Pristup učenicima s deficitom pažnje /

hiperaktivnim poremećajem

Tamara Jančevski, prof. rehabilitator

Odabrala, prevela sa hrvatskog jezika:

Babić Lakatoš Roža – dipl.teol.v.med.sestra

A = attention - pažnja,pozornost D = deficit – deficit, nedostatak H = hyperactivity – hiperaktivnost D = disorder – poremećaj

Dosadašnji nazivi

Dosadašnji nazivi Minimalna cerebralna disfunkcija (MCD) Hiperkinetičko – impulzivni poremećaj Hiperkinetička reakcija u dečjem uzrastu

ADHD

Dijagnostički kriterijum prema DSM – IV

- 6 ili više simptoma - traju najmanje 6 meseci- simptomi su maladaptivni I

nekonzistentni s razvojnim stepenom- Neki simptomi su postojali pre 7.

godine života- Posledice simptoma se ispoljavaju u 2

ili više sredina (škola,kuća,posao...)- Klinički značajno oštećenje socijalnog,

akademskog ili radnog funkcionisanja

Nepažnja- Ne posvećuju pažnju detaljima ili rade

greške zbog nemara u školskom zadatku, poslu ili drugim aktivnostima

- Često imaju teškoća sa održavanjem pažnje pri obavljanju zadatka u igri

- Često se čini da ne slušaju i kad im se direktno obraća

- Često ne prate upute i ne dovršavaju školski zadatak, kućne poslove ili dužnosti na radnom mestu (ne zbog prkosnog ponašanja ili nerazumevanja uputa)

- Često imaju poteškoća sa organizacijom zadataka i aktivnosti

- često izbjegavaju, nevole ili odbijaju zadatke koji zahtevaju trajniji mentalni napor (kao što je školski ili domaći zadatak)

- Često gube stvari potrebne za ispunjavanje zadataka ili aktivnosti (npr. igračke, školski pribor, olovke, knjige ili alat)

- Često ih ometaju vanjski podražaji- Često zaboravljaju dnevne

aktivnosti

Hiperaktivnost- Često tresu rukama ili nogama ili se vrpolje na

stolici (sedalu)- Ustaju sa stolice (sedala) u razredu ili negde

drugde gde se očekuje da ostanu na mestu- Često preterano trče ili se penju u

situacijama u kojima je to neprikladno (kod adolescenata ili odraslih osoba može biti ograničeno na subjektivni osećaj nemira)

- Često imaju teškoća ako se treba mirno I tiho igrati ili obavljati slobodne aktivnosti

- Često su “u pogonu” ili kao da ih “pokreće motor”

- Često preterano pričaju

Impulsivnost

- često “istrčavaju” sa odgovorima pre nego što je dovršeno pitanje

- Često imaju poteškoća sa čekanjem reda

- Često prekidaju ili ometaju druge (npr. Upadaju u razgovor ili igru)

Kombinovani tip

- 6 ili više simptoma nepažnje i 6 ili više simptoma hiperaktivnosti – impulsivnosti

- Kod najvećeg broja dece Dominantno nepažljiv tip- 6 ili više simptoma nepažnje I manje od 6

simptoma hiperaktivnosti- Impulsivnosti Dominantnohiperaktivno-

impulsivni tip- 6 ili više simptoma hiperaktivnosti –

impulsivnosti i manje od 6 simptoma nepažnje

- Nepažnja ipak može biti značajan problem

Poremećaj obuhvata područja

•Pažnje•Percepcije•Motorike•Učenja•Mišljenja•Odnosa•Emocionalnosti•Ponašanja•Spavanja•Različitosti u telesnom razvoju

Uzroci poremećaja

•Neuroanatomska•Neurohemijska•Neuroendokrinološka•Neurofiziološka•Hematološka istraživanja•Psihosocijalne teorije•Genetske teorije

Dijagnostika

• Obiteljska anamneza • Osobna anamneza• Standardizirane lestvice . Informacije iz škole • Neurološki nalaz• Laboratorijsko-dijagnostički

postupci

- kako deca sazrevaju simptomi hiperaktivnog ponašanja postaju manje uočljivi

Hiperaktivnosti impulsivnost

se javljaju zbog teškoća u inhibiciji reakcija, pa imaju teškoća u odabiru najprimerenijeg ponašanja u nekoj situaciji i planiranju budućih događaja, pa

• teško odgađaju zadovoljenje želja •teško se odupiru trenutnom iskušenju •bave se potencijalno opasnim aktivnostima bez razmišljanja o posledicama

Slab školski uspeh-teškoće u učenju–40–60%dece

-teškoće savremenim ograničenjima, količinom pisanog ili čitanog teksta

konflikti sa utoritetima (teškoće se tumače kao znak lenosti, slabog osećaja odgovornosti i suprotstavljanja)

Dodatne teškoće najznačajnije za rad u školi:

Specifične teškoće u učenju – 15 - 20% dece

Poremećaj govornog i jezičnog razvoja

Razvojno zaostajanje - npr. finamotorika

- karakteristika poremećaja – nedostatak u izvođenju onoga što dete zna, a ne u samom znanju

- unutarnji govor (odgovoran za samousmeravanje i samokontrolu ponašanja) nije razvijen u skladu sa uzrastom

- Javlja se kod 5-7% školske dece - 4-5 puta češće kod dečaka

ADHD nema

dete koje se ponaša živahno, dekoncentrisano i nepažljivo kada:

- Školsko gradivo mu je teško- Nalazi se u prezahtevnoj situaciji- Pod stresom je- U porodici se događaju promene- Ima neku fiziološku potrebu

Pripazimo da ne zamenimoADHDs:

- intelektualnim teškoćama- Poremećajem vida ili sluha - Poremećajem učenja- Prkosnim ponašanjem- Smetnjama ponašanja- Neurološkim smetnjama- Nuspojavama lekova

intelektualnim teškoćama

Učitelj/nastavnik treba biti upoznat sa učenikovim

•sposobnostima•veštinama•potrebama•interesima•predznanjima•saradnja sa roditeljima•saradnja sa razrednim starešinom

Prilagoditi:

Sadržaj

nastavne metode,

Oblike I sredstva rada

način provere znanja

Prilagodba nastavnih metoda, oblika i sredstva rada

- omogućiti učeniku da sedi blizu nastavnika tako da se omogući bolji nadzor

-privući pažnju predavanja uputa-koristiti upozoravajuće geste-kombinovati verbalne i pismene upute-davati upute jednu po jednu-tiho ponoviti upute učeniku-tražiti da ponovi upute radi potvrde

razumevanja

kombinovati govorne, vizualne, pisane i čimbene metode

- Podučavanje memorijskih tehnika- Redukovati zadatak u nekoliko izvedivih

delova, u očekivanim vremenskim okvirima- Često proveravati napredak- Omogućiti učeniku pomoć drugih učenika,

tj. Tačno mu reći kome se i kako treba obratiti ako "zapne“

- Pripremiti pisani materijal sa podcrtanim bitnim delovima i idejama vodiljama

- Predočiti uz tekst bitne činjenice na koje treba obratiti pažnju

- Podučavati izradi sažetaka bitnih delova teksta

omogućiti česte prilike za ustajanje i kretanje uokolo, omogućiti prostor za kretanje

- Smisliti aktivnosti koje uključuju i zahtevaju kretanje

- Razbiti aktivnosti u manje jedinice- Smanjiti mogućnost odvlačenja pažnje

bukom i događajima uokolini- Omogućiti da se učenik aktivno

uključi u izlaganje- Osigurati razumljivost predavanja

(kako se učenik ne bi "isključio“ radi nerazumevanja)

- Poticati samokontrolu- Prekidanje rada i provera urađenog

- Davati pravovremene obavesti o promeni aktivnosti

- Pravovremeno obavestiti o očekivanjima u sledećoj aktivnosti

- Specifikovati sredstva potrebna za izvršenje aktivnosti

- Specifikovati sve korake potrebne za izvršenje zadatka

- Ako je potrebno osigurati učeniku pomoćnika za organiziranje i izvršavanje aktivnosti

Prilagođavanje načina provere znanja

- Podučavati veštine i strategije pri pisanju testa

- Ocenjivati sadržaj, ne rukopis- Dozvoliti i omogućiti alternativne načine

provere znanja (usmeno, kucani izveštaj, audio i video prezentacije...)

- Dozvoliti i omogućiti alternativne načine rešavanja zadataka, sa redukovanim potrebama za pisanjem (izrada mapa, grafikona, korištenje slikovnog materijala...)

- Omogućiti dodatno vreme

-koristiti jasne, čitljive i pregledne forme za pisane testove

-označiti linijama mesta za odgovor i ostaviti dovoljno mesta za odgovor ako je rukopis nezgrapan

-nabrojati, napisati i izreći sve korake potrebne za izvršenje zadataka

Loša slika o sebi

Emocionalne teškoće poremećaji u ponašanju

Važno je ostvariti pozitivan odnos sa učenikom!

Neki vaspitni postupci

1. Trenutna povratna informacija i posledice

• Važno je da reakcija na detetovo ponašanje (nagrada ili kazna) sledi odmah, nakon nekoliko sekundi,a ne sa odlaganjem, od npr. nekoliko sati.

2. Koristite jače posledice

, ono treba snažnije posledice nego druga deca.

• Osim reči pohvale treba koristiti

I opipljive nagrade kao npr. bonove, značke, naepnice

3. Češće poticanje

• Zbog problema održavanja motivacije dobro je dete češće usmeravati i prijateljski poticati na dovršenje zadatka

• Premda nas ponašanje deteta sa ovim poremećajem najčešće potiče da smišljamo kazne i ukore, puno je delotvornije ako se usmerimo na nagrade

• Pozitivne posledice trebaju se primenjivati češće od negativnih (npr. za 1 kaznu 4 nagrade ili pohvale)

4. Planiranje

• Ako možete predvideti problem koji će dete izazvati u nekoj situaciji unapred isplanirajte kako ćete se nositi sa tim problemom

• Budući da deca sa deficitom pažnje / hiper- aktivnim poremećajem za otprilike 30% zaostaju u zrelosti ponašanja za svojim vršnjacima I jako su zaboravna, pomognite svome detetu podsećanjem na plan ili pravilo

5. Doslednost

• Sledite pravilo nepričanja i nepokazivanja emocija kod vaspitanja

• Teško podnose promene, a bolje se ponašaju kada im je svakodnevni život predvidiv

• Budite svesni “dobrih” i “loših” dana

Još neki saveti

• Biti model primerenog ponašanja• poticati pozitivnu atmosferu u

razredu• ignorisati neprimereno

ponašanje• izolacija• davanje“posebnog”zadatka

Čarobni štapić za ovakve teškoće nepostoji, a kada bi postojao bio bi sastavljen od:

strpljenja

smirenosti

optimizma

pohvale kada god je to moguće

Literatura

• Kocijan-Hercigonja, D.,Buljan• Flander,G.,Vučković,• D.:Hiperaktivnodijete – uznemireni

roditelji I odgajatelji, naklada Slap• Phelan, T.: Sve o poremećaju

pomanjkanja pažnje, Ostvarenje• Učenici sa posebnim obrazovnim

potrebama -www.mzos.hr• Phelan,T.:1-2-3uspjeh-učinkovita disciplina

za djecu od 2 do 12 godina, Ostvarenje• Greenspan, S.: Zahtjevna djeca,

Ostvarenje

Jo škorisne literature

• Radni materijali za vježbanje koncentracije I pažnje ,OCVPŽ

• Kako učiti djelotvornije, OCVPŽ• www.obiteljskicentar.hr• Hiperaktivno dijete, Poliklinika za zaštitu

djece grada Zagreba• Moguja!-radna bilježnica za hiperaktivno

dijete, Poliklinika za zaštitu djece grada Zagreba

• Hiperaktivni sanjari, Marko Ferek, udruga “Buđenje”