Prise en charge du versant vasculaire du pied diab©tique .– Traitement d¼une dyslipid©mie, d¼une

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  • Prise en charge du versant vasculaire du pied diabtique

    G de Wailly S Vignes

    La Chtre Le Lion dArgent mardi 14 juin 2011

  • 1 million de diabtiques amputs/an dans le monde

    85% des amputations sont secondaires

    une plaie du pied diabtique

  • Artriopathie diabtique des membres infrieurs Types de lsions vasculaires

    Microangiopathie Rle controvers dans les atteintes du pied Spcifique du diabte; facteur causal:hyperglycmie

    Artriosclrose Hyperplasie intimale + dgnrescence de la mdia volue vers la sclrose et la mdiacalcose 15-30% des diabtiques

    Athrosclrose La lsion responsable de lischmie Non spcifique du diabte

  • Artriopathie diabtique des membres infrieurs Particularit de lartriopathie diabtique

    Souvent asymptomatique Sex ratio: (1/10 AOMI non diabtique) Atteinte plus frquente de

    lartre fmorale profonde Des troncs jambiers

    Respecte souvent les artres du pied

  • Artriopathie diabtique des membres infrieurs Signes cliniques de lAOMI diabtique

    Claudication Souvent absente du fait de la neuropathie

    ( associe dans 70% des cas)

    Troubles trophiques Peau fine et brillante Dpilation Ongles paissis NECROSE GANGRENE

  • Artriopathie diabtique des membres infrieurs Explorations vasculaires

    Examen clinique Recherche des pouls distaux Mesure de lindex de pression systolique

    0.90

  • Artriopathie diabtique des membres infrieurs Explorations vasculaires

    Examens complmentaires non invasifs Pression lhallux

    Fiable si mdiacalcose Normal: 110-130 mmHg Si < 20 mmHg, cicatrisation improbable

    Echo-doppler Permet une exploration morphologique et hmodynamique

    complte Exploration du capital veineux Systmatique chez diabtique > 40 ans avec diabte >

    20 ans TcPO2

    lment pronostique de cicatrisation

  • Artriopathie diabtique des membres infrieurs Explorations vasculaires

    Examens complmentaires invasifs Artriographie des membres infrieurs

    Examen de rfrence avant une revascularisation Doit toujours comporter des clichs sur le pieds avec tps

    tardifs Plus grande prcision que le scanner ou IRM

  • Artriopathie diabtique des membres infrieurs Traitement

    Prise en charge des facteurs de risque quilibre du diabte, HbA1C

  • Artriopathie diabtique des membres infrieurs Revascularisation

    Revascularisation chirurgicale Pontages distaux Matriel veineux

    Revscularisation endovasculaires Angioplasties Recanalisations

  • Artriopathie diabtique des membres infrieurs Revascularisation

    Rsultats des pontages 5 ans Permabilit : 60% Sauvetage de membre : 70% Mortalit : 60%

    Prservation du capital veineux

  • Artriopathie diabtique des membres infrieurs Revascularisation

    Rsultats 2 ans des angioplasties 13% dchec prcoce Permabilit: 75% Sauvetage de membre 80%

  • Jamais damputations,

    mme mineures, sans explorations

    artrielles

  • Infection du pied diabtique Classification des plaies

    Grade 1 Grade 2

    Grade 3

  • Infection du pied diabtique Conduite tenir

  • Infection du pied diabtique Conduite tenir

  • Infection du pied diabtique Conduite tenir

  • La prise en charge du pied diabtique: cest efficace

  • La prise en charge du pied diabtique: cest efficace

  • Consultation multidisciplinaire

    tude suisse 85% de rduction damputations

    transtibiales en 4 ans

    tude anglaise 86% de cicatrisation des plaies, 72% des plaies ischmiques