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Progama AVI 2013

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ventilación mecanica

Text of Progama AVI 2013

  • MINISTERIO DE SALUD

    SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES

    DIVISIN DE ATENCIN PRIMARIA

    UNIDAD DE SALUD RESPIRATORIA

    PROTOCOLO DE VENTILACIN MECNICA INVASIVA EN APS.

    AO 2013

  • GRUPO TCNICO-NORMATIVA

    Mdico Referente Tcnico Dra. Rebeca Paiva R.

    Enfermera Asesora Unidad Respiratoria Enf. Sandra Navarro T.

    UNIDAD DE SALUD RESPIRATORIA SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES DIVISIN DE ATENCION PRIMARIA (DIVAP)

    UNIDAD DE SALUD RESPIRATORIA

    PEDIATRAS NEUMLOGOS

    Dr. Francisco Prado Hospital Complejo San Borja Arriarn

    Dr. Pedro Astudillo Coordinador Unidad Salud Respiratoria (200.- ) .

    Dr. Andres Koppman Hospital Complejo San Borja Arriarn

    Dra. M. E. Guarda Hospital Roberto del Ro

    Dra. Rebeca Paiva Hospital Exequiel Gonzlez

    Dra. Mireya Mendez Hospital Josefina Martnez de Ferrari

    Dra. Alejandra Zamorano Hospital Dr. Stero del Ro

    Dr. Pablo Bertrand Hospital Clnico Universidad Catlica De Chile

    Dr. Jury Hernndez Hospital de los ngeles

    Dra. Bernardita Chateau Residente de Neumologa PUC

    Dra. Soledad Montes Residente de Neumologa U. de Chile. Dr. Daniel Zenteno Residente de Neumologa U. de Chile.

    ASESORES INTENSIVISTAS

    Dr. Andrs Castillo Jefe UCIP Hospital Clnico Universidad Catlica de Chile.

    Dra. Michelle Drago Jefe UPC Hospital Ezequiel Gonzlez Cortes

    ENFERMERAS

    Mg. Ps. Enf. Sandra Navarro T. Profesor Asociado Adjunto. Escuela de Enfermera. Universidad Catlica de Chile. Asesora Unidad Salud Respiratoria. DIVAP.

    Enf. Pamela Salinas Hospital Josefina Martnez

    Enf. Angelica Farias Profesor Asistente Adjunto. Escuela de Enfermera. Universidad Catlica de Chile

    Enf. Ximena Gonzlez Profesor Asistente Adjunto. Escuela de Enfermera. Universidad Catlica de Chile

  • KINESILOGOS

    Klgo. Pedro Mancilla

    Klgo Homero Puppo

    Klgo. Juan Eduardo Romero

    Klgo Jorge Rodrguez Klgo.Roberto Vera

    Klgo. Patricio Baraao

    Klgo. Rodrigo Torres

    Klgo. Chung Kuo

    ASISTENTE SOCIAL

    A.S. Cristina Canales

  • INTRODUCCIN

    Para la ejecucin del Programa de Ventilacin Mecnica Invasiva en nios se diseo una

    normativa tcnica.

    Este Programa proponen soluciones para que las necesidades de estos nios sean

    cubiertos transfiriendo tecnologa, prestaciones derivada, capacitacin y supervisin en

    sus domicilios, por equipos regionales especializados de profesionales de la Atencin

    Primaria de Salud (modalidad 1), o por un diseo de externalizacin de servicios

    equivalentes y con una estrategia similar a la utilizada en otros Programa Nacionales como

    el de Oxigenoterapia Ambulatoria y Asistencia Ventilatoria No invasiva en Domicilio

    (modadalidad2).

    Los fundamentos y los criterios de distribucin de los recursos asociados al programa se

    sustentan en 3 componentes que son:

    1.- Deteccin, Evaluacin y Derivacin

    2.- Capacitacin

    3.- Supervisin en terreno de Equipos Regionales de la Atencin Primaria en Salud.

    La primera fase de este proyecto, de carcter piloto, se desarrolla durante el 2007 en el

    Servicio Metropolitano Sur Oriente, incorporando 5 pacientes. El Programa en su inicio

    aborda a los pacientes a nivel del pas identificados por catastro realizado por la Unidad

    de Respiratorio del MINSAL

    Ha sido fundamental, establecer las bases de una estrategia organizacional que integre

    los distintos niveles de atencin de salud, pero que tenga como eje central el hogar y la

    familia como ejecutores directos de las acciones que permitan la ventilacin invasiva en

    pacientes con diversas patologas de la bomba respiratoria, va area o parnquima

    pulmonar con necesidades tecnolgicas especiales no abordadas por el Programa

    Nacional de Asistencia Ventilatoria No Invasiva en Domicilio (AVNI).

  • GLOSARIO DE ABREVIATURAS

    APS: Atencin Primaria de Salud

    AVAPS: Presin de soporte con volumen corriente promedio asegurado

    BP: Broncopulmonar Coordinador de Centros.

    BIPAP: Presin positiva en la va area en 2 niveles

    CVF: Capacidad Vital Forzada

    CPAP: Presin positiva continua en la va area

    CEDERI: Fundacin Josefina Martnez de Ferrari.

    CDT: Centro de Derivacin y Tratamiento

    ExL, ExM, ExS: Exacerbaciones leves, Moderadas y severas segn plan de contingencia anexo 1

    EPAP: Presin Positiva Espiratoria

    Evento: Se designa as cualquier desviacin en el comportamiento clnico habitual del paciente en cuestin.

    ER: Evento Respiratorio

    ENR: Evento No Respiratorio

    FONADIS: Fondo Nacional del Discapacitado.

    FR: Frecuencia respiratoria.

    IPAP: Presin Positiva Inspiratoria

    IRA: Programa Nacional de Infecciones Respiratorias Agudas

    KAPS, EAPS, MAPS: Kinesilogo, Enfermera y Mdicos equipos APS Regiones Programa.

    MP: Mdico Atencin Primaria

    MAPS: Mdico Coordinador APS del Programa (Broncopulmonar)

    NAV: Neumona asociadas a ventilacin mecnica

    Primax: Presin Inspiratoria mxima medida en boca

    Pemax: Presin espiratoria mxima medida en boca

    PIM: Presin inspiratoria mxima

    PEEP: Presin positiva al final de la espiracin

    PSV: Presin de soporte ventilatorio

    RRHH: Equipo de Recursos Humanos regionales

    UCIP: Unidades de Cuidado Intensivo Pediatrico

    SAOS: Sndrome de Apnea Obstructiva del sueo

    SAMU: Servicio de Atencin Prehospitalaria.

    Sp02: Oximetria de pulso

    VMI: Ventilacin mecnica Invasiva

    VMIS: Ventilacin mandatoria intermitente sincronizada

    VMC: Ventilacion mecnica controlada

    VNID: Ventilacin no invasiva Domiciliaria

    VMIP: Ventilacin mecnica invasiva prolongada (ms de 6 horas por ms de 21 das).

  • DEFINICIN DEL PROBLEMA (SITUACIN NACIONAL):

    Se evidenci cambio epidemiolgico de los pacientes peditricos que ocupan los

    hospitales dado por un nmero creciente de nios con diversas patologas crnicas (Tabla

    1), muchos de ellos requirentes de ventilacin mecnica invasiva que obliga a

    hospitalizaciones prolongadas en unidades de Cuidado Intensivo Peditricas (UCIP) y que

    se elabor una propuesta para ser manejados en su domicilio con prestaciones

    especializadas que incluya a la Atencin Primaria de Salud (APS) como elemento central

    en la estructura de un programa especfico.

    La realidad cuantificada es que el 30% de las camas UCIP del pas se encntraban

    ocupadas con nios en ventilacin mecnica crnica en condicin estable, limitando el

    ingreso de pacientes con patologas agudas.

    La hospitalizacin prolongada determina para los pacientes y para el sector pblico:

    Infecciones intrahospitalarias con impacto en la morbimortalidad.

    Altos ndices ocupacionales de las camas UCIP, limitando su capacidad resolutiva

    en periodos de alta demanda

    Costos elevados anuales por paciente hospitalizado en UCIP

    Deterioro de la calidad de vida de estos nios y sus familias.

    Aumento de la presin social sobre el sistema pblico, por las familias, entorno y

    los medios de comunicacin.

    Consecuencias afectivas que determinan los largos perodos de hospitalizacin y la

    separacin del nio y su familia con deterioro en su desarrollo psicomotor y serios

    trastornos en la dinmica familiar y social.

    Es as como la ventilacin mecnica invasiva prolongada en UCIP tiene implcito el riesgo

    secundario a establecer una va area artificial (tubo endotraqueal o traqueostoma) con

    posibilidades de colonizacin / infeccin crnica traqueobronquial y dao segundario

    irreparable de la va area y el pulmn, condiciones que adems limitan severamente en

    el nio las posibilidades de comunicacin y lenguaje. Adems, existen riesgos en estos

    pacientes, por las caractersticas propias de su enfermedad de presentar baja o nula

    escolaridad y mala calidad de vida con pobre insercin social y deterioro cognitivo.

  • JUSTIFICACIN DEL PROGRAMA:

    El avance de la medicina en nuestro pas, el desarrollo de las Unidades de Tratamientos

    Intensivos y el aporte de programas nacionales (surfactante, IRA, Fibrosis qustica y

    oxigenoterapia domiciliaria), han permitido mejorar en forma creciente la sobrevida de

    patologas respiratorias graves.

    Esto ha determinado, un aumento de nios con secuelas pulmonares y patologas

    respiratorias crnicas con insuficiencia primaria de la bomba respiratoria de grado

    variable, la mayora de progresin lenta, pero que muchas veces requieren

    hospitalizaciones prolongadas (meses, e incluso aos) slo por la necesidad de ventilacin

    mecnica invasiva no invasiva.

    Es as, como la extensin de la VMI desde las UCIP al domicilio se fundamenta como

    elemento destinado a mejorar la calidad de vida de estos pacientes, permitiendo en forma

    paralela disminuir los costos por hospitalizaciones prolongadas con alto consumo de

    recursos en unidades de camas crticas.

    Los beneficios teraputicos de la AVNI y la VMI en los pacientes peditricos apuntan a

    mejorar la calidad de vida en la medida que disminuyen los periodos y promedios de

    hospitalizacin. Todo esto optimiza las posibilidades de neuro-rehabilitacin, insercin

    social y escolar. En suma, el impacto cuantitativo y cualitativo se traduce en ndices

    sanitarios y biosociales (4).

    A travs del programa propuesto se pretende aumentar la capacidades resolutivas de la

    red asistencial destinadas a tratar los sndromes de insuficiencia ventilatoria crnica con

    sistemas de VMI domiciliario, implementando