PROCESO ENFERMERO TERMINADO.docx

Universidad central del EcuadorFacultad de ciencias mdicasCarrera de enfermera

PRACTICA DE PEDIATRA

HOSPITAL DE ESPECIALIDADES PEDITRICAS BACA ORTIZ

Proceso de atencin de enfermera (Virginia Henderson)

Autoras:Balseca Gabriela Saeteros Martha

QUITO ECUADOR UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORFACULTAD DE CIENCIAS MDICASCARRERA DE ENFERMERIA

PROCESO ENFERMERO

DATOS INFORMATIVOS Nombre del paciente: Castillo Caola Alejandro TeodoroFecha de nacimiento: 22 10 - 2012H. CL: 625794 Servicio: LactantesOcupacin: ninguna Diagnstico clnico: neumona nosocomial, displaca de cadera bilateral, Sndrome de Werdnig Hoffman, Antecedentes quirrgicos: traqueotoma, colocacin de botn gstricoFecha actual: 09 08- 2015Responsables: Balseca Gabriela, Saeteros Gabriela MOTIVO DE CONSULTA: Neumona agudaVALORACION:Madre refiere que se realiz 6 chequeos prenatales aparentemente normales su parto fue normal, nace en Guayaquil sin complicaciones, la madre indica que al mes de vida del nio pierde tono muscular por lo que le realiza fisioterapia porque pens que con esto su nio recuperara la movilidad, realiz la terapia hasta los 7 meses de vida, lo alimentaba con leche materna, a los 10 meses entra a unidad de cuidados intensivos (UCI) DEL Hospital de Especialidades Peditricas Baca Ortiz debido al grado de complejidad, en esta unidad de salud le diagnostican neumona , sale de este servicio y es transferido al rea de lactantes donde permanece hasta el momento su madre indica que la primera vacuna que recibi su nio fue a los 4 meses.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO Piperacilina Mas Tozobactam 60mg IV C/6 horas Paracetamol 120mg Por Botn Gstrico Nebulizaciones Con Salbutamol 2 MG +205CC DE SS

Siguiendo el modelo de V. Henderson la recogida de datos sera:

1.- necesidad de respirar:Paciente con presencia de secreciones blanquecinas fluidas en poca cantidad, apoyo de oxigeno por ventilador mecnico en modo SIMV a travs de traqueostomo saturando ms de 90%, amplitud respiratoria simtrica, con ligera retraccin subcostal, ruidos respiratorios conservados, no presenta cianosis, frecuencia respiratoria 46 x, no presenta tos.

2.- necesidad de beber y comer:Se mantiene en decbito supino, debido a su condicin no presenta ningn tipo de actividad fsica, se alimenta por botn gstrico (gastrostoma) con suplementos alimenticios, buena tolerancia gstrica, se puede evidenciar peso y talla elevados para su edad.Proviene de familia con un status socioeconmico medio bajo, religin cristiana.

3.- necesidad de eliminar:Diuresis presente, al momento la deposicin est pendiente.Paciente de 2 aos que es alimentado por gastrostoma con 12 onzas de suplementos nutricionales cada 3 horas. Paciente cialorrico rinorrico.

4.- necesidad de moverse y mantener una buena postura:Paciente no realiza actividad fsica debido a una enfermedad degenerativa hereditaria de las neuronas del asta anterior de la mdula espinal y de los ncleos motores de los nervios craneales, no presenta tono muscular, al momento mantiene una frecuencia cardiaca de 100 x.

5.- necesidad de dormir y descansar:Paciente que se encuentra interno en el Hospital Peditrico de Especialidades Baca Ortiz aproximadamente 2 aos se ha procurado mantener un descanso y sueo satisfactorios, a pesar de las actividades nocturnas del personal de salud que interrumpen el sueo y producen somnolencia matutina.

6.- necesidad de vestirse y desvestirse:Paciente permanece cubierto nicamente por cobijas.

7.- necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los lmites normales:Paciente se mantiene con una temperatura normal entre 36.5C y 37C. 8.- necesidad de estar limpio, aseado y proteger sus tegumentos:Paciente el cual todas sus actividades de aseo son realizadas por la madre y el personal de salud encargado; la integridad cutnea se ha visto alterada por la necesidad de realizar procedimientos invasivos como la traqueotoma, la gastrostoma, la va central, los mismos que se encuentran en buenas condiciones y sin signos de infeccin. 9.- necesidad de evitar los peligros: El nio est involucrado en el entorno familiar sus padres estn siempre pendientes de l, nunca lo dejan solo lo que es un buen estmulo para l, cuando se le habla al nio l est atento porque dirige la mirada a la persona que le habla y frecuentemente responde con una sonrisa por su condicin no puede hablar ni producir ningn sonido lo que dificulta en cierta manera la comunicacin.10.- necesidad de comunicar: El entorno en el que l se encuentra no es el adecuado porque no puede ver a toda su familia constantemente pero el personal de salud lo trata de una forma adecuada, no puede hablar pero las personas que le rodean siempre le estn hablando y eso es un estmulo para el11.- necesidad de actuar segn sus creencias y sus valores: La familia del nio es creyente en Dios y tiene esperanza que su hijo pueda salir sano del hospital, es muy apegado a su madre ella comenta que cuando ella no esta el nio se deprime por lo que debe estar constantemente con el 12.- necesidad de ocuparse para realizarse: El nio debido a su condicin no puede moverse y necesita de otras personas para realizar actividades, por su estado de inmovilidad puede verse afectada la integridad cutnea 13.- necesidad de recrearse: La madre conversa con su hijo le cuenta historias y frecuentemente mira programas de caricaturas en la televisin lo que le distrae, el no moverse afecta a su desarrollo intelectual y motriz 14.- necesidad de aprender: El paciente est siendo motivado por su familia constantemente, por su condicin es difcil que pueda aprender algo y adems por su edad es muy pequeo para entender ciertas cosas.

DIAGNSTICOS PRIORIZADOS: PATRN RESPIRATORIO INEFICAZ. R/C disfuncin neuro-muscular M/P respiracin realizada por ventilador mecnico. LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VAS AREAS R/C retencin de secreciones M/P ruidos respiratorios cambios en la frecuencia respiratoria DESEQUILIBRIO NUTRICIONALR/C ingesta superior a las necesidades M/P peso elevado para la edad. DETERIORO DE LA COMUNICACIN VERBALR/Cbarreras fsicas (traqueotoma)M/P no poder hablar.

ESTREIMIENTO R/C Actividad fsica insuficiente M/P Disminucin de la frecuencia. DEPRIVACIN DEL SUEOR/C estimulacin ambiental sostenida M/P somnolencia diurna. RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEAR/Cinmovilidad fsica. RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE LA TEMPERATURA CORPORALR/C Exposicin a temperaturas ambientales extremas. RIESGO DE INFECCINR/C Procedimientos invasivos RIESGO DE SNDROME DE DESUSO R/C Inmovilizacin mecnica.

DIAGNOSTICO PLANIFICACION FUNDAMENTO CIENTIFICO CRITERIO DE EVALUACION

PATRN RESPIRATORIO INEFICAZ. R/C disfuncin neuro-muscular M/C respiracin realizada por ventilador mecnico.

Definicin: La inspiracin o espiracin no proporciona una ventilacin adecuada.

Factores de Riesgo: Disfuncin neuromuscular Deterioro musculo esqueltico

Caractersticas definitoriasSi no se atiende a tiempo los factores de riesgo se puede presentar:

Disminucin de la presin inspiratoria/espiratoria Uso de los msculos accesorios para respirar Aleteo nasal

Establecimiento de Resultados: Mantener una ventilacin adecuada. Procurar una SpO2 mayor 85% Lograr el destete del ventilador. Seleccin de Intervenciones y Actividades:

Colocar al paciente de forma que se minimicen los esfuerzos respiratorios (elevar la cabecera de la cama)

Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.

Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire.

Anotar si hay disnea y sucesos que la mejoran y empeoran.

Colocar al paciente en posicin semifowler, permitir que exista menos presin a nivel torcico y que pueda haber una mejor entrada de aire.

Valorar la frecuencia respiratoria, la profundidad, el esfuerzo, la expansibilidad y simetra torcica nos ayudara a identificar si l hay esfuerzo respiratorio.

Observa continuamente al paciente buscando signos de alarma como intranquilidad o sensacin de falta de aire nos ayudara a poder actuar de forma inmediata y oportuna y evitar posibles complicaciones.

Si hay presencia de disnea se debe llevar un registro para poder evaluar si esta persiste o est ausente para realizar actividades que puedan mejorar esta situacin y evitar que el paciente empeore.Al momento el paciente se encuentra con una Frecuencia respiratoria 46X Saturacin de oxgeno 92%, con apoyo ventilatorio por traqueos tomo en modo SIMV, se observa una buena expansibilidad torcica en cada respiracin, por el momento no se observa ningn signo de dificultad respiratoria , para mejorar la entrada de aire se encuentra con su cabeza ligeramente elevada, en cada turno se valora al paciente para observar si existe algn cambio en los valores normales de sus signos vitales para evitar complicaciones posteriores.


Limpieza ineficaz de las vas areas R/C retencin de secreciones M/C ruidos respiratorios cambios en la frecuencia respiratoria

Definicin:Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vas areas permeables.

Factores de Riesgo:


Tos inefectiva Disnea Cambios en la frecuencia respiratoria CianosisEstablecimiento de Resultados: Estado respiratorio: permeabilidad de las vas respiratorias Prevencin de la aspiracin Seleccin de Intervenciones y Actividades:

Manejo de la va area

Aspiracin de las vas areas

Monitorizacin de signos vitales

Oxigenoterapia

Fisioterapia respiratoria

El asegurar la permeabilidad de las vas areas ayudara a que el aporte de oxigeno hacia los tejidos sea el adecuado.

La aspiracin de secreciones de forma continua y de forma eficaz ayudara a que la va area este permeable y el paso del aire sean de fcil acceso.

Nos permitir observar cambios en los valores normales que puedan significar complicaciones, nos ayudara a actuar con precisin.

La oxigenoterapia nos permite mejorar los aportes de oxgeno a los tejidos utilizando al mximo el aporte de la sangre arterial. La cantidad de oxigeno inspirado debe ser tal que su presin parcial en el alveolo alcance niveles suficientes para saturar completamente la hemoglobina.

Nos ayuda a desprender las secreciones bronquiales adheridas y con los medicamentos utilizados poder desinflamar la mucosa de la va area.TECNICAS QUE AYUDARIAN Capotaje Movimientos mediante vibraciones Aspirando secrecionesLa administracin de lquidos por va oral puede ser una buena opcin.Se realiza nebulizacin ms aspiracin de secreciones blanquecinas fluidas en moderada cantidad, se trata en lo posible mantener siempre la va area permeable para que la entrada de aire sea ms eficiente y el volumen de este sea el adecuado para las necesidades del paciente, al momento no se observan signos de dificultad respiratoria, se encuentra con apoyo de oxigeno con ventilador mecnico para satisfacer las necesidades del paciente.


DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL r/c ingesta superior a las necesidades m/p peso elevado para la edad.

Definicin: aporte de nutrientes que excede las necesidades metablicas.

Factores de Riesgo:Aporte excesivo en relacin con las necesidades metablicas.

Caractersticas definitorias

Si no se atiende a tiempo los factores de riesgo se puede presentar: Sedentarismo. Peso corporal superior a un 20% al ideal segn la talla y constitucin corporal. Pliegue cutneo trceps superior a 25 mm en mujeres o a 15 mm en varones.

Establecimiento de Resultados: Alcanzar un peso ptimo para su edad y talla.

Seleccin de Intervenciones y Actividades:

Asesoramiento nutricional.

Asegurar que la nutricin sea rica en fibra.

Aporte calrico adecuado.

Asesoramiento nutricional brindara una guia acoplada a las necesidades del paciente aportando con los nutrientes adecuados para su crecimiento y desarrollo.

Los alimentos ricos en fibra favorecen el trnsito intestinal con una deposicin de consistencia adecuada para ser eliminada con facilidad. Evitando el estreimiento y posible compactacin de heces fecales.

Es la cantidad de caloras necesarias para reponer el calor perdido por el organismo, y que es proporcionado por el conjunto de los alimentos ingeridos diariamente.El aporte calrico puede ser suficiente, "generoso" o "excesivo", cuando contiene una cantidad de caloras muy por encima de las que el cuerpo necesita, las que son almacenadas en

forma de grasa, lo que induce al exceso ponderal y obesidad.

Paciente en el que se evidencia peso elevado para su edad, que se justifica por la inactividad total por afeccin neuromotora.


DETERIORO DE LA COMUNICACIN VERBAL r/cbarreras fsicas (traqueotoma)m/pno poder hablar.

Definicin: Disminucin, retraso o carencia de la capacidad para recibir, procesar, transmitir y usar un sistema de smbolos.

Factores de Riesgo: Diferencias relacionadas con la edad de desarrollo Condiciones fisiolgicas Alteracin del SNC Debilitamiento del sistema musculoesqueltico.

Caractersticas definitoriasSi no se atiende a tiempo los factores de riesgo se puede presentar: Dificultad o incapacidad para usar las expresiones faciales o corporales Disnea Falta de contacto ocularEstablecimiento de Resultados Encontrar otras formas de comunicacin. Alcanzar una correcta interaccin enfermera paciente. Seleccin de Intervenciones y Actividades. Abstenerse de gritar al paciente con trastornos de comunicacin.

Utilizar cartones con dibujos y/o escritura.

Utilizar gestos con manos.

El comunicarse de forma pasiva, amable sin gritar ayudara a crear un ambiente de confianza con el paciente y con la familia

El buscar una alternativa de comunicacin como dibujando lo que queremos que el paciente haga o lo que el paciente quiera que hagamos nos ayudara a tener una buena comunicacin y podremos entender las necesidades mutuas.

El usar gestos con las manos para comunicarnos tambin es una opcin y poder tener una comunicacin con el paciente y saber lo que necesita y ayudarlo oportunamente.

El personal de salud que est a cargo del nio lo tratan con amabilidad y mucha gentileza ya que se encuentra por largo tiempo en este servicio, su madre lo trata con ternura y le est hablando continuamente el nio siempre responde con una sonrisa o una mirada.


Estreimiento R/C Actividad fsica insuficiente M/C Disminucin de la frecuencia.

Definicin:Reduccin de la frecuencia normal de evacuacin intestinal, acompaada de eliminacin dificultosa y/o incompleta de heces excesivamente duras y secas.

Factores de Riesgo:


Disminucin de la frecuencia. Disminucin del volumen de las heces. Eliminacin de heces duras, secas y formadas. Esfuerzo en la defecacin.Establecimiento de Resultados:

Manejo del estreimiento Fomento del ejercicio


Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que pueden ser causa del estreimiento o que contribuyan al mismo.

Instruir al paciente / familia sobre el uso correcto de laxantes.

Ayudar al individuo a desarrollar un programa de ejercicios de acuerdo a sus necesidades

Incluir a la familia/ cuidadores del paciente en la planificacin y mantenimiento del programa de ejercicios

El identificar los factores causantes ser de gran ayuda por que podremos actuar ante esto y tratar de solucionar el problema, eliminar los factores causantes si es posible.

Si se prescribe el uso de laxantes se deber explicar para que sirven como van actuar y la importancia de estos a los familiares o cuidador.

El realizar ejercicios pasivos si es posible, ayudara a que exista movilidad muscular en el abdomen y que las heces fecales puedan movilizarse ms fcilmente para su eliminacin

La integracin de la familia dar ms confianza al paciente y disminuir su estrs , ansiedad y podr estar ms relajado y como Se observa que en varios turnos la deposicin del nio est pendiente lo que puede deberse a la falta de movilidad, la madre podra realizar movimientos circulatorios a nivel del abdomen para ayudar a que las heces puedan movilizarse y ser eliminadas, si esto persiste se recomendara el uso de laxantes bajo prescripcin mdica, al momento se sigue valorando la presencia o no de las deposiciones.


DEPRIVACIN DEL SUEO R/C estimulacin ambiental sostenida M/C somnolencia diurna.

Definicin: Periodos del tiempo prolongados sin la suspensin peridica naturalmente sostenida de relativa inconsciencia.

Factores de Riesgo: Asincrona circadiana mantenida. Estimulacin ambiental sostenida Prcticas parentales no inductoras del sueo


Malestar Cansancio Letargo Irritabilidad Agitacin o agresin

Establecimiento de Resultados:

Fomentar el sueo

Seleccin de Intervenciones y Actividades: Fomentar el sueo nocturno sin interrupciones.

Acumular la mayor parte de procedimientos en la maana para mantener un sueo nocturno satisfactorio.

Realizar masajes, Manej del dolor ( si estuviera presente)

Mejorar el sueo, Manejo del ambiente (confort)

Permite mejorar los niveles de confort del paciente permitiendo que pueda descansar las horas adecuadas.

Restablecer o facilitar ciclos regulares de sueo durante la noche para que durante el da el paciente no se sienta cansado ya que el cansancio de no descansar bien puede ocasionar que presente mal humor o irritabilidad.

Nos ayudara a mejorar la funcin circulatoria, recuperar la movilidad de los tejidos, aliviar o reducir el dolor, adems de proporcionar relajacin y bienestar.

Brindar la comodidad del paciente para favorecer el restablecimiento el patrn sueo

Durante el da el nio duerme por periodos cortos el personal de salud trata de fomentar un ambiente de tranquilidad para que pueda descansar se realizan las actividades necesarias a una determinada hora para fomentar el descanso en el nio.


RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEAr/cinmovilidad fsica.

Definicin: Riesgo de que la piel se vea negativamente afectada por falta de movimiento.

Factores de Riesgo:

Inmovilizacin fsica Extremos de edad (corta edad ) Medicamentos Prominencias seas Alteraciones del estado nutricional Alteracin del estado metablico Dficit inmunolgico Factores de desarrollo Alteracin de la sensibilidad Alteracin de la circulacin


Si no se atiende a tiempo los factores de riesgo se puede presentar: eritema que no desaparece con la presin Calor moderado Frialdad Consistencia empastada o edematizada Sensacin de dolor o comezn.Establecimiento de Resultados

Establecer un horario para cambio de posiciones. Evitar la prdida de continuidad de la piel.

Seleccin de Intervenciones y Actividades.

Valorar estado de piel en cada turno, realizando aseo diario, haciendo hincapi en prominencias seas.

Vigilar la presencia de zonas enrojecidas.

Eliminar humedad excesiva en piel, causada por transpiracin, drenaje deheridas e incontinencia fecal o urinaria.

Aplicar barreras protectoras para eliminar exceso de humedad.

Mantener ropa de cama limpia, seca y sin arrugas.

Hacer cama con pliegues para dedos de pies.

Aplicar protectores para zona de riesgo.

La valoracin de la piel en cada turno nos podr ayudar a determinar posibles sitios que estn afectados por la presin ejercida, durante la realizacin del bao podremos observar ms ampliamente la piel.

La presencia de zonas enrojecidas son un signo de que hay demasiada presin y podremos de esta manera realizar actividades que ayuden a que esto no empeore, hidratando la piel, colocando almohadas o cojines que disminuyan la presin.

La eliminacin de la humedad ayudara a que la piel se mantenga seca evitando laceraciones en la piel.

La aplicacin de barreras que nos ayuden a eliminar la humedad ser de gran ayuda ya que la humedad se absorber en estas y no estar en contacto con la piel del paciente.

El mantener siempre la cama del paciente limpia sin humedad y libre se arrugas es de suma importancia porque de esta manara podremos mantener la piel en ptimas condiciones sin humedad ni presin de la ropa de cama.

El realizar pliegues en las cobijas en la parte inferior de la cama sitio donde se colocan los pies ayudara a que al momento de cobijar al paciente exista suficiente espacio entre la cobija y los pies, as el paciente no sentir presin a este nivel y se sienta cmodo.

La aplicacin de objetos protectores como cojines, donas algodn, etc, ser de ayuda para disminuir la presin que pueda haber en sitios especficos y favorecer el riego sanguneo como codos, talones cabeza, glteos, etc.

Al momento la piel se encuentra en buen estado, se valora continuamente en cada turno y la madre del nio est siempre pendiente de que la piel no este hmeda, le hidrata la piel aplicando cremas y realizando pequeos masajes lo que relaja al nio. La ropa de cama es cambiada continuamente y se evita en lo posible dejar pliegues que puedan ocasionar presin sobre la piel y esta pueda enrojecer, usa una almohada suave bajo su cabeza, se recomendara utilizar cojines o almohadas bajo los bazos y bajo los talones para disminuir la presin en estas zonas.


Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal R/C Exposicin a temperaturas ambientales extremas.

Definicin:Riesgo de fallo en el mantenimiento de la temperatura corporal dentro de los lmites normales.

Factores de Riesgo:

Exposicin a temperaturas ambientales extremas. Edades extremas. Ropas inadecuadas para la temperatura ambiente. Inactividad/Actividad vigorosa. Deshidratacin


Regulacin de la temperatura Manejo ambiental


Favorecer una ingesta nutricional y de lquidos adecuada.

Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del paciente.

Evitar exposiciones innecesarias, corrientes, exceso de calefaccin o fro. Ajustar una temperatura ambiental adaptada a las necesidades del paciente

La ingesta adecuada de alimentos promover la creacin de grasa corporal que mantendr al paciente caliente.

Un ambiente con temperatura neutra adecuada para las necesidades del paciente ayudaran a que no pierda calos por el ambiente inadecuado.

El mantener al paciente lejos de corrientes innecesarias de frio ayudara a que no pierda calor fcilmente y su temperatura se mantenga en los lmites normales, si existen calefacciones regularlas a temperaturas adecuada para que el paciente no aumente su temperatura.

El ambiente en el que se encuentra el nio es un rea individual donde se encentra el y su madre las corrientes de aire que puedan existir son casi nulas, la madre trata de mantenerlo caliente a temperaturas normales, se recomendara el uso de calefaccin en el servicio porque hay das en que el ambiente general es algo frio lo que podra alterar la temperatura corporal del nio.


Riesgo de infeccin R/C Procedimientos invasivos

Definicin:Aumento del riesgo de ser invadido por organismos patgenos.

Factores de Riesgo:

Enfermedad crnica inmunidad adquirida inadecuada Procedimientos invasivos Aumento de la exposicin ambiental a agentes patgenos Insuficiencia de conocimientos para evitar la exposicin a los agentes patgenosEstablecimiento de Resultados:

Proteccin contra las infecciones. Control de infecciones


Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones.

Administrar antibiticos prescritos.

Poner en prctica precauciones universales.

Ensear al paciente y a la familia a evitar infecciones

Abrir los suministros y los instrumentos estriles utilizando tcnicas aspticas.

La valoracin del estado inmunolgico nos indicara el grado de vulnerabilidad del paciente y podremos actuar antes que pueda adquirir alguna infeccin.

La administracin adecuada en horas fijas ayudara a que exista una barrera protectora contra microorganismos que puedan causar infecciones en el paciente.

El lavado de manos correcto y la desinfeccin antes de tocar y despus de tocar al paciente ayudara a que no existan infecciones cruzadas.

Ensear y educar a los familiares y cuidadores a lavarse y desinfectarse correctamente las manos para evitar que puedan contaminar al paciente con algn microorganismo que puedan alojar en sus manos.

Al realizar algn procedimiento invasivo al paciente se debe tener en cuenta realizar con tcnicas aspticas y utilizando materiales estriles.

Por el hecho de estar hospitalizado el riesgo de contraer alguna infeccin es alta, pero se tiene precaucin para que esto no ocurra los procedimientos que se le realizan se los hace poniendo en prctica el correcto lavado de manos , con tcnicas aspticas y siempre utilizando materiales estriles, se le administra los antibiticos prescritos por el mdico y se le educa a la madre para que continuamente se lave las manos


Riesgo de sndrome de desuso R/C Inmovilizacin mecnica.

Definicin:Riesgo de deterioro de los sistemas corporales a consecuencia de la inactividad musculosqueltica prescrita o inevitable.

Factores de Riesgo:

Inmovilizacin mecnica. Inmovilizacin prescrita. Alteracin del nivel de conciencia.


Cuidados del paciente encamado Terapia de ejercicios: movilidad articular


Ayudar con las actividades de la vida diaria, aplicar medidas profilcticas anti embolicas.

Vigilar el estado de la piel.

Determinar el nivel de motivacin del paciente para mantener o restablecer el movimiento articular.

Explicar al paciente/familia el objeto y el plan de ejercicios de las articulaciones.

Facilitar las actividades del paciente, si procede colocar medidas de profilaxis anti embolica por la falta de movilidad del paciente.

La valoracin continua y completa de la piel nos permitir evaluar su estado y ver si hay o no presencia de lesiones que podran complicar la situacin actual del paciente.

Si es posible la realizacin de movimientos articulares ayudara a que no exista una atrofia total de la movilidad.

La participacin de los familiares en procedimientos como ejercicios pasivos nos ayudara a que se involucren en la recuperacin del pacienteEl nio se encuentra encamado y debido a su condicin y la falta de sensibilidad no le permite movilizarse, por lo que se valora continuamente el est de la piel buscando alguna alteracin que pueda existir, se recomendara realizar movimientos de rotacin en las articulacin de los brazos, manos, pierna , pies, revisando siempre si esto no est contraindicado esto nos ayudara a que el tono del muscular del nio no se deteriore demasiado por la falta de movilidad existente.

Informe de enfermera Alejandro Castillo activo reactivo al manejo, paciente normo trmico, hidratado, con signos vitales: Temperatura 36.5C, Frecuencia cardiaca 100X Frecuencia respiratoria 46X Saturacin de oxgeno 92%, con apoyo ventilatorio por traqueostomo en modo SIMV, se realiza nebulizacin ms aspiracin de secreciones blanquecinas fluidas en moderada cantidad, no presenta signos de dificultad respiratoria, presenta un catter venoso centrar sin signos de infeccin, se alimenta por gastrostoma con buena tolerancia gstrica, se le administra la medicacin prescrita por va endovenosa, se descontinua paracetamol, abdomen suave depresible, diuresis espontanea pendiente la deposicin.

SNDROME DE WERDNIG HOFFMANN

Son enfermedades neuromusculares hereditarias caracterizadas por la degeneracin de las moto neuronas alfa del asta anterior de la mdula espinal.Clasificacin: Sndrome.Agente transmisor:Se transmite como un carcter autosmico recesivo y los afectados suelen fallecer durante el primer ao de vida por fallo respiratorio.Regin de origen: Mdula espinal.Forma de propagacin: Degenerativa hereditaria.Sndrome de Werdnig-Hoffmann. Las atrofias musculares espinales (AME) infantiles son enfermedades neuromusculares hereditarias caracterizadas por la degeneracin de las motoneuronas alfa del asta anterior de la mdula espinal. Se transmite como un carcter autosmico recesivo y los afectados suelen fallecer durante el primer ao de vida por fallo respiratorio.DescripcinEs una enfermedad degenerativa hereditaria de las neuronas del asta anterior de la Mdula espinal y de los ncleos motores de los nervios craneales. A partir de la infancia o la niez jvenes, que se caracteriza por la atrofia progresiva del msculo esqueltico que resulta de la degeneracin de las clulas del asta anterior de la mdula espinal y los ncleos motores del tronco del encfalo.

La aparicin de esta se produce durante el primer ao de vida, con la condicin generalmente evidente en el nacimiento. Los sntomas incluyen hipotona congnita, ausencia de reflejos de estiramiento, parlisis flcida, sobre todo del tronco y las extremidades, la falta de capacidad de succin, disfagia y a menudo, fasciculaciones de la lengua y, a veces de otros msculos.

Los nios presentan un deterioro progresivo que puede terminar con la muerte, como consecuencia de fallo respiratorio, entre el primer y segundo ao de vida. La enfermedad de Werdnig-Hoffmann o atrofia muscular espinal infantil tipo I es la forma clsica y la ms grave; por su frecuencia es la segunda enfermedad autosmica recesiva fatal, despus de la fibrosis qustica. Se calcula una incidencia de 1/10000 nacidos vivos aproximadamente.

EtiologaLa neurona del motor de supervivencia a 1 (SMN1) del gen no se encuentra en el 93% de todos los pacientes con AME y en el 50% de los casos tambin habr ausencia de ambos homlogos del gen de vecinos - protena inhibidora (apoptosis NAIP).

ConceptoLas atrofias musculares espinales, son un conjunto de trastornos neurodegenerativos genticos, producidos por la afectacin especfica de las motoneuronas del asta anterior de la mdula espinal.

ClasificacinDe acuerdo a la edad de inicio de las manifestaciones clnicas este trastorno se puede clasificar en 4 tipos:

El tipo I (enfermedad de Werdnig-Hoffmann) es la forma infantil ms grave y puede presentarse desde el nacimiento hasta los seis meses de edad.El tipo II se presenta en nios de 6 y 12 meses de edad, presentan debilidad muscular generalizada con incapacidad para caminar.El tipo III (enfermedad de Kugelberg-Welander) se presenta entre 2 y 15 aos con signos de torpeza, debilidad muscular leve y dificultad para la marcha pero sin incapacidad.

El tipo IV tiene su presentacin clnica en la adultez entre 30 y 40 aos aproximadamente.CausasEl sndrome de Werdnig-Hoffmann cuya incidencia estimada es de 1/10.000 nacidos vivos, es considerada la segunda enfermedad autosmica recesiva fatal despus de la fibrosis qustica.

Los pacientes con atrofia muscular espinal padecen de lesin homocigtica en el gen SMN 1, ubicado especficamente en el brazo largo del cromosoma 5 (bandas q 11.2-13.3). La ausencia o disfuncin de SMN produce un aumento de la muerte neuronal. Frecuentemente se puede observar consanguinidad entre los padres del nio.

Sntomas: Las manifestaciones clnicas pueden comenzar antes de los 6 primeros meses de vida presentando hipotona generalizada, llanto dbil y dificultades para sostener la cabeza, succionar y respirar, as como para la deglucin de los alimentos, las extremidades adoptan la tpica postura en ancas de rana; adems, hiporreflexia, frente estrecha, pliegue antimongoloide, retrognatia, micrognatia, fasciculaciones en la lengua, anomalas de los pliegues de flexin palmar y plantar, clinodactilia del quinto dedo de ambas manos y abundantes secreciones con dificultad respiratoria franca.Los nios muestran un deterioro progresivo que termina con la muerte generalmente, como consecuencia de fallo respiratorio entre el primer y segundo ao de vida.

El diagnstico del Sndrome de Werdnig Hoffman se fundamenta bsicamente en el aspecto clnico del paciente, los antecedentes familiares de enfermedad neuromuscular en caso de que existan, la Electromiografa, Resonancia Magntica de la columna y/o Biopsia Muscular, confirmndose con el estudio cromosmico.

Pruebas y exmenesEl mdico elaborar una historia clnica cuidadosa y llevar a cabo un examen del sistema nervioso y del cerebro (neurolgico) para averiguar si hay: Antecedentes familiares de enfermedad neuromuscular Msculos flcidos Ausencia de reflejos tendinosos profundos Espasmos (fasciculaciones musculares) del msculo de la lengua

Exmenes: Aldolasa Tasa de sedimentacin eritroctica(ESR) Niveles decreatina-cinasa Prueba de ADN para confirmar el diagnstico Electromiografa(EMG) Lactato/piruvato Resonancia magntica de la columna Biopsia muscular Velocidad de conduccin nerviosa Aminocidos en suero Hormona estimulante de la tiroides(TSH)

Actualmente no existe ningn tratamiento especfico que retrase la evolucin de este trastorno. Sin embargo los cuidados complementarios son importantes, siendo til una terapia fsica, soporte ortopdico y rehabilitacin. Es necesario vigilar el sistema respiratorio ya que es comn que las personas afectadas presenten complicaciones.

La atencin de un nio con ventilacin mecnica representa un verdadero desafo y una gran responsabilidad para el equipo mdico. Proveer la salud con un enfoque integral y brindar calidad de vida a los nios con esta patologa y a sus familias se ha convertido en objeto de inters para su estudio por parte de muchos investigadores en los ltimos aos.El inicio de un manejo completo y seguro del paciente con la intervencin multidisciplinaria que involucra ayuda mdica, sugerencia familiar y estimulacin psicomotora adecuada, para producir un mejor desempeo del nio y brindar una mejor calidad de vida, depende del diagnstico temprano y certero de dicho trastorno.

EpidemiologaWerdnig-Hoffmann es la causa ms frecuente de muerte neonatal determinada genticamente.Tiene una incidencia en el orden de 1:25.000 nacidos vivos.Tiene una frecuencia de portadores de 1 en 60 a 80.Ms comn en los nios a pesar de la herencia autosmica recesiva. Esto parece explicarse por los casos de mutacin espordica.

Aparicin de la enfermedadDurante el embarazoReduccin de los movimientos fetales durante el ltimo trimestre en 30%En el nacimiento: Disquete de beb (60%) Prolongado cianosis Despus del nacimiento Debilidad severa. Dificultades respiratorias. Dificultad para la succin y / o tragar. Lengua fasciculaciones. Pobre control de la cabeza. Debilidad facial. Ausencia de reflejos. Conjunta contracturas congnitas. La falta de movimientos motores normales.Diagnstico diferencial Esclerosis lateral amiotrfica. Distrofia miotnica congnita. Miopatas congnitas. Congnita y neonatal miastenia gravis. Trastornos metablicos. La artrogriposis mltiple congnita. Complicaciones Progresiva cifoescoliosis. Retraso en el desarrollo. La disfagia y dificultades en la alimentacin. El estreimiento. Contracturas articulares. Alta frecuencia de fracturas patolgicas e hipercalcemia. Neumona. Insuficiencia respiratoria.PronsticoLas perspectivas para los nios con enfermedad Werdnig-Hoffmann son deficientes:

La mediana de supervivencia es de 7 meses y 95% de los nios con la enfermedad han muerto a los 18 meses de edad.Pronosticar para cada nio es difcil, sin embargo - varios estudios han citado casos individuales donde los nios han tenido la aparicin de los sntomas antes de los 6 meses y no desarrollaron insuficiencia respiratoria durante aos. La base gentica de esta variabilidad fenotpica no se entiende.Invasiva respiratorias apoyo no un pronto tratamiento de las complicaciones respiratorias tambin parecen prolongar la supervivencia, pero no altera curso de la enfermedad.

Forma de prevencinLos padres pueden desear tener el asesoramiento gentico antes de considerar cualquier embarazo posterior. Pre-natal prueba la estado disponible desde 1998 para las familias que han tenido un hijo afectado.

Tratamiento a la enfermedadEl tratamiento de este sndrome es sintomtico puesto que no se dispone de un tratamiento para la debilidad progresiva causada por la enfermedad; no obstante los cuidados complementarios son de vital importancia y es fundamental vigilar el sistema respiratorio, pues es comn que las personas afectadas sufran complicaciones.

El tratamiento incluye el tratamiento de la neumona, la curvatura de la columna vertebral y las infecciones respiratorias, si est presente. Adems, la terapia fsica, apoyo ortopdico y de rehabilitacin son tiles. Para las personas que sobreviven a la primera infancia, la tecnologa de asistencia puede ser vital para facilitar el acceso a trabajo y entretenimiento. El asesoramiento gentico es imprescindible.

MuerteLa muerte ocurre generalmente en la primera infancia, con frecuencia de complicaciones respiratorias. La enfermedad se transmite como un rasgo autosmico recesivo y es ms frecuente en hermanos que en las generaciones sucesivas.

NEUMONIA NOSOCOMIAL

INTRODUCCIONLas neumonas nosocomiales (NN) representan una de las principales causas de infeccin nosocomial. La literatura internacional refiere que a esta causa corresponde un 10%-20% de las infecciones nosocomiales. Como todas las infecciones nosocomiales la NN aumenta la morbi-mortalidad, prolonga la estancia hospitalaria y, por tanto, de un incrementa los costos de atencin.La neumona nosocomial se define como aquella infeccin del parnquima pulmonar que se desarrolla durante la estancia hospitalaria, que no se encontraba presente ni en periodo de incubacin antes del ingreso al hospital, generalmente se estima un periodo de 72 horas, aunque esta puede ser tan temprana como en las primeras 24 horas en el caso de broncoaspiracin. En el caso del paciente que es egresado del hospital, no est bien definido el tiempo para considerar neumona nosocomial, la mayora de los autores establecen 5 das posteriores al egreso, pero otros mencionan hasta un periodo de 15 das.La neumona asociada a ventilacin mecnica (NAVM), se entiende como la neumona que se presenta en pacientes con asistencia ventilatoria mecnica a travs de un tubo endotraqueal o cnula de traqueostoma, despus de un perodo mnimo de 48 horas de intubacin o que es diagnosticada en las siguientes 72 horas posteriores a la extubacin.

PATOGENIALa neumona nosocomial se adquiere a travs de tres mecanismos: la aspiracin, la inhalacin de aerosoles y la diseminacin hematgena a partir de otro foco de sepsis.Sin embargo, la microaspiracin de bacterias que colonizan la orofaringe y/o estn presentes en el estmago se considera el mecanismo ms importante. La floraorofarngea normal est formada principalmente por cocos gram positivos. La colonizacin de la orofaringe por bacilos gram negativos nosocomiales y cocos grampositivos multirresistentes se incrementa en forma directamente proporcional al tiempo de hospitalizacin y alcanzara una prevalencia del 60%-75% en enfermos crticos ingresados en unidades especiales. En el enfermo ventilado, microorganismos prevalentes en la comunidad, como Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae o Chlamydia pneumoniae seran causas menos frecuentes, e incidiran principalmente en las neumonas nosocomiales de aparicin temprana.DIAGNOSTICO

Diagnstico clnicoEl diagnstico clnico de neumona, per se, no es un criterio aceptable para el diagnstico de neumona nosocomial.Durante la evaluacin de un paciente con sospecha de neumona, es importante distinguir los cambios en el estado clnico debidos a otras condiciones, como sndrome de distress respiratorio, atelectasias, enfermedad de membrana hialina, enfermedad pulmonar crnica, infartos de miocardio, embolismo pulmonar entre otros.En algunos pacientes el diagnstico de neumona nosocomial puede ser relativamente obvio si se fundamenta en signos, sntomas y una radiografa de trax concordante.Sin embargo, condiciones no infectolgicas (por ejemplo edema pulmonar o insuficiencia cardaca congestiva) pueden simular la presentacin de una neumona.En estos casos ms dificultosos, se deben examinar series de placas radiogrficas a fin de separar causas infecciosas de las no infecciosas.La neumona puede tener una progresin rpida pero no puede resolverse rpidamente. Los cambios radiogrficos de una neumona pueden persistir por semanas. Consecuentemente, una resolucin radiogrfica rpida (24 horas puede ser ms indicativa del inicio de un proceso infeccioso. Cambios en las caractersticas del esputo se refieren a cambios en color, consistencia, olor y cantidad.

Diagnstico microbiolgicoEn la evaluacin de pacientes intubados, debe realizarse con mucha cautela la distincin entre colonizacin traqueo bronquial, infecciones de vas respiratorias altas y neumona de inicio temprano.Muestras de secrecin respiratoria traqueal o bronquial se consideran vlidas para cultivo si provienen de trquea o bronquios y contienen 25 o ms neutrfilos y 10 o menos clulas epiteliales, por campo de bajo aumento (x100) (Criterios deWashington). Por lo anterior los cultivos obtenidos de muestras que no cumplan con estos criterios debern ser tomadas con cautela, recordando que son obtenidas de un medio no estril y muy seguramente colonizado como lo es la cnula endotraqueal, por lo que no se podra afirmar que el microorganismo aislado sea el agente causal de la neumona.Un aspirado endotraqueal es una muestra con alta probabilidad de contaminacin.Microorganismos aislados en esputo solo se considerarn como probables patgenos.Un microorganismo se considera como agente etiolgico definitivo cuando es aislado de sangre, lquido pleural, o material obtenido por puncin pulmonar.

Criterios diagnsticos radiolgicos, clnicos y de laboratorio.a. Radiologa: 2 o ms radiografas seriadas con al menos uno de los siguientes hallazgos:- Infiltrado nuevo, progresivo o persistente- Consolidacin- Cavitacin- Neumatoceles en menores de 1 ao de edad

b. Signos, sntomas y datos de laboratorio: Para cualquier paciente, al menos uno de los siguientes hallazgos (componentes de los criterios de definicin de Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica) Temperatura central > 38.5C o < 36C (o temperatura rectal >38 C por al menos 30 minutos habindose descartado causa de sobrecalentamiento extrnseco, ej, arropamiento exagerado) Taquicardia (sin causa clnica evidente) definida como una frecuencia cardiaca arriba de 2DS para la edad y persistente (por lo menos durante 30 a 60 minutos) o bradicardia en nios < 1 ao (sin causa clnica evidente) definida como una frecuencia cardiaca 2DS para la edad o requerimiento de ventilacin mecnica por un proceso agudo no relacionado a enfermedad neuromuscular subyacente o secundaria a anestesia general Leucocitosis (o bandemia > 10%) o leucopenia para la edad

Y al menos 2 de los siguientes hallazgos: Expectoracin purulenta de inicio reciente, o cambios en las caractersticas del esputo, o aumento en las secreciones respiratorias, o incremento en las necesidades de aspiraciones endotraqueales. Inicio o empeoramiento de la tos, o de los datos de dificultad respiratoria. Estertores (sibilancias y/o roncus en menores de 1 ao) Empeoramiento del intercambio de gases sanguneos: ndice de Oxigenacin > 3 o cada del mismo con relacin a mediciones previas y/o ndice de Kirby < 300 o cada del mismo con relaciones a determinaciones previas. Ambas determinaciones indican un empeoramiento de la funcin respiratoria.

ETIOLOGIALa ventilacin mecnica condiciona al husped a una serie de factores (disminucin del reflejo de la tos, disminucin de la depuracin mucosa por el epitelio respiratorio, barotrauma, toxicidad por oxgeno, etc) que habitualmente no se hallan presentes en el paciente no ventilado, lo cual tiene implicancias en la etiologa de la neumona. Por otra parte, los pacientes fuera de las unidades de cuidados intensivos estn expuestos a otros factores de riesgo que determinan una etiologa diferente. As por ejemplo, la exposicin a aerosoles de personal sanitario o visitantes hace que grmenes habitualmente causales de neumona comunitaria tengan una importancia mayor que en el paciente intubado en terapia intensiva.

Las neumonas nosocomiales se pueden clasificar con base en 3 parmetros:a) su relacin con ventilacin asistida, asociada a ventilador o no asociada a ventilador b) tiempo de aparicin, de inicio temprano < de 5 das de internamiento o de inicio tardo > de 5 das c) gravedad, grave o no grave. Basado en las 3 variables anteriores se podr clasificar al paciente en bajo riesgo o alto riesgo, ello orientar a la posible etiologa y por lo tanto al tratamiento antibitico emprico a establecer.

Se define como una neumona nosocomial grave cuando se hallan presentes uno o ms de los siguientes signos o sntomas: Datos de dificultad respiratoria: manifestados por taquipnea y la utilizacin de msculos accesorios de la respiracin ndice de Kirby menor a 300 Necesidad de intubacin orotraqueal y soporte ventilatorio invasivo o no invasivo, NO ELECTIVOS o por apnea. Incapacidad para mantener una SatO2 >90% con FiO2 > 50% PCO2 > 65 mmHg o un aumento mayor a 20 mmHg con relacin a mediciones previas. Progresin radiogrfica o cavitacin en 5 das) y neumona grave, sin importar si este asociada o no a ventilador, en estos casos siempre hay que considerar Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus como probable etiologa.Hay que considerar bacterias anaerobias en ambos grupos en el caso debroncoaspiracin.

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

El tratamiento antibitico emprico estar basado en la clasificacin del paciente como de bajo o alto riesgo:

Grupo I: bajo riesgo no asociada a ventilador:Cefotaxima 150 mg/kg/dia IV cada 8 hrs o ceftriaxona 75 mg/kg/da IV cada 12 horas Grupo II: bajo riesgo asociada a ventilador: Cefotaxima 150 mg/kg/dia IV cada 8 hrs o ceftriaxona 75 mg/kg/da IV cada 12 horas + dicloxacilina 100 mg/kg/da IV cada 6 horas Grupo III: pacientes de alto riesgo: Ceftazidima 150 mg/kg/dia IV cada 8 horas + dicloxacilina 100 mg/kg/da IV cada 6 horas. Considerar en aquellos pacientes que hayan recibido ceftazidima recientemente o que su gravedad no permita la espera de un aislamiento ni observar su evolucin clnica (especialmente pacientes inmunocomprometidos) el uso cefepima o meropenem Considerar clindamicina ante la sospecha de broncoaspiracin, trimetoprimsulfametoxazol en pacientes con neutropenia prolongada o inmunodeficiencia celular. El uso de vancomicina deber estar reservado para aquellos pacientes con aislamiento de S. aureus resistentes a la oxacilina. Duracin del tratamiento antibitico: El tiempo de tratamiento de la NN debe tener una duracin de 10 a 14 das, aunque si la evolucin clnica es buena una pauta de 8 das de duracin es suficiente. Para agentes etiolgicos multirresistentes, se requiere no menos de 14 das de tratamiento.

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

DEFINICION: Incluye un grupo de afecciones que comprometen la articulacin coxofemoral, en donde la menor expresin es la displasia cotiloidea, y la mxima expresin es la luxacin de la cadera, en donde hay una prdida de las relaciones articulares de la articulacin coxofemoral.

CLASIFICACIN:1-Displasia cotiloidea: La cabeza femoral est dentro del cotilo, pero este ha perdido la horizontalidad del techo, se encuentra oblicuo, poco profundo.2-Cadera luxable: Toda la cabeza femoral se sale de la cavidad cotiloidea, al ser manipulada, pero en reposo permanece en su posicin normal3-Subluxacin: Cuando la cabeza femoral esta en parte cubierta por el cotilo y en parte descubierta4-Luxacin: La cabeza femoral ha perdido totalmente su relacin con la cavidad cotiloidea, est fuera de ella.

EPIDEMIOLOGA: La incidencia es en nuestro medio de 5/1000 nacidos. El 10-20% tiene antecedentes familiares. El lado izquierdo se afecta en el 60%, el lado derecho en el 20% de los casos y es bilateral en un 20% de las veces.ETIOLOGA:La causa es multifactorial, asocindose a factores endocrinos, genticos, fuerzas mecnicas anmalas in tero, hiperlaxitud ligamentaria. Se asocia con metatarso aducto, pie bot, escoliosis, y estrabismo.FACTORES DE RIESGO:Los factores de riesgo en la displasia del desarrollo de la cadera son: Sexo femenino Antecedentes familiares de primer grado positivos Raza blanca Primer hijo Embarazo gemelar Presentacin podlica en parto o en la cesreaCLINICA:Los signos clnicos los dividimos en precoces y tardos de acuerdo a su aparicin.

Signos precoces:

Signo de Ortolani: nico signo patognomnico de luxacin congnita de cadera.Se busca con el recin nacido desnudo en decbito dorsal. Se toman ambos miembros inferiores, colocando el pulgar sobre la cara interna de muslo y los ltimos cuatro dedos sobre la cara externa de muslo. Se colocan en flexin de 90 grados caderas y rodillas y se realiza un movimiento empujando la cabeza del fmur hacia su lecho en el cotilo, y cuando es patolgico, se nota un resalto que traduce la entrada de la cabeza femoral dentro del cotilo, saltando sobre el rodete cotiloideo. Es el resalto de entrada. Este signo es positivo en la cadera luxada en el lactante pequeo, 6 a 8 semanas.

Signo de Barlow: el lactante tiene espontneamente la cadera en su lugar, pero si llevamos la cadera en abduccin y la empujamos hacia atrs, podemos provocar un resalto de salida, este signo traduce una cadera luxable. Espontneamente el 60% se corrige en la primera semana y el 85% se corrige al segundo mes de vida, un 15% se convierte en una cadera patolgica.Limitacin de la abduccin: Normalmente las caderas de los lactantes tienen una abduccin de 90. Cuando hay una cadera displsica puede haber una limitacin.

Signos tardos:Acortamientos de miembros: Signo de Galeazzi: Con el paciente en decbito dorsal con ambas rodillas juntas y flexionadas a 90, si existe una luxacin de cadera esta se manifiesta con el miembro afectado ms corto que el contrario(se observa diferencia de altura de ambas rodillas).Asimetra de los pliegues inguinoperineales del muslo: se observa con el paciente en decbito dorsal con las piernas en posicin de rana, asimetra de pliegues glteos.Cojera en la marcha: Comienza a caminar con una cojera indolora, inclinacin de la pelvis hacia el lado opuesto y una desviacin lateral de la columna hacia la cadera afectada. Cuando es bilateral hay lordosis visible, pelvis amplia, glteos aplanados ymarcha de pato.

DIAGNOSTICO:El diagnstico de la displasia del desarrollo de la cadera se realiza clnica y ecogrficamente.De 0 a 4 MESES: ECOGRAFA DE CADERAS, se sugiere a las 8 semanas, porque en el primer mes de vida las posibilidades de caderas inmaduras que dan imagen de posible displasia de cadera es muy alta.No estara indicado solicitar radiografas porque en este periodo la pelvis es cartilaginosa, la cabeza femoral esta sin osificar y su relacin con el acetbulo es difcil de precisar.

TRATAMIENTO:Lactantes menores de 6 meses: utilizacin de frulas de flexo-abduccin (arns de Pavlik o similar) durante las 24 horas del da. El arns de Pavlik es un arns que acta dinmicamente de manera que puede ser utilizado hasta los 6 meses momento en el que el lactante comienza a sentarse y ah debemos pasar a una frula en abduccin, y continuar con seguimiento clnico radiolgico a los efectos de valorar el buen centrado de la cadera y la correccin del cotilo que se va a ir horizontal izndose si la evolucin es favorable.

Lactantes mayores de 6 meses, con cadera luxada debe realizarse una reduccin bajo anestesia general y confeccionar un aparato enyesado en posicin humana, el cual usara durante 2 meses y a los dos meses se retira y se coloca una frula en abduccin.Desde los 18 meses en adelante el tratamiento es quirrgico.

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PROCESO ENFERMERO TERMINADO.docx