PROCEDT]RA OPERATIONALA STA}IDARI)EFECTUAREA INVESTIGATIILOR RADIOLOGICE LA

ADULT

1. Scop

Aceastl proceduri are ca scop efectuarea investigafiilor radiologice corect gi incondifii de siguranlI pentru pacient gi personalul medical.

2. - Domeniu de aplicare

Se aplica in Institutul de Pneumoftiziologie ,rMarius Nasta"- Bucuregti,Laboratorul de Radiologie gi imagistici

3. Documente de referin(I- Ordin nr. 1003/2008

4. Atribu{ii pi responsabilitifi

Personalul medical are obliga(ia de a asigura informarea corespunzltoare

^ pacientului asupra necesitilii plstrlrii Figei, pentru inregistrarea datelorprivind expunerea medicali individuall la radialii ionizante gi prezentiriiacesteia Ia orice expunere medicall ulterioarl Ia radiatii ionizante.

Nicio gravidl nu va fi expusl medical la radiafii ionizante firi o justificareadecvati.

Medicul ordonator este obligat sI prezinte in scris practicianului toateinforma{iile medicale necesare justificirii expunerii dorite.

Ordonatorul are obliga{ia de a men{iona in indica{ia de efectuare a oriclreiproceduri radiologice solicitatl pentru o gravidi scopul, motivafia expunerii,elementele clinice particulare pentru expunerea solicitati, slptimina de sarcinlIa data solicitirii, alte expuneri practicate anterior.

fn cazul bolnavelor internate nu se va practica nicio expunere medical5 laradia{ii ionizante dec6t dupi finalizarea gi notificarea examenului clinic generalcomplet.In cazul bolnavelor internate, la care expunerea medicali Ia radiafii ionizanteeste succesivl altor expuneri, orice noui solicitare a unei alte expuneri va fiinso{iti obligatoriu de dosarul medical imagistic anterior.

In cazul dezacordului de opinii intre ordonator gi practician, decizia final5aparfine practicianului, care are responsabilitatea efectuirii proceduriiradiologice.

Optimizarea procedurii radiologice trebuie sI aibi in vedere reducerea Iaminimum a expunerii fltului, pffnI la un nivel al constrdngerii de dozi de lmSv,la care riscul expunerii se considerl a fi neglijabil.

Practicianul este obligat sI notifice in scris, in finalul buletinului radiologicde interpretare, doza datoratl expunerii medicale sau toate datele necesareevaluIrii acesteia.Recomandlrile sunt aplicabile femeilor cu capacitate de reproducere, de lapubertate la menopauzd) respectiv femeilor cu vArsta cuprinsl intre 12 ani qi 50de ani.

Orice solicitare de practicare a unei proceduri radiologice pentru o femeiein perioada fertiH va fi inso{it[ de men(iunea speciali a ordonatorului asupraexistenfei unei eventuale sarcini.

Pacienta va fi intrebatl explicit, verbal sau in scris, daci este insircinat5,precum gi despre data ultimei menstruafii.

Existenfa oriclrei incertitudini cu privire la starea de graviditate,exprimati de citre pacientl, ordonator sau practician, impune un consult despecialitate la medicul de specialitate obstetric5-ginecologie qi amAnareaexpunerii medicale pAnI Ia clarificare.

In situafia in care pacienta se afli in imposibilitatea de a preciza prezenfaunei eventuale sarcini, iar expunerea este absolut necesari, se efectueaziprocedura radiologic5, cu luarea unor misuri suplimentare de protecfie(protejarea abdomenului inferior).

DacI sarcina se confirmi gi femeia trebuie investigatl sau tratatl peparcursul sarcinii, se recomandi una dintre urmltoarele 3 proceduri alternativeori se vor alege altele, conform specificului fieclrui caz:

a) utilizarea altor metode de diagnostic, neiradiante, cum ar fi ultrasonografiasau rezonan{a magnetici;

b) amffnarea examinirii sau tratamentului pinl dupi nagtere, daci aceastiop{iune se consideri acceptabili din punct de vedere clinic, punffndu-se inbalanfi riscul gi beneficiul pentru maml gi fit;

c) in cazul in care intArzierea examinirii sau tratamentului nu este consideratica acceptabili din punct de vedere medical, procedura radiologici se va efectuacu discernlmint privind doza de radiafii Ia nivelul fltuluil in aceastl situafie,doza la nivelul fitului va fi estimati inainte de examinareltratament gi, dacl esterelevant, reestimati dupi.

In procesul luirii deciziei de efectuare a unei proceduri radiologice, risculposibil datorat unor doze mari de iradiere trebuie sI fie primordial.

Se recomandi, de principiu, amfinarea oricirei expuneri medicale Iaradiafii ionizante a gravidelor aflate in primele 15 siptlmfini de sarcinS.

Asistentul care efectueazi investigatia radiologicl va respecta intocmaiprevederile acestei proceduri

5. Descrierea proceduriiPULMONAR

EXAMENUL RADIOLOGIC TORACO.

Pentru acest examen pacientul trebuie dezbracat complet pina Ia mijloc.Se vainspecta toracele pentru a aprecia aspectul musculaturii, mameloanelor,prezenta unor cicatrice.Se vor lua masuri de inlaturare a medalioanelor, carevor fi puse in cutia de valori si incuiate si recuperate de catre pacient dupaefectuarea investigatieiReguli generale :

- in camera de radiologie nu se vor introduce mai mul{i pacienfi deodatl (maxim 2 in cazul in care este nevoie de o a doua persoana care sa-l sprijinepe pacient, iar acea persoana va fi dotata corespunzator cu sortul pentruprotectie la radiatii ionizante si va fi alta decat personalul care lucreaza inradiologie, eventual un insotitor al pacientului);dupi fiecare lot de l0 - 20 pacienfi se va aerisi obligatoriu inclperea si se vapune lampa cu ultraviolete pentru dezinfectarelaparatul Riintgen va avea o apirltoare contra tusei pacienfilor;

- la sffirgitul zilei, sala se va aerisi prelungit gi se va dezinfecta sala prinspilare gi qtergere umedi cu dezinfectante.

- Pacien{ii cu tuberculozi vor fi programa(i astfel inc6t sI nu intre in contact

cu pacienfii cu alte afecfiuni.

Etapele efectuirii investiga(iei radiologice trebuie sa contina:1. Pregltirea aparatului qi a materialelor necesare (filme, etc.)

2. Pregiltirea psihicl qi instalarea pacientului pentru efectuarea investigalieiradiologice.

3. Efectuarea investigaliei radiologice propriu zise.

1. Pregitirea psihicl gi instalarea pacientului pentru efectuarea investiga{iei

radiologice.Pacientul va fi a$ezat in pozifia corespunzdtoare investigafiei recomandate de

medicul curant, conform procedurii de lucru.Pacientului i se va arilta cI aparatul este curat , dezinfectat 9i i se va explica

tehnica ce urmeazd a se Practica.I se explicl pacientului, de ce nu are voie si schimbe pozi(ie sau sI respire in

timpul expunerii.2. Efectuarea investiga(iei radiologice2.1 RADIOGRAFIA PULMONARA ANTERO.POSTERIOARA DE FATA

. inainte de executarea investiga(iei qi dupl se spal[ obligatoriu mf,inile;

. t, timpul lucrului ne aqezim vis-a -vis de pacient;

. Rugim pacientul si intoarcl, capul intr-o parte pentru a nu ne respira infa[d;

. Pozitionim pacientul astfel:- pacientul va sta cu mainile pe solduri pentru a indeparta omoplatii de pe

campurile pulmonare si cu coatele impinse inainte spre caseta cu capul usor

flectat posterior, barbia fiind sprijinita pe marginea superioara a casetei

portfilm;- daca avem o pacienta e recomandabil ca sanii sa fie ridicati si trasi extern

inainte de aplicarea toracelui pe caseta si vor fi mentinuti in aceasta pozitieprin apasarea toracelui pe caseta portfilm pentru a nu se crea imagini ale

sanilor pe filmul radiografic ce ar putea sa impiedice o mai buna

interpret ^re

a filmului radiografic.- In cazul in care bolnavii sunt in stare grava se va efectua radiografia in

pozitie sezand sau in decubit.

- pacientul este asezat in decubit central cu corpul intors intr-o parte;

o Efectuarea investigaliei toracice pulmonare se va face astfel:

- sistemele de centrare sunt cele luminoasel- se executa in incidenta postero-anterioara a toracelui aplicata pe caseta

portlilm;- raza centrala este inclinata caudocranial si din exterior spre interiorsi intra laun lat depalma la dreapta sau la stanga liniei mediane in dreptul vertebrei D5 si iese prin

mijloculsternuluil- se foloseste un film radiologic de 24*30 sau 30*40, chiar 35*35 cateodata in

lungime, iar marginea craniala a casetei depaseste cu doua laturi de deget

furculita sternala, iar sternul sa fie asezat pe mijlocul casetei;

- distanta focus-film este de DFF:100 cm si se foloseste grila antidifuzoare;- elementele electrice utilizate sunt tensiunea radiogena U:60-80 KV si incarca

rea Q:100-125 mAs, elemente ce pot varia in functie de grosimea toraceluil- se efectueaz^ radiografia in apnee de regula in vederea obtinerii unei imagini

mai clare si mai bune, dar se foloseste si executarea de radiografii executate ininspiratie profunda, in scopul de a cobori mai mult cupolele diafragmatice si

de a se obtine o mai buna transparenta a campurilor pulmonare, indeosebi a

celor bazale din punct de vedere calitativ.. Pacientul, dupl expunere, este condus de personalul care l-a insofit, in

secfia de care apar{ine. Se ya evita astfel expunerea accidental5 sau

aglomerarea sdlii de agtePtare.o Rezultatul va fi ridicat de asistenta sau infirmiera desemnati de medicul

care a recomandat investiga{ia.2.2 RADIOGRAFIA PULMONARA POSTERO.ANTERIOARA DE FATAPacientul este asezat in decubit central cu capul intors intr-o parte,cu bratele pe

Iinga corp si rotite in pronatie,palmele privind in sus.Raza centrala este inclinata

caudo-cranial si din afara-inauntru si intra la un lat de palma la dr. sau stg. liniei

mediane in dreptul vertebrei D5 si iese prin mijlocul sternului.Se foloseste un

film radiologic 25130 sau 30/40 in lungime Distanta este de lm cu grila,iar ca

elemente electrice se folosesc 68KV-100 SI 100-125 mAs,elemente ce pot varia infuncte grosimea toracelui.Se lucreaza in apnee.

2.3.RADIOGRAFEA STERNULUI DE PROFIL- Pacientul este asezat in decubit lateral cu bratele aduse Ia spate.Pieptul scos

inainte si are fata intoarsa in planul frontal al corpului. Raza centrala este

perpendiculara pe caseta si tubul putin inclinat ,tangent la strn si intra printreimea mijlocie a sternului.

- Se foloseste film radiologic de 24130 sau 30/40 in lungime si asezat in asa fel

incit marginea craniala a casetei depaseste cu trei laturi de deget furculitasternala, iar marginea anterioara depaseste cu doua laturi de deget planul

anterior al toracelui. Se face la lm in grila, iar ca elemente electrice se dau

80 KV SI 180 mAs. Se executa Rg. in apnee.

2.4.RADIOGRAFIA PULMONARA DE PROFILPacientul este asezat in decubit lateral cu bratele deasupra capului iar planul

frontal sa fie asezat pe masa.Raza centrala cade perpendicular pe caseta si intraprin centrul liniei axiale anterioare si la doua latimi de deget imaginii ei.Filmul

radiologic folosit este de 30140 in lungime .Se executa Ia distanta de lm cu grila

autodifuzoare si cu elemente electriceT0-72 KV si 120-t65 mAs in apnee,in inspirprofund.Rg.se face pentru examinarea arcurilor costale laterale.Prin aceasta

imagine se pune in evidenta grilaju costal lateral,manubriul sternalrpartmoi,corpul sternal,omoplatul,strnul,coastele si corpii vertebrali dorsali D2-D12 si

chiar corpul vertebral L1 .

2.s.TOMOGRAFIA PLANATomografia plana poate fi executata in plan ;-frontalrsagital sau in transvers.

Tomografia in plan frontal se poate executa in pozitie ortostatica sau decubit

dorsal.pacientul sa fie bine imobitizat.Centrarea se face in raport cu indicatiilefurnizate de imaginea standard.Pentru sectiuni segmentare se centreaza exact in

mijlocul regiunii respective cu ajutorul elementelor de reperobisnuite.Expunerile se fac in apnee dupa inspiratie .Sectiunile cara trec prin

bifurcatia traheii si a bronhiilor principale se afla la o distanta de lL-12 cm de la

planul posterior.Seriile de clisee se fac din 2 in 2 cm,fie plecind de Ia 5 pina la L5

cm,fie de la 4la 14 cm .apropierea sectiunilor cu diferente mici de la 0,5 cm intredoua sectiuni-se impune in mai multe cazuri.Pentru a nu iradia bolnavul este

necesar ca adincimile sectiunilor sa fie bine precizate.Constantele fizice sunt in

functie de aparat.Tomografia in plan sagital - bolnavul este asezat in profil perfect.Tehnica

executarii este aceeasi ca la tomografia in plan frontal.Tomografia in plan transvers -planurile de sectiune sunt fixate prin repere

anatomice,indeosebi pe vertebrele toracale.Aceste repere se fixeaza radioscopic.

2.6.EXAMENUL RADIOLOGIC EFECTUAT LA PATUL BOLNAVULUIAcest examen se efectueaza pentru blnavii netransportabili.Este necesara

dotarea serviciului RADIOLOGIE cu aparate portabile,cu greutate mica,usor

manevrabile care pot fi puse in circuit direct la sursa de curent existenta la loculchemarii.Radiografiile cu aceste aparate se fac in incidentele cunoscute,in pozitie

sezinda sau in decubit.Sistemele de sustinere a casetei port-film vor fi amenajate

cu resurse locale.2.7.TEHNICA DE RADIOGRAFIERE A CENTURII SCAPULO.HUMERALESI A MEMBRULUI TORACAL

2.7.1. Clavicula se executa in incidenta postero-anterioara asezindu-se

clavicula respectiva cu marginea anterioara lipita de casetarumarul opus este

ridicat pe un sac de nisip pus sub el,iar bratul este asezat in pronatie.Raza

centrala cade perpendicular pe casetarpatrunzind prin orificiul supero-intern al

omoplatului .Rg. se executa fara Buky.Se foloseste film radiologic de 18124

.Radiografierea ambelor clavicule comparativrse realizeaza in acelasi modrcapulfiind in extensie, iar centrarea se face la nivelul furculitei sternale .Se foloseste

film radiologic de 15/40 cm.2.7.2.Omoplatul - se executa in incidenta de fata-bolnavul se aseaza in decubitdorsal,cu capul ridicat si mina pe cap.Omoplatul este lipit de caseta. Raza

centrala cade perpendicular pe caseta,tangenta la torace,trecind pe sub axila la 4

cm.Radiografia se executa in apnee fara Buky.Film radiologic folosit 24130 cm

sau 18/29 cm. Inclinarea toracelui de partea omoplatului de radiografiat face ca

omoplatul sa nu fie acoperit in intregime de grilajul costal.Incidenta de profilpacientul se aseaza in decubit lateral si putin aplecat in fata ,cu bratele ridicate si

duse inainte.Raza centrala intra perpendicular pe caseta pe la mijloculomoplatului.Se executa fara Buky,pacientul fiind in apnee in timpul expunerii.2.7.3. HUMERUSUL -Incidenta de fata- pacientul se aseaz^ culcat pe mina indecubit dorsal,bratul respectiv este aplicat pe film cu fata lui dorsala usorindepertata de corp,iar antebratul intins in sus cu fata palmara.Raza centrala

cade perpendicular pe film in mijlocul casetei si a humerusului.Se executa faraBuky.Fitmul radiologic folosit 15/40 cm.Incidenta de profil - se poate executa in pozitie culcata sau sezinda.Se aplica pe

caseta fata interna a bratului,iar antebratul se aseaza usr flectat si in pronatie,in

asa fel incit linia cara uneste epicondilul cu epitrohleea sa fie perpendiculara pe

film. Raza centrala cade perpendicular pe caseta prin mijlocul bratului. Se

lucreaza fara grila antidifuzoare BucKy. De cele mai multe ori humerusul, ca si

alte oase lungi se radiografraza partial, insa impreuna cu una din extremitatilearticulare(cot sau umar).Film folosit 15*40.2.7.4. ARTICULATIA SCAPULO-HUMBRALA INCIDENTA ANTERO.POSTERIOARAPacientul este culcat pe masa in decubit dorsal, usor inclinat lateral ca umarul de

radiografiat sa fie cat mai aproape de caseta. Bratul putin departat de corp, iarantebratul in extensie se sprijina cu marginea cubitala pe masa. Raza centrala

putin inclinata Ia 5-10 grade cranio-caudal si dinauntru-inafara intra la 3-4 cm

deasupra axilei. Se executa in apnee in timpul expunerii, fara grila BucKy.

Film utilizat L5*40.INCIDENTA DE PROFILSe executa cu bratul in apductie si antebratul flectat cu mana pe cap.

Film utilizat 15*40.2.T.5.ANTEBRATUL.RADIUSUL SI CUBITUSUL.TNCIDENTA DE FATAPacientul se aseaza langa masa cu cotul si antebratul intins pe caseta cu fatadorsala palma priveste in sus. Supinatia antebratului trebuie sa fie completa

pentru a nu se suprapune cu cele doua oase. Raza centrala cade perpendicular pe

mijlocul antebratului, se utilizeaza de regula Yz dintr-an film de 24*30.

INCIDENTA DE PROFILPacientul tine antebratul cu marginea lui cubitala aplicata pe caseta, policele

privind in sus pentru a nu se suprapune oasele antebratului, este bine sa dam ousoara inclinatie externa antebratului. Pe film se va prinde si articulatiarespectiva a cotului, de regula, dar se vor utiliza cu 5 kV in plus.

2.7,6. ARTICULATIA COTULUI- INCIDENTA ANTERO.POSTERIOARASe aplica olecraniut pe film, membrul superior fiind lipit de masa cu fata sa

dorsala, palma privind in sus. Raza centrala cade perpendicular pe film incentrul interliniei articulare si al casetei. Imobilizarea se face cu saci de nisip, iarradiografierea se executa fara Bucky. Filme utilizate 18*24-

INCIDENTA DE PROFILPacientul se aseaza la marginea mesei cu cotul aplicat pe film, in asa fel incatantebratul flectat pe brat la 90 grade sa se rezeme cu marginea cubitala pe

masa.Raza centrala cade perpendicular pe film Ia nivelul epicondilului. Filmeutilizate 18*24.2.7 .7 . MANA. INCIDENTA POSTERO.ANTERIOARAPacientul este asezat pe scaun langa masa, antebratul si palma asezate inpronatie, partea anterioara a articulatiei se sprijina bine pe mijlocul casetei.

Raza centrala perpendiculara pe film cad,elaYzLiniei care uneste varfurile apofizelor stiloide ale radiusului si cubitusului. Filmfolosit L3*18. DFF:7Scm, cu localizator, fara grila Bucky. Pentru imobilizarepunem sac de nisip pe antebrat.INCIDENTA DE PROFILPacientul este asezat langa masa cu marginea cubitala a antebratului si mainii pe

masa. Articulatia radio-carpiana se aseaza in centrul casetei, iar raza centrala

intra prin varful apofizeistiloide a radiusului.

INCTDENTA DORSO.PALMARAPacientul este asezat pe un scaun langa masa, mana de radiografiat avand

degetele usor indepartate se sprijina cu fata palmara spre centrul casetei.

Antebratul se sprijina de masa, imobilizat cu saci de nisip, r^za centrala

perpendiculara pe caseta la baza degetului mediu. Centrarea se face cu ajutorulunui localizator sau prin diafragme. DFF:75 cm, cu grila Buclry. Film utilizat18*24.2.8 TEHNICA DE INVESTIGATII ARDIOLOGICE A MEMBRULUI PELVINSI A CENTURIT PELVINE2.8.I. CENTURA PELVINA SAU BAZIN- INCIDENTA ANTERO.POSTERIOARAPacientul se aseaza in decubit dorsal, cu picioarele usor flectate si apropiate intreele, mainile intinse pe langa corp, controlam ca simetria celor doua jumatati de

bazin sa fie completa. Pacientul va fi pregatit cu o seara inainte, clisma sau

purgativ, raza centrala cade perpendicular pe caseta, pe linia mediana la 4-5 cm

deasupra simfizei pubiene. Film 30*40 cm pe latime.DFF:l00cm cu grila Buclry.

INCIDENTA POSTERO-ANTERIOARA PENTRU BAZINPacientul este asezat in decubit ventral cu gambele usor flectate pentru a aplicabine bazinul pe masa. Raza centrala cade perpendicular pe caseta prin plicainterfesiera Ia nivelul simfizei pubiene. Film 18*24. DFF:100cm cu grila Bucky.2.8.2 ARTICULATIA SACRO-ILIACA INCIDENTA ANTERO.POSTERIOARAPacientul este asezat in decubit dorsal, cu membrele pelvine in extensie, raza

centrala usor inclinata caudo-cranial si din exterior spre interior, cade Ia 2 cmsub spina iliaca antero-superioara pe linia inghinala. Fiecare articulatie se

radiografiaza separat pe cate un film de 18*24, DFF:100 cm, cu grila Bucky. Se

poate obtine o radiografie buna ambelor articulatii sacro-iliace punand pacientulin decubit ventral ca pentru radiografia de bazin in pozitie postero-anterioara.Raza centrala cade perpendicular pe film Ia nivelul primei vertebre sacrale cu

linia interfesiera. Film 30*40 cu grila Buclry. Se obtin comparativ pe film ambele

articulatii sacro-iliace si oasele componente ale bazinului.2.8.3 INCIDENTA PENTRU MTCUL BAZIN AXIALSe executa cu pacientul asezat pe caseta, cu corpul aplecat inapoi la 45 grade fatade planul mesei, cu capul in extensie. Raza centrala cade perpendicular pe film Iamijlocul lui intrand pe la lz distantei dintre ombilic si simfiza pubiana pe liniamediana.Film 24*30.DFF:100 cm. Fara grila Buclry.2,8,4 ARTTCULATIA COXO.FEMURALA.INCIDENTA ANTERO.POSTERIOARAPacientul este asezat in decubit dorsal, iar membrul pelvin in extensie, cu usoararotatie interna pentru ^ desfasura bine colul femural. Raza centralaperpendiculara pe film la 3-4 cm sub mijlocul liniei ce uneste spina iliaca antero-superioara cu simfiza pubiana. Film 24*30. DFF:7Scm.-INCIDENTA DE PROFILPacientul este asezat in semidecubit lateral de partea interesata in asa felincatplaqnul dorsal al corpului sa faca cu masa un unghi deschis inapoi de

aproximativ 45 grade, iar membrul pelvin opus bine intins si imobilizat cu sacide nisip. Coapsa de partea articulatiei de radiografiat trebuie sa fie flectata. Razacentrala cade perpendicular pe fiIm si la mijlocul liniei care uneste spina iliacaantero-superioara.

2.8.s.FEMURUL.INCIDENTA ANTERO-POSTERIOARAPacientul este asezat in decubit dorsal, cu membrul in extensie, degetelepiciorului privind in sus, pentru imobilizare se pun saci de nisip pe coapsa. Razacentrala perpendiculara pefilm laYz coapsei, cu grila Bucky. Film 15*40..RADIOGRAFIA C OMPARATIVAMembrele pelvine in extensie, lipite unul de altul in decubit dorsal. Raza centralacade intre coapse Ia mijlocul celor doua oase femurale. Film 30*40 , cu grilaBucky.-INCIDENTA POSTERO-ANTERIOARADa o imagine mai neta,femurul fiind situat mai aproape de film2.8.6. GENUNCHIULINCIDENTA ANTERO.POSTERIOARAPacientuleste asezat cu partea posterioara a genunchiului pe caseta.Razacentrala cade perpendicular pe film sub virful rotulei, fara Bucky.INCIDENTA DE PROFILPacientul se aseaza in decubit lateral, cu genunchiul cu fata externa pe caseta lanivelul spatiului articular. Fara grila Bucky.2.8.7 GAMBA.TIBIE SI PERONEU.INCIDENTA ANTERO.POSTERIOARARadiogralia acestor oase se face impreuna si de obicei comparativ. Pacientul esteasezat in decubit dorsal cu fata posterioara a gambei pe film si varful degetelorprivind in sus si usor inauntru, pentru a roti putin gambele ca cele doua oase sa

nu apara suprapuse. Raza centrala cade perpendiculara pe mijlocul gambei, faragrila Bucky..INCIDEI{TA DE PROFILPacientul este asezat in decubit lateral, cu fata externa a gambei pe caseta, usorrotita inafara pentru a nu se suprapune oasele. Raza centrala cadeperpendiculara pe mijlocul gambei, fara grila Bucky.2.8.8 ARTICT]LATIA TIBIO.TARSIANA-INCIDENTA ANTERO-POSTERIOARAMembrul pelvin se aseaza intins pe masa avand articulatia respectiva pe caseta,cu degetele piciorului privind in sus. Raza centrala inclinata caudo-cranial, dinafara inauntru cu aproximativ 18 grade, trecand prin mijlocul articulatiei.

-INCIDBNTA DE PROFILNecesita o incidenta speciala care sa-l proiecteze de

sus in jos. Centrarea se face perpendicular pe caseta, la nivelul varfului maleolei

interne tibiale.2.8.9 PICIORUL.INCIDENTA DORSO-PLANTARASe aplica planta pe caseta, raza centrala inclinata caudo-cranial cu aproximativ20 grade, patrunde printre cuneiformul si metatarsianul al doilea. Fara grila

Buclry. Deoarece cuneiformele nu se disting bine in aceasta proiectie se executa o

alta incidenta cu fata dorsala a labei piciorului pe caseta..INCIDENTA DE PROFIL- Se pune marginea externa a labei piciorului pe caseta, piciorul sanatos e

trecut peste cel bolnav, inaintea lui, astfel ca putem aplica bine genunchiulpe partea bolnava pe masa, dand astfel o oarecare inclinare in afara a labeipiciorului si evitand deci o suprapunere de

oase pe film. Raza centrala cade perpendiculara pe caseta patrunde putin inaintesi dedesubtul maleolei tibialeFara grrila Bucky.2.8.10 CALCANEULNecesita o incidenta speciala care sa-l proiecteze de sus in jos. Pacientul este

asezat in picioare pe masa, se apleaca inainte cu genunchii putin flectati, planta

ramanand lipita pe caseta. Raza centrala inclinata dinapoi inainte, trece pe

deasupra tuberozitatii calcanee. Film 13*18. Fara grila Bucky.

2.8.II COLOANA CERVICALAINCIDENTA ANTERO.POSTERTOARA ;

Pacientul este asezat pe masa an decubit dorsal.cu capul in extensie si gura bineinchisa.Raza centrala ,usor inclinata caudo-cranial ,intra prin regiunea osului

hitoid.radiografia se executa in apnee.pe film 18*24 sau 13*18 ,farz Buclry,DFF100 CM ,cu localizator,capul pacientului fiind bine imobilizat.Radiografia punein evidenta coloana cervicala ,cu exceptia primelor doua vertebre-atlas si axis-precum si primele trei vertebre dorsale.

. INCIDENTA PENTRU ATLAS SI AXISPacientul este asezat in decubit dorsal ,cu planul sagital al capului perpendicularpe caseta ,gura este deschisa Ia maxim si mentinuta in aceasta pozitie cu ajutorulunui dop de pluta pus intre dinti.Raza centrala cade perpendicular pe caseta

,intrind pe sub marginea incidentelor superioare ,pe linia mediana .Capul este

fixat in extensie ,radiografia se executa cu localizator,DFF-100 cm ,film 13*18

,pacientul va fi in apnee .Pe film vom recunoaste vertebrele atlas si axsis

incadrate intre mandibula si bolta palatina.- INCIDENTA DE PROFIL ;-pacientul va fi asezat pe un scaun linga stativulaparatului.I se va recomanda sa stea cu umerii in jos, bratele in lungul corpuluisi barbia usor ridicata.Planul sagital al capului va fi paralel cu caseta ,in asa fel

incit coloana cervicala sa se proiecteze in centrul casetei .Un umar se va sprijinipe suportul casetei ,iar r^za centrala va cadea peroendicular pe mijloculfilmului ,intrind Ia nivelul osului hiloid .Film utilizat 13*18 ,DFF 100cm ,faraBucky ,in apnee. Pe film se vor distinge ; occipitalul ,cele sapte vertebrecervicale ,gaurile de conjugare si apofizele spinoase ,iar anterior coloanei

traheea,laringele si osul hioid.. II\CIDBNTA DE PROFIL IN DECUBTT LATERAL-pacientul va sta culcat pe o parte ,tinind umerii in jos ,iar caseta va fi ridicatape saci de nisip pina ce va veni in contact cu obrazul .Capul trebuie sa fie inusoara flexie ,cu planul sagital ,paralel cu filmul in asa fel incit coloana cervicala

sa se proiecteze in centrul filmului .Raza centrala perpendiculara pe caseta

patrunde la nivelul mijlocului gitului. Cu localizator,in apnee ,fara Bucky ,DFF-75 cm ,film de 13*18 .In aceasta incidenta adesea nu se vizualizeaza vertebra C7

la persoanele cu gitul scurt .

2.8.12 COLOANA VERTEBRALA DORSALA ; -desi coloana vertebraladorsala se poate radiografia in intregime ,atit de fata cit si de profil ,adesea din

cauza unei cifoze accentuate ,din cauza suprapunerii centurii scapulo-humeralein proiectia de profil peste coloana superioara ,precum si datorita faptului ca

exista o diferenta mare de imagine ,pe filmul de ansamblu ,intre portiunea

superioara si cea inferioara se efectueaza radiografii segmentare de fata si profilale coloanei dorsale superioare si inferioare .

INCIDENTA DE FATA PENTRU COLOANA VERTEBRALA INII..{TREGIME ;

Pacientul va fi asezat in decubit dorsal ,cu coloana pe centrul mesei si al filmului,raza centrala cazind perpendicular pe film si la mijlocul coloanei dorsale

,pacientut va fi in apnee ,fara Bucky ,DFF-100cm ,cu film de 15*40 .

INCIDENTA DE PROFIL ; - pacientul va sta in decubit lateral ,tinind brateleridicate deasupra capului ,cu genunchii usor flectati , in apnee in timpulexpunerii .Raza centrala ,perpendiculara pe caseta ,intra la jumatatea coloaneidorsale.DFF-100 cm,cu Bucky ,cu film de 15*40

2.7.13 COLOANA VERTEBRALA LOMBARA - se deosebeste de vertebreledorsale prin dimensiunile lor mai mici .Pentru a studia mai bine pe filmulradiologic fiecare vertebra lombara sunt necesare radiografii de fata si profiI separat pentru Ll-L4 si separat pentru L5 care are o

inclinatie deosebita fata de axul trunchiului .Pacientul va fi pregatit in prealabilcu o clima evacuatoare sau purgativ cu o seara inainte.INCIDENTA DE FATA -ANTERO-POSTERIOARA ; pacientul este asezat indecubit dorsal ,cu miinile pe linga corp si cu genunchii flectati pentru a reduce

din curbura coloanei si a o aplica astfel mai bine pe masa de radiografiere.Pacientul va fi in apnee in timpul expunerii ) r^za centrala intra perpendicularpe film Ia aproximativ 10 cm . sub apendicele xifoid pe linia mediana ,cu Bucky

,cu localizator, DFF:100cm, cu film de 24*30INCIDENTA DE PROFIL - se poate executa in pozitie culcata sau in picioare .

In pozitie culcata pacientul se afla in decubit lateral dr. sau stg. cu coapsele si

gambele indoite si fixate cu saci de nisip iar miinile aduse in fata . Raza centralacade perpendicular pe caseta la 6 cm. Deasupra crestei iliace .In pozitie inpicioare - este similara cu cea culcata ,insa are avantajul ca putem utiliza 150

cm. DFF RAD ,radiografiile fiind mai valoroase .,aratindu-ne cele 5 vertebrevazute din profil cu toate detaliile lor ; apofize spinoase , apofiza transversa cit si

cea articulara . Vertebra L 5 - pacientul este asezat pe masa in decubit dorsalcu picioarele flectate si bratele de=a lungul corpului,in apnee in timpul expunerii

,r^za centrala inclinata la 20 grade caudo-cranial intra la un punct situat laaproximativ 7 cm. Deasupra simfizei pubiene si iese Ia nivelul articulatiei L5-Sl.DFF-100 cm ,cu localizator ,cu Bucky ,cu film de 24*30 . Pe film vor apareavertebrele L4-L5 precum si o mare parte di osul sacru ,oasele iliace si

articulatiile sacro-iliace .Radiografiile pun in evidenta discurile lombare si zonele

de conjugare lombo-sacrate ; aratind mobilitatea mai mare sau mai mica acoloanei lombo-sacrate .

2.7.14 SACRUL SI COCCISUL - radiografierea este mai anevoioasa

din cauza colonului plin cu gaze si materii fecale , de aceea este recomanda ca

pacientul sa fie pregatit cu o seara inainte cu clisma sau purgativ.Se cunosc doua

pozitii clasice pentru sacru: de fata si de profil.

.INCIDENTA DE FATA PENTRU SACRUPacientul va fi asezat in decubit dorsal, cu capul pe un sac de nisip, iar gambele si

coapsele flectate, pentru a face ca osul sacru sa aiba o pozitie cat mai paralela cu

filmul. Asezarea pacientului se face in asa fel incat sacrul sda fie in centrulfilmului. Pacientul va fi in apnee in timpul expunerii. Raza centrala cade pe liniamediana Ia un lat de deget deasupra simfizei pubiene, fie perpendicular pe film,fie cu o inclinatie caudo-craniana de 10-15 grade, in functie de marimea

concavitatii sacrului(se poate observa executand intai radiografia de profil a

sacrului).Radiografia se poate executa cu o compresie abdominala, cu localizator, cu grilaantidifuzoare Buclry, DFF:100 cm.INCIDENTA DE PROFIL PENTRU SACRUPacientul va fi asezat in decubit lateral, ca pentru coloana lombara de profil, cu

gambele si coapsele putin flectate, cu un sac de nisip sub genunchiul inferior, iarbratele aduse inainte. Raza centrala cade perpendicular pee film la 2 cm

deasupra plicii interfesiere la nivelul sacrului reperat prin palpare. Radiografia

se efectueazacu localizator si cu grila antidifuzoare BucB, cu corectia de regim

respectiva. Radiografia ne va arata sacrul si articulatia sacro-lombara de profil,creasta sacrului, coccisul si vertebra L5.INCIDENTA DE FATA PENTRU COCCISCOCCISUL se radiografiaza ca si sacrul, in aceeasi pozitie, insa cu alt regim si

cautand sa centram, dupa o prealabila palpare a lui.Raza centrala poate avea o inclinatie cranio-caudala de aproximativ 10 grade.

Radiografia se executa cu localizator si cu grila antidifuzoare Buclry,

DFF(distanta film-focus):100 cm. Pacientul va fi in apnee in timpul expunerii.INCIDENTA DE PROFIL PENTRU SACRUAceasta incidenta pune in evidenta a sacrului pune in evidenta spatiul articularlombo-sacral si unghiul sacro-lombar, promontorial, creasta sacrala si canalul

sacral. Coccisul insumeaza 4-5 vertebre, mai rar 3, care la o anumita varsta se

sudeaza intre ele, ramanand libera numai prima vertebra.2.7.15 RENALA SIMPLAE necesara o buna evacuare a gazelor intestinale ce s-ar puttea suprapune cailorurinare si impiedica actul radiologic, Iucru care se realizeazaprin administrareacu 2-3 zile inainte a unui regim alimentar usor(fructe, legume, mai multe lichide)'iar inainte cu o zi de efectuarea radiografiei i se da bolnavului carbune medicinalsau triferment.Inaintea examenului i se face o clisma evacuatoare. Pentruefectuarea propriu-zisa a radiografiei se dezbraca pacientul complet si culact pe

masa de radiografie. Explorarea cailor urinare se numeste pielografie, iarsubstanta de contradt se va introduce pe cale ascendenta printr-o sonda

introdusa in ureter sub controlul cistoscopului. Ca substanta opaca poate fifolosita iodura de sodiu in concentratie de l0 V" si usor incalzita pentru aproduce contractii spastice, reflexe ale bazinetului sau chiar un reflex pielorenal.

Pielografia trebuie efectuata in conditii de asepsie perfecta, iar introducereasondelor in ureter se face in sala de cistoscopie, unde pacientul este transportatpe o targa in sala de radiografiere si pus pe masa.

2.7.16 UROGRAFIAUmplerea cavitatii renale in cazul urografiei se face pe cale descendenta prinintroducerea solutiei de contrast(odiston 60 %o,omnipacque l0oh) pe cale

intravenoasa.Pregatirea bolnavului se incepe prin evacuarea gazelor din intestin, aplicandu-seun regim ca si in cazul pregatirii bolnavului pentru radiografia renala simpla sau

colecistografie.lntrucat imaginea radioloica va fi in functie de concentratia uriniiin substanta de contrast pe langa regimul cunoscut se Ya restrange si cantitateade lichide in ziua examinarii bolnavului, nu va mai primi mancare si lichide, infelul acesta obligand rinichiul de a concentra cat mai mult urina excretata, iar indimineata examinarii se face inca o clisma evacuatoare, dupa care se face probade toleranta Ia iod ca si in cazul colecistografiei. Substanta de contrast se eliminafoarte repede prin rinichi, deja la 8-10 minute de la efectuarea injectarii ea apare

in urina cand se face radiografia propriu-zisa. Prin aceasta radiografie se

urmareste functia rinichiului respectiv secretia si excretia, structura pielo-caliceala a rinichiului, bazinetul urinarrm ureterele, vezica urinara in cazul unorinfectii renale sau chiar litiaze renale.

De obicei se fac mai multe secvente Ia 5,10,15,30, chiar 45 minute, iar in unelecazuri si Ia o ora dupa injectare pentru a vedea daca exista rinichi muturografic.Urografia e contraindicata in unele cazuri: insuficienta renala si

hepatica, boala vaselor, insuficienta cardiaca decompensata si in TBC evolutiva.2.7.I7 CISTOGRAFIEEste o metoda de explorare radiologica a vezicii urinare, putand fi executataprintr-o radiografie vezicala simpla dupa evacuarea vezicii urinare sau printr-oumplere a acesteia cu o substanta de contrast sterilizata, eventual amestecata cuaer. Radiografie vezicala simpla pune in evidenta calculi intravezicalisi examenulnu necesita o pregatire prealabila, iar cistografia cu substanta de contrast are

nevoie de o clisma evacuatoare cu apa calduta pentru a se elimina colonul, dupacare bolnavul e pus pe masa de radiografiere si se va introduce de catre medic o

sonda Nelaton in vezica, prin care se evacueaza urina, se spala vezica cu o solutiede acid boric cu ajutorul unei seringi Grugan introducandu-se intre 100-200 mliodura de sodiu l0o/o sterila. Se inchide sonda cu o pensa hemostatica, dupa carese executa radiografierea. De altfel vezica urinara se pune in evidenta si cu ocazia

urografiei intravenoase la l-2 ore dupa terminarea injectarii. Se va avea gija ca

pacientul sa nu urineze.Vezica urinara poate fi pusa in evidenta si prinpneumocistografie. [n acest caz vezica se umple cu aer, peste care se injecteazaprin sonda o substanta opaca.2.7.I8 RADTOGRAFIACOLONULUIPentru examenul radiografic e necesara evacuarea prealabila a colonului de

materii fecale si umplerea lui cu o substanta de contrast, lucru care se poate face

fie pe cale bucala sau rectala.Daca examenul se rezuma numai la colon, pentru a scurta timpul de examinarese poate administra bolnavului la indicatia mediucului cu circa 8 ore inainteaexamenului o doza de suspensie baritata, iar in dimineata respectiva bolnavul vafi examinat daca colonul va fi umplut in intregime si se va urmari Ia intervaleregulate inaintarea suspensiei baritate, intrucat in mod obisnuit substanta opaca

ajunge la rect la24 ore dupa examinare.- Acest examen se numeste irigografie(cu substanta de contrast), care

evidentiaza modificarile anatomice ale anselor si mucoaselor intestinale.Pregatirea bolnavului idem radiografiei colonului.

Bolnavul e urcat pe masa de radiologie si urmeaza a i se face clisma cu substantade sulfat de bariu, respectiv 500S ce se dizolva in 1-15 ml apa usor incalzita. Se

introduce canula irigatorului, care este unsa cu vaselina, dupa care Ia indicatiamedicului se da drumul lent la substanta de contrast, se vfizualizeaza astfelansele intestinale, mucoasa colonului, in vederea stabilirii unui diagnostic de

precizie. Se mai urmareste inaintarea substantei de contrast baritate pentru

stabilirea portiunilor cu probleme rectosigmoidiene, ampulorectale si unghiulanselor intestinale.2.7.19 RADIOGRAFIA CRANIULUISinusuri anterioare ale fetei-INCIDENTA SUPRAOCCIPITALO FRONTALA2.7.1,9.1Bolnavul se aseaza in decubit ventral, cu antebratele in flexie, cu palmele pe

masa, fruntea pe mijlocul casetei, cu nasul usor turtit.Raza centrala inclinata cranio-caudal, intra Ia doua laturi de deget deasuprainionului si iese prin nas. Film utilizat 24*30 in lung. DFF:35 cm cu grila Bucky,cu Q:59-60 mAs, U:60 kV.Se evidentiaza orbitele, stancile si ramura ascendenta a mandibulei.2.7.19.2 INCIDBNTA POSTERO.ANTERIOARA A CRANIULUI POZITIA

SUPRAOCCTPITONAZALAPacientul e asezat in decubit ventral, antebratele in flexie cu palmele pe masa, iarcapul in usoara extensie si se reazama cu barba pe caseta, iar nasul usor turtitincat planul sagital sa fie perpendicular pe caseta. Raza centrala perpendicularape caseta intra prin lambda si iese prin varful nasului. Film utilizat 24x30 inlung, incat marginea inferioara Ia un lat de deget dedesubtul barbiei in marginealaterala la egala distanta de planul sagital. DFF:75 cm cu Q:100 mAs, U:70'75kV. Se evidentiaza sinusurile frontale si maxilare, orbitele si mastoidele, osul

malar, stancile si mica aripa a sfenoidului.2.7.I9.3 INCIDENTA POSTERO-ANTERIOARA A CRANIULUI

SUBOCCIPITALO FRONTALABolnavul e asezat in decubit ventral, antebratele in flexie, palmele pe masa

radiologica, fruntea si glabela lipite de caeta, nasul usorturtit, astfel incat planul sagital sa fie perpendicular pe caseta. Raza centrala e

inclinata caudo-cranian si intra la 4 laturi de deget dedesubtul ilionului si iese

prin nas . Film utilizat 24*30 in lung, incat marginea superioara depaseste cu 4laturi de deget, iar marginile laterale Ia egala distanta de planul sagital. DFF:75cm cu Q:100 mAs, IJ:70-75 kV. Se evidentiaza sinusurile maxilare, ambele

etmoidale, stancile si mica aripa a sfenoidului.

2.7.I9.4 II{CIDENTALATERALABolnavul e asezat pe masa in decubit ventral, antebratul flectat, se reazama cu

inionul pe masa si capul intors cu 90 grade in planul sagital, paralel cu caseta. Se

rearz^ma cu regiunea temporoparietala pe mijlocul casetei, iar linia interorbitalasa fie perpendiculara pe caseta. Raza centrala este perpendiculara pe caseta si

intra la un lat de deget deasupra mijlocului liniei bazale.DFF:75 cm cu Q:80 mAs, U:65-70 kV, cxu grila Bucky. Se evidentiaza:sinusurile frontale, orbitele, celulele etmoidale, sinusurile maxilare, suturafromntoparietala, saua turceasca, dorsumul seii si sutura occipitoparietala.3. Reorga nizar ea mediului

Se indepdrteazd Ei triazil degeurile rezultate in urma investigafiilor,conform OMS 2L9, privind trierea deEeurilor periculoase, dacl este cazul (dacd

s-au efectuat manevre ce implici rezultarea deqeurilor periculoase).Se curl{I qi dezinfecteazi aparatul ori de c6te ori este nevoie.Se aerisegte camera.

2.1 8 RADIOSCOPIA PULMONARAEste un examen utilizat pentru explorarea aparatului respirator si al tubuluidigestiv. La aparatele moderne amplificatorul electronic reda intensitateaimaginii de 1000-10000 fata de ecranul radioscopic obisnuit, se imbunatatestefoarte mult calitatea imaginii, fara a avea nevoie de o adaptare prealabila laintuneric, diminueaza in mod eevident doza de iradiere a bolnavului, intrucatexamenul se efectueaza cu 1-1.5 mA .

Examenul radioscopic permite sa evidentuiem in diverse faze respiratoriivariatiile suprafetei de proiectie a cavitatii toracelui si ale transparenteicampurilor pulmonare si fiind un examen dinamic permite sa urmarim actulrespiratiei, diafragmul, arcurile costale. La examenul de fata, in mod normal,amplitudinea si excursiile cupolelor diafragmului sunt simetrice, miscarilediafragmului, arcurile costale si aspectul sinusurilor costo-diafragmatice nuprezinta diferente in dreapta fata de stanga. La examenul de profil sinusurilecostodiafragmatice, spatiul retrosternal si retrocardiac apar bine evidentiate in

inspiratie profunda. In expiratie, aspectul acestor spatii se modifica, reducandu-

si in mod evident suprafata de proiectie si calitatea.Radioscopia permite studierea aspectului patologic al structurilor examinate,

Iocalizarea si aprecierea modificarilor dinamice. Radioscopia scoate in evidenta

afectarea morfologica a organelor examinate, permite apreciertea

repercursiunilor pe care Ie au diverse afectiuni asupra organelor anatomice din

jur, evidentiaza colectiile lichidiene libere, insotite sau nu de deplasarea

.1.-rn.r,telor structurale din jur, alege cele mai adecvate sectiuni necesare

examenului tomografic, localizeaza unii corpi straini si stabileste rapoartele pe

care acestia Ie au cu formatiunea anatomica unde sunt situati, urmareste modul

cum progreseaza substanta de contrast, permite sa exploram bolnavul in diferitepozitii si incidente.

DupI fiecare expunere asistentuUasistenta care executa investiga{ia

radiologici va completa Anexa 2 din Ordin nr. 1003/2008 referitoare la doza

efectiva incasata de pacient in timpul investigatiei radiologice, in care se vorintroduce datele referitoare Ia:- tipul investigatiei radiologice;- practica de diagnostic;- semnatura si parafa medicului radiolog care efectueaza investigatia

radiologica;- dozaefectiva/indicatia DAP-metrului in microGray*cm2 sau mGray*cm2

incasata de pacient in decursul investigatiei radiologice efectuate.

7. Inregistrari- Anexa 2 din Ordin nr. 1003/2008

- Registrul parametrilor individuali de expunere la radiatii ionizante inradiodiagnostic care cuprinde urmatoarele rubrici ce vor trebui completate de

asistenta care efectueaz investigatia:. Numarul curent al investigatiei efectuate;. Numele si prenumele pacientului care efectueaza radiografial. Codul numeric personal al pacientului care efectueaza radiografia;. Varsta pacientului care efectueaza radiografia;

. Sexul pacientului care efectueaza radiografia;

. Starea fiziologica a pacientei care efectueaza radiografia (se refera lafemeile intre varsta de 16-50 ani care pot procrea ). Daca sunt insarcinatesi li s-a recomandat totusi investigatia radiografica de catre medicul curantse calculeaza riscul iradierii fatului-beneficiu pentru mama de catre

medicul radiolog si se aduce la cunostinta mamei care sunt riscurileefectuarii investigatiei, dupa care va fi pusa sa semneze in registrulparametrilor individuali de expunere la radiatii ionizante ca sunt de acordsa efectueze radiografia respectival

. Tensiunea radiogena aplicata tubului de radiatii X in decursul investigatiei

respectivel. Timpul expunerii la radiatii ionizante a pacientului care ^ efectuat

investigatia radiologica;. Intensitatea curentului radiogen aplicata tubului de radiatii X exprimata in

miliAmperi (mA). fncarcarea sau produsul intensitatii curentului radiogen care trece prin

tub si timpul cat a durat expunerea la radiatii ionizante(mAs) exprimata inmiliAmperisecundel

. Codul procedurii radiologice efectuata de catre pacient reprezentata de

tipul investigatiei radiologice;. Medicul care trimite pacientul pentru efectuarea investigatiei radiologice.

- Anexe privind tehnica investigatiilor pe Nr. 1-21

REGULAMENTUL DE LUCRU CU TNSTALATIILEIN ROENTGENDIAGNOSTICULRADIOLOGTCE UTILIZATB

GENERAL

I.Obiectul si domeniul de aplicare

Regulamentul are ca obiect stabilirea masurilor de radioprotectie si

securitate radiologica la utrlizarea instalatiilor radiologice de

roentgendiagnostic general in cadrul Laboratorului de Radiologie, situat in

II. Reglementari aplicabile

Legea nr.l1111996, cu modificarile si completarile ulterioare - Legeaprivind desfbqurarea in siguranfI, reglementarea, autorizarea qi

controlul activitdlilor nucleare.NSR - 01 - Normele Fundamentale de Securitate Radiologica-2000;NSR - 04 - Norme privind radioprotectia persoanelor in cazulexpunerilor medicale la radiatii ionizanteNSR - 07 - Norme privind eliberarea permiselor de exercttare a

activitatilor nuclere si desemnarea expertilor acreditati in protectie

radiologicaNSR - 11 - Normele de securitate radiologica in practicile de

radiologie de diagnostic si radiologie interventionala.Manualul de operare pentru echipamentul ELTEX 400.

Manualul de operare pentru echipamentul DUO DIAGNOST.Manualul de operare pentru echipamentul ddR Multi System.

Manualul de operare pentru echipamentul Multix Compact K.Manualul de operare pentru echipamentul AXIOM ICONOS.Manualul de operare pentru echipamentul PoliMobil Plus.

Manualul de operare pentru echipamentul Basic 100-30.

Norme sanitare debaza pentru desfasurarea in siguranta a activitatilornucleare.(Ordin MFS nr.381/ 2004).

Norme privind supraveghereaprofesional la radiatii ionizanter03212002).

medicala a persoanelor expuse( Ordin MFS nr. 94412001 si nr.

III. Procedura de lucru

1. Este interzisa operarea instalatiilor radiologice de catre angajatri care

nu poseda permisul de exercitare corespunzator si valabil sau nu au avizulmedical de apt pentru lucru in mediul de radiatie.

2. Se efectueaza numai expunerile decise de catre practicianul medical;3. Practicianul medical care decide necesitatea expunerii va lua in

considerare si riscurile la care este supus pacientul aplicand principiulAlARA(obtinerea unei imagini de calitate maxima cu utilizarea unei doze

minime de radiatii).4. Operatorul inregistreaza pacientul in registrul de evidenta al

expunerilor (registrul parametrilor individuali de expunere la radiatiiionizante).

5. Registrul de evidentava contine urmatoarele rubrici:o numar curent;o data calendaristica;. numele si prenumele pacientului;. codul numeric al pacientului;. sexul pacientului;o varsta pacientului;o parametrii expunerii pentru fiecare pacient (expunere) in parte

(tensiune radiogena kV, intensitatea curentului radiogen mA,sarcina sau incarcarea mAs, timpul de expunere in msec,

valoarea produsului doza-aie acolo unde exista un DAP-metrula instalatia de roentgendiagnostic);

. procedura de examinare;

. numele practicianului medical care a decis expunerea;

. diagnosticulstabilit;o alte informatii.

Registrul poate fi sub forma de fisier pe calculator care este salvatperiodic pe suport material pentru a putea fi pastrat.

6. Operatorul verifica inainte de prima utllizare din ziua respectivafunctionarea corecta a aparatului.

Modul de functionare graJie si scopie

7. Se selecteaza dispozitivele auxiliare ale aparatului ( Bucky in masa,

coloana perete, suport caseta) necesare procedurii de executat.

8. Se selecteaza distanta sursa -detector si inaltimea de lucrupreferata.

9. Se introduce caseta cu film.10. Se alinrazatubul RX cu caseta.

11. Se pregateste pacientul, fiind informat despre investigatia pe care

urmeaza sa o efectueze si cerandu-i se datele ce urmeaz;a a fi trecute inregistrul parametrilor individuali de expunere la radiatii ionizante.

12. Daca avem o pacienta cu varsta cuprinsa intre 14-45 ani (considerata

in perioada fertila) e intrebata despre starea ei fiziologica (daca e sau nu

insarcinata) si daca e insarcinata este pusa sa semneze in registrulparametrilor individuali de expunere la radiatii ionizante ca este de acord cu

efectuarea investigatiei respective dupa ce i s-au adus la cunostinta care sunt

riscurile expunerii fatului la radiatii(se calculeaza rapordupa care i se pune sortul de protectie la radiatii ionizante.

calculeaza raportul risc-beneficiu),

13. Se pozitioneaza pacientul si se efectueaza investigatia, daca este

cazul, cu mijloacele de protectie adecvate.

14. Se selecteaza colimarea necesara si filtrul.15. Sunt scoase din camera de expunere persoanele care nu sunt

necesare procedurii de examinare.16. Se reface perimetrul de protectie prin inchiderea usilor de la camera

de expunere.17. Se selecteaza parametrii de expunere pe panoul de comanda

conformitate cu manualul de operare, adaptati la pacient si procedura

examlnare.18 I se cere pacentului Sa ramana nemiscat si i se fac si alte

recomandari considerate necesare pentru obtinerea unei imagini corecte,

daca este cazul.19. Se porneste expunerea prin apasarea butonului de expunere'20. Se developeaza filmul corespunzator pacientului investigat si ne

asiguram ca e al persoanei care a efectuat investigatia.

mde

IV. Sarcinile si responsabilitatile titularului de autorizatie

1. Trebuie sa eliberezepersoanelor din unitate, expuseposeda permis de exercitare nivel

permise de exercitare nivel I tuturorprofesional la radiatii ionizante, care nu

2 sau 3 emis de CNCAN.2. Trebuie sa mentina evidenta pentru personalul cu responsabilitati in

desfasurarea practicii de radiologie privind pregatirea generala si de

specialitate relevante pentru indeplinirea responsabilitatilor in radioprotectie

si securitate.3. Trebuie sa dezvolte, sa implementeze si sa documenteze un

program de radioprotectie proportional cu natura si marimea riscurilorasociate practicii de radiologie

4. Trebuie sa nominalizeze un expert acreditat in protectie radiologica,

aflat intr-o relatie contractuala legala.5. Trebuie sa numeasca in scris, un responsabil cu securitatea

radiologica, pentru fiecare zona controlata.6. Trebuie sa dezvolte, sa implementeze si sa documenteze un

program de asigurare a calitatii proportional cu natura si marimea riscurilorasociate practicii de radiologie.

7. Sa asigure resursele necesare de timp, personal si de buget pentru

realizareaunui program efectiv de asigurare a calitatit.8. Trebuiue sa asigure ca toate persoanele cu responsabilitate in

radioprotectie si securitate sunt adecvat pregatite si calificate.9. Trebuie sa desemneze in scris toti specialistii ce desfasoara practica

de radiologie.10. Sa se asigure ca personalul are cunostinta de:

. conditiile din autorizatie;o fillizarea instalatiilor radiologice;o instructiunile care trebuie furnizate;o pacientilor si acelora care ajuta la sprijinul pacientilor in timpul

expunerii;r politicile si procedurile de radioprotectie ale institutiei;. programele locale de asigurare a calitatii, PAC si procedurile de

control al calitatii;analizele incidenteloranalizele incidentelor sl acctdentelor radlologlce care s-au

produs in institutie sau in alta parte si masurile corective siaccidentelor radiologice

preventive necesare.11. Sa prevada mijloace pentru educarea continua si un program de

demoltare profesionala continua, incluse in politica sa referitoare lapersonal.

12. Sa pregateasca si sa pastreze evidenta instruirii initiale si

periodice.

S1

13. Trebuie sa asigure ca toate operatiunile de manipulare:

instalare montare, reparare, service, verificare, intretinere,

dezmembrareldezafectare, etc., ale instalatiilor radiologice sunt efectuate

numai de o unitate autorizata de C.N.C.A.N., conform legii.14. Trebuie sa pastreze fisa tehnica a instalatiei radiologice pe

toata durata de viata a instalatiei, pana la casare.

15. Sa asigure expusilor profesional de categorie A mijloace de

supraveghere dozimetrica autorrzate si servicii de dozimetrie acreditate

de CNCAN.16. Sa asigure mijloacele necesare monitorizarii radiologice si a

mediului de lucru si sa mentina o evidenta a rezultatelor.17. Sa organizeze inregistrarea rezultatelor monitorrzarit

individuale pentru fiecare persoana expusa profesional de categorie A,18. Sa asigure potrivit reglementarilor Ministerului Sanatatii

suprave gherea medi cala a pers onalului expus profe sional

19. Sa pregateasca planul de interventie in caz de incident

radiologic;20. Sa efectueze evaluari de securitate radiologica a practicii de

radiologie si sa dispuna masurile corective necesare.

V. Sarcinile si responsabilitatile RSR:1. Sa participe la analiza continua a resurselor practicii de radiologie(incluzand bugetul, instalatiile si personalul), a utrlizarii instalatiilorradiologice, a politicilor si a procedurilor;2. Sa raspunda de aplicarea normelor NSR-1 1 (PRDRI) in zona controlata si

zona adtacenta;3. Sa raspunda de desfasurarea practicii de radiologie de diagnostic si

radiologie interventionala conform procedurilor si conditiilor impuse inautorizatre;4. Sa stabileasca aspectele operationale ale programului de radioprotectie;5. Sa intocmeasca si sa revizuiasca periodic procedurile de lucru si regulilelocale;6. Sa asigure ca manualele si instructiunile de utilizare ale instalatiilorradiologice sa fie cunoscute de operatori;7. Sa asigure intocmirea si aplicarea planului de urgenta radiologica;

8. Sa asigure verificarea periodica a instalatiilor radiologice si a aparaturii

dozimetrice;9. Sa conduca ancheta in caz de depasire a nivelului de investigare, si in caz

de accident si incident;10. Sa participe la achizitionarea instalatiilor radiologice si la proiectarea

laboratorului de radiologie.

11. Sa participe la programe de pregatire si instruire in domeniul

radioprotectie.

VI. Responsabilitatile practicianului medical - radiologul:1. Sa asigure protectia generala si securitatea pacientului;2. Sa justifice procedurile de diagnostic si interventionale folosind criteriile

de referinta, stabilite prin reglementari specifice de MSF;3. Sa acorde consultatia si evaluarea clinica a pacientului;4.Sa stabileasca protocoale optimizate pentru procedurile de diagnostic si

interventionale, prin consultare cu fizicianul medical;

5. Sa controleze regulat tehnicile si protocoalele;6. Sa evalueze cahtatea in practica de radiologie7. Sa elaboreze criterii specifice pentru examinarea:

o pacientelorinsarcinate,o pacientilorpediatrici,. persoanelor in cadrul procedurilor medico-legale,o persoanelor in cadrul cercetarii medicale sau biomedicale;

8. Sa raporteze tncidentele si accidentele radiologice responsabilului cu

securitatea radiologica.9. Raspunde de inregistrarea pacientilor examinati zilnrc si a parametrilor

utilizati p entru examinare.10. Decide daca o expunere la radiatii trebuie sa fie repetata.

I 1. Sa participe la programe de pregatire si instruire in domeniul

radioprotectie si la programe de dezvoltare profesionala si educare

continua.

VII. Responsabilitatile fizicianului medical sunt:

l. Sa elaboreze cerinte si specificatii pentru achizitionarea instalatiei

potrivite de radiologie, asigurandu-se de securitatea radiologica a instalatiei;

2. Sa intocmeasca tema de proiectare pentru amplasarea si constructia

laboratorului de radiologie, in colaborare cu radiologul;3. Sa supravegheze sau sa participe testele de acceptare, punerea in functiune

si controlul calitatii instalatiilor radiologice;4. Sa stabileasca proceduri de evaluare a dozei pacientului;5. Sa supravegheze instalarea-montarea, intretinerea, verificarea, repararea

instalatiilor radiologice ;

6. Sa supravegheze inventarierea instalatiilor radiologice;

7. Sa participe la investigarea si laradiologice.8. Sa participe Ia programe de

radioprotectiei si la programe de

continua.

evaluarea incidentelor si accidentelor

pregatire si instruire in domeniuldezvoltare profesionala si educare

VIII. Sarcinile personalului operator:

1. Sa respecte instructiunile si dispozitiile RSR, sub supravegherea careia isi

desfasoara activitatea, instructiunile de lucru si manualul de operare;

2. Salucreze cu atentie pentru a evita provocarea unor eventuale incidente;

3. Sa respecte masurile de protectie individuala, masurile de securitate a

instalatiilor si sa utilizeze echipamentul individual de protectie, inconformitate cu prevederile normelor, regulamentelor si instructajelorfacute;4. Sa nu schimbe de la locul lor sau sa aduca modificari la mijloaceledestinate securitatii si protectiei, fara aprobare prealabila a responsabilului

cu securitatea radiologica;6. Sa nu efectueze, din proprie initiativa, operatii sau manipulari care ar

putea afecta propria securitate, a restului personalului expus profesional din

cadrul unitatii, a populatiei si mediului inconjurator;7. sa execute numai expunerile medicale la radiatii decise de practicianul

medical.8. sa anunte, de indata, RSR, despre incidentul care a survenit la locul sau de

munca si sa participe, conform sarcinilor ce-i revin prin planul de

interventie, la localtzarea sau lichidarea acestuia.

9. Sa anunte, de indata, RSR despre orice defectiune sau situatie pe care a

observat-o si care at putea antrena propria supraexpunere a restuluipersonalului, in vederea aplicarii masurilor de remediere;

10. Sa participe la programe de pregatire si instruire in domeniul

radioprotectiei si la programe de dezvoltare profesionala si educare

continua.

IX. Difuzarea regulamentuluiSe va prelucra personalului expus profesional din cadrul Laboratorului de

Radiodiagnostic, cu luare la cunostiinta prin semnatura.

X. Nerespectarea acestui regulament de lucru se sanctioneazaadministrativ sau disciplinar.