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Process & Procedure for Electrical Cardioversion
전북대학교병원 유 춘 자 RN, CCDS,CEPS
Electrical Shock이란?
: 고압의 직류 전기(DC)를 이용하여 심장의 비정상적
인 전기적 흥분을 제거하고 정상적인 리듬(동성
리듬)으로 회복시키는 치료법.
전기적 치료법의 종류
• Defibrillation
• Cardioversion
• Pacemaker
• Implantable Cardioverter Defibrillator
1) 응급 상황에서 생명을 위협하는 부정맥을 제거할 때만 사용
2) synchronization (-)
3) 적응증 : 심실 세동, 맥이 촉지 되지 않는 심실 빈맥(pulseless VT)
QRS & T파가 구분되지 않는 심실 빈맥
E. Defibrillation(제세동술)
E. Cardioversion(심율동전환술)
1) VF 이외의 불안정한 빈맥성 부정맥을 전기적으로
제거할 때 사용.
2) Synchronization(+) : 심전도에서 QRS 군을 감지하
고 전기적 충격을 주는 것.
3) 적응증 : 심방 세동, 심방 조동, 심실상성 빈맥,
심실성 빈맥 (단형성)
부정맥에 따라 필요한 에너지
1) 응급 상황 : 무조건 200Joule(Biphasic) 이상 실시
(성인 : 3J/kg, 소아 2J/kg)
>>> 다음 단계는 에너지 증량
2) 심방 조동 : initial – 50Joule
심실상성 빈맥 : initial – 50Joule
심방 세동 : initial – 100joule 이상
심실성(단형성) 빈맥 : initial – 100joule
AF with RVR
Rate control vs Rhythm control(I)
Rate control vs Rhythm control(II)
• CV는 선택적 치료이다. 부정맥이 48시간 이상 지속되었으면 시술
전 3-4주 동안 항응고제를 투여(혈전 유무, PT 확인)해야 함
• Digoxin은 36-48시간 전에 투약 중단
• 과정 설명 및 동의서 받기
• 시술 4-6 시간전 금식 필요
• R-wave 가 잘 보이는 유도로 심전도 모니터링 실시
• IV route 확보 : 진정제나 마취약을 정맥으로 투여
• 산소 및 응급 처치 키트 준비
• 시술 전,후 V/S 및 의식 수준 확인
E. Cardioversion 시 준비 사항
Warfarin NOAC
음식 및 약물과 상호 작용 ○ X
PT Check ○ X
약 값 저렴 비쌈
해 독 약 ○ X
동반 질환 유무 관련 X ○
Warfarin vs NOAC (NOAC : New Oral AntiCoagulants)
Cardioversion 을 준비할 때 차이점은 ???
Cardioversion 실시 • Defibrillator를 “ on “ 한다.
• EKG를 부착하고 synchronize button “on”
• Energy를 선택하고 충전한다.
• Paddles 에 jelly 를 충분히 바른다.
• Paddles를 적절한 부위에 위치시킨다.
• 주변 사람을 확인하고 CV 실시
• 환자의 반응을 관찰
( 동율동 전환 여부, V/S 확인)
Synchronize(동기화) : on
Back
Apex
Cardioversion : 반드시 Synchronized
주 의 사 항
• Paddle 과 환자의 피부 사이가 잘 접촉되게 (공기 중으로
전류가 방전되지 않도록)
• 전류를 내보낼 때 환자와 접촉하거나 만지는 것은 금지
(감전 예방)
• 충분한 에너지로 실시
• Paddle 의 크기 및 위치를 적절히
• 흉벽 저항 최소화
• 처치 후 화상 유무 확인
Complications
• Thromboembolism : 1-3%
• Skin burn : 20-30%
• Heart tissue >> damaged (myocardial necrosis)
• Bradycardia : Temporary pacing 필요할 수도
• 심박동기의 손상
• 좌심실의 기능 저하
Thank you for your attention