Cuad Méd Soc (Chile) 2008, 48 (4): 240-250

Protección Social en los Programas Alimentarios delMinisterio de Salud de ChileWelfare Food Programs in the Ministry of Health of Chile

Catalina Barba1

Mónica Jiménez2

Dr. Tito Pizarro3

Dra. Lorena Rodríguez4

Resumen,

Los programas alimentarios existen en Chile desde hace más de medio siglo, se han desarrollado comoparte de las políticas de protección de la salud, especialmente de los grupos más desprotegidos comofueron al principio el binomio materno infantil, y últimamente los adultos mayores. Uno de los propósitosfundamentales ha sido mantener yo mejorar el estado nutricional de estos grupos, en la actualidad se haagregado, la disminución de los riesgos de contraer enfermedades crónicas no transmisibles asociadasa la alimentación y el sedentarismo.El Programa Nacional de Alimentación Complementaria PNAC, constituye un beneficio gratuito universal,establecido por ley, para todos(as) los niños(as) y embarazadas del país, sin dependencia de su condiciónprevisional de salud.Estos programas integran la política de estado de protección de la salud y desarrollo integral de lapoblación materno infantil y se han adaptado a los cambios epidemiológicos y demográficos, y a losavances en los conocimientos científico-tecnológicos del área alimentario-nutricional. Desde 9 y 5 añosatrás se sumaron como beneficiarios, los adultos mayores, y los prematuros extremos y fenilcetonúricosrespectivamente.Actualmente los programas alimentarios del Ministerio de Salud, el PNAC como integrante de la estrategiade intervención nutricional en el ciclo vital y el Programa de Alimentación Complementaria del AdultoMayor PACAM siendo parte de actividades como promoción de envejecimiento saludable, componen lamás significativa inte'rvención alimentario-nutricionai en Chile, contribución fundamental a la consecuciónde las metas sanitarias del país.

Palabras clave: programas alimentarios, protección social, intervención alimentario-nutricionaf.

Recibido el15 de abril de 2008. Aceptado el20 de noviembre de 2008

1 Nutricionista Encargada Programas Alimentarios, Opto. Alimentos y Nutrición, División de Politicas Pública Saludables y Promoción,Subsecretaría de salud Pública, Ministerio de Salud. .

2 Mónica Jiménez. Nutricionista MSc, Académica de la Fac. de Cs. de la Salud de la Univ. Andrés Bello UNAB.3 Jefe del Opto. Alimentos y Nutrición, Div. de Políticas Pública Saludables y Promoción, Subsecretaría de Salud Pública, Ministerio de

Salud.4 Asesora del Opto. Alimentos y Nutrición, Div. de Políticas Pública Saludables y Promoción, Subsecretaría de Salud Pública, Ministerio de

Salud.

?L1.n

Dra. Lorena Rodríguez

Abstract

Food programs have existed in Chile since over half a century, they have been developed as part of thehealth protection policies, specially for the more vulnerable groups, regarding, initially the mother andchild binomial and iately, the senior citizens. One of the main objectives has been to maintain and/orimprove the nutritional state of these groups and currently, the decrease of the risk of developing noncommunicable chronic diseases associated to diet and a sedentary lifestyle has been added.The National Programs of Complementary Food (PNAC) is a free universal benefit, established by lawfor all children and pregnant women in the country, independent of their health insurance system.This programme integrates the State's health protection policy and the comprehensive development of themother and child population and has been adapted to the epidemiological and demographical changesas well as to the progress in the scientific-technological knowledge in the area of food and nutrition. Nineyears ago, the senior citizens (the elderly) were added and since 2003, the extremepremature babiesand those with Phenylketonuric.Nowadays the Food Programs of the Ministry of Health, (PNAC) as part of the nutritional interventionstrategy throughout the Iife cycle and the Programs of Complementary Food for Seniors (PACAM) whichforms part of the activities of healthy aging promotion, compose one of the most significant feeding-nutritional intervention in Chile which is a fundamental contribution to achieve the country's sanitarygoals.

Kev words:' Food Programs; Social Protection; Feeding-Nutritionallntervention

INTRODUCCiÓN

l

En Chile, los programas de alimentacióncomplementaria se han desarrollado de formapermanente por más de 50 años, adaptándosea los cambios epidemiológicos de la poblacióny a los nuevos conocimientos en alimentación ynutrición.

Desde su creación, el propósito de estos programasha sido contribuir a mantener un óptimo estadonutricionai de la población materno infantil, en losinicios de la última década se han sumado nuevosprogramas y sub programas como también elpropósito, de reducir la prevalencia de obesidady enfermedades crónicas no transmisiblesvinculadas a la alimentación.

Si bien la entrega gratuita de alimentos en nuestropaís se remonta a principios del siglo pasado, escon la' creación del Servicio Nacional de Salud(SNS) en 1952 que se consolidó el desarrollode los programas alimentario-nutricionaleslosque paulatinamente fueron incrementandoincrementandose hasta alcanzar una cobertura

nacional en la década del 70. Asimismo, sefortalecieron los dos programas básicos parala atención de la madre y el niño; el de SaludMaterna y Perinatal y el de Salud del Niño y elAdolescente. Entre las actividades relevantespara la salud infantil, destaca el "control del niñosano", el cual ha demostrado hasta la actualidad,una gran capacidad para integrar otras actividadespreventivas, particularmente las vinculadas alos programas de vacunación y de entrega -dealimentos.

El impacto de las acciones de salud junto ala entrega de alimentos complementarios, lasmejoras en el saneamiento ambiental, la elevadacobertura en las vacunaciones, entre otros factoresde mejoría de la situación económica del país,determinó la reducción de la mortalidad infantil,desde tasas de 150 por mil nacidos vivos en lamitad del siglo XX a 7.9 por mil nacidos vivos en elaño 2005, y la reducción de la desnutrición infantilcon prevalencias de 37% en los años 60 a nivelesde prevalencia de 0.3% en la actualidad.(1 ,2,3).

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~uad Méd Soo (Chile) 2008,48 (42: 240-250 I

En los últimos años' la evolución de estosprogramas ha estado enfocada él la calidadnutricional de los productos y a la creación deprogramas y subprogramas con focalización aotros grupos vulnerables. Así en 1999 se crea elPrograma de Alimentación Complementaria parael Adulto Mayor (PACAM), corno un componenteintegral del Programa de Salud del Adulto Mayor.A partir del año 2003 se crean los subprogr¡:¡masde Alimentación Complementaria para prematurosextremos y fenilcetonúricos (4).

PROGRAMA NACIONAL DE ALIMENTACiÓNCOMPLEMENTARIA (PNAC)

Evolución

Los actuales "Programas Alimentarios" nacen poriniciativa privada hacia 1912 con la creación de"La Gota de Leche", dispensarios a través de loscU<Jlesse entregaba caritativamente leche a losniños y madres más desvalidos y desnutridos.Estos dispensarios, pueden ser consideradoscomo los precursores del actual sistema de redde atención primaria de salud.

Suceden en la primera mitad del siglo XX, lapromulgación de políticas sociales preuniversales,caracterizadas por un reconocimiento del estadoen su responsabilidad en el ámbito de la saludmaterno infantil: Se crea la Ley del Seguro Obreroen 1924, que concibe la entrega de leche paralas madres obreras que no amamantan a sushijos hasta los 8 meses de edad, asignándose unpresupuesto fiscal·para ello. En 1938 se crea la LeyMadre y Niño, que amplía la cobertura hasta los 2años y en la cual todo trabajador hombre o mujerque estuviese afiliado a un sistema de previsiónsocial, tendría derecho a recibir alimentacióncomplementaria en base a leche (1, 2,3).

En el año 1952 se aprobó la ley que dio origen alServicio Nacional de Salud ( SNS),produciéndosela unificación de los servicios de splud y eldesarrollo de la red hospitalaria pública, laspostas de urgencia y los centros de atenciónprimaria y secundaria. Dos años más tarde, nace

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oficialmente el "Plan Nacional de AlimentaciónComplementaria" (PNAC) como una estrategiade Esté:ldopara combatir la desnutrición y reducirla mortalidad infantil (1,2).

Desde la década del 50 y hasta principios dela década del '70, el PNAC vive un período deexpansión de sus coberturas, contribuyendo aldesarrollo de los hábitos de consumo de leche enla población y al inicio de la industria lechera enel país. Se destacan algunos hitos:

o 1954 Se incluyen embarazadas comobeneficiarias del PNAC

o 1956 Se extiende cobertura hasta los 5 añoso 1970Alcanzacoberturauniversal, ampliándose

a toda la población de embarazadas ymenores de 6 años con independencia de susituación previsional.

o '1971 -1973 se incorpora la población escolarde 6 -14 años a través de la entrega de Y2 litrode leche diario en las escuelas (1),

Las acciones de salud vinculadas a la entrega deleche, se traducen en un incremento de kilos deleche distribuidos, con un aumento de la coberturade la atención primaria de salud y esto se reflejó enlos logros en materia de indicadores sanitarios:

La caída en la tasas de mortalidad infantil desde150,80, a 7,9 (períodos 1950,1970 y 2005respectivamente), de prevalencia de desnutriciónmaterna de 25,7% a 7,5%, d~ desnutrición infantil de7,4% a 0,3%, el riesgo de desnutrir de 3,4% a 2,6%,la mortalidad materna desde 3,1 a 2.0, en los últimos35, 20, 15 y 10 años, respectivamente, son cifrasque muestran el impacto de una política públicaconsistente y sostenida en el tiempo (4, 5).

El bajo peso al nacer, que es un indicador indirectodel estado nutricional materno y predictor de lamorbimortalidad infantil, ha mostrado igualmentetendencia a la disminución de 12% en 1975 a 5%en la actualidad. (5)

En 1978 se crea el PNAC focalizado, con 2categorías de asistencia: materno -infantil endesarrollo normal y madres y niños/as con riesgo

de desnutrir y desnutridos. A esta segundacategoría se les entregó mayor cantidad dealimentos (leche y mezclas proteicas), ademásde arroz para el consumo familiar y de las madresenflaquecidas (1).

Como se ha analizado, hasta la década del70 la desnutrición infantil era un problema desalud pública en Chile que cambió desde unaalta prevalencia, a su casi erradicación a finesde los años 80. En esta década, Chile inicia unproceso de transición nutricional y epidemiológicaque igualmente afecta a muchos países deAmérica Latina y el Caribe, caracterizado por lacoexistencia de problemas de mal nutrición pordéficit a una creciente prevalencia de obesidad.La evolución del sobre peso y la obesidad desde1985 hasta el año 2005, nos demuestra quela proporción de niños menores de 5 años consobrepeso se ha mantenido relativamente establecon prevalencias del 16% y 17%, sin embargo laobesidad aumentó un 52% entre 1985 y 1995,aumentando progresivamente su prevalenciadesde 5% en 1985 hasta 8,2% en el año 2005(6).

Los Programas Alimentarios han debidoresponder a estos cambios del perfil nutricionaly epidemiológico del país, constituyéndose comouna herramienta de intervención nutricionaltemprana en la prevención de la obesidad ylas enfermedades crónicas vinculadas a laalimentación y estilos de vida (3). El perfil actualde estos programas, sus productos, beneficiarios ynuevas intervenciones y estrategias, se presentana continuación.

EL PNAC en la actualidad

El PNAC es un sistema universal de distribucióngratuita de alimentos para la población infantilhasta los 6 años, las mujeres embarazadas ymadres que amamantan hasta el 6° mes postparto, independiente de su situación previsionalde salud. Su objetivo general está orientadoa mantener un estado nutdcional óptimo de laembarazada, promover la lactancia materna

Dra. Lorena Rodríguez

y asegurar un desarrollo armónico del feto, ellactante y el preescolar. En los últimos años se

. ha incorporado un nuevo objetivo que es el deprevenir la obesidad y las enfermedades crónicasno transmisibles del adulto.

El PNAC distribuye anualmente en todo el país,una cifra cercana a 16 millones de kilos de diversosalimentos, en que los lácteos representan el 98%del volumen total (Tabla 1). Este programa estáformado por los siguientes subprogramas que sefocalizan como se indica a continuación:

1. PNAC básico: Dirigido a mujeresembarazadas, madres que a amamantanhasta el 6° mes post-parto y menores de 6años de edad, con diagnóstico nutricionai denormalidad, sobrepeso u obesidad.

2. PNAC refuerzo: Dirigido a mujeresembarazadas, madres que amamantanhasta el 6° mes post parto diagnosticadascon bajo peso y menores de 6 años de edaddesnutridos o en riesgo de desnutrir.

3. PNAC para Prematuros: Destinado aprevenir y/o recuperar el daño nutricional deestos lactantes, en cumplimiento de la políticade acceso y equidad. Este programa comenzóel año 2003 y entrega hasta los 12 mesesde edad (corregida por edad gestacional),fórmulas especiales destinadas a cubrir laalta demanda nutricional de los prematurosmenores de 1500 g. de 'peso al nacer y/omenores de 32 semanas de gestación (7).

4. PNAC para Fenilcetonúricos: Programadirigido a prevenir el retardo mental queproduce esta patología metabólica si noes tratada oportuna y adecuadamente,mediante la entrega de sustitutos lácteoslibres de fenilalanina (8). Proporciona estetipo de alimento a la totalidad de los niñoscon fenilcetonuria (PKU) que nazcan encualquier servicio de salud del país, desdeel momento del diagnóstico· a través delprograma nacional de detección precoz defenilcetonuria en cumplimiento de la políticade acceso y equidad (8).

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La cobertura de este programa desde el año 2003y hasta el año 2007, fue hasta los 14 años de edad.A contar del 2008 se extiende su cobertura hastalos 18 años y embarazadas PKU. Ello asegurarámejores condiciones para el desarrollo cognitivo,capacidad de aprendizaje en todo el períodode escolaridad obligatoria y evitará trastornosconductuales que impedirían el desarrollo de suspotencialidades. La extensión de este programaa las embarazadas PKU, asegurará desarrollofetal normal, previniendo la microcefalia, peso denacimiento menor de 2.5 Kg, cardiopatia congénita'1 posterior retardo mental (9).

Los productos que conforman el PNAC, sedescriben a contlnuación:

• Leche Purita fortificada: Leche entera enpolvo fortificada con hierro (10 mgs.l100g.),cobre (OAmgs.l100g.), zinc (5,0 mgs.l1 OOg.)yácido ascórbico (70 mgs.l1 OOg.).Se distribuyea lactantes con condición de lactancia maternapredominante y/o fórmula predominante hastacumplir el 6° mes de vida y todos los lactantesdesde los 6 meses· hasta los 18 meses devida, a través del PNAC Básico y el PNACde Refuerzo según corresponda a su estadonutricional (10).

La fortificación de la Leche Purita desde elaño 1999, ha demostrado disminución de laprevalencia de anemia en menores de dosaños beneficiarios del PNAC desde un 30%en 1999 a un 8% el 2001 (11).

En la actualidad se están desarrollandoestudios de impacto en la prevalencia deanemia del menor de 2 años y la valoraciónsocial del producto por parte de las familias.

• Purita Cereal: Alimento en polvo, instantáneopara preparar una fórmula infantil con baseen leche semidescremada y cerealeshidrolizados, alta en calcio y fortificada conhierro, cobre, zinc, ácido ascórbico, vitaminasA, E Y complejo B. Es distribuida a niños yniñas desde los 18 meses hasta los 6 años deedad.

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Desde el año 2004, se modificó la formulación deeste tradicional producto del PNAC, reduciendo suaporte calórico al sustituir la leche entera 26% MG,por leche semidescremada 18% MG Yse restituyóel contenido de calcio de la leche, aumentando lafortificación desde 500 mg/1 bOgoa 900 mg/100g.Este producto se entrega en PNAC Básico yRefuerzo (12).

• Purita Mamá: Es un producto en polvo,instantáneo para preparar una bebidaláctea semidescremada, con base en lechey cereales, fortificada con micronutrientesy adicionada con omega 3 de cadenalarga, DHA Preformado y EPA ( AcidoEicosapentaenoico), baja en grasa total ysodio. Es distribuida a mujeres embarazadasy madres que amamantan hasta el 6° mespost parto, a través del PNAC básico y derefuerzo (13).

Este producto ha sido incorporado a contar del2° semestre 2008 en el PNAC, sustituyendola entrega de la tradicional Leche PuritaFortificada a mujeres embarazadas eincorporando en el beneficio a las madresque amamantan hasta el 6° mes post parto(14).

• Mi Sopita: Es un producto en polvo parapreparar una sopa crema infantil en basea leguminosas y cereales constituido decuatro variedades; ave, vacuno, legumbres yverduras. Su densidad calórica es de 400Kcall100g Y preparado de 1Kcal/cc, contenidoproteico de 12% fibra 4g/100g, fortificadocon Vitamina A, D, E, C y complejo B, calcio,hierro, magnesio, zinc (15).

Este alimento sustituyó al arroz en la entregade alimentos complementarios del PNAC derefuerzo a partir del año 2003, este cambiomejoró el perfil nutricional del producto y sufocalización a beneficiarios al disminuir ladilución intrafamiliar que el arroz presentaba(16).

Estudios recientes han demostrado que elproducto presenta la ventaja de detener yevitar la progresión del deterioro nutricional, enlos beneficiarios con velocidad de crecimientodisminuida (17).

• Formulas Infantiles Especiales: Correspondea fórmulas de inicio para lactantes prematuros,adicionadas con Acido Docosahexaenoicopreformado (DHA) que son entregadas hastael 6° mes de edad gestacional corregida(EGC), y Fórmulas de Continuación paraniños nacidos de término, que son entregadasa partir del 6° mes de edad (EGC) y hasta los12 meses (EGC) (18). Son entregados a losbeneficiarios del PNAC para Prematuros.

• Sustitutos Lácteos: Corresponde aSustitutos lácteos libres de Fenilalanina quese entregan a los beneficiarios del PNACpara Fenilcetonúricos. El Programa entregaproductos con un perfil nutricional paracubrir los requerimientos proteicos de cadaedad. Los productos entregados presentanconcentraciones de proteínas libres defenilalanina de 15%, 30%, 60% Y 80% para losbeneficiarios de los diferentes grupos etáreos,desde el nacimiento hasta los 18 años de vida ymujeres embarazadas con fenilcetonuria (19).

El volumen de entrega anual (2007) de productosa beneficiarios de los diversos subprogramas delPNAC y las coberturas actualizadas en el últimocenso Junio 2008, se presentan en las TablasN°1 y N°2.

TABLA 1:Kilos de productos distribuidos según tipo de

alimento. Chile, 2007

TIPO DE ALIMENTO KILOS ENTREGADOSLeche Purita Fortificada 7.558.725Purita Cereal 7.851.952Mi Sopita 309320Fórmulas PNAC Prematuros 73.738Sustitutos Lácteos PKU 3.000Tolal 15.796.735

Fuente.' DEIS - MINSAL 2007

Catalina BarbaMónica JiménezDr. Tito PizarraDra. Lorena Rodríguez

TABLA 2:Cobertura PNAC por grupo de edad, Censo

MINSAL al 30/06/08

EDAD POBLACION RETIRAN%BAJO CONTROL PNAC

0- 24 meses 334.370 293.954 87.9Sub!. Infantil(0-6 años) 944.776 778.508 82.4Embarazadas 101189 89.741 88.7Total PNAC 1.045.965 868.249 83.0

Fuente: DEIS - MINSAL Junio 2008

PROGRAMA DE ALIMENTACiÓNCOMPLEMENTARIA DEL ADULTO MAYOR(PACAM)

De acuerdo al censo 2002, el 11,4% de lapoblación chilena tiene 60 años o más y lasproyecciones muestran un sostenido crecimientodel grupo mayor de 60 años.

Este grupo de adultos mayores se encuentra enuna clara situación de riesgo nutricionalla que seorigina por un lado por los cambios fisiológicos(disminución masa muscular, aumento de grasatotal y visceral, alteración función inmune)y/o patológicos que acompañan al proceso deenvejecimiento y por otro lado, por su situaciónsocioeconómica.

Estudios realizados durante el año 1998 es unamuestra representativa de mayores de 65 años delas comunas pobres de la Región Metropolitana,demostró que el consumo de la mayOr partede alimentos era muy inferior a la ¡ngestarecomendada, excepto en pan. Esto reflejó unabaja adecuación a las recomendaciones de casitodos los nutrientes estudiados, especialmentecalcio, zinc, vitamina A, fibra, energía y proteínas(20).

Otros estudios más recientes efectuados enSantiago en los años 2004/2005 han revelado unaalta prevalencia de deficiencia de vitamina B12 YD (35% Y 40% respectivamente, (21)

El PACAM se crea en el año 1999 conio unconjunto de actividades de apoyo alimentarionutricional de carácter preventivo y curativo,

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a través de las cuales se distribuye alimentosfortificados con micronutrientes a los adultosmayores, en los establecimientos de atenciónprimaria del sistema nacional de servicios desalud (22).

Es un programa alimentario destinado al adultomayor de alto riesgo, cuyo objetivo es contribuira mantener o mejorar el estado nutricional yla funcionalidad del adulto mayor con el fin demejorar su calidad de vida. El PACAM es uncomponente integral del Programa de Salud del/\dulto Mayor y se vincula a otras actividadespreventivas y curativas, como promoción deenvejecimiento saludable, mantenimiento y omejoramiento de' funcionalidad física y síquica,detección de factores de riesgo que pongan enpeligro la funcionalidad, educación sanitaria ynutricional y otros programas sociales orientadosa superar la pobreza y marginalidad de este grupoetáreo (22).

El PACAM distribuye anualmente alrededor de 7millones de kilos de alimentos a lo largo del paisa más de 370 mil beneficiarios de FONASA, conlos siguientes criterios de focalización:

• Adultos de 70 y más años( representan el96% del total de beneficiarios PACAM).

• Adultos de 65 y más años con tratamientoantituberculoso

• Adultos de 60 y más años pertenecientes acentros de larga estadía (Hogar de Cristo)

• Adultos de 65 y más años pertenecientes aChile Solidario

En la actualidad el programa entregas lossiguientes productos:

Crema Años Dorados: Alimento en polvo,instantáneo, para preparar sopa crema, a base deleguminosas, cel'eales y verduras deshidratadas,aceites vegetales, bajo en sodio y libre decolesterol, fortificado con Vitaminas A, D, E, Cy complejo B, calcio, fósforo, hierro, magnesio,zinc. Se distribuye en 4 variedades: Arvejas,Espárragos, Lentejas y Verduras (23).

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Bebida Láctea Años Dorados, Alimento enpolvo, instantáneo, para preparar una bebidaláctea, a base de leche y cereales, bajo en grasatotal y sodio, reducido en lactosa y fortificado conVitaminas A, D, E, C y complejo B, calcio, fósforo,hierro, magnesio, zinc (24).

La adherencia del PACAM ha crecidosignificativamente desde su creación en el año1999 período en el cual el número de beneficiariosque retiraba activamente era solo de 40.000, seincrementó hasta 149.000 en el año 2004,196.000en el año 2005 y 299.600 el 2006 luego de laintroducción de la Bebida Láctea Años Dorados.

La introducción de la Bebida Láctea en el año2005 no solo ha consolidado la adhesividad alprograma, sino también la combinación de laentrega de ambos productos se ha traducido enuna mayor cobertura de micronutrientes, entreellos vitaminas; A, C y E Y los minerales calcio yhierro y notablemente significativa en el caso delas vitaminas; B12, C y E, Y los minerales zinc ycalcio. (25)

Los volúmenes de productos entregados apoblación beneficiaria y las coberturas actualizadas,se presentan a continuación:

TABLA 3:Distribución de crema años dorados (kilos) según

grupos de edad. Chile, 2007

Grupo de edad Kilos acumulados70 años y más 3.645.47965 años y más Chile Solidario 124.47165 años y más con TBC 3.09060 años y más Hogar de Cristo 14.835Otros convenios 8.066Total 3.795.941

Fuen/e. DE/S - M/NSAL 2007

TABLA 4Distribul;ión de bebida láctea (kilos) según

gUrupos de edad. Chile, 2007

Grupo de edad Kilos acumulados70 años y más 3.643.01165 años y más Chile Solidario 12438765 años y más con TBC 3.09460 años y más Hogar de Cristo 14927Otros convenios 8.067Total 3.793.386

Fuente: DEIS - M/NSAL 2007

TABLA 5:Programa de Alimentación Complementaria delAdulto Mayor (PACAM) Coberturas total País,

Junio 2008

EDAD Población Retiran %Bajo Control PACAM270 años (excluye ChileSolidario, TBC, Hogar de Cristo 379.104 333.863 88.1Y Otros Convenios)

Fuente: DEIS - MINSAL Junio 2008

En la actualidad, el PACAM ha alcanzado unacobertura del 40% de los adultos mayoresde 70 años y más beneficiarios de Fonasa,incrementándose en 3 puntos respecto al período2007.

A través del PACAM se espera que la entregade un alimento complementario al adulto mayor,prevenga y trate Carencias de micronutrientes,mejore la detección. de patologías crónicas através de una mejor adherencia a programas desalud y promueva un trabajo integral con el adultomayor.

Bajo la hipótesis que un programa de alimentacióncomplementaria y ejercicio físico mejora la saludy el bienestar de los adultos mayores, a travésde la prevención de las enfermedades y ladiscapacidad, se está desarrollando el proyectoCENEX - Chile, efectuado por ellNTA-Universidadde Chile, el Ministerio de Salud y la London Schoolof Higiene and Tropical Medicine. Este estudiopermitirá el año 2009, contar con la evaluacíóncosto-efectividad de un programa de intervenciónnutricional y actividad física, para adultos mayores

Catalina BarbaMónica JiménezDr. Tito PizarraDra. Lorena Rodríguez

de nivel socieconómico medio y bajo que vivenen Santiago.

DESAFíos DE LOS PROGRAMAS ALIMENTARIOS

El gran desafío de los Programas Alimentarioses su modernización. Si bien este proceso yaha comenzado desde hace algunos años conla focalización a grupos más vulnerables depoblación (Prematuros y Fenilcetonúricos) y elcambio del perfil nutricional de sus productos enrespuesta a los cambios del perfil epidemiológicodel país, los próximos desafíos se centran enla modernización de su gestión y aplicación denuevos modelos de distribución, el lanzamiento deproductos altamente focalizados y el desarrollo deenvases más amigables con el medio ambiente.A continuación se describen los avances en estamateria:

1. Modernización de la gestión y nuevomodelo de distribución

Si bien el sistema actual ha demostrado serbastante eficaz en su objetivo de entregar alimentoscomplementarios e impactar nutricionalmente a lapoblación objetivo, diversos estudios realizadosdesde el año 2004, han demostrado que estosprogramas presentan algunas debilidades en sugestión que se traducen en falta de flexibilidad yeficiencia operacional.

El diagnóstico inicial en la' situación de losProgramas Alimentarios, presentado por el grupode investigadores de la Facultad de CienciasFísicas y Matemáticas de la Universidad deChile en los años 2004 - 2005, demostraron unaserie de aspectos mejorables en un proceso demodernización, entre los más destacables:

• Reducción de costos operativos (reducción decostos de productos, distribución y mermas).

• Optimización del uso de recursos sanitariosdestinados en la actualidad a funcionesadministrativas y operativas.

• Reducción del riesgo sanítario vs cadenaactual de múltiples actores.

• Optimización de tecnologías de control.

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El diseño y análisis de diversos modelos degestión y distribución, aplicables a este procesode modernización fue desarrollado por los equiposde investigadores del DICTUC. Entre estosmodelos, el 'uso de una tarjeta magnética quese activa después del control de salud y permiteposteriormente el retiro de los productos de losprogramas desde la red de establecimientoscomerciales afiliados al sistema (supermercadosy farmacias), ha sido el modelo elegido para suimplementación en un proyecto Piloto (26).

Este modelo presenta v'entajas a usuarios(flexibilidad en lugar, hora y fecha del retiro), equiposde salud (liberación de carga administrativa, mayorconcentración a las acciones de salud), Ministeriode Salud (disminución de costos, mermas, riesgossanitarios) y Red de Comercio (potencialesclientes cautivos), que deberán ser evaluados ycomprobados en una experiencia piloto.

2. Focalización del PNAC con la incorporaciónde PURITA MAMA

Purita Mamá ha reemplazado desde Agosto 2008la entrega de Leche Purita Fortificada a mujeresembarazadas y madres que amamantan hastael 6° mes post parto. Corresponde a una BebidaLáctea con menor contenido de grasa (elaboradacon leche descremada), sodio y lactosa, fortificadacon vitaminas y minerales en respuesta a lasnecesidades nutricionales de ambos estadosfisiológicos de la mujer (13).

Su principal ventaja es la incorporación de ácidosgrasos omega-3 de cadena larga, específicamenteDHA preformado, nutriente esencial para eldesarrollo cerebral y retiniano del feto y del reciénnacido (14).

Con Purita Mamá, el PNAC apuesta a:

• Centrar la intervención en la embarazada ymadre que amamanta

• El PNAC de la mujer se transforma en un"PNAC del binomio madre/ hijo (a)"

• Fortalecer la lactancia materna

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• Desarrollo de potencialidades desde lagestación.

Perfil Nutricional de Purita Mamá:

• Aporta 60 mgs. de DHA preformado por cadaporción de consumo

• Incrementa 2,3 veces por porción de consumo,el aporte de Calcio en relación a la leche enpolvo

• Reduce un 10% el aporte de Lactosa enrelación a la leche en polvo

• Mejora la cobertura de vitaminas y mineralesal estar fortificada con micronutrientes segúnlas DDR para el periodo de embarazo ylactancia

• Reduce un 53% el aporte de grasa totales enrelación a la leche entera en polvo.

Diversos estudios han demostrado que unmayor aporte de DHA en el embarazo y en lasformulas infantiles, reduce la proporción de partosprematuros y de RN con RCIU, mejora la agudezavisual y el desarrollo psicomotor del niño, aúnhasta los 4 años de vida (27,28).

3. Nuevos envases amigables con el medioambiente

Los actuales envases de los productosPNAC-PACAM corresponden a bolsas elaboradasde tri laminado compuesto por polietileno,polipropileno y aluminio, que si bien hanrepresentado un verdadero avance en cuanto aprotección de la calidad, vida media e imagende los productos, éstos pueden mejorarse aúnmás con las nuevas alternativas tecnológicasque la empresa especializada nos brinda en laactualidad.

Con el trabajo conjunto de la academia y laempresa privada (proveedores PNAC-PACAMactivos), se está desarrollando durante el año2008 un estudio que permitirá realizar los cambiosnecesarios para contar con especificacionestécnicas validadas que permitan contar connuevas alternativas de envases que manteniendolas fortalezas de los actuales, agregue valor en

cuanto a su impacto medioambiental y costos parael programa, disminuyendo a niveles marginalesy/o eliminando el contenido de aluminio que en laactualidad estos envases poseen.

Los objetivos planteados en este estudio son:

Modificación de especificaciones técnicaspara adquisiciones 2009Reducción del impacto medioambientalOptimización de costosOptimización del rendimiento productivoOptimización de la calidadReducción de mermas por problemas desellado.

CONCLUSIONES

Los programas alimentarios constituyen unaherramienta de intervención nutricional relevantepara los nuevos desafíos que nos exigen la actualsituación epidemiológica y nutricional del país.Por su amplia cobertura, buena aceptabilidad yvaloración social, constituyen un vehiculo dondepodemos incorporar nutrientes críticos de altoimpacto en políticas de salud pública, aportandoa políticas de equidad, acceso y desarrollo en elpaís ejemplo de ello es la incorporación de microy macronutrientes tales como hierro, vil. 812,calcio, omega 3.

Hoy estos programas siguen vinculados alcontrol de salud y siguen siendo un apoyo a laestrategia de interVención nutricionai en el ciclovital, su dinamismo y adaptaciones expresanlos cambios que vive la salud pública hoy enChile. Finalmente, y a la luz de esta revisión yactualización del quehacer de los ProgramasAlimentarios, se evidencia que las tareas porenfrentar son múltiples, siendo prioritario avanzaren la evaluación y análisis del impacto económicoy nutricional de estos programas.

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