Click here to load reader

PROGRAME PARENTALE VALIDATE TIIN IFIC PENTRU …doctorat.ubbcluj.ro/sustinerea_publica/rezumate/2011/psihologie/... · ale copiilor includ o arie larg ă de comportamente şi sunt

  • View
    224

  • Download
    1

Embed Size (px)

Text of PROGRAME PARENTALE VALIDATE TIIN IFIC PENTRU...

  • UNIVERSITATEA BABE-BOLYAI FACULTATEA DE PSIHOLOGIE I TIINE ALE EDUCAIEI CATEDRA DE PSIHOLOGIE CLINIC I PSIHOTERAPIE

    REZUMATUL TEZEI DE DOCTORAT

    PROGRAME PARENTALE VALIDATE TIINIFIC PENTRU REDUCEREA

    COMPORTAMENTULUI DISRUPTIV

    AL COPIILOR

    AUTOR: CANDIDAT LA TITLUL DE DOCTOR GAVIA OANA ALEXANDRA

    COORDONATOR TIINIFIC: PROFESOR UNIVERSITAR DR. DAVID DANIEL

    Cluj-Napoca 2011

  • ACKNOWLEGEMENTS

    I would like to take the opportunity to thank the people who have provided their help and guidance throughout the process of completing this dissertation. Professor, Ph.D., Daniel David, the advisor of this thesis, pushed me to achieve goals I sometimes thought were out of my reach and guided and supported me to accomplish them. I give a special thanks to Dr. Anca Dobrean, Dr. Ray DiGiuseppe, Dr. Sebastian Pintea (for statistical analysis consulting) and all the members (including graduate students) on the Department of Clinical Psychology and Psychotherapy, Babe-Bolyai University (BBU), whose thoughtful input helped me to develop the quality of this dissertation. I also offer a special thanks to the School Directorate of Cluj county and kindergartens and school communities in Cluj county for participating within this research study. Not lastly, I wish to thank my family for giving me unconditional support for my pursuits.

    Notes._______________________________________ (1) This is to certify by Gavia Oana Alexandra that: (a) The thesis includes the original research work of Gavia Oana Alexandra (author) towards the Ph.D.; (b) Parts of the thesis have been already published, in press, or submitted for publication; appropriate citations for these publications were included in the thesis. Other co-authors have been included in the publications, if they contributed to the exposition of the published text, data interpretation etc. (their contribution was clearly explained in the footnotes of the thesis); (c) The thesis was written according to the academic writing standards (e.g., appropriate scientific acknowledgements and citations have been made in the text by the author of the thesis). All the text of the thesis and its summary were written by Gavia Oana Alexandra who assumes the all responsibility for the academic writing; also:

    A software was used to check for the academic writing (see at http://www.plagiarism-detector.com/); the thesis has passed the critical test;

    A copy of the research dataset/database was delivered at the Department/Graduate School. (electronic). Signature (10.02.2011) for certifying the Notes: Ph.D. candidate Gavia Oana Alexandra.

    (2) All the Tables and Figures are numbered within the corresponding chapter or subchapter (including the studies) of the thesis.

  • CUPRINS

    CAPITOLUL I. FUNDAMENTARE TEORETIC ................................................................................. 5

    1. Introducere i problematica cercetrii .................................................................................................. 5 2. Relevana cercetrii .............................................................................................................................. 5 3. Starea curent a literaturii de specialitate ............................................................................................ 5

    CAPITOLUL II. OBIECTIVELE I METODOLOGIA GENERAL A CERCETRII...................... 10

    CAPITOLUL III. CERCETRI ORIGINALE ....................................................................................... 11

    3.1. Meta-analiz asupra literaturii .......................................................................................................... 11 Studiul 1. Meta-analiz asupra eficienei programelor parentale mbuntite cu componenta cognitiv asupra reducerii comportamentului disruptiv al copiilor ......................................................................... 10 Introducere ............................................................................................................................................... 11 Metodologia ............................................................................................................................................. 11 Criterii de includere a sutudiilor. ............................................................................................................. 11 Metode de cutare. ................................................................................................................................... 11 Sistemul de analiz a datelor. ................................................................................................................... 11 Rezultate .................................................................................................................................................. 11 Selecia i caracteristicile studiilor. .......................................................................................................... 11 Discuii ..................................................................................................................................................... 13 3.2. Dezvoltarea unor instrumente viabile pentru msurarea variabilelor legate de auto-reglarea parental ................................................................................................................................................... 13 3.2.1. Scala de Cogniii Parentale Raionale i Iraionale (P-RIBS) ........................................................ 13 Studiul 2a. Dezvoltarea scalei i analize exploratorii iniiale .................................................................. 13 Introducere ............................................................................................................................................... 13 Metodologie ............................................................................................................................................. 14 Rezultate .................................................................................................................................................. 14 Discuii ..................................................................................................................................................... 14 Studiul 2b. Validarea Scalei de Cogniii Parentale Raionale i Iraionale .............................................. 14 Introducere ............................................................................................................................................... 14 Metodologie ............................................................................................................................................. 14 Rezultate .................................................................................................................................................. 15 Discuii ..................................................................................................................................................... 16 3.2.2. Scala de Furie Parental ................................................................................................................. 16 Studiul 3. Dezvoltarea i validarea iniial a Scalei de Furie Parental................................................... 16 Introducere ............................................................................................................................................... 16 Metodologie ............................................................................................................................................. 16 Rezultate .................................................................................................................................................. 17 Discuii ..................................................................................................................................................... 17 3.3. Cogniiile evaluative ca i mecanisme pentru reglarea emoional a prinilor ............................... 18 Studiul 4. Mecanisme cognitive ale afectului parental: cazul distresului parental i a satisfaciei parentale ................................................................................................................................................... 18 Introducere ............................................................................................................................................... 18 Metodologie ............................................................................................................................................. 18 Rezultate .................................................................................................................................................. 19 Discuii ..................................................................................................................................................... 19

  • Studiul 5. Mecanisme cognitive ale furiei parentale la prinii copiilor care prezint probleme de comportament disruptiv: Implicaii pentru programele parentale cognitiv-comportamentale ................ 20 Introducere ............................................................................................................................................... 20 Metodologie ............................................................................................................................................. 20 Rezultate .................................................................................................................................................. 20 Discuii ..................................................................................................................................................... 21 3.5. Programe parentale validate tiinific pentru reducerea comportamentului disruptiv ...................... 22 Studiul 6. Studiu pilot asupra eficienei unui program parental cognitiv-comportamental mbuntit scurt pentru reducerea comportamentului disruptiv n cazul copiilor aflai n plasament de tip familial 22 Introducere ............................................................................................................................................... 22 Metodologie ............................................................................................................................................. 22 Participani. .............................................................................................................................................. 22 Instrumente. ............................................................................................................................................. 23 Tratamentul. ............................................................................................................................................. 23 Rezultate .................................................................................................................................................. 23 Discuii ..................................................................................................................................................... 24 Studiul 7. Eficiena unui program parental mbuntit n reducerea comportamentului disruptiv al copiilor: eficien i mecanisme ale schimbrii ....................................................................................... 25 Introducere ............................................................................................................................................... 25 Metodologie ............................................................................................................................................. 25 Participani. .............................................................................................................................................. 25 Renunri. ................................................................................................................................................. 25 Terapeui. ................................................................................................................................................. 26 Procedura. ................................................................................................................................................ 26 Condiiile de tratament. ............................................................................................................................ 26 Instrumente. ............................................................................................................................................. 26 Rezultate .................................................................................................................................................. 27 Discuii ..................................................................................................................................................... 29

    IV. CONCLUZII GENERALE I DISCUII ......................................................................................... 29

    Bibliografie selectiv ............................................................................................................................... 31

    Cuvinte cheie: comportament disruptiv, reglare emoional parental, program parental cognitiv-comportamental, tratamente validate tiinific

  • 5

    CAPITOLUL I. FUNDAMENTARE TEORETIC

    1. Introducere i problematica cercetrii Dup cum au menionat Maughan i colab., (2005), tulburrile de comportament disruptiv (CD)

    ale copiilor includ o arie larg de comportamente i sunt cunoscute n literatur dup o serie de denumiri, cum ar fi comportamente disruptive, externalizante, hiperactive, necontrolate, deviante social, probleme de disciplin, probleme comportamentale, tulburri comportamentale, delincvente, antisociale, greu de gestionat sau copii neasculttori (Nock i Kazdin, 2002). Atunci cnd manifestrile comportamentale devin un pattern sau cnd se produce o afectare semnificativ a funcionrii de zi cu zi, acas sau la coal, sau cnd comportamentele nu mai pot fi stpnite de cei din jur, toate aceste denumiri se refer la grupa de comportamente disruptive din cadrul Manualului de Diagnostic i Statistic a Tulburrilor Mentale (ediia IV; DSM-IV-TR; Asociaia American a Psihologilor, 2000). DSM IV identific trei tulburri specifice care in de comportamentul disruptiv: tulburarea de deficit atenional i hiperactivitate (ADHD), tulburarea de conduit (TC) i tulburarea de opoziionism provocator (ODD).

    2. Relevana cercetrii

    Tulburrile de comportament disruptiv sunt cauzele cele mai frecvente pentru care copiii sunt trimii la consult spre serviciile de sntate mental (Kazdin, 2003; Nock & Photos, 2006), fiind printre cele mai severe tulburri psihice ale copilului sub aspectul deteriorrilor produse n domenii multiple de funcionare (Lambert i colab., 2001). Adesea tulburrile de comportament disruptiv sunt asociate cu disfuncii i deteriorri semnificative n cadrul familiei (Nock i Kazdin, 2002). n rile vestice, prevalena tulburrilor de conduit a crescut de cinci ori ntre anii 1930 i 2000 (Robins, 2001). Este de trei ori mai probabil ca tulburarea de coduit s apar n cazul bieilor dect a fetelor (Burke i colab., 2002) i aceasta este adesea comorbid cu ODD/ADHD (Burke i colab., 2002; Loeber i colab., 2000).

    Consecinele comportamentelor disruptive pot avea efecte devastatoare asupra copilului, familiei acestuia, educatorilor/ profesorilor i societii n ansamblu (Gardner i Ward, 2000; Kazdin, 1987). n cazul debutului timpuriu al tulburrilor disruptive (comparativ cu instalarea la adolescen), acestea tind s aib o evoluie cronic, cu consecine la adolescen care includ: comportament antisocial i deviant, tulburri psihiatrice, abuz de droguri i alcool, rate ridicate de spitalizare i mortalitate, rate ridicate de renunare la coal i niveluri sczute de educaie, omaj ridicat, familii destrmate i transmitere intergeneraional a problemelor de comportament la copii (Loeber i colab., 2000).

    Lund n considerare consecinele negative menionate mai sus, tulburrile de comportament disruptiv pot fi considerate printre cele mai costisitoare tulburri mentale pentru societate. Din acest punct de vedere, pstrnd perspectiva social, datele cu privire la tratamentele eficiente pentru problemele de conduit reprezint un interes de cercetare prioritar.

    3. Starea curent a literaturii de specialitate Factori etiopatogenetici ai tulburrilor de comportament la copii: practicile parentale i

    abilitile de reglare emoional ale prinilor Practicile parentale.

    Att dezvoltarea sntoas ct i cea patologic rezult din interaciunea continu dintre un organism activ i un mediu dinamic. Numeroase studii au artat c practicile parentale deficitare sunt relaionate cu comportamentul disruptiv (de ex. Burke i colab., 2002; Frick i colab., 1992; Haapasalo i Tremblay, 1994), n timp ce practicile parentale eficiente pot fi factori protectivi (McCord, 1991).

  • 6

    Exist multiple cercetri care arat c prinii care adopt practici parentale deficitare, cum ar fi utilizarea unei disciplinri dure i inconsistente, raporteaz adesea un nivel ridicat al problemelor de externalizare i internalizare (Frick i colab., 1992; Patterson i Stouthamer-Loeber, 1984; Rothbaum i Weisz, 1994). Rezultatele cercetrilor au indicat c practicile parentale au determinani multipli, incluznd factorii circumstaniali, cum ar fi stresul cotidian, lipsa suportului social i condiiile economice adverse (Kendler i colab.,1997; Tergesen i Kurasaki, 2009).

    Este considerat dificil separarea practicilor parentale de psihopatologia parental, iar unii autori (Kaplan i Liu, 1999) sugereaz c psihopatologia parental ar putea fi chiar un determinant mai puternic al comportamentului disruptiv la copii dect practicile parentale.

    Abilitile de reglare emoional ale prinilor. Cercetrile arat c n cazul mamelor copiilor care prezint comportament disruptiv este mai

    probabil ca acetia s manifeste simptome depresive i episoade depresive majore dect pentru mamele copiilor fr aceste probeleme (Chronis i colab., 2004). Literatura de specialitate a identificat o probabilitate mai ridicat a tulburrilor de internalizare i externalizare i o funcionare social i academic mai slab la copiii acestor mame, asociat cu negativitate crescut n practicile parentale, expectane mai negative n privina comportamentului copiilor i conflict interparental mai ridicat (Chronis i colab., 2004; Cummings i Davies, 1994; Downey i Coyne, 1990).

    Datele menionate aduc dovezi pentru influeele reciproce manifestate de comportamentul externalizant al copilului i psihopatologia parental, n cadrul unui model tranzacional (Cummings i Davies, 1999). Pe baza acestor concluzii, putem spune c tratamentul psihosocial al comportamentului disruptiv ar trebui s includ evaluarea i tratamentul psihopatologiei parentale, dat fiind faptul c aceste probleme pot avea impact asupra abilitilor prinilor de a implementa n mod eficient tehnicile de management a comportamentelor copiilor (vezi i Ben-Porath, 2010).

    Dei deprinderile de management al comportamentului copiilor sunt nsuite de prini ntr-un cadru terapeutic controlat, pentru aceia dintre prini care prezint probleme emoionale, generalizarea acestor deprinderi la mediul natural poate fi extrem de dificil atunci cnd emoiile lor sunt activate. Exist ntr-adevr dovezi care sugereaz c n timpul activrii emoionale intense este de fapt momentul cnd este cel mai probabil s apar comportamentele parentale ineficiente (Ben-Porath, 2010; Berg-Nielsen i colab., 2002; Mammen i colab., 2002). Acestea apoi exacerbeaz o multitudine de emoii negative n cazul prinilor. De exemplu, studiile au artat c prinii simt numeroase emoii negative complexe ca rspuns la dificultile i problemele comportamentale ale copilului lor, cum ar fi vinovia, ruinea, deprimarea, lipsa speranei, furia i anxietatea (Cameron i colab., Orr, 1992). Toate aceste emoii negative parentale pot interfera cu generalizarea deprinderilor tradiionale de management a comportamentului care sunt nvate n cadrul programelor de training parental.

    Gross (2002) distinge dou mari clase de strategii de reglare emoional: strategii de reglare emoional focalizate pe antecedent, care apar nainte ca tendinele de rspuns emoional s fie generate, i strategii de reglare emoional focalizate pe rspuns, care apar dup ce tendinele de rspuns emoional sunt generate. Strategiile de reglare emoional focalizate pe antecedent implic modificarea input-ului pentru sistemul emoional printr-o serie de modaliti, incluznd modificarea modului n care stimulii relevani sunt evaluai (de ex. semnificaia care i se asigneaz trsturilor mediului).

    Suportul empiric legat de relevana cogniiilor prinilor legate de copii pentru practicile adoptate de acetia i n funcionarea copilului ncepe s creasc. Pe baza modelelor cognitive ale comportamentului parental, cogniiile parentale sunt cosiderate predictori importani care determin reacii i practici specifice ale prinilor (Bugental i Johnston, 2000) dar i comportamente din partea copiilor.

  • 7

    Literatura din domeniul practicilor parentale (Bugental & Johnston, 2000) sugereaz c cogniiile parentale difer n ceea ce privete specificitatea lor, nivelul de procesare sau coninutul lor. Dup Murphey (1992), cogniiile parentale, ca i natur, pot fi globale acele cogniii care pot fi dobnite n mod vicariant chiar i de cei care nu sunt prini - sau particulare, acele cogniii care sunt asociate cu rolul specific parental i comportamentul copiilor. n privina coninutului cogniiilor parentale, n literatur sunt menionate cogniii care se refer la copil, la practicile parentale sau la rolul de printe. De exemplu, prinii cu o stim de sine sczut, care se simt mai puin ncreztori n ei nii n general, pot considera dificil s aplice consecinele pentru comportamentele copiilor, mai ales atunci cnd se confrunt cu rezisten din partea acestora.

    n privina nivelului, cogniiile se pot referi la (a) modul n care sunt percepute lucrurile din rolul de printe (cogniii descriptive), (b) motivele percepute pentru comportamentul copilului (cogniii infereniale), (c) modul n care lucrurile ar trebui s fie n ceea ce-l privete pe copil (cogniii evaluativ-prescriptive), sau (d) evaluarea propriei competene ca printe n a face fa comportamentului copilului (cogniii de auto-eficacitate) (Bugental i Johnston, 2000).

    Conform teoriei evalurii asupra emoiilor (David, 2003; Lazarus, 1991), dezechilibrul emoional va aprea doar n cazul unei (a) reprezentri distorsionate evaluate negativ i (b) unei reprezentri nedistorsionate evaluat negativ. Cteva studii au examinat relaia dintre convingerile parentale evaluative i emoiile negative disfuncionale parentale. Bernard (2004) i Joyce (1995) au identificat cteva convingeri parentale iraionale care duc la rspunsuri emoionale extreme din partea prinilor. Cogniiile iraionale centrale ale abordrii terapiei raional emotiv comportamentale (REBT) sunt adesea mprite n patru categorii: cerine absolutiste (DEM), toleran sczut la frustrare (LFT), catastrofare (AWF) i evaluri globale ale valorii umane (GE) (DiGiuseppe i Dryden, 1992; Terjesen i Kurasaki, 2009; Walen i colab., 1992). n ceea ce privete practicile parentale, abordarea REBT conceptualizeaz cerinele absolutiste parentale ca fiind expectane rigide asupra evenimentelor, asupra lor nii ca i prini sau asupra altora, cum ar fi copiii.

    Concluziile cercetrilor care i propun stabilirea direciei de cauzalitate dintre cogniiile parentale i emoiile, respectiv comportamentele parentale i ale copiilor (Potier & Day, 2007) sugereaz c focalizarea asupra cogniiilor evaluative maternale, pe lng focalozarea supra infereelor negative i auto-eficacitii, pentru a reduce distresul, ar putea mbunti efectul interveniilor pentru comportamentul disruptiv al copiilor; a fost sugerat c este nevoie de mai multe cercetri pentru a determina ce tipuri de cogniii se asociaz cel mai strns cu comportamentul parental n situaii de stres (Potier i Day, 2007). Dei interveniile menite s schimbe comportamentul copiilor prin modificarea comportamentelor prinilor au nregistrat rezultate favorabile (Maughan i colab., 2005), este cunoscut faptul c prinii care triesc emoii negative, cum ar fi furie, depresie, vinovie sau anxietate, se implic mai mult n procese care presupun practici parentale dezadaptative (Dix, 1991). Acest lucru poate la rndul lui s duc la dezvoltarea unor probleme comportamentale i emoionale la copii. n cazul acestor prini, strategiile tradiionale de management al comportamentului copiilor pot fi mai puin eficiente sau mai greu de implementat atunci cnd prinii resimt niveluri ridicate de afect negativ. n astfel de situaii, afectul negativ al printelui poate contribui adesea la meninerea i etiologia problemelor de comportament ale copilului i pot de asemenea afecta compliana i eficiena planurilor comportamentale de tratament (Cobham i colab., 1998). Programe parentale validate tiinific pentru reducerea comportamentului disruptiv la copii: Programele parentale cognitiv-comportamentale

    n anii 60 s-a produs o schimbare n ceea ce privete abordarea comportamentelor problematice ale copiilor, de la terapia care includea copilul, focalizat strict pe schimbarea comportamentului

  • 8

    indezirabil, la interveniile focalizate asupra schimbrii comportamentului parental. Schimbarea (vezi Kaminski i colab., 2008) a rezultat din (a) nelegerea faptului c nu doar terapeuii cu un nivel ridicat de formare, ci i prinii pot aciona ca i ageni ai schimbrii pentru comportamentul copiilor; i (b) nelegerea mai aprofundat a modului n care prinii contribuie la determinarea comportamentelor dorite i nedorite ale copiilor (de ex. Bandura, 1977).

    Termenul program parental (PP) este adesea (dar nu ntotdeauna) utilizat pentru a descrie programele care au drept scop modificarea comportamentului copilului, programe la care particip prinii (Nixon, 2002). Termenul de program parental este utilizat n aceast lucrare cu referire la programele parentale de grup, n care prinii sunt inclui pentru a-i nsui n mod activ practici parentale, i care pot s includ sau nu i alte metode educaionale (vezi Kazdin, 1993; Sanders, Markie-Dadds, Tully i colab., 2000).

    Programele parentale cognitiv-comportamentale de grup implic n mod tipic un format de nvare interactiv, colaborativ, n care facilitatorii i nva pe prini/ ngrijitori principiile comportamentale i deprinderile parentale de baz, iar acetia din urm mai apoi aplic deprinderile pe care le-au nvat. Interveniile parentale cognitiv-comportamentale de grup implic o abordare bazat pe deprinderi i combin utilizatea tehnicilor bazate pe teoria comportamental a nvrii (nvarea operant), teoria nvrii sociale (ex. modelarea, repetarea comportamentelor) i teoriile cognitive (ex. schimbarea cogniiilor parentale disfuncionale; Dretzke, 2009; Webster-Stratton, 1990a; Webster-Stratton, 1990b).

    Eficiena programelor cognitiv-comportamentale n reducerea comportamentului disruptiv al copiilor. Au fost publicate peste 400 de cercetri empirice asupra trainingurilor parentale (vezi i

    Litschge i colab.; Maughan i colab., 2005). De asemenea, au fost publicate (vezi Bourke i Nielse, 1995) o serie de meta-analize asupra programelor parentale, incluznd studiile focalizate exclusiv asupra efectelor unor programe specifice (de ex. Cedar i Levant 1990; Thomas i Zimmer-Gembeck, 2007), asupra efectelor asociate cu un mediu specific de derulare a programului (de ex. Sweet i Appelbaum, 2004), i asupra efectele asociate cu programele care utilizeaz orientri sau abordri terapeutice diferite; programele parentale cognitiv-comportamentale sunt considerate tratamentul recomandat pentru tulburrile de comportament ale copiilor (Lundahl i colab., 2006; Maughan i colab., 2005; Serketich i Dumas, 1996). Meta-analizele au ncercat de asemenea s desprind elemente ale programelor parentale cognitiv-comportamentale, prin examinarea moderatorilor mrimilor efectelor acestora, cum ar fi caracteristicile familiilor participante (Lundahl i colab., 2006; Reyno i McGrath, 2006). n prezent este general acceptat faptul c abordrile bazate pe intervenii de tip programe parentale sunt eficiente (vezi i Litschge i colab., 2009). Totui, mecanismele responsabile pentru eficiena acestora nu sunt nc cunoscute.

    Meta-analiza realizat de Bradley i Mandell (2005) a identificat diferene n ceea ce privete eficiena programelor parentale pe baza unor serii de variabile. Mrimea efectului (ME) mediu raportat pentru studiile care au utilizat un format individual de livrare a interveniei ctre prini a fost d = .43; pentru studiile care au utilizat un format de grup, ME a fost d = .70 iar ME global a fost d = .88; pentru studiile care au combinat aceste abordri, ME mediu a fost .38. Raportarea printelui pentru comportamentul copilului a fost d = .68 iar pentru msurtorile care au presupus observarea direct a acestuia, ME a fost d = .36.

    O alt meta-analiz recent (Lundahl i colab., 2005) a evaluat moderatorii i efectele la follow-up pentru 63 de studii publicate pe baza unor programe parentale comportamentale i non-comportamentale pentru modificarea comportamentelor copiilor, a practicilor i percepiilor parentale. Efectele nregistrate imediat dup tratament au fost mici spre moderate. Pentru programele

  • 9

    comportamentale, efectele la follow-up au fost mici n magnitudine. Includerea copiilor n terapie separat de trainingul parental, nu a crescut efectele. Meta-analiza lui Kaminski i colab. (Kaminski i colab., 2008) a fost realizat pe baza rezultatelor a 77 de evaluri publicate asupra programelor de training parental iar ME mediu a variabilelor parentale a fost d = .43, comparativ cu ME mediu a variabilelor copiilor d = .30. Cel mai mare efect n ceea ce privete componentele asociate cu eficacitatea parental a fost obinut pentru comunicarea emoional din partea prinilor (ME = 1.47), mpreun cu consecinele consistente i exersarea cu propriul copil. ME mediu pentru variabilele parentale a fost mai ridicat dect cel al variabilelor legate de comportamentul copiilor.

    Obstacole n calea eficienei programelor parentale cognitiv-comportamentale. Renunarea la terapie reprezint are impact asupra eficienei i costurilor serviciilor i a ratei n

    cretere a problemelor de sntate mental netratate n cazul copiilor (Armbruster i Kazdin, 1994). Cogniiile care mediaz comportamentul parental pot de asemenea s joace un rol important n procesul de tratament. Dovezile care documenteaz efectele negative ale auto-reglrii emoionale parentale asupra complianei, mpreun cu efectele programelor parentale menionate mai sus, sprijin faptul c interveniile pentru tulburrile de comportament ale copiilor ar trebui s includ evaluarea i tratamentul stresulului i psihopatologiei parentale pentru a maximiza efectele pe termen lung ale programelor parentale cognitiv-comportamentale.

    1Programele parentale cognitiv-comportamentale mbuntite. Versiunile mbuntite ale programelor parentale sunt cel mai adesea descrise ca fiind

    programe ce constau din strategii standard ale programelor parentale cognitiv-comportamentale, plus adugarea unui numr de edine care se focalizeaz asupra factorilor de risc asociai cu a fi printele unui copil cu probleme de comportament, printre care se numr i stresul parental (Bor i colab., 2002). n cadrul cercetrilor (vezi Bor i colab., 2002) care au examinat efectele componentelor adjunctive ale tratamentelor asupra comportamentului disruptiv al copiilor, aceste proceduri adiionale au variat considerabil. Interveniile mbuntite variaz de la programe relativ scurte, la programe lungi (de ex. ntre 3 i 16 edine). Cea mai mare parte a programelor mbuntite realizate pn n prezent includ componente ale programelor standard, plus adugarea unor strategii terapeutice cognitiv-comportamentale la finalul programului pentru tratarea depresiei maternale n principal (Bor i colab., 2002).

    A fost presupus (Kaminski i colab., 2008) faptul c exist componente specifice ale programelor parentale care reprezint ingrediente active ce cauzeaz schimbrile n comportament. Totui, n ciuda variaiilor observate n modul n care programele sunt alctuite, componentele asociate cu programele mai mult sau mai puin eficiente, au fost extrem de rar examinate. Westenl i Weinberger (2004) au menionat c imposibilitatea determinrii msurii n care un program manualizat este cea mai eficient abordare, necesit schimbarea focusului dincolo de examinarea pachetelor de intervenie complete sau a orientrilor teoretice nspre examinarea strategiilor individuale i a proceselor schimbrii (vezi Westenl i Weinberger, 2004).

    1 Pri din acest capitol sunt n curs de publicare n articolul (BDI): Gavita, O. A., David, D., & Joyce, M. R. (in press). A theoretical perspective on cognitive behavioral parent programs: Bringing together the disciplining with the accepting parent. Journal of Cognitive Psychotherapy: An International Quarterly. Al doilea autor a contribuit la design-ul acestui studiu iar cel de-al treilea autor a contribuit la partea de structurare a articolului.

  • 10

    Inovativ, pe baza teoriei raional-emotive i cognitiv-comportamentale (REBT/CBT (vezi Ellis, 1994) i a distinciei impus de aceasta ntre problema emoional i problema practic, am propus c problemele emoionale ale prinilor ar trebui s fie adresate nainte de a-i nva strategii de disciplinare pozitiv, n aa fel nct acetia s fie pregtii s fac schimbrile n reaciile lor.

    CAPITOLUL II. OBIECTIVELE I METODOLOGIA GENERAL A CERCETRII

    Dat fiind faptul c programele parentale cognitiv-comportamentale rmn tratamentul

    recomandat n prezent pentru comportamentul disruptiv al copiilor (NICE, 2006), considerm c este n mod specific important s se determine cum pot deveni programele parentale mai eficiente. Lucrarea de fa a fost realizat i organizat pe baza criteriilor pentru identificarea tratamentelor validate tiinific (Kazdin, 2003). Cercetarea pornete de la investigarea dovezilor empirice pentru conceptualizarea mecanismelor parentale legate de reglarea emoional a prinilor, care sunt relevante pentru comportamentul disruptiv al copiilor, i continu cu investigarea dovezilor pentru msurarea mecanismelor identificate i relaionarea acestora cu comportamentul disruptiv al copiilor.

    Capitolul 3 prezint rezultatele cercetrilor empirice originale din cele trei direcii menionate anterior. Studiul 1 utilizeaz proceduri meta-analitice i prezint rezultatele unei sinteze cantitative asupra studiilor empirice realizate pn n prezent, studii care au investigat eficiena unor versiuni mbuntite ale programelor parentale cognitiv-comportamentale pentru tratamentul comportamentului disruptiv al copiilor. Seciunea 3.2. utilizeaz analiza factorial exploratorie n cadrul a trei studii (Studiul 2a, Studiul 2b i Studiul 3) realizate pentru a oferi validare psihometric pentru Scala de Convingeri Parentale Raionale i Iraionale i Scala de Furie Parental. Seciunea 3.3. utilizeaz analiza de mediere n cadrul a dou studii empirice (Studiul 4 i Studiul 5) realizate asupra prinilor copiilor fr comportament disruptiv i a celor care prezint sindroame de externalizare, n scopul identificrii mecanismelor responsabile pentru procesele de reglare emoional. Seciunea 3.4. sumarizeaz rezultatele preliminare din cadrul studiilor anterioare.

    Seciunea 3.4. include studiul 6, care este un studiu clinic controlat, realizat pentru a oferi date preliminare asupra eficienei unui program parental scurt pentru copiii aflai n plasament de tip familial, care prezint comportament disruptiv. Studiul 7 descrie n detaliu programul parental cognitiv-comportamental propus i testeaz n cadrul unui studiu clinic randomizat eficien i mecanisme ale schimbrii eficiena sa comparativ cu un grup de control i un program cognitiv-comportamental standard. n final, n cadrul capitolului 4 sunt sumarizate rezultatele i sunt desprinse concluziile generale.

  • 11

    CAPITOLUL III. CERCETRI ORIGINALE 3.1. Meta-analiz asupra literaturii

    Studiul 1. Meta-analiz calitativ asupra eficienei programelor parentale mbuntite cu componenta cognitiv asupra reducerii comportamentului disruptiv al copiilor2

    Introducere Scopul acestei sinteze este de a evalua eficiena programelor parentale cognitiv-

    comportamentale de grup, mbuntite cognitiv, n reducerea comportamentului disruptiv al copiilor i a distresului parental, prin sintetizarea n cadrul unei meta-analize a rezultatelor din studiile existente care au utilizat designuri metodologice riguroase i o serie de instrumente standardizate relevante pentru msurarea eficienei programelor. Rezultatele vor fi utilizate pentru a informa dezbaterile cu privire la rolul i eficiena programelor parentale cognitiv-comportamentale mbuntite cognitiv. Metodologia

    Criterii de includere a studiilor. Tipuri de studii. Studii clinice randomizate care au utilizat o form mbuntit de program

    parental, prin adugarea unei componente cognitive menit s reduc distresul prinilor, pentru prevenia teriar/ tratamentul comportamentului disruptiv al copiilor. Participanii trebuie s fie alocai randomizat cel puin ntr-un grup experimental i un alt grup de tratament sau de control, cel din urm putnd fi list de ateptare, fr tratament sau grup de control placebo.

    Tipuri de participani. Parini ai copiilor care prezint comportament disruptiv. Tipuri de intervenie. Program parental pentru reducerea comportamentului disruptiv la copii,

    livrat ntr-un format de grup, mbuntit cu o component cognitiv care se focalizeaz asupra distresului parental, care de asemenea este livrat ntr-un format de grup.

    Tipuri de msurtori ale variabilelor. Include cel puin unu instrument standardizat care s msoare comportamentul copilului sau distresul parental.

    Metode de cutare. Au fost cutate aricole publicate n limba englez i alte limbi, ntre anii 1970 i iulie 2008, ntr-

    o serie de baze de date electronice. Termenii de cutare au inclus program parental cognitiv-comportamental* sau mbuntit parental disruptiv* sau intervenie familial comportament* sau training parental agresiv* sau stres parental comportament*. Au fost utilizate filtre adecvate pentru fiecare baz de date n scopul de a localiza poteniale studii clinice controlate. Termenii de cutare au fost modificai pentru a ndeplini cerinele fiecrei baze de date cu privire la diferenele n cmpuri i filtre de identificare a studiilor.

    Sistemul de analiz a datelor. Efectul tratamentului pentru fiecare dintre variabile n cadrul fiecrui studiu a fost standardizat

    prin mprirea scorurilor diferenei mediilor grupului de intervenie i a acelui de control la abaterea standard extras pentru a produce o mrime a efectului (ME). Rezultatele au fost apoi combinate n cadrul unei meta-analize utiliznd un model fix. Rezultate

    Selecia i caracteristicile studiilor.

    2 Acest studiu a fost publicat (ISI/ Web of Science): Gavita, O.A., & Joyce, M. (2008). A review of the effectiveness of cognitively enhanced behavioral based group parent programs designed for reducing disruptive behavior in children. Journal of Cognitive and Behavioral Psychotherapies, 8, 185-199. Al doilea autor a avut contribuii la structurarea articolului.

  • 12

    Din cutarea bazelor de date a rezultat un total de 1026 de citri, dintre care 959 s-au dovedit a nu avea relevan direct pentru acest studiu. 66 de studii au fost luate n considerare i 61 dintre acestea au fost excluse datorit faptului c (1) intervenia nu a coninut o component specific cognitiv pentru reducerea stresului parental sau (2) componenta a fost livrat copiilor, sau (3) componenta a fost livrat prinilor individual, sau (4) din motive metodologice. Un total de cinci studii au ndeplinit toate criteriile de includere i toate au oferit date suficiente pentru calcularea mrimii efectului.

    Tabelul 1 Criterii de adecvare metodologic

    Prim autor/An Sanders (2007)

    Ireland (2003)

    Bor W (2002)

    Sanders (2000)

    Webster-Stratton (1994)

    Eantion (N) in grupe (++>25, +=15-25, -

  • 13

    imediat dup intervenie doar progrese de nivel sczut n cazul tuturor variabilelor dependente de interes, 0.25, 95% CI = [0.2, 0.3], ns ctigurile sunt meninute constante la follow-up (p < .05).

    Discuii

    Rezultatele obinute indic faptul c programele parentale mbuntite pot fi eficiente n reducerea att a comportamentului disruptiv al copiilor, dar i a stresului parental, i c rezultatele sunt meninute la un follow-up de pn la trei ani. Cu toate c programele mbuntite cognitiv adaug doar o mrime a efectului sczut fa de programele standard n privina tuturor variabilelor, aceste progrese sunt meninute constante la follow-up.

    Rezultatele acestei studiu sunt consistente cu rezultatele altor meta-analize, indicnd eficiena programelor parentale cognitiv-comportamentale n reducerea problemelor att n cazul prinilor, ct i a copiilor. Rezultatele arat c programele parentale mbuntite cognitiv contribuie la sntatea mental a prinilor, la eficientizarea practicilor parentale i la reducerea comportamentului disruptiv al copiilor, att pe termen scurt ct i la un follow-up ntre 3 luni i 3 ani, cu rezultate care se menin.

    3.2. Dezvoltarea unor instrumente viabile pentru msurarea variabilelor legate de auto-reglarea parental

    3.2.1. Scala de cogniii raionale i iraionale parentale (P-RIBS)

    Scalele utilizate n prezent pentru msurarea convingerilor parentale evaluative/ iraionale, nu reuesc s adreseze aspecte importante ale iraionalitii parentale. Scala de cogniii raionale i iraionale parentale (P-RIBS) reprezint o scal de msurare pe baza relatrilor prinilor a cogniiilor acestora, raionale i iraionale. A fost dezvoltat pe baza cercetrilor recente din domeniul tiinelor cognitive clinice i a modelului binar al distresului.

    Scopul este acela de a construi i valida un instrument pentru evaluarea att a cogniiilor parentale iraionale dar i a celor raionale. P-RIBS a fost conceptualizat ca un instrument compus din dou subscale pentru a-i conferi o utilitate predictiv mai mare: cogniii raionale (RB) i cogniii iraionale (IB).

    Studiul 2a. Dezvoltarea scalei i analize exploratorii iniiale

    Introducere P-RIBS a fost dezvoltat de ctre Gavia (autor principal), DiGiuseppe, David i DelVecchio, pe

    baza perspectivei asupra convingerilor raionale i iraionale ca fiind constructe opuse, dar nu aflate la poli opui (DiGiuseppe, Leaf, Exner i colab., 1989), incluznd itemi care msoar ambele tipuri de evaluri.

    Un numr egal de afirmaii care s reflecte procese raionale i iraionale a fost generat pe baza Rational and Irrational Beliefs Scale-General Format (Montgomery i colab., 2007) pentru domeniul parental. Varianta original RIBS-General Format este o scal cu 8 itemi dezvoltat pe baza ghidului de terapie raional/emotiv i comportamental a lui Walen i colab., (1992). Itemii au fost construii pentru a reflecta cele patru procese raionale (DEM, AWF, LFT, i GE/SD) i cele patru procese raionale [(preferine i flexibilitate mai degrab dect cerine absolutiste (PRE); evaluri negative mai degrab dect catastrofare (BAD); toleran la frustrare (FT); evaluri non-globale (Non-GE/SD)] care sunt msurate prin intermediul scalelor pentru cogniiile iraionale generale (ABS-II; DiGiuseppe i colab., 1988). Fiecare dintre itemi a fost evaluat pe baza unui format Likert de 5 puncte, care variaz de la dezacord puternic (1) la acord puternic (5).

  • 14

    Metodologie

    Participani. 176 prini (146 mame i 30 tai) ai copiilor cu vrste cuprinse ntre 2 i17 ani (M = 7.51, SD =

    3.36) au fost recrutai pentru acest studiu din cadrul grdinielor i colilor de pe raza judeului Cluj. Vrsta medie a prinilor a fost de 35.66 de ani (SD = 5.37). 51.4% dintre copii au fost biei iar 48,6% fete.

    Instrumente. Prinii au rspuns la cei 24 de itemi dezvoltai pentru scala de cogniii parentale raionale i

    iraionale (P-RIBS) pe baza celor cinci opiuni n format Likert. Rezultate

    Pe baza dezvoltrii modelului teoretic, a fost realizat o analiz factorial exploratorie iar apoi una exploratorie cu factori constrni, fiind extras un model de doi factori cu rotaie Oblimin. Variana total explicat de acest model este 36.37% din cea total. Consistena intern a P-RIBS Total a fost = .42.

    Discuii

    Chiar dac constructul teoretic la modelului de doi factori este sprijinit de cercetrile care au stat la baza dezvoltrii scalei, totui itemilor care au ncrcat pe fiecare factor din cadrul modelului le-a lipsit o explicaie derivat din aceasta pentru a fi grupai mpreun. Itemii raionali i iraionali au ncrcat pe ambele subscale, indicnd faptul c constructele s-au suprapus. Acest este un fenomen observat n cazul constructelor non-polare, cnd adesea itemi raionali calitativ s-au suprapus peste itemii iraionali. Cu alte cuvinte, prinii care au dorit ca copiii lor s asculte, nu au fcut diferena ntre preferine i cerine absolutiste i au selectat ambele variante sau doar varianta iraional.

    Studiul 2b. Validarea scalei de cogniii parentale raionale i iraionale

    Introducere

    Suprapunerea constructelor cogniiilor raionale i iraionale reprezint un fenomen care a mai fost observat n cazul constructelor non-polare. Soluia identificat a fost aceea de aduga o instruciune pentru a explica diferena dintre preferine i cerinele absolutiste.

    Metodologie Participani. Participani la acest studiu au fost 287 prini, dintre care 87.8% mame i 12.2% tai, cu vrsta

    medie de 34.68 ani (SD = 4.72). 214 dintre dintre prini au completat bateria de chestionare, n afara PRIBS. Copiii au avut vrste cuprinse ntre 2 i 14 ani (M = 6.13, SD = 2.71), 50.6% fiind fete i 49.4% biei.

    Instrumente. Scala convingerilor parentale raionale i iraionale (Parental Rational and Irrational Beliefs

    Scale; P-RIBS; Gavita, DiGiuseppe, David i DelVecchio); Scala atitudinilor i convingerilor generale

    (General Attitudes and Beliefs ScaleShort Form; GABS-SF; Lindner i colab., 1999). Chestionarul de

    acceptare necondiionat de sine (Unconditional Self Acceptance Questionnaire; USAQ; Chamberlain

    i Haaga, 2001); Scala aprecierii competenei parentale (The Parenting Sense of Competence Scale;

  • 15

    PSOC; Gibaud-Wallston i Wandersman, 1978); Scala stresului parental (The Parental Stress Scale;

    PSS; Berry i Jones, 1995).

    Rezultate n cadrul analizei factoriale exploratorii, au reiesit cinci factori cu ncrcri mai mari de 1 iar

    acetia au explicat 48.33% din variana total.

    Figura 1. Graficul care indic factorii i valorile proprii ale P-RIBS ncrcrile itemilor pe fiecare dintre factori au fost examinate pe baza criteriului grafic a lui

    Cattell i a condiiei ca incrcrile pentru fiecare item s fie mai mari de .30. Dintre cei cinci factori, doar trei au avut trei sau mai muli itemi cu ncrcri mai mari pe factori de .30. n cadrul analizei factoriale exploratorii cei doi factori au explicat 32.52% din vaiana total.

    A fost realizat o analiz factorial expoloratorie cu factori constrni, cu extragerea unui model de doi factori, prin utilizarea unei rotaii Oblimin. Toi itemii au avut ncrcri ai factorilor de .30 sau mai mari pentru cel puin unul dintre factori, cu valori ale incrcrilor care au variat ntre .34 i .69.

    Aditional, a fost realizat o analiz factorial exploratorie cu factori constrni, cu extragerea unui model de trei factori prin rotaie Oblimin. Similar cu modelul de doi factori, toi itemii au avut ncrcri ale itemilor egali cu sau mai mari de .30 pentru cel puin un factor, cu valori ale ncrcrilor ntre .31 i .84.

    Scorul total la P-RIBS a nregistrat corelaii ridicate cu toate cele trei subscale, factorul GE (r(285) = .65, p < 01), factorul IB (r(285) = .58, p < .05), i factorul RB (r(285) = -.64, p < .01)

    Constructul teoretic al modelului de trei factori este cel mai bine sprijinit de cercetrile pe baza crora a fost construit scala; pentru itemii care au ncrcat pe cei trei factori derivai teoretic, exist o explicaie solid pentru a se grupa mpreun. Dat fiind graficul lui Cattell, constructul teoretic al fiecrui model i ncrcrile itemilor, modelul de trei factori pare s reprezinte un design mai adecvat.

    Pe baza datelor obinute, P-RIBS poate fi cotat prin calcularea scorului total, a subscalei de convingeri raionale (RB), a subscalei de convingeri iraionale (IB) i a scorului subscalei de evaluri globale (GE). Consistena intern a fost examinat pentru scorul total P-RIBS i pentru cele trei subscale. Majoritatea corelaiilor itemilor au intrat n aria medie. Coeficientul alfa Cronbach a fost adecvat pentru scorul total P-RIBS, = .73, Subscala RB, = .83, Subscala IB, =.78 i subscala GE, =.71.

  • 16

    Fidelitatea test-retest. 79 dintre prinii care au participat la studiu au fost retestai la un interval de dou luni. A fost utilizat coeficientul Pearson pentru a determina fidelitatea test-retest iar rezultatele arat un r(77) = .78, p < .01, pentru scorul total de iraionalitate al P-RIBS.

    Validitate. Nivelurile cele mai ridicate ale corelaiilor au fost obinute pentru asocierea dintre acceptarea necondiionat i scorul total al P-RIBS cu (r(212) = -.60, p < .01), dar i cu subscala IB a P-RIBS (r(212) = -.33, p < .01), subscala GE (r(212) = -.49, p < .01), i subscala RB r(212) = .59, p < .01. Relaii semnificative au fost de asemenea obinute pentru scorul total P-RIBS i distresul parental evaluat cu (PSS): r (212) = 0.36, p < .01. Discuii Scopul acestui studiu a fost acela de a dezvolta i investiga proprietile psihometrice ale unui nou instrument de msurare a cogniiilor parentale raionale i iraionale. Rezultatele arat c P-RIBS are proprieti psihometrice bune, evideniind consistene interne i validitate acceptabile. Structura factorial a scalei a fost examinat prin intermediul analizei factoriale exploratorii. Factorii propui pentru scal au fost susinui de analizele exploratorii cu factori constrni. Adiional, a aprut un factor in cadrul analizei, Evaluarea Global (GE) formulat iraional.

    3.2.2. Scala de furie parental Studiul 3. Dezvoltarea i validarea iniial a scalei de furie parental

    Introducere Furia parental a fost asociat cu strategiile de disciplinare ineficiente, necomplian din partea

    copiilor, abuz i probleme emoionale multiple de-a lungul copilriei (Dix, 1991; McKay i colab., 1996; Smith Slep i OLeary, 2001). Dei furia parental este o emoie resimit de prini foarte frecvent (McKay i colab., 1996), exist puine studii care s se focalizeze asupra experienei furiei specifice contextului parental. Puinele scale care msoar furia parental nu reuesc s adreseze factori importani relaionai cu furia parental, cum ar fi motivele, cogniiile i le lipsesc datele empirice pentru a sprijini validitatea i fidelitatea acestor scale (Linehan i colab., 1983; Sedlar i Hansen, 2001).

    Scala de furie parental (Parent Anger Scale; PAS) a fost dezvoltat de ctre DiGiuseppe (autor principal), DelVecchio i Gavia (co-autor), pe baza modelului lui Novaco i a modelului SPARRS, i msoar patru domenii relaionate cu furia parental: activare fiziologic (eng. arrousal), cogniii, motive i comportamente. Cele patru domenii msoar aspecte variate care pot fi relaionate cu experienierea i exprimarea furiei parentale. Dei exist date limitate asupra acestor domenii relaionate n mod specific cu furia parental, exist cercetri recente care sprijin legtura furiei cu fiecare dintre domeniile menionate (DiGiuseppe i Tafrate, 2007).

    Date iniiale asupra PAS au fost oferite n cadrul tezei de doctorat realizat de Notti (2010). PAS a obinut date psihometrice foarte bune, evideniind consisten inten i validitate concurent ridicate. Scopul acestui studiu este acela de a valida psihometric Scala de furie parental pe un eantion de prini ai copiilor de vrst precolar i colar. Dup testarea structurii factoriale, ne-am propus examinarea validitii i fidelitii PAS. Metodologie

    Participani. Prini ai copiilor cu vrste cuprinse ntre 4 i 17 ani au fost recrutai pentru a participa la studiu

    din cadrul grdinielor i colilor din Cluj. Un total de 331 de prini au completat chestionarele i au fost inclui n studiu. Vrsta medie a prinilor a fost 35.01 ani (SD = 4.94).

  • 17

    Instrumente. Scala furiei parentale (Parent Anger Scale; PAS; DiGiuseppe, DelVecchio i Gavita); Inventarul furiei parentale (The Parent Anger Inventory; PAI; Hansen i Sedlar, 1998); Inventarul

    exprimrii furiei ca stare i trstur (The StateTrait Anger Expression Inventory-2; STAXI-2;

    Spielberger, 1999); Profilul distresului emoional (The Profile of Mood StatesShort Form; POMS-SF; Shacham, 1983); Scala stresului parental (The Parental Stress Scale; PSS; Berry i Jones, 1995). Rezultate

    A fost realizat o analiz a axei factorilor principali cu rotaie Oblimin pentru a determina structura factorilor. n cadrul analizei factoriale, au reieit patru factori cu ncrcri mai ridicate de 1 i acetia au explicat 58.22% din variana total a scalei.

    Figura 2. Graficul care indic factorii i valorile proprii ale PAS A fost realizat n continuare o analiz factorial exploratorie cu factori constrni pentu un

    model cu un factor, utiliznd rotaia de tip Oblimin. Variana total explicat de acest model este de 44.07 %. Pe baza acestui model, toi itemii au nregistrat ncrcri mai ridicate de .30, cu ncrcri care au variat de la .35 to .81. Adiional, o analiz factorial confirmatori (exploratorie cu factori constrni) a fost realizat pentru un model de doi factori, cu aceeai rotaie Oblimin. Pe baza graficului lui Cattell, a constructului teoretic a fiecrui model i a ncrcrilor pentru itemi, modelul cu un factor pare a fi cel mai adecvat design. Pe baza datelor obinute, PAS poate fi cotat prin calcularea scorului total. Consistena intern a fost examinat pentru scorul total PAS. Coeficientul alfa Cronbach obinut pentru scorul total al PAS este unul adecvat, = .95. Relaii semnificative au fost obinute pentru scorul total PAS i PAI, subscala intensitii furiei, r(329) = .44, p

  • 18

    3.3. Cogniiile evaluative ca i mecanisme pentru reglarea emoional a prinilor3

    A fi printe n general nu este considerat o munc uoar, dar cu att mai mult a fi printele unui copil cu comportament disruptiv presupune o provocare unic i poate fi extrem de stresant. n ultima vreme, tot mai multe eforturi au fost direcionate spre nelegerea factorilor care contribuie la procesele de auto-reglare emoional i comportamental n cazul prinilor. n plus, tot mai multe propuneri vin n direcia adresrii aspectelor legate de reglarea emoional a prinilor n cadrul programelor parentale pentru reducerea problemelor copiilor (Ben-Porath, 2010) i a faptului c aceste programe pot fi mbuntite prin investigarea adiional a mecanismelor relevante pentru auto-reglarea parental n cazul acestei populaii.

    Suportul empiric pentru relevana cogniiilor referitoare la copil n influenarea practicilor parentale i ajustarea copilului este n cretere. Din perspectiva modelelor bazate pe cogniii a comportamentului parental, cogniiile parentale sunt considerate predictori importani care determin reaciile i practicile specifice adoptate de printe (Bugenthal i Johnston, 2000).

    Studiul 4. Mecanisme cognitive ale afectului parental:

    cazul distresului parental i a satisfaciei parentale

    Introducere Scopurile acestui studiu sunt de a investiga mecanismele cognitive implicate n stresul parental.

    Prima ipotez formulat pentru acest studiu propune faptul c structurile cognitive raionale i iraionale generale i aduc propria contribuie n stresul parental prin intermediul cogniiilor raionale i iraionale parentale/specifice. De asemenea ne ateptm ca impactul cogniiilor infereniale (cold) asupra stresului parental s fie mediat de cogniiile evaluative (hot) (vezi David, 2003 pentru detalii). Metodologie

    Participani. Participani la studiu au fost 211 prini, 89.2% mame i 10.8% tai, cu vrsta medie de 34.55

    ani (SD=5.64). Copiii au vrste cuprinse ntre 2 i 17 ani (M = 6.80, SD = 6.20), 36.5% fiind fete i 63.5% biei. Nu au fost raportate de ctre prini dificulti legate de comportamentul copiilor.

    Instrumente. Scala convingerilor parentale raionale i iraionale (The Parental Rational and Irrational

    Beliefs Scale; P-RIBS; Gavita, DiGiuseppe, David i DelVecchio); Scala atitudinilor i convingerilor

    generale (General Attitudes and Beliefs ScaleShort Form; GABS-SF; Lindner i colab., 1999);

    Chestionarul acceptrii necondiionate (Unconditional Self Acceptance Questionnaire;USAQ;

    Chamberlain i Haaga, 2001); Scala aprecierii competenei parentale (The Parenting Sense of

    Competence Scale; PSOC; Gibaud-Wallston i Wandersman, 1978); Scala stresului parental (The Parental Stress Scale PSS; Berry i Jones, 1995).

    3 Pri ale acestor studii au fost prezentate la 24th Annual Conference of the European Health Psychology Society, 1-4 Septembrie 2010. Urmtoarele abstracte ale conferinei au fost publicate (ISI/ Web of science): Gavita, O., Szasz, P., & Dobrean, A. (2010). Cognitive bases of emotion regulation in parents: The case of parental distress and anger. Psychology & Health, 25, 6, 218. DOI: 10.1080/08870446.2010.502762 Co-autorii au adus contribuii la recrutarea participanilor, selectarea i administrarea scalelor i structurarea abstractelor.

  • 19

    Procedura. Chestionarele au fost administrate pe baza unui protocol strict cu instruciuni legate de etica

    managementului datelor. Rezultate

    Primul pas n analiza datelor a fost verificarea corelaiilor ntre variabilele care reprezint cogniiile parentale generale i specifice, cogniiile parentale infereniale i stresul parentale (respectiv satisfacia parental). Variabilele care au demonstrat relaiile presupuse au fost apoi introduse n ecuaii de regresie ca i predictori ai distresului sau satisfaciei parentale. Analizele de mediere au fost realizate asupra variabilelor care au obinut relaii semnificative bivariate, n concordan cu criteriile publicate (Baron i Kenny, 1986). Testul conservativ Sobel a fost utilizat pentru a evalua efectul indirect al variabilei independente asupra celei dependente, prin intermediul mediatorului. Prezentm n Figura 3 un exemplu de astfel de analize de mediere.

    Figura 3. Diagrama medierilor pentru modelele care testeaz relaiile dintre cogniiile iraionale, auto-eficacitatea parental i stresul i satisfacia parentale. Toate valorile reprezint coeficieni beta. Valorile din parateze arat relaii dintre variabilele predictor i variabilele dependente, cnd variabila mediatoare este inclus n model; *p < .05; **p < .01.

    Discuii

    Rezultatele acestui studiu arat c cogniiile iraionale specifice mediaz total relaia dintre stresul parental i cogniiile evaluative generale; situaia este similar n cazul raionalitii. n ceea ce privete tipurile de cogniii care influeneaz stresului parental, datele obinute arat c efectul auto-eficacitii parentale asupra distresului parental este mediat total de evaluarea global parental i parial de cogniiile parentale raionale; de asemenea efectul auto-eficacitii asupra satisfaciei este parial mediat de acceptarea necondiionat.

    .43** .40**

    .44**(.30**)

    -.45** .62**

    -.45**(-.28**)

    Auto-eficacitate parental

    Distres parental

    Satisfacie parental

    Acceptare necondiionat de sine

    Cogniii parentale iraionale

    Auto-eficacitate parental

  • 20

    Studiul 5. Mecanisme cognitive ale furiei parentale la prinii copiilor care prezint probleme de comportament disruptiv: Implicaii pentru programele parentale cognitiv-comportamentale

    Introducere

    Scopul principal al studiului a fost acela de a investiga mecanismele cognitive specific parentale i generale ale furiei parentale n cazul prinilor care au copii cu probleme de comportament disruptiv. Furia parental pare mult mai relevant n contextul comportamentului disruptiv al copiilor, pe baza cercetrilor menionate anterior cu privire la propagarea intergeneraional a strategiilor de reglare emoional. Ne-am propus prin acest studiu s extindem cunoaterea din domeniul reglrii emoiilor prinilor copiilor ce prezint probleme de externalizare, de la depresia parental, nspre emoiile disfuncionale generale i furia parental. Prima ipotez formulat pentru acest studiu propune faptul c structurile cognitive raionale i iraionale generale i aduc propria contribuie n furia parental prin intermediul cogniiilor raionale i iraionale parentale/specifice. De asemenea ne ateptm ca impactul cogniiilor infereniale (cold) asupra furie parentale s fie mediat de cogniiile evaluative (hot) (vezi pentru detalii David, 2003).

    Metodologie

    Participani. La studiu au participat 139 de prini din cadrul unui alt studiu n derulare asupra efectelor

    programelor parentale n reducerea comportamentului disruptiv al copiilor. Copiii acestor prini au ndeplinit criteriile pentru comportament disruptiv la Child Behavior Checklist (prin obinerea unui scor peste pragul clinic al CBCL/TRF; Achenbach, 1991). Copiii au avut vrste cuprinse ntre 4 i 12 ani, cu o vrst medie de 6.20 ani (SD = 2.04).

    Procedura. Toate instrumentele au fost administrate individual naintea edinelor. A fost obinut acordul

    informat al prinilor pentru participare, dup ce li s-a explicat procedura n detaliu. Instrumente.

    Scala furiei parentale (The Parental Anger Scale; PAS; DiGiuseppe, DelVecchio, i Gavia);

    Scala auto-aprecierii competenei parentale (The Parenting Sense of Competence Scale; PSOC;

    Gibaud-Wallston i Wandersman, 1978); Scala locusului de control parental (Parental Locus of

    Control Scale- Short Form Revised; PLOC-SFR; Campis i colab., 1986); Scala de convingeri

    parentale raionale i iraionale (Parental Rational and Irrational Beliefs Scale; P-RIBS; Gavita,

    DiGiuseppe, David i DelVecchio); Scala atitudinilor i convingerilor generale (General Attitudes and

    Beliefs ScaleShort Form; GABS-SF; Lindner i colab., 1999).

    Rezultate

    Primul pas n analiza datelor a fost verificarea corelaiilor ntre variabilele care reprezint cogniiile parentale generale i specifice, cogniiile parentale infereniale i furia parental. Variabilele care au demonstrat relaiile presupuse au fost apoi introduse n ecuaii de regresie ca i predictori ai furiei parentale. Analizele de mediere au fost realizate asupra variabilelor care au obinut relaii semnificative bivariate, n concordan cu criteriile publicate (Baron i Kenny, 1986). Testul conservativ Sobel a fost utilizat pentru a evalua efectul indirect al variabilei independente asupra celei dependente, prin intermediul mediatorului.

    Prezentm n Tabelul 2 corelaiile bivariate dintre variabilele investigate, iar n Figura 4 un exemplu de astfel de analiz de mediere.

  • 21

    Tabelul 2 Corelaii ntre variabilele afective i cele cognitive luate n considerare

    Furia parental 1. Cogniii parentale raionale .16 2. Cogniii parentale iraionale .45** 3. Cogniii raionale .02 4. Cogniii iraionale .25** 5. Auto-eficacitate parental -.34** 6. Locus of control parental .23**

    Not. * Corelaiile sunt semnificative la pragul .05. ** Corelaiile sunt semnificative la pragul .01.

    Figura 4. Diagrama medierilor pentru modelele care testeaz relaiile dintre cogniiile iraionale, locusul de control parental i furia parental. Toate valorile reprezint coeficieni beta. Valorile din paranteze arat relaii dintre variabilele predictor i variabilele dependente, cnd variabila mediatoare este inclus n model; *p < .05; **p < .01. Discuii

    Ipotezele avansate au fost confirmate de datele obinute. Astfel, cogniiile iraionale parentale mediaz complet impactul cogniiilor iraionale generale asupra furie parentale. Impactul locusului de control (cold cognition) asupra furie parentale este mediat total de cogniiile iraionale generale i parentale, iar impactul auto-eficacitii (cold cognition) este mediat parial de cogniiile parentale iraionale.

    -.32** .45**

    .23**(.09NS)

    -.27** .31**

    .23**(.17NS)

    LOC Parental

    Cogniii iraionale

    Furie Parental

    Cogniii iraionale parentale

    LOC Parental Furie Parental

  • 22

    3.5. Programe parentale validate tiinific pentru reducerea comportamentului disruptiv

    Studiul 6. Studiu pilot asupra eficienei unui program parental cognitiv-comportamental mbuntit scurt pentru reducerea comportamentului disruptiv n cazul copiilor aflai n

    plasament de tip familial4

    Introducere Copiii aflai n plasament manifest o inciden crescut a problemelor comportamentale

    comparativ cu copiii din populaia general (McCann i colab., 1996; Smyke i colab, 2007) i aceste probleme sunt asociate cu ntreruperi ale plasamentelor din partea familiilor (Borland, 1991). Exist cercetri extensive care arat c trainingul parental este eficient pentru tratamentul tulburrilor de externalizare al copiilor (Scott i colab., 2001), ns doar cteva studii clinice controlate au fost publicate pentru a demonstra potenialul pe care pe care programele de training cognitiv-comportamental l-ar putea avea pentru a veni n sprijinul prinilor care copii au n plasament pentru a reduce comportamentul disruptiv al copiilor aflai n plasament (Kakavelakis i Macdonald, 2004). Acest studiu i propune s investigheze eficiena unui program parental cognitiv-comportamental mbuntit, pe baza sintezei literaturii (Studiul 1) i a rezultatelor obinute n privina reglrii emoionale parentale (Studiile 4 i 5) n reducerea comportamentelor problematice ale copiilor aflai n plasament de tip familial, pentru a contribui la o mai mare stabilitate a plasamentului i o mbuntirea calitatii vieii familiilor care au copii n plasament, n comparaie cu un o list de ateptare (grup de control). Ipotezele studiului au fost c renunrile neplanificate la plasament vor fi semnificativ reduse n cazul grupului experimental fa de grupul de control iar familiile de plasament participante la programul parental vor raporta un nivel redus al problemelor comportamentale ale copiilor i de stres parental, n comparaie cu prinii de plasament de pe lista de control. Metodologie

    Participani. Eantionul inial a cuprins 97 de familii de plasament i asisteni maternali profesioniti de pe

    raza judeului Bihor. Fiecare dintre acetia a semnat un acord informat nainte de a fi inlcui n studiu. Criteriul de includere a fost ca familiile s aib n plasament cel puin un copil cu vrsta cuprins ntre 5 i 18 ani, care s nregistreze un nivel ridicat al sindroamelor de externalizare, dup cum este indicat de scorul obinut la Child Behavior Checklist (CBCL; Achenbach, 1991). Vrsta medie a copiilor inclui n studiu a fost de 9.52 ani (SD = 3.47). Participanii eligibili au fost alocai n cele dou grupe: programul parental cognitiv-comportamental mbuntit sau lista de ateptare. Terapeutul care a condus programul parental are formare n CBT n concordan cu standardele European Association of Behavioral and Cognitive Therapies i experien extensiv n aplicarea terapiei la gupuri.

    4 Pri ale acestui studiu au fost publicate (BDI): Gavita, O. A., Dobrean, A., & David, D. (2010). Placement Stability & Quality of Life in Foster Parents of Children Presenting Aggressive Behavior: Efficacy of a Cognitive-Behavioral Parent Program. Social Work Review (Revista de Asisten Social), 2, 159-169. Al doilea autor a avut contribuii la partea de structurare a articolului iar cel de-al treilea autor a contribuit la design-ul studiului.

  • 23

    Instrumente. Ratele de renunare la plasament; Child Behavior Checklist (CBCL; Achenbach, 1991); Scala de

    practici parentale (The Parenting Scale; PS; Arnold i colab., 1993); Profilul distresului emoional (Profile of Mood States; POMSShort Form; Shacham, 1983).

    Tratamentul. Programul a constat din patru edine sptmnale de cte 4 ore, plus o edin de follow-up

    la trei luni dup ncheierea programului. Programul a constat dintr-un prim modul focalizat asupra reducerii stresului asistenilor maternali prin nvarea unor deprinderi de identificare i disputare a cogniiilor evaluative legate de copil (de ex. acceptare necondiionat de sine i a copilului, toleran la frustrare sau schimbarea cerinelor absolutiste) i a atitudinilor disfuncionale (de ex. atribuiri legate de copil). Dup ce prinii au nvat deprinderi de control a reaciilor emoionale legate de comportamentele problematice ale copiilor (de ex. furie, panic), programul i-a propus s-i nvee pe participani deprinderi de management al comportamentului deviant, abiliti de comunicare eficient i deprinderi de rezolvare de probleme prin intermediul unor materiale educaionale, a jocurilor de rol i a sarcinilor sptmnale pentru acas. Rezultate Rata pierderii/abandonului participanilor la studiu a fost de 18%; 79 de familii de plasament i asisteni maternali din ntreg eantionul au rmas nrolai n studiu pn la faza de posttest, 44 n grupul de tratament i 35 n grupul de control. Nu au fost identificate diferene pentru variabilele demografice sau alte variabile de interes pentru prinii de plasament care au renunat la intervenie, comparativ cu cei care au finalizat intervenia. Pentru msurtorile la follow-up, datele au fost obinute doar de la 27 de prini de plasament care au participat la intervenie. Integritatea i fidelitatea tratamentului a fost msurat pe baza unei liste (checklist) derivate din protocolul dezvoltat pentru lotul de intervenie. Tabelul 3 Date descriptive pentru principalele variabile la momentele pre, post i follow-up, pentru grupurile

    experimental i de control Grup Variabile Pre-tratament Post-tratament Follow-up

    Inte

    rven

    tie

    M SD N M SD N M SD N

    Comportament disruptiv

    76.62 14.97 56 58.75 17.64 44 60.04 16.83 27

    Distres parental 13.39 6.61 56 8.90 7.09 44 11.77 5.33 27

    Practici parentale 99.07 32.21 56 74.06 29.73 44 96.81 20.14 27

    Con

    trol

    Comportament disruptiv

    81.87

    20.36

    41

    70.88

    18.08

    35

    Distres parental 14.29

    6.57

    41

    13.68

    7.09

    35

    Practici parentale 101.02 25.61 41 101.34 26.15 35

    Analizele ANOVA asupra sindroamelor de externalizare ale copiilor au artat obinerea unor diferene semnificative ntre cele dou condiii la post-test, pentru efectele principale ale grupurilor F(1,93) = 4.99, p < .05, schimbrii n timp F(1,93) = 52.00, p < .001 i a interaciunii F(1,93) = 11.86,

  • 24

    p < .01. mbuntiri semnificative au fost nregistrate i la 3 luni dup program pentru grupul care a participat la intervenie t(55) = 5.96, p < .01 comparativ cu nivelul iniial. Grupul prinilor de plasament care a participat la intervenie, a raportat o mrime a efectului medie pentru sindroamele de externalizare ale copiilor (d Cohen = .67). Analizele categoriale arat c pe baza raportrii asistenilor maternali, 41.4% dintre copii nu se mai aflau n aria clinic de comportament disruptiv la post-test, i 48.14% dintre copiii din eantionul rmas la follow-up.

    Tabelul 4 Ratele de renunare la plasament pentru grupul de intervenie i cel de control

    N Procent de renunare la plasament

    Grup de intervenie 44 4,5% Grup control 35 5,7% Nu au fost identificate diferene n privina ratelor de renunare la plasament ntre cele dou grupuri la trei luni dup intervenie ( = .05, p > .05). Discuii n cadrul acestui studiu, un program parental cognitiv-comportamental mbuntit cu un modul focalizat asupra stresului parental, s-a dovedit a fi o modalitate eficient de mbinare a componentei cognitive, menit s reduc problemele emoionale i reaciile disfuncionale ale asistenilor maternali, i a celei comportamentale, menit s-i nvee pe prini cum s utilizeze depinderi parentale de management a comportamentului disruptiv. Rezultatele arat c programul a redus nivelul comportamentului disruptiv al copiilor, precum i stresul parental i practicile parentale deficitare, ns nu a avut un impact semnificativ asupra renunrilor la plasament. Mrimile efectelor pentru variabilele raportate de asistenii maternali s-au situat n aria medie iar efectele au fost meninute semnificative la monitorizarea la 3 luni. Rezultatele trebuie privite n contextul datelor inconcludente raportate de alte studii asupra impactului interveniilor pentru copiii aflai n plasament (Turner i colab., 2005). Pe baza teoriei pe care am propus-o, este posibil ca stresul parental s creasc eficiena programului parental, dei e nevoie de analize componeniale pentru a dovedi acest lucru, care vor fi realizate n studiul urmtor.

  • 25

    Studiul 7. Eficiena unui program parental mbuntit n reducerea comportamentului disruptiv al copiilor: eficien i mecanisme ale schimbrii5

    Introducere Acest studiu i propune s extind cercetrile asupra programelor parentale cognitiv-

    comportamentale mbuntite prin evaluarea n cadrul unui studiu clinic radomizat a efectelor unei astfel de intervenii n reducerea comportamentelor disruptive ale copiilor, prin focalizarea asupra reaciilor parentale la problemele comportamentale ale copiilor, deficitelor de control emoional i cogniiilor dezadaptative, pe baza rezultatelor obinute in studiile anterioare (Studiile 4, 5 i 6). Aceast intervenie a fost comparat cu un program parental cognitiv-comportamental standard, care a combinat componente ce au fost utilizate extensiv att ca intervenii preventive, ct i ca tratament pentru comportamentul disruptiv al copiilor (Lundahl i colab., 2006). Limitrile metodologice din cercetrile anterioare au fost adresate prin includerea unor msurtori specifice pentru a evalua cerinele iraionale ale prinilor i stresul parental (pe baza rezultatelor Studiilor 2a, 2b i 3), designul randomizat i analiza mecanismelor schimbrii. Am propus c anumite componente specifice ale condiiilor de training parental vor aciona ca i ingrediente active care pot cauza schimbrile n comportamentul copiilor.

    Metodologie

    Participani. Eantionul final a constat din 130 de prini i copiii lor care au prezentat comportament

    disruptiv, dup cum a fost indicat de sistemul ASEBA pentru evaluare, prin obinerea unui scor peste pragul clinic, respectiv subclinic (percentilul 93 al Child Behavior Check List sau Caregiver/Teacher Report Form; Achenbach, 1991; Achenbach i Rescorla, 2000; 2001).

    Abandon/Renunri. n cadrul grupului de intervenie standard, 6 prini au renunat n timpul programului i unul

    pn la faza de follow-up, n timp ce 7 prini au renunat la programul mbuntit nainte de post-test i ali doi au renunat la follow-up.11 prini din grupul de control s-au retras din studiu nainte de post-test i ali 3 la follow-up. Rata total de retragere din studiu nainte de evaluarea la post-test a fost de 18.40% dintre prini i ali 5.66% nainte de faza de follow-up. Astfel, un total de 106 participani au fost analizai la post-test iar 100 prini la follow-up.

    5 Pri ale acestui studiu au fost prezentate la 24th Annual Conference of the European Health Psychology Society, 1-4 Septembrie 2010. Urmtoarele abstracte prezentate la conferin au fost publicate (ISI/ Web of science): Gavita, O. A., David, D., & Dobrean, A. (2010). Evidence-based parent programs for the treatment

    of child disruptive behavior: Comparative effectiveness of standard and enhanced group-based cognitive-behavioral parent programs. Psychology & Health, 25, 6, 218. DOI: 10.1080/08870446.2010.502762

    Apopi, D. M., Gavita, O.A, & Dobrean, A. (2010). The efficacy of cognitive-behavioral parenting programs in improving quality of life for parents of children with conduct problems. Psychology & Health, 25, 6, 147. DOI: 10.1080/08870446.2010.502762

    Co-autorii au adus contribuii la implementarea interveniei i recrutarea participanilor la studii. Dr. David a adus contribuii la design-ul studiilor.

  • 26

    Terapeui. Opt terapeui certificai n terapie cognitiv-comportamental, dup standardele European

    Association for Behavioral and Cognitive Therapies (www.eabct.com) au condus interveniile Standard i mbuntit. Dou manuale au fost elaborate pentru acest studiu, pe baza curriculelor SOS Ajutor pentru prini i SOS Ajutor pentru emoii (Clark, 1996). A fost dezvoltat i un sistem de monitorizare i calibrare pentru aderena la protocol.

    Procedura. Prinii alocai pentru condiia Program Parental Cognitiv-Comportamental Standard (SCBPP)

    i Program Parental Cognitiv-Comportamental mbuntit (ECBPP) au participat la edine de cte 90 de minute care au fost conduse de ctre doi co-leaderi, ntr-un format de grup. edinele au avut loc n centrele de consiliere din cadrul colilor i grdinielor incluse n studiu. Prinii din ambele condiii au participat la 10 edine sptmnale de grup (15 ore de intervenie) cu doi co-leaderi de grup. edine adiionale au fost disponibile pentru prinii care au lipsit de la program pentru a ncuraja prezena la studiu. Dei programele au fost gndite pentru a fi finalizat prin intermediul unor edine sptmnale, deoarece din diferite motive, cum ar fi probleme medicale, srbtori publice, programul a fost extins, astfel nct n medie finalizarea programelor a cuprins un interval ntre 10 i 15 sptmni.

    Condiiile de tratament. Programul Parental Cognitiv-Comportamental Standard. Acest program a fost dezvoltat pe baza curriculei SOS Ajutor pentru prini (Clark, 1996), care

    implic nvarea de ctre prini a 20 de strategii de baz de management a comportamentelor copiilor, care a cuprins 10 edine.

    Programul Parental Cognitiv-Comportamental mbuntit. Prinilor din cadrul condiiei mbuntite le-a fost livrat n prima faz modulul intensiv de

    management al stresului i apoi componenta de training comportamental, asa cum a fost descris anterior pentru condiia Standard. Intervenia a presupus acelai numr de edine ca i condiia Standard, 10 edine de intervenie realizate de-a lungul unei perioade de 10 sptmni. Curricula mbuntit a fost integrat la nceputul programului i a acoperit coninutul a dou edine (edina 2 i 3), dup teoria CBT care propune abordarea problemelor emoionale n prima faz pentru a obine rezultate pe termen lung i a construi reziliena (Ellis, 1994).

    Instrumente.

    Informaii generale. Variabile dependente. Child Behavior Checklist (CBCL; Achenbach, 1991); Carer-Teacher

    Report Form i Teacher Report Form(C-TRF; Achenbach i Rescorla, 2000; 2001). Mecanisme ale schimbrii propuse. Scala practicilor parentale (Parenting Scale; PS; Arnold i

    colab., 1993). Inventarul de depresie Beck (Beck Depression Inventory; BDI, Beck i colab., 1961).

    Scala stresului parental (The Parental Stress Scale; PSS; Berry i Jones, 1995). Scala auto-aprecierii competenei prinilor (The Parenting Sense of Competence Scale; PSOC; Gibaud-Wallston i Wandersman, 1978); Scala convingerilor parentale raionale i iraionale (Parent Rational and Irrational Beliefs Scale; P-RIBS); Scala atitudinilor i convingerilor personale (General Attitudes and Beliefs ScaleShort Form (GABS-SF; Lindner i colab., 1999); Chestionarul Credibilitii/ expectanelorversiunea pentru prini (Credibility/Expectancy QuestionnaireParent Version;

    Borkovec i Nau, 1972; Nock i colab., 2007).

  • 27

    Rezultate

    Variabilele dependente: Mijlocul interveniilor (5 sptmni), dup intervenie i 1 lun follow-up.

    Analizele efectelor tratamentelor asupra variabilelor dependente au luat n considerare cele trei grupe, cu scorurile la subscalele CBCL i TRF reprezentnd nivelul sindroamelor de externalizare i practicile parentale (PS), distresul parental (PSS), auto-eficacitatea parental (PSOC), cogniiile irationale (GABS) i cogniiile parentale iraionale (P-RIBS) servind ca i efecte parentale. A fost de asemenea monitorizat i proporia copiilor recuperai din fiecare condiie, pentru a evalua semnificaia clinic a fiecrei condiii de tratament la finalizarea acesteia i la 1 lun dup ncheiere. n seciunea urmtoare vor fi prezentate aceste rezultate n detaliu. Tabelul 5 Comparaii ANOVA ntre condiii asupra variabilei probleme de externalizare ale copiilor la mijlocul

    tratamentului, dup tratament i follow-up; mediile diferenelor dup intervenie i la follow-up (Tukey

    HSD)

    Variabile

    3 groupe ANOVA

    Standard

    vs. Control

    mbuntit

    vs. Control

    Standard

    vs. mbuntit

    Standard

    vs. Control

    mbun tit

    vs. Control

    Standard

    vs. mbuntit

    Mijloc Post-test follow-up

    Post-test

    Follow-up

    CBCL

    F(2,127) = 1.33, p > .05

    F(2,127)= 10.59, p < .01

    F(2,127) = 10.44, p < .01

    -6.99, p < .01

    -6.81, p < .01

    -.19NS -6.45, p < .01

    -6.59, p < .01

    .13NS

    (C-) TRF

    F(2,127) = .71, p > .05

    F(2,127)= .54, p > .05

    F(2,127) =.80, p > .05

    Not. NS: p > .05. CBCL = Child Behavior Checklist; (C-)TRF = (Caregiver-)Teacher Report Form; ambele subscale sindroame de externalizare.

    Efecte la post-test. Analize continue. Analizele continue ale datelor la post-test arat mbuntiri n cadrul

    ambelor condiii comparativ cu grupul de control, pentru comportamentul copiilor raportat de ctre prini (CBCL), dar nu identific diferene ntre cele dou tipuri de intervenie parental. Ambele grupe nregistreaz efecte pozitive comparativ cu grupul de control n privina subscalei sindroame de externalizare a CBCL, F(2, 127) = 10.58, p < .01, dar nu i n cazul subscalei sindroame de externalizare a TRF, F(2,127) = .54, p > .05. Analizele Post hoc (Tukey HSD) au indicat diferene semnificative ale mediilor (MD) la scorurile comportamentului disruptiv raportate de prini (CBCL) ntre condiiile Standard i Control (p < .00), i ntre grupele mbuntit i Control, p < .00, dar nu i ntre cele dou tipuri de intervenii. Mrimile efectelor pentru condiia standard fa de cea de control

  • 28

    pentru CBCL a fost de nivel ridicat, d =.80 iar mrmea efectului pentru condiia parental mbuntit se afl n acelai interval, d =.76 (coeficieni Cohen).

    Analize categoriale. Ratele de rspuns pentru sindroamele de externalizare ale CBCL i TRF la 10 sptmni au fost de 47.5% rat de rspuns n condiia parental Standard i 63.15% rat de recuperare pentru condiia parental mbuntit. Comparaiile datelor categoriale arat diferene semnificative n ceea ce privete ratele de rspuns la sindroamele de externalizare CBCL, ntre condiiile Standard i Control, 2 (2, N = 68) = 7.41, p < .01, i ntre grupurile mbuntit i Control, 2 (2, N = 65) = 8.37, p < .01. Nu au fost obinute diferene ntre cele dou grupuri de intervenie pentru ratele de rspuns (2(2, N = 79) = .08, p > .05).

    Efecte la 1-lun Follow-Up. Analize continue. La follow-up-ul de o lun, nivelul sindroamelor de externalizare msurat cu

    CBCL a fost mai sczut att n cazul condiiei Standard (p < .01, d = .77) dar i a celei mbuntite (p > .00; d =.79) fa de condiia de Control, F(2, 127) = 10.44, p < .00. Nu au fost obinute diferene semnificative ntre condiia parental Standard i cea mbuntit la 1 lun follow-up pentru sindroamele de externalizare ale C-TRF (toate valorie p < .05).

    Comparaiile pe baza subscalelor orientate DSM ale CBCL arat diferene semnificative la follow-up ntre grupe pentru probelemele ODD (F(2,103) = 8.42, p < .01), Probleme de Conduit (F(2,103) = 7.04, p < .001) i simptomele ADHD (F(2,103) = 8.66, p < .01). n privina raportrilor de ctre educatori a comportamentelor copiilor, analizele de covarian asupra subscalelor orientate DSM ale TRF arat diferene semnificative n ceea pe privete ODD la follow-up (F(2,103)=3.70, p < .05), fiind nregistrate reduceri semnificative ale comportamentului opoziionist ntre grupul mbuntit i cel de Control (p < .05), dar nu i pentru grupul Standard (p > .05).

    Analiza mecanismelor schimbrii. Au fost luai n considerare paii pentru explorarea mecanismelor schimbrii implicate n

    studiile clinice radomizate (Kazdin i Nock, 2003). Au fost calculate scorurile reziduale de schimbare la post-test (schimbarea dup tratament) i de la post-test la follow-up (schimbarea la follow-up) pentru sindroamele de externalizare (CBCL) i pentru fiecare dintre variabilele mediatoare. Tabelul 6 prezint corelaiile dintre schimbarea din cadrul tratamentului n cazul variabilelor propuse ca poteniali mediatori i schimbarea la post-test n ceea ce rivete problemele de externalizare ale copiilor n cazul fiecreia dintre condiiile de intervenie parental. Tabelul 6 Corelaii ntre schimbarea mecanismelor tratamentului (pre-post) i schimbarea simptomelor de

    externalizare ale copiilor

    Schimbarea n sindroamele externalizante dup intervenie (pre-post)

    Mecanisme ale schimbrii (pre-post)

    Standard mbuntit Control

    PS .35* .34* -.05 PSS -.04 .34* .08 BDI .39** .33* -.11 GABS R .18 .16 .05 GABS IR .06 .38* .23 P-RIBS R .12 .42** -.10 P-RIBS IR .22 -.04 .02

  • 29

    PSOC .14 .19 .07 Not. * Semnificativ la nivelul p < .05*; p < .01**; NS: p > .05. PS = Scala de practici parentale; BDI =Inventarul de depresie Beck; PSS = Scala stresului parental; PSOC = Scala de auto-eficacitate parental; GABS = Scala atitudinilor i convingerilor generale; P-RIBS = Scala convingerilor raionale i iraionale parentale.

    Discuii n ansamblu, rezultatele obinute ofer suport pentru eficiena focalizrii asupra stresului

    parental ca variabil de risc n cadrul programelor parentale cognitiv-comportamentale pentru reducerea comportamentului disruptiv al copiilor. n plus, acest studiu permite extinderea rezultatelor programelor de parenting pentru populaia romneasc. Au fost identificate reduceri semnificative ale problemelor de externalizare n rndul copiilor ca urmare a participrii prinilor la fiecare dintre tratamente. Au fost nregistrate mrimi ale efectelor ridicate pentru ambele programe parentale imediat dup intervenii i la follow-up, condiia mbuntit aducnd ctiguri mai mari n acel moment. Nu au fost raportate mbuntiri pentru sindroamele de externalizare ale copiilor de ctre educatori imediat dup intervenie sau la follow-up. Totui, au fost nregistrate reduceri semnificative ale simptomelor de comportament opoziionist provocator raportate de educatori pentru intervenia mbuntit, comparativ cu cea de Control la follow-up. Acesta este primul studiu care a examinat dac focalizarea asupra stresului parental i a cogniiilor iraionale la nceputul programului parental mbuntete efectele clinice ale interveniei raportate att de prini ct i de educatori. Analiza de mecanisme ale schimbrii arat c singura mediere semnificativ este condiia n care stresul parental mediaz parial impactul tratamentului mbuntit asupra simptomelor de externalizare (conduct disorder).

    IV. CONCLUZII GENERALE I DISCUII

    Scopul acestei teze a fost acela de a nelege dac structurile cognitive parentale evaluative reprezint procese relevante de reglare emoional n cazul prinilor ai cror copii prezint probleme de externalizare i de a testa dac un model de program cognitiv-comportamental care integreaz aceste rezultate este mai eficient n reducerea problemelor comportamentale ale copiilor comparativ cu abordarea standard. Puinele studii care au evaluat beneficiile adugrii unei componente mbuntite n cadrul programelor cognitiv-comportamentale standard pentru copiii cu comportament disruptiv, au implementat intervenia adugat la finalul programului parental (de ex. n timpul fazei de meninere). A fost sugerat (Chronis i colab., 2004) c acest lucru ar putea explica rezultatele similare ale programelor de acest fel i c studii viitoare ar trebui s stabileasc ordinea optim pentru implementarea acestor componente, n aa fel nct s se obin beneficii maxime pentru sistemul printe-copil. Pe baza abordrii cognitiv-comportamentale (vezi Ellis, 1994 i REBT problema emoional versus problema practic), am propus c problemele emoionale ar trebui s fie adresate nainte de a-i nva strategii de disciplinare pozitiv, n aa fel nct acetia s fie pregtii s fac schimbrile n reaciile lor.

    n ansamblu, rezultatele obinute ofer suport pentru eficiena focalizrii asupra stresului parental ca i variabil de risc n cadrul programelor parentale cognitiv-comportamentale pentru reducerea comportamentului disruptiv al cop