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Projet personnalisé du résident
Nom et Prénom du résident : --------------------------------------------------
Numéro de logement : ------------------------
Date d’entrée du résident : ----- / ---- / -------
Date de mise à jour : ----------- / ---- / -------
N° de version : ---------------------------------
PRÉAMBULE
Le projet personnalisé vise à adapter les services de l’établissement aux besoins, aux attentes et aux habitudes de vie de chaque résident en tenant compte, au delà de leur état de santé, de leur identité dans toutes ses dimensions.
Le projet personnalisé est un outil de travail pour les personnels soignants, « hôteliers »(1) et d’animation.
Il doit permettre au résident de vivre dans les meilleures conditions son séjour dans l’établissement, d’y trouver un sens à sa « nouvelle » vie, de se sentir reconnu, respecté et, pas seulement, entendu, d’être maintenu, voire stimulé dans son autonomie, d’être sécurisé et entouré, sans être assisté.
Le sommaire a pour objet d’aider chaque membre du personnel spécialisé dans l’accompagnement de la personne âgée à construire et à actualiser le dossier de vie du résident, dont il est le référent, en renseignant tous les items.
Le référent doit pour cela engager une démarche relationnelle avec le résident d’une manière informelle et naturelle, en l’amenant progressivement à s’exprimer et à s’ouvrir en totale confiance.
Le médecin coordonnateur forme tous les référents à la construction du projet personnalisé afin qu’ils puissent recueillir toutes les informations auprès du résident, en évitant de prendre des notes devant lui, mais en restant centré sur le relationnel.
Sous la responsabilité du médecin coordonnateur et en coordination avec l’infirmière référente, le référent renseigne la trame du dossier de vie du résident sur papier, la soumet à sa hiérarchie, puis présente ses observations qui font l’objet d’un échange lors de réunions de synthèses hebdomadaires. A l’issue de ces rencontres, des objectifs et un plan d’action à termes précis sont définis.
Les réunions de synthèse permettent aux référents de partager les données recueillies auprès de leurs résidents, de les confronter avec les points de vue de leurs autres collègues, de leur hiérarchie, des référents « hôteliers » et de l’animateur.
A l’issue de chaque réunion de synthèse, durant lesquelles sont étudiés entre 3 et 4 dossiers de vie,
le dossier de vie des résidents concernés est renseigné, sous la responsabilité du médecin-coordonnateur, afin de tracer les décisions et orientations de l’équipe soignante,
le référent « hôtelier » et l’animateur renseignent également leurs supports respectifs lorsque des engagements, concernant leur activité, ont été décidés.
(1) Représentants des services de restauration et de blanchisserie
BIOGRAPHIE DU RÉSIDENT
Date de naissance : ..............................
Situation de famille : ...........................
Nombre de descendants : .................. Enfants : .................................................... Petits-enfants : ....................................... Arrières-petits-enfants : ......................
Vie professionnelle : .......................................................................................
Ancien métier ou occupation : ....................................................................
Profession du conjoint : .................................................................................
Motivation d’entrée à la résidence : ...........................................................
Personne de confiance/visiteur régulier (famille, amis) : ...........................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
Affections Longue Durée (cf liste des A.L.D. en annexes) : .........................................................................
Protection juridique :
Non Tutelle Curatelle Sauvegarde de justice
Nom du tuteur / curateur et coordonnées : ..................................................................................................
...................................................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
COMMENTAIRES SUR LA BIOGRAPHIE DU RESIDENT :
LES HABITUDES DE VIE DU RÉSIDENT
Description de la journée du résident, selon les différents items du calcul de GIR et selon le temps passé par les différentes aides quotidiennes :
Le lever
Horaire de lever : ..................................
Mode de lever : Seul(e)
Aide : Totale Partielle
Mise aux toilettes : Seul(e)
Aide
Déplacement en chambre : Oui Non
Le coucher
Horaire de coucher : ...........................
Mode de coucher : Seul(e)
Aide : Totale Partielle
Mise aux toilettes : Seul(e)
Aide
Le sommeil
Troubles du sommeil / réveils nocturnes : Oui Non
Somnifères : Oui Non
Dénomination du somnifère : .............................................................
Type de lit : Médical Matelas
Changes du résident dans la nuit : Oui Non
Surveillance : Oui Non
Contention : Oui Non
Sieste Oui Non
L’hygiène
Seul : Oui
Aide : Partielle Totale
Détails : .......................................................................................................
.......................................................................................................
.......................................................................................................
L’habillage
Seul : Oui
Aide : Partielle Totale
Détails : .......................................................................................................
.......................................................................................................
.......................................................................................................
Motricité
Transferts : Seul Aidé
Déplacements : Seul Aidé
Facilitateurs : Canne Déambulateur Fauteuil roulant
Alimentation
Ergonomie et motricité : Pas besoin d’aide
Aide partielle
Aide totale
A préciser : .................................................................................................
.................................................................................................
.................................................................................................
Stimulation et aide au repas :
Pas besoin d’aide
Aide partielle (par aide extérieure)
Aide totale
A préciser : .................................................................................................
.................................................................................................
.................................................................................................
Troubles de la déglutition : Oui Non
Troubles de l’appétit : Oui Non
Régimes : Diabétique Sans fibre
Mixé Haché
Autres : ................................................................................................
................................................................................................
Préférences : ...........................................................................................................................................................
Boissons : ................................................................................................................................................................
Transit intestinal : ................................................................................................................................................
Allergies : ................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
Contre-indications : .............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
Compléments alimentaires : ..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
Le petit déjeuner (en logement)
Seul : Oui
Aide : Partielle Totale
Préférences : ..........................................................................................................................................................
Le déjeuner
En logement Au restaurant
Précisions : ....................................................................................................................................
Le goûter
En logement Au restaurant
Précisions : ....................................................................................................................................
Le dîner
En logement Au restaurant
Précisions : ....................................................................................................................................
Elimination
Pas d’incontinence
Sonde urinaire
Stomie
Incontinence urinaire : Gère seul ses protections
Protection par couche : Jour Nuit
Incontinence fécale : Gère seul ses protections
Protection par couche : Jour Nuit
Matériel : ..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
COMMENTAIRES SUR LES HABITUDES DE VIE DU RESIDENT :
VIE SOCIALE
Animation
Horaires préférés : ....................................................
Type d’activités :
Atelier créatif Gymnastique douce Aide à la marche
Musique d’autrefois Loto Conférences
Chorale Jeux de société Messe
Théâtre Atelier mémoire Activité soins corporels
Atelier écriture Atelier lecture
Autres : ..........................................................................................................................................................
Activité de sa propre initiative / en autonomie : ................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
Intégration
Relations avec les membres du personnel :
Peu de contact Contact général Contact avec certaines personnes
Préciser : ....................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
Relations avec les autres résidents :
Peu de contact Contact général Contact avec certaines personnes
Préciser : ....................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
Relations avec la famille :
Peu de contact Contact général Contact avec certaines personnes
Préciser : ....................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
COMMENTAIRES SUR LA VIE SOCIALE DU RESIDENT :
PERSONNALITÉ
Conduites addictives
Tabac ..............................................................................................................................................................
Alcool : ...........................................................................................................................................................
Médicamenteuse : .......................................................................................................................................
Alimentaire : .................................................................................................................................................
Autre : ............................................................................................................................................................
Comportements
Coopérant Dynamique Passif
Agité Agressif Dépressif
Episodes délirants Hallucinations Anxieux
Apathique Cris
Déambulation : Intérieure Extérieure
Autres caractéristiques : ............................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
COMMENTAIRES SUR LA PERSONNALITÉ DU RÉSIDENT :
MÉMOIRE ET ORIENTATION
Mémoire :
Aucun trouble
Troubles anciens (précisez l’année de parution) : ..............................................................................
Troubles récents
Orientation dans le temps :
Aucun trouble
Troubles anciens (précisez l’année de parution) : ..............................................................................
Troubles récents
Orientation dans l’espace :
Aucun trouble
Troubles anciens (précisez l’année de parution) : ..............................................................................
Troubles récents
Langage :
Aucun trouble
Troubles anciens (précisez l’année de parution) : ..............................................................................
Troubles récents
Raisonnement :
Aucun trouble
Troubles anciens (précisez l’année de parution) : ..............................................................................
Troubles récents
Conduite sensée :
Aucun trouble
Troubles anciens (précisez l’année de parution) : ..............................................................................
Troubles récents
COMMENTAIRES SUR LA MÉMOIRE ET L’ORIENTATION DU RESIDENT :
LA VUE ET L’AUDITION
La vue :
Bonne
Mauvaise
Evolution : .....................................................................................................................................................
L’Audition :
Bonne
Mauvaise
Evolution : .....................................................................................................................................................
COMMENTAIRES SUR LA VUE ET L’AUDITION DU RESIDENT :
LES SOINS
Gestion des médicaments
Gère seul ses médicaments
Distribution des médicaments par le personnel
Mise en bouche par le personnel
Appareillage
Mise en place et entretien :
Dentaire : .......................................................................................................................................................
Auditif : ..........................................................................................................................................................
Oculaire : .......................................................................................................................................................
Pace maker : ..................................................................................................................................................
Suivi
Poids : .............................................................................................................................................................
Alimentation : ..............................................................................................................................................
Hydratation : ................................................................................................................................................
Selles : ............................................................................................................................................................
Tension artérielle : .......................................................................................................................................
Gestion des soins
Pansements : .................................................................................................................................................
Perfusions : ....................................................................................................................................................
Injections : .....................................................................................................................................................
Collyres : ........................................................................................................................................................
Anticoagulants : ...........................................................................................................................................
Patchs : ...........................................................................................................................................................
Prise de spray (Ventoline,…) : ...................................................................................................................
Application de crèmes : .............................................................................................................................
Sonde urinaire : ............................................................................................................................................
Antécédents
Médicaux : .....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
Chirurgicaux : ...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
Pathologies retentissant sur la vie quotidienne du résident :
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
Intervenants extérieurs (indiquez si possible les coordonnées et la fréquence de visite)
Kinésithérapeute : ......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
Pédicure : .......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Orthophoniste : ...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
Ergothérapeute : ..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
Psychologue : ................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
Médecins spécialistes :
Cardiologue : ........................................................................................................................
........................................................................................................................
Pneumologue : ........................................................................................................................
........................................................................................................................
Ophtalmologue : ........................................................................................................................
........................................................................................................................
Dermatologue : ........................................................................................................................
........................................................................................................................
Autres : ........................................................................................................................
........................................................................................................................
Esthéticienne : ..............................................................................................................................................
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COMMENTAIRES SUR LES SOINS REQUIS POUR LE RESIDENT :
LOGISTIQUE
Estimation des dépenses courantes (produits d’hygiène, de beauté,…) : ...............................................
Estimation des achats alimentaires : ...............................................................................................................
Estimation des produits ménagers : .................................................................................................................
Estimation des divers autres achats : ..............................................................................................................
COMMENTAIRES SUR LA LOGISTIQUE :
BESOINS ET ATTENTES DU RÉSIDENT
...................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
COMMENTAIRES SUR LES BESOINS ET LES ATTENTES DU RÉSIDENT :
OBJECTIFS ET PLAN D’ACTIONS
Date : OBJECTIFS MOYENS EVALUATION
Objectif 1
Objectif 2
Objectif 3
Date : OBJECTIFS MOYENS EVALUATION
Objectif 1
Objectif 2
Objectif 3
Date : OBJECTIFS MOYENS EVALUATION
Objectif 1
Objectif 2
Objectif 3
Date : OBJECTIFS MOYENS EVALUATION
Objectif 1
Objectif 2
Objectif 3
LundbeckFrance
37-45 Qua i du P rés i den t Rooseve l t92445 I s s y - l es -Mou l i neaux Cedex
ENV
/11/089/X - M
ai 2011
