OŠTEĆENJE ZDRAVLJA, TELESNA OBOLJENJA I PRIRODNA SMRT U

SUDSKOMEDICINSKOJ PRAKSIOBDUKCIJA, EKSHUMACIJA

Prof. dr Slobodan Savić

POREMEĆAJ STRUKTURE I/ILI FUNKCIJE TELA I/ILI DUŠE

OŠTEĆENJE ZDRAVLJA

POREKLO OŠTEĆENJA ZDRAVLJA

PRIRODNO NASILNO

PRIRODNO OŠTEĆENJE ZDRAVLJA

razvija se spontano

egzogeni uzroci endogeni

OBOLJENJE

PRIRODNA SMRT - MORS NATURALIS

POREKLO OŠTEĆENJA ZDRAVLJA

PRIRODNO NASILNO

NASILNO OŠTEĆENJE ZDRAVLJA

uzroci egzogeni

POVREDA - trauma

NASILNA SMRT - MORS VIOLENTAzades

samoubistvoubistvo

Neka patološka stanja mogu biti kako prirodnog, tako i nasilnog porekla

gnojni meningitis može nastati- spontano usled bakterijske infekcije (oboljenje)smrt uzrokovana takvim menigitisom je prirodna

gnojni meningitis može nastati i

- nasilno - kao komplikacija povrede glave sa prelomom osnove lobanje i uspostavljanjem komunikacije između spoljašnje sredine i lobanjske duplje - prodor bakterija u lobanjsku duplju - traumatsko oboljenje (poslednja žrtva NATO 6 godina posle bombardovanja)

smrt usled posttraumatskog

gnojnog meningitisa, nastalog kao komplikacije

povrede glave, po poreklu je nasilna

osoba koja je nanela povredu glave može

krivičnopravno odgovorati za smrtni ishod povređenog

Kada kod povređenog postoji patološko stanje koje može da bude i prirodnog i nasilnog porekla, od SM veštaka se zahteva da utvrdi da li je njegovo poreklo u konkretnom slučaju prirodno (bez uzročno-posledične veze sa povredom) ili nasilno - nastalo kao komplikacija povrede, odnosno traumatsko oboljenje

Naročito važno ako je povrede nanelo drugo lice u sklopu nekog krivičnog dela (tuča, saobraćajna nezgoda), a to patološko stanje je neposredno uzrokovalo smrt – utvrđivanje porekla tog stanja određuje i poreklo smrti

UZROK SMRTI

Prirodno ili nasilno telesno oštećenje (oboljenje ili povreda) koje uzrokuje smrt

Jedan uzrok smrti – singularan

- infarkt miokarda – prirodna smrt

- kontuzija mozga – nasilna smrt

UZROK SMRTI

Dva ili više uzroka smrti - pluralni uzroci

- međusobno nezavisni - konkurentni

- ravnopravni

- glavni i sporedni

- iskrvarenje SEKOTINA VRATA – KLANJE - aspiracija krvi - vazdušna embolija

UZROK SMRTI

Dva ili više uzroka smrti - pluralni uzroci

- međusobno nezavisni - konkurentni

- ravnopravni

- glavni i sporedni

- međusobno zavisni - indirektni (posredni)

- direktni (neposredni)

kontuzija mozga → pneumonija → smrt

USLOV SMRTItrajno ili prolazno stanje organizma, koje

potpomaže, odnosno olakšava dejstvo uzroka smrti, čineći osobu osetljivijom na delovanje

spoljašnjih i unutrašnjih štetnih činilaca

FIZIOLOŠKA STANJA

životno doba (starost), stanje varenja, trudnoća, menstruacija

PATOLOŠKA STANJA

napitost, akutne infekcije

Žena, 42 godine, umrla pred kraj šeste trudnoće,obdukcijom je ustanovljeno da je u pitanju blizanačka trudnoća

imala je dijagnostikovanu tešku mitralnu stenozu

uzrok smrti – pogoršanje srčanog oboljenjauslov smrti – trudnoća

podsticajni činioci POVOD SMRTI

činilac koji neposredno podstiče štetno delovanje uzroka smrti

fizički i psihički napor – preterano telesno naprezanje npr. u sportu

– jake emocije – prijatne i neprijatne

– polno opštenje (“slatka smrt”)

S-454/03 Naprasna smrt – muškarac, 42 godine, iznenada umro u toku rekreativnog igranja fudbala, 7 dana ranije na fudbalu mu nije bilo dobro, nije išao kod lekara

uvećanje srca (14x13 cm, 550 g, l. komora do 23 mm); veliki ožiljak zadnjeg i prednjeg zida i međukomorske pregrade sa aneurizmom prednjeg zida

teška ateroskleroza sa krvarenjem u

ateromu i trombom u desnoj koronarki

veliki ožiljak i manja zona svežeg infarkta

UZROK SMRTI infarkt miokarda

USLOV SMRTI stanje varenja

POVOD SMRTI telesno i fizičko naprezanje (tuča, svađa)

RASPOZNAVANJE TELESNOG ZDRAVSTVENOG STANJA I UTVRĐIVANJE POSTOJANJA

TELESNOG OBOLJENJA

SUDSKOMEDICINSKO VEŠTAČENJE

Da li je neka osoba (najčešće okrivljeni) telesno sposobna da učestvuje u sudskom procesu?

Odloženo suđenje, Vasiljević traži nove preglede Tanjug 30. maj 2011.

Suđenje Jezdimiru Vasiljeviću odloženo je po četvrti put pošto je sud odobrio da ga pregledaju radiolog, neurolog i psihijatar da bi se utvrdilo da li je sposoban da iznese odbranu i prati suđenje

U Višem sudu u Beogradu po četvrti put je odložen početak suđenja vlasniku piramidalne štedionice "Jugoskandik" Jezdimiru Vasiljeviću i njegovim saradnicima zbog optužbi za prevaru i oštećenje više hiljada građana Srbije početkom devedesetih, zbog Vasiljevićevog lošeg zdravstvenog stanja.

Suđenje je odloženo za 3. oktobar pošto je sud odobrio da Vasiljevića pregledaju radiolog, neurolog i psihijatar, kao i da bude pregledan na magnetnoj rezonanci, kako bi se utvrdilo da li je sposoban da iznese odbranu i prati suđenje.

februar2013.

Niz hroničnih ili akutnih telesnih oboljenja mogu uzrokovati nesposobnost koja može biti:

- privremena

- trajna

Privremena nesposobnost - posledica nekog novonastalog akutnog oboljenja ili akutnog pogoršanja nekog hroničnog oboljenja (akutna hipertenzivna kriza kod osoba koja dugo boluje od povišenog krvnog pritiska)

Trajna nesposobnost - posledica hroničnih oboljenja i stanja koja ili fizički onemogućavaju osobu da učestvuje u sudskom postupku (teška srčana oboljenja) ili utiču na njegovo psihičko stanje i intelektualnu sposobnost (stanja posle moždanog infarkta)

Veštaci moraju da odgovore sudu na sledeća pitanja:

o kakvom se oboljenju radi

da li ono onemogućava učešće osobe u sudskom procesu

ako onemogućava, da li je to stanje privremeno ili trajno

Primer: Protiv S.A. se vodi krivični postupak

zbog nanošenja teške telesne povrede opasne

po život 28.06.2005. godine. U toku trajanja

krivičnog postupka kod S.A. je 22.05.2006. godine

došlo do naglog pogoršanja zdravstvenog stanja

zbog razvoja infarkta mozga.

Sud je 2008. godine od Instituta za sudsku

medicinu u Beogradu zahtevao sudskomedicinsko

veštačenje - pitanja suda:

- od čega boluje okrivljeni S.A.- da li je sposoban da pristupi na glavni pretres, da

shvati značaj postupka, da prati tok postupka i da iznese adekvatno svoju odbranu

- da li se u budućnosti očekuje poboljašnje zdravstvenog stanja S.A.

komisija lekara veštaka ISM u Bgd: neurolog psihijatar (forenzička psihijatrija) lekar specijalista sudske medicine

– analiza predmetnih spisa– analiza medicinske dokumentacije– pregled S.A. u njegovom stanu

I Na osnovu podataka iz medicinske dokumentacije i

pregleda izvršenih 29. i 30.10.2008. godine,

ustanovljeno je da je S.A., životnog doba 53 godine,

dana 22.05.2006. dobio masivni infarkt leve

polovine mozga. Usled ovog oboljenja i nastalih

komplikacija postoji potpuna oduzetost govora

(globalna afazija), teško oštećenje intelekta,

oduzetost desne ruke i desne noge, teška slabost

leve noge i diskretna slabost leve ruke, sa

stereotipnim pokretima leve ruke, kakvi se viđaju kod

teških oštećenja moždane kore.

II U vezi sa pitanjem procesne sposobnosti S.A. može se reći da kod njega postoji težak i trajan poremećaj telesnog i duševnog zdravlja (organski duševni poremećaj), zbog čega imenovani nije u stanju da pristupi na glavni pretres, trajno nije sposoban da sarađuje sa svojim pravnim zastupnikom, da shvati značenje aktuelnog sudskog postupka i posledice koje iz njega proizilaze, kao i da rasuđuje i razumno odlučuje u vezi sa istim, tj. imenovani je trajno nesposoban da učestvuje u predmetnom sudskom postupku u svojstvu optuženog i da se koristi svojim zakonskim pravima.

III S obzirom na vreme koje je proteklo od momenta

razvoja infarkta leve polovine mozga, sa sigurnošću

se može zaključiti da je zdravstveno stanje

okrivljenog S.A. trajno narušeno u veoma teškom

stepenu, bez mogućnosti značajnijeg

poboljšanja.

sudskomedicinsko veštačenje- postojanje oboljenja- stepen izraženosti oboljenja - značaj oboljenja u konkretnom slučaju

uticaj oboljenja (infarkta miokarda) kod vozača na nastanak saobraćajne nezgode

Da li kod neke osobe (najčešće okrivljenog)

postoji ili je postojalo neko telesno oboljenje

koje je od značaja u konkretnom sudskom

postupku?

PRIMER Muškarac, 48 godina, radnik, u cilju

utvrđivanja radne nesposobnosti i dobijanja novčane

naknade 9.4.1981. podneo komisiji Gradskog

zavoda za antituberkuloznu zaštitu u Beogradu

otpusnu listu o sedmomesečnom lečenju u

jednoj bolnici u Beogradu (od 23.8.1980. do

3.4.1981.). U otpusnoj listi se navodi: "Na radiografiji

rađenoj 28.8.1980. godine u gornjim, srednjim i

delimično donjim partijama pluća trakasto-mrljaste

promene. Ustanovljeno je da se radi o tuberkulozi".

Na datu terapiju kliničko-laboratorijski nalaz se

normalizovao i pacijent je otpušten iz bolnice kao

izlečen. Na osnovu otpusne liste komisija je dala

saglasnost za radnu nesposobnost i naložila da

se pacijent ponovo javi na pregled sa kompletnom

medicinskom dokumentacijom o lečenju. Pri

ponovnom dolasku, 12.8.1981. godine, pacijent je

doneo samo jedan rendgenski snimak, koji je

fascinirao opsežnošću patoloških promena na

plućima.

Kako je na snimku mesto za ime pacijenta bilo

izgrebano i rukom dopisano ime dotičnog,

posumnjalo se da je u pitanju zamena snimka te je

istog dana izvršeno snimanje i nalaz na snimku se

potpuno razlikovao od prethodnog.

Nalaz uredan, bez ostataka TBC + očigledna

razlika u obliku grudnog koša, koji je cilindričan, u

odnosu na bačvast na prvopriloženom snimku.

Komisija je zakazala novi pregled i naglašeno je da

imenovani obavezno ponese medicinsku

dokumentaciju o bolničkom lečenju. No, i u drugom

navratu, 17.12.1981. godine, on nije doneo

dokumentaciju, a tada napravljeni snimak bio je

identičan sa onim načinjenim u avgustu.

Zbog sumnje na korišćenje lažnog RTG snimka,

pokrenut je istražni postupak, u toku koga je iz

klinike za plućne bolesti, u kojoj je navodno bio

hospitalizovan 7 meseci, pribavljen izveštaj u kojem

se navodi da je dotični u toj ustanovi bio samo na

jednom ambulantnom pregledu i da nema

podataka o bolničkom lečenju.

Predmet je upućen na veštačenje u ISM u

Beogradu, gde je formirana komisija koju su

sačinjavali specijalisti sudske medicine i radiolozi

(kliničko-forenzičko veštačenje). Dotični je još

jednom pozvan na pregled i snimak načinjen

22.11.1982. bio je identičan snimcima iz avgusta i

decembra 1981. Nisu postojali znaci preležane

TBC, što je potvrđeno i tomografskim snimkom.

MIŠLJENJE

I Imenovani nije bolovao niti boluje od

postprimarne TBC pluća.

II Radiografije pluća načinjene 12.8.1981.,

17.12.1981. i 22.11.1982. godine su međusobno

identične po nalazu.

III Dostavljena radiografija pluća od 10.8.1980,

godine, sa obostranom masivnom TBC pluća, ne

pripada imenovanom, već nekoj drugoj osobi koja

boluje od teške i dugotrajne TBC pluća.

- NEGIRANO OBOLJENJE -

DA LI JE JOŠ NEKO TREBALO

KRIVIČNO DA ODGOVARA?

specijalisti sudske medicine ne mogu samostalno obavljati veštačenje - ne poseduju adekvatno kliničko znanje o oboljenjima

lekari kliničari odgovarajućih specijalnosti (internisti, neurolozi, neurohirurzi i dr.) mogu samostalno obaviti veštačenje

Najbolji rezultati – forenzičko-kliničko veštačenje

- lekari kliničari - specijalističko znanje

- sudski lekari - poznavanje veštačenja

dobar izbor lekara veštaka od strane suda

kvalitet medicinske dokumentacije

neposredni pregled osobe o čijem se

zdravstvenom stanju raspravlja – ako je

moguće

PRIRODNA SMRT U SM PRAKSI

Postojanje umrlosti u slučajevima prirodne smrti

- pregled leša i utvrđivanje smrti

Razjašnjavanje uzroka nejasne prirodne smrti

- NEZNANA

- SUMNJIVA

- NAPRASNA

NEZNANA PRIRODNA SMRT

uzrok umiranja nepoznat

– umrli bez prisutnika (u stanu, na ulici)

– za života lekarski nepregledani ili

medicinska dokumentacije nije dostupna

– spoljašnji pregled leša ne ukazuje na

uzrok smrti

Mors ignota

odmakle truležne promene

često N.N. identifikacija

SUMNJIVA PRIRODNA SMRT Mors suspecta

slučajevi prirodne smrti kod kojih u početku postoji osnovana sumnja na nasilnu smrt

- KLINIČKI ZNACI I SIMPTOMI BOLESTI

gastrointestinalna simptomatologija

(sumnjivo na trovanje)

veliki spoljašnji krvni izlivi

PRIMER S-107/90 u februaru 1990. godine

oko 730 časova na travnjaku žardinjere na

tramvajskoj stanici kod Veterinarskog

fakulteta prolaznici su zatekli mrtvog N.N.

muškarca. Nije bilo očevidaca umiranja. Na

lešu i u njegovoj okolini na brojnim mestima

nađeni su tragovi krvi različitog oblika i

veličine.

Da li biste posumnjali na prirodnu smrt?

Posumnjalo se na ubistvo i leš je prebačen u

ISM na obdukciju. Izvršena je identifikacija -

45 godina, živeo u selu u okolini Beograda.

Obdukcijom je isključeno postojanje bilo

kakvih povreda i zaključeno da se radi o

prirodnoj smrti izazvanoj oboljenjem.

Utvrđeno je da se oko 8 meseci lečio zbog

karcinoma pluća, tog jutra trebalo je da se javi

na kontrolu na Onkološki institut.

bronhogeni karcinom koji je provalio zid krvnog suda i bronha i uzrokovao obilno krvarenje (uzrok smrti - iskrvarenje i aspiracija krvi)

- SUMNJIVE OKOLNOSTI

- prethodna svađa, tuča

- smrt posle lekarske intervencije

uvek sumnjivo na grešku lekara

- ugovor o doživotnom izdržavanju

- "smrt u prisustvu vlasti"

PRIMER S-465/98

Žena 73 godine, živela sama, psihički labilna,

uzimala sedative. Nije se slagala sa bratom,

pa je navodno iz inata sa komšijom sklopila

ugovor o doživotnom izdržavanju u junu 1997.

Po rečima brata, do tada je uvek bila zdrava,

a posle potpisivanja ugovora počela naglo da

propada, mnogo je oslabila.

Komšija je u maju 1998. godine odveo u

bolnicu "Sv. Sava", gde je postavljena dg:

psihoorganski sindrom, hemiparesis spastica, hronična progresivna CVI i predloženo je lečenje u bolnici, ali komšija navodno nije dozvolio i odveo je kući. Brat kaže da je stalno ležala u stanu, da je komšija držao zaključanu i nikom nije dozvoljavao da je obiđe. Nađena je mrtva u stanu 2.6.1998. (oko godinu dana posle sklapanja ugovora) - brat je izrazio sumnju da je otrovana.

KAKO DOKAZATI ILI ISKLJUČITI TROVANJE ?

toksikološki nalaz: negativan

obdukcioni nalaz:

maligni tumor veličine pomorandže u desnom slepoočnom režnju, sa

znacima kompresije mozga

Navodno mu je stavljana kesa na

glavu u toku saslušanja

Toksikološki nalaz: ekstazi

POVREDE

koje su prethodile nastupanju smrti

zaživotne

hropačke (agonalne) povrede

posmrtne

Kinez, 41 godina,

nepoznate

okolnosti o

načinu umiranja.

Kako biste

protumačili nalaz

na vratu?

odsustvo povreda na potkožnom mekom tkivu, mišićima i ostalim strukturama vrata

poreklo smrti prirodno

uzrok smrti koronarna bolest

srca

?

lečenje angine

tradicionalni način lečenja trljanjem kože u Australiji

HROPAČKE POVREDEpad - istureni delovi tela (podlivi, oguljotine

nekad i teže (prelomi lobanje)

IZVEŠTAJ SUP-a Muškarac, 30 g, četvoro dece

OKOLNOSTI SLUČAJA UKAZIVALE SU NA NASILNU SMRT USLED PADA SA VISINE NA RADNOM

MESTU – MOGUĆA KRIVIČNA ODGOVORNOST POSLODAVCA I PLAĆANJE ODŠTETE

Izveštaj lekara Urgentnog centra

Podaci od rodbine – povremene vrtoglavice, ostalo b.o. – pušio 50 cigareta dnevno

u krvi nije nađen alkoholobdukcioni zaključak o uzroku smrti

agonalne povrede od pada

povrede od reanimacije

30 godina !!!

INFARKT MIOKARDA

SUMNJIVA I NAPRASNA SMRT

Kako tumačite ovaj

nalaz na lešu?

pokazano na prethodnom predavanju

pogrešno protumačene lposmrtne povrede, lešne

osobine i promene

SUMNJIVA PRIRODNA SMRT

prirodna srčana smrtposmrtno nastali krvni podlivi zbog položaja

leša (hipostatska purpura)

Kako su

nastale ove

povrede?

sasušine od

defibrilacije

Kako su nastale ove povrede?

posmrtne povrede od pacova

posmrtne povrede - pitbul terijer

posmrtne povrede na

vratu vešanika

dejstvo mrava i mravlje kiseline

NAPRASNA PRIRODNA SMRT Mors subita

umiranje za srazmerno kratko vreme iz prirodnih uzroka prividno zdravih osoba

SZO - smrt koja nastupa u roku od 24 sata posle pojave simptoma i znakova

NAGLO - BRZO UMIRANJE - od više sekundi ili minuta do nekoliko sati - nema vremena za kliničko dijagnostikovanje uzroka smrti

IZNENADNO (NEOČEKIVANO)PRIVIDNO ZDRAVI

• ne pokazuju postojeće tegobe• nespecifične tegobe (dijafragmalni infarkt)

• ne osećaju tegobe (aneurizme)

Žena 35 godina, lekar, uvek zdrava, bez

ikakvih akutnih zdravstvenih tegoba,

došla kući sa posla, otišla u svoju sobu

da telefonira, posle nekoliko minuta

ukućani ušli u sobu da je pozovu na

ručak - našli je bez znakova života.

DIJAGNOZA?

Obdukcioni nalaz: rascep aneurizme veličine

zrna graška na srednjoj moždanoj arterije sa

masivnim subarahnoidalnim krvarenjem

mladi, prividno zdravi

brza smrt (trenutna naprasna smrt)

pritisak na

moždano stablo

SRČANA NAPRASNA SMRT

ISHEMIJSKA (KORONARNA) BOLEST

SRCA – INFARKT MIOKARDA

Šta se dešava kod rupture miokarda?

TAMPONADA SRCA

Žena, 84 g, dijabetičar

dva dana se žalila na povraćanje i

prolive, nekoliko puta dolazila HP,

davali neke injekcije,

na kraju odvedena u UC gde je umrla ubrzo po prijemu bez postavljene

dijagnoze

u srčanoj kesi oko 400 ccm

krvi

infarkt donjeg zida leve komore sa rupturom

miokarda

ožiljavanje (kod preživelih)

SUDSKOMEDICINSKI PROBLEMI

disproporcija između tegoba i nalaza na srcu - ASIMPTOMATSKA ISHEMIJA

SVE MLAĐE OSOBE obolevaju i umiru od koronarne bolesti

Pored navedenih kardiovaskularnih oboljenja

i sva druga potencijalno smrtonosna

oboljenja različitih organa i drugih telesnih

struktura mogu dovesti do nejasne prirodne

smrti i stoga postati predmet

sudskomedicinskog veštačenja.

Razjašnjavanje slučajeva nejasne prirodne smrti i pouzdano utvrđivanje porekla i uzroka smrti

moguće je samo na osnovu

blagovremeno i adekvatno izvršene

obdukcije

OBDUKCIJA predstavlja postupak utvrđivanja spoljašnjeg nalaza na lešu i otvaranja telesnih duplji i sečenja organa po utvrđenom redosledu, u cilju utvrđivanja i razjašnjavanja porekla i uzroka smrti.

Zakonske odredbe o vršenju obdukcije

Zakon o zdravstvenoj zaštiti (ZZZ) - član 222

Zakonik o krivičnom postupku (ZKP) -

članovi od 124 do 128

Član 219. Zakona o zdravstvenoj zaštiti

Za svako umrlo lice utvrđuje se vreme i uzrok smrti na osnovu neposrednog pregleda umrlog lica.

Utvrđivanje vremena i uzroka smrti može vršiti samo doktor medicine.

 

UZROK SMRTI

POREKLO SMRTI

PRIRODNA SMRT - uzrok smrti oboljenje

NASILNA SMRT - uzrok smrti povreda

Ovlašćeni lekari mogu i bez obdukcije da utvrde uzrok smrti i izdaju potvrdu o smrti ukoliko su ispunjeni sledeći uslovi:

1.Pouzdano izvršena identifikacija leša

2.Utvrđeno oboljenje koje je uzrokovalo prirodnu smrt (na osnovu kliničke dijagnostike za osobe umrle u bolnicama, a na osnovu medicinske dokumentacije za osobe umrle van zdravstvene ustanove)

3.Ne postoji sumnja na nasilnu smrt (odsustvo povreda na lešu i sumnjivih okolnosti)

UPOZORENJE

ODSUSTVO SPOLJAŠNJIH POVREDA NA LEŠU NE

ISKLJUČUJE MOGUĆNOST NASILNE SMRTI,

UKLJUČUJUĆI I UBISTVO

Obdukcije se tradicionalno dele na

- patološkoanatomske (kliničke)

- sudskomedicinske

mada se ovi termini ne pominju u tekstu zakona

Patološkoanatomsku obdukciju zahteva lekar koji je lečio pacijenta

Radi se kod pacijenata umrlih prirodnom smrću u toku bolničkog lečenja - provera ispravnosti dijagnostičkog i terapijskog postupka

2009. godina

Član 222. ZZZKao posebna mera utvrđivanja vremena i uzroka smrti umrlih lica vrši se obdukcija. Obdukcija se obavezno vrši:

1) na licu umrlom u zdravstvenoj ustanovi ako nije utvrđen uzrok smrti;

2) na licu umrlom pre isteka 24 sata od početka lečenja u stacionarnoj zdravstvenoj ustanovi;

3) na novorođenčetu koje je umrlo u zdravstvenoj ustanovi odmah nakon rođenja ili tokom lečenja;

4) na zahtev doktora medicine koji je lečio umrlo lice;5) na zahtev doktora medicine određenog za utvrđivanje

uzroka smrti od strane nadležnog organa opštine, odnosno grada;

6) kada je to od posebnog značaja za zaštitu zdravlja građana ili kada to nalažu epidemiološki ili sanitarni razlozi;

7) na zahtev nadležnog suda;8) na zahtev članova uže porodice umrlog lica;9) ako smrt nastupi u toku dijagnostičkog ili terapeutskog

postupka.

Član 124. ZKP

(1)Pregled i obdukcija leša preduzeće se uvek kad o nekom smrtnom slučaju postoji sumnja ili je očigledno da je smrt prouzrokovana krivičnim delom ili je u vezi sa izvršenjem krivičnog dela. Ako je leš već zakopan, odrediće se ekshumacija u cilju njegovog pregleda i obdukcije.

(2)Pri obdukciji leša preduzeće se potrebne mere da se ustanovi identitet leša i u tom cilju posebno će se opisati podaci o spoljnim i unutrašnjim telesnim osobinama leša.

U tački 7 člana 222 ZZZ navodi se da se obdukcija obavezno vrši na zahtev nadležnog suda, a u članu 124 ZKP regulisano je da će se pregled i obdukcija leša preduzeti uvek kad o nekom smrtnom slučaju postoji sumnja ili je očigledno da je smrt prouzrokovana krivičnim delom ili je u vezi sa izvršenjem krivičnog dela.

Ovo su situacije kada se vrši tzv. sudskomedicinska obdukcija koja predstavlja jedan od vidova veštačenja

SM obdukciju, kao vid

veštačenja, određuje

organ koji vodi

postupak - to je

istražni sudija, jer se

obdukcija po pravilu

obavlja u fazi istrage.

U ZKP nisu decidirano navedeni slučajevi

kada je vršenje SM obdukcije obavezno, već

procenu vrši i odluku u svakom konkretnom

slučaju donosi nadležni organ koji vodi postupak

- široka ovlašćenja pri donošenju odluke o

tome da li postoji sumnja ili je očigledno da je

smrt prouzrokovana krivičnim delom ili je u vezi

sa izvršenjem krivičnog dela.

Lekar ne zahteva SM obdukciju, već ima ulogu

predlagača čiji zadatak je da obavesti

nadležne organe (organe unutrašnjih poslova i

preko njih istražnog sudiju) da se radi o

smrtnom slučaju u kome bi trebalo izvršiti

sudskomedicinsku obdukciju

Član 220. ZZZ Doktor medicine koji vrši neposredan pregled umrlog lica radi utvrđivanja uzroka i vremena smrti, bilo da je smrt nastupila u zdravstvenoj ustanovi, privatnoj praksi ili na nekom drugom mestu, dužan je da bez odlaganja o smrtnom slučaju obavesti nadležnu organizacionu jedinicu ministarstva nadležnog za unutrašnje poslove ako:

1) nije u mogućnosti da utvrdi identitet umrlog lica;

2) pregledom umrlog lica utvrdi povrede ili na drugi način

posumnja u nasilnu smrt;

3) na osnovu raspoloživih medicinskih činjenica nije moguće utvrditi uzrok smrti.

 

29.10.2005.U Kikindi uhapšen policajac koji je na

smrt pretukao sugrađanina.

Slučaj iz prakse – selo u okolini Beograda

Sin je prijavio da mu je majka umrla prirodnom smrću.

Po dolasku na lice mesta lekar mrtvozorac zatekao je leš u krevetu, obučen i spremljen za sahranu.

pregled leša

brojni krvni podlivi i

oguljotine na licu

razderine u kosmatom delu glave

obdukcijom utvrđene smrtonosne povrede

glave

Naknadno je u kontejneru za smeđe nađena odeća umrle i posteljina sa brojnim tragovima krvi

sin je priznao ubistvo

Definitivnu odluku i naredbu o vršenju sudskomedicinske obdukcije donosi istražni sudija

Pravilno sprovođenje istražnog postupka u smrtnim slučejvima - tesna saradnja između lekara koji je pregledao leš i konstatovao smrt i istražnog sudije koji je nadležan za određivanje sudskomedicinske obdukcije

Ako istražni sudija odluči da se ne radi obdukcija – on izdaje akt o storniranju obdukcije i na taj način on lično snosi odgovornost za nevršenje obdukcije

Lekar tada može izdati potvrdu o smrti u kojoj će napisati da je uzrok smrti nepoznat

U praksi se dešava da istražni sudija i pored predloga lekara da treba da se izvrši SM obdukcija i uprkos okolnostima koje ukazuju na mogućnost da je smrt u vezi sa krivičnim delom, neopravdano donese odluku o nevršenju obdukcije i to na insistiranje članova porodice umrlog lica

Ovakva odluka istražnog sudije je u suprotnosti sa odredbama ZKP i za takvu odluku on snosi odgovornost

Rodbina pokojnog ne može da

zabrani vršenje ni PA ni SM

obdukcije - odluku o storniranju

obdukcije može da donese jedino

organ koji je tu obdukciju i zahtevao

Poznata srpska manekenka iz agencije "Model tatu", Tijana Milošević (30), top-model i jedno od zaštitnih lica "Bambijevog" keksa Plazma, umrla je od sepse!

Tijana Milošević je 16.10.2011. otišla na Stomatološki fakultet da popravi zub, jer zbog njene dijagnoze, sistemski lupus, privatni zubar nije smeo da uradi tu intervenciju. Sistemski lupus napada bubrege, kožu, zglobove i centralni nervni sistem, što je verovatno uticalo na tragičan ishod naizgled rutinske intervencije na zubu.

Posle intervencije izvršene na Stomatološkom fakultetu došlo je do komplikacija i razvoja sepse, a smrt je nastupila u Urgentnom centru posle četvorodnevnog lečenja.

BEOGRAD - Porodica, prijatelji i kolege u šoku su zbog iznenadne smrti manekenke Tijane Milošević. Devojka koja je najpoznatija kao zaštitno lice “plazme” preminula je od sepse, a sahranjena je u prisustvu najbližih srodnika i prijatelja.

Njen suprug nije želeo da bude autopsije, to je to... gotovo je sada - rekla je Mina Zimonjić, vlasnica agencije “Modell Tatoo”, čiji je model bila Tijana.

 

NIJE IZVRŠENA OBDUKCIJA IAKO SE MOGLO OČEKIVATI DA ĆE ZA SMRTNI ISHOD BITI OPTUŽENI LEKARI SA STOMATOLOŠKOG

FAKULTETA SUMNJA DA SMRT JE NASTUPILA U VEZI SA

IZVRŠENJEM KRIVIČNOG DELA KAZNA DO 12 GODINA ZATVORA

TEŠKO DELO PROTIV ZDRAVLJA LJUDI čl. 259 KZ RS

NESAVESNO PRUŽANJE LEKARSKE POMOĆI čl. 251. KZ RS

(1) Član 124. ZKP (1) Pregled i obdukcija leša preduzeće se uvek kad o nekom smrtnom slučaju postoji sumnja ili je očigledno da je smrt prouzrokovana krivičnim delom ili je u vezi sa izvršenjem krivičnog dela.

BEOGRAD - Neko mora da odgovara!

- Tužiću Stomatološki fakultet i lekare. Grehota je da niko ne odgovara, a moja ćerka trune pod zemljom! Tijanu ništa ne može da vrati, ali neko mora da snosi odgovornost za njenu smrt. Tako će mi biti lakše u duši - rekla je za Kurir majka poznate manekenke koja je 20. oktobra umrla od sepse i za sobom ostavila jednogodišnje sina.

Majka je dodala da je nezamislivo da u 21. veku neko umre posle popravke zuba.- Svako ko bi se, ne daj bože, našao na mom mestu, želeo bi da istera pravdu - kaže potresena majka.

Član 125. ZKP

(1) Kada se veštači van stručne ustanove, leš će pregledati i obducirati jedan, a prema potrebi dva ili više lekara, koji, po pravilu, treba da budu sudsko-medicinske struke. Istražni sudija rukovodi tim veštačenjem i u zapisnik unosi nalaz i mišljenje veštaka.

Iz teksta ZKP proizilazi da će ako se obdukcija vrši: u stručnoj ustanovi (Institut za sudsku medicinu) - obducenti biti sudskomedicinske struke

van stručne ustanove - obducenti po pravilu (ali ne i obavezno) biti sudskomedicinske struke

Dakle, prema akutelnom ZKP nije obavezno da SM obdukciju radi lekar specijalista sudske medicine već to može da rade i drugi lekari

Obrazloženje je da nema dovoljno sudskih lekara za vršenje svih obdukcija, naročito van većih gradova – u današnje vreme to nije tačno, a i vršenje obdukcije uvek može da se odloži dok se ne obezbedi dolazak sudskog lekara

Vršenje SM obdukcije zahteva kompleksno teorijsko i praktično specijalističko znanje

SM obdukcija izvršena od strane lekara koji nisu specijalisti sudske medicine, npr. patologa, (naročito u slučajevima nasilnih smrti) ne ispunjava zahteve koji su navedeni u ZKP – to može dovesti do pogrešenog zaključivanja o poreklu i uzroku smrti, kao i načinu povređivanja, što može imati teške krivično-pravne posledice

Član 125. ZKP

(2) Za veštaka se ne može odrediti lekar koji je lečio umrlog. Prilikom obdukcije leša, a radi davanja razjašnjenja o toku i okolnostima bolesti, lekar koji je lečio umrlog može se ispitati kao svedok.

NELOGIČNOST U ZKP – lekar koji leči može da obdukuje osobu koju nije lečio

LEKAR LEČILAC MOŽE DA BUDE OBDUCENT

Član 129. novog ZKP koji se (nažalost) primenjuje od 15. januara 2013.

Ako postoji sumnja da je smrt određenog lica neposredna ili posredna posledica krivičnog dela ili je u trenutku smrti lice bilo lišeno slobode ili je nepoznat identitet leša, javni tužilac ili sud će odrediti da lekar specijalista za sudsku medicinu izvrši pregled i obdukciju leša.

Kada se veštači van stručne ustanove, pregled i obdukciju leša izvršiće prema potrebi dva ili više lekara iz stava 1. ovog člana.

A/ SPOLJAŠNJI NALAZ1. Ženski leš dug 168 cm, životnog doba 51 godinu. Kostura i mišića osrednje razvijenih, uhranjenosti osrednje. Mrtvačka ukočenost dobro izražena u svim zglobovima. Mrtvačke mrlje osrednje izražene u zadnjim delovima tela, pojedinačne i slivene, sivoljubičaste, gube se na pritisak čvrstim predmetom. Koža bledosiva.2. Kosa u korenu većim delom proseda, žućkasto ofarbana, duga do 10 cm. Očni kapci sklopljeni. Vežnjače glatke, providne, srednjekrvne. Rožnjače lako zamućene. Dužice sivkaste. Zenice kružne, jednake, prečnika po 5 mm. Usnice suve, bledoljubičaste. Zubi u donjoj vilici prirodni, nešto lošije negovani, pojedini nedostaju, na njihovim mestima zubne jame su izravnate. U predelu I i III zuba sa leve strane, u gornjoj vilici, u visini korena i prednje strane zuba, nalazi se navlaka od sivobeličastog metala, a u predelu svih zuba u gornjoj vilici sa unutrašnje strane nalazi se podloga od sivobeličastog metala. Sluzokoža usana, desni i usne duplje bez povreda, ravnomerno bledoružičasta. Vrat valjkast, obično pokretljiv. Grudni koš valjkast. Dojke veličine ženske pesnice, na pritisak se iz dojkinih bradavica ne istiskuje sadržaj. Trbuh lako ispod ravni grudnog koša. Kosmatost bručika ženskog tipa, dlake delimično obrijane.3. U međuplećnom predelu, sa središnjim delom na oko 132 cm iznad ravni tabana, 0,5 cm ulevo od zadnje srednje uzdužne linije tela, kao i na 13 cm ispod gornje ivice desnog ramena, nalazi se poprečno postavljena ovalna rana, promera oko 30x20 mm, ravnih i lako krvlju podlivenih ivica i strana, a u središnjem delu rane nalazi se rupičasti defekt tkiva, promera oko 10x8 mm, lako neravnih i krvlju podlivenih ivica i strana, od kojeg se produžava kanal u potkožno meko tkivo. Koža neposredne okoline rane je mrljasto krvlju podlivena, tamnoljubičasta, a u okolini levog poluobima rane, zahvatajući i unutrašnju ivicu leve lopatice, uzdužno, na površini oko 15x5 cm, koža je krvlju podlivena, tamnoljubičasta. 4. U desnom potključnom predelu, na oko 135 cm iznad ravni tabana, 11 cm udesno od prednje srednje uzdužne linije tela, kao i na 10 cm ispod gornje ivice desnog ramena, nalazi se uzdužno položena, ovalna rana, promera oko 25x15 mm, ravnih, lako krvlju podlivenih ivica i strana, a u središnjem delu rane nalazi se rupičasti defekt tkiva, promera oko 11x10 mm, neravnih i krvlju podlivenih ivica i strana, čiji se prostor otvara u potkožno tkivo. 5. U donjoj trećini desne polovine grudnog koša, u prednjoj pazušnoj liniji, nalazi se poprečna rana duga 2 cm, ravnih i lako krvlju podlivenih ivica i strana, koje su međusobno spojene hirurškim šavovima, po čijem uklanjanju se vidi da se rana produžava kanalom kroz potkožno tkivo u grudnu duplju. U predelu unutrašnje trećine desnog rebarnog luka, na 3 cm iznad njegove donje ivice, koža je na dva mesta, u promeru 15x7 mm i 7x5 mm, lišena natkožice, a u središnjem delu ovih površina nalazi se po jedan tačkasti otvor, mrkocrvenkaste boje. Na levoj bočnoj strani vrata, u levom lakatnom pregibu, na nadlanenim stranama šaka i prednjoj strani desne butine nalazi se nekoliko tačkastih otvora, ravnih ivica, koji se kanalima produžavaju u potkožno tkivo. 6. U krsnom predelu nalazi se početni proležanj veličine dinara. 7. U predelu srednje trećine grebena nosa sa leve strane, na 0,3 cm ulevo od prednje srednje uzdužne linije, uzdužan crtast sivobeličast ožiljak, oblika slova "J", čiji je poprečni krak dužine 4 mm, a uzdužni 10 mm.U donjoj desnoj četvrtini prednje strane trbuha kos sivobeličast ožiljak, dug 7 cm, širine do 0,3 cm. 8. U spoljašnjim otvorima nosa i usta nešto mrkocrvenkastog tečnog sadržaja, a u ušima, polnom otvoru i čmaru nema stranog sadržaja.9. Leš je na obdukciju dostavljen bez odeće. 10. Sem opisanih, spolja na lešu nema drugih povreda niti promena.

B/ UNUTRAŠNJI NALAZa/ Glava

11. Tkivo poglavine srednje vlažno, srednjekrvno, a u srednjoj trećini temenog predela sa desne strane, ovalno, u promeru 6x1,5 cm i debljini do 3 mm, krvlju podliveno, mrkocrvenkaste boje. Oba slepoočna mišića ravnomerno ružičaste boje, bez povreda. Krov lobanje ovalan, promera 160x129 mm, debljine od 4 do 7 mm. Tvrda moždanica glatka, sedefasta, u njenim slivovima nešto tečne i mlitavozgrudvane, tamnocrvene krvi. Mozak lako uvećan, spljoštenijih vijuga i suženijih brazdi, mase 1340 g. Meka moždanica glatka, providna, srednjekrvna. Silvijeve jame bez stranog sadržaja. Arterije na osnovici mozga rastegljivog zida, glatke prisnice. Tkivo moždanog mosta, produžene i kičmene moždine, malog i velikog mozga lako natopljeno, vlažno, a na preseku se kora i sivo tkivo moždanih jedara raspoznaju od sredine. Moždane komore obično široke, bez stranog sadržaja, glatkih, srednjekrvnih postava. Po skidanju tvrde moždanice pregledane su kosti krova i osnovice lobanje i na njima nisu ustanovljeni prelomi.

b/ Vrat i grudi12. Jezik mlitav, dobro izraženih limfnih čvorića na korenu. Krajnici vezivom prožeti. U ždrelu i jednjaku po zidovima nešto mrkocrvenkastog sadržaja, sluzokoža glatka, srednjekrvna. U dušniku i glavnim dušnicama mrkoružičast sluzav penušav sadržaj, sluzokoža lako zamućena, otečena, mnogokrvnija. Limfne žlezde ispod račve dušnika veličine pasulja, škriljaste. Režnjevi štitaste žlezde veličine ploda šljive, staklastog preseka, srednjekrvni. Vilača zamenjena masnim tkivom. Podjezična kost i štitasta hrskavica cele, a potkožno meko tkivo leve bočne strane vrata je u visini tačkastih otvora na koži mrljasto krvlju podliveno, mrkocrvenkaste boje.13. Pre otvaranja leša izvršena je proba na prisustvo vazduha u grudnoj duplji, koja je obostrano dala negativan rezultat.U desnoj polovini grudne duplje po zidovima nešto mrkocrvenkastog sadržaja, a u levoj polovini grudne duplje nema stranog sadržaja. Plućna krila slobodna, desno mase 1600 g, a levo 1200 g. Plućnice glatke, providne, mrljasto krvlju podlivene. Na zadnjoj strani gornjeg režnja desnog plućnog krila, na oko 7 cm ispod njegovog vrha i 3 cm upolje od zadnje ivice, nalazi se rupičasta rana, prečnika oko 10 mm, neravnih, zamućenih, krvlju podlivenih i put unutra posuvraćenih ivica i strana; počev od ove rane tkivo pluća je razoreno, krvlju prožeto, mrkocrvene boje u vidu kanala koji se pruža pravcem od nazad unapred, sleva udesno i odozdo naviše, do rupičaste rane na prednjoj strani gornjeg režnja desnog plućnog krila, koja se nalazi na oko 5 cm ispod njegovog vrha i 4 cm upolje od prednje ivice, koja je prečnika oko 12 mm, neravnih, zamućenih, krvlju podlivenih i put upolje izvrnutih ivica i strana. Opisane povrede na desnom plućnom krilu predstavljaju deo kanala rane u međuplećnom predelu, opisane pod tačkom 3 obdukcionog nalaza. Tkivo gornjeg režnja desnog plućnog krila je ucelo čvrsto, bezvazdušno, smeđecrvenkaste boje i na preseku ima izgled tkiva jetre. U ostalim delovima tkivo pluća je slabije vazdušasto, slabije elastično, vlažno, tamnoljubičaste boje, na preseku staklastog sjaja; sa površine preseka spontano se sliva osrednja količina sitnopenušavog sivoružičastog sadržaja, kakav se na pritisak istiskuje i iz dušnica i dušničica. 14. U srčanoj kesi malo bistre, žućkaste tečnosti. Osrčnica i nasrčnica glatke, providne. Masno tkivo ispod nasrčnice osrednje izraženo, sivožute boje. Srce promera 12x9 cm, mase 290g, u njegovim dupljama nalazi se tečna i nešto mlitavozgrudvane, tamnocrvene krvi. Usrčnica glatka, providna. Arterijski otvori i venska ušća prolazni, tankih, glatkih i sklopljivih zalistaka. Debljina zida leve komore do 16 mm, a desne do 4 mm. Srčani mišić na preseku jasne građe, srednjekrvan. Ušća venačnih arterija prolazna za sondu od 3 mm, a one su, kao i aorta, rastegljivog zida, glatke prisnice. Ovalni otvor zatvoren, na mestu Botalovog kanala ožiljak.

c/ Trbuh15. Trbušna duplja bez stranog sadržaja. Zidna i drobna trbušnica glatke, providne. Slezina slobodna, glatke čaure, promera 9x4x3 cm, mase 130 g, na preseku nit se nešto teže raspoznaje, a srž pomalo otire. Jetra slobodna, glatke čaure, promera 21x16x7 cm, mase 1680 g, na preseku lako šarenkastog izgleda, srednjekrvna. U žučnoj kesi malo zelenkaste žuči, sluzokoža somotasta, žučnim bojama prebojena. Gušterača i nadbubrezi odgovarajuće veličine, jasne građe, srednjekrvni. Bubrezi odgovarajuće veličine, levi mase 180 g, desni 200 g, lako skidljivih čaura, glatke površine, srednjekrvni, na preseku se kora raspoznaje od sredine. Sluzokoža bubrežnih karlica glatka, srednjekrvna.

16. Mokraćna bešika prazna, njena sluzokoža obično izraženih nabora, mrljasto krvlju podlivena, srednjekrvna. Materica, jajnici i jajovodi slobodni, odgovarajuće veličine i građe, srednjekrvni.

17. U želucu, po zidovima, nešto mrkocrvenkstog tečnog sadržaja, njegova sluzokoža obično izraženih nabora i na više mesta, od veličine zrna prosa do pšenice, lišena nadsluznice, ogolela podsluznica prekrivena mrkocrvenkastim sadržajem. Crvuljak nedostaje, na njegovom mestu sivobeličast ožiljak. U tankom i debelom crevu zelenkastosmeđ kašast crevni sadržaj, sluzokoža glatka, srednjekrvna.

d/ Kosti18. Pregledane su kosti glave, vrata, trupa i udova i ustanovljeno je sledeće: od rane u međuplećnom predelu, opisane pod tačkom 3 obdukcionog nalaza, produžava se kanal kroz potkožno i mišićno tkivo, koji prolazi kroz grudni deo kičmenog stuba, čiji je deo u predelu kanala izvađen, ispreparisan, otvoren kičmeni kanal i ustanovljeno je sledeće: duž kanala potpuno je nepravilno prelomljen luk IV grudnog pršljena, zahvatajući njegovu celu desnu polovinu i deo leve polovine neposredno uz rtni nastavak, kao i spoljašnja trećina desne polovine tela ovog pršljena, a na njegovoj desnoj bočnoj strani, na oko 1,5 cm udesno od prednje srednje uzdužne linije kičmenog stuba, nalazi se približno kružni defekt, prečnika oko 10 mm, neravnih ivica koje su izvrnute upolje ka desnoj polovini grudne duplje; u predelu ovog defekta porebrica je raskidana, neravnih i krvlju podlivenih ivica; u predelu opisanog kanala tvrda kičmenica nije raskidana, ali je mrljasto krvlju podlivena, mrkocrvene boje, a tkivo kičmene moždine u tom nivou jako natopljeno, nabubrelo, razmekšano, mrljasto nagnječeno, krvlju prožeto, mrkocrvene boje. U predelu I rebra sa desne strane, na oko 6 cm udesno od prednje srednje uzdužne linije, na porebrici se nalazi kružna rana, prečnika 8 mm, neravnih i krvlju podlivenih ivica, a I rebro je u toj visini potpuno nepravilno prelomljeno i prelomni okrajci su usmereni put unapred; počevog od ovog preloma mišićno i potkožno tkivo je razoreno u vidu kanala koji se pruža do rane u desnom potključnom predelu, opisane pod tačkom 4 obdukcionog nalaza, koja predstavlja završni deo kanala rane u međuplećnom predelu, opisane pod tačkom 3 obdukcionog nalaza. Duž opisanog kanala potkožno meko i mišićno tkivo je razoreno, krvlju prožeto, mrkocrvene boje.

19. Izvršena proba difenilaminom i koncentrovanom sumpornom kiselinom na prisustvo nitrata, koji se nalaze u sastavu nesagorelih barutnih čestica, dala je negativan rezultat sa materijalom uzetim iz predela rana u međuplećnom predelu i desnom potključnom predelu, opisanih pod tačkama 3 i 4 obdukcionog nalaza.

20. Uzeti su isečci organa za eventualni mikroskopski pregled.

Član 126. ZKP

(1) U svom mišljenju veštaci će naročito navesti koji je neposredni uzrok smrti, šta je taj uzrok izazvalo i kad je smrt nastupila.

U tekstu ZKP decidirano je navedeno šta veštaci moraju da utvrde na osnovu izvršene obdukcije, odnosno šta mora da bude navedeno u obdukcionom zapisniku i zaključku:

- identitet leša

- poreklo smrti (prirodno ili nasilno)

- neposredni uzrok smrti, šta je taj uzrok

izazvalo

- vreme nastupanja smrti

ZAKLJUČAK

Smrt je prirodna i nastupila je usled naglog

pogoršanja dugotrajnog i teškog aterosklerotskog

oboljenja srca i venačnih arterija.

POREKLO SMRTI

PRIRODNA SMRT - uzrok smrti oboljenje

UZROK SMRTI

razjašnjenje uzroka smrti

Član 126. ZKP

(1) U svom mišljenju veštaci će naročito navesti koji je neposredni uzrok smrti, šta je taj uzrok izazvalo i kad je smrt nastupila.

(2) Ako je na lešu nađena kakva povreda, utvrdiće se da li je tu povredu naneo ko drugi, i ako jeste, onda čime, na koji način, koliko vremena pre nego što je smrt nastupila i da li je ona prouzrokovala smrt. Ako je na lešu nađeno više povreda, utvrdiće se da li je svaka povreda naneta istim sredstvom i koja je povreda prouzrokovala smrt, a ako je više povreda smrtonosnih, koja je od njih ili koje su svojim skupnim delovanjem bila uzrok smrti.

Ukoliko na lešu konstatuje jednu ili više povreda, veštak obducent mora da odgovori na sledeća pitanja:

da li su povrede nanesene za vreme života i kada su nanesene

da li su i koja od njih prouzrokovale smrt

ZAKLJUČAK

I Smrt je nasilna i nastupila je usled iskrvarenja iz

rascepa grudnog dela aorte i raskidanih krvnih sudova

oko višestrukih preloma kostiju trupa.

II Rascep grudnog dela aorte, prelomi kostiju, kao i sve

druge opisane spoljašnje i unutrašnje povrede nanesene

su dejstvom tupine zamahnutog mehaničkog oruđa.

. POREKLO SMRTI

NASILNA SMRT - uzrok smrti povreda

NASILNA SMRT – povreda

poreklo

ZADES

SAMOUBISTVO

UBISTVO

Ne može se utvrditi samo na osnovu obdukcije – odluku donosi istražni sudija na

osnovu svih činjenica utvrđenih istragom

Ukoliko postoji krivično delo, slučaj se prosleđuje tužilaštvu koje podiže

optužnicu

Član 126. ZKP

(3) U slučaju iz stava 2. ovog člana naročito će se utvrditi da li je smrt prouzrokovana samom vrstom i opštom prirodom povrede ili zbog ličnog svojstva, ili naročitog stanja organizma povređenog, ili zbog slučajnih okolnosti ili okolnosti pod kojima je povreda naneta. Pored toga, utvrdiće se da li bi blagovremeno pružena pomoć mogla otkloniti smrt.

Ukoliko na lešu konstatuje jednu ili više povreda, veštak obducent mora da odgovori na sledeća pitanja:

da li su povrede nanesene za vreme života i kada su nanesene

da li su i koja od njih prouzrokovale smrt

da li je smrt isključivo prouzrokovana zadobijenim povredama, što je uslovljeno njihovom vrstom i opštom prirodom ili su na nastupanje smrti uticala i svojstva povređenog (tzv. lična svojstva i naročita stanja organizma), kao i slučajne okolnosti ili okolnosti pod kojima je povreda naneta

POVOD SMRTIU krivičnopravnom smislu najzanimljiviji su slučajevi u kojima kao povod smrti deluje neki događaj koji ima obeležja krivičnog dela - tuča sa telesnim povređivanjem

M, 66 g - 11.05.2002. oko

1850 časova povređen u

tuči na železničkoj stanici

"Pančevački most",

braneći Kineza od grupe

skinhedsa, neposredno po

povređivanju došlo je do

smrtnog ishoda. Smrt na

licu mesta konstatovao je

lekar hitne pomoći u 1920

časova.

Telesne povrede u vidu oguljotina i krvnih podliva kože i potkožnog tkiva – pojedinačno i skupno procenjene LAKE TELESNE POVREDE

Neposredni uzrok smrti – naglo pogoršanje teškog aterosklerotskog oboljenja srca i venačnih arterija

postojeće oboljenje srca- posebno lično svojstvo organizma povređenog - oboljenje pogoršano povredom (povređivanjem)

svađa i povređivanje - povod smrti

Za pravilno krivičnopravno rešavanje i utvrđivanje porekla smrti u ovim slučajevima, izuzetno je značajno vršenje sudskomedicinske obdukcije i obavljanje sudskomedicinskog veštačenja u cilju pouzdanog utvrđivanja neposrednog uzroka, a time i porekla smrti

Treba utvrditi da li su zadobijene telesne povrede uzrokovale smrtni ishod ili je telesno povređivanje isključivo uticalo kao povod za nastupanje nekog drugog uzroka nasilne ili prirodne smrti

U savremenoj SM literaturi se navodi da u slučajevima kada je smrt uzrokovana pogoršanjem postojećeg telesnog oboljenja, a povod smrti je bio neki događaj koji ima obeležja krivičnog dela (npr. tuča praćena telesnim povređivanjem), poreklo smrti se ne može proglasiti prirodnim, jer je povređivanje, kao nasilni faktor, bilo povod koji je bitno uticao na nastupanje smrtnog ishoda.

U praksi se u tim u slučajevima u zaključku obdukcionog zapisnika ne precizira poreklo smrti (prirodno ili nasilno), već se navodi da je smrt nastupila neposredno usled pogoršanja postojećeg oboljenja, a naknadno se u SM veštačenju razjašnjava koliki je bio doprinos prirodnih, a koliki nasilnih faktora nastupanju smrti u konkretnom slučaju

Neposredni uzrok smrti – naglo pogoršanje teškog aterosklerotskog oboljenja srca i venačnih arterija (posebno lično svojstvo organizma)

svađa i povređivanje - povod smrti“homicide by heart attack”

Činjenice utvrđene SM obdukcijom pružaju i mnogo šire mogućnosti zaključivanja u procesu SM veštačenja, kao što su:

rekonstrukcija mehanizma povređivanja u saobraćajnim nesrećama i u drugim slučajevima nasilne smrti (pad, udar ili sudar)

dinamika toka događaja u slučajevima ubistava identifikacija povrednog oruđaprovera tačnosti primenjenih dijagnostičkih i

terapijskih procedura utvrđivanje uticaja lekarske intervencije na

nastupanje smrtnog ishoda i dr.

Član 126. ZKP

(4) Veštak je dužan da obrati pažnju na nađeni biološki materijal (krv, pljuvačka, sperma, urin i dr.) i da ga opiše i sačuva za biološko veštačenje ako ono bude određeno.

Lekar obducent je dužan da uoči, opiše (fotografiše), uzme i preda istražnim organima biološke tragove koji mogu poslužuti za identifikaciju osobe koja je nanela povrede i/ili povrednog oruđa

Leš N.N. žene, nađen u izgorelom stanu u stanju ugljenisanosti

Šta treba utvrditi sudskomedicinskim veštačenjem:

1. Identifikacija

2. Da li je osoba bila živa u plamenu?

3. Kakvo je poreklo smrti i šta je uzrok smrti?

Ko treba da odredi koje dodatne analize (sem obdukcije) treba vršiti

(toksikološke, histološke i dr.) u cilju utvrđivanja porekla i uzroka smrti?

Da li je to obducent ili istražni sudija?

U toku poslednjih nekoliko meseci predsednik Višeg suda u Beogradu i

predsednik Istražnog odeljenja ovog suda zahtevaju da im se obducenti javljaju i

traže usmenu (a nekada i pismenu) dozvolu tj. saglasnost za obavljanje svake

pojedinačne dodatne analize?

Da li ovakav postupak istražnog sudije predstavlja mešanje medicinskog laika u

stručni rad lekara specijalista sudske medicine?

Da li to može dovesti do usmeravanja istrage od strane organa koji vodi

postupak?

Da li to sme da se dozvoli u jednom modernom pravnom sistemu?

ekshumacija leša - iskopavanje iz zemlje prethodno zakopanih leševa ili njihovih delova

lat. EX - iz HUMUS - zemlja

SUDSKOMEDICINSKA EKSHUMACIJA

- leševi sahranjeni na groblju- leševi ubijenih zakopani u cilju prikrivanja zločina- masovne grobnice

nije urađena obdukcija

neadekvatno izvršena obdukcija

sumnja na pogrešnu identifikaciju

uzimanje materijala za analize – DNK analiza,

toksikologija

u zavisnosti od faze postupka, ovu vrstu

veštačenja odrediće i njime će rukovoditi istražni

sudija ili predsednik sudećeg veća – nekada na

predlog sudskomedicinskog veštaka

CILJEVI

utvrditi uzrok smrti – povrede, trovanja,

nekada i oboljenja

utvrditi mehanizam povređivanja –

saobraćajne nesreće - nalaz na kostima

utvrditi identitet leša

uzeti materijal za analize – DNK analiza

(očinstvo), toksikologija (metanol)

identifikacija grobnog mesta i pokojnika – pojedinačni slučajevi ili masovne grobnice (Batajnica)

ekshumacija – vađenje sanduka

pregled i obdukcija leša – uz grobno mesto

nalaz na kostima - prelomi

materijal za toksikološku analizu

fotografisanje – celog postupka

sanitarno zbrinjavanje terena

smrtni ishod 5.10.2004. ekshumacija 28.10.2004

Upotrebljivost nalaza zavisi od toga koliko je

leš očuvan, što je uslovljeno:

- vremenom provedenim u zemlji

- lokalnim uslovima - vlaga, kiselost i dr.

nalaz na mekim tkivima upotrebljiv dok se nisu

razvile destruktivne lešne promene

kosti najotpornije - mogu se i decenijama održati

ekshumiran leš oko dve godine posle sahranjivanja

nalaz nikada nije tako upotrebljiv kao kod blagovremeno izvršene obdukcije

znatno veći troškovi

ne treba izbegavati ekshumaciju ekshumirani ostaci pre SM pregleda

isti skelet posle SM pregleda

ustrelina glave – ekshumacija jedan ulazni defekt na lobanji

Januar 2007 – Smrt dečaka od 2,5 godine, koji je dobio visoku temperaturu, odveden kod lekara i vraćen kući. Sledećeg dana stanje se naglo pogoršalo, dete transportovano u Bgd, gde je ubrzo po prijemu umrlo. Roditelji nisu dozvolili obdukciju i dete je sahranjeno. Posle toga lekari su optuženi za nesavesno lečenje i ispostavilo se da je obdukcija neophodna za utvrđivanje porekla i uzroka smrti.

ekshumacija je

izvršena

7 dana posle

sahrane

ekshumiran leš deteta

ekshumiran leš deteta

difuzna krvarenja po koži celog tela krvarenja u nadbubrezima

meningokokna sepsa

PRIMER D-36/88

Muškarac, 35 godina – otac ga našao mrtvog

u kući 20. januara 1988. Prethodnog dana bio

je priveden na saslušanje u stanicu milicije

zbog neke pronevere u preduzeću, ali kada se

vratio kući nije pominjao da je bio fizički

maltretiran. U početnoj fazi istrage nije bilo

nikakvih podataka o tome da je bolovao od

nekih ozbiljnijih bolesti.

Da li je trebalo uraditi SM obdukciju?Ko zahteva obdukciju?

Kakav je pravilan postupak lekara?

Prilikom pripreme leša za sahranu otac

primetio "neke modre fleke na telu" i

posumnjao da je prilikom saslušanja u miliciji

sin bio tučen i da je umro od navodnih

povreda. Otac insistira da se izvrši SM

obdukcija, što je i učinjeno 26. januara (5

dana posle sahrane).

ŠTA JE PRVO MORALO DA SE URADI?

ekshumiran leš dopremljen na obdukciju

i pored proteklog vremena telo sasvim dobro očuvano (januar – niska temperatura)

spoljašnji nalaz - dobro izražene mrtvačke mrlje (pogrešno protumačene kao krvni podlivi)

NEMA SPOLJAŠNJIH POVREDA

unutrašnji nalaz - mali krvni podliv poglavine u čeonom predelu

Isključene druge povrede i nasilna smrt

Kako je nastao ovaj krvni podliv poglavine?

SRCE - leva koronarna arterija polazi iz plućnog stabla, izrazito hipoplastična, desna koronarna arterija polazi iz aorte, jako proširena i spiralno izvijugana; difuzna fibroza srčanog mišića - više polja starih, ožiljno izmenjenih infarkta, sa aneurizmom srčanog vrha na mestu ožiljka

Mana od koje se obično umire u ranom detinjstvu.

Smrt je prirodna i nastupila je usled naglog

pogoršanja dugotrajnog i teškog oboljenja

srčanog mišića, a sve kao posledica urođene

anomalije leve venačne arterije.

Naknadno pribavljena medicinska dokumentacija - od pre 20 godina se obraćao lekarima, a tek 1987. na osnovu EHO pregleda posumnjalo se na anomaliju koronarnih arterija (definitivna dijagnoza postavljena na obdukcionom stolu).