dan mencapai puncaknya dalam kehamilan
antara 32 dan 36 minggu.(4)
Menurut data survei kesehatan keluarga tahun 2000, diperoleh
data satu dari dua puluh penduduk Indonesia menderita kekurangan
darah. Prevalensi pada ibu hamil mencapai 50 persen, ibu menyusui
45 persen, dan remaja putri mencapai 5 persen. Data ini menguatkan
bahwa kekurangan darah banyak diderita kaum perempuan dibandingkan
laki-laki. Hasil survei kesehatan rumah tangga (SKRT) 1995
menunjukkan, bahwa prevalensi anemia gizi ibu hamil di Indonesia
cukup tinggi yaitu 55,1 %.(5).
Dari hasil data PWS (Pemantauan Wilayah Setempat) di Puskesmas
Losari pada bulan april tahun 2011 terdapat ibu hamil sebanyak 193
orang. Yang terkena anemia sebanyak 21 (10,8%) dan kurang energi
khronis (KEK) sebanyak 2 (1,04% ).
Berdasarkan latar belakang di atas, adanya resiko dalam
kehamilan sangat memegang peranan penting terhadap kualitas
kehamilan dan keselamatan hidup bayi, sehingga peneliti ingin
mengetahui Gambaran Pengetahuan dan Sikap Ibu Hamil tentang Nutrisi
dalam kehamilan .
Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang diatas maka rumusan masalah dalam
penelitian adalah Bagaimanakah Gambaran Pengetahuan dan Sikap Ibu
Hamil tentang Nutrisi dalam kehamilan di Puskesmas Losari tahun
2011?
Tujuan Penelitian
Tujuan Umum
Untuk dapat mengetahui gambaran pengetahuan dan sikap ibu hamil
tentang Nutrisi dalam kehamilan di Puskesmas Losari tahun 2011.
Tujuan Khusus
a Untuk dapat mengetahui Gambaran Pengetahuan Ibu Hamil tentang
Nutrisi dalam kehamilan
b Untuk dapat mengetahui Gambaran Sikap Ibu Hamil tentang
nutrisi dalam kehamilan.
Manfaat Penelitian
Manfaat teoritis
Menambah wawassan bagi peneliti dalam pengembangan dan
pengetaahuan ilmu kesehatan.
Manfaat praktis
a. Memberikan masukan pada masyarakat terutama ibu hamil tentang
nutrisi sehingga lebih memperhatikan kebutuhan gizi selama
kehamilan dan sesudahnya sehingga dapat mencegah masalah kekurangan
gizi serta diharapkan terjadi perubahan sikap dan perilaku kearah
yang lebih baik.
b. Dapat digunakan sebagai data dasar, acuan atau informasi
untuk penelitian selanjutnya, misalnya hubungan pengetahuan dan
sikap ibu hamil tentang nutrisi dengan kejadian anemia dalam
kehamilan.
Ruang Lingkup
Ruang lingkup penelitian ini adalah Gambaran Pengetahuan dan
Sikap Ibu Hamil tentang Nutrisi dalam Kehamilan di Puskesmas
Losari. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh Ibu hamil yang
terdapat di Puskesmas Losari
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
1. Pengertian Pengetahuan
Pengetahuan adalah merupakan hasil tahu dan ini terjadi setelah
orang melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu.
Penginderaan terjadi melalui panca indera seseorang yakni indera
penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa dan raba. Sebagian besar
pengetahuan manusia diperoleh melalui mata dan telinga.(6)
Berdasarkan pengetahuan diatas dapat disimpulkan bahwa
pengetahuan adalah berbagai gejala yang ditemui dan diperoleh
manusia melalui pengamatan indrawi. Pengetahuan muncul ketika
seseorang menggunakan indera atau akal budinya untuk mengenali
benda atau kejadian tertentu yang belum pernah dilihat atau
dirasakan sebelumnya.
Pengetahuan yang lebih menekankan pengamatan dan pengalaman dan
pengalaman indrawi dikenal sebagai pengetahuan empiris atau
pengetahuan aposteriori. Pengetahuan ini biasa didapatkan dengan
melakukan pengamatan dan observasi yang dilakukan secara empiris
dan rasional. Pengetahuan empiris tersebut juga dapat berkembang
menjadi pengetahuan deskriptif bila seseorang dapat melukiskan dan
menggambarkan ciri, sifat dan gejala yang ada pada objek empiris
juga bisa didapatkan melalui pengalaman pribadi manusia yang
terjadi berulang kali. Ada pula pengetahuan yang didapatkan melalui
akal budi yang kemudian dikenal sebagai rasionalisme lebih
menekankan pada pengalaman.
Faktor faktor yang mempengaruhi pengetahuan adalah:
a. Pengalaman
Merupakan suatu cara untuk memperoleh kebenaran pengetahuan,
baik dari pengalaman diri sendiri maupun orang lain. Hal tersebut
dilakukan dengan cara pengulangan kembali pengalaman yang diperoleh
dalam memecahkan permasalahan yang dihadapi. Bila berhasil maka
orang akan menggunakan cara tersebut dan bila gagal tidak akan
mengulangi cara itu.
b. Pendidikan
Makin tinggi tingkat pendidikan seseorang, maka makin mudah
menerima informasi sehingga makin banyak pula pengetahuan yang
dimiliki. Sebaliknya pendidikan yang kurang akan menghambat
perkembangan sikap seseorang terhadap nilai-nilai baru yang
diperkenalkan.
c. Kepercayaan
Adalah sikap untuk menerima suatu pertanyaan atau pendirian
tanpa menunjukan sikap pro anti kepercayaan. Sering diperoleh dari
orang tua, kakek, atau nenek. Seseorang menerima kepercayaan itu
berdasarkan keyakinan dan tanpa adanya pembuktian terlebih dahulu.
Kepercayaan berkembang dalam masyarakat yang mempunyai tujuan dan
kepentingan yang sama. Kepercayaan dapat tumbuh bila berulang kali
mendapatkan informasi yang sama.(6)
2. Tingkat Pengetahuan
Menurut Notoatmodjo (2003), ada 6 tingkat pengetahuan yang
dicapai dalam domain kognitif, yaitu :
a. Tahu ( Know )
Tahu diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah
dipelajari sebelumnya. Pengetahuan tingkat ini adalah mengingat
kembali terhadap suatu yang spesifik dari seluruh bahan yang
dipelajari atau rangsangan yang telah diterima. Oleh sebab itu, ini
merupakan tingkat pengetahuan yang paling rendah. Untuk mengukur
bahwa seseorang tahu tentang apa yang dipelajari antara lain
menyebutkan, menguraikan, mendefinisikan, menyatakan dan
sebagainya.
b. Memahami ( Comprehention )
Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan untuk menjelaskan
secara benar teentang objek yang diketahui dan dapat
menginterprestasikan materi tersebut secara benar, orang yang telah
paham terhadap objek atau materi harus dapat menjeaskan,
menyebutkan contoh, menyimpulkan, meramalkan dan sebagainya
terhadap objek yang dipelajari.
c. Aplikasi ( Application )
Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi
yang telah dipelajari pada situasi atau kondisi sebenarnya,
aplikasi ini dartikan dapat sebagai aplikasi atau penggunaan
hokum-hukum, rumus metode, prinsip dan sebagainya dalam konteks
atau situasi yang lain.
d. Analisis ( Analysys )
Adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau suatu objek
ke dalam komponen-komponen tetapi masih dalam suatu struktur
organisasi tersebut dan masih ada kaitannya satu sama lain.
Kemampuan analisa ini dapat dilihat dari penggunaan kata kerja
dapat menggambarkan, membedakan, mengelompokkan dan seperti
sebagainya. Analisa merupakan kemampuan untuk mengidentifikasi,
memisahkan dan sebagainya.
e. Sintesa ( Syntesis )
Adalah suatu kemampuan untuk meletakkan atau menggabungkan
bagian-bagian di dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru, dengan
kata lain sintesis adalah suatu kemampuan untuk menyusun formasi
baru dari informasi-informasi yang ada misalnya dapat menyusun,
dapat menggunakan, dapat meringkaskan, dapat menyesuaikan terhadap
suatu teori atau rumusan yang telah ada.
f. Evaluasi ( Evaluation )
Evaluasi ini berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan
justifikasi atau penilaian terhadap suatu materi atau objek.
Penilaian itu berdasarkan suatu criteria yang ditentukan sendiri
atau menggunakan criteria yang telah ada. Pengukuran pengetahuan
dapat dilakukan dengan wawancara atau angket yang menanyakan
tentang isis materi yang ingin diukur dari subjek penelitian atau
responder kedalaman pengetahuan yang ingin kita ketahui dapat kita
lihat sesuai dengan tingkatan-tingkatan diatas.
3. Perubahan (adopsi) perilaku dan indikatornya
a. Menurut Skiner
Skiner (1938) seorang ahli psikologi merumuskan bahwa perilaku
merupakan respon atau reaksi seseorang terhadap stimulus/rangsangan
dari luar. Perilaku ini terjadi melalui proses adanya stimulasi
terhadap organisme, dan kemudian organisme tersebut merespon. Maka
teori Skiner ini disebut teori S-O-R
(Stimulus-Organisme-Respons).
Skiner membedakan adanya 2 respon :
1. Respondent respons atau reflexive, yakni respon yang
ditimbulkan oleh rangsangan-rangsangan (stimulus) tertentu.
Stimulus semacam ini disebut elicting stimulation karena
menimbulkan respon-respon yang cenderung tetap. Misalnya makanan
yang lezat menimbulkan keinginan untuk makan, cahaya menyebabkan
mata tertutup dan sebagainya. Respondent respon juga mencakup
perilaku emosional seperti mendengar berita musibah menjadi sedih
atau menangis, lulus ujian meluapkan kegembiraannya dengan
mengadakan pesta dan sebagainya.
2. Operant respon atau instrumental respon, yakni respon yang
timbul dan berkembang kemudian diikuti oleh stimulus atau
perangsang tertentu. Perangsang ini disebut reinforcing stimulation
atau reinforcer karena memperkuat respon. Misalnya apabila seorang
petugas kesehatan melaksanakan tugasnya dengan baik (respon
terhadap uraian tugasnya atau job skripsi) kemudian memperoleh
penghargaan dari atasannya (stimulus baru), maka petugas kesehatan
tersebut akan lebih baik lagi dalam melaksanakan tugasnya. Ada 2
jenis perangsang (Reinforcing) yaitu positif dan negative
perangsang. Perangsang positif adalah sesuatu hal yang diberikan
pada seseorang yang bersifat penghargaan atas apa yang
dilakukannya, sedangkan perangsang negatif adalah kebalikannya.
Dilihat dari bentuk respon terhadap stimulus ini, maka perilaku
dapat dibedakan menjadi dua :
a) Perilaku tertutup (covert behaviour)
Respon seseorang terhadap stimulus dalam bentuk terselubung atau
tertutup (covert). Respon atau reaksi terhadap stimulus ini masih
terbatas pada perhatian, persepsi, pengetahuan/kesadaran, dan sikap
yang terjadi pada orang yang menerima stimulus tersebut dan belum
dapat diamati secara jelas oleh orang lain. Oleh sebab itu disebut
covert bahaviour atau unobservable behaviour , misalnya : seorang
ibu hamil tahu pentingnya periksa kehamilan, seorang pemuda bahwa
HIV/AIDS dapat menular melalui hubungan seks dan sebagainya.
b) Perilaku terbuka (overt behaviour)
Respon seseorang terhadap stimulus dalam bentuk tindakan nyata
atau terbuka. Respon terhadap stimulus sudah jelas dalam bentuk
tindakan atau praktek (practice), yang dengan mudah dapat diamati
atau dilihat oleh orang lain. Oleh sebab itu disebut overt
bahaviour, tindakan nyata atau praktek (practice) missal, seorang
ibu memeriksakan kehamilannya atau membawa anaknya ke puskesmas
untuk diimunisasi, penderita TBC paru minum obat secara teratur,
dan sebagainya.
Untuk membentuk jenis respon atau perilaku perlu diciptakan
adanya suatu kondisi tertentu yang disebut operant conditioning.
Prosedur pembentukan perilaku dalam operant conditioning ini
menurut Skiner adalah sebagai berikut :
1) Melakukan identifikasi hal-hal yang merupakan penguat atau
reinforcer berupa hadiah-hadiah atau reward bagi perilaku yang akan
dibentuk.
2) Melakukan analisis untuk mengidentifikasi komponen-komponen
kecil yang membentuk perilaku yang dikehendaki. Kemudian
komponen-komponen tersebut akan disusun dalam urutan yang tepat
untuk menuju kepada terbukanya perilaku yang dimaksud.
3) Menggunakan secara urut komponen-komponen itu sebagai
tujuan-tujuan sementara, mengidentifikasi reinforcer atau hadiah
untuk masing-masing komponen tersebut.
4) Melakukan pembentukan perilaku dengan menggunakan urutan
komponen yang telah tersusun itu. Apabila komponen pertama telah
dilakukan maka hadiahnya diberikan, hal ini akan mengakibatkan
komponen atau perilaku (tindakan) tersebut cenderung akan sering
dilakukan. Kalau ini sudah terbentuk maka dilakukan komponen
(perilaku) yang kedua, yang kemudian diberi hadiah (komponen
pertama tidak memerlukan hadiah lagi), demikian berulang-ulang
sampai komponen kedua terbentuk, setelah itu dilanjutkan dengan
komponen ketiga, keempat, dan selanjutnya sampai seluruh perilaku
yang diharapkan terbentuk.
b. Menurut Notoatmodjo
Perubahan atau adopsi perilaku baru adalah suatu proses yang
kompleks dan memerlukan waktu yang relative lama. Secara teori
perubahan perilaku baru dalam kehidupannya melalui tiga tahap,
yaitu:
1. Pengetahuan
Sebelum seseorang mengadopsi perilaku (berperilaku baru) ia
harus tahu terlebih dahulu apa arti atau manfaat perilaku tersebut
bagi dirinya atau keluarganya.
Indikator-indikator yang dapat digunakan untuk mengetahui
tingkat pengetahuan atau kesadaran terhadap kesehatan dikelompokkan
menjadi :
a) Pengetahuan tentang sakit dan penyakit
b) Pengetahuan tentang pemeliharaan kesehatan dan cara hidup
sehat.
c) Pengetahuan tentang lingkungan
2. Sikap
Sikap adalah penilaian (bisa berupa pendapat) seseorang terhadap
stimulasi atau objek (dalam hal ini masalah kesehatan, termasuk
penyakit). Indicator-indikator untuk sikap kesehatan yang sejalan
dengan pengetahuan kesehatan.
3. Praktik atau Tindakan (Practice)
Setelah seseorang mengetahui stimulasi atau objek kesehatan,
kemudian mengadakan penelitian atau pendapat terhadap apa yang
diketahui. Proses selanjutnya diharapkan akan melaksanakan atau
mempraktekkan apa yang diketahui atau disikapinya (dinilai
baik).
4. Cara Memperoleh Pengetahuan
a. Tradisional untuk memperoleh pengetahuan
1. Cara yang paling tradisional, cara ini telah dipakai orang
sebelum adanya kebudayaan, bahkan mungkin sebelumnya adanya
peradaban. Cara coba-coba ini dilakukan dengan melakukan
kemungkinan dalam memecahkan masalah dan apabila kemungkinan tidak
berhasil di coba kemungkinan yang lain.
2. Cara kekuasaan atau otoritas, pengetahuan tersebut diperoleh
berdasarkan pada otoritas atau kekuasaan, baik tradisi, ototritas
pemerintah, otoritas pemimpin agama, maupun ahli pengetahuan.
3. Berdasarkan pengalaman pribadi, pengalaman pribadi dapat
digunakan sebagai upaya memperoleh pengetahuan. Hal ini dilakukan
dengan cara mengulang kembali pengalaman yang diperoleh dalam
memecahkan permasalahan yang dihadapi pada masa lalu.
4. Melalui jalan piker, terbagi :
a) Induksi adalah proses pembuatan kesimpulan melalui
pernyataan-pernyataan khusus kepada yang umum.
b) Deduksi adalah pembuatan kesimpulan dari
pernyataan-pernyataan umum kepada yang khusus.
b. Modern dalam memperoleh pengetahuan
Cara modern dalam memperoleh pengetahuan lebih sistematis,
logis, ilmiah. Cara ini disebut metode penelitian ilmiah
(Metodologi Penelitian)
5. Metode Ilmiah
Metode ilmiah adalah suatu cara menerapkan prinsip-prinsip logis
terhadap penemuan, pengesahan, dan penjelasan kebenaran.
Kriteria metode ilmiah, yaitu :
a. Berdasarkan fakta
b. Bebas dari prasangka
c. Menggunakan prinsip analisis
d. Menggunakan hipotesis
e. Menggunakan ukuran objektif
6. Cara Mengukur Pengetahuan
Untuk pengukuran pengetahuan terhadap seseorang yaitu dengan
menggunakan pertanyaan baik lisan maupun tulisan. Adapun pertanyaan
(test) yang dapat digunakan untuk pengetahuan secara umum dapat
dikelompokkan menjadi dua jenis, yaitu:
a. Pertanyaan subjektif, misalnya pertanyaan essay
b. Pertanyaan objektif, misalnya pertanyaan pilihan ganda
(multiple choice), benar salah dan pertanyaan menjodohkan.
Pertanyaan essay disebut pertanyaan subjektifkarena penilaian
untuk pertanyaan ini melibatkan factor subjektif dari penilaian,
sehingga nilainya akan berbeda dari seseorang yang satu
dibandingkan yang lain dan dari satu waktu ke waktu lainnya.
Pertanyaan pilihan ganda, benar salah, menjodohkan disebut
pertanyaan objektif Karen pertanyaan-pertanyaan dapat dinilai
secara pasti untuk penilaiannya tanpa melihat factor subjektivitas
dari penilai.(7)
Dari kedua jenis pertanyaan tersebut, pertanyaan objektif
khususnya pertanyaan pilihan ganda lebih disukai untuk dijadikan
sebagai alat ukur dalam pengukuran pengetahuan karena lebih mudah
disesuaikan dengan pengetahuan yang akan diukur dan lebih cepat
dinilai.
Pengukuran pengetahuan dapat dilakukan dengan wawancara atau
angket yang menyatakan tentang isi materi yang ingin diukur dari
subjek penelitian atau responden dalam pengetahuan yang kita
ketahui atau kita ukur disesuaikan dengan tingkatannya.(6)
Penelitian kuesioner tersebut berdasarkan kriteria sebagai
berikut
a. Baik : Dengan skor > 75% - 100%
b. Cukup : Dengan skor 60% - 75%
c. Kurang : Dengan skor < 60% (8)
Pengetahuan merupakan domain yang sangat penting untuk
terbentuknya tindakan seseorang. Penelitian Rogers (1974) bahwa
sebelum seseorang mengadopsi perilaku baru di dalam dirinya terjadi
proses yang beruntun, yaitu :
a. Awareness (kesadaran), dimana seseorang menyadari dalam arti
mengetahui terlebih dahulu terhadap objek.
b. Interest (tertarik), dimana seseorang mulai tertarik kepada
objek.
c. Evaluation (evaluasi), menimbang-nimbang terhadap baik dan
tidaknya objek baginya.
d. Trial (mencoba), dimana seseorang mulai mencoba perilaku
baru.
e. Adaption (adaptasi), dimana seseorang telah berperilaku baru
yang sesuai dengan pengetahuan, kesadaran, motivasi dan sikapnya
terhadap objek.
7. Pengertian Sikap
Adalah pernyataan evaluatif terhadap objek, orang atau
peristiwa. Hal ini mencerminkan seseorang terhadap sesuatu.
Keyakinan bahwa diskriminasi itu salah merupakan sebuah pernyataan
evaluatif. Opini semacam ini adalah komponen kognitif dari sikap
yang menentukan tingkatan untuk bagian yang lebih penting dari
sebuah sikap komponen afektifnya. Perasaan adalah segmen emosional
atau perasaan dari sebuah sikap dan tercermin dalam pernyataan
seperti saya tidak menyukai John karena ia mendiskriminasi
orang-orang minoritas. Akhirnya, perasaan bisa menimbulkan hasil
akhir dari perilaku. Komponen perilaku dari sebuah sikap merujuk
pada suatu maksud untuk berperilaku dalam cara tertentu terhadap
seseorang atau sesuatu. Sikap mempunyai tiga komponen utama yaitu :
kesadaran, perasaan, dan perilaku.
Menurut Benjamin Bloom, Sikap merupakan respon tertutup
seseorang terhadap stimulus atau objek tertentu yang sudah
melibatkan faktor pendapat dan emosi yang bersangkutan. Sikap
terhadap kesehatan adalah pendapat atau penilaian seseorang
terhadap hal-hal yang berkaitan dengan pemeliharaan kesehatan,
seperti sikap terhadap penyakit menular dan tidak menular, sikap
terhadap faktor-faktor terkait dan atau mempengaruhi kesehatan,
sikap tentang fasilitas pelayanan kesehatan, dan sikap untuk
menghindari kecelakaan.
8. Pengertian Kehamilan
Kehamilan merupakan suatu proses reproduksi yang perlu perawatan
khusus, agar dapat berlangsung dengan baik. Kehamilan mengandung
kehidupan ibu maupun janin. Kehamilan dimulai dari konsepsi sampai
lahirnya janin. Lamanya hamil normal adalah 280 hari (40 minggu
atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari hari pertama haid
terakhir.(4)
a. Tanda dan Gejala Awal Kehamilan
10 Tanda dan gejala pada masing-masing wanita hamil berbeda-beda
. Ada yang mengalami gejala-gejala kehamilan sejak awal, ada yang
beberapa minggu kemudian, atau bahkan tidak memiliki gejala
kehamilan dini. Namun, tanda yang pasti dari kehamilan adalah
terlambatnya periode menstruasi. Selain itu di dapatkan tanda tanda
lain yaitu :
1. Nyeri atau payudara yang terasa membesar, keras, sensitif
dengan sentuhan. Tanda ini muncul dalam waktu 1-2 minggu setelah
konsepsi (pembuahan). Dalam waktu 2 minggu setelah konsepsi,
payudara seorang wanita hamil akan mengalami perubahan untuk
persiapan produksi.
2. Mual pagi hari (morning sickness) umum terjadi pada triwulan
pertama. Meskipun disebut morning sickness, namun mual dan muntah
dapat terjadi kapan saja selama kehamilan. Penyebab mual dan muntah
ini adalah perubahan hormonal yang dapat memicu bagian dari otak
yang mengontrol mual dan muntah. Gejala ini dialami oleh 75% wanita
hamil.
3. Mudah lelah, lemas, pusing, dan pingsan adalah gejala
kehamilan yang disebabkan oleh pelebaran pembuluh darah dalam
kehamilan atau kadar gula darah yang rendah.
4. Sakit kepala pada umumnya muncul pada minggu ke-6 kehamilan
yang disebabkan oleh peningkatan hormon.
5. Konstipasi (sulit BAB) terjadi karena peningkatan hormon
progesteron yang menyebabkan kontraksi usus menjadi lebih pelan dan
makanan lebih lambat melalui saluran pencernaan.
6. Perubahan mood karena pengaruh hormon.
7. Bercak perdarahan. Terjadi ketika telur yang sudah dibuahi
berimplantasi (melekat) ke dinding rahim sekitar 10-14 hari setelah
fertilisasi (pembuahan). Tipe perdarahan umumnya sedikit, bercak
bulat, berwarna lebih cerah dari darah haid, dan tidak berlangsung
lama.
b. Perubahan Fisiologi pada Wanita Hamil
1. Sistem Reproduksi
Uterus akan membesar pada bulan-bulan pertama dibawah pengaruh
estrogen dan progesteron yang kadarnya meningkat. Berat uterus itu
normal lebih kurang 30 gram. Pada akhir kehamilan (40 minggu),
berat uterus itu menjadi 1.000 gram. Perubahan uterus adalah
sebagai berikut: pada minggu ke-16 dari luar, fundus uteri
kira-kira terletak diantara setengah jarak pusat ke simfisis, pada
minggu ke-20 fundus uteri terletak kira-kira dipinggir bawah pusat,
pada minggu ke-24 fundus uteri berada tepat dipinggir atas pusat,
pada minggu ke-28 fundus uteri terletak kira-kira 3 jari diatas
pusat atau sepertiga jarak antara pusat ke prosessus xifodeus, pada
minggu ke-39 fundus uteri terletik diantara setengah jarak pusat
dari prosessus xifodeus, pada minggu ke-36 fundus uteri terletak
kira-kira 1 jari dibawah prosessus xifodeus, pada minggu ke-40
fundus uteri turun kembali dan terletak kira-kira 3 jari dibawah
prosessus xifodeus. Hal ini disebabkan oleh kepala janin yang pada
primigravida turun dan masuk ke dalam rongga panggul.(9)
Vagina, terjadi pembuluh darah vagina bertambah, hingga warna
selaput lendirnya membiru (tanda Chadwick), kekenyalan ( elastis).
Vagina bertambah artinya daya direnggang bertambah, sebagai
persiapan persalinan.
2. Sistem Darah
Volume darah semakin meningkat dimana jumlah serum darah lebih
banyak dari pertumbuhan sel darah, sehingga terjadi semacam
pengenceran darah (hemodilusi) dengan puncaknya pada umur hamil 32
minggu. Serum darah (volume darah) bertambah sebesar 25% sampai 30%
sedangkan sel darah bertambah sekitar 20% .(9)
3. Sistem Pernapasan
Pada kehamilan terjadi juga perubahan sistem respirasi untuk
dapat memenuhi kebutuhan oksigen (O2). Disamping itu juga terjadi
desakan diafragma, karena dorongan rahim yang membesar pada umur
kehamilan 32 minggu. .(9)
4 Sistem Pencernaan
Karena pengaruh estrogen pengeluaran asam lambung meningkat,
dapat menyebabkan terjadinya mual dan sakit atau pusing kepala pada
pagi hari, yang disebut morning sickness, muntah yang disebut
emesis gravidarum, sedangkan muntah yang berlebihan sehingga
mengganggu kehidupan sehari-hari disebut hiper emisis progesteron
juga menimbulkan gerak usus makin berkurang dan dapat menyebabkan
obstipasi. .(9)
5 Perubahan pada Kulit
Pada kulit terjadi perubahan deposit pigmen dan hiperpigmentasi
karena pengaruh melanophone stimulating hormone lobus anterior dan
pengaruh kelenjar supranelis hiperpigmentasi ini terjadi pada
striae gravidarum livide atau alba, aerola papilla mamae, pada pipi
(Cloasma gravidarum). (9)
c. Kehamilan dibagi dalam 3 bagian :
1. Kehamilan triwulan pertama : 0-12 minggu
2. Kehamilan triwulan ke dua : 12-28 minggu
3. Kehamilan triwulan ke tiga : 28-40 mingguDalam triwulan
pertama alat-alat dibentuk, triwulan ke dua alat-alat telah
terbentuk tetapi belum sempurna, trimester terakhir telah viable
(telah hidup). Bila hasil konsepsi dikeluarkan pada kehamilan di
bawah 20 minggu disebut abortus (keguguran). Dan bila terjadi 36
minggu disebut partus prematurus.(10)
d. Suplemen yang dianjurkan selama kehamilan
1. Asam folat. Asam folat yang dikonsumsi sebelum hamil dan
selama kehamilan melindungi dari gangguan saraf pada janin
(anensefali, spina bifida). Wanita hamil disarankan mengkonsumsi
asam folat 400 g/hari selama 12 minggu kehamilan karena kebutuhan
asam folat tidak dapat dipenuhi hanya dari makanan.
2. Zat besi. Zat besi adalah komponen utama dari hemoglobin yang
bekerja mengangkut oksigen di dalam darah. Selama kehamilan, suplai
darah meningkat untuk memberikan nutrisi ke janin. Suplemen besi
yang dibutuhkan adalah 30 50 mg/hari dan disarankan pada wanita
hamil dengan hemoglobin < 10 atau 10,5 g/dl pada akhir
kehamilan. Selain suplemen, zat besi juga terkandung pada daging,
telur, kacang, sayuran hijau, gandum, dan buah-buahan kering.
Suplemen besi sebaiknya dikonsumsi diantara waktu makan dengan
perut yang kosong atau diikuti jus jeruk untuk meningkatkan
penyerapan.
3. Kalsium. Kalsium penting di dalam mengatur kekuatan tulang
wanita hamil dan pertumbuhan tulang bagi janin. Kalsium yang
disarankan sebanyak 1.200 mg untuk memenuhi kebutuhan ibu dan
janin. Kalsium sebaiknya dikonsumsi ketika sedang makan, diikuti
dengan jus buah yang kaya vitamin C untuk meningkatkan
penyerapan.
9. Nutrisi Ibu Hamil
Telah diketahui bahwa janin dalam kandungan membutuhkan zat-zat
gizi dan hanya ibu yang dapat memberikannya. Oleh sebab itu makanan
ibu hamil harus cukup untuk berdua yaitu untuk ibu sendiri dan
untuk anak dalam kandungannya.
Kekurangan dan kelebihan nutrisi dapat menyebabkan kelainan yang
tidak diinginkan pada wanita hamil tersebut. Kekurangan makanan
dapat menyebabkan anemia, abortus, partus prematurus, inersia
uteri, hemoragia post partum, sepsis puerperalis sedangkan makanan
secara berlebihan karena ibu hamil tersebut salah mengarti bahwa ia
makan untuk dua orang dapat pula menyebabkan komplikasi antara lain
pre eklampsia, janin besar dan sebagainya. Anjurkan wanita hamil
tersebut makan secukupnya saja. Bahan makanan tidak perlu mahal,
tetapi cukup mengandung protein baik hewani maupun nabati.(4)
a Kebutuhan gizi pada ibu hamil
Tujuan penataan gizi pada wanita hamil adalah untuk
menyiapkan:
1. Cukup kalori, protein yang tinggi, vitamin, mineral dan
cairan untuk memenuhi kebutuhan zat gizi ibu, janin serta
plasenta.
2. Makanan padat kalori dapat membentuk lebih banyak jaringan
tubuh bukan lemak.
3. Cukup kalori dan zat gizi untuk memenuhi pertambahan berat
baku selama hamil.
4. Perencaan perawatan gizi yang memungkinkan ibu hamil untuk
memperoleh dan mempertahankan status gizi optimal sehingga dapat
menjalani kehamilan dengan aman dan berhasil, melahirkan bayi
dengan potensi fisik dan mental yang baik dan memperoleh cukup
energi untuk menyusui serta merawat bayinya kelak.
5. Perawatan gizi yang dapat mengurangi atau menghilangkan
reaksi yang tidak diinginkan seperti mual dan muntah.
6. Perawatan gizi yang dapat membantu pengobatan penyulit yang
terjadi selama kehamilan.
7. Mendorong ibu hamil sepanjang waktu untuk mengembangkan
kebiasaan makan yang baik yang dapat diajarkan kepada anaknya
selama hidup.
Bahan pangan yang digunakan meliputi enam kelompok:
1. Makanan yang mengandung protein (hewani dan nabati)
2. Susu dan olahannya
3. Roti dan bebijian
4. Buah dan sayur yang kaya akan vitamin C.
5. Sayuran berwarna hijau tua
6. Buah dan sayur lain
Jika keenam makanan ini digunakan, maka seluruh zat gizi yang
dibutuhkan oleh wanita hamil akan terpenuhi.(10) Kebutuhan zat gizi
ditentukan oleh kenaikan berat janin dan kecepatan janin mensintesa
jaringan-jaringan baru. Dengan demikian kebutuhan zat gizi akan
maksimum pada minggu-minggu mendekati kelahiran . Zat-zat gizi ini
diperoleh janin dari simpanan ibu pada masa anabolik dan dari
makanan ibu sehari-hari sewaktu hamil. Makanan ibu hamil harus
memenuhi kebutuhan gizi, sebagai berikut :
a) Kebutuhan kalori
Kebutuhan pada waktu hamil adalah 300-500 kcal lebih banyak dari
makanan yang biasa ibu makan setiap hari. Penambahan 300-500 kcal
ini dianggap zat-zat gizi lain (protein, vitamin dan mineral) juga
ikut terpenuhi baik untuk kebutuhan ibu sendiri maupun untuk
kebutuhan janin.(11)
Pada awal kehamilan trimester I kebutuhan energi sangat sedikit
namun pada akhir semester terjadi peningkatan. Pada trimester II
kalori dibutuhkan untuk penambahan darah, pertumbuhan uterus,
pertumbuhan jaringan mammae dan penimbunan lemak. Selama trimester
akhir kalori digunakan khususnya untuk pertumbuhan janin dan
plasenta. Sumber kalori antara lain karbohidrat, protein dan lemak.
Makanan yang mengandung hidrat arang antara lain golongan
padi-padian seperti beras, jagung, gandum dan golongan umbi-umbian
seperti kentang, ubi jalar dan ubi kayu, lain-lainnya misalnya
sagu.(11)
b) Kebutuhan protein
Kebutuhan protein meningkat selama hamil guna memenuhi asam
amino untuk perkembangan janin penambahan volume darah dan
pertumbuhan mammae serta jaringan uterus. Kebutuhan protein pada
ibu hamil 30 g lebih banyak dari yang tidak hamil.
Sumber protein antara lain protein hewani: daging, ikan, unggas,
telur, kerang, dan lain sebagainya. Protein nabati antara lain
kacang-kacangan; seperti kacang kedelai, kacang tanah , kacang
tolo.
c) Kebutuhan lemak
Lemak selain sebagai kalori juga untuk memperoleh
vitamin-vitamin yang larut dalam lemak yaitu vitamin A,B, E, dan
K.
d) Kebutuhan vitamin
Kebutuhan vitamin meningkat selama hamil, vitamin diperlukan
untuk membantu metabolisme karbohidrat dan protein.
1. Vitamin A
Penting untuk pertumbuhan tulang dan gigi, meningkatkan daya
tahan terhadap infeksi dan juga diperlukan untuk pemelihaan
jaringan mata. Sumber vitamin A: hewani seperti minyak ikan kuning
telur, nabati seperti wortel, sayuran yang berwarna hijau,
buah-buahan yang berwarna merah seperti tomat, papaya.
2. Vitamin B komplek
Vitamin B komplek mengandung vitamin B1, B2, asam nikotin
(niasin), B6, B12 dan asam folik. Vitamin B1 penting untuk
pembakaran hidrat arang, guna menghasilkan tenaga serta urat saraf.
Sumber vitamin B1: hewani ; telur, ginjal, otak ikan. Nabati; beras
tumbuk kacang-kacangan, beras merah, daun singkong dan daun kacang
panjang.
Vitamin B2 penting untuk pernafasan antar sel, pemelihaan
jaringan saraf, kulit dan kornea mata. Sumber vitamin B2;
bermacam-macam buah, sayur biji kacang Vitamin B12 penting sekali
bagi keberfungsian sel-sel sum-sum tulang, sistem persyarafan dan
saluran cerna. Sumber vitamin B12 ialah hati, telur, ikan, kerang,
daging, unggas, susu, dan keju.(11)
3. Vitamin D
Kekurangan vitamin D selama hamil berkaitan dengan gangguan
metabolisme calsium pada ibu dan janin. Gangguan ini berupa
hipokalsemia dan tetani pada bayi baru lahir, hipoplasia enamel
gigi bayi dan osteomalasia pada ibu. Sumber vitamin D ialah susu
yang telah diperkaya dengan vitamin D.(11)
e) Kebutuhan yodium
Kekurangan yodium selama hamil mengakibatkan janin menderita
hipotiroidisme yang selanjutnya berkembang menjadi kreatinisme
karena peran hormon tiroid dalam perkembangan pematangan otak
menempati posisi strategia. Koreksi terhadap kekurangan yodium
sebaiknya dilakukan sebelum atau selama 3 bulan pertama kehamilan.
Anjuran asupan perhari untuk wanita hamil dan menyusui sebesar 200
mg.
Dalam bentuk garam beryodium, pemberian suplementasi pada hewan
ternak, pemberian minyak beryodium peroral atau injeksi.(11)
f) Kebutuhan kalsium
Kalsium bersama dengan garam fosfor yang diperlukan untuk tulang
dan gigi janin. Kadar kalsium dalam darah wanita hamil menurun
drastis sampai 5% daripada wanita tidak. Asupan yang dianjurkan
kira-kira 1200 mg perhari bagi wanita hamil yang berusia diatas 25
tahun dan cukup 800 mg untuk mereka yang berusia lebih muda. Sumber
utama kalsium ialah susu dan hasil olahannya yoghurt, keju, udang,
sarang burung, sarden dalam kaleng, sayuran warna hijau
tua.(11)
g) Zat besi
Kebutuhan wanita hamil akan meningkat (untuk pembentukan
plasenta dan sel darah merah) sebesar 200-300% perkiraan besaran
zat besi yang perlu disimpan selama hamil ialah 1040 mg. Dari
jumlah ini 200 mg Fe tertahan oleh tubuh ketika melahirkan dan 840
mg sisanya hilang. Sebanyak 300 mg besi diteransfer ke janin dengan
rincian 50-75 mg untuk pembentukan plasenta, 450 mg untuk menambah
jumlah sel darah merah dan 200 mg lenyap ketika melahirkan. Jumlah
sebanyak itu tidak mungkin tercukupi hanya melalui diet karena itu
suplementasi zat besi perlu sekali diberlakukan, bahkan kepada
wanita yang bergizi baik. Setiap wanita hamil dianjurkan untuk
menelan zat besi sebanyak 30 mg tiap hari. Takaran ini tidak akan
terpenuhi hanya melalui makanan oleh sebab itu suplemen sebesar
30-60 mg dimulai pada minggu ke12 kehamilan yang diteruskan sampai
3 bulan pasca partum perlu diberikan setiap hari.(11)
h) Asam folat
Merupakan satu-satunya vitamin yang kebutuhannya selama hamil
berlipat dua. .(10)
Asam folat diperlukan untuk memelihara pertumbuhan janin dan
mencegah terjadinya anemia macrocytic megaloblastik. Kebutuhan
selama hamil antara 400-800 gram perhari. Folic acit sangat
sensitif terhadap panas tinggi sehingga apabila makanan dimasak
terlalu lama akan merusak folic acid.
Jenis makanan yang banyak mmengandung asam folat atau folic acit
adalah ragi (1000 mg/100 g.) Hati (250 mg/100 g), brokoli, sayuran
berwarna hijau, bayam, asparagus, dan kacang-kacangan sumber lain
seperti ikan, daging, jeruk dan telur.(11)
b Faktor-faktor yang mempengaruhi status gizi
Berat badan bayi baru lahir ditentukan oleh (disamping faktor
genetis) status gizi janin. Status gizi janin ditentukan antara
lain oleh status gizi ibu waktu melahirkan dan keadaan ini
dipengaruhi pula status gizi ibu pada waktu konsepsi yang
dipengaruhi oleh:
Keadaan sosial dan ekonomi ibu sebelum hamil
Keadaan kesehatan dan gizi ibu.
Jarak kelahiran jika yang dikandung bukan anaknya yang
pertama.
Sedangkan status gizi ibu pada waktu melahirkan ditentukan
berdasarkan keadaan kesehatan dan status gizi pada waktu konsepsi
juga berdasarkan:
Keadaan sosial dan ekonomi waktu hamil
Derajat pekerjaan fisik
Asupan pangan
Pernah tidaknya terjangkit penyakit infeksi.(11)
c Manfaat nutrisi bagi ibu dan janin
1. Menjaga kesehatan ibu
2. Memenuhi kebutuhan gizi janin
3. Mempersiapkan cadangan untuk bayi beberapa waktu setelah
lahir
4. Persiapan untuk produksi ASI yang dibutuhkan bayi setelah
lahir. (13)
d Pengaruh status gizi terhadap kehamilan
Jika status gizi ibu hamil buruk, maka dapat berpengaruh pada
:
1. Janin
Kegagalan pertumbuhan, BBLR, premature, lahir mati, cacat
bawaan, keguguran.
2. Ibu hamil
KEK, anemia, produksi ASI kurang.
3. Persalinan
Seksio sesare, perdarahan, persalinan lama.(12)
e Pantangan
Beberapa makanan dan zat lain yang harus dihindari selama
kehamilan:
1. Kopi dan teh. Kafein pada kopi dapat meningkatkan risiko
keguguran dan bayi berberat badan rendah. Bila ibu hamil sudah
terbiasa minum kopi, sebaiknya porsinya dikurangi menjadi tidak
lebih dari 2 cangkir per hari. Teh yang dikonsumsi berlebihan juga
dapat mengganggu penyerapan zat gizi pada usus.
2. Alkohol dan rokok. Konsumsi alkohol dan merokok berbahaya
bagi janin karena apa yang dikonsumsi ibu juga dikonsumsi janin,
padahal kondisi fisiknya masih sangat rentan.
3. Makanan mentah/setengah matang. Makanan mentah dan setengah
matang dapat membawa bibit penyakit penyebab listeriosis dan
toksoflakmosis yang berbahaya bagi janin. Makanan tersebut antara
lain: keju segar, susu segar (non-pasteurisasi), telur
mentah/setengah matang, salad dan sate kambing/ayam yang kurang
matang.
4. Ikan tertentu yang kaya merkuri. Beberapa ikan tertentu yang
mengandung merkuri tinggi seperti mackerel (biasanya dalam kaleng),
kerang dan ikan pari sebaiknya dihindari.(12)
2 Kerangka Pemikiran
Kerangka konsep merupakan model konseptual yang berkaitan dengan
bagaimana seorang peneliti menyusun teori atau menghubungkan secara
logis beberapa faktor yang dianggap penting untuk masalah.
Singkatnya kerangka konsep membahas saling ketergantungan antar
variable yang dianggap perlu untuk melengkapi dinamika untuk
situasi atau hal yang sedang atau yang akan diteliti.(13)
a. Konsep adalah suatu abstraksi yang dibentuk dengan
menggeneralisasikan suatu pengertian. Oleh sebab itu konsep tidak
dapat di ukur dan diamati secara langsung.
b. Kerangka konsep adalah suatu hubungan atau kaitan antar
konsep-konsep atau variable-variabel yang akan diamati (diukur)
melalui penelitian yang dimaksud.(6)
Pengetahuan adalah ssegala upaya yang direncanakan untuk
mempengaruhi orang lain baik individu, kelompok maupun masyarakat
sehingga mereka melakukan apa yang diharapkan oleh pelaku
pendidikan.(6)
Pengetahuan adalah hasil tahu penginderaan manusia terhadap
suatu objek tertentu. Proses penginderaan terjadi melalui panca
indera manusia, yakni indera penglihat, pendengaran, penciuman,
rasa dan melalui kulit. Pengetahuan atau kognitif merupakan domain
yang sangat penting untuk terbentuknya tindakan seseorang (over
behavior).(6)
Pengetahuan tentang nutrisi adalah suatu yang harus diketahui
oleh semua orang. Dalam kehamilan penyakit sering dijumpai, hal itu
disebabkan dalam kehamilan keperluan akan zat-zat makanan bertambah
dan terjadi pula perubahan-perubahan dalam darah dan sumsum tulang.
Oleh sebab itu pengetahuan tentang nutrisi sangat diperlukan sekali
oleh wanita, khususnya para ibu hamil.
Dari teori diatas maka peneliti membuat kerangka konsep sebagai
berikut :
Bagan 2.1 Kerangka konsep
Gambaran Pengetahuan dan Sikap Ibu Hamil tentang Nutrisi dalam
Kehamilan
3 Definisi Operasional
Definisi Operasional adalah untuk membatasi ruang lingkup atau
pengertian variabel-variabel yang diamati / diteliti.
Tabel 2.1 Definisi Operasional
VariabelDefinisiCara ukurAlat ukurHasil ukurSkala ukur
Pengetahuan ibu hamil tentang nutrisiHasil tahu ibu setelah
melakukan penginderaan tentang nutrisi selama kehamilan Pengetahuan
ibu tentang :
- Kebutuhan nutrisi selama kehamilan
- Manfaat nutrisi bagi ibu dan janin
- Akibat kurangnya nutrisi selama kehamilan bagi ibu dan
janin.Pengisian angketKuesioner
75 % 100% baik
56% - 75% cukuP
< 56% kurangordinal
Sikap
Respon ibu dalam memenuhi kebutuhan nutrisi selama hamil yang
disertai kecendrungan untuk bertindakPengisian
angketKuesionerPositif nilai median
Negative < nilai medianordinal
Ibu hamil
Tingkat Pengetahuan
Baik 75%-100%
Cukup 56%-75%
Kurang
