Proceduri de Practica Asistenti (OAMMR)

7/22/2019 Proceduri de Practica Asistenti (OAMMR)

1/251

1

ORDINUL ASISTENILOR MEDICALI GENERALITI, MOAELOR IASISTENILOR MEDICALI DIN ROMNIA

PROCEDURI DE PRACTIC PENTRU ASISTENI MEDICALI I MOAE

Cuprins

Cap. I. Controlul infeciilor. Principii generale pag. 4 Afeciuni raportate pag. 8 Ghid de precauiuni referitoare la prevenirea infeciilor pag. 9 Utilizarea echipamentului de izolare pag. 16

Cap. II. Pregtirea pacientului pentru recoltarea probelor de laborator pag. 18 Puncia venoas pag. 19 Recoltarea de teste sangvine pentru msurarea glicemiei pag. 22 Testul de toleran la glucoz ( oral i i.v.) pag. 24 Hemocultura pag. 25 Puncia arterial pentru analiza gazelor sangvine pag. 27 Recoltarea probelor de urin pag. 30 Totalul de urin pag. 33 Msurarea ph-ului urinar pag. 35 Msurarea glicozuriei i cetonuriei pag. 36 Filtrarea urinii pentru depistarea calculilor renali pag. 37 Recoltarea probelor din scaun pag. 39 Depistarea sngerrilor oculte pag. 41 Recoltarea sputei pag. 43 Recoltarea de probe prin tamponare, tergere pag. 45 Testul Papanicolau pag. 49 Recoltarea de probe prin puncie lombar pag. 51

Cap. III Administrarea medicamentelor pag. 53

Administrarea medicamentelor pe cale oral pag. 56 Administrarea medicamentelor pe cale bucal, sublingual i translingual pag. 58 Administrarea medicamentelor pe cale parenteral pag. 60 Administrarea medicamentelor prin injecie intradermal pag. 62 Administrarea medicamentelor prin injecie subcutanat pag. 64 Administrarea medicamentelor prin injecie intravenoas direct pag. 67

Administrarea medicamentelor prin cateter venos periferic pag. 69 Administrarea medicamentelor prin linii venoase secundare pag. 71 Administrarea medicamentelor prin injecia intramuscular pag. 73 Administrarea medicamentelor prin injecia muscular n form de Z pag. 76 Administrarea medicamentelor pe sond nazogastric i gastrostom pag. 78 Administrarea medicamentelor intrarectal pag. 81 Administrarea medicamentelor pe cale vaginal pag. 83 Administrarea medicaiei pe cale nazal pag. 85


2/251

2

Administrarea mucodermal a medicamentelor pag. 87 Administrarea transdermal a medicamentelor pag. 90 Administrarea medicamentelor prin picturi auriculare pag. 92 Administrarea medicaiei pe cale ocular pag. 94 Tehnici speciale de administrare a medicamentelor. Analgezia epidural pag. 98 Administrarea medicamentelor prin abordare intraosoas pag. 101

Cap. IV Terapii vasculare pag. 103 Montarea cateterului de ven periferic pag. 103 Terapia intravenoas periferic pag. 108 Meninerea i ngrijirea unei linii venoase pag. 110 Terapia venoas central pag. 112 Sngele i derivatele din snge. Transfuzia de snge integral i derivate din acestea pag. 116 Autotransfuzia pag. 119 Managementul reaciilor postransfuzionale pag. 120 Nutriia parenteral pag. 121 Emulsiile lipidice pag. 124

Cap. V ngrijirea respiratorie - monitorizare pag. 126 Administrarea de oxigen pag. 128 Aspiraia oronazofaringeal pag. 130 Aspiraia traheal pag. 132 Managementul cilor aeriene pag. 135 Intubaia endotraheal pag. 140 Traheotomia pag. 146 Toracocenteza pag. 151 Ventilaia manual pag. 153 Ventilaia mecanic pag. 155

Cap. VI ngrijirea cardiovascular pag. 158 Electrocardiografia pag. 158 Aritmiile pag. 161 Monitorizarea invaziv a tensiunii arteriale pag. 165 Montarea i ngrijirea unui pacemaker temporar pag. 170 Montarea i ngrijirea unui pacemaker permanent pag. 171 Manevrele vagale pag. 173 Pericardiocenteza pag. 176 Managementul codului de urgen pag. 179 Resuscitarea cardiorespiratorie. ALS- suportul vital avansat (Advanced Life Suport) pag. 181

Cap. VII Noiuni introductive nngrijirea ochilor, nasului, urechii pag. 183 ngrijirea ocular pag. 184 Ingrijirea nasului pag. 189 Ingrijirea urechii pag. 195


3/251

3

Cap. VIII ngrijirea arsurilor pag. 197 ngrijirea arsurilor la locul accidentului pag. 199 Debridarea mecanic pag. 204 Grefa de piele pag. 206 Leziunile de presiune-escarele pag. 209 Alegerea pansamentului pentru leziunile de presiune pag. 211 Prevenirea leziunilor de presiune pag. 215

Cap. IX ngrijirea pediatric pag. 216 Recoltarea probelor biologice din urin pag. 216 Administrarea medicamentelor. Tratamente pag. 220 Resuscitarea cardiopulmonar pediatric pag. 229

Cap. X ngrijirea geriatric pag. 233 Tratamentul n ngrijirea geriatric pag. 236 Prevenirea i coordonarea cderilor pag. 247

Bibliografie pag. 251


4/251

4


Cap. I CONTROLUL INFECIILORPRINCIPII GENERALE

Data aprobrii: Martie 2010

Versiunea: 3

Data versiunii: Februarie 2010

INTRODUCERENecunoscutele despre infecii au continuat s existe pn cnd Koch, Pasteur i al

specialisi din domeniul microbiologiei au reuit s fac legtura ntre bacterie i infecie, n sec a19-lea. n ciuda progresului nregistrat n nelegerea bolilor infecioase i al diverselor msurlegate de prevenia, descoperirea i controlul lor, mai mult de 2 milioane de tipuri noi de infecapar n fiecare an. Acestea ridic costurile pentru sntate la o sum uria care crete prinadugarea costurilor spitalizrii. Direct sau indirect infeciile duc la decesul a mii de pacieni anual.

Nu toate infeciile pot fi prevenite. Pacienii cu probleme imunitare sau cei care primescterapie imunosupresiv de exemplu, pot fi dobori de aceste infecii n ciuda oricror precauiunTotui studiile au artat c circa o treime din suma infeciilor pot fi prevenite n fiecare an prinrespectarea strict a principiilor de baza privind controlul infeciilor. Acest capitol cuprindeinstruciuni detaliate n vederea utilizrii efective a acestor principii.

Cauze i inciden:Infeciile apar ca urmare a aciunii bacteriilor aerobe i anaerobe, viruilor, paraziilor

fungilor. Cele mai des ntlnite infecii nosocomiale apar la nivelul tractului urinar, plgilor

chirurgicale, tractului respirator inferior, i n snge. Infeciile tractului urinar apar cel mai des dincauza inseriilor efectuate cucateterul, interveniilor chirurgicale la nivel urogenital, sau din cauzainstrumentarului utilizat. Infeciile la nivelul plgilor chirurgicale apar prin contaminare n timpuoperaiei, pansamente incorect efectuate postoperator, transfuzii cu snge contaminat sau datoritpreexistenei altor probleme medicale. Infeciile la nivelul tractului respirator inferior pot s apardin cauza aspirrii secreiilor orofaringeale, contaminrii echipamentului de ventilaie, agenilopatogeni localizai la nivelul plmnului, sau agenilor patogeni din aer provenind de la ali paciensau de la personalul medical. Bacteriemia poate crete ca urmare a complicaiilor date de alteinfecii, cum ar fi pneumonia sau plgile chirurgicale infectate, sau ca urmare a prezenei unudispozitiv la nivel intravascular, de exemplu cateterul venos central. Riscul acestor infecii crete o

dat cu vrsta pacientului, starea lui de sntate, folosirea aparaturii invazive, durata spitalizrii.

Programe de control a infeciilor:Conform recomandrilor din 1958 ale Comisiei Comune de Acreditare a Spitalelor (acum

Comisia Comun de Acreditare a Organizaiilor din domeniul Sntii) i Asociaia American aSpitalelor, fiecare aezmnt amenajat din domeniul ngrijirii sntii trebuie s-i desfoareactivitatea sub autoritatea unei comisii de control a infeciilor i a unui sistem de supraveghere. Aacum sistemele de furnizare a ngrijirii medicale au suferit modificri din 1958 ncoace, tot aa a fostnecesar s se gseasc soluii la provocarea de a adapta programele de control a infeciei n


5/251

5

vederea supravegherii, preveniei, i controlului acesteia. Un program efectiv de control a infeciepoate reduce incidena infeciilor cu aproximativ o treime. Pentru a ndruma instituiile furnizoarede ngrijire medical n eforturile lor de a ine sub control infeciile, n anul 1970, Centrele pControlul Bolilor (acum Centrele pt Controlul Bolilor i Prevenie) au publicat un manual caredetalia 7 categorii de tehnici de izolare. Recomandrile au fost revizuite n anul 1983 n scopul:

reducerii procedurilor inutile adaptarii la utilizarea crescut a unitilor de ngrijire intensiv, a procedurilor invazive, terapiei

imunosupresive contracararii rspndirii agenilor patogeni rezisteni la tratament

n 1985, Centrele pentru Controlul Bolilor i Prevenie introduc precauiunile universale princare se recomand ca personalul medical s poarte mnui i alt echipament de protecie (mascochelari de protecie, halat de protecie) pentru a reduce posibilitatea contactului direct cu sngelesau cu alte fluide ale organismului. n 1987 o alt abordare n privina controlului infeciilorcunoscut sub denumirea de izolare a substanelor corpului, solicit personalului medical s poartemnui i la contactul cu mucoasele sau la contactul cu pielea afectat pentru a preveni intrarea ncontact cu orice alte substane ale corpului. Centrele pentru Controlul Bolilor i Prevenie auremarcat totui faptul c personalul medical era nelmurit n privina anumitor aspecte privindprecauiunile universale i izolarea substanelor corpului; astfel, n 1996 au revizuit iaraterminologia utilizat pn atunci n recomandrile sale, introducnd precauiunile standard cbaz a normelor de izolare. Precauiunile standard impuneau personalului medical s utilizezechipament de protecie adecvat sarcinii desfurate i riscului de expunere n contact cu produsebiologice, mucoase, sau leziuni ale pielii. Au fost adugate precizri privind alte trei ci decontaminare n cadrul precauiunilor de izolare, completndu-se astfel protocoalele standardnecesare pentru a preveni transmiterea infeciilor n rndul pacienilor, personalului i vizitatorilorAceste categorii adugate sunt: precauiunile legate de contaminarea aerian, cele legate decontaminarea prin picturi Pfluger i precauiunile de contact (evitarea contactului).

n cele mai multe centre medicale, cei care se ocup cu controlul infeciilor sunt responsabili pentru coordonarea supravegherii i a altor activiti viznd controlul acestora. De

responsabilitile specifice pot varia n rndul centrelor, exist niste activiti tipice care includ: educarea personalului privind importana unei igiene corecte a minilor ntre contactelecu

diveri pacieni (este cea mai eficient metod de a reduce riscul infeciei)

diagnosticarea corect a pacienilor i recomandarea de precauiuni adecvate contratransmiterii contaminrii

dezvoltarea de instruciuni privind controlul infeciilor, instruirea personalului, imonitorizarea procedurilor de izolare

asistarea personalului n implementarea procedurilor i utilizarea produselor pentru a reduceriscul infeciilorIzolarea ca metod de prevenie

Cele mai multe proceduri de izolare au ca scop prevenirea transmiterii bolii de la persoanainfectat la ali pacieni, la personal i vizitatori. De cealalt parte, izolarea poate totodat avea cascop s protejeze pacienii imuno-vulnerabili de ageni exteriori patogeni. Muli factori contribuiela creterea incidenei infeciilor. Urmrirea strict a politicilor i procedurilor de control ainfeciilor din centrele medicale, conturate n acest capitol poate ajuta la meninerea infeciei subcontrol.


6/251

6

PRINCIPII GENERALE:Igiena minilor:

Minile constituie ci de transmitere pentru aproape orice fel de ageni patogeni de laun pacient la altul sau de la un membru al personalului la pacient. Astfel, igiena minilor este ceamai important procedur de prevenire a infeciei. Pentru a proteja pacienii de infeciileintraspitaliceti, igiena minilor trebuie s se realizeze periodic i complet. Minile curate sntoase, cu pielea intact, cu unghiile tiate, i fr bijuterii minimalizeaz riscul contaminrii. Nu

numai unghiile pot fi adevarate depozite de microorganisme ci i minile aspre i cu pielea crpat.

Materiale necesare:

spun lichid sau detergent ap cald prosoape de hrtie opional: agent antiseptic pt splare, perie de unghii, burete, dispozitiv de curare a

cuticulelor.

Implementare:

se vor nltura bijuteriile pentru c ele adpostesc murdrie i microorganisme. Unghiiletrebuie s fienaturale si tiate scurt se vor umezii minile i ncheieturile minilor cu ap cald i se va aplica spunul. Nu se va

folosi spun solid pentru c acesta permite transmiterea infeciei. Coatele se vor ine n suspentru a impiedica apa s contamineze zonele curate

se vor freca puternic minile cu mult spum de spun circa10-15 secunde. Spunul i apacald reduc tensiunea suprafeei i aceasta ajutat de frecare slabete microorganismelecare vor fi nlturate mpreuna cu spuma

se va acorda o atenie deosebit zonelor de sub unghii i cuticulelor, policelor i prilolaterale ale degetelor i minilor pentru ca aceste zone fiind propice dezvoltrimicroorganismelor

se va evita stropirea accidental a propriilor haine sau a podelei deoarece microorganismelese rspndesc mai uor pe suprafeele umede

se va evita atingerea chiuvetei i a robinetelor deoarece acestea sunt considerate a fcontaminate

se vor clti minile i ncheieturile minilor foarte bine pentru ca jetul de ap curgnd sndeprteze spuma de spun cu impuritile i microorganismele existente

tergerea se va face prin tamponare cu prosop de hrtie. Se va evita frecarea care poatecauza asprirea minilor

dac chiuveta nu este prevzut cu un dispozitiv de nchidere a apei pentru genunchi, piciosau cot, se vor nchide robinetele cu un prosop de hrtie uscat pentru a evita

recontaminarea minilor.

Consideraii speciale: nainte de a participa la orice procedur steril sau de cte ori minile sunt ntr-un nalt grad

contaminare, trebuie splate i antebraele, curaat zona de sub unghii i zona cuticulelocu o perie de unghii sau cu un burete. Se vor utiliza aceste instrumente moi pentru cperiile, pilele de metal, sau alte obiecte tari pot rni tegumentele i pot deveni astfel o sursde contaminare


7/251

7

n mod obligatoriu se va face splarea minilor cu spun nainte de a ncepe programul delucru; nainte i dup orice contact direct sau indirect cu pacientul; nainte i dup realizareaoricror situaii de genul suflrii nasului sau utilizarea toaletei; nainte de a prepara i servmasa, nainte de a pregti i administra medicaia, inainte idup nlturarea mnuilor saua oricrui alt tip de echipament de protecie; la ieirea din tur.

se va folosi un agent de curare antiseptic nainte de efectuarea interveniilor invazive,ngrijirea plgilor i dup contaminare. Antisepticele sunt de asemenea recomandate

pentru a fi folosite la splarea minilor n camerele de izolare, n materniti, n unitilespeciale de ngrijire medical i nainte de a veni n contact cu un pacient cu imunitatesczut

se vor spla minile nainte i dup realizarea ngrijirii pacientului, naintea efecturiidiverselor proceduri sau la contactul cu obiecte contaminate chiar dac s-au purtat mnui.

ntotdeauna se vor spla minile dup scoaterea mnuilor!

ngrijirea la domiciliu: pentru ngrijirea la domiciliul se vor utiliza propriile provizii de spun i prosoape de hrtie

ct i echipament de protecie (mnui, halat, masc), dac nu exist ap curent se vor dezinfecta minile cu un agent de curare antiseptic

Complicaii: deoarece ndeprteaz grsimea natural a pielii, splarea frecvent a minilor poate duce la

uscarea, iritarea i chiar lezarea tegumentelor. Aceste efecte sunt i mai des ntlnite ncazul folosirii repetate a agenilor de curare antiseptici la persoanele cu piele sensibilPentru a diminua riscul iritaiilor, tegumentul trebuie cltit foarte bine i este necesaraplicarea unei creme emoliente sau se nlocuirea agentului de curare cu un altul. Trebuieavut n vedere c loiunea sau crema de mini folosit s nu afecteze interiorul mnuilodeteriorndu-l

dac apar dermatite la personalul medical este necesar o evaluare a medicului dermatologpentru a stabili dac persoana respectiv mai poate lucra pn la vindecare.


8/251

8

ORDINUL ASISTENILOR MEDICALI GENERALITI, MOAELOR IASISTENILORMEDICALI DIN ROMNIA

AFECIUNI RAPORTATE


Versiunea: 3Data versiunii: Februarie 2010

Anumite boli contagioase trebuie raportate autoritilor locale i publice de stat ndomeniul sntii i apoi i Centrelor pentru Prevenia i Controlul Bolii. n mod obinuit acesteboli se ncadreaz n una sau dou categorii: cele raportate individual pe baza unui diagnosticdefinitiv sau posibil, i cele raportate pe baza numrului de cazuri aprute ntr-o sptmn. Celemai des raportate boli sunt hepatitele, pojarul, infecia cu salmonella, sifilisul, i gonorea.

n cele mai multe state medicul pacientului trebuie s raporteze bolile autoritilor. nspitale le raporteaz practicianul n controlul infeciilor sau epidemiologul. Totui trebuie cunoscutcerinele i procedurile acestor raportri. Rapid i corect, raportarea bolilor ajut la identificareai controlul surselor de infecie, previne epidemiile, i ghideaz politicile i planificrile publice desntate.

Materiale necesare:

manualul privind procedurile n asistena medical i controlul infeciilor, formular deraportare a bolii (dac exist).Implementare:

se va verifica dac afeciunile ce trebuie raportate sunt listate,dac listele sunt la ndemnafiecrui schimb de tur.

trebuie cunoscute regulile de raportare ale bolilor din spitalul respectiv. n mod normal, seva contacta practicianul n controlul infeciilor sau epidemiologul. Dac aceast persoan nueste disponibil, se va contacta superiorul sau medicul specialist n boli infecioase.


9/251

9


GHID DE PRECAUIUNI REFERITOARE LA PREVENIREA INFECIILOR



Precauiuni standard de prevenire a infeciilor acestea au fost dezvoltate de ctre Centrele pentru Prevenia i Controlul Bolii pentru a

asigura cea mai extins protejare posibil mpotriva transmiterii infeciilor. Oficialii acestocentre recomand ca lucrtorii din domeniul sntii s trateze sngele ct i orice altefluide organice (secreii, excreii, drenaje), membranele, mucoasele sau leziunile pielii ca cum ar conine ageni infecioi.

precauiunile standard recomand purtarea mnuilor pentru orice contact sigur sauanticipat cu sngele, fluide ale corpului, lucruri contaminate, mucoase, i leziuni ale pielii

dac n procedura efectuat exist riscul de stropire cu unul din fluidele pacientului pe fatrebuie s se poarte masc i ochelari de protecie

dac n procedura efectuat exist riscul de stropire cu unul din fluidele pacientului pe corptrebuie s se poarte un halat rezistent la fluide

acoperitorile pentru nclminte sunt echipament protector n cazul mai ales n slile doperaie sau n unitile de urgen

precauiunile specifice pentru cile aeriene au fost iniiate pentru situaiile n care infeciilesunt cunoscute sau suspectate a se transmite pe aceast cale. Organismele patogene deacest tip sunt eliberate n aer de ctre persoana infectat prin tuse, strnut sau vorbire subform de picturi. Picturile se evapor lsnd n suspensie microorganismele care pot fapoi aspirate de alte persoane aflate n zona respectiv

precauiunile specifice pentru bolile transmisibile pe ci aeriene recomand plasareapersoanei infectate ntr-o camer de izolare cu presiune negativ i purtarea de echipamenprotector de ctre toate persoanele care intr n camera pacientului

precauiunile de contact sunt folosite pentru a mpiedica transmiterea prin contact directsau indirect a organismelor specifice importante din punct de vedere epidemiologic. Fiecareinstituie trebuie s stabileasc o politic de control a infeciilor care s listeze precauiun

specifice dempiedicare a rspndirii infeciilor

Materiale necesare: mnui mti ochelari de protecie i alte protectoare pentru fa halate sau oruri protectoare pungi speciale pentru depozitarea probelor biologice


10/251

10

Implementare: se vor spla minile naintei dup ngrijirea pacientului ct i dup ndeprtarea mnuilor

Splarea minilor ndeprteaz microorganismele de pe piele se vor schimba mnuile i se vor spla minile dup fiecare pacient pentru a evita

contaminarea se va purta un halat impermeabil, protectoare pentru fa; ochelari de protecie i masc

pe parcursul procedurilor care prezint riscul de a fi stropit cu fluide organice de exemplu ncazul interveniilor chirurgicale, endoscopia, dializa, intubarea sau manipularea tuburiloarteriale sau orice alt procedur cu potenial de contaminare.

se vor manipula acele deja utilizate ct i alte obiecte ascuite cu mare atenie. Nu se vorndoi, nu se vor rupe i nu se vor reintroduce n recipienii originali, nu se vor detasa acelde la seringi dac nu este absolut necesar. Se vor depozita imediat dup utilizare n cutirezistente la nepturi i speciale pentru acest scop. Se vor utiliza instrumente (de exempluo pens) pentru a aduna cioburi sau alte obiecte ascuite. Aceste msuri reduc riscul rnirsau infectrii accidentale

se va anuna imediat superiorul despre toate rnirile cu ace sau alte obiecte ascuite saucontaminarea rnilor deschise sau leziunilor pielii cu snge sau fluide organice pentru apermite investigarea incidentului i acordarea ingrijirii adecvate

se vor eticheta corect toate probele biologice recoltate de la pacieni i se vor plasa n pungde plastic. Se vor ataa pe partea extern a pungii de plastic instruciuni de manipulareprudent

se vor plasa toate obiectele care au intrat n contact direct cu secreiile, excreiile, sngelesau drenajele sau fluidele organice ale pacientului (de exemplu ustensile i instrumente) ncutie etan in vederea transportului

se vor plasa lenjeriile i deeurile n recipiente separate suficient de ncptoare pentru aputea cuprinde fr probleme coninutul

dac o persoan aparinnd echipei medicale prezint o leziune exudativ sau leziuni aleminilor (dermatite, de exemplu) va trebui s evite orice contact direct cu pacientul pncnd medicul de specialitate nu o va considera apt pentru a-i continua munca

Consideraii speciale: precauiunile standard cum ar fi splarea minilor i folosirea corespunztoare a

echipamentului de protecie de ctre personal ar trebui s intre n rutina practicilor decontrol al infeciilor

se vor menine la ndemn echipamentele de resuscitare i alte dispozitive de ventilaiepentru a scdea posibilitatea realizrii procedurii de urgen gen respiraie gur la gurastfel reducndu-se riscul expunerii resuscitatorului la fluidele organice ale pacientului

pentru c nu se poate ti ntotdeauna ce organisme sunt prezente n diversele situaii clinicetrebuie folosite precauiunile standard la fiecare contact cu sngele, secreii, excreiidrenaje sau fluidele organice, cu mucoasele, i cu leziunile pielii. Se va hotr cudiscernmnt la fiecare caz n parte dac se vor folosi i precauiunile adiionale de izolare(cum ar fi cele legate de transmiterea pe cale aerian sau precauiunile de contact, sau aunei combinaii din acestea

avnd n vedere c tipul activitii personalului medical include expunerea repetat lasnge, este recomandat vaccinarea anti HBV


11/251

11

1. Precauiuni de prevenire a infeciilor transmise prin cile aeriene aceaste categorii de precauiuni, dac sunt folosite pe lng precauiunile standard, previn

rspndirea bolilor infecioase ce se transmit prin ageni patogeni pe calea aerului, agenpatogeni care sunt eliberai n mediu prin respiraie, strnut sau tuse

aceste precauiuni necesit efectiv o camer cu presiune negativ, cu ua inut nchispentru a menine o balan de presiune adecvat a aerului ntre camera izolatoare i hol

Este necesar o antecamera. Presiunea negativ a aerului din camer trebuie monitorizati aerul s fie direcionat n exteriorul cldirii sau filtrat nainte de recirculare

protecia respiratorie trebuie utilizat de ctre toate persoanele care intr n camer (idealesunt aparatele care folosesc un filtru de aer)

dac pacientul va trebuis prseasc camera pentru desfurarea unei proceduri, vapurta ct timp se va afla n afara camerei, masc chirurgical care s-i acopere nasul igura

Materiale necesare:

mti chirurgicale

cartel pentru ua camerei de izolare alte componente ale echipamentului de protecie pentru personal dup cum este necesa

conform precauiunilor standard

Pregtirea echipamentului: se vor pstra toate materialele necesare respectrii precauiunilor pentru transmiterea pe

cale aerian a agenilor patogeni, n afara camerei pacientului, ntr-un crucior nantecamer.

Implementare: se va plasa pacientul ntr-o camer cu presiune negativ cu ua nchis. Dac este posibi

camera sa fie prevzut cu antecamer. Presiunea negativ a aerului din camer trebuiemonitorizat. Dac este necesar, doi pacieni cu aceeai afeciune pot mpri o camer. Sevor explica precauiunile de izolare pacientului i familiei acestuia

se vor menine nchise tot timpul att ua camerei pacientului ct i ua antecamerei pentrua menine presiunea negativ a aerului i pentru a nu rspndi agenii patogeni din aer. Sevor afia pe ua camerei precauiunile specifice transmiterii infeciilor pentru a informaorice persoan care va intra n acea camer

se va instrui pacientul s-i acopere nasul i gura cu o compres sau erveel n timp cetuete sau strnut

se va plasa un recipient (sac) pe una din lateralele patului pentru ca pacientul sndeprteze materialele folosite (serveele, comprese)

se va verifica ca toi vizitatorii sa fie dotai cu echipament de protecie corespunztor cttimp se afl n camera pacientului

se va limita micarea pacientului n afara camerei. Dac pacientul trebuie s prseasccamera pentru desfurarea unor proceduri importante, va purta o masc chirurgical cares-i acopere nasul i gura. Va fi anunat departamentul care-l gazduiete pt respectivaintervenie privind precauiunile de izolare stabilite pentru ca acestea s fie meninute acolo i pentru ca pacientul s fie adus napoi n camera ct mai repede


12/251

12

afeciunile care necesit astfel de precauiuni sunt: varicel, herpes zoster diseminatherpes zoster localizat (la pacienii imunodepresivi), rubeol, tuberculoz etc.

2. Precauiuni de prevenire a infeciilor transmise prin ploaia de picturi se vor pstra toate materialele necesare lurii precauiunilor de fa n afara camere

pacientului, n cruciorul prevzut pentru astfel de materiale sau n antecamer, dac exist

respectarea acestor precauiuni previne rspndirea infeciilor ce setransmit prin contactusecreiilor nazale sau orale (picturi stropite prin tuse sau strnut) de la pacientul infectaale crui membrane mucoase sunt gazda agenilor patogeni. Aceast categorie includeafeciuni care erau pn acum ncadrate n categoria bolilor ce necesit izolare respiratoriePicturile din mediile cu umiditate crescut sunt grele i n general cad pe pmntmicroorganismele coninute n aceste picturi nu rmn n suspensie n aer i nu se transmipe cale aerian

precauiunile n acest caz necesit o camer de o singur persoan (i nu neaprat dotat cupresiune negativ), iar ua nu este nevoie s fie nchis permanent. Persoanele care aucontact direct i pn la 1 metru de pacient trebuie s poarte mti chirurgicale care s leacopere nasul i gura

Materiale necesare:

mti halate (dac este necesar) mnui saci sau pungi de plastic

Pregtirea echipamentului:Implementare:

se va plasa pacientul ntr-o camer single prevzut cu toalet, complet utilat i cu oantecamer dac este posibil. Dac este absolut necesar, doi pacieni avnd aceea

afeciune, pot mpri o camer se vor explica pacientului i familiei sale procedurile de izolare se vor afia precauiunile pe u pentru a informa n prealabil pe oricine intr n camer se vor spla minile nainte de a intra n camer i dup ieirea din camer ct i pe

parcursul interveniilor asupra pacientului, se va prinde masca de ireturile prevzute in partea de sus, se va potrivi pe nas i pe gur

se vor lega ireturileastfel nct s fie confortabil. Dac masca este prevzut cu o clemmetalic flexibil pentru nas, aceasta trebuie potrivit astfel nct masca s stea ferm darconfortabil pe fa

se va instrui pacientul s-i acopere nasul i gura cu o compres sau erveel atunci cndstrnut sau tuete

se va atasa un recipient (sac) pe una din lateralele patului pentru ca pacientul sndeprteze corect obiectele folosite

se va verifica dac toi vizitatorii poart mati cnd se afl n apropierea pacientului saupn la 1m de acesta i vor primi halate

dac pacientul trebuie s prseasc camera pentru desfurarea unor procedurimportante, va trebui s poarte o masc chirurgical care s-i acopere nasul i gura


13/251

13

se va anuna departamentul care-l gazduiete pt respectiva intervenie privind precauiunilede izolare stabilite, pentru ca acestea s fie meninute i acolo i pentru ca pacientul s fieadus napoi n camer ct mai repede cu putin

Consideraii speciale: nainte de ndeprtarea mtii se vor scoatemnuile i se vor spla minile se vor dezlega ireturile mtii i se va ndeprta masca innd-o numai de ireturi bolile care necesit astfel de precauiuni sunt: haemophilus influenzae invaziv tip bincluznd meningitele, pneumonia i sepsis, difteria, infecia mycoplasma pneumoniae

faringita streptococic, pneumonia, scarlatina la copiii mici, infecia cu adenovirus la copiimici, parotidta epidemic

(oreionul), rubeola etc3. Precauiuni de prevenire a infeciilor transmise prin contact direct aceast procedur previne rspndirea infeciilor ce se transmit prin contactul cu substane

ale corpului care conin ageni infecioi sau cu obiecte contaminate de substane alecorpului coninnd ageni infecioi. Precauiunile de contact aplicate pacienilor care suninfectai sau purttori (microorganismele sunt prezente ns persoana nu prezintsimptomele clinice i semnele specifice infeciei) de organisme importante din punct devedere epidemiologic (care pot fi transmise prin contact direct sau indirect)

aceste precauiuni necesit efectiv o camer tip single i utilizarea mnuilor i halateloprotectoare pentru oricine intr n contact cu pacientul, sau cu obiecte care au luat contactcu produse biologice care conin ageni infecioi.

splarea minilor, manevrarea corect i ndeprtarea adecvat a obiectelor contaminatecu produse biologice care conin ageni infecioi, sunt operaiuni de asemenea esenialeMateriale necesare:

mti (dac este necesar) halate mnui saci sau pungi de plastic afiaj pt camera de izolare

Pregtirea echipamentului:Se vor pstra toate materialele necesare lurii precauiunilor de contact n afara camere

pacientului, n cruciorul prevzut pentru astfel de materiale sau n antecamer, dac exist.

Implementare: se va plasa pacientul ntr-o camer single prevzut cu toalet complet utilat i cu o

antecamer dac este posibil. Dac este necesar, doi pacieni avnd aceeai afeciune, po

mpri o camera se vor explica pacientului i familiei sale procedurile de izolare se vor afia pe u precauiunile de contact pentru informare se vor spla minile nainte de a intra n camer, dup ieirea din camer ct i dup

scoaterea mnuilor se va plasa orice prob biologic recoltat n cutii impermeabile i corect etichetate i se vor

trimite la laborator imediat. Se vor ataa pe partea extern a cutiilor instruciuni de evitarea manevrrii prudente


14/251

14

vizitatorii vor fi instrui s poarte mnui i halate pe tot parcursul vizitrii pacientului i si spele minile dup scoaterea mnuilor i halatelor

se vor plasa toate obiectele care au intrat n contact cu pacientul ntr-o singur pungimpermeabil i se vor lua msurile necesare pentru ndeprtarea sau pentru dezinfectareai sterilizarea lor

se va limita micarea pacientului n afara camerei. Dac pacientul trebuie s fie mutat, sevor acoperi toate rnile exudative cu comprese sterile. Se va anuna departamentul care-

gzduiete pentru respectiva intervenie privind precauiunile de izolare stabilite, pentru cacestea s fie meninute i acolo i pentru ca pacientul s fie adus napoi n camer ct marepede.

Consideraii speciale: este esenial curarea, dezinfectarea si sterilizarea echipamentelor se va ncerca s se foloseasc echipament separat (termometru, stetoscop, tensiometru

pentru fiecare pacient n parte, pentru a se reduce n acest fel riscul transmiterii infeciei se vor schimba mnuile pe parcursul procedurilor medicale efectuate pacientului, dup

cum este necesar n procedura respectiv se vor spla minile dup scoaterea unui rnd de mnui i nainte de punerea celorlalte

4. Precauiuni de prevenire a infeciilor neutropenice spre deosebire de alte tipuri de precauiuni, acestea sunt cunoscute i sub numele de

precauiuni de protecie. Acestea protejeaz pacientul care se afl ntr-un risc crescut deinfectare, de intrarea n contact cu poteniali ageni patogeni. Aceste precauiuni sunnecesare n primul rnd pentru pacienii cu arsuri neinfectate pe zone extinse, pentru cecare au leucopenie sau pentru cei cu un sistem imunitar slbit ct i pentru cei care primestratamente cu efecte adverse imunosupresoare

este necesar o camer single echipat cu aer cu presiune pozitiv, dac e posibil, pentru afora particulele aflate n suspensie s se depun sau s fie scoase afar din camer

gradul de aplicare al acestor precauiuni variaz de la stabilirea folosirii unei camere singletrece prin tehnica splrii minilor, i limitarea traficului n camer putnd ajunge pn lautilizarea halatelor de protecie, mnuilor i mtilor, de ctre membrii personalului i dectre vizitatori. Aplicarea acestor precauiuni mai poate varia i de la un spital la altuldepinznd de cauze dar i de ct de sczut e imunitatea pacientului

pentru a ngriji pacienii care prezint temporar o sensibilitate crescut (cum ar fi cei care ausuferit foarte recent un transplant de os) este necesar, de asemenea, o unitate izolatoarepentru pacient i folosirea de lenjerie steril, mnui, halate, acoperitoare de cap i de

nclminte. n asemenea cazuri toate obiectele aduse n acea camer trebuie dezinfectatesi sterilizate. Totodat, se poate modifica i dieta pacientului astfel nct s fie evitate

fructele i vegetalele crude, i s fie permis numai mncare gtit i pe ct posibil numabuturi sterile

Materiale necesare:

mnui halate protectoare acoperitori pentru nclminte afiarea pe u a precauiunilor de acest tip


15/251

15

Pregtirea echipamentului:Se vor pstra materialele necesare n afara camerei pacientului, n cruciorul prevzut

pentru astfel de materiale (n antecamer dac exist)

Implementare: dup plasarea pacientului ntr-o camer single, i se vor explica (att lui ct i familiei)

precauiunile de izolare pentru a-i diminua anxietatea i a-i stimula cooperarea cu echipamedical

se vor afia precauiunile de acest tip pe u se vor spla minile cu un agent antiseptic nainte de punerea mnuilor, dup scoaterea lo

ct i atunci cnd este necesar pe parcursul acordrii ngrijirii medicale se vor purta mnuile i halatele de protecie conform precauiunilor standard, in afara

situaiei in care este necesar purtarea de halat, mnui i masc steril se va evita transportarea pacientului n afara camerei: dac trebuie mutat, acesta va purta

masc i halat de protecie. Se va anuna departamentul care-l gazduiete pentru respectivaintervenie cu privire la precauiunile de izolare stabilite, pentru ca acestea s fie meninutei acolo i pentru ca pacientul s fie adus napoi n camer ct mai repede

nu se vor permite vizitele din partea nici unei persoane cunoscute ca fiind bolnav sauinfectat

Consideraii speciale: nu se vor efectua proceduri invazive asupra pacientului (cum ar fi cateterizarea uretral, de

exemplu) dect dac este absolut necesar pentru c aceste proceduri prezint un risccrescut de a infecta pacientul cu o imunitate slbit

se va instrui personalul de curenie s-i pun halate, mti i mnui nainte s intre ncamer

nici o persoan potenial infectat nu va avea voie s intre n camer se va verifica dac camera este curat cu echipament corespunztor deoarece pacientul nu are o boal contagioas, materialele care prsesc camera nu

necesit precauiuni speciale n afara aplicrii celor standardAfeciunile care necesit aceste precauii sunt: sindromul imunodeficienei dobndite, arsuri

extinse neinfectate, dermatite, boli neinfecioase veziculare sau care dau eczeme (cnd sunt formesevere i extinse), limfoame sau leucemie, boala lui Hodgkin (mai ales n stadii avansate), leucemiaacut, terapii cuefecte de slbire a imunitii.


16/251

16


UTILIZAREA ECHIPAMENTULUI DE IZOLARE



Procedurile de izolare au ca scop prevenirea transmiterii infeciilor de la persoana infectatla ali pacieni sau la membrii ai personalului, sau de la membrii ai personalului la pacient. Izolareapoate totodat fi folosit s reduc riscul infectrii pacienilor cu imunitate sczut. Cel maimportant aspect n cadrul acestor proceduri este alegerea echipamentului corespunztor instruirea celor care il folosesc.

Materiale necesare: echipament izolator (halat lung, mnui, ochelari de protecie, mti), o antecamer pentru

pstrarea echipamentului, i o cartel pe baza creia se poate intra fiecare membru al echipei trebuie instruit cum s utilizeze corect echipamentul de protecie resurse: etichete, band izolatoare, saci de lucruri special marcai, saci de plastic pentru

depozitarea materialelor folosite cruciorul cu materiale

Pregtirea echipamentului: se ndeprteaz acoperitoarea de pe cruciorul cu materiale, se verific i se asigura

necesarul acestora n funcie de procedura care urmeaza

se pregtete zona de lucruImplementare:

se spal minile cu un agent de curare antiseptic pentru a preveni dezvoltareamicroorganismelor n interiorul mnuilor

se mbrac halatul i se nfoar de jur mprejurul corpului, se leag bine ireturile sau setrage fermoarul i apoi se leag bridelehalatului n jurul gtului. Uniforma obinuit trebuies fie completacoperit i halatul protector legat n jurul taliei

se aeaz masca confortabil peste nas i gur. Se leag ireturile mtii la spatele capulusuficient de sus astfel nct s nu alunece masca sau se aga dup urechi. Dac mascaprezint o clem metalic, aceasta se va aeza la rdcina nasului astfel nct nasul s fieinut ferm acolo, dar confortabil. Dac sunt necesari ochelari de protecie, masca se vaaeza pe sub marginea de jos a ochelarilor

mnuile se vor pune astfel nct s acopere marginile mnecilor halatului de protecie


17/251

17

ndeprtarea echipamentului de protecie: se va avea n vedere c prile externe ale echipamentului deprotecie sunt contaminate

Astfel, fr a da jos mnuile, se vor dezlega ireturile halatului. Cu mna stng nmnuatse ndeprteaz mnua de pe mna dreapt rulnd maneta acesteia. Nu se va atingepielea cu nici una dintre mnui. Se ndeprteaz i mnua stng introducnd unul saudou degete ale minii drepte prin interiorul mnuii i scond-o, ntorcndu-i parteainterioar nspre afar pn va fi ndeprtat de tot. Se arunc apoi mnuile n locul specia

amenajat pentru echipamente contaminate se va dezleaga masca innd-o numai de ireturi i se depoziteaz apoi n locul specia

amenajat pentru echipamente contaminate dac pacientul are o boal ce are la baz rspndirea pe cale aerian a agenilor patogeni

masca se va scoate ultima se dezleag halatul din jurul gtului. Se prinde halatul de partea exterioar dintre umeri i se

trage de pe mneci, ntorcndu-l pe dos pe msur ce este scos, pentru a evitacontaminarea

se va ine halatul ct mai departe de uniform, se va mpturi pe dos, i se va depozita nlocul special amenajat pentru echipamente contaminate, dac este necesar

dac chiuveta se afl n camera pacientului se vor spla minile i antebraele cu spun agent antiseptic nainte de a iei din camer. Se va nchide robinetul folosind un prosop dehrtie care se va arunca n locul special amenajat din camera pacientului. Se va pune mnape clana uii camerei pacientului folosind un alt prosop de hrtie curat pentru a o deschidei se va depozita prosopul de hrtie astfel folosit la coul de gunoi din camer. Se va nchideua camerei pe dinafar cu mna neprotejat

dac chiuveta se afl n antecamer, se vor spla minile i antebraele cu spun i agenantiseptic dup prsirea camerei

Consideraii speciale: se vor folosi halatele protectoare, mnuile, ochelarii de protecie i mtile doar o singur

dat i apoi se vor depozita ntr-un loc special amenajat pentru asta nainte de a prsi zonacontaminat

o camer de izolare trebuie complet curat i dezinfectat nainte de folosirea ei de ctreun alt pacient

dup fiecare procedur se va duce cruciorul de lucru n zona corespunztoare, se va curcu atenie se va dezinfecta i se va dota cu materialele necesare unei folosiri ulterioare.


18/251

18


PREGTIREA PACIENTULUI PENTRU RECOLTAREA PROBELOR DE LABORATOR

Data aprobrii: Martie 2010Versiunea: 3Data versiunii: Februarie 2010

INTRODUCERERecoltarea produselor biologice poate afecta direct diagnosticul, tratamentul i vindecarea

pacientului. Asistentul medical este direct responsabil de recoltarea prompt i corect a acestorprobe. n unele cazuri, chiar dac nu Asistentul medical este cel care recolteaz, trebuie s verificeproba, s pregteasc pacientul, s asiste medicul, s-l ajute la efectuarea respectivei recoltri s acorde ngrijiri specifice pacientului dup recoltare. Exist anumite teste pentru care pacientutrebuie instruit s i le poat face singur (glicemia pe glucotest).

Pregtirea pacientuluiO bun nelegere i informare despre testul pe care pacientul trebuie s l efectueze

scopul acestuia ne va ajuta s pregtim pacientul adecvat. Explicndu-i pacientului proceduramedical cu claritate vom catiga ncrederea i cooperarea sa. De exemplu, naintea unei recoltrdificile i dureroase (cum ar fi puncia de mduv osoas) trebuie s informm pacientul asupratipului i gradului de disconfort pe care probabil l va resimi. De asemenea trebuie informat dedurata procedurii, efectele acesteia i n ct timp vor fi gata rezultatele. tiind exact la ce s seatepte, pacientului i va fii mult mai uor s coopereze i s suporte manevra n sine. Dac medicueste cel care face recoltarea, asistentul medical va supraveghea pacientul att pe parcursul acesteia

ct si dup pentru a putea acorda ngrijirile specifice n orice situaie.Unele teste necesit instruciuni detaliate pentru a ne asigura de cooperarea total a

pacientului i de corecta recoltare a probelor, cu att mai mult cu ct unele necesit anumitecondiii de recoltare i schimbarea regimului de via naintea recoltrii (o diet special, un modcorect de recoltare de ctre nsui pacient, etc).

Consimmntul pacientuluiEste un drept al pacientului s i se ofere toate informaiile pentru a nelege exact ce i se va

face, procedura medical n sine, riscurile i implicaiile manevrei nainte de a consimi i a semnac este de acord cu efectuarea procedurii.

A explica procedura, cum va fi efectuat i potenialele riscuri este n primul rndresponsabilitatea medicului. Asistenta va relua explicaiile medicului, se va asigura c pacientul le-aneles bine i va verifica dac pacientul a semnat consimmntul.

Msuri de protecie:Msurile de protecie trebuie luate att pentru asistent ct i pentru pacient. Dup

recoltare, produsul trebuie etichetat i transportat n condiii optime, astfel inct s nu afectezerezultatul.


19/251

19


PUNCIA VENOAS

Data aprobrii: Martie 2010Versiunea: 3Data versiunii: Februarie 2010

Puncia venoas se realizeaz de obicei n fosa antecubital. Se poate recolta din venele depe antebraul dorsal, mna dorsal sau picior, sau orice alt locaie accesibil n funcie de situaie

ncheietura interioar a minii nu se folosete dect foarte rar ca zon de recoltat datorit risculumare de afectare a structurilor anatomice existente n zona respectiv. Cele maicomune locuri depuncie venoas sunt cele de pe antebra (vena median, basilic i cefalic) urmate de cele de pemn ( plexul venos metacarpian, venele dorsale).

Materiale necesare: garou mnui sering sau eprubete speciale cu aditivii specifici n funcie de analiza cerut holder cu acul ataat sau ac pentru holder i holder paduri cu alcool etichete formular de cerere analize pentru laborator recipient special de colectare i transportare a probelor de laborator bandaj adeziv pentru locul punciei

Pregtirea materialelor: formularul de cerere analize trebuie completat corect i clar cu datele pacientului, analizele

cerute, data i ora recoltrii, numele medicului care indic analizele.

eprubetele trebuie alese cu grij n funcie de analizele care se cer i de aditivii pe care conin

fiecare eprubet trebuie completat corect i clar cu datele pacientului

Recoltarea:

se spal minile bine i se pun mnui confirmarea identitii pacientului (pentru a se evita confuzia i anu se lua analize la un alt

pacient) se comunic pacientului ce i se va face, i se va explica procedura pentru a-i reduce

anxietatea i a ne asigura de cooperarea sa se face o scurt anamneza referitor la ce a simit pacientul i la eventulele incidenten cazu

unor recoltri anterioare (lipotimii, ameeli)


20/251


21/251

21

dac pacientul are vene vizbile, pronunate, se va recolta evitnd folosirea garouluiprevenindu-se astfel formarea de hematoame.

dac pacientul are tulburri de coagulare sau este sub tratament cu anticoagulante, se vapresa ferm locul punciei cel puin 5 minute pentru prevenirea formrii hematomului i seva specifica tratamentul anticoagulant pe cererea de analize ce se trimite la laborator

se va evita puncia venoas din picior deoarece poate crete riscul apariiei tromboflebitei


22/251

22


RECOLTAREA DE TESTE SANGVINE PENTRU MSURAREA GLICEMIEI


Versiunea: 3


Rapid, uor de recoltat, folosind o pictur de snge capilar din deget, lobul urechii sauclcie (bebelui), testul glicemic este o metod uzual de monitorizare a nivelului glucozei dinsnge la pacienii cu diabet, de screening pentru diabetul mellitus, de depistare a hipoglicemieneonatale, sau de diagnostic diferenial ntre com diabetic i nondiabetic. Proba poate fi luat nspital ct i la domiciliul pacientului.

Materiale necesare: mnui glucometru portabil paduri alcoolizate comprese tifon bandaj adeziv

Pregtirea echipamentului: se va verifica glucometrul i toate accesorile acestuia (ace, rezerve, band de citire, baterie

etc)

Recoltarea: confirmarea identitii pacientului (pentru a se evita confuzia i a nu se lua analize la un al

pacient). se comunic pacientului ce i se va face, i se va explica procedura pentru a-i reduce

anxietatea i a ne asigura de cooperarea sa. se selecteaz locul punciei (deget sau lobul urechii pentru aduli, clcie pentru nounscut) se spal minile bine ise pun mnui dac este necesar, pentru dilatarea capilarelor, se pot aplica comprese calde, umede timp

de 10 minute

se terge locul ales pentru puncie cu alcool i apoi se usuc cu o compres se pregtete glucometrul (se calibreaz i de deschide) i apoi se puncioneaz locul dintr-o

singur micare scurt i rapid dup puncionare se va evita s se fac compresie sau s se stoarc locul, pentru a evita

amestecarea sngelui capilar cu alte fluide tisulare. se las s curg pictura de snge pe banda pregtit a glucometrului, asigurndu-ne c

este suficient pentru citirea rezultatului dup recoltare se menine compresie pe locul puncionrii pn se oprete sngerarea


23/251

23

dup oprirea sngerrii se aplic un bandaj adeziv. se noteaz rezultatul, data i ora.

Consideraii speciale: se va evita recoltarea din locuri edematiate, cianotice. Dac nu se poate obine snge

capilar, se va punciona o ven cu seringa i se va pune din sering pe banda glucometruluo pictur mare de snge

dac pacientul va trebui s foloseasc acas glucometrul i s i recolteze singur trebuienvat s o fac corect, cel mai indicat fiind s i se ofere i un ghid scris de folosire aglucometrului. De asemenea, va trebui s tie care sunt valorile glicemice anormale pentrucare va trebui s vin la spital.


24/251

24


TESTUL DE TOLERAN LA GLUCOZ ( oral i i.v.)


Versiunea: 3


Pe lng recoltarea de snge capilar, testul de toleran la glucoz oral i i.v. poate oferinformaii fidele privitoare la modul de funcionare i tendinele metabolismului glucidic apacientului.

Testul oral de toleran la glucoz msoar metablismul carbohidrailor dup ingestia unecantiti substaniale de glucoz. (75-100 g glucoz pulvis dizolvate n 300 ml ap, concentraie25%, care se bea n decurs de 5 minute). Corpul va absorbi rapid doza, declannd cretereanivelului plasmatic de glucoz i un vrf al acesteia la 30 minute - 1 or de la ingestie. Pancreasul varspunde secretnd insulin care s readuc nivelul glicemiei la normal n decurs de 2-3 ore de laingestie. n tot acest timp este indicat s fie monitorizat nivelul glicemiei din snge i urin pentru adepista evalua secreia de insulin i abilitatea organismului de a metabolize glucoza.

Testul de toleran la glucoz trebuie ntotdeauna precedat de o pregtire corect apacientului. Cu 3 zile nainte, acesta trebuie s aib un regim alimentar bogat n carbohidrai. Testuse realizeaz dimineaa, pe nemncate (a jeun) dup cel puin 8 ore de repaus caloric, cnd serecolteaz prima prob de snge venos. Interpretarea rezultatelor se face n funcie de valorileglicemice nregistrate dup 2-3 ore de la ingestie. n tot timpul acesta pacientul trebuie monitorizati observate eventualele semne i simptome de hipoglicemie/hiperglicemie, nervozitate, slbiciune

Testul i.v de toleran la glucoz se efectueaz la pacienii care nu pot ingera glucoza per os(pacieni cu boli de malabsorbtie, gastrectomii etc). Testul msoar nivelul glucozei n snge dupadministrarea i.v a unei perfuzii cu glucoz 50% n timp de 3-4 minute. Testele glicemice se vorrecolta la 30 minute, 1 ora, 2 ore, i la 3 ore de la administrarea glucozei. Dup o cretere imediatde pn la 300-400mg/dl a nivelului glicemiei (nsoit de glicozurie) nivelul glicemiei va reveni lanormal n timp de 1 ora, 1 or i un sfert. Dac de la 2-3 ore de la administrarea de glucoz, niveluacesteia nu a revenit la normal, se confirm suspiciunea de diabet.


25/251

25


HEMOCULTURA


Versiunea: 3


n mod normal fr bacterii, sngele se poate infecta prin liniile de perfuzie i transfuziesunturi infectate, endocardite bacteriale postprotezarilor cardiace. De asemenea, bacteriile potinvada sistemul vascular prin sistemul limfatic i ductul toracic, pornind de la infecii localizate ndiferite esuturi.

Hemocultura se indic pentru a detecta invazia (bacteriemie) i rspndirea sistemic(septicemia) pe cale sangvin. n aceste situaii se recolteaz snge prin puncie venoas la patupacientului apoi sngele este transferat n dou recipiente: unul coninnd mediu anaerob i unuconinnd mediu aerob. Recipientele sunt inute la incubator permind astfel tuturor organismeloprezente n snge s creasc n mediul lor. Hemocultura permite identificarea a aproximativ 67%dintre agenii patogeni n primele 24 de ore i a peste 90% n 72 ore.

Prerile cu privire la momentul recoltrii hemoculturii sunt mprite. Unii consider ctimpul recoltrii este discutabil i irelevant. Alii indic recoltarea a trei probe la interval de cte oor. Prima dintre ele trebuie recoltat la apariia primelor simptome cu ajutorul crora sesuspicioneaz bacterimie sau septicemia. Cnd se suspicioneaz infecie cu bacterii datorit

endocarditei se vor recolta 3 sau 4 probe cu intervale ntre ele cuprinse ntre 5 i 30 minute naintede nceperea antibioterapiei.

Materiale necesare:

garou mnui paduri cu alcool i dezinfectant pe baz de iod sering de 10 ml pentru aduli i de 2-5 ml pentru copil 3 sau 4 ace recipiente cu medii de cultur anaerob i aerob formular cerere analize laborator recipient pentru transportat analizele comprese bandaj adeziv etichete

Pregtirea echipamentului: se va verifica data de expirare a recipientelor cu mediile de cultur.


26/251

26

Recoltarea: confirmarea identitii pacientului (pentru a se evita confuzia i a nu se lua analize la un al

pacient). se comunic pacientului ce i se va face, i se va explica procedura pentru a-i reduce

anxietatea i a ne asigura de cooperarea sa. I se va explica pacientului c vor fi necesare 3

probe de snge la intervale diferite de timp. se spal minile bine i se pun mnui se monteaz garoul proximal fa de zona aleas pentru puncie se dezinfecteaz zona aleas pentru puncie cu paduri cu alcool pn aceasta rmne

curat. Curarea zonei se face dinuntru spre n afar pentru a se preveni contaminareazonei puncionate cu flora existent pe pielea din jur.

nu se combin folosirea padurilor cu alcool cu cele pe baz de iod, deoarece alcooluneutralizeaz efectul dezinfectantelor pe baz de iod.

dup dezinfectarea zonei se ateapt s se usuce nainte de puncionare se recolteaz 10 ml snge ntr-o sering pentru adult i 2 pn la 6 ml pentru copil se dezinfecteaz cu paduri pe baz de iod dopul de cauciuc al recipientul cu mediu de

cultur se schimb acul de la sering cu care s-a recoltat sngele se introduc 5 ml de snge n recipientul cu mediu de cultur la aduli i 2 ml pentru copil se eticheteaz recipientul pentru hemocultur cu datele pacientului, data i ora recoltrii

numele medicului care a indicat, temperatura pacientului n momentul recoltriispecificarea oricrei antibioterii recente, suspiciunea de diagnostic.

se descarc seringa, mnuile i acele n recipiente specifice, separate se transport proba imediat la laborator se reverific locul punciei pentru a se vedea dac s-a produs hematom. n cazul n care s-a

produs hematom se va presa energic locul timp de 5 minute, dup care se aplic comprese

calde.

Consideraii speciale: fiecare prob se va lua la intervale de timp specificate i din locuri diferite se va evita s se recolteze de pe catetere sau de pe mn cu linii venoase prinse recent, n

afar de cazul cnd se suspecteaz c respectivul cateter a produs sepsisul. principala complicaie a manevrei poate fi hematomul


27/251

27


PUNCIA ARTERIAL PENTRU ANALIZA GAZELOR SANGVINE



Sngele arterial se obine prin puncia percutanat a arterei brahiale, radiale sau femuraleO dat recoltat, sngele poate fi trimis pentru determinarea gazelor sngelui arterial.

Analiza gazelor sangvine reprezint eficacitatea ventilaiei msurnd pH-ul sangvin presiunea parial a oxigenului (PaO2) i a dioxidului de carbon arterial (PaCO2). PH-ul sangvinarat balana acido-bazic din snge. PaO2 indic cantitatea de O2 pe care plmnii o trimit nsnge, iar PaCO2 indic capacitatea plmnilor de a elimina dioxidul de carbon. Gazele arteriale podeasemenea msura concentraia i saturaia de oxigen ct i valorile bicarbonatului.

De obicei, analiza gazelor arteriale se recomand pacienilor cu boli obstructive pulmonareedeme pulmonare, tulburri respiratorii acute, infarct miocardic, pneumonie. Se recolteaz deasemenea dup interveniile chirurgicale cardiace (bypass-uri), resuscitri n caz de stop cardiacanestezii intraoperatorii prelungite, etc.

naintea efecturii punciei radiale, se efectueaz testul Allen.

Testul Allen:

este utilizat pentru evaluarea fluxului arterial la nivelul minii. nti se palpeaz pulsul laarterele radial i ulnar, prin compresiunea profund la nivelul feei anterioare aantebraului.

pacientul este rugat s i strng pumnul, apoi se comprim ferm ambele artere ntre celedou police;

n continuare, pacientul va fi rugat s deschid pumnul i se va observa c palma este palid(n tot acest timp se menine compresia pe artere);

se va decomprima artera ulnar (se menine compresia pe artera radial);dac artera ulnareste patent i se va observa colorarea normal a palmei n 3-5 secunde.

se va decomprima artera radial (se menine compresia pe artera ulnar); dac arteraradial este patent, fluxul sangvin va nroi palma n cteva secunde.

Prin acest procedeu, meninerea palorii dup decomprimarea uneia dintre artere indicocluzia la nivelul acesteia.

Materiale necesare: sering de 2ml sau 5ml fiol de heparin mnui


28/251

28

paduri alcoolizate comprese tifon pung ghea (buiot) etichete formular cerere analize bandaj adeziv

Pregtirea materialelor: se heparinizeaz seringa (se deschide fiola de heparin i se trage pn cnd se umple

seringa , apoi se va goli ncet toat seringa, permind heparinei s spele toat suprafaasa). Heparinizarea seringii previne coagularea sngelui n sering. Totodat, excesul deheparin n sering poate altera valorile pH-ului i PaO2 sangvin.

Recoltarea confirmarea identitii pacientului (pentru a se evita confuzia i a nu se lua analize altu

pacient) se comunic pacientului procedura i va fi informat n ce const, pentru a-i reduce

anxietatea i a ne asigura de cooperarea sa se spalminile i se pun mnuile se aeaz un prosop rulat sub ncheietura minii pacientului pentru susinerea acesteia se localizeaz artera i se palpeaz pulsul se desinfecteaz locul punciei se ateapt s se usuce locul dezinfectat se palpeaz artera cuindexul i degetul mijlociu al unei mini n timp ce seringa este inut

n cealalt mn deasupra locului ales pentru puncie pentru puncia arterei radiale, acul se orienteaz n unghi de 30-45 grade dac se puncioneaz artera brahiala se va orienta nunghi de 60 grade se puncioneaz pielea i peretele arterial printr-o singur micare seringa se va umple automat cu snge dup recoltare se preseaz ferm cu comprese pn cnd se oprete sngerarea (cel puin 5

min). Dac pacientul este sub tratament cuanticoagulante sau are tulburri de coagulare seva menine compresia 10-15 min. Se va evita s se cear pacientului s menin compresiasingur la locul puncionrii. Dac nu reuete s aplice compresie ferm, se va forma unhematom dureros.

se va verifica seringa s nu aibe bule de aer (dac are, se vor scoate cu grij) se va ataa la proba de snge cererea de analize completat corect i va fi trimis la

laborator ntr-un recipient cu ghea se va ataa un bandaj adeziv dup oprirea sngerrii se vor monitoriza semnele vitale ale pacientului pentru a depista eventualele tulburri decirculaie ca: paloare, durere, toropeal, furnicturi, hematom, sngerare la locu

puncionrii.

Consideraii speciale: dac pacientul primete oxigen se va atepta cel puin 15 minute de cnd ncepe s-

primeasc pn la recoltare


29/251

29

nu se va ntrerupe administrarea de oxigen n timpul recoltrii dect dac se indic acestlucru n mod special. Dac nu se oprete administrarea de oxigen, se va specifica peformularul de analize cantitatea i tipul de oxigenoterapie pe care l primete pacientul

dac pacientul nu este sub oxigenoterapie se va specifica i acest lucru pe formularul decerere analize

dac pacientul tocmai a fost pus pe ventilator se va atepta 20 min pn la recoltare pe formularul de cerere analize pentru laborator se vor mai specifica: temperatura

pacientului, cel mai recent nivel al Hb, rata respiratorie, iar dac pacientul este ventilat sevor specifica n plus: fraciunea de oxigen inspirat, frecvena ventilatorie

nu se vor face mai mult de 2 ncercri de puncionare n acelai loc, deoarece se potproduce lezri ale arterei i ale nervului radial

Complicaii: atingerea periostului ce poate provoca o durere considerabil pacientului perforarea arterei traversnd cu acul i cellalt perete (se va retrage puin acul pn cnd

sngele apare n sering) apariia spasmului arterial (se va schimba acul cu unul mai mic i se va ncerca din nou)


30/251

30


RECOLTAREA PROBELOR DE URIN



RECOLTAREA URINII:Recoltarea probelor de urin se poate face n mai multe feluri n funcie de scopul urmrit.Se poate recolta proba de urin ca parte a unui examen clinic complet, proba de urin

steril printr-o tehnic neinvaziv, sau prin sondaj urinar. Recoltarea probelor prin sondaj vezicaeste contraindicat pacienilor imediat dup intervenii chirurgicale genitourinare.

Materiale necesare:Pentru proba de urin nesteril:

urinar sau plosc dac este necesar mnui recipient gradat etichete formular cerere analiz laborator recipient pentru transportarea analizelor la laborator

Pentru proba steril prin metoda neinvaziv: lighean ap i spun prosop mnui recipient gradat 3 comprese sterile soluie antiseptic recipient steril cu capac etichete plosc sau urinar dac este necesar formular cerere analiz pentru laborator recipient pentru transportul analizelor la laborator

Pentru proba steril prin sondaj vezical:

mnui paduri antiseptice sering de 10 ml


31/251

31

ac 21G ori 22G clem pentru pensarea tubului recipient steril cu capac etichete formular cerere analiz pentru laborator recipient pentru transportul analizei la laborator

Recoltarea: se va explica pacientului faptul c trebuie s-i recoltm o prob de urin pentru

laborator i n ce const tehnica de recoltare.

Colectarea probei de urin nesteril: asigurarea intimitii i se va explica pacientului imobilizat la pat c va trebui s urineze ntr-o plosc/urinar; celu

care nu este imobilizat i se va explica faptul c va trebui s mearg la toalet pentru a urina se pun mnuile din plosc sau urinar se pun cel puin 120 ml urin n recipientul pentru recoltat i se

nurubeaz capacul; dac diureza pacientului trebuie monitorizat, restul de urin se vmsura cu ajutorul recipientului gradat

dac accidental se pierde urina pe pereii exteriori ai recipientului se va spla i usca se eticheteaz recipientul cu numele pacientului, data i ora recoltrii i se va trimiteimediat la laborator nsoit de formularul de cerere a analizei

ntrzierea trimiterii probei la laborator poate altera rezultatele finale ale probei se vor spla plosca/urinarul i recipientul gradat fiind nlturate de la patul pacientului pacienii care nu sunt imobilizai vor merge la toalet i vor urina n plosc sau urinar dup

care se va proceda la fel ca mai sus

Colectarea probei de urin prin metoda steril neinvaziv: deoarece scopul este recoltarea unei probe necontaminate, se va explica cu mult atenie

pacientului tehnica de recoltare

se va spune pacientului s merg la toalet i s-i dezbrace complet partea inferioar acorpului apoi s se spele pe mini

dac este brbat va sta n picioare n faa scaunului de toalet ca pentru urinat, iar dac estefemeie se va aeza ct mai n spate pe vasul de toalet i cu picioarele ct mai desfcute

pacientul/pacienta i va spla cu ap i spun zona genital i meatul urinar apoi se vaterge de 3 ori cu comprese mbibate n soluie antiseptic

se indic femeilor s-i separe labile cu o mn iar cu cealalt s se tearg cu compressterile mbibat n soluia antiseptic din fa spre spate,repetnd de trei ori gestul, defiecare dat cu compres diferit; cu cea de-a treia compres se va terge n jurul meatuluurinar

se indic brbailor s retracteze bine glandul pentru a dezinfecta bine meatul urinar i smenin glandul retractat pe parcursul urinrii i recoltrii probei se indic femeilor adoptarea poziiei cu picioarele ct mai deprtate i meninerea labiilo

desfcute pe parcursul urinrii i recoltrii probei dup splare i dezinfectare pacientul/pacienta poate ncepe s urineze; apoi, fr a se opr

micionarea, se ia recipientul pentru prob, se pune n dreptul jetului urinar i se recolteazcirca 30-50 ml, ndeprtndu-se apoi din calea jetului urinar

se pun mnuile


32/251

32

se ia recipientul de la pacient i se nsemneaz capacul; se va evita s se ating marginileinterioare ale recipientului sau capacul pe interior

dac accidental urina s-a prelins pe pereii exteriori ai recipientului se va spla i usca pacientului i se sugereaz s se spele bine pe mini se va eticheta recipientul cu numele pacientului, testul efectuat, tipul de prob dac se va cere urocultura, trebuie menionat dac pacientul este sub antibioterapie i ce

antibiotic i se administreaz

se ataeaz formularul de cerere a analizei la recipient i proba se va trimite la laboratorimediat pentru pacienii imobilizai la pat tehnica recoltrii este aceeai, dar se va folos

plosca/urinarul pentru a putea urina la pat

Recoltarea probelor de urin la pacienii cu sond vezical: se clampeaz tubul ataat la sonda urinar cu 30 min nainte de recoltarea probei se pun mnuile; dac tubul de colectare ataat la sond are montat un orificiu perpendicular, acesta se va

dezinfecta cu paduri cu alcool apoi se va aspira urina cu o sering de 20 ml care se va goli nrecipientul steril

dac nu exist acel orificiu i cateterul vezical este din cauciuc se va recolta proba dincateter; se va dezinfecta cu paduri antiseptice o zon mic deasupra locului de inserie cutubul de drenaj; apoi se va nepa cu o sering cu ac i se va aspira; a se evita nepareacateterului exact la captul de inserie a tubului de drenaj deoarece poate perfora balonaude fixare a cateterului;seringa se golete n recipientul steril

dac cateterul vezical nu este din caucic i tubul de drenaj nu are un orificiu aspecific pentrurecoltat, se va dezinfecta cateterul la captul unde se insereaz tubul de drenaj; se vadeconecta apoi i se va lsa s curg urina n recipientul steril; se va evita s se atingrecipientul cu cateterul n interior sau marginile acestuia pentru a evita contaminarea

dup recoltare se terg din nou cu paduri antiseptice capetele de conexiune ale sondevezicale i ale tubului de drenaj i se ataeaz la loc

recipientul se eticheteaz i se trimite la laborator imediat specificndu-se, dac este cazultratamentul cu antibiotic pe care-l urmeaz pacientul

Consideraii speciale: asigurai-v c ai declampat tubul de drenaj dup recoltareaprobei de urin; n caz contra

pot s apar complicaii ca distensia vezicii urinare sau infecii urinare.


33/251

33


TOTALUL DE URIN


Versiunea: 3


Deoarece hormonii, proteinele i electroliii sunt excretai n cantiti mici i variabile nurin, probele trebuie recoltate pe o perioad extins de timp pentru a avea o valoare diagnostic.

Probele cerute din urina strns pe 24 de ore sunt cele mai uzuale, deoarece sunsemnificative pentru toate substanele eliminate n aceast perioad.

Se pot cere probe i din urina colectat timp de 2 pn la 12 ore, n funcie de informaiilepe care dorim s le aflm.

De asemenea, probele din urin strns o perioad de timp pot fi colectate dupadministrarea unei cantiti de medicamente, de exemplu insulina, pentru a detecta diverse bolrenale .

Materiale necesare :

recipient de colectare a urinii cu capacitate de minim 2 litri mnui plosc sau urinar dac este nevoie recipient gradat dac trebuie monitorizat cantitativ diureza recipient cu ghea dac nu se poate ine la frigider etichete formular de cerere analize pentru laborator

Recoltarea : confirmarea i verificarea identitii pacientului se explic procedura pacientului i familiei pentru a ne asigura de cooperarea acestuia

pentru a preveni pierderile accidentale de urin n timpul recoltrii se pot monta etichete la baie prin care pacientul s-i reaminteasc c nu trebuie s arunce

urina, sau pe punga urinar dac pacientul este sondat pacientul trebuie nvat s ne anune dup fiecare micionare, s se fereasc s

contamineze proba

se vor explica pacientului restriciile alimentare i medicamentoase acolo unde este necesarColectarea probelor din urina strns timp de 2 ore :

dac este posibil, pacientul va trebui s bea 2 4 pahare de ap nainte cu 30 de min denceperea recoltrii

dup 30 min se cere pacientului s micioneze; aceast prob se arunc i se nceperecoltarea propriu-zis, pacientul avnd astfel vezica goal; se noteaz ora nceperirecoltrii


34/251

34

dac medicul prescrie, se va administra o doza din medicamentul indicat i se va scrie ora se va oferi pacientului cel puin un pahar de ap pe or pentru a stimula producia de urin dup fiecare micionare (n plosc/urinar sau un recipient obinuit de 300 400 ml ) se va

aduga proba n recipientul mare de colectare; se va msura dup fiecare eliminare, dac trebuie monitorizat cantitativ diureza dac este posibil, cu 15 min nainte de terminarea timpului indicat pentru colectarea urini

se va cere pacientului s micioneze; aceasta va fi ultima proba adugat n recipientul de

colectare la sfritul perioadei de colectare, n funcie de regulile interioare ale spitalului, se va

acoperi recipientul i se va trimite etichetat la laborator imediat mpreun cu formularul decerere sau se va turna ntr-un recipient nesteril 100 - 200 ml din cantitatea total de urinva fi etichetat i trimis la laborator specificnduse pe cerere cantitatea total de urinstrns i perioada de timp.

Colectarea probelor din urina strns timp de 12 24 ore : se cere pacientului s urineze; se va arunca aceast prob, pornindu-se astfel recoltarea din

momentul n care pacientul are vezica urinar goal se noteaz ora nceperii recoltrii probele se vor aduna ntr-un recipient de cel puin 2 l; pe timpul dintre micionari

recipientul cu probele de urin trebuie pstrat la rece sau la frigider (niciodat mpreun cumncarea sau cu medicamente)

se va recolta urina pe toat perioada de timp indicat; nainte de terminarea timpului secere pacientului s urineze nc o dat, dac este posibil; se adaug i ultima prob nrecipientul de colectare

se va eticheta recipientul i se va trimite la laborator nsoit de formularul de cerere sau seva turna din cantitatea total de urin, ntr-un recipient de aprox 100-200 ml, care va fetichetat i trimis la laborator specificndu-se pe formular care a fost cantitatea total perioada de timp ct a fost colectat urina.

Consideraii speciale : pacientul va trebui s fie bine hidratat pe tot parcursul recoltrii probelor de urin pacientul va fi nvat s evite cafeaua, ceaiul sau alte substane pe parcursul recoltrii, cu

excepia recomandrilor medicului, pentru a nu fi alterate rezultatele dac pacientul are sond urinar, se va menine punga urinar pe toat perioada recoltr

ntr-un recipient cu ghea pus sub patul bolnavului dac accidental se pierde una din probe, recoltarea trebuie s fie reluat integral.


35/251

35


MSURAREA PH-ULUI URINAR


Versiunea: 3


Ph-ul urinar (acid sau alcalin) reflect abilitatea rinichilor de a menine o concentraienormal de ioni de hihrogen (H+) n plasm i lichidele extracelulare. Concentraia normal de ionde H variaz de la ph=4,6 la 8,0 , dar n cele mai multe cazuri ph-ul se situeaz n jurul valorii de 6,0.

Cea mai simpl procedur de a determina ph-ul urinar este tot cu ajutorul benzilor specificecare n contact cu proba de urin a pacientului i schimb culoarea.

Un ph urinar alcalin (>7) este rezultatul unei diete srace n proteine i bogat n vegetalelactate i citrice, putnd determina formarea de cristale de fosfat, carbon. Deasemenea, urinaalcalin poate avea drept cauz o infecie a tractului urinar sau alcaloza metabolic saurespiratorie.

Un ph urinar acid (< 7) poate avea drept cauz o diet bogat n proteine care poatedetermina formarea de oxalai, urai. De asemenea, urina acid poate avea drept cauzetuberculoza renal, diareea i alte forme de acidoz.


mnui recipient de recoltare benzi specifice pentru msurare ph-ului urinar cartel standard de citire

Msurare : confirmarea i verificarea identitii pacientului se spal minile i se pun mnuile i se explic pacientului procedura i se d pacientului recipient i i se explic cum s colecteze proba de urin (vezi capitolul

Recoltarea probelor de urin ) se scufund banda conform prospectului de utilizare i apoi se citete .

Consideraii speciale : se va utiliza o prob de urin recoltat n momentul efecturii testului, nu cu mult nainte

deoarece o prob stnd la temperatura camerei i modific ph-ul . se va lua n considerare faptul c de obicei noaptea ph-ul urinii este mai acid dect ph-u

urinar diurn.


36/251

36


MSURAREA GLICOZURIEI I CETONURIEI


Versiunea: 3


Glucoza i corpii cetonici nu trebuie s fie prezeni n urin n mod normal. Totui glucozancepe s apar n urin (glicozurie) atunci cnd glicemia (glucoza din snge) depete valoarea de180 mg/dl. Corpii cetonici, care sunt produi n organism n absena insulinei, apar la valori aleglicemiei mai mari de 240 mg/dl. Prezena lor n urin (cetonuria) este un semnal de alarm, frtratament putndu-se intra n cetocidoza diabetic.Cnd corpii cetonici cresc n snge, pacientucapt o respiraie cu halen specific.

Metoda de msurare a glicozuriei i a cetonuriei este similar, cu benzi. Rezultatele se comparcu o cartel standard a culorilor de referin. n echilibrarea metabolic a diabetului zaharat urmrirea acestuia se impune i dozarea corpilor cetonici i a glicozuriei.


recipient de colectare mnui benzi pentru msurarea glicozuriei sau a cetonuriei specifice cartel de referin cu toate culorile standard

Recoltare : confirmarea i verificarea identitii pacientului se explic procedura pacientului, cu att mai mult cu ct este un pacient recent diagnostica

ca fiind diabetic. Pacientii care se stiu cu diabet de mult timp pot fi nvai s-i recoltezesinguri acas.

se verific medicaia pe care o ia pacientul i care ar putea modifica rezultatul testului. naintea fiecrui test pacientul este nvat s nu contamineze proba de urin se spal minile i se pun mnuile se cere pacientului s micioneze; apoi se ofer un pahar cu ap i, dup 30 40 min se cere

s micioneze din nou; din cea de-a doua prob se va efectua testul prin scufundarea

benzilor respective n funcie de testul cerut benzile vor fi inute n proba de urin conform prospectului de

utilizare, apoi vor fi citite i interpretate n raport cu cartela de referin.

Consideraii speciale : dozarea corpilor cetonici n urin ajut la diagnosticul diferenial ntre coma diabetic i cea

nondiabetic i la monitorizarea metabolismului lipidic.


37/251

37


FILTRAREA URINII PENTRU DEPISTAREA CALCULILOR RENALI


Versiunea: 3


Calculii renali se pot dezvolta oriunde n tractul urinar. Pot fi eliminai odat cu urina sau sepot bloca n tractul urinar provocnd hematurie, colic renal, hidronefroz.

Cu mrimi de la dimensiuni microscopice pn la civa centimetri, calculii se formeaz nrinichi cnd srurile minerale, n principal oxalatul de calciu sau fosfatul de calciu, se adun n jurunucleului unei bacterii, tromb sau alt particul. O alt substan care poate determina formareade calculi este acidul uric.

Calculii renali apar datorit a numeroase cauze incluznd hipercalcemia (care poate apreadatorit hiperparatiroidismului), dieta excesiv bogat n calciu, imobilizare prelungit nivel anormaal pH-ului urinar, deshidratare, hiperuricemia asociat cu gut, anumite boliereditare.

Cele mai ntlnite cauze de formare a calculilor renali sunt staza urinar prin concentrareurinar datorit deshidratrii, adenoame benigne de prostat, boli neurologice, stricturi uretrale.

Depistarea calculilor n urin necesit o atent monitorizare a pacientului care va urina ntrun recipient acoperit de tifon pentru ca eventualii calculi s rmn pe acesta. Acest test se vacontinua pn cnd pacientul elimin calculi sau pn la intervenia chirurgical, dup cum estecazul.

Materiale necesare: comprese sterile recipient gradat urinar sau plosc formular cerere analize laborator recipient pentru colectarea calculilor dac sunt eliminai etichete instructiuni scrise prin care se reamintete pacientului ce are de facut

Recoltarea:

se explic pacientului exact procedura pentru a ne asigura de cooperarea sa. se posteaz etichetele pe recipientul se cere pacientului s ne anune la fiecare miciune se pune compresa peste gura recipientului i se poate fixa de jur mprejur pentru mai mult

siguran. se pun mnui. Dac pacientul este imobilizat la pat i urineaz n urinar sau plosc, se v

filtra toat urina prin compresa ataata recipientului gradat de colectare. Dac are sondurinar, se va filtra coninutul pungii colectoare prin compresa.


38/251

38

se va examina compresa dup filtrarea urinii. Dac se vor depista calculi, vor fi trimii ntr-unrecipient la laborator mpreun cu formularul de cerere analize, dup ce a fost anunat medicul curant.

dac pe compres nu vor rmne calculi ci doar reziduuri, vor fi i acestea trimise lalaborator pentru analiz.

dac compresa va rmne intact, fr reziduri sau calculi, va fi ndeprtat i pus altul noupentru urmtoarea micionare

Consideraii speciale: dac pacientul este acas trebuie nvat cum s-i filtreze i monitorizeze urina i s

neleag importana efecturii acestor manevre corect. calculii pot aparea n diferite culori. Dac se ntmpl aa, fiecare dintre ei are importana

diagnostic n funcie de mrime, culoare etc. se vor reine i trimite la laborator orice reziduuri suspecte care vor rmne pe compres

deoarece chiar i cei mai mici calculi pot determina hematurie i durere.


39/251

39


RECOLTAREA PROBELOR DIN SCAUN


Versiunea: 3


Recoltnd eantioane din scaun se pot depista ou i parazii, snge, bil, graime, agenpatogeni sau alte substane.

Analizarea scaunului ca i caracteristici (culoarea, consisten, miros) poate depista oeventual sngerare gastro-intestinal.

Recoltarea probelor din scaun se face fie pentru o perioad specific de timp (cum ar fi 72de ore) sau fr specificaie legat de un timp anume. Deoarece probele de scaun nu se pot obinela cerere, o recoltare corect include necesitatea nvrii pacientului pentru a ne asigura decorectitudinea manevrelor de recoltare, fr a denatura rezultatul testului de laborator.

Materiale necesare:

recipient colectare cu capac mnui 2 spatule din lemn sau plastic (sau alte instrumente specifice de recoltare oferite de

laborator)

prosop de hrtie sau pung de hrtie plosc etichete de reamintire pentru pacient formulare cerere analize pentru laborator

Recoltarea: se va explica procedura pacientului pentru a ne asigura de cooperarea sa i d

corectitudinea manevrei de recoltare

A) Recoltarea unei singure probe, fr specificaii de timp pacientul (dac este internat) este rugat s anune apariia senzaiei de defecaie iminent pacientul este indrumat s aib scaun ntr-o plosc. La fel i pacientul care i recolteaz

singur acas. Dac pacienii vor folosi toaleta i nu plosca, scaunul se va amesteca cu apa detoalet interfernd cu rezultatul testului. De asemena, scaunul nu trebuie amestecat cuurina deoarece pH-ul acesteia poate inhiba creterea bacteriilor din scaun.

se pun mnui, i cu ajutorul unei spatule se va recolta din scaun cea mai reprezentativmostr.

se va pune n recipient i se va nchide capacul. dac pacientul elimin mpreun cu scaunul snge, mucus, puroi, acestea trebuie incluse n

mostra recoltat.


40/251

40

se nfoar spatula folositn hrtie i se arunc la deeurile contaminate mpreun cumnuile

se spal minile bineB) Recoltarea probelor din scaun pe o anumit perioad de timp

se plaseaz etichete la toalet sau patul pacientului prin care s i se reaminteasc de test se va proceda la fel ca mai sus, cu specificaia c dup recoltarea fiecrei probe cel mai bine

este ca acestea s fie trimise imediat la laborator dac scaunul trebuie obinut prin clism se va folosi pentru aceasta doar ap obinuit sau

soluie normal salin ne asigurm c pacientul se poate toaleta bine dup efectuarea procedurii, n caz contrar

acesta trebuie ajutat s se toaleteze corespunztor

Consideraii speciale: nu se vor plasa niciodata probele de scaun ntr-un frigider care conine alte medicamente

sau mncare se anun medicul ori de cte ori aspectul scaunuluieste neobinuit dac pacientul i recolteaza singur acas, va fi instruit cu privire la efectuarea procedurii de

recoltare i depozitare a probei.


41/251

41


DEPISTAREA SNGERRILOR OCULTE


Versiunea: 3


Testele de depistare a sngerrilor oculte sunt folosite pentru descoperirea sngerriloascunse (gastrointestinale), pentru diferenierea ntre melen i scaunul cu aspect de melenAnumite medicamente cum ar fi fierul, bismutul, pot nnegri scaunul putndu-se pune diagnosticulgreit de melen.

De asemenea, aceste teste sunt foarte importante pentru depistarea precoce a cancerelorcolorectale, deoarece 80% din pacienii cu aceste boli prezint sngerri oculte. Pe de alt parte, unsingur test pozitiv nu indic neaprat sngerare gastrointestinal sau cancer colorectal. Pentru aputea fii considerat pozitiv, testul trebuie repetat de cel puin 3 ori ntr-o perioad anume, timp ncare pacientul va respecta o diet specific recomandat n depistarea sngerrilor oculte. Cu toateacestea, un test pozitiv i n aceste condiii, nu indic neaprat un cancer de colon ci poate fsngerare gastrointestinal provocat de ulcer gastric, diverticuloze etc.

Testele sunt folosite i ca screening (de exemplu, n Marea Britanie, dup o anumit vrstse repet la 2 ani, pentru depistarea precoce a cancerelor colorectale).

Testele sunt uor de efectuat constnd n adugarea de anumite substane (sau a unei hrtimpregnate cu substan respective) peste proba de scaun, aprnd aproape imediat o coloraiespecific n cazurile n care sngele pierdut prin scaun este mai mult de 5 ml pe zi.

Aceste analize sunt foarte importante deoarece sngerrile oculte sunt n cantiti foartemici, indepistabile ochiului uman, dar repetndu-se, pot duce la anemii severe.

Materiale necesare:

mnui recipient colector de sticl spatulsau orice alt instrument specific de recoltare pe care l are laboratorul substan specific sau hrtie mbibat cu substan (din kitul de testare)

Recoltare:

se confirm identitatea pacientului se pun mnuile i se recolteaz conform procedurii de recoltare a probelor din scaun se va duce proba imediat la laborator sau, dac avem kitul de recoltare, se va respecta

ntocmai prospectul de utilizare se spal minile bine i se toaleteaz pacientul dac este imobilizat se anun medicul pentru orice apariie a coloraiei albastre sau verzi pe hrtia testului


42/251

42

Consideraii speciale: ne asigurm c proba recoltat nu este contaminat cu urin, soluie spun, hrtie igienic

(aceasta conine bismut i afecteaz rezultatul) apoi o testm conform indicaiilor deutilizare a kitului

testul se face din poriuni diferite ale scaunului deoarece sngerarea ocult din tractugastrointestinal superior nu este prezent n tot scaunul format, iar cea din cancerucolorectal poate aprea de obicei doar n prima poriune a scaunului

se va verifica data expirrii kitului de testare pacientul va fi instruit s respecte o diet bogat n fibre, fr carne, fr pete, fr napigulii etc pentru c toate acestea pot da reacii fals positive. Dieta trebuie inut ntre 48-72ore naintea testului

de asemenea, tot cu 48-72 ore nainte de testare, se va ntrerupe medicaia care poateafecta rezultatul (fier, potasiu indometacin, steroizi)

dac pacientul i face singur acas testarea, va trebui instruit cu atenie n ceea ce priveteprocedura

unul dintre cele mai noi i uoare teste pentru depistarea sngerrii oculte este testuintitulat colorare. Este indicat pentru pacienii care i fac singuri testrile, nu necesitrecoltarea probei de scaun i este foarte uor de testat i interpretat. Astfel, pacientul varespecta dieta specific cu 48-72 ore nainte de testare. Pacientul este nvat sindeprteze orice dezinfectant de toalet i s trag apa de 2 ori dup ndeprtareadezinfectantului de toalet. Dup defecare, este instruit s nu arunce hrtie igienic n vasude toalet pn la citirea testului deoarece coninutul in bismut al acesteia poate afectarezultatul. n cele 5 minute imediat dup defecare, va desface kitul de testare i va aruncatesterul n toalet, care va pluti pe suprafaa apei din toalet. Pacientul va citi rezultatudup 15-30 de secunde. Dac scaunul are sngerri oculte, testerul se va colora n albastrusau verde. Pacientul va trebui s repete testarea la trei scaune diferite, s-i notezerezultatele i s le prezinte medicului.


43/251

43


RECOLTAREA SPUTEI


Versiunea: 3


Secretat de membrana care cptuete bronhiolele, bronhiile i traheea, sputa ajut laprotejarea cilor respiratorii fa de infecii. Cnd este eliminat din tractul respirator, sputaconine saliv, secreii nazale i sinusale, celule moarte i bacterii orale normale din tracturespirator. Probele de sputa se recolteaz pentru a depista eventualii microbi existeni.

Metoda cea mai folosit pentru recoltarea sputei este expectoraia, care uneori poatenecesita nebulizare n prealabil, hidratare, drenaj postural. O metod mai puin folosit esteaspirarea traheala i, foarte rar, bronhoscopia.

Aspiraia traheal este contraindicat imediat postprandial, la pacienii cu variceesofagiene, laringospasme. Trebuie, de as

Documents

Proceduri de Practica Asistenti (OAMMR)