PROFIL - ciptim.files.wordpress.com · PROFIL KELURAHAN REMPOA 2. SP 2010 3. PUSKESMAS CIPUTAT TIMUR 4. RT DAN RW SEKELURAHAN REMPOA 5. KADER POSYANDU 6. PKK Kepala Desa/Lurah,

Lampiran V

LAMPIRAN V : PERATURAN MENTERI DALAM NEGERI

NOMOR : 12 TAHUN 2007

TANGGAL : 12 MARET 2007

FORMAT LAPORAN

PROFIL KELURAHAN

REMPOA

Desa/Kelurahan : Rempoa

Kecamatan : Ciputat Timur

Kabupaten/Kota : Tangerang Selatan

Provinsi : Banten

Bulan : Juni.

Tahun : 2017

DIREKTORAT JENDERAL

PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DAN DESA

DEPARTEMEN DALAM NEGERI

2007

Lampiran V

FORMAT LAPORAN

PROFIL DESA DAN KELURAHAN

TINGKAT DESA DAN KELURAHAN

Desa/Kelurahan : REMPOA

Kecamatan : CIPUTAT TIMUR

Kabupaten/Kota : TANGERANG SELATAN

Provinsi : BANTEN

Bulan : Juni Tahun : 2017

SUMBER DATA YANG DIGUNAKAN UNTUK MENGISI DATA PROFIL DESA/KELURAHAN

1. PROFIL KELURAHAN REMPOA

2. SP 2010

3. PUSKESMAS CIPUTAT TIMUR

4. RT DAN RW SEKELURAHAN REMPOA

5. KADER POSYANDU

6. PKK

Kepala Desa/Lurah, H. ABDILAH HS

Lampiran V

DATA POTENSI DESA DAN KELURAHAN

I. POTENSI SUMBER DAYA ALAM

A. POTENSI UMUM

1. a. Batas Wilayah

Batas Desa/kelurahan Kecamatan

Sebelah utara Pasanggrahan Ciputat Timur

Sebelah selatan Cempaka putih Pesanggrahan

Sebelah timur Cireundeu Ciputat Timur

Sebelah barat Rengas Ciputat Timur

1.b. Penetapan Batas dan Peta Wilayah

Penetapan Batas Dasar Hukum Peta Wilayah

Sudah ada/belum ada Perdes Nomor... Ada

Perda No.....

2. Luas wilayah menurut penggunaan

Luas pemukiman 135 ha/m2

Luas persawahan 0

Luas perkebunan 0

Luas kuburan 0,3 ha/m2

Luas pekarangan 1 ha/m2

Luas taman 0

Perkantoran 3,5 ha/m2

Luas prasarana umum lainnya 3 ha/m2

Total luas 139,4 ha/m2

TANAH SAWAH

Sawah irigasi teknis 0

Sawah irigasi ½ teknis 0

Sawah tadah hujan 0

Sawah pasang surut 0

.......................... 0

Total luas 0

TANAH KERING

Tegal/ladang 0

Pemukiman 135 ha/m2

Pekarangan 1 ha/m2

Pabrik 3,5 ha/m2

Total luas 139,5 ha/m2

TANAH BASAH

Tanah rawa 0

Pasang surut 0

Lahan gambut 0

Situ/waduk/danau 0

.............. 0

Total luas 0

Lampiran V

TANAH PERKEBUNAN

Tanah perkebunan rakyat 0

Tanah perkebunan negara 0

Tanah perkebunan swasta 0

Tanah perkebunan perorangan 0

.............................. 0

Total luas

TANAH FASILITAS UMUM

Kas Desa/Kelurahan: 3.2 ha/m2

a. Tanah bengkok 0

b. Tanah titi sara 0

c. Kebun desa 0

d. Sawah desa 0

Lapangan olahraga ..................... ha/m2

Perkantoran pemerintah 1500 m2

Ruang publik/taman kota ..................... ha/m2

Tempat pemakaman desa/umum 0,3 ha

Tempat pembuangan sampah ..................... ha/m2

Bangunan sekolah/perguruan tinggi 2500 m2

Pertokoan ..................... ha/m2

Fasilitas pasar 1500 m2

Terminal ..................... ha/m2

Jalan ..................... ha/m2

Daerah tangkapan air 0

Usaha perikanan 0

Sutet/aliran listrik tegangan tinggi 0

..................... 0

Total luas ..................... ha/m2

TANAH HUTAN

Hutan lindung 0

Hutan produksi 0

a. Hutan produksi tetap 0

b. Hutan terbatas 0

Hutan konservasi 0

Hutan adat 0

Hutan asli 0

Hutan sekunder 0

Hutan buatan 0

Hutan mangrove 0

Hutan suaka 0

a. Suaka alam 0

b. Suaka margasatwa 0

Hutan rakyat 0

...................... 0

Total luas 0

3. Iklim

Curah hujan ....................... Mm

Jumlah bulan hujan 5 bulan

Kelembapan ..............................

Suhu rata-rata harian 330C

Tinggi tempat dari permukaan laut 12 mdl

Lampiran V

.....................

4. Jenis dan kesuburan tanah

Warna tanah (sebagian besar) Merah\

Tekstur tanah Lampungan\

Tingkat kemiringan tanah 0,3 derajat

Lahan kritis 0

Lahan terlantar 0

...................... 0

Tingkat erosi tanah

Luas tanah erosi ringan 0

Luas tanah erosi sedang 0

Luas tanah erosi berat 0

Luas tanah yang tidak ada erosi 0

5. Topografi

Bentangan wilayah

Desa/kelurahan dataran rendah Tidak 319,5 ha

Desa/kelurahan berbukit-bukit Tidak 0

Desa/kelurahan dataran

tinggi/pegunungan

Tidak 0

Desa/kelurahan lereng gunung Tidak 0

Desa/kelurahan tepi pantai/pesisir Tidak 0

Desa/kelurahan kawasan rawa Tidak 0

Desa/kelurahan kawasan gambut Tidak 0

Desa/kelurahan aliran sungai Tidak 0

Desa/kelurahan bantaran sungai Tidak 0

...................................................

Letak

Desa/kelurahan kawasan perkantoran Tidak 0

Desa/kelurahan kawasan pertokoan/bisnis Tidak 0

Desa/kelurahan kawasan campuran Ya

.......ha/m2

Desa/kelurahan kawasan industri Tidak 0

Desa/Kelurahan kepulauan Tidak 0

Desa/Kelurahan pantai/pesisir Tidak 0

Desa/Kelurahan kawasan hutan Tidak 0

Desa/Kelurahan taman suaka Tidak 0

Desa/Kelurahan kawasan wisata Tidak 0

Desa/Kelurahan perbatasan dengan negara lain

tidak 0

Desa/Kelurahan perbatasan dengan provinsi lain

Ya 0

Desa/Kelurahan perbatasan dengan kabupaten lain

Tidak 0

Desa/Kelurahan perbatasan antar

kecamatan lain

Tidak 0

Desa/kelurahan DAS/bantaran sungai Tidak 0

Desa/kelurahan rawan banjir Tidak 0

Desa/kelurahan bebas banjir Ya 0

Desa/kelurahan potensial tsunami Tidak 0

Desa/kelurahan rawan jalur gempa bumi Tidak 0

Lampiran V

Orbitasi

Jarak ke ibu kota kecamatan 2,5 Km

Lama jarak tempuh ke ibu kota kecamatan

dengan kendaraan bermotor

10 menit

Lama jarak tempuh ke ibu kota kecamatan

dengan berjalan kaki atau kendaraan non bermotor

0,5 Jam

Kendaraan umum ke ibu kota kecamatan 1unit ada

Jarak ke ibu kota kabupaten/kota 15 Km

Lama jarak tempuh ke ibu kota kabupaten dengan kendaraan bermotor

20 menit

Lama jarak tempuh ke ibu kota kabupaten

dengan berjalan kaki atau kendaraan non bermotor

1,5 Jam

Kendaraan umum ke ibu kota kabupaten/kota

2 unit Ada

Jarak ke ibu kota provinsi 65 Km

Lama jarak tempuh ke ibu kota provinsi dengan kendaraan bermotor

2,5 Jam

Lama jarak tempuh ke ibu kota provinsi dengan berjalan kaki atau kendaraan non

bermotor

48 Jam

Kendaraan umum ke ibu kota provinsi ....unit Ada

B. PERTANIAN

B.1. TANAMAN PANGAN

1. Pemilikan Lahan Pertanian Tanaman Pangan

Jumlah keluarga memiliki tanah pertanian 0

Tidak memiliki 0

Memiliki kurang 1 ha 0

Memiliki 1,0 – 5,0 ha 0

Memiliki 5,0 – 10 ha 0

Memiliki lebih dari 10 ha 0

Jumlah total keluarga petani 0

2. Luas tanaman pangan menurut komoditas pada tahun ini

Jagung 0 0

Kacang kedelai 0 0

Kacang tanah 0 0

Kacang panjang 0 0

Kacang mede 0 0

Kacang merah 0 0

Padi sawah 0 0

Padi ladang 0 0

Ubi kayu 0 0

Ubi jalar 0 0

Cabe 0 0

Lampiran V

Bawah merah 0 0

Bawang putih 0 0

Tomat 0 0

Sawi 0 0

Kentang 0 0

Kubis 0 0

Mentimun 0 0

Buncis 0 0

Brocoli 0 0

Terong 0 0

Bayam 0 0

Kangkung 0 0

Kacang turis 0 0

Umbi-umbian lain 0 0

Selada 0 0

Talas 0 0

Wortel 0 0

Tumpang Sari 0 0

............... 0 0

.............. 0 0

3. Jenis komoditas buah-buahan yang dibudidayakan

A. Kepemilikan Lahan Tanaman Buah-buahan

Jumlah keluarga memiliki tanah perkebunan 0

Tidak memiliki Ada

Memiliki kurang dari 10 ha 0

Memiliki 10 – 50 ha 0




Memiliki lebih dari 1000 ha 0

Jumlah total keluarga perkebunan 0

B. Hasil Tanaman Dan Luas Tanaman Buah-buahan

Jeruk 0 0

Alpokat 0 0

Mangga 0 0

Rambutan 0 0

Manggis 0 0

Salak 0 0

Apel 0 0

Pepaya 0 0

Belimbing 0 0

Durian 0 0

Sawo 0 0

Duku 0 0

Kokosan 0 0

Pisang 0 0

Markisa 0 0

Lengkeng 0 0

Semangka 0 0

Lampiran V

Limau 0 0

Jeruk nipis 0 0

Melon 0 0

Jambu air 0 0

Nangka 0 0

Sirsak 0 0

Kedondong 0 0

Anggur 0 0

Melinjo 0 0

Nenas 0 0

Jambu klutuk 0 0

Murbei 0 0

…………………. 0 0

4. Pemasaran Hasil Tanaman Pangan Dan Tanaman Buah-buahan

Dijual langsung ke konsumen Ya/Tidak

Dijual ke pasar Ya/Tidak

Dijual melalui KUD Ya/Tidak

Dijual melalui tengkulak Ya/Tidak

Dijual melalui pengecer Ya/Tidak

Dijual ke lumbung desa/kel Ya/Tidak

Tidak dijual Ya/Tidak

B.2 TANAMAN APOTIK HIDUP DAN SEJENISNYA

Jenis Tanaman Luas

(ha) Hasil panen

(Ton/ha)

Jahe 0 0

Kunyit 0 0

Lengkuas 0 0

Mengkudu 0 0

Daun Dewa 0 0

Kumis kucing 0 0

Buah Merah 0 0

Sambiloto 0 0

Temulawak 0 0

Temu Hitam 0 0

Temu Putih 0 0

Temu Putri 0 0

Temu Kunci 0 0

Daun Sirih 0 0

Kayu manis 0 0

Daun sereh 0 0

Lampiran V

Mahkota dewa 0 0

Akar wangi 0 0

Kencur 0 0

Jamur 0 0

Dewi-Dewi 0 0

............................. 0 0

C. PERKEBUNAN

1. Pemilikan Lahan Perkebunan

Jumlah keluarga memiliki tanah perkebunan .............keluarga

Tidak memiliki .............keluarga

Memiliki kurang dari 5 ha .............keluarga

Memiliki 10 – 50 ha .............keluarga




Memiliki lebih dari 1000 ha .............keluarga

Jumlah total keluarga perkebunan .............keluarga

Kepemilikan Usaha Perkebunan Yang Dimiliki Negara

Total Luas Perkebunan

2. Luas dan hasil perkebunan menurut jenis komoditas

Jenis Swasta/negara Rakyat

Luas (ha) Hasil (kw/ha) Luas (ha)

Kelapa 0 0 0

Kelapa sawit 0 0 0

Kopi 0 0 0

Cengkeh 0 0 0

Coklat 0 0 0

Pinang 0 0 0

Lada 0 0 0

Karet 0 0 0

Jambu Mete 0 0 0

Tembakau 0 0 0

Pala 0 0 0

Vanili 0 0 0

Jarak pagar 0 0 0

Jarak kepyar 0 0 0

Tebu 0 0 0

Kapuk 0 0 0

Kemiri 0 0 0

Teh 0 0 0

............... 0 0 0

............... 0 0 0

3. Pemasaran Hasil Perkebunan


Dijual ke pasar hewan Ya/Tidak


Dijual melalui Tengkulak Ya/Tidak

Lampiran V

Dijual melalui Pengecer Ya/Tidak



D. KEHUTANAN

1. Luas Lahan Menurut Pemilikan

Milik Negara ....................... ha

Milik Adat/Ulayat ....................... ha

Perhutani/Instansi Sektoral ....................... ha

Milik masyarakat perorangan ....................... ha

Total ........................ ha

Lampiran V

2. Hasil Hutan

Kayu M3/th

Madu lebah liter/th

Rotan Ton/th

Damar Ton/th

Bambu M3/th

Jati M3/th

Nilam Ton/th

Lontar Ton/th

Sagu Ton/th

Enau Ton/th

Mahoni M3/th

Cemara M3/th

Kayu cendana Ton/th

Kayu gaharu Ton/th

Sarang burung Ton/th

Meranti M3/th

Kayu besi M3/th

Kayu ulin M3/th

Kemenyan Ton/th

Gambir Ton/th

Minyak kayu putih Ton/th

Gula enau Ton/th

Gula lontar Ton/th

Arang

......................................... ............................

........................................ ............................

3. Kondisi Hutan

Kondisi Hutan Baik Rusak Total

Hutan Bakau/mangrove -ha -ha -ha

Hutan Produksi -ha -ha -ha

Hutan Lindung -ha -ha -ha

Hutan Suaka Margasatwa -ha -ha -ha

Hutan Suaka Alam -ha -ha -ha

......................... -ha -ha -ha

-

4. Dampak yang Timbul dari Pengolahan Hutan

Pencemaran Udara Ada/Tidak

Pencemaran Air Ada/Tidak

Longsor/Erosi Ada/Tidak

Bising Ada/Tidak

Kerusakan biota/plasma nuftah hutan Ada/Tidak

Kemusnahan flora,fauna dan satwa langka Ada/Tidak

Hilangnya sumber mata air Ada/Tidak

Kebakaran hutan Ada/Tidak

Terjadinya kekeringan/sulit air Ada/Tidak

Berubahnya fungsi hutan Ada/Tidak

Terjadinya lahan kritis Ada/Tidak

Hilangnya daerah tangkapan air (cacthment area) Ada/Tidak

Musnahnya Habitat Binatang Hutan Ada/Tidak

.................................. Ada/Tidak

Lampiran V

5. Mekanisme Pemasaran Hasil Hutan


Dijual ke pasar Ya/Tidak





Tidak dijual

E. PETERNAKAN

1. Jenis populasi ternak

Jenis Ternak Jumlah Pemilik Perkiraan Jumlah Populasi

Sapi ................ orang ....................... ekor

Kerbau ................ orang ....................... ekor

Babi ................ orang ....................... ekor

Ayam kampung ................ orang ....................... ekor

Jenis ayam broiler ................ orang ....................... ekor

Bebek ................ orang ....................... ekor

Kuda ................ orang ....................... ekor

Kambing ................ orang ....................... ekor

Domba ................ orang ....................... ekor

Angsa ................ orang ....................... ekor

Burung puyuh ................ orang ....................... ekor

Kelinci ................ orang ....................... ekor

Burung walet ................ orang ....................... ekor

Anjing ................ orang ....................... ekor

Kucing ................ orang ....................... ekor

Ular cobra ................ orang ....................... ekor

Burung onta ................ orang ....................... ekor

Ular pithon ................ orang ....................... ekor

Burung cendrawasih ................ orang ....................... ekor

Burung kakatua ................ orang ....................... ekor

Burung beo ................ orang ....................... ekor

Burung merak ................ orang ....................... ekor

Burung langka lainnya ................ orang ....................... ekor

Buaya ................ orang ....................... ekor

Lampiran V

..................... ................ orang ....................... ekor

2. Produksi Peternakan

Susu ....................... kg/th

Kulit ....................... M/th

Telur ....................... kg/th

Daging ....................... kg/th

Madu ....................... Lt/th

Bulu ....................... kg/th

Air liur burung walet ....................... kg/th

Minyak ....................... lt/th

Hiasan/lukisan ....................... unit/th

Cinderamata ....................... unit/th

................... .........................

................... .........................

Lampiran V

3. Ketersediaan Hijauan Pakan Ternak

Luas tanaman pakan ternak (rumput gajah, dll) ..................... ha

Produksi hijauan makanan ternak .............. Ton/ha

Luas lahan gembalaan ..................... ha

Dipasok dari luar desa/kelurahan ..........................

Disubsidi dinas .................... Ton

........................................................................... .................... Ton

4. Pemilik Usaha Pengolahan Hasil Ternak

Dendeng ............................orang

Abon ............................orang

Penyamakan Kulit ............................orang

Madu Lebah ............................orang

Biogas ............................orang

Telur Asin ............................orang

Krupuk Kulit ............................orang

Penyemakan kulit ............................orang

Kerajinan tangan (handy craft) ............................orang

................................................. ............................orang

......................

......................

5. Pemasaran Hasil Ternak




Dijual melalui tengkulak Ya/Tidak

Dijual melalui pengecer Ya/Tidak



1. Ketersediaan lahan pemeliharaan ternak/padang penggembalaan

Milik masyarakat umum ....................... ha

Milik perusahaan peternakan (ranch) ....................... ha

Milik perorangan ....................... ha

Sewa pakai ....................... ha

Milik pemerintah ....................... ha

Milik masyarakat adat ....................... ha

........................

........................

F. PERIKANAN

1. Jenis dan alat produksi budidaya ikan laut dan payau

Karamba ...................... unit ...................... ton/th

Tambak ...................... ha ...................... ton/th

Jermal ...................... unit ...................... ton/th

Pancing ...................... unit ...................... ton/th

Pukat ...................... unit ...................... ton/th

Jala ...................... unit ...................... ton/th

.......................

.

...................... ha ...................... ton/th

.......................

Lampiran V

.

2. Jenis dan sarana produksi budidaya ikan air tawar

Karamba ...................... unit ...................... ton/th

Empang/kolam

...................... ha/m2 ...................... ton/th

Danau ...................... ha/m2 ...................... ton/th

Rawa ...................... ha/m2 ...................... ton/th

Sungai ...................... ha/m2 ...................... ton/th

Sawah ...................... ha/m2 ...................... ton/th

Jala ...................... unit ...................... ton/th

Pancingan ...................... unit ...................... ton/th

3. Jenis ikan dan produksi

Tuna ...................... ton/th

Salmon ...................... ton/th

Tongkol/cakalang ...................... ton/th

Hiu ...................... ton/th

Kakap ...................... ton/th

Tenggiri ...................... ton/th

Jambal ...................... ton/th

Pari ...................... ton/th

Kuwe ...................... ton/th

Belanak ...................... ton/th

Cumi ...................... ton/th

Gurita ...................... ton/th

Sarden ...................... ton/th

Bawal ...................... ton/th

Baronang ...................... ton/th

Kembung ...................... ton/th

Ikan ekor kuning ...................... ton/th

Kerapu/Sunuk ...................... ton/th

Teripang ...................... ton/th

Barabara ...................... ton/th

Cucut ...................... ton/th

Layur ...................... ton/th

Ayam-ayam ...................... ton/th

Udang/lobster ...................... ton/th

Tembang ...................... ton/th

Bandeng ...................... ton/th

Nener ...................... ton/th

Kerang ...................... ton/th

Kepiting ...................... ton/th

Mas ...................... ton/th

Rajungan ...................... ton/th

Mujair ...................... ton/th

Lele ...................... ton/th

Gabus ...................... ton/th

Patin ...................... ton/th

Nila ...................... ton/th

Sepat ...................... ton/th

Gurame ...................... ton/th

Belut ...................... ton/th

Penyu ...................... ton/th

Lampiran V

Rumput laut ...................... ton/th

Kodok ...................... ton/th

Katak ...................... ton/th

.................................... ...................... ton/th

4. Pemasaran Hasil Perikanan







Tidak dijual

G. BAHAN GALIAN

1. Jenis dan deposit bahan galian

Batu kali Tidak

Batu gunung Tidak

Batu kapur Tidak

Pasir Tidak

Emas Tidak

Nikel Tidak

Belerang Tidak

Batu marmer Tidak

Batu cadas Tidak

Batu apung Tidak

Pasir kwarsa Tidak

Batubara Tidak

Batu Granit Tidak

Batu Gamping Tidak

Mangan Tidak

Batu Trass Tidak

Batu Putih Tidak

Pasir Batu Tidak

Pasir Besi Tidak

Batu Gips Tidak

Minyak Bumi Tidak

Gas Alam Tidak

Kulit kerang Tidak

Timah Tidak

Tanah Garam Tidak

Biji Besi Tidak

Uranium Tidak

Bouxit Tidak

Tanah liat Tidak

......................... ..................

2. Produksi bahan galian

Batu kapur Besar/Sedang/Kecil

Pasir Besar/Sedang/Kecil

Emas Besar/Sedang/Kecil

Kuningan Besar/Sedang/Kecil

Aluminium Besar/Sedang/Kecil

Perunggu Besar/Sedang/Kecil

Belerang Besar/Sedang/Kecil

Lampiran V

Batu marmer Besar/Sedang/Kecil

Batu cadas Besar/Sedang/Kecil

Batu apung Besar/Sedang/Kecil

Pasir kwarsa Besar/Sedang/Kecil

Batubara Besar/Sedang/Kecil

Batu Granit Besar/Sedang/Kecil

Batu Gamping Besar/Sedang/Kecil

Mangaan Besar/Sedang/Kecil

Batu Trass Besar/Sedang/Kecil

Batu Putih Besar/Sedang/Kecil

Pasir Batu Besar/Sedang/Kecil

Pasir Besi Besar/Sedang/Kecil

Gips Besar/Sedang/Kecil

Minyak Bumi Besar/Sedang/Kecil

Gas Alam Besar/Sedang/Kecil

Perak Besar/Sedang/Kecil

Timah Besar/Sedang/Kecil

Garam Besar/Sedang/Kecil

Tembaga Besar/Sedang/Kecil

Biji Besi Besar/Sedang/Kecil

Uranium Besar/Sedang/Kecil

Bouxit Besar/Sedang/Kecil

Nikel Besar/Sedang/Kecil

................. Besar/Sedang/Kecil

3. Kepemilikan dan Pengelolaan Bahan Galian

Jenis dan produksi

bahan galian

Pengelola/pemilik

Batu kali Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll

Batu kapur Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll

Pasir Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll

Emas Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll

Kuningan Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll

Aluminium Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll

Perunggu Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll

Belerang Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll

Batu marmer Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll

Batu cadas Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll

Batu apung Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll

Pasir kwarsa Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll

Batubara Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll

Batu Granit Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll

Batu Gamping Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll

Mangaan Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll

Batu Trass Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll

Batu Putih Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll

Pasir Batu Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll

Pasir Besi Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll

Gips Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll

Minyak Bumi Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll

Gas Alam Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll

Perak Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll

Timah Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll

Tembaga Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll

Biji Besi Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll

Lampiran V

Uranium Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll

Bouxit Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll

Garam Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll

................... Pemerintah/Swasta/Perorangan/Adat/dll

4. Pemasaran Hasil Galian






Dijual ke perusahaan Ya/Tidak

Dijual ke lumbung desa/kel Ya/tidak

Tidak dijual Ya/tidak

H. SUMBER DAYA AIR

1. Potensi Air dan Sumber Daya Air

Sungai Debit: kecil/sedang/besar

Danau Volume: kecil/sedang/besar

Mata Air Debit: kecil/sedang/besar

Bendungan/waduk/situ Volume: kecil/sedang/besar

Embung-embung Volume: kecil/sedang/besar

Jebakan air Volume: kecil/sedang/besar

..............................

2. Sumber Air Bersih

Jenis Jumlah

(Unit)

Pemanfaat

(KK)

Kondisi

Baik/Rusak

Mata air 0 0 0

Sumur gali 210 210 baik

Sumur pompa 6975 7225 baik

Hidran umum 0 0 0

PAM 0 0 0

Pipa 0 0 0

Sungai 0 0 0

Embung 0 0 0

Bak penampung air hujan 0 0 0

Beli dari tangki swasta 0 0 0

Depot isi ulang 4 21 baik

Sumber lain 0 0 0

3. Kualitas Air Minum

Mata air Berbau

Sumur gali baik

Sumur pompa baik

Hidran umum 0

PAM 0

Pipa 0

Sungai 0

Bak penampung air hujan 0

Beli dari tangki swasta 0

Depot isi ulang baik

…………………………… 0

Lampiran V

Lampiran V

4. Sungai

Jumlah sungai ......... buah

Kondisi

Tercemar Ya/ tidak

Pendangkalan/Pengendapan Lumpur Tinggi Ya/ tidak

Keruh Ya/ tidak

Jernih dan Tidak Tercemar/memenuhi baku mutu air Ya/tidak

Berkurangnya biota sungai Ya/ tidak

Kering Ya/ tidak

5. Rawa

Luas rawa ............... ha

Pemanfaatan

Perikanan darat maupun laut Ya/ tidak

Air baku untuk pengolahan air minum Ya/ tidak

Cuci dan mandi Ya/ tidak

Irigasi Ya/ tidak

Buang air besar Ya/ tidak

Perikanan Ya/ tidak

Sayuran Ya/ tidak

Pembudidayaan hutan manggrove Ya/ tidak

.............................. ...............

.............................. ...............

6. Pemanfaatan dan kondisi danau/waduk/situ

Luas ............... ha

Pemanfaatan

Perikanan Ya/ tidak

Air Minum/Air Baku Ya/ tidak

Cuci dan mandi Ya/ tidak

Irigasi Ya/ tidak

Buang air besar Ya/ tidak

Pembangkit listrik Ya/ tidak

Prasarana transportasi Ya/ tidak

Lainnya..................................................... Ya/ tidak

Kondisi

Tercemar Ya/ tidak

Pendangkalan Ya/ tidak

Keruh Ya/ tidak

Berlumpur Ya/ tidak

7. Air Panas

Sumber

Jumlah Lokasi

Pemanfaatan

(wisata, Pengobatan Energi, dll)

Kepemilikan/Pengel

olaan

Pemda Swasta

Gunung Berapi

Geiser

.................

.................

Lampiran V

I. KUALITAS UDARA

Sumber

Jumlah Lokasi

Sumber

Pencemar

Polutan

Pencemar

Efek terhadap Kesehatan (ganguan

penglihatan/

kabut, ISPA,

dll

Kepemilika

n

Pemda Swasta Pabrik (kapur, marmer, dll)

Kendaraan bermotor

Pembakaran Hutan/Lahan Gambut

................

J. KEBISINGAN

Tingkat Kebisingan

Ekses dampak

kebisingan

Sumber Kebisingan

(kendaraan bermotor, Kereta Api, Pelabuhan,

Airport, pabrik, dll)

Efek Terhadap

Penduduk

Kebisingan Tinggi Ya/ Tidak

Kebisingan sedang Ya/ Tidak

Kebisingan Ringan Ya/ Tidak

Tidak Bising Ya/ Tidak

K. RUANG PUBLIK/TAMAN

Ruang Publik/

Taman

Keberadaan

Luas

Tingkat Pemanfaatan

(Aktif/Pasif)

Taman Kota tidak ada

...........M²

Aktif/Pasif

Taman Bermain tidak ada ...........M² Aktif/Pasif

Hutan Kota tidak ada ...........M² Aktif/Pasif

Taman Desa/Kel. tidak ada ...........M² Aktif/Pasif

Tanah Kas Desa ada ...........M² Pasif

Tanah Adat tidak ada ...........M² Aktif/Pasif

................... ………………… ............... .................

................... ………………… ............... .................

Jumlah Total ...........M² .................

L. POTENSI WISATA

Lokasi/

Tempat/ Area Wisata

Keberadaan

Luas

Tingkat

Pemanfaatan

(Aktif/Pasif)

Laut (Wisata Pulau, Taman

Laut, Situs Sejarah Bahari, Pantai dll)

Tidak ada ...........ha Aktif/Pasif

Danau (Wisata Air, Hutan

Tidak ada ............. ha Aktif/Pasif

Lampiran V

Wisata, Situs

Purbakala, dll)

Gunung (wisata Hutan, Taman

Nasional, Bumi Perkemahan, dll)


Agrowisata Tidak ada ............. ha Aktif/Pasif

Hutan Khusus Tidak ada ...........ha Aktif/Pasif

Goa Tidak ada ............. ha Aktif/Pasif

Cagar Budaya Tidak ada ...........ha Aktif/Pasif

Arung Jeram Tidak ada ............. ha Aktif/Pasif

Situs Sejarah, dan museum


Air Terjun Tidak ada ............. ha Aktif/Pasif

Padang Savana (wisata Padang

Savana)

Tidak ada ............. ha Aktif/Pasif

I. POTENSI SUMBER DAYA MANUSIA

A. JUMLAH

Jumlah laki-laki 14954 orang

Jumlah perempuan 14496 orang

Jumlah total 29450 orang

Jumlah kepala keluarga 9485 KK

Kepadatan Penduduk 2119 per km

B. USIA

USIA LAKI-LAKI PEREMPUAN 0-4 tahun 737 orang 716 orang 5-9 tahun 693 orang 922 orang

10-14 tahun 1126 orang 1011 orang 15-19 tahun 1182 orang 1082 orang 20-24 tahun 1171 orang 1116 orang 25-29 tahun 1194 orang 1190 orang 30-34 tahun 1490 orang 1436 orang 35-39 tahun 1446 orang 1452 orang 40-44 tahun 1337 orang 1329 orang 45-49 tahun 1236 orang 1144 orang 50-54 tahun 934 orang 974 orang 55-59 tahun 749 orang 796 orang 60-64 tahun 580 orang 508 orang 65-69 tahun 310 orang 360 orang 70-74 tahun 285 orang 233 orang

>74 tahun 214 orang 227 orang TOTAL 14954 orang 14496 orang

C. PENDIDIKAN

TINGKATAN PENDIDIKAN LAKI-LAKI PEREMPUAN

Usia 3-6 tahun yang belum masuk TK 1500 orang 2150 orang

Usia 3-6 tahun yang sedang TK/play group 200 orang 220 orang

Usia 7-18 tahun yang tidak pernah sekolah 0 0

Usia 7-18 tahun yang sedang sekolah 666 orang 678 orang

Usia 18-56 tahun tidak pernah sekolah 0 0

Usia 18-56 thn pernah SD tetapi tidak 7 orang 8 orang

Lampiran V

tamat

Tamat SD/sederajat 1351 orang 1368 orang

Jumlah usia 12 – 56 tahun tidak tamat SLTP ........ orang ............

orang

Jumlah usia 18 – 56 tahun tidak tamat

SLTA

........ orang ............

orang

Tamat SMP/sederajat 1800orang 1992 orang

Tamat SMA/sederajat 5705.5 orang 6410.5 orang

Tamat D-1/sederajat 30 orang 20 orang



Tamat S-1/sederajat 2008 orang 1290 orang



Tamat SLB A ........ orang ............ orang

Tamat SLB B ........ orang ............

orang

Tamat SLB C ........ orang ............

orang

................................................................. ........ orang ............

orang

Jumlah ........ orang ............

orang

Jumlah Total ................................. orang

D. MATA PENCAHARIAN POKOK

JENIS PEKERJAAN LAKI-LAKI PEREMPUAN

Petani 0 0

Buruh tani 0 0

Buruh migran perempuan ............. orang ................. orang

Buruh migran laki-laki ............. orang ................. orang

Pegawai Negeri Sipil ............. orang ................. orang

Pengrajin industri rumah tangga ............. orang ................. orang

Pedagang keliling ............. orang ................. orang

Peternak 0 0

Nelayan 0 0

Montir ............. orang ................. orang

Dokter swasta ............. orang ................. orang

Bidan swasta ............. orang 8 orang

Perawat swasta ............. orang ................. orang

Pembantu rumah tangga ............. orang ................. orang

TNI ............. orang ................. orang

POLRI ............. orang ................. orang

Pensiunan PNS/TNI/POLRI ............. orang ................. orang

Pengusaha kecil dan menengah ............. orang ................. orang

Pengacara ............. orang ................ orang

Notaris ............. orang ................. orang

Dukun Kampung Terlatih ............. orang ................. orang

Jasa pengobatan alternatif ............. orang ................ orang

Dosen swasta ............. orang ................. orang

Pengusaha besar

Arsitektur ............. orang ................. orang

Seniman/Artis ............. orang ................. orang

Karyawan perusahaan swasta ............. orang ................. orang

Lampiran V

Karyawan perusahaan pemerintah ............. orang ................. orang

............................ ............. orang ................. orang

............................ ............. orang ................. orang

............................ ............. orang ................. orang

............................ ............. orang ................. orang

............................ ............. orang ................. orang

............................ ............. orang ................. orang

............................ ............. orang ................. orang

............................ ............. orang ................. orang

............................ ............. orang ................ orang

Jumlah Total Penduduk ............................. orang

E. AGAMA

AGAMA LAKI-LAKI PEREMPUAN

Islam 15212 orang 12012 orang

Kristen 1410 orang 505 orang

Katholik 344 orang 260 orang

Hindu 65 orang 32 orang

Budha 32 orang 23 orang

Khonghucu 0 0

Kepercayaan Kepada Tuhan YME 0 0

Aliran Kepercayaan lainnya 0 0

Jumlah 17063 orang 12832 orang

F. KEWARGANEGARAAN

KEWARGANEGARAAN LAKI-LAKI PEREMPUAN

Warga Negara Indonesia 17368 orang 16887 orang

Warga Negara Asing 36 orang 46 orang

Dwi Kewarganegaraan 124 orang 110 orang

Jumlah 17528 orang 17043 orang

G. ETNIS

ETNIS LAKI-LAKI PEREMPUAN

Aceh ......................

orang

......................

orang

Batak ...................... orang

...................... orang

Nias ...................... orang

...................... orang

Mentawai ...................... orang

...................... orang

Melayu ...................... orang

...................... orang

Minang ...................... orang

...................... orang

Kubu ...................... orang

...................... orang

Anak Dalam ...................... orang

...................... orang

Badui ...................... orang

...................... orang

Betawi ...................... orang

...................... orang

Sunda ...................... ......................

Lampiran V

orang orang

Jawa ...................... orang

...................... orang

Madura ...................... orang

...................... orang

Bali ...................... orang

...................... orang

Banjar ...................... orang

...................... orang

Dayak ......................

orang

......................

orang

Bugis ......................

orang

......................

orang

Makasar ......................

orang

......................

orang

Mandar ......................

orang

......................

orang

Sasak ......................

orang

......................

orang

Ambon ...................... orang

...................... orang

Minahasa ...................... orang

...................... orang

Flores ...................... orang

...................... orang

Papua ...................... orang

...................... orang

Timor ...................... orang

...................... orang

Sabu ...................... orang

...................... orang

Rote ...................... orang

...................... orang

Sumba ...................... orang

...................... orang

Ternate ...................... orang

...................... orang

Tolaki ......................

orang

......................

orang

Buton ......................

orang

......................

orang

Muna ......................

orang

......................

orang

Mikongga ......................

orang

......................

orang

Wanci ......................

orang

......................

orang

Alor ......................

orang

......................

orang

Benoa ...................... orang

...................... orang

Tunjung ...................... orang

...................... orang

Mbojo ...................... orang

...................... orang

Samawa ...................... ......................

Lampiran V

orang orang

Asia ...................... orang

...................... orang

Afrika ...................... orang

...................... orang

Australia ...................... orang

...................... orang

China ...................... orang

...................... orang

Amerika ......................

orang

......................

orang

Eropa ......................

orang

......................

orang

…………………… ......................

orang

......................

orang

…………………… ......................

orang

......................

orang

........................... ......................

orang

......................

orang

........................... ...................... orang

...................... orang

Jumlah ......................

orang

......................

orang

H. CACAT MENTAL DAN FISIK

CACAT FISIK LAKI-LAKI PEREMPUAN

Tuna rungu ...................... orang

...................... orang

Tuna wicara ......................

orang

......................

orang

Tuna netra ......................

orang

......................

orang

Lumpuh ......................

orang

......................

orang

Sumbing ......................

orang

......................

orang

Cacat kulit ......................

orang

......................

orang

Cacat fisik/tuna daksa lainnya ......................

orang

......................

orang

................................... ...................... orang

...................... orang

................................... ...................... orang

...................... orang

Jumlah ...................... orang

...................... orang

CACAT MENTAL

Idiot ...................... orang

...................... orang

Gila ...................... orang

...................... orang

Stress ...................... orang

...................... orang

Lampiran V

Autis ......................

orang

......................

orang

..................................... ...................... orang

...................... orang

Jumlah ...................... orang

...................... orang

I. TENAGA KERJA

TENAGA KERJA LAKI-LAKI PEREMPUAN

Penduduk usia 18-56 tahun ............ orang ............ orang

Penduduk usia 18 – 56 tahun yang

bekerja

........... orang ........... orang


belum atau tidak bekerja

........... orang ........... orang

Penduduk usia 0 – 6 tahun ........... orang ........... orang

Penduduk masih sekolah 7-18 th ........... orang ........... orang

Penduduk usia 56 tahun ke atas ............ orang ............ orang

Angkatan kerja ............ orang ............ orang

Jumlah ............ orang ............ orang

Jumlah total ....................................... orang

J. KUALITAS ANGKATAN KERJA

ANGKATAN KERJA LAKI-LAKI PEREMPUAN

Penduduk usia 18-56 tahun yang

buta aksara dan huruf/angka latin

0 0


tidak tamat SD

0 0


tamat SD

........... orang ........... orang


tamat SLTP

............ orang ............ orang


tamat SLTA

............ orang ............ orang

Penduduk usia 18 – 56 tahun yang tamat Perguruan Tinggi

............ orang ............ orang

......................................

......................................

......................................

Jumlah ........... orang ........... orang

I. POTENSI KELEMBAGAAN

A. LEMBAGA PEMERINTAHAN

PEMERINTAH DESA/KELURAHAN

Dasar hukum pembentukan Pemerintah Desa / Kelurahan

Ada

Dasar hukum pembentukan BPD Ada/Tidak

Jumlah aparat pemerintahan Desa/Kelurahan 15 orang

Jumlah perangkat desa/kelurahan 15 unit kerja

Kepala Desa/Lurah Ada

Sekretaris Desa/Kelurahan Ada

Lampiran V

Kepala Urusan Pemerintahan Ada – Aktif

Kepala Urusan Pembangunan Ada– Aktif

Kepala Urusan Pemberdayaan Masyarakat tidak –tidak

Kepala Urusan Kesejahteraan Rakyat Ada/ – Aktif

Kepala Urusan Umum Ada/– Aktif

Kepala Urusan Keuangan Ada/tidak – Aktif/tidak

Kepala Urusan............................... Ada/tidak – Aktif/tidak

Kepala Urusan................................ Ada/tidak – Aktif/tidak

Jumlah Staf 15 orang

Jumlah Dusun di Desa/Lingkungan di Kelurahan

atau sebutan lain

4

dusun/lingkungan

Aktif

Kepala Dusun/Lingkungan 1 tidak

Kepala Dusun/Lingkungan 2 Aktif



Kepala Dusun/Lingkungan .....

Tingkat Pendidikan Aparat Desa/Kelurahan SD, SMP, SMA,

Diploma, S1, Pascasarjana

Kepala Desa/Lurah SLTA

Sekretaris Desa/Kelurahan S1

Kepala Seksi Pemerintahan S2

Kepala seksi Ekonomi Pembangunan SLTA

Kepala Urusan Pemberdayaan Masyarakat -

Kepala seksi Kesejahteraan Sosial S1

Kepala Seksi pelayanan Umum S1

Bendahara SLTA

BADAN PERMUSYAWARATAN DESA

Keberadaan BPD tidak

Jumlah Anggota BPD -orang

Pendidikan Anggota BPD SD, SMP, SMA, Diploma, S1, Pascasarjana

Ketua -

Wakil Ketua -

Sekretaris -

Anggota, Nama : ............................ -

Anggota, Nama : ........................... -

Anggota, Nama : ............................ -

Anggota, Nama : ............................ -

Anggota, Nama : ............................ -

Anggota, Nama : ............................ -

Anggota, Nama : ............................ -

Lampiran V

B. LEMBAGA KEMASYARAKATAN

Lembaga Kemasyarakatan Desa/Kelurahan (LKD/LKK)

Keberadaan LKD/LKK

Dasar hukum pembentukan

Jumlah pengurus

Alamat kantor

Ruang lingkup kegiatan

LKMD/LKM


Jumlah pengurus

Alamat kantor


LPMD/LPMK ATAU SEBUTAN LAIN


Jumlah pengurus

Alamat kantor


PKK


Jumlah pengurus

Alamat kantor


RUKUN WARGA

JUMLAH RW


Jumlah pengurus

Alamat kantor


RUKUN TETANGGA

JUMLAH RT


Jumlah pengurus

Alamat kantor


KARANG TARUNA


Jumlah pengurus

Alamat kantor


KELOMPOK TANI/NELAYAN

Lampiran V


Jumlah pengurus

Alamat kantor


LEMBAGA ADAT


Jumlah pengurus

Alamat kantor


BADAN USAHA MILIK DESA


Jumlah pengurus

Alamat kantor


ORGANISASI KEAGAMAAN


Jumlah pengurus

Alamat kantor


ORGANISASI PEREMPUAN LAIN


Jumlah pengurus

Alamat kantor


ORGANISASI PEMUDA LAINNYA


Jumlah pengurus

Alamat kantor


ORGANISASI PROFESI LAINNYA


Jumlah pengurus

Alamat kantor


ORGANISASI BAPAK


Jumlah pengurus

Alamat kantor


KELOMPOK GOTONG ROYONG


Jumlah pengurus

Alamat kantor


PWI


Jumlah pengurus

Alamat kantor


IDI


Jumlah pengurus

Alamat kantor


Lampiran V

PARFI

Dasar hukum pembentukan -

Jumlah pengurus -

Alamat kantor -

Ruang lingkup kegiatan -

PECINTA ALAM 1 unit organisasi

Dasar hukum pembentukan Tidak ada

Jumlah pengurus 8 orang

Alamat kantor Rw.05 Komp.Mabad Rempoa

Ruang lingkup kegiatan 2Jenis , Yakni Kepemudaan dan sosial

WREDATAMA


Jumlah pengurus -

Alamat kantor -


KELOMPOK PEMIRSA 2 Unit Oraganisasi

Dasar hukum pembentukan Tidak ada


Alamat kantor Rw.006 dan Rw.003

Ruang lingkup kegiatan 1 Jenis , Yakni Hiburan Dan sosial Keagamaan

PANTI ASUHAN 3 unit organisasi

Dasar hukum pembentukan Notaris


Alamat kantor 1. Irtiqo Kebajikan. Jl. Anggur I Rt,007/001

2. Jihadul Muhlisin

Jl.Kav. PDK Rt.005/010

3. Mawaddah Rt.004/10

Ruang lingkup kegiatan 1 Jenis , Yakni Pendidikan dan Santunan

YAYASAN 13 unit organisasi

Dasar hukum pembentukan Notaris

Pemilik Organisasi dan perorangan


Alamat kantor -

Ruang lingkup kegiatan 3 Jenis , Yakni Pendidikan, Sosial, Keagamaan.

LEMBAGA PEMBERDAYAAN MASYARAKAT



Alamat kantor -

Ruang lingkup kegiatan 11 kali , sosial

LEMBAGA.....................................


Jumlah pengurus -

Alamat kantor -

Lampiran V


A. LEMBAGA POLITIK

PARTAI GOLKAR

Jumlah Pengurus 5 orang

Jumlah Partai Politik Lokal 1

JumlahPartai Politik Nasional -

Jumlah Anggota ......................................orang

Jumlah Pemilih pada Pemilu Terakhir .......................................orang

Alamat Sekretariat/Kantor Jl.Ir.H. Juanda Rt.04/001

Dasar Hukum Pembentukan Keputusan Partai

Ruang Lingkup Kegiatan Kepartaian

Organisasi Underbow -

PDIP

Jumlah Pengurus ........................................orang

Jumlah Anggota ........................................orang

Jumlah Pemilih pada Pemilu Terakhir ........................................orang

Alamat Sekretariat/Kantor ................................................

................................................

Dasar Hukum Pembentukan ................................................

Ruang Lingkup Kegiatan ....... Jenis, Yakni ..............

Organisasi Underbow ................................................

................................................

................................................

................................................

....................

PPP

Jumlah Pengurus ......................................orang


Jumlah Pemilih pada Pemilu Terakhir ......................................orang

Alamat Sekretariat/Kantor ................................................................................................



Organisasi Underbow ................................................................................................................................................

PARTAI DEMOKRAT

Jumlah Pengurus .......................................orang

Jumlah Anggota .......................................orang



................................................




................................................

................................................

................................................

....................

PAN





Lampiran V

................................................



Organisasi Underbow ................................................................................................

................................................

................................................

....................

PKS








................................................

................................................

................................................

....................

PBB





................................................

..........

Dasar Hukum Pembentukan .....................................................



................................................

................................................

................................................

....................

PKB





................................................




................................................

....................

PBR



Jumlah Pemilih pada Pemilu Terakhir ......................................orang



Lampiran V



................................................

....................

PDS








................................................

................................................

PUI





..........


.....



................................................

....................

................................................

PARTAI...........................................





................................................



Lampiran V


................................................

................................................

................................................

....................

................................................

PARTAI...........................................





..........




................................................

................................................

................................................

....................

PARTAI............................................




Alamat Sekretariat/Kantor ..........................................................................................................




................................................

................................................

....................

PARTAI...........................................





................................................

..........




................................................

................................................

....................

ORGANISASI UNDERBOW PARTAI ... ............ unit organisasi




..........


Lampiran V

Ruang Lingkup Kegiatan .........Jenis , Yakni ......





................................................

..........


Ruang Lingkup Kegiatan .........Jenis , Yakni .............





..........


.....






................................................

..........







................................................







..........


.....


Lampiran V

B. LEMBAGA EKONOMI

1. Lembaga Ekonomi, dan

Unit Usaha Desa/ Kelurahan

Jumlah/unit Jumlah

Kegiatan Jumlah

pengurus dan

Anggota

Koperasi Unit Desa - - -

Koperasi Simpan Pinjam - - -

Kelompok Simpan Pinjam 1 1 201 Orang

Bumdes - - -

- - - -

- - - -

Jumlah 1 1 201 Orang

2. Jasa Lembaga Keuangan

Jumlah/unit

Jumlah

kegiatan

Jumlah Pengurus

Jasa Asuransi .................. ............... ..................

Lembaga Keuangan Non Bank .................. ............... ..................

Bank Perkreditan Rakyat .................. ............... ..................

Pegadaian 2 1 ..................

Bank Pemerintah 1 1 ..................

Jumlah 3 2 ..................

3. Industri Kecil dan

Menengah

Industri makanan 3 ............... 35

Industri Alat rumah tangga .................... ............... ..................

Industri Material Bahan

Bangunan

.................... ............... ..................

Industri Alat Pertanian .................... ............... ..................

Industri Kerajinan .................... ............... ..................

Rumah makan dan restoran 51 ............... 105

Jumlah .................... ............... ..................

4. Usaha Jasa Pengangkutan Jumlah Pemilik

Kapasitas Tenaga Kerja

Jumlah pemilik Angkutan Desa/Perkotaan

5 orang 50 orang 10 orang

Angkutan Antar Kota/Provinsi ..............unit

Angkutan Sungai

Jumlah Pemilik Perahu Motor/ Klotok atau sejenisnya

.............orang .... orang ...... orang

Jumlah pemilik Jet boat .............orang .... orang ....... orang

Jumlah angkutan jetboat .............orang .... orang ....... orang

Jumlah Pemilik Angkutan Penumpang Sungai dgn

kapasitas lebih dari 10 orang

.............orang .... orang ...... orang

Jumlah angkutan sungai yang

kapasitas kurang dari 10 kursi

..............unit

Lampiran V

Jumlah angkutan sungai yang kapasitas

antara 10 – 100

Jumlah angkutan sungai yang kapasitas antara 100 – 500

....................................

...................................

Angkutan Laut

Jumlah pemilik Jet boat .............orang .... orang

Jumlah Pemilik Perahu Jenis

Ferry/Kapal penumpang

.............orang .... orang

Jet Foil .............orang .... orang

…………………………..

Angkutan Udara

Jumlah pemilik pesawat jenis

ringan /helikopter

.............orang .... orang

Ekspedisi Dan Pengiriman

Jumlah Pemilik Usaha Jasa Ekspedisi/Pengiriman Barang

1 orang - orang

5. Usaha Jasa dan

Perdagangan Jumlah Jenis produk yg

diperdagangkan (umum, sayuran,

barang & jasa, tambang, dll

Jumlah Tenaga Kerja yang terserap

Pasar Hasil Bumi/ Tradisonal/ Harian

....... unit .....................jenis ............. orang

Pasar Mingguan 2 unit 2 jenis 123 orang

Pasar Bulanan ....... unit .....................jenis ............. orang

Pasar Kaget/Pasar Khusus (mis. Psr Ternak, dll)

....... unit .....................jenis ............. orang

Jumlah Usaha Toko/Kios ....... unit .....................jenis ............. orang

Swalayan 5 unit 5 jenis 60 orang

Warung Serba Ada ....... unit .....................jenis ............. orang

Toko Kelontong 216 unit 3 jenis 432 orang

Usaha Peternakan ....... unit .....................jenis ............. orang

Usaha Perikanan ....... unit .....................jenis ............. orang

Usaha Perkebunan ....... unit .....................jenis ............. orang

Usaha Minuman (kemasan, dll)

....... unit .....................jenis ............. orang

Industri Farmasi ....... unit .....................jenis ............. orang

Industri karoseri/cat mobil

3 unit 1 jenis 12 orang

Industri Penyamakan Kulit ....... unit .....................jenis ............. orang

Penitipan Kendaraan Bermotor

....... unit .....................jenis ............. orang

Industri Perakitan

Elektronik

.......orang ............ orang ............ orang

Lampiran V

Pengolahan Kayu .......orang ............ orang ............ orang

...............................

..............................

6. Usaha Jasa Hiburan

Bioskop ....... unit .....................jenis ............. orang

Film Keliling ....... unit .....................jenis ............. orang

Sandiwara/Drama ....... unit .....................jenis ............. orang

Group Lawak ....... unit .....................jenis ............. orang

Sirkus Keliling/Topeng

monyet/Ondel-ondel, dll

....... unit .....................jenis ............. orang

Wayang Orang/Wayang

Golek

....... unit .....................jenis ............. orang

Group Musik/Band ....... unit .....................jenis ............. orang

Group Vokal/Paduan Suara

....... unit .....................jenis ............. orang

..................................

7. Usaha Jasa Gas,

Listrik, BBM Dan Air

Usaha Penyewaan Tenaga

Listrik

....... unit .....................jenis ............. orang

SPBU 1 unit 2 jenis 10 orang

Pangkalan Minyak Tanah ....... unit .....................jenis ............. orang

Pengecer Gas dan Bahan

Bakar Minyak

125 unit 1 jenis 125 orang

Usaha air minum kemasan/isi ulang

....... unit .....................jenis ............. orang

8. Usaha Jasa Keterampilan

Jumlah Jumlah Jenis

produk yang

diperdagangkan

Jumlah Tenaga Kerja

yang terserap

Tukang Kayu 175 orang 1 jenis 175 orang

Tukang Batu 320 orang 1 jenis ...... orang

Tukang Jahit/Bordir 52 orang 1 jenis 156 orang

Tukang Cukur 5 orang 1 jenis 15 orang

Tukang Service Elektronik 261 orang 2 jenis 261 orang

Tukang Besi ..... orang ...........jenis ...... orang

Tukang Gali Sumur 8 orang 1jenis 34 orang

Tukang Pijat/ Urut/Pengobatan

5 orang 1jenis 10 orang

............................

...........................

9. Usaha Jasa Hukum dan Konsultansi

Notaris ....... unit .............jenis ......... orang

Pengacara/Advokat ....... unit .............jenis ........ orang

Konsultan Manajemen ....... unit .............jenis ........ orang

Konsultan Teknis ....... unit .............jenis ....... orang

Lampiran V

Pejabat Pembuat Akta

Tanah

....... unit .............jenis ....... orang

.................. ............. ....... unit ..............jenis ....... orang

................................

10. Usaha Jasa Penginapan

Losmen 0 0 0

Wisma 0 0 0

Asrama ....... unit ...............jenis ....... orang

Persewaan Kamar 0 0 0

Kontrakan Rumah 1275 unit 2 jenis 5100 orang

Mess 20 unit 2 jenis 175 orang

Hotel 0 0 0

Home Stay 0 0 0

Villa 0 0 0

Town House 0 0 0

............................... ....... unit ...............jenis ....... orang

.................................

C. LEMBAGA PENDIDIKAN

1. Pendidikan Formal

Nama

Jumlah Status

(Terdaftar,

terakreditasi)

Kepemilikan Jumlah

Tenaga

Pengajar Pemerintah Swasta Desa /

Kelurahan Play Group 12 Terdaftar Swasta

TK 14 Swasta

SD/sederajat 8 Pemerintah Swasta

SMP/sederajat 2 Swasta

SMA/sederajat 1 Swasta

PTN -

PTS -

SLB -

......................

......................

......................

2. Pendidikan Formal Keagamaan

Nama

Jumlah Status (Terdaftar,

terakreditasi) Kepemilikan Jumlah

Tenaga

Pengajar Pemerintah Swasta Dll

Sekolah Islam

Raudhatul Athfal

Ibtidayah 2 Terdaftar Swasta 10

Tsanawiyah 1 Terakreditasi swasta 12

Aliyah

Ponpes

Perguruan Tinggi

.........

.........

Lampiran V

Sekolah

Katholik

Seminari Menengah

Seminari tinggi

Biara

TK/SD

SMP

SMA

Perguruan

Tinggi

Kursus

Sekolah

Budha

..............

..............

..............

Sekolah

Protestan

TK/SD

SMP

SMA

Perguruan Tinggi

Kursus

..............

Sekolah Hindu

............

...........

Sekolah Konghucu

............

............

3. Pendidikan Non Formal/Kursus

Nama

Jumlah Status (Terdaftar,

terakreditasi) Kepemilikan (pemerintah,

yayasan,dll)

Jumlah

Tenaga

Pengaja

r

Jumlah

siswa/ Mahasiswa

Komputer 1 Terdaftar Perorangan 10 100

Seni Musik - - - - -

Montir - - - - -

Menjahit - - - - -

Drafter - - - - -

Bahasa 1 Terdaftar Perorangan 10 120

Mesin - - - - -

Satpam - - - - -

Beladiri 2 - Perorangan 5 65

Mengemudi - - - - -

Kecantikan - - - - -

.................

Lampiran V

D. LEMBAGA ADAT

1. Keberadaan Lembaga Adat

Pemangku Adat

Kepengurusan Adat

2. Simbol Adat

Rumah Adat

Barang Pusaka

Naskah-naskah

…………………

3. Jenis Kegiatan Adat

Musyawarah adat

Sanksi Adat

Upacara Adat Perkawinan

Upacara Adat Kematian

Upacara Adat Kelahiran

Upacara Adat dalam bercocok tanam

Upacara Adat bidang perikanan/laut

Upacara Adat bidang kehutanan

Upacara Adat dalam Pengelolaan sumber daya alam

Upacara adat dalam Pembangunan rumah

Upacara adat dalam penyelesaian masalah/konflik

E. LEMBAGA KEAMANAN

1. Hansip dan Linmas

Keberadaan Hansip dan Linmas

Jumlah anggota Hansip

Jumlah anggota Satgas Linmas

Pelaksanaan SISKAMLING

Jumlah Pos Kamling

2. Satpam Swakarsa

Keberadaan SATPAM SWAKARSA

Jumlah anggota

Nama organisasi induk/pemilik

Keberadaan organisasi keamanan lainnya

3. Kerjasama Desa/Kelurahan dengan TNI - POLRI

dalam Bidang TRANTIBLINMAS

Mitra Koramil / TNI Ada

Jumlah anggota 10 Orang

Jumlah kegiatan 1 jenis kegiatan

.......................... ...............................

Babinkamtibmas / POLRI Ada

Jumlah anggota 96 Orang

Jumlah kegiatan 2 jenis kegiatan

......................... Sosial dan

Kemanan lingkungan

Lampiran V

IV. POTENSI PRASARANA DAN SARANA

A. PRASARANA DAN SARANA TRANSPORTASI

1. Prasarana Transportasi Darat

Jenis Sarana dan Prasarana Baik

(km atau unit) Rusak

(km atau unit)

1.1. Jalan Desa/Kelurahan

Panjang jalan aspal 5,6 Km 6 unit 1 Km

Panjang jalan makadam …………… ……………

Panjang jalan tanah …………… ……………

Panjang jalan sirtu …………… ……………

Panjang jalan Konblok

/semen/beton

14 Unit 3,2 Km

1.2. Jalan antar Desa/Kelurahan/kecamatan

Panjang jalan aspal 0,5 km 0,3km




Panjang jalan

konblok/semen/beton

1 km 0,5 km

1.3. Jalan Kabupaten yang melewati Desa/Kelurahan

Panjang jalan aspal 0,5 km ……………




Panjang jalan konblok/semen/beton

4,7 km 5 Unit 1 km…

1.4. Jalan Provinsi yang melewati Desa/Kelurahan

Panjang jalan aspal 2 Km 1 Unit ……………



Panjang jalan Sirtu …………… ……………

Panjang jalan konblok/semen/beton

…………… ……………

1.5. Panjang Jalan Negara

Panjang jalan aspal 1Km/1unit ……………



Panjang jalan Sirtu …………… ……………

Panjang jalan

konblok/semen/beton

…………… ……………

1.5. Jembatan Desa/Kelurahan

Jumlah jembatan beton 5 unit ……………

Jumlah jembatan besi 1 unit ……………

Jumlah jembatan kayu …………… ……………

1.6. Prasarana Angkutan Darat

Jumlah pangkalan ojek 3 unit ……………

Jumlah stasiun KA …………… ……………

Terminal bis/angkutan

pedesaan/perkotaan

2 unit 1 unit

Jumlah ........................ …………… ……………

Jumlah Total 5 unit 1 unit…

Lampiran V

2. Sarana Transportasi Darat

Bus umum Ada/ - 50unit

Truck umum Ada/ - 5unit

Angkutan Per-Desa/Kelurahanan Ada/ - 21unit

Ojek Ada/ -25unit

Delman/bendi/cidomo Ada/ - 4unit

Becak Ada/ - 25unit

Kereta api tidak - .............unit

............................................................ Ada/tidak - .............unit

3. Prasarana Transportasi laut/sungai

Jumlah tambatan perahu ................................ unit

Jumlah pelabuhan kapal penumpang ................................ unit

Jumlah pelabuhan kapal barang ................................ unit

....................................................... ................................ unit

4. Sarana Transportasi sungai/laut

Perahu motor tidak - ..............unit

Kapal antar pulau tidak - ..............unit

Perahu tanpa motor tidak - ..............unit

Jet Boat tidak - ..............unit

Kapal Pesiar tidak - ..............unit

.............................................. tidak - ..............unit

5. Prasarana Transportasi udara

Lapangan terbang nasional/internasional tidak-..........unit

Lapangan terbang perintis tidak-..........unit

Lapangan terbang domestik tidak-..........unit

Helipad tidak-..........unit

Lapangan terbang komersial tidak-..........unit

A. PRASARANA KOMUNIKASI DAN INFORMASI

1. Telepon

Telepon umum Ada/ -10unit

Wartel Ada/-5unit

Warnet Ada/ -5 unit

Jumlah Pelanggan Telkom 1800 orang

Jumlah Pelanggan GSM 10.000 orang

Jumlah Pelanggan CDMA 500 orang

Sinyal Telepon Seluler/Handphone tidak

2. Kantor Pos

Kantor pos Ada/tidak ada-.............unit

Kantor pos pembantu Ada/ -1unit

Tukang pos ..............................orang

3. Radio/TV

TV umum Ada

Jumlah radio Ada

Jumlah TV 8.622unit

Jumlah parabola 25 unit

4. Koran/majalah/buletin

Koran/surat kabar Ada

Majalah Ada

Papan iklan/reklame Ada

Papan pengumuman Ada

B. PRASARANA AIR BERSIH DAN SANITASI

1. Prasarana air bersih

Lampiran V

Jumlah sumur pompa 6975 unit

Jumlah sumur gali 210 unit

Jumlah hidran umum .......................... unit

Jumlah PAH .......................... unit

Jumlah tangki air bersih .......................... unit

Jumlah embung .......................... unit

Jumlah mata air

Jumlah bangunan pengolahan air Bersih/air minum

.......................... unit

2. Sanitasi

Saluran drainase/saluran pembuangan

air limbah

Ada

Sumur resapan air rumah tangga 12 rumah

Jumlah MCK Umum 1 Unit

Pemilik jumlah jamban keluarga ……………… KK

Kondisi saluran drainase/saluran pembuangan air limbah

Baik10 Unit /rusak 25 unit Unit/mampet 5 Unit/

kurang memadai 5 Unit

C. PRASARANA DAN KONDISI IRIGASI

1. Prasarana Irigasi

Panjang saluran primer ............................ m

Panjang saluran sekunder ............................ m

Panjang saluran tersier ........................... m

Jumlah pintu sadap ......................... unit

Jumlah pintu pembagi air ......................... unit

2. Kondisi

Panjang saluran primer rusak .......................... m

Panjang saluran sekunder rusak .......................... m

Panjang saluran tersier rusak .......................... m

Jumlah pintu sadap rusak .......................... unit

Jumlah pintu pembagi air rusak .......................... unit

D. PRASARANA DAN SARANA PEMERINTAHAN

a. Prasarana dan Sarana Pemerintahan Desa/Kelurahan

Gedung Kantor Ada

Kondisi Baik

Jumlah ruang kerja 4 Ruang

Balai Desa/Kelurahan/sejenisnya Ada

Listrik Ada

Air bersih Ada

Telepon Ada

Rumah Dinas Kepala Desa/Lurah tidak

Rumah dinas perangkat desa/kelurahan tidak

....................................

....................................

Inventaris dan alat tulis kantor

Jumlah mesin tik 1 buah

Jumlah meja 11 buah

Jumlah kursi 20buah

Jumlah almari arsip 1 buah

Komputer 2 unit

Mesin fax ..................unit

Kendaraan dinas 1unit sepeda motor

Lampiran V

Lampiran V

Administrasi Pemerintahan Desa/Kelurahan

Buku Data Peraturan Desa

Buku Keputusan Kepala Desa/Lurah

Buku administrasi kependudukan

Buku data inventaris

Buku data aparat

Buku data tanah milik desa/tanah kas desa/milik kelurahan

Buku administrasi pajak dan retribusi

Buku data tanah

Buku laporan pengaduan masyarakat

Buku agenda ekspedisi

Buku profil desa/kelurahan

Buku data induk penduduk

Buku data mutasi penduduk

Buku rekapitulasi jumlah penduduk akhir bulan

Buku registrasi pelayanan penduduk

Buku data penduduk sementara

Buku anggaran penerimaan

Buku anggaran pengeluaran pegawai dan pembangunan

Buku kas umum

Buku kas pembantu penerimaan

Buku kas pembantu pengeluaran rutin dan pembangunan

Buku data lembaga kemasyarakatan

…………………………….

Lampiran V

2. Prasarana dan Sarana Badan Permusyawaratan Desa/BPD

Gedung Kantor tidak

Ruangan Kerja Ada/tidak

Balai BPD Ada/Tidak

Kondisi Baik,/rusak

Listrik Ada/tidak

Air bersih Ada/tidak

Telepon Ada/tidak

Inventaris dan Alat Tulis Kantor

Jumlah mesin tik ................ buah

Jumlah meja ................ buah

Jumlah kursi ................ buah

Jumlah almari arsip ................ buah

Komputer ...........unit

Mesin fax .............unit

…………………………

…………………………..

Administrasi BPD

Buku-buku administrasi keanggotaan BPD

Ada/tidak

Buku administrasi kegiatan BPD .................Jenis

Buku kegiatan BPD Ada/tidak

Buku Himpunan Peraturan Desa yang ditetapkan BPD dan Kepala Desa

Ada/tidak

.......................................

.......................................

1.

3. Prasarana dan Sarana Dusun/Lingkungan atau Sebutan Lain

Gedung kantor atau Balai Pertemuan Ada

Alat tulis kantor Ada

Barang inventaris Ada/tidak

Buku administrasi 1 jenis

Terisi

Jenis kegiatan .................. jenis

Jumlah pengurus ..................orang

.............................

............................

A. PRASARANA DAN SARANA LEMBAGA KEMASYARAKATAN DESA/KELURAHAN

Gedung/kantor Lembaga

Kemasyarakatan Desa dan Kelurahan/LKD/LK

Ada/tidak

Peralatan Kantor: komputer, fax Ada/tidak

Mesin tik Ada/tidak

Lampiran V

Kardek Ada/tidak

Buku administrasi lembaga kemasyarakatan

.................jenis

Jumlah meja dan kursi .................. unit

...............................................

...............................................

..............................................

LKMD/LPM atau sebutan lain

Memiliki kantor sendiri tidak

Peralatan Kantor: komputer, fax tidak

Mesin tik, tidak

Kardek Ada/tidak

Buku administrasi lembaga

kemasyarakatan

0

Jumlah meja dan kursi 0

Buku administrasi 0

Jumlah kegiatan 0

..........................

PKK Ada

Gedung/kantor Ada

Peralatan kantor/ATK/inventaris Ada

Kepengurusan Ada

Aktif

Buku administrasi PKK Ada

Jika ada, 4 jenis

Kegiatan Ada

Jumlah kegiatan 5 jenis

Karang Taruna Ada

Kepengurusan Aktif

Buku administrasi

Jumlah kegiatan 3 Jenis

..........................

RT Ada

Kepengurusan Aktif

Buku administrasi 1 Jenis


RW Ada

Kepengurusan Aktif/tidak


Jumlah Kegiatan 3 Jenis

.........................

Lembaga adat

Memiliki kantor/gedung/menumpang tidak

Kepengurusan tidak

Buku Administrasi ...................Jenis

Jumlah Kegiatan ...................Jenis

BUMDES tidak

Memiliki kantor/gedung/menumpang

Lampiran V

Kepengurusan tidak

Buku Administrasi ...................Jenis

Jumlah Kegiatan ...................Jenis

Forum Komunikasi Kader Pemberdayaan Masyarakat

tidak

Kantor/gedung/menumpang tidak

Kepengurusan tidak

Buku administrasi

Jumlah kegiatan ..................Jenis

.......................... ..................Jenis

..........................

Kantor/gedung Organisasi Sosial

Kemasyarakatan lainnya

Ada

.............................................. Ada/tidak

.............................................. Aktif/tidak

Kantor/gedung Organisasi Profesi yang ada

............................................. Ada/tidak

............................................ Aktif/tidak

............................................

.............................................

............................................

Lampiran V

B. PRASARANA PERIBADATAN

Jumlah Masjid 14 buah

Jumlah Langgar/Surau/Mushola 24 buah

Jumlah Gereja Kristen Protestan 3 buah

Jumlah Gereja Katholik 0

Jumlah Wihara 0

Jumlah Pura 0

Jumlah Klenteng 0

C. PRASARANA OLAH RAGA

Lapangan sepak bola 2 buah

Lapangan bulu tangkis 12 buah

Meja pingpong 2 buah

Lapangan tenis 2 buah

Lapangan voli 3 buah

Lapangan golf 0

Pacuan kuda 0

Arum jeram tidak

Lapangan basket 1 buah

Pusat kebugaran 1 buah

Gelanggang Remaja tidak

............................ ...........................

D. PRASARANA DAN SARANA KESEHATAN

1. Prasarana Kesehatan

Rumah sakit umum 0

Puskesmas 1 unit

Puskesmas pembantu 0

Poliklinik/balai pengobatan 3 unit

Apotik 2 unit

Posyandu 23 unit

Toko obat 3unit

Balai pengobatan masyarakat yayasan/swasta

2 unit

Gudang menyimpan obat 0

Jumlah Rumah/Kantor Praktek Dokter 5 unit

Rumah Bersalin 1 unit

Balai Kesehatan Ibu dan Anak 0

Rumah Sakit Mata 0

Pengobatan tradisional 2 unit

Bidan Praktek swasta 5 unit

................................

2. Sarana Kesehatan

Jumlah dokter umum 5 orang

Jumlah dokter gigi 1 orang

Jumlah dokter spesialis lainnya ................ orang

Jumlah paramedis ................ orang

Jumlah dukun bersalin terlatih ................ orang

Bidan 5 orang

Perawat 20 orang

Dukun pengobatan alternatif 2 orang

Lampiran V

Jumlah dokter praktek 5 orang

Laboratorium kesehatan 2 unit

................................. .....................

................................. .....................

A. PRASARANA DAN SARANA PENDIDIKAN

Gedung kampus PTN Sewa........ buah milik sendiri... buah

Gedung Kampus PTS Sewa........ buah milik sendiri... buah

Gedung SMA/sederajat Sewa........ buah milik sendiri 1 buah

Gedung SMP/sederajat Sewa........ buah milik sendiri 2 buah

Gedung SD/sederajat Sewa........ buah milik sendiri 8 buah

Gedung TK Sewa........ buah milik sendiri 14

buah

Gedung Tempat Bermain

Anak

Sewa........ buah milik sendiri... buah

Jumlah Lembaga Pendidikan

Agama


Jumlah perpustakaan keliling Sewa........ buah milik sendiri... buah

Perpustakaan desa/kelurahan


Taman bacaan Sewa........ buah milik sendiri... buah

....................................... Sewa........ buah milik sendiri... buah

....................................... Sewa........ buah milik sendiri... buah

B. PRASARANA ENERGI DAN PENERANGAN

Listrik PLN ................unit

Diesel umum ................unit

Genset pribadi .................unit

Lampu minyak tanah/jarak/kelapa ......... Keluarga

Kayu bakar ......... Keluarga

Batu bara ......... Keluarga

Tanpa penerangan ......... Keluarga

C. PRASARANA HIBURAN DAN WISATA

Jumlah Tempat Wisata 0

Hotel bintang 5 0

Hotel bintang 4 0

Hotel bintang 3 0

Hotel bintang 2 0

Hotel bintang 1 0

Hotel melati 0

Diskotik 0

Bilyar 0

Karaoke 0

Museum 0

Restoran 0

Bioskop 0

………………………….. 0

Lampiran V

D. PRASARANA DAN SARANA KEBERSIHAN

Tempat Pembuangan Sementara (TPS) 5 Lokasi

Tempat Pembuangan Akhir (TPA) 0

Alat penghancur sampah//incinerator tidak

Jumlah gerobak sampah 1 Unit

Jumlah tong sampah 100 Unit

Jumlah truck pengangkut sampah 0

Jumlah Satgas Kebersihan 1 Kelompok

Jumlah anggota Satgas Kebersihan 10 Orang

Jumlah pemulung 25 Orang

Tempat pengelolaan sampah Ada

Pengelolaan sampah lingkungan/RT Swadaya

Pengelola sampah lainnya tidak

B. ANALISIS POTENSI DESA/KELURAHAN

B.1. TINGKATAN POTENSI

1. Potensi Umum : TINGGI

2. Potensi Sumber Daya Alam : RENDAH

3. Potensi Sumber Daya Manusia : TINGGI

4. Potensi Kelembagaan : SEDANG

5. Potensi Prasarana dan Sarana : SEDANG

B.2. POTENSI PENGEMBANGAN

1) Potensi tanaman pangan : : Kurang Potensial

Kendala lahan

...................................... .......................................

......................................

2) Potensi tanaman apotik hidup :

Potensial

Kendala : Lokasi tempat menanam

Lampiran V

…………………………………………

……………………………………….. 3) Potensi perkebunan :

Kurang Potensial

Kendala : Tidak ada lahan

…………………………………………

……………………………………….. 4) Potensi kehutanan : Sangat potensial/Potensial

Cukup/Kurang Potensial

Kendala : …………………………………………

…………………………………………

………………………………………..

Lampiran V

5) Potensi peternakan :

Kurang Potensial Kendala : lahan

…………………………………………

……………………………………….. 6) Potensi perikanan :

Kurang Potensial

Kendala : lahan

…………………………………………

……………………………………….. 7) Potensi pertambangan : Sangat potensial/Potensial

Cukup/Kurang Potensial

Kendala : …………………………………………

…………………………………………

……………………………………….. 8) Potensi jasa dan perdagangan : Potensial

Kendala : …………………………………………

…………………………………………

……………………………………….. 9) Potensi industri :

Kurang Potensial Kendala : lahan

…………………………………………

……………………………………….. 10) Potensi Wisata

Kurang Potensial Kendala …………………………………………

…………………………………………

………………………………………..

11) Potensi persawahan : Kurang Potensial Kendala …………………………………………….

……………………………………………. ……………………………………………..

12) Potensi Komditi Buah-buahan

:

Kurang Potensial Kendala lahan

…………………………………………

………………………………………..

Lampiran V

B.3. TIPOLOGI DESA/KELURAHAN

Desa/Kelurahan Persawahan : Indikator Unggulan: …………………………………………

…………………………………………

…………………………………………

…………………………………………

Desa/Kelurahan Perladangan : Indikator Unggulan:

…………………………………………

…………………………………………

: ………………………………………… Desa/Kelurahan Perkebunan : Indikator Unggulan:

…………………………………………

…………………………………………

: ………………………………………… Desa/Kelurahan Peternakan : Indikator Unggulan:

…………………………………………

…………………………………………

: …………………………………………

…………………………………………

Desa/Kelurahan Nelayan : Indikator Unggulan:

…………………………………………

…………………………………………

: ………………………………………… Desa/Kelurahan Pertambangan : Indikator Unggulan:

…………………………………………

…………………………………………

: ………………………………………… Desa/Kelurahan Kerajinan Industri Kecil

: Indikator Unggulan:

Pabrik Kerupuk

…………………………………………

: ………………………………………… Desa/Kelurahan Industri Sedang

dan Besar


…………………………………………

…………………………………………

: ………………………………………… Desa/Kelurahan Jasa dan Perdagangan


Perdagangan Barang Dan jasa

…………………………………………

…………………………………………

Desa/Kelurahan Pariwisata : Indikator Unggulan: …………………………………………

…………………………………………

…………………………………………

…………………………………………

Lampiran V

DATA TINGKAT PERKEMBANGAN

DESA DAN KELURAHAN

I. PERKEMBANGAN KEPENDUDUKAN

A. Jumlah Penduduk

Jumlah Jenis Kelamin

Laki-laki

Jumlah penduduk tahun ini 18372 orang

Jumlah penduduk tahun lalu 11672 orang

Persentase perkembangan 0 %

B. Jumlah Keluarga

Jumlah KK Laki-laki KK Perempuan

Jumlah Total

Jumlah Kepala Keluarga tahun ini

9485 KK …………….KK

9485 KK

Jumlah Kepala Keluarga tahun lalu

.........KK ..............KK

.........KK

Persentase Perkembangan .......% .........% ...........%

II. EKONOMI MASYARAKAT

A. Pengangguran

1. Jumlah angkatan kerja (penduduk usia 18-56 tahun) .... orang

2. Jumlah penduduk usia 18-56 tahun yang masih sekolah dan tidak bekerja

.... orang

3. Jumlah penduduk usia 18-56 tahun yang menjadi ibu rumah tangga

.... orang

4. Jumlah penduduk usia 18-56 tahun yang bekerja penuh .... orang

5. Jumlah penduduk usia 18-56 tahun yang bekerja tidak tentu

.... orang

6. Jumlah penduduk usia 18-56 tahun yang cacat dan tidak bekerja

.... orang

7. Jumlah penduduk usia 18-56 tahun yang cacat dan bekerja .... orang

B. Kesejahteraan Keluarga

1 Jumlah keluarga prasejahtera 25 keluarga

2 Jumlah keluarga sejahtera 1 910 keluarga



5 Jumlah keluarga sejahtera 3 plus 752 keluarga

6 Total jumlah kepala keluarga 5798 keluarga

III. PRODUK DOMESTIK DESA/KELURAHAN BRUTO

A. SUBSEKTOR PERTANIAN

A.1.Tanaman Padi dan Palawija

1. Luas tanaman padi tahun ini

2. Nilai produksi tahun ini

3. Biaya pemupukan

4. Biaya bibit

5. Biaya obat

Lampiran V

6. Biaya lainnya

A.2. Tanaman Jagung

1. Luas tanaman tahun ini


3. Biaya pemupukan

4. Biaya bibit

5. Biaya obat

6. Biaya lainnya

A.3. Tanaman Kedelai



3. Biaya pemupukan

4. Biaya bibit

5. Biaya obat

6. Biaya lainnya

A.4. Tanaman Bawang Putih



3. Biaya pemupukan

4. Biaya bibit

5. Biaya obat

6. Biaya lainnya

A.5. Tanaman Bawang Merah



3. Biaya pemupukan

4. Biaya bibit

5. Biaya obat

6. Biaya lainnya

A.6. Tanaman Ubi-ubian



3. Biaya pemupukan

4. Biaya bibit

5. Biaya obat

6. Biaya lainnya

A.7. Tanaman Buah-buahan



3. Biaya pemupukan

4. Biaya bibit

5. Biaya obat

6. Biaya lainnya

A.8. Tanaman Sayur-sayuran



3. Biaya pemupukan

4. Biaya bibit

Lampiran V

5. Biaya obat

6. Biaya lainnya

A.9. Tanaman ....................



3. Biaya pemupukan

4. Biaya bibit

5. Biaya obat

6. Biaya lainnya

A.10. Tanaman ....................



3. Biaya pemupukan

4. Biaya bibit

5. Biaya obat

6. Biaya lainnya

B. SUBSEKTOR PERKEBUNAN

B.1. Kelapa Sawit



3. Biaya pemupukan

4. Biaya bibit

5. Biaya obat

6. Biaya lainnya

B.2. Kelapa



3. Biaya pemupukan

4. Biaya bibit

5. Biaya obat

6. Biaya lainnya

B.3. Kopi



3. Biaya pemupukan

4. Biaya bibit

5. Biaya obat

6. Biaya lainnya

B.4. Coklat



3. Biaya pemupukan

4. Biaya bibit

5. Biaya obat

6. Biaya lainnya

B.5. Cengkeh



3. Biaya pemupukan

Lampiran V

Lampiran V

4. Biaya bibit 0

5. Biaya obat 0

6. Biaya lainnya 0

B.6. Tembakau

1. Luas tanaman tahun ini 0

2. Nilai produksi tahun ini 0

3. Biaya pemupukan 0

4. Biaya bibit 0

5. Biaya obat 0

6. Biaya lainnya 0

........................................................

B.7. Teh




4. Biaya bibit 0

5. Biaya obat 0

6. Biaya lainnya 0

..........................................................

B.8. Kemiri




4. Biaya bibit 0

5. Biaya obat 0

6. Biaya lainnya 0

........................................................

B.9. Jambu Mete




4. Biaya bibit 0

5. Biaya obat 0

6. Biaya lainnya 0

.......................................................

B.10. Kapas




4. Biaya bibit 0

5. Biaya obat 0

6. Biaya lainnya 0

.......................................................

B.11. Karet




4. Biaya bibit 0

5. Biaya obat 0

6. Biaya lainnya 0

......................................................

Lampiran V

B.12. Vanili




4. Biaya bibit 0

5. Biaya obat 0

6. Biaya lainnya 0

B.13. Pala




4. Biaya bibit 0

5. Biaya obat 0

6. Biaya lainnya 0

.......................................................

B.14. Jarak Pagar




4. Biaya bibit 0

5. Biaya obat 0

6. Biaya lainnya 0

.........................................................

B.15. Jarak Kepyar




4. Biaya bibit 0

5. Biaya obat 0

6. Biaya lainnya 0

........................................................

B.16. ..........................




4. Biaya bibit 0

5. Biaya obat 0

6. Biaya lainnya 0

....................................................... 0

B.17. ..............................




4. Biaya bibit 0

5. Biaya obat 0

6. Biaya lainnya 0

........................................................ 0

B.18. .......................................




Lampiran V

4. Biaya bibit 0

5. Biaya obat 0

6. Biaya lainnya 0

........................................................

C. SUBSEKTOR PETERNAKAN

Total nilai produksi tahun ini 0

Total nilai bahan baku yang digunakan 0

Total nilai bahan penolong yang digunakan 0

Jumlah total ternak tahun ini 0

D. SUBSEKTOR PERIKANAN

Total nilai produksi 0



Total biaya antara yang dihabiskan 0

Total jumlah jenis usaha perikanan 0

E. SEKTOR PERTAMBANGAN DAN GALIAN

Total nilai produksi tahun ini 0




Jumlah total jenis bahan tambang dan galian yang ada

0

F. SUBSEKTOR KERAJINAN

Total nilai produksi Rp. ..........

Total nilai bahan baku yang digunakan RP. ............

Total nilai bahan penolong yang digunakan Rp. ..........

Total biaya antara yang dihabiskan Rp. ...................

Total jenis kerajinan rumah tangga ..............jenis

G. SEKTOR INDUSTRI PENGOLAHAN

G.1. Subsektor Industri Pakaian

Total nilai produksi Rp. .....................

Total nilai bahan baku yang digunakan Rp. .....................

Total nilai bahan penolong yang digunakan Rp. .....................

Total biaya antara yang dihabiskan .................................

Total jumlah jenis industri yang ada ....................jenis

G.2. Subsektor Industri Pangan





Total jumlah jenis industri pangan ....................jenis

G.3. Industri Pengolahan Migas





Total jumlah jenis industri minyak & gas

G.4. Industri Pengolahan Non Migas





Lampiran V

Total jumlah jenis industri non migas ....................jenis

G.6. INDUSTRI .........................





Total jumlah jenis industri ....................jenis

H. SUBSEKTOR KEHUTANAN

Total nilai produksi 0




............................................................ 0

I. SEKTOR PERDAGANGAN, HOTEL DAN

RESTORAN

I.1. Subsektor Perdagangan Besar

Total nilai transaksi 0

Total nilai aset perdagangan yang ada 0

Total jumlah jenis perdagangan besar 0

Total nilai biaya yang dikeluarkan 0

Total biaya antara lainnya 0

I.2. Subsektor Perdagangan Eceran

Jumlah total jenis perdagangan eceran ....................jenis

Total nilai transaksi Rp. .....................

Total nilai biaya yang dikeluarkan Rp. .....................

Total nilai aset perdagangan eceran Rp. .....................

I.3. Subsektor Hotel

Jumlah total penginapan dan penyediaan akomodasi yang ada

0

Jumlah Total Pendapatan 0

Jumlah total biaya pemeliharaan 0

Jumlah biaya antara yang dikeluarkan 0

Jumlah total pendapatan yang diperoleh 0

I.4. Subsektor Restoran

Jumlah tempat penyediaan konsumsi 0

Biaya konsumsi yang dikeluarkan 0

Biaya antara lainnya 0

Jumlah total pendapatan yang diperoleh 0

J. Sektor Bangunan/Konstruksi

Jumlah bangunan yang ada tahun ini 4 unit

Biaya pemeliharaan yang dikeluarkan 0

Total nilai bangunan yang ada Rp. 1,5 milyar

Biaya antara lainnya 0

K. Sektor Keuangan, Persewaan dan Jasa Perusahaan

K.1. Subsektor Bank

Jumlah transaksi perbankan Rp. .....................

Jumlah nilai transaksi perbankan Rp. .....................

Jumlah biaya yang dikeluarkan Rp. .....................

Lampiran V

K.2. Subsektor lembaga keuangan bukan

bank

Jumlah lembaga keuangan bukan bank ................ unit

Jumlah kegiatan jasa penunjang lembaga keuangan bukan bank

................ jenis

Nilai transaksi lembaga keuangan bukan bank

Rp. .....................

Biaya yang dikeluarkan Rp. .....................

K.3. Subsektor Sewa Bangunan

Jumlah usaha persewaan bangunan dan

tanah

................ unit

Total nilai persewaan yang dicapai Rp. .....................


Biaya lainnya Rp. .....................

K.4. Subsektor Jasa Perusahaan

Jumlah perusahaan jasa .............jenis

Nilai transaksi perusahaan jasa Rp. .....................


Biaya lainnya Rp. .....................

L. SEKTOR JASA-JASA

L.1. Subsektor jasa pemerintahan umum

Jumlah jenis jasa pelayanan pemerintahan kepada masyarakat

................ unit

Nilai transaksi pelayanan pemerintahan kepada masyarakat

Rp. .....................

Biaya yang dikeluarkan dalam pelayanan Rp. .....................

L.2. Subsektor jasa swasta

Jumlah usaha jasa pelayanan sosial yang

disediakan masyarakat

.............jenis

Nilai aset produksi jasa pelayanan sosial Rp. .....................


L.3. Subsektor Jasa hiburan dan rekreasi

Jumlah jenis jasa hiburan dan rekreasi ....................jenis

Nilai transaksi usaha jasa hiburan dan rekreasi

Rp. .....................

Biaya antara yang dikeluarkan Rp. .....................

L.4. Subsektor Jasa Perorangan dan Rumah Tangga

Jumlah jenis kegiatan jasa pelayanan perorangan dan rumah tangga

.............jenis

Nilai aset jasa pelayanan perorangan dan rumah tangga

Rp. .....................

Nilai transaksi jasa pelayanan perorangan dan rumah tangga

Rp. .....................


Lampiran V

M. SEKTOR ANGKUTAN DAN

KOMUNIKASI

M.1. Subsektor Angkutan

Jumlah jenis kegiatan pengangkutan orang dan barang dengan alat angkut kendaraan jalan raya, laut, rel, udara, dan

sungai/danau/penyeberangan

1. jenis

Jumlah total kendaraan angkutan 50. unit

Nilai total transaksi pengangkutan Rp. .....................

Nilai total biaya yang dikeluarkan Rp. .....................

M.2. Subsektor jasa Penunjang angkutan

Jumlah jenis kegiatan jasa pelabuhan, terminal, tambatan, agensi, ekspedisi,

tol, bongkar muat dan parkir

...........jenis

Jumlah total nilai transaksi jasa penunjang

angkutan

Rp. ......................

Nilai biaya antara yang dikeluarkan Rp. …………………

Rp. ………………….

M.3. Subsektor Komunikasi

Jumlah jenis kegiatan informasi dan telekomunikasi serta jasa penunjang

lainnya

...............jenis

Jumlah nilai aset telekomunikasi dan

informasi yang ada

Rp. .....................

Nilai transaksi informasi dan

telekomunikasi yang dicapai

Rp. .....................


N. SEKTOR LISTRIK, GAS & AIR MINUM

N.1. Subsektor Listrik

Jumlah jenis kegiatan pembangkitan dan

penyaluran tenaga listrik

................jenis

Jumlah nilai produksi listrik Rp. .....................

Jumlah total nilai transaksi Rp. .....................

Jumlah biaya antara yang dikeluarkan Rp. .....................

N.2. Subsektor Gas

Jumlah kegiatan penyediaan gas ..............jenis

Nilai aset produksi gas Rp. .....................

Nilai transaksi Rp. .....................


N.3. Subsektor Air Minum

Jumlah jenis kegiatan penyediaan dan

penyaluran air minum

...................jenis

Nilai aset penyediaan air minum Rp. .....................

Nilai produksi air minum Rp. .....................

Nilai transaksi air minum Rp. .....................

Biaya antara yang dikeluarkan

NILAI TOTAL PENDAPATAN DOMESTIK

DESA / KELURAHAN BRUTO DARI SEMUA SEKTOR (% total nilai produksi

dan transaksi terhadap total biaya yang dikeluarkan dari semua sektor)

Rp. .......................

Lampiran V

II. PENDAPATAN PERKAPITA

A. Pendapatan perkapita menurut sektor usaha

A.1. PERTANIAN

1. Jumlah rumah tangga petani 5. Keluarga

2. Jumlah total anggota rumah tangga petani 10. orang

3. Jumlah rumah tangga buruh tani - Keluarga

4. Jumlah anggota rumah tangga buruh petani orang

5. Jumlah pendapatan perkapita dari sektor pertanian untuk setiap rumah tangga

pertanian

Rp.......................

A.2. PERKEBUNAN

1. Jumlah rumah tangga perkebunan ................

Keluarga

2. Jumlah total anggota rumah tangga

perkebunan

................... orang

3. Jumlah rumah tangga buruh perkebunan .......... Keluarga

4. Jumlah anggota rumah tangga buruh perkebunan

................... orang

5. Jumlah pendapatan perkapita dari sektor perkebunan untuk setiap rumah tangga

perkebunan

Rp..........................

A.3. PETERNAKAN

1. Jumlah rumah tangga peternakan ............. Keluarga

2. Jumlah total anggota rumah tangga peternakan

................... orang

3. Jumlah rumah tangga buruh peternakan ........ Keluarga

4. Jumlah anggota rumah tangga buruh

peternakan

................... orang

5. Jumlah pendapatan percapita dari sektor

peternakan untuk setiap rumah tangga peternakan

Rp.........................

.

A.4. PERIKANAN

1. Jumlah rumah tangga perikanan ......... Keluarga

2. Jumlah total anggota rumah tangga perikanan ................... orang

3. Jumlah rumah tangga buruh perikanan ............ Keluarga


perikanan

................... orang


perikanan untuk setiap rumah tangga perikanan

Rp.........................

.

A.5. KERAJINAN

1. Jumlah rumah tangga pengrajin 5 . Keluarga

2. Jumlah total anggota rumah tangga pengrajin 15. orang

3. Jumlah rumah tangga buruh pengrajin 10. Keluarga


pengrajin

25. orang


pengrajin untuk setiap rumah tangga pengrajin

Rp.1.200.000.

Lampiran V

A.6. PERTAMBANGAN

1. jumlah rumah tangga pertambangan ....... Keluarga


pertambangan

................... orang

3. Jumlah rumah tangga buruh pertambangan .......... Keluarga

4. Jumlah anggota rumah tangga buruh pertambangan

................... orang

5. Jumlah pendapatan perkapita dari sektor pertambangan untuk setiap rumah tangga

pertambangan

Rp.........................

A.7. KEHUTANAN

1. Jumlah rumah tangga kehutanan ............... keluarga

2. Jumlah total anggota rumah tangga kehutanan ................ orang

3. Jumlah rumah tangga buruh kehutanan .............. keluarga

4. Jumlah anggota rumah tangga buruh kehutanan

.................... orang

5. Jumlah pendapatan perkapita dari sektor kehutanan untuk setiap rumah tangga

kehutanan

Rp.................

A.8. INDUSTRI KECIL, MENENGAH DAN BESAR

1. Jumlah rumah tangga perkebunan .............. Keluarga


perkebunan

................... orang

3. Jumlah rumah tangga buruh industri ........... Keluarga

4. Jumlah total anggota rumah tangga buruh

industri

................... orang


industri untuk setiap rumah tangga industri

Rp.........................

A.9. JASA DAN PERDAGANGAN

1. Jumlah rumah tangga sektor jasa dan

perdagangan

............... Keluarga

2. Jumlah total anggota rumah tangga jasa

perdagangan

................... orang

3. Jumlah rumah tangga buruh jasa dan perdagangan

.............. Keluarga

4. Jumlah anggota rumah tangga buruh jasa dan perdagangan

................... orang

5. Jumlah pendapatan percapita dari sektor jasa dan perdagangan untuk setiap rumah tangga

jasa dan perdagangan

Rp.........................

B. PENDAPATAN RILL KELUARGA

Jumlah Kepala Keluarga 10964.KK

Jumlah Anggota Keluarga 21534.org

Jumlah Pendapatan Kepala Keluarga Rp..1.500,000,-

Jumlah pendapatan dari anggota keluarga yang bekerja

Rp...1.600.000-

Jumlah Total Pendapatan Keluarga Rp ..1750.000,

Rata-rata Pendapatan Peranggota keluarga Rp...1.500.000,

Lampiran V

III. STRUKTUR MATA PENCAHARIAN MENURUT SEKTOR

1. Sektor Pertanian

Petani 0

Buruh tani 3

Pemilik usaha pertanian 0

................. 0

2. Sektor Perkebunan

Buruh perkebunan 3

Karyawan Perusahaan Perkebunan 0

Pemilik usaha Perkebunan 0

0

3. Sektor Peternakan

0

Buruh usaha peternakan 1

Pemilik usaha peternakan 0

4. Sektor Perikanan

Nelayan 0

Pemilik usaha perikanan 0

Buruh usaha perikanan 0

................. 0

5. Sektor Kehutanan 0

Pemilik usaha pengolahan hasil hutan 0

Buruh usaha pengolahan hasil hutan 0

Pengumpul hasil hutan 0

............................ 0

................................ 0

................................. 0

.................................. 0

6. Sektor Pertambangan dan Bahan Galian C

Penambang galian C kerakyatan/perorangan 0

Pemilik usaha pertambangan skala kecil dan besar 0

Buruh usaha pertambangan 0

..................... 0

.......................... 0

......................... 0

0

7. Sektor Industri Kecil & Kerajinan Rumah Tangga

0

Montir 261

Tukang batu 1

Tukang kayu 2

Tukang sumur 2

Pemulung 25

Tukang jahit 52

Tukang kue 75

Tukang anyaman 0

Tukang rias 0

Pengrajin industri rumah tangga lainnya 0

Lampiran V

8. Sektor Industri Menengah dan Besar

Karyawan perusahaan swasta 10342 orang

Karyawan perusahaan pemerintah 736 orang

Pemilik perusahaan 25 orang

...................... 0

.......................... 0

9. Sektor Perdagangan

Pengusaha perdagangan hasil bumi 0

Buruh jasa perdagangan hasil bumi 0

…………………......

...........................

...........................

...........................

...........................

10. Sektor Jasa

Pemilik usaha jasa transportasi dan perhubungan 53 orang

Buruh usaha jasa transportasi dan perhubungan 140 orang

Pemilik usaha informasi dan komunikasi 54 orang

Buruh usaha jasa informasi dan komunikasi 106 orang

Kontraktor 25 orang

Pemilik usaha jasa hiburan dan pariwisata 0

Buruh usaha jasa hiburan dan pariwisata 0

Pemilik usaha hotel dan penginapan lainnya 0

Buruh usaha hotel dan penginapan lainnya 0

Pemilik usaha warung, rumah makan dan restoran 20 orang

Pegawai Negeri Sipil 736 orang

TNI 674 orang

POLRI 49 orang

Dokter swasta 25 orang

Bidan swasta 5 orang

Perawat swasta 9 orang

Dukun/paranormal/supranatural 2 orang

Jasa pengobatan alternatif 5 orang

Dosen swasta 20 orang

Guru swasta 60 orang

Pensiunan TNI/POLRI 205 orang

Pensiunan PNS 107 orang

Pensiunan swasta 206 orang

Pengacara 5 orang

Notaris 2 orang

Jasa Konsultansi Manajemen dan Teknis 2 orang

Seniman/artis 515 orang

Pembantu rumah tangga 300 orang

Sopir 350 orang

Buruh migran perempuan 10 orang

Buruh migran laki-laki 10 orang

Usaha jasa pengerah tenaga kerja 2 orang

Wiraswasta lainnya 2870 orang

Tidak mempunyai matapencaharian tetap 9874 orang

Jasa penyewaan peralatan pesta 5 orang

..................................

Lampiran V

IV. PENGUASAAN ASET EKONOMI MASYARAKAT

A. ASET TANAH

Lampiran V

Tidak memiliki tanah ................... orang

Memiliki tanah antara 0,1-0,2 ha ................... orang









Memiliki tanah antara 1,0 – 5,0 ha ................... orang

memiliki tanah antara 5,0 – 10 ha ................... orang

Memiliki tanah lebih dari 10 ha ................... orang

Jumlah total penduduk .................... orang

B. ASET SARANA TRANSPORTASI UMUM

Memiliki ojek 50 orang-50 unit

Memiliki becak 56 orang-56 unit

Meimliki cidemo/andong/dokar 1 orang-5 unit

Memiliki kapal motor 0

Memiliki bus 1 orang-5 unit

Memiliki mini bus 4 orang-25 unit

Memiliki helikopter dan atau pesawat 0

..................... 0

C. ASET SARANA PRODUKSI

Memiliki penggilingan padi 0

Memiliki traktor 0

Memiliki pabrik pengolahan hasil pertanian 0

Memiliki kapal penangkap ikan 0

Memiliki alat pengolahan hasil perikanan 0

Memiliki alat pengolahan hasil peternakan 0

Memiliki alat pengolahan hasil perkebunan 1 unit

Memiliki alat pengolahan hasil hutan 0

Memiliki alat produksi dan pengolah hasil pertambangan

0

Memiliki alat produksi dan pengolah hasil pariwisata 0

Memiliki alat produksi dan pengolah hasil industri jasa

perdagangan

0

Memiliki alat produksi dan pengolah hasil

Industri kerajinan keluarga skala kecil dan menengah

1 orang

Memiliki alat produksi dan pengolahan hasil industri

migas

0

D. ASET PERUMAHAN

RUMAH MENURUT DINDING

Tembok 10000 Rumah

Kayu 50 Rumah

Bambu 0

Tanah liat 0

Pelepah kelapa/lontar/gebang 0

Dedaunan 0

.................. 0

RUMAH MENURUT LANTAI 10000 Rumah

Keramik 9000 Rumah

Semen 1000 Rumah

Lampiran V

Kayu 0

Tanah 0

........................ 0

0

RUMAH MENURUT ATAP 10000 Rumah

Genteng 8000 Rumah

Seng 1500 Rumah

Asbes 475 Rumah

Beton 25 Rumah

Bambu 0

Kayu 0

Daun lontar/gebang/enau 0

Daun ilalang 0

............................ 0

V. PEMILIKAN ASET EKONOMI LAINNYA

Jumlah keluarga memiliki TV dan elektronik lainnya 10964 Keluarga

Jumlah keluarga memiliki sepeda motor/sejenisnya 10000 Keluarga

Jumlah keluarga memiliki mobil dansejenisnya 7000 Keluarga

Jumlah keluarga memiliki perahu bermotor 0

Jumlah keluarga memiliki kapal barang 0

Jumlah keluarga memiliki kapal penumpang 0

Jumlah keluarga memiliki kapal pesiar 0

Jumlah keluarga memiliki helikopter 0

Jumlah keluarga memiliki pesawat terbang 0

Jumlah keluarga memiliki ternak besar 0

Jumlah keluarga memiliki ternak kecil 0

Jumlah keluarga yang memiliki hiasan emas/berlian 10960 Keluarga

Jumlah keluarga yang memiliki buku tabungan bank 5000 Keluarga

Jumlah keluarga yang memiliki buku surat berharga 150 Keluarga

Jumlah keluarga yang memiliki sertifikat deposito 200 Keluarga

Jumlah keluarga yang memiliki sertifikat tanah 3000 Keluarga

Jumlah keluarga yang memiliki sertifikat bangunan 1500 Keluarga

Jumlah keluarga memiliki perusahaan industri besar 2 Keluarga

Jumlah keluarga memiliki peruahaan industri menengah 10 Keluarga

Jumlah keluarga memiliki perusahaan industri kecil 50 Keluarga

Jumlah keluarga memiliki usaha perikanan 0

Jumlah keluarga memiliki usaha peternakan 0

Jumlah keluarga memiliki usaha perkebunan 0

Jumlah keluarga memiliki usaha pasar swalayan 0

Jumlah keluarga memiliki usaha di pasar swalayan 5 Keluarga

Jumlah keluarga memiliki usaha di pasar tradisional

10 Keluarga

Jumlah keluarga memiliki usaha di pasar desa 0

Jumlah keluarga memiliki usaha

transportasi/pengangkutan

53 Keluarga

Jumlah keluarga yang memiliki aset telekomunikasi 54 Keluarga

Jumlah keluarga yang memiliki saham di perusahaan 25 Keluarga

................................... 0

0

Jumlah Keluarga seluruhnya 5854 Keluarga

VI. PENDIDIKAN MASYARAKAT

Lampiran V

A. Tingkat Pendidikan Penduduk

Jumlah penduduk buta aksara dan huruf latin 0

Jumlah penduduk usia 3-6 tahun yang masuk TK dan Kelompok Bermain Anak

.......... orang

Jumlah anak dan penduduk cacat fisik dan mental .......... orang

Jumlah penduduk sedang SD/sederajat .......... orang

Jumlah penduduk tamat SD/sederajat 3494 orang

Jumlah penduduk tidak tamat SD/sederajat 275 orang

Jumlah penduduk sedang SLTP/sederajat .......... orang

Jumlah penduduk tamat SLTP/sederajat 8938 orang

Jumlah penduduk sedang SLTA/sederajat .......... orang

Jumlah penduduk tidak tamat SLTP/Sederajat ……… orang

Jumlah penduduk tamat SLTA/Sederajat 10033 orang

Jumlah penduduk sedang D-1 23 orang

Jumlah penduduk tamat D-1 3577 orang


Jumlah penduduk tamat D-2 106 orang


Jumlah penduduk tamat D-3 107orang

Jumlah penduduk sedang S-1 126 orang

Jumlah penduduk tamat S-1 1104 orang

Jumlah penduduk sedang S-2 33 orang



Jumlah penduduk sedang SLB A .......... orang

Jumlah penduduk tamat SLB A .......... orang

Jumlah penduduk sedang SLB B .......... orang

Jumlah penduduk tamat SLB B .......... orang

Jumlah penduduk sedang SLB C .......... orang

Jumlah penduduk tamat SLB C .......... orang

Jumlah penduduk cacat fisik dan mental .......... orang

% Penduduk buta huruf [(1): jumlah penduduk] x 100% …..............%

% Penduduk tamat SLTP/sederajat

[(3):jumlah penduduk] x 100%

…............. %

B. Wajib belajar 9 tahun

1. Jumlah penduduk usia 7-15 tahun 3371 orang

2. Jumlah penduduk usia 7-15 tahun yang masih sekolah 3202 orang

3. Jumlah penduduk usia 7-15 tahun yang tidak sekolah 169 orang

C. Rasio Guru dan Murid

1. Jumlah Guru TK dan kelompok bermain anak …........... orang

2. Jumlah Siswa TK dan kelompok bermain anak …........... orang

3. Jumlah Guru SD dan sederajat …........... orang

4. Jumlah siswa SD dan sederajat …........... orang

5. Jumlah guru SLTP dan sederajat …........... orang

6. Jumlah siswa SLTP dan sederajat …........... orang

7. Jumlah Guru SLTA/sederajat …........... orang

8. Jumlah siswa SLTA/sederajat …........... orang

9. Jumlah siswa SLB …........... orang

10. Jumlah guru SLB 0

D. Kelembagaan Pendidikan Masyarakat

Jumlah perpustakaan desa/kelurahan 1unit

Lampiran V

Jumlah taman bacaan desa/kelurahan 1unit

Jumlah perpustakaan keliling 0

Jumlah sanggar belajar 0

Jumlah kegiatan lembaga pendidikan luar sekolah 0

Jumlah kelompok belajar Paket A 0

Jumlah peserta ujian Paket A 0

Jumlah kelompok belajar Paket B 0

Jumlah Peserta ujian Paket B 0

Jumlah kelompok belajar Paket C 0

Jumlah peserta ujian Paket C 0

Jumlah lembaga kursus keterampilan 1unit

Jumlah peserta kursus keterampilan 25 orang

IX. KESEHATAN MASYARAKAT

A. Kualitas Ibu Hamil

Jumlah ibu hamil 74 orang

Jumlah ibu hamil periksa di Posyandu 70 orang

Jumlah ibu hamil periksa di Puskesmas 74 orang

Jumlah ibu hamil periksa di Rumah Sakit 12 orang

Jumlah ibu hamil periksa di Dokter Praktek 12 orang

Jumlah ibu hamil periksa di Bidan Praktek 14 orang

Jumlah ibu hamil periksa di Dukun Terlatih 0

Jumlah kematian ibu hamil 0

Jumlah ibu hamil melahirkan 152 orang

Jumlah ibu nifas 152 orang

Jumlah kematian ibu nifas 0

Jumlah ibu nifas hidup 152 orang

B. Kualitas Bayi

Jumlah keguguran kandungan 0

Jumlah bayi lahir 77 orang

Jumlah bayi lahir mati 0

Jumlah bayi lahir hidup 77 orang

Jumlah bayi mati usia 0 – 1 bulan 0

Jumlah bayi mati usia 1 – 12 bulan 0

Jumlah bayi lahir berat kurang dari 2,5 kg 1 orang

Jumlah bayi 0-5 tahun hidup yang menderita

kelainan organ tubuh, fisik dan mental

1 orang

C. Kualitas Persalinan

Tempat Persalinan

Tempat persalinan Rumah Sakit Umum

Tempat persalinan Rumah Bersalin

Tempat persalinan Puskesmas

Tempat persalinan Polindes

Tempat persalinan Balai Kesehatan Ibu Anak

Tempat persalinan rumah praktek bidan

Tempat praktek dokter

Rumah dukun

Rumah sendiri

Lampiran V

Pertolongan Persalinan

Jumlah Persalinan ditolong Dokter

Jumlah persalinan ditolong bidan

Jumlah persalinan ditolong perawat

Jumlah persalinan ditolong dukun bersalin

Jumlah persalinan ditolong keluarga

D. Cakupan Imunisasi

Jumlah Bayi usia 2 bulan 773 orang

Jumlah bayi 2 bulan Imunisasi DPT-1, BCG dan Polio -1 92 orang

Jumlah bayi usia 3 bulan 750 orang

Jumlah bayi 3 bulan yang imunisasi DPT-2 dan Polio-2 89 orang

Jumlah bayi usia 4 bulan 734 orang

Jumlah bayi 4 bulan yang imunisasi DPT-3 dan Polio-3 87 orang

Jumlah bayi 9 bulan 710 orang

Jumlah bayi 9 bulan yang imunisasi campak 87 orang

Jumlah bayi yang sudah imunisasi cacar 87 orang

E. E. Perkembangan Pasangan Usia Subur dan KB

Pasangan Usia Subur

Jumlah remaja putri usia 12 – 17 tahun

Jumlah perempuan usia subur 15 – 49 tahun

Jumlah wanita kawin muda usia kurang dari 16 tahun

Jumlah pasangan usia subur

Keluarga Berencana

Jumlah akseptor KB

Jumlah pengguna alat kontrasepsi suntik

Jumlah pengguna metode kontrasepsi spiral

Jumlah pengguna alat kontrasepsi kondom

Jumlah pengguna metode kontrasepsi pil

Jumlah pengguna metode vasektomi

Jumlah pengguna metode kontrasepsi tubektomi

Jumlah pengguna metode KB Kelender/KB Alamiah

Jumlah pengguna metode KB obat tradisional

Jumlah pengguna alat kontrasepsi metode ..................

Jumlah PUS yang tidak menggunakan metode KB

Lampiran V

F. Wabah Penyakit

MUNTABER

Jumlah kejadian dalam 1 tahun ini 0 kejadian

Jumlah yang meninggal 0 kejadian

DEMAM BERDARAH



KOLERA



Lampiran V

POLIO



CIKUNGUNYA



FLU BURUNG



BUSUNG LAPAR



KELAPARAN





…………………………



G. Angka Harapan Hidup

Angka harapan hidup penduduk Desa/Kelurahan 70Tahun

Angka harapan hidup penduduk Kabupaten/Kota 70 Tahun

Angka Harapan Hidup Provinsi 70 Tahun

Angka harapan Hidup Nasional 70 Tahun

............................

H. Cakupan pemenuhan kebutuhan air bersih

1. Jumlah keluarga menggunakan sumur gali 210 keluarga

2. Jumlah keluarga pelanggan PAM 0

3. Jumlah keluarga menggunakan Penampung Air Hujan 0

4. Jumlah keluarga menggunakan sumur pompa 7225 keluarga

5. Jumlah keluarga menggunakan perpipaan air kran 0

6. Jumlah keluarga menggunakan hidran umum 0

7. Jumlah keluarga menggunakan air sungai 0

8. Jumlah keluarga menggunakan embung 0

9. Jumlah keluarga yang menggunakan mata air 0

10. Jumlah keluarga yang tidak mendapatkan akses air minum dari air laut

0

11. Jumlah keluarga yang tidak mendapatkan akses air minum dari sumber di atas

0

Total jumlah keluarga 7436 keluarga

Lampiran V

I. Perilaku hidup bersih dan sehat

Kebiasaan buang air besar

Jumlah keluarga memiliki WC yang sehat 7009 keluarga

Jumlah keluarga memiliki WC yang kurang memenuhi standar kesehatan

1123keluarga

Jumlah keluarga biasa buang air besar di sungai/parit/kebun/hutan

0

Jumlah keluarga yang menggunakan fasilitas MCK umum

10 keluarga

Pola makan

Kebiasaan penduduk makan dalam sehari 1 kali

tidak

Kebiasaan penduduk makan sehari 2 kali tidak

Kebiasaan penduduk makan sehari 3 kali Ada

Kebiasaan penduduk makan sehari lebih dari 3 kali

Ada

Penduduk yang belum tentu sehari makan 1 kali

tidak

Kebiasaan berobat bila sakit

Dukun Terlatih sedikit

Dokter/puskesmas/mantri kesehatan/perawat/bidan/posyandu

banyak

Obat tradisional dari dukun pengobatan alternatif

sedikit

Paranormal sedikit

Obat tradisional dari keluarga sendiri sedikit

Tidak diobati sedikit

J. Status Gizi Balita

Jumlah Balita ......................orang

Jumlah Balita bergizi buruk ......................orang

Jumlah Balita bergizi baik ......................orang

Jumlah Balita bergizi kurang ......................orang

Jumlha Balita bergizi lebih ......................orang

K. Jumlah Penderita Sakit tahun ini

Jumlah penyakit Jumlah penderita Di rawat di

Jantung 3 orang RS

Lever 0 orang Rumah/RS/Puskesmas

Paru-paru 14 orang RS/Puskesmas

Kanker 0 orang -

Stroke 8 orang Rumah

Diabetes Melitus 5 orang Rumah

Ginjal 5 orang RS

Malaria 0 orang -

Lepra/Kusta 0 orang -

HIV/AIDS 0 orang -

Gila/stress 2 orang Rumah/RS

TBC 14 orang Puskesmas

ISPA 5 orang Puskesmas

Asma 10 orang Puskesmas

……………………….. ......................oran

g

Rumah/RS/Puskesmas

Lampiran V

L. Perkembangan Sarana dan Prasarana Kesehatan Masyarakat

Jumlah MCK Umum 1unit

Jumlah Posyandu 23 unit

Jumlah kader Posyandu aktif 163 orang

Jumlah pembina Posyandu 23 orang

Jumlah Dasawisma 46 Dasawisma

Jumlah pengurus Dasa Wisma aktif 46 orang

Jumlah kader bina keluarga balita aktif 30 orang

Jumlah petugas lapangan keluarga berencana aktif 73 orang

Buku rencana kegiatan Posyandu Ada /Diisi

Buku data pengunjung Posyandu Ada /Diisi

Buku kegiatan pelayanan Posyandu Ada / Diisi

Buku administrasi Posyandu lainnya 5 jenis

Jumlah kegiatan Posyandu 17 jenis

Jumlah kader kesehatan lainnya 178 orang

Jumlah kegiatan pengobatan gratis 8 jenis

Jumlah kegiatan pemberantasan sarang nyamuk/PSN 6 jenis

Jumlah kegiatan pembersihan lingkungan 8 jenis

.................................................................. ……………jenis

X. KEAMANAN DAN KETERTIBAN

A. Konflik SARA

Kasus konflik pada tahun ini 0 kasus

Kasus konflik SARA pada tahun ini 0 kasus

Jumlah kasus pertengkaran dan atau perkelahian antar tetangga

0 kasus

Jumlah kasus pertengkaran dan atau perkelahian antar RT/RW

0 kasus

Jumlah konflik antar masyarakat pendatang dengan penduduk asli

0 kasus

Jumlah kasus antar kelompok masyarakat dalam

desa/kelurahan dengan kelompok masyarakat dari desa/kelurahan lain

0 kasus

Jumlah konflik antara masyarakat dengan pemerintah 0 kasus

Jumlah kerugian material akibat konflik antara

masyarakat dan pemerintah

0 kasus

Jumlah korban jiwa akibat konflik antara masyarakat

dengan pemerintah

0 kasus

Jumlah konflik antara masyarakat dengan perusahaan 0 kasus

Jumlah korban jiwa akibat konflik antara masyarakat dengan perusahaan

0 kasus

Jumlah kerugian material akibat konflik antara masyarakat dan pemerintah

0 kasus

Jumlah konflik politik antara masyarakat dengan lembaga politik

0 kasus

Jumlah korban jiwa akibat konflik politik antara masyarakat dengan lembaga politik

0 kasus

Lampiran V

Jumlah kerugian material akibat konflik politik antara

masyarakat dengan lembaga politik

0 kasus

Jumlah prasarana dan sarana yang rusak/terbakar akibat konflik Sara

0 kasus

Jumlah rumah penduduk yang rusak/terbakar akibat konflik Sara

0 kasus

Jumlah korban luka akibat konflik Sara 0 kasus

Jumlah korban meninggal akibat konflik Sara 0 kasus

Jumlah janda akibat konflik Sara 0 kasus

Jumlah anak yatim akibat konflik Sara 0 kasus

Jumlah pelaku konflik yang diadili atau diproses secara

hukum

0 kasus

B. Perkelahian

Kasus perkelahian yang terjadi pada tahun ini 0 kasus

Kasus perkelahian yang menimbulkan korban jiwa 0 kasus

Kasus perkelahian yang menimbulkan luka parah 0 kasus

Kasus perkelahian yang menimbulkan kerugian

material

0 kasus

Jumlah pelaku konflik yang diadili atau diproses

secara hukum

0 kasus

C. Pencurian

Kasus pencurian dan perampokan yang terjadi tahun ini 5 kasus

Kasus pencurian/perampokan yang korbannya penduduk Desa/Kelurahan setempat

1 kasus

Kasus pencurian/perampokan yang pelakunya penduduk Desa/Kelurahan setempat

11 kasus

Jumlah pencurian dengan kekerasan senjata api 0

Jumlah pelaku yang diadili atau diproses secara hukum 0

D. Penjarahan dan Penyerobotan Tanah

Jumlah kasus penjarahan dan penyerobotan tanah yang

korban dan pelakunya penduduk setempat

1 kasus

Jumlah kasus penjarahan dan penyerobotan tanah yang

korban penduduk setempat tetapi pelakunya bukan penduduk setempat

1 kasus

Jumlah kasus penjarahan dan penyerobotan tanah yang korban bukan penduduk setempat tetapi pelakunya penduduk setempat

1 kasus

Jumlah pelaku yang diadili atau diproses secara hukum 2 orang

E. Perjudian, Penipuan dan Penggelapan

Jumlah penduduk yang memiliki kebiasaan berjudi 10 orang

Jenis perjudian yang ada di Desa/Kelurahan ini 2 jenis

Jumlah kasus penipuan dan atau penggelapan 1 orang

Jumlah kasus sengketa warisan, jual beli dan utang

piutang

2 orang

F. Pemakaian Miras dan Narkoba

Jumlah warung/toko yang menyediakan Miras 1 Toko

Jumlah penduduk yang mengkonsumsi Miras 17 orang

Jumlah kasus mabuk akibat Miras 1 kasus

Jumlah pengedar Narkoba 2 orang

Jumlah penduduk yang mengkonsumsi Narkoba 3 orang

Lampiran V

Jumlah kasus mabuk/teler akibat Narkoba 5 kasus

Jumlah kasus kematian akibat Narkoba 1 kasus

Jumlah pelaku Miras yang diadili atau diproses secara

hukum

0 orang

Jumlah pelaku Narkoba yang diadili atau diproses secara

hukum

3 orang

G. Prostitusi

Jumlah penduduk pekerja pramu nikmat 17 orang

Lokalisasi prostitusi Tidak Ada

Jumlah tempat yang menyediakan wanita

pramunikmat secara terselubung (warung remang-remang, panti pijat, hotel, dll)

0 unit

Jumlah kasus/konflik akibat maraknya praktek

prostitusi

0 kasus

Jumlah pembinaan pelaku prostitusi 0 kasus

Jumlah penertiban penyediaan tempat prostitusi 0 kasus

H. Pembunuhan

Jumlah kasus pembunuhan pada tahun ini 0 orang

Jumlah kasus pembunuhan dengan korban penduduk Desa/Kelurahan setempat

0 orang

Jumlah kasus pembunuhan dengan pelaku penduduk setempat

0 orang

Jumlah kasus bunuh diri 0 orang

Jumlah Kasus Yang Diproses secara hukum 0 orang

I. Penculikan

Jumlah kasus penculikan 0 kasus

Jumlah kasus penculikan dengan korban

penduduk Desa/Kelurahan setempat

0 kasus

Jumlah kasus penculikan dengan pelaku

penduduk setempat

0 kasus

Jumlah kasus penculikan yang diselesaikan secara

hukum

0 kasus

J. Kejahatan seksual

Jumlah kasus perkosaan pada tahun ini 0 kasus

Jumlah kasus perkosaan anak pada tahun ini 0 kasus

Jumlah kasus kehamilan di luar nikah menurut hukum negara

1 kasus

Jumlah kasus kehamilan di luar nikah menurut hukum adat

1 kasus

Jumlah tempat penampungan/persewaan kamar bagi pekerja seks

0 kasus

K. Masalah Kesejahteraan Sosial

Jumlah gelandangan 0

Jumlah pengemis jalanan 5 orang

Jumlah anak jalanan dan terlantar 0

Jumlah manusia lanjut usia terlantar 0

Jumlah orang gila/stress/cacat mental 10 orang

Jumlah orang cacat fisik 19 orang

Jumlah orang kelainan kulit 2 orang

Lampiran V

Jumlah orang yang tidur di kolong

jembatan/emperan

0

Jumlah rumah dan kawasan kumuh 0

Jumlah panti jompo 1unit

Jumlah panti asuhan anak 3 unit

Jumlah rumah singgah anak jalanan 0

Jumlah penghuni jalur hijau dan taman kota 0

Jumlah penghuni bantaran sungai 0

Jumlah penghuni pinggiran rel kereta api 0

Jumlah penghuni liar di lahan dan fasilitas umum lainnya

0

Jumlah anggota kelompok masyarakat/suku/keluarga terasing, terisolir,

terlantar dan primitif

0

Jumlah anak yatim usia 0 – 18 tahun 150 orang

Jumlah anak piatu 0 – 18 tahun 25 orang

Jumlah anak yatim piatu 0 – 18 tahun 20 orang

Jumlah janda 150 orang

Jumlah duda 49 orang

Jumlah anak, remaja, preman dan pengangguran 100 orang

Jumlah anak usia 7-12 tahun yang tidak sekolah di

SD/sederajat

10 orang

Jumlah anak usia 13-15 tahun yang tidak sekolah

di SLTP/sederajat

25 orang

Jumlah anak usia 15-18 tahun yang tidak sekolah

di SLTA/sederajat

20 orang

Jumlah anak yang bekerja membantu keluarga

menghasilkan uang

123 orang

Jumlah perempuan yang menjadi kepala keluarga 200 orang

Jumlah penduduk eks NAPI 15 orang

Jumlah penduduk tinggal di daerah rawan bencana

banjir

180 orang


gunung berapi

orang


tsunami

orang

Jumlah penduduk tinggal di daerah rawan bencana gempa bumi

orang

Jumlah penduduk tinggal di daerah rawan bencana kebakaran rumah

orang

Jumlah penduduk tinggal di daerah rawan bencana kekekeringan

orang

Jumlah penduduk tinggal di daerah rawan bencana tanah longsor

orang

Jumlah penduduk tinggal di daerah rawan bencana kebakaran hutan

orang

Jumlah penduduk rawan bencana kelaparan orang

Jumlah penduduk tinggal di daerah rawan air bersih orang

Jumlah penduduk tinggal di daerah lahan kritis dan tandus

orang

Jumlah penduduk tinggal di kawasan padat penduduk dan kumuh

3555 orang

Jumlah warga pendatang yang tidak memiliki keterangan penduduk

235 orang

Jumlah warga pendatang dan atau pekerja musiman 227 orang

Lampiran V

L.

L. Kekerasan Dalam Rumah Tangga

Jumlah kasus kekerasan suami terhadap istri kasus

Jumlah kasus kekerasan istri terhadap suami kasus

Jumlah kasus kekerasan orang tua terhadap anak kasus

Jumlah kasus kekerasan anak terhadap orang tua kasus

Jumlah kasus kekerasan kepala keluarga terhadap anggota keluarga lainnya

kasus

M. Teror dan Intimidasi

Jumlah kasus intimidasi dan atau teror anggota masyarakat dari pihak dalam desa dan kelurahan

kasus

Jumlah kasus intimidasi dan atau teror anggota masyarakat dari pihak luar desa atau kelurahan

kasus

Jumlah kasus selebaran gelap dan atau isu yang bersifat teror dan ancaman untuk menimbulkan ketakutan penduduk

kasus

Jumlah kasus terorisme yang terjadi di desa dan kelurahan tahun ini

kasus

Jumlah kasus hasutan dan pemaksaan kehendak kelompok tertentu kepada masyarakat

kasus

Jumlah penyelesaian kasus teror dan intimidasi serta hasutan di masyarakat baik secara adat

maupun hukum formal

kasus

N. Pelembagaan Sistem Keamanan Lingkungan Semesta

Organisasi Siskamling Tidak

Organisasi Pertahanan Sipil dan Perlindungan Masyarakat

Ada

Jumlah RT atau sebutan lainnya yang ada Siskamlimg/Pos Ronda

34 RT

Jumlah anggota Hansip dan Linmas 144 orang

Jadwal kegiatan Siskamling dan Pos Ronda Ada/tidak

Buku anggota Hansip dan Linmas 1jenis

Jumlah kelompok Satuan Pengamanan (SATPAM)

swasta

15 unit

Jumlah pembinaan Siskamling oleh Pengurus dan

Kades/Lurah

2 kegiatan

Jumlah Pos Jaga Induk Desa/Kelurahan 1 Pos

Lampiran V

XI. KEDAULATAN POLITIK MASYARAKAT

A. Kesadaran berpemerintahan, berbangsa dan bernegara

Jenis kegiatan pemantapan nilai Ideologi Pancasila sebagai

Dasar Negara

1 jenis

Jumlah kegiatan pemantapan nilai Ideologi Pancasila sebagai

Dasar Negara

2 kegiatan

Jenis-jenis kegiatan pemantapan nilai Bhinneka Tunggal Ika kegiatan

Jumlah kegiatan pemantapan nilai Bhinneka Tunggal Ika 0

Jenis kegiatan pemantapan kesatuan bangsa lainnya 2 jenis

Jumlah kegiatan pemantapan kesatuan bangsa lainnya 1 kegiatan

Jumlah kasus warga desa/kelurahan yang minta suaka/lari

ke luar negeri

0

Jumlah warga yang melintasi perbatasan ke negara tetangga

secara resmi

0

Jumlah warga yang melintasi perbatasan negara tetangga

secara tidak resmi

0

Jumlah kasus pertempuran atau perlawanan antar kelompok

pengacau keamanan di perbatasan negara dengan warga/aparat dari desa/kelurahan

0

Jumlah serangan terhadap fasilitas umum dan milik

masyarakat oleh kelompok pengacau di desa/kelurahan perbatasan negara tetangga

0

Jumlah kasus yang diklasifikasikan merongrong keutuhan NKRI dan Kesatuan Bangsa Indonesia di desa/kelurahan

tahun ini

0

Jumlah korban manusia baik luka maupun tewas serta

korban materi lainnya akibat serangan kelompok pengacau keamanan

0

Jumlah masalah ketenagakerjaan di perbatasan antar negara

yang terjadi tahun ini

0

Jumlah kasus kejahatan pencurian, penjarahan, perampokan

dan intimidasi serta teror yang terjadi di desa/kelurahan perbatasan antar negara

0

Jumlah sengketa perbatasan antar negara yang terjadi desa/kelurahan ini

0

Jumlah kasus sengketa perbatasan yang terjadi baik antar desa/kelurahan dalam kecamatan maupun antar kecamatan, antar kabupaten/kota dan desa/kelurahan antar provinsi.

0

Jumlah kasus yang terkait dengan perbatasan antar negara yang dilaporkan Kepala Desa/Lurah ke pemerintah tingkat

atasnya

0

Jumlah kasus yang mengarah kepada tindakan disintegrasi

bangsa dan pengingkaran NKRI, Pancasila, UUD 1945 dan Bhinneka Tunggal Ika yang difasilitasi penyelesaiannya oleh Kepala Desa/Lurah

0

Jumlah kasus penangkapan nelayan asing di wilayah perairan desa/kelurahan

0

Jumlah kasus penangkapan nelayan/petani/peternak/pekebun/perambah hutan asal

desa/kelurahan di perairan dan daratan wilayah negara lain

0

Lampiran V

B. Kesadaran membayar Pajak dan Retribusi

Jenis pajak yang dipungut sebagai kewenangan dan atau tugas desa/kelurahan

1 jenis

Jumlah Wajib Pajak 5846 orang

Target PBB Rp.4.385.580.118,-

Realisasi PBB 2.881.731.223,-

66%

Jumlah Tindakan terhadap penunggak PBB 0

Jenis Retribusi yang dipungut sebagai tugas dan kewenangan desa/kelurahan

0

Jumlah wajib retribusi yang menjadi tugas/kewenangan desa/kelurahan

0

Target retribusi yang menjadi tugas/kewenangan desa/kelurahan

0

Realisasi retribusi yang menjadi tugas/kewenangan desa/kelurahan

0

Jenis pungutan resmi lainnya di Desa/Kelurahan 0

Target pungutan resmi tingkat desa/kelurahan 0

Realisasi pungutan resmi di desa/kelurahan 0

Jumlah kasus pungutan liar 0

Jumlah penyelesaian kasus pungutan liar 0

.................

C. Partisipasi Politik

1. Jumlah Partai Politik dan Pemilihan Umum

Jumlah penduduk yang memiliki hak pilih 18.348 orang

Jumlah penduduk yang menggunakan hak pilih pada

pemilu legislatif yang lalu

9.116 orang

Jumlah perempuan dari penduduk desa/kelurahan ini yang

aktif di partai politik

5 orang

Jumlah partai politik yang memiliki pengurus sampai di Desa/Kelurahan ini

5 partai

Jumlah partai politik yang mempunyai kantor di wilayah desa/kelurahan ini

1 partai

Jumlah penduduk yang menjadi pengurus partai politik dari desa/kelurahan

2 orang

Jumlah penduduk yang dipilih dalam Pemilu Legislatif yang lalu

...........orang

Jumlah pemilih yang menggunakan hak pilih dalam pemilihan presiden/wakil

9.225 pemilih

2. Pemilihan Kepala Daerah

Jumlah penduduk yang mempunyai hak pilih 18348 orang

Jumlah pemilih yang menggunakan hak pilih dalam pemilu Bupati/Walikota lalu

17.739 pemilih

Jumlah pemilih yang menggunakan hak pilih dalam pemilu Gubenur yang lalu

18348 pemilih

Lampiran V

3. Penentuan Kepala Desa/Lurah dan Perangkat Desa/Kelurahan

Penentuan Jabatan lurah 1. Dipilih Masyarakat secara langsung

2. Dipilih oleh perwakilan masyarakat

3. Ditunjuk Pemerintah Tingkat Atas

4. Diangkat turun temurun oleh

masyarakat setempat

Penentuan Sekretaris Desa 1. Ditunjuk, diangkat dan ditetapkan oleh Bupati/Walikota

2. Ditunjuk, diangkat dan ditetapkan oleh Camat atas nama Bupati/Walikota

3. Diusulkan oleh Kepala Desa, Dipilih, Diangkat dan Ditetapkan oleh Bupati/Walikota

Penentuan Perangkat Desa

termasuk Kepala Dusun

1. Ditunjuk, diangkat dan ditetapkan oleh

Kepala Desa serta disahkan Camat


Kepala Desa serta dilaporkan ke Camat


Camat/Kepala Distrik/Sebutan lain

Masa jabatan Kepala Desa ...................................................tahun

Penentuan Jabatan Lurah dan Perangkat Kelurahan

termasuk Kepala Lingkungan

1. Ditunjuk dan diangkat oleh Camat sesuai Delegasi Kewenangan dari

Bupati/Walikota

2. Ditunjuk dan diangkat oleh

Bupati/Walikota secara langsung

4. Pemilihan BPD

Jumlah anggota BPD .........................................................orang

Penentuan anggota BPD 1. Dipilih masyarakat secara langsung

2.Dipilih oleh perwakilan masyarakat desa

secara musyawarah dan mufakat

3. Ditunjuk oleh Kepala Desa/Camat dan unsur lanilla

4. Disahkan melalui keputusan Bupati/Walikota

Pimpinan BPD 1. Dipilih dari dan oleh anggota BPD secara

langsung

2. Dipilih oleh Kepala Desa dan setujui Camat

3. Ditunjuk Camat

4. Dipilih oleh rakyat secara langsung dari para anggota BPD

Pemilikan kantor/ruang

kerja BPD

Ada/tidak

Anggaran untuk BPD Ada/tidak

Lampiran V

Produk keputusan BPD

tahun ini

1. Peraturan Desa

2. Permintaan keterangan dari Kepala Desa ... kali

3. Rancangan Peraturan Desa. ... buah

4. Menyalurkan aspirasi masyarakat .....kali

5. Menyatakan pendapat kepada Kepala Desa.... kali

6. Menyampaikan usul dan pendapat kepada Kepala Desa ... kali

7. Mengevaluasi efektivitas pelaksanaan APB Desa.... kali

5. Pemilihan dan Fungsi Lembaga Kemasyarakatan

Keberadaan organisasi lembaga kemasyarakatan desa/kelurahan

Ada/tidak

Dasar hukum keberadaan Lembaga Kemasyarakatan Desa/LKD

1. Perdes

2. Keputusan Kepala Desa

3. Keputusan Camat

4. Belum diatur

Jumlah organisasi anggota lembaga kemasyarakatan desa termasuk RT, RW, PKK, LKMD/K, LPM, Karang Taruna, Bumdes,

Lembaga Adat, Kelompok Tani dan lembaga lainnya sesuai ketentuan

88 unit organisasi

Dasar hukum pembentukan Lembaga

Kemasyarakatan Kelurahan/LKK

1. Keputusan Lurah

2. Keputusan Camat

3. Belum diatur

Jumlah organisasi anggota lembaga kemasyarakatan kelurahan

....................... unit organisasi

Pemilihan pengurus LKD/LKK 1.Dipilih oleh rakyat

secara langsung

2. Ditunjuk dan diangkat

oleh Kepala Desa/Lurah

3. Ditunjuk dan Diangkat oleh Camat

Pemilihan pengurus organisasi anggota

LKD/LKK termasuk PKK, LPM/LKMD/K, Karang Taruna, RT, RW, Bumdes, lembaga

adat, kelompok tani dan organisasi anggota LKD/LKK lainnya

1.Dipilih oleh rakyat

secara langsung


oleh Ketua LKD/LKK


oleh Kepala Desa/Lurah

4. Ditunjuk dan Diangkat oleh Camat

Implementasi tugas, fungsi dan kewajiban LKD/LKK

Aktif/tidak

Jumlah kegiatan yang dilaksanakan LKD/LKK ........................ kegiatan

Fungsi, tugas dan kewajiban lembaga kemasyarakatan yang dijalankan organisasi

anggota LKD/LKK

Aktif /tidak

Jumlah kegiatan lembaga kemasyarakatan yang ........................ kegiatan

Lampiran V

dijalankan organisasi anggota LKD/LKK

Alokasi anggaran untuk LKD/LKK Ada/tidak

Alokasi anggaran untuk organisasi anggota

LKD/LKK termasuk PKK, LPM/LKMD/K, Karang Taruna, RT, RW, kelompok tani dan organisasi lainnya

tidak

Kantor dan ruangan kerja untuk LKD/LKK Ada/tidak

Dukungan pembiayaan, personil dan ATK untuk Sekretariat LKD/LKK dari APB-Desa dan Anggaran Kelurahan/APBD

Memadai/kurang memadai

Realisasi program kerja organisasi anggota LKD/LKK

..................................%

Keberadaan Alat kelengkapan organisasi anggota LKD/LKK termasuk Dasawisma dan

Pokja, Bidang, Seksi, Urusan, dan terisi tidaknya struktur organisasi anggota LKD/LKK

1. Ada dan terisi

2. Tidak ada atau belum

terisi semuanya

Kegiatan administrasi dan Ketatausahaan

LKD/LKK

Berfungsi/tidak

D. PERANSERTA MASYARAKAT DALAM PEMBANGUNAN

1. Musyawarah Perencanaan Pembangunan Desa/Kelurahan/

Musrenbangdes/ kelurahan

Jumlah musyawarah perencanaan pembangunan tingkat Desa/Kelurahan yang dilakukan pada tahun ini, termasuk di

tingkat dusun dan lingkungan

2 kali

Jumlah kehadiran masyarakat dalam setiap kali musyawarah

tingkat dusun/lingkungan dan desa/kelurahan

70 %

Jumlah peserta laki-laki dalam Musrenbang di desa/kelurahan 90 %

Jumlah peserta perempuan dalam Musrenbang di desa dan kelurahan

10 %

Jumlah Musyawarah Antar Desa dalam perencanaan pembangunan yang dikoordinasikan Kecamatan

100 %

Penggunaan Profil Desa/Kelurahan sebagai sumber data dasar yang digunakan dalam perencanaan pembangunan desa dan forum Musrenbang Partisipatif

Ya

Penggunaan data BPS dan data sektoral dalam perencanaan pembangunan partisipatif dan Musrenbang di desa dan

Kelurahan

tidak

Pelibatan masyarakat dalam pemutakhiran data profil desa

dan kelurahan sebagai bahan dalam Musrenbang partisipatif

Ya

Usulan masyarakat yang disetujui menjadi Rencana Kerja Desa dan Kelurahan

90 %

Usulan Pemerintah Desa dan Kelurahan yang disetujui menjadi Rencana Kerja Desa/Kelurahan dan dimuat dalam RAPB-Desa

90 %

Usulan rencana kerja program dan kegiatan dari pemerintah kabupaten/kota/provinsi dan pusat yang dibahas saat

Musrenbang dan disetujui untuk dilaksanakan di desa dan kelurahan oleh masyarakat dan lembaga kemasyarakatan desa/kelurahan

100 %

Usulan rencana kerja pemerintah tingkat atas yang ditolak dalam Musrenbangdes/kel

0 kegiatan

Pemilikan dokumen Rencana Kerja Pembangunan Desa/Kelurahan (RKPD/K)

Ada

Pemilikan Rencana Pembangunan Jangka Menengah Ada

Lampiran V

Desa/Kelurahan (RPJMD/K)

Pemilikan dokumen hasil Musrenbang tingkat Desa dan Kelurahan yang diusulkan ke pemerintah tingkat atas untuk dibiayai dari APBD Kab/Kota, APBD Provinsi dan APBN

maupun sumber biaya dari perusahaan swasta yang investasi di desa/kelurahan

Ada

Jumlah kegiatan yang diusulkan masyarakat melalui forum Musrenbangdes/kel yang tidak direalisasikan dalam APB-Desa,

APB-Daerah kabupaten/Kota dan provinsi

0 kegiatan

Jumlah kegiatan yang diusulkan masyarakat melalui forum Musrenbangdes/kel yang pelaksanaannya tidak sesuai dengan

hasil Musrenbang

44 kegiatan

2. Peranserta masyarakat dalam Pelaksanaan dan Pelestarian Hasil Pembangunan

Jumlah masyarakat yang terlibat dalam pelaksanaan pembangunan fisik di desa dan kelurahan sesuai hasil

Musrenbang

60 %

Jumlah penduduk yang dilibatkan dalam pelaksanaan proyek padat karya oleh pengelola proyek yang ditunjuk pemerintah

desa/kelurahan atau kabupaten/kota

40 %

Jumlah kegiatan yang dilaksanakan oleh masyarakat dan

lembaga kemasyarakatan desa/kelurahan yang sudah ada sesuai ketetapan dalam APB-Desa

…………...

kegiatan

Jumlah kegiatan yang dilaksanakan oleh pihak ketiga tanpa melibatkan masyarakat sesuai ketentuan dalam APB-Daerah

………......kegiatan

Jumlah kegiatan yang masuk desa/kelurahan di luar yang telah direncanakan dan disepakati masyarakat saat Musrenbang

10 %

Usulan masyarakat yang disetujui menjadi Rencana Kerja Desa dan Kelurahan

90 %

Usulan Pemerintah Desa dan Kelurahan yang disetujui menjadi Rencana Kerja Desa/Kelurahan

…….%

Usulan rencana kerja program dan kegiatan dari pemerintah kabupaten/kota/provinsi dan pusat yang dibahas saat

Musrenbang dan disetujui untuk dilaksanakan di desa dan kelurahan oleh masyarakat

………%

Penyelenggaraan musyawarah desa/kelurahan untuk menerima, memelihara dan melestarikan hasil pembangunan yang sudah ada

Ada

Pelaksanaan kegiatan dari masyarakat untuk menyelesaikan atau menindaklanjuti kegiatan yang belum diselesaikan oleh

pelaksana sebelumnya.

Ada

Jumlah kasus penyimpangan pelaksanaan kegiatan

pembangunan yang dilaporkan masyarakat atau lembaga kemasyarakatan desa/kelurahan kepada Kepala Desa/Lurah

0 Kasus

Jumlah kasus penyimpangan pelaksanaan pembangunan yang diselesaikan di tingkat desa/kelurahan

0 kasus

Jumlah kasus penyimpangan pelaksanaan kegiatan pembangunan desa/kelurahan yang diselesaikan secara hukum

0 kasus

Jenis kegiatan masyarakat untuk melestarikan hasil

pembangunan yang dikoordinasikan pemerintah desa/kelurahan

2 Jenis

Jumlah kegiatan yang didanai dari APB-Desa dan swadaya masyarakat di kelurahan

10 kegiatan

Jumlah kegiatan di desa dan kelurahan yang didanai dari APB 44

Lampiran V

Daerah Kabupaten/Kota kegiatan

Jumlah kegiatan di desa dan kelurahan yang didanai dari APBD Provinsi

1 kegiatan

Jumlah kegiatan di desa dan kelurahan yang didanai APBN 1kegiatan

3. Semangat Kegotongroyongan Penduduk

Jumlah kelompok arisan 10 buah

Jumlah penduduk menjadi orang tua asuh 25 orang

Ada tidaknya dana sehat tidak

Ada tidaknya kegiatan gotong royong atau

sambatan/sejenisnya dalam pembangunan rumah

tidak

Ada tidaknya kegiatan gotong royong atau sambatan/sejenisnya dalam pengolahan tanah

tidak

Ada tidaknya kegiatan gotong royong atau sambatan/sejenisnya dalam pembiayaan pendidikan

anak sekolah/kuliah/kursus

Ada


sambatan/sejenisnya dalam pemeliharaan fasilitas umum dan fasilitas sosial/prasarana dan sarana

Ada

Ada tidaknya kegiatan gotong royong atau sambatan/sejenisnya dalam pemberian modal usaha

Ada

Ada tidaknya kegiatan gotong royong atau sambatan/sejenisnya dalam pengerjaan sawah dan kebun

tidak

Ada tidaknya kegiatan gotong royong atau sambatan/sejenisnya dalam penangkapan ikan dan

usaha peternakan lainnya

tidak


sambatan/sejenisnya dalam menjaga ketertiban, ketentraman dan keamanan

Ada

Ada tidaknya kegiatan gotong royong atau sambatan/sejenisnya dalam peristiwa kematian

Ada

Ada tidaknya kegiatan gotong royong menjaga

kebersihan Desa/Kelurahan

Ada

Ada tidaknya kegiatan gotong royong membangun

jalan/jembatan/saluran air/irigasi

Ada


sambatan/sejenisnya dalam pemberantasan sarang nyamuk dan kesehatan lingkungan lainnya

Ada

Ada tidaknya kerjasama antar Desa/Kelurahan Ada

Ada tidaknya penyelesaian perselisihan antar

desa/kelurahan

Ada

Ada tidaknya kegiatan gotong royong dalam

penyelesaian konflik di setiap desa/kelurahan oleh masyarakat sendiri

Ada

Ada tidaknya gotong royong dalam menolong keluarga

tidak mampu dan fakir miskin di desa dan kelurahan

Ada

Ada tidaknya kegiatan Kepala Desa sebagai Hakim

Perdamaian Desa

tidak

Kegiatan gotong royong dalam penanggulangan

bencana

Ada

Kegiatan gotong royong dalam pelaksanaan kegiatan

bulan bhakti gotong royong

Ada

Lampiran V

4. Adat Istiadat

Adat istiadat dalam perkawinan Aktif

Adat istiadat dalam kelahiran anak Aktif

Adat istiadat dalam upacara kematian tidak

Adat istiadat dalam pengelolaan hutan tidak

Adat istiadat dalam tanah pertanian tidak

Adat istiadat dalam pengelolaan laut/pantai tidak

Adat istiadat dalam memecahkan konflik warga tidak

Adat istiadat dalam menjauhkan bala penyakit

dan bencana alam

tidak

Adat istiadat dalam memulihkan hubungan

antara alam semesta dengan manusia dan lingkungannya

tidak

Adat istiadat dalam penanggulangan kemiskinanbagi keluarga tidak mampu/fakir miskin/terlantar

Aktif

5. Sikap Dan Mental Masyarakat

Jumlah jenis pungutan liar dari anak gelandangan di sudut jalanan

0

Jumlah jenis pungutan liar di terminal, pelabuhan dan pasar

0

Peminta-minta sumbangan perorangan dari rumah ke rumah

Ada

Peminta-minta sumbangan terorganisasi dari rumah ke rumah

Ada

Semakin berkembang praktek jalan pintas dalam mencari uang secara gampang walau tidak halal

Ya

Jenis pungutan dari RT atau sebutan lain kepada warga

1 jenis

Jenis pungutan dari RW atau sebutan lain kepada

warga

0 jenis

Jenis pungutan dari desa/kelurahan kepada warga

Kasus aparat RT/RW atau sebutan lainnya di desa dan kelurahan yang dipecat kena kasus pungutan

liar, pemerasan dan sejenisnya.

0 kasus

Dipindah karena kena kasus pungutan liar,

pemerasan dan sejenisnya

0 kasus

Diberhentikan dengan hormat karena kena kasus

pungutan liar, pemerasan dan sejenisnya

0 kasus

Dimutasi karena kasus pungutan liar, pemerasan

dan sejenisnya

0 kasus

Banyak masyarakat yang memberikan biaya lebih dari yang ditentukan sebagai uang rokok atau

ucapan terima kasih dalam proses pelayanan administrasi di kantor desa/kelurahan

tidak

Banyak warga yang ingin mendapatkan pelayanan gratis dari aparat desa/kelurahan

Ya

Banyak penduduk yang mengeluhkan memburuknya kualitas pelayanan kepada masyarakat

tidak

Banyak kegiatan yang bersifat hiburan dan rekreasi yang diinisiatifi masyarakat sendiri

Ya

Masyarakat agak kurang toleran dengan keberadaan kelompok masyarakat dari unsur etnis, agama dan

kelompok kepentingan lain

tidak

Lampiran V

Etos Kerja Penduduk

Luas Wilayah Desa/Kelurahan sangat luas tidak

Banyak lahan terlantar yang tidak dikelola

pemiliknya/petani berdasi

tidak

Banyak lahan pekarangan di sekitar perumahan

yang tidak dimanfaatkan

tidak

Banyak lahan tidur milik masyarakat yang tidak

dimanfaatkan

tidak

Jumlah petani pada musim gagal tanam/panen yang pasrah dan tidak mencari pekerjaan lain

Tinggi/rendah

Jumlah nelayan pada musim tidak melaut yang memanfaatkan keterampilan/keahlian lainnya

untuk mencari pekerjaan lain

Tinggi/rendah

Banyak penduduk yang mencari pekerjaan di luar

desa/kelurahan tetapi masih dalam wilayah kabupaten/kota

tidak

Banyak penduduk yang mencari pekerjaan di kota besar lainnya

tidak

Kebiasaan masyarakat merayakan pesta dengan menghadirkan undangan yang banyak

Tinggi

Masyarakat sering mendatangi kantor desa dan

lurah menuntut penyediaan kebutuhan dasar sembilan bahan pokok pada saat kelaparan dan

kekeringan

rendah

Kebiasaan masyarakat untuk

mencari/mengumpulkan bahan makanan pengganti beras/jagung pada saat rawan pangan/kelaparan/gagal panen

rendah

Kebiasaan pemotongan hewan dalam jumlah besar untuk pesta adat dan perayaan upacara tertentu

rendah

Kebiasaan masyarakat berdemonstrasi/protes terhadap kebijakan pemerintah

rendah

Kebiasaan masyarakat terprovokasi karena isu-isu yang menyesatkan

jarang

Kebiasaan masyarakat bermusyawarah untuk menyelesaikan berbagai persoalan sosial kemasyarakatan

Tinggi

Lebih banyak masyarakat yang diam/masabodoh/apatis ketika ada persoalan yang

terjadi di lingkungan sekitarnya

tidak

Kebiasaan aparat pemerintah desa/kelurahan

terlebih di tingkat RT, RW, Dusun dan Lingkungan yang kurang menanggapi kesulitan yang dihadapi masyarakat

rendah

XII. LEMBAGA KEMASYARAKATAN

A. LEMBAGA KEMASYARAKATAN

DESA/KELURAHAN

Keberadaan organisasi Lembaga Kemasyarakatan

Desa dan Kelurahan/LKD/LK

tidak


Jumlah kegiatan ........................Jenis

Buku administrasi lembaga kemasyarakatan .....jenis- Terisi/tidak

Jumlah organisasi anggota lembaga kemasyarakatan desa/kelurahan

...............Organisasi

Lampiran V

B. ORGANISASI ANGGOTA LEMBAGA

KEMASYARAKATAN

1. LKMD/LPM ATAU SEBUTAN LAIN Ada

Kepengurusan Aktif



2. PKK Ada

Kepengurusan Aktif



Kelengkapan organisasi Dasawisma Lengkap

Kelengkapan organisasi Pokja Lengkap

3. Karang Taruna Ada

Kepengurusan Aktif



4. RT Ada

Kepengurusan Aktif



5. RW Ada

Kepengurusan Aktif


Jumlah Kegiatan 3 Jenis

6. Lembaga adat Tidak

Kepengurusan tidak

Buku administrasi ........................Jenis

Jumlah Kegiatan .......................Jenis

7. BUMDES Tidak



Jumlah Kegiatan ........................Jenis

8. Forum Komunikasi Kader Pemberdayaan Masyarakat

Ada

Kepengurusan Aktif



Lampiran V

9. Posyandu Ada

Kepengurusan Aktif



10. Kelompok Tani/Nelayan Ada

Kepengurusan Aktif



11. Organisasi Perempuan Ada

Kepengurusan Aktif



12. Organisasi Pemuda Tidak


Buku administrasi .......................Jenis

Jumlah kegiatan .......................Jenis

13. Organisasi profesi Tidak


Buku administrasi .......................Jenis

Jumlah kegiatan .......................Jenis

14. Organisasi Bapak Tidak




15. Kelompok Gotong Royong Tidak




16. Posyantekdes tidak -




17. Organisasi Keagamaan Ada

Kepengurusan Aktif



Lampiran V

18. ................................................. Ada/Tidak




19. ...........................................................




Dasar hukum pembentukan Lembaga Kemasyarakatan Desa (LKD)

Peraturan Desa/tidak

Dasar hukum pembentukan lembaga kemasyarakatan kelurahan (LKK)

Peraturan Daerah/tidak

Dasar hukum pembentukan organisasi anggota lembaga kemasyarakatan desa dan kelurahan

Peraturan Desa/ Peraturan Daerah

XIII. PEMERINTAHAN DESA DAN KELURAHAN

A. APB-Desa dan Anggaran Kelurahan

Jumlah anggaran belanja dan penerimaan

Desa/Kelurahan tahun ini

Rp..................

Sumber Anggaran

APBD Kabupaten/Kota Rp.... ..............

Bantuan Pemerintah Kabupaten/Kota Rp. .................

Bantuan Pemerintah Provinsi Rp...................

Bantuan Pemerintah Pusat Rp.... ..............

Pendapatan Asli Desa Rp ..................

Swadaya Masyarakat Desa dan Kelurahan Rp...................

Alokasi Dana Desa Rp...................

Sumber Pendapatan dari Perusahaan yang ada di

desa/kelurahan

Rp...................

Sumber pendapatan lain yang sah dan tidakmengikat Rp...................

Jumlah Belanja Publik/belanja pembangunan Rp.... ..............

Jumlah Belanja Aparatur/pegawai Rp.... ..............

B. Pertanggungjawaban Kepala Desa/Lurah

Penyampaian laporan keterangan pertanggungan laporan Kepala Desa abora BPD

Ada/tidak

Jumlah informasi yang disampaikan kepala desa dan

lurah tentang aboran penyelenggaraan tugas, wewenang, hak dan kewajiban kepala desa dan lurah

abora masyarakat

…............... jenis

Status laporan keterangan pertanggungjawaban

kepala Desa

Diterima/ditolak

Laporan kinerja penyelenggaraan tugas, wewenang, kewajiban dan hak kepala desa dan lurah kepada

Bupati/Walikota

Diterima

Jumlah jenis media informasi kinerja kepala desa dan

lurah kepada masyarakat

.................. jenis

Lampiran V

Jumlah kasus pengaduan masyarakat terhadap

masalah pembangunan, pelayanan dan pembinaan kemasyarakatan yang disampaikan kepada kepala desa/lurah

5 kasus

Jumlah kasus pengaduan masyarakat terhadap masalah pembangunan, pelayanan dan pembinaan

kemasyarakatan yang diselesaikan kepala desa/lurah

5 kasus

C. Prasarana Dan Administrasi Pemerintahan Desa/Kelurahan

1. PEMERINTAH DESA/KELURAHAN

Gedung Kantor Ada/

Kond

isi baik

Jumlah ruang kerja 4 Ru

ang

Balai Desa/Kelurahan/sejenisnya Ada/ Ko

ndisi bai

k

Listrik Ad

a

Air bersih Ad

a

Telepon Ad

a

1.A. Inventaris dan Alat tulis kantor

Jumlah mesin tik 1

buah

Jumlah meja 10 buah

Jumlah kursi 20 bu

ah

Jumlah almari arsip 3

buah

Komputer 3 unit

Mesin fax 0 un

Lampiran V

it

Kendaraan Dinas Lurah/Kepala Desa 1 unit

Buku Data Perangkat Desa/Kelurahan Ada/

Terisi

Perangkat Desa/Kelurahan Lengka

p

Buku Peta Wilayah Desa/Kelurahan Ad

a

Struktur organisasi Ad

a

Kartu uraian tugas Ad

a

1. B. Administrasi Pemerintahan Desa/Kelurahan

Buku profil desa/kelurahan Ad

a/ Diola

h

Buku data Peraturan Desa /Peraturan Daerah tid

ak

Buku Keputusan Kepala Desa/Lurah Ad

a/ Terisi

Buku administrasi kependudukan Ada/

Terisi

Buku data inventaris tidak/ti

dak

Buku data aparat Ada -

Terisi

Buku data tanah milik desa/tanah kas desa/milik kelurahan Ada/ Te

risi

Buku administrasi pajak dan retribusi Ad

a/ Terisi

Buku data tanah Ada/

Terisi

Lampiran V

Buku laporan pengaduan masyarakat tid

ak/ tid

ak

Buku agenda ekspedisi Ad

a// Te

risi

Buku profil desa/kelurahan Ad

a - Terisi

Buku data induk penduduk Ada/t

idak

Buku buku data mutasi penduduk Ada/ Te

risi

Buku rekapitulasi jumlah penduduk akhir bulan Ad

a/ Te

risi

Buku registrasi pelayanan penduduk Ad

a/ Terisi

Buku data penduduk sementara Ada/

Terisi

Buku anggaran penerimaan Tidak/ti

dak

Buku anggaran pengeluaran pegawai dan pembangunan tidak-

Tidak

Buku kas umum Ada/ Te

risi

Buku kas pembantu penerimaan Ad

a/tida

k- Terisi

/tida

Lampiran V

k

Buku kas pembantu pengeluaran rutin dan pembangunan Ada/tida

k- Te

risi/tida

k

Buku data lembaga kemasyarakatan tid

ak- tid

ak

Buku data pengurus dan anggota lembaga kemasyarakatan tid

ak-

tidak

Buku data program dan kegiatan masuk desa/kelurahan tid

ak-

tidak

Buku rencana kerja pembangunan desa/kelurahan Ada/ -

Terisi

Buku rencana pembangunan jangka menengah desa Ada /-

Terisi

Buku kader pemberdayaan masyarakat Ada/ Te

risi

Buku kegiatan pembangunan tid

ak-

tidak

Buku inventaris proyek tidak-

tidak

Buku APB-Desa/Anggaran Kelurahan tidak-

tidak

Loket pelayanan Ada/

Lampiran V

Te

risi

Kotak Pengaduan Masyarakat tidak

- tid

ak

Papan informasi pelayanan tid

ak- tid

ak

Laporan kinerja tahunan Ad

a/

Laporan akhir jabatan/memori jabatan lurah/desa Ad

a/tidak

………………………………………………… ........

....

....

....

....

....

....

....

....

....

....

………………………………………………… ............

....

....

....

....

....

....

....

....

....

………………………………………………… ....

....

....

....

....

....

....

....

....

....

....

....

………………………………………………… ....

....

....

Lampiran V

....

....

....

....

....

....

....

....

....

………………………………………………… ........

....

....

....

....

....

....

....

....

....

....

………………………………………………… ............

....

....

....

....

....

....

....

....

....

2. PRASARANA DAN SARANA BADAN PERMUSYAWARATAN DESA/BPD

Gedung Kantor

Ruangan Kerja

Listrik

Air bersih

Telepon


Jumlah mesin tik

Jumlah meja

Jumlah kursi

Jumlah almari arsip

Komputer

Mesin fax

2. B. Administrasi BPD

Buku-buku administrasi keanggotaan BPD

Buku agenda BPD

Buku data kegiatan BPD

Buku Sekretariat BPD

Buku Data Keputusan BPD

Lampiran V

............................

3. PRASARANA DAN SARANA

DUSUN/LINGKUNGAN/SEBUTAN LAIN

Gedung kantor atau Balai Pertemuan

Alat tulis kantor

Barang inventaris

Buku administrasi

Jenis kegiatan

Jumlah pengurus

Jumlah ruang kerja

Balai Dusun/Lingkungan/sejenisnya

Listrik

Air bersih

Telepon


Jumlah mesin tik

Jumlah meja

Jumlah kursi

Jumlah almari arsip

Komputer

Mesin fax

D. PEMBINAAN DAN PENGAWASAN

1. Jenis Pembinaan Pemerintah Pusat kepada Pemerintahan Desa

Lampiran V

dan Kelurahan

Pedoman dan standar pelaksanaan urusan pemerintahan desa, kelurahan, lembaga kemasyarakatan

tidak

Pedoman dan standar bantuan pembiayaan dari

pemerintah, pemerintah provinsi dan kabupaten/kota kepada desa dan kelurahan

tidak

Pedoman umum administrasi, tata naskah dan pelaporan bagi kepala desa dan lurah

tidak

Pedoman dan standar tanda jabatan, pakaian dinas dan atribut bagi Kepala Desa, Lurah dan Perangkat Desa/Kelurahan serta BPD

tidak

Pedoman pendidikan dan pelatihan bagi pemerintahan desa, kelurahan, lembaga kemasyarakatan dan perangkat

masing-masing

Ada

Jumlah bimbingan, supervisi dan konsultasi pelaksanaan

pemerintahan desa dan kelurahan serta pemberdayaan lembaga kemasyarakatan

1

kegiatan

Jumlah kegiatan pendidikan dan pelatihan tentang penyelenggaraan pemerintahan desa dan kelurahan

1 kegiatan

Penelitian dan pengkajian penyelenggaraan pemerintahan desa dan kelurahan

0 kegiatan

Jumlah kegiatan yang terkait dengan upaya percepatan atau akselerasi pembangunan desa dan kelurahan dalam bidang ekonomi keluarga, penanganan bencana,

penanggulangan kemiskinan, percepatan keberdayaan masyarakat, peningkatan prasarana dan sarana pedesaan/kelurahan, pemanfaatan sumber daya alam dan

teknologi tepat guna, pengembangan sosial budaya masyarakat di desa dan kelurahan yang dibiayai APBN

1 jenis

Pemberian penghargaan atas prestasi yang dilaksanakan pemerintahan desa dan kelurahan dalam penyelenggaraan

pemerintahan dan lembaga kemasyarakatan

0 kali

Pemberian sanksi atas penyimpangan yang dilakukan kepala desa, lurah dan perangkat masing-masing

0 kali

2. Pembinaan Pemerintah Provinsi kepada Pemerintahan Desa dan

Kelurahan

Pedoman pelaksanaan tugas pembantuan dari provinsi

ke desa/kelurahan

tidak

Pedoman bantuan keuangan dari provinsi

Kegiatan fasilitasi keberadaan kesatuan masyarakat hukum adat, nilai adat istiadat dan lembaga adat

beserta hak dan kewajibannya dalam pelaksanaan pemerintahan desa/kelurahan

tidak

Fasilitasi Pelaksanaan pedoman administrasi, tata naskah dan pelaporan bagi kepala desa dan lurah

tidak

Jumlah kegiatan pendidikan dan pelatihan tentang

penyelenggaraan pemerintahan desa dan kelurahan berskala provinsi

kegiatan

Kegiatan penanggulangan kemiskinan yang dibiayai APBD Provinsi yang masuk desa dan kelurahan

0 jenis

Kegiatan penanganan bencana yang dibiayai APBD Provinsi untuk desa dan kelurahan

0 jenis

Kegiatan peningkatan pendapatan keluarga yang dibiayai APBD Provinsi di desa dan kelurahan

0 jenis

Kegiatan penyediaan sarana dan prasarana desa dan tidak

Lampiran V

kelurahan yang dibiayai APBD Provinsi yang masuk

desa dan kelurahan

Kegiatan pemanfaatan sumber daya alam dan pengembangan teknologi tepat guna yang dibiayai

APBD Provinsi di desa dan kelurahan

tidak

Kegiatan pengembangan sosial budaya masyarakat tidak

Pedoman pendataan dan pendayagunaan data profil desa dan kelurahan

tidak


tidak

Pemberian penghargaan atas prestasi yang dilaksanakan pemerintahan desa dan kelurahan dalam

penyelenggaraan pemerintahan dan lembaga kemasyarakatan

jenis

3. Pembinaan Pemerintah Kabupaten/Kota kepada Pemerintahan

Desa dan Kelurahan

Pelimpahan tugas Bupati/Walikota kepada Lurah dan Kepala Desa

tidak-.........jenis

Penetapan pengaturan kewenangan kabupaten/kota yang diserahkan pengaturannya kepada desa

tidak

Pedoman pelaksanaan tugas pembantuan dari kabupaten/kota kepada desa


Pedoman teknis penyusunan peraturan desa, peraturan kepala desa, keputusan Lurah dan peraturan daerah kepada kepala desa dan lurah.


Pedoman teknis penyusunan perencanaan pembangunan partisipatif serta pengembangan

lembaga kemasyarakatan desa dan kelurahan


Kegiatan fasilitasi keberadaan kesatuan masyarakat

hukum adat, nilai adat istiadat dan lembaga adat beserta hak dan kewajibannya dalam pelaksanaan pemerintahan desa/kelurahan


Penetapan pembiayaan alokasi dana perimbangan untuk desa


Fasilitasi Pelaksanaan pedoman administrasi, tata naskah dan pelaporan bagi kepala desa dan lurah


Jumlah kegiatan pendidikan dan pelatihan tentang penyelenggaraan pemerintahan desa dan kelurahan

berskala kabupaten/kota

Ada/2 jenis

Kegiatan penanggulangan kemiskinan yang dibiayai

APBD kabupaten/kota yang masuk desa dan kelurahan

Ada/ jenis

Kegiatan penanganan bencana yang dibiayai APBD kabupaten/kota untuk desa dan kelurahan


Kegiatan peningkatan pendapatan keluarga yang dibiayai APBD kabupaten/kota di desa dan kelurahan


Fasilitasi penetapan pedoman dan standar tanda jabatan, pakaian dinas dan atribut bagi Kepala Desa,

Lurah, Perangkat Desa/Kelurahan dan BPD


Kegiatan fasilitasi keberadaan kesatuan masyarakat

hukum adat, nilai adat istiadat dan lembaga adat beserta hak dan kewajibannya dalam pelaksanaan pemerintahan desa/kelurahan


Pedoman pendataan dan pendayagunaan profil desa dan kelurahan

TIDAK/ jenis

Program dan kegiatan pemeliharaan motivasi tidak-.........jenis

Lampiran V

desa/kelurahan berprestasi pascaperlombaan desa dan

kelurahan

Pemberian penghargaan atas prestasi yang dicapai pemerintahan desa dan kelurahan dalam

penyelenggaraan pemerintahan dan pemberdayaan lembaga kemasyarakatan



tidak........kasus

Mengawasi pengelolaan keuangan desa serta anggaran kelurahan dan pendayagunaan aset pemerintahan desa, badan usaha milik desa dan sumber pendapatan

daerah yang dikelola lurah

tidak-.........kali

............................. .................

4. Pembinaan dan Pengawasan Camat kepada Desa/Kelurahan

Jumlah Kegiatan fasilitasi penyusunan peraturan desa dan peraturan kepala desa

tidak-.......kali

Jumlah Kegiatan fasilitasi administrasi tata pemerintahan desa dan kelurahan

Ada/1.......kali

Fasilitasi pengelolaan keuangan desa dan pendayagunaan aset desa serta anggaran kelurahan

tidak-.......kali

Jumlah kegiatan fasilitasi pelaksanaan urusan otonomi daerah kabupaten/kota yang diserahkan kepada desa

tidak-.......kali

Fasilitasi penerapan dan penegakan peraturan perundang-undangan

tidak-.......kali

Fasilitasi penyediaan data dan pendayagunaan data profil desa dan kelurahan

tidak-.......kali

Jumlah kegiatan fasilitasi pelaksanaan tugas, wewenang, fungsi, hak dan kewajiban kepala desa, BPD, Lurah dan lembaga kemasyarakatan

Ada/1.......kali

Jumlah kegiatan fasilitasi upaya penyelenggaraan ketenteraman dan ketertiban umum

tidak-.......kali

Fasilitasi penataan, penguatan dan efektivitas pelaksanaan tugas, fungsi dan kewajiban lembaga kemasyarakatan desa

dan kelurahan

tidak-.......kali

Jumlah kegiatan fasilitasi partisipasi masyarakat dalam perencanaan, pelaksanaan, pemanfaatan dan pemeliharaan

serta pengembangan dan pelestarian hasil pembangunan.

Ada/1.......kali

Fasilitasi kerjasama antar desa/kelurahan dan kerjasama

desa/kelurahan dengan pihak ketiga

tidak-.......kali

Jumlah kegiatan fasilitasi pelaksanaan program dan

kegiatan pemberdayaan masyarakat

Ada/1.......kali

Jumlah kegiatan pemeliharaan motivasi bagi desa dan

kelurahan juara perlombaan dan pasca perlombaan

tidak-.......kali

Jumlah kegiatan fasilitasi kerjasama antar lembaga

kemasyarakatan dan lembaga kemasyarakatan dengan organisasi anggota lembaga kemasyarakatan serta dengan pihak ketiga sebagai mitra percepatan keberdayaan

masyarakat

tidak-.......kali

Jumlah kegiatan fasilitasi bantuan teknis dan

pendampingan kepada lembaga kemasyarakatan dan organisasi anggotanya

tidak-.......kali

Jumlah kegiatan koordinasi unit kerja pemerintahan dalam pengembangan lembaga kemasyarakatan desa/kelurahan.

Ada 1 kali

.........................................

.........................................

Lampiran V

...........................................

.............................................

D. ANALISIS TINGKAT PERKEMBANGAN

1. Laju Perkembangan Tahunan : Cepat Berkembang

2. Masalah yang dihadapi :

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

Lampiran V

3. Indikasi Program Tahun Depan :

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………...

4. Klasifikasi Tingkat Perkembangan Desa/Kelurahan Selama 5 Tahun

: SWADAYA

SWAKARYA

SWASEMBADA

5. Kategori Tingkat Perkembangan Desa/Kelurahan Selama 5 Tahun

: SWADAYA MULA

SWADAYA MADYA

SWADAYA LANJUT

: SWAKARYA MULA

SWAKARYA MADYA

SWAKARYA LANJUT

: SWASEMBADA MULA

SWASEMBADA MADYA

SWASEMBADA LANJUT

Documents

PROFIL - ciptim.files.wordpress.com · PROFIL KELURAHAN REMPOA 2. SP 2010 3. PUSKESMAS CIPUTAT TIMUR 4. RT DAN RW SEKELURAHAN REMPOA 5. KADER POSYANDU 6. PKK Kepala Desa/Lurah,