31
PRINSIP MANAJEMEN PENYAKIT GINJAL KRONIK Afiatin Divisi Ginjal Hipertensi Dept IP Dalam FK Unpad-RS. Hasan Sadikin Bandung Pernefri Korwil Jawa Barat

PRINSIP MANAJEMEN PENYAKIT GINJAL KRONIK - …cheps.or.id/wp-content/uploads/2017/04/Afiatin_presentasi-CHEP... · PENYAKIT GINJAL KRONIK ... • Lab Klinis : ... • Tegakkan Diagnosa

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: PRINSIP MANAJEMEN PENYAKIT GINJAL KRONIK - …cheps.or.id/wp-content/uploads/2017/04/Afiatin_presentasi-CHEP... · PENYAKIT GINJAL KRONIK ... • Lab Klinis : ... • Tegakkan Diagnosa

PRINSIP MANAJEMEN PENYAKIT GINJAL KRONIK

AfiatinDivisi Ginjal Hipertensi Dept IP Dalam FK

Unpad-RS. Hasan Sadikin BandungPernefri Korwil Jawa Barat

Page 2: PRINSIP MANAJEMEN PENYAKIT GINJAL KRONIK - …cheps.or.id/wp-content/uploads/2017/04/Afiatin_presentasi-CHEP... · PENYAKIT GINJAL KRONIK ... • Lab Klinis : ... • Tegakkan Diagnosa

CURICULUM VITAE

• Afiatin

• dr. SpPD KGH

• Anggota PAPDI, PERNEFRI, INASH, ISN, ISPD and ISHD

• Staf Divisi Ginjal Hipertensi Dept IP Dalam FK Unpad-RSHS, Ka

Instalasi Hemodialisis RSHS

• Penanggung Jawab Unit HD : Klinik Perisai Husada dan RS.

Santosa Bandung

• Supervisor Penjamin Mutu Unit HD : beberapa RS di Jawa Barat

Page 3: PRINSIP MANAJEMEN PENYAKIT GINJAL KRONIK - …cheps.or.id/wp-content/uploads/2017/04/Afiatin_presentasi-CHEP... · PENYAKIT GINJAL KRONIK ... • Lab Klinis : ... • Tegakkan Diagnosa

PANDUAN

Page 4: PRINSIP MANAJEMEN PENYAKIT GINJAL KRONIK - …cheps.or.id/wp-content/uploads/2017/04/Afiatin_presentasi-CHEP... · PENYAKIT GINJAL KRONIK ... • Lab Klinis : ... • Tegakkan Diagnosa

DEFINISI PGK

Page 5: PRINSIP MANAJEMEN PENYAKIT GINJAL KRONIK - …cheps.or.id/wp-content/uploads/2017/04/Afiatin_presentasi-CHEP... · PENYAKIT GINJAL KRONIK ... • Lab Klinis : ... • Tegakkan Diagnosa

Definisi PGK• Adanya bukti kerusakan ginjal atau

• LFG <60 mL/min / 1.73 m2 yang menetap lebih dari 3 bulan

– Kerusakan ginjal bisa berupa fungsi maupunstuktur

– Abnormalitas Fungsi• Albuminuria

• Abnormalitias pada sedimen urine (dysmorphic red cells,cast)

• Kelainan elektrolit krn kerusakan fungsi tubulus

– Abnormalitas Struktur• Pada USG atau pencitraan lain• Polycystic kidney disease, reflux nephropathy, atau

kelainan struktur lain

– Abnormalitas histologi

Page 6: PRINSIP MANAJEMEN PENYAKIT GINJAL KRONIK - …cheps.or.id/wp-content/uploads/2017/04/Afiatin_presentasi-CHEP... · PENYAKIT GINJAL KRONIK ... • Lab Klinis : ... • Tegakkan Diagnosa

KLASIFIKASI PGK

Page 7: PRINSIP MANAJEMEN PENYAKIT GINJAL KRONIK - …cheps.or.id/wp-content/uploads/2017/04/Afiatin_presentasi-CHEP... · PENYAKIT GINJAL KRONIK ... • Lab Klinis : ... • Tegakkan Diagnosa

Pasien dengan risiko Penyakit Ginjal

Kronik (PGK)• Faktor Risiko

– Diabetes Mellitus

– Hipertensi

– Penyakit Autoimmune

– Systemic infections

– ISK berulang, nefrolitiasis, obstruksi saluran

kencing

– Hiperuricemia

– Acute kidney injury: Gangguan Ginjal Akut

– Riwayat Keluarga dengan riwayat PGK

Page 8: PRINSIP MANAJEMEN PENYAKIT GINJAL KRONIK - …cheps.or.id/wp-content/uploads/2017/04/Afiatin_presentasi-CHEP... · PENYAKIT GINJAL KRONIK ... • Lab Klinis : ... • Tegakkan Diagnosa

• Faktor risiko sosioekonomi– Usia tua

– Merokok

– Konsumsi alkohol tinggi

– Obesitas

– Riwayat penggunaan NSAIDs

Page 9: PRINSIP MANAJEMEN PENYAKIT GINJAL KRONIK - …cheps.or.id/wp-content/uploads/2017/04/Afiatin_presentasi-CHEP... · PENYAKIT GINJAL KRONIK ... • Lab Klinis : ... • Tegakkan Diagnosa

Bagaimana caranya

Skrining: menghitung estimasi Glmerular

Filtration Rate / Laju Filtrasi Glomerulus (LFG)

dan tes untuk penanda gangguan fungsi ginjal

Serum creatinine untuk mengestimasi LFG

Urinalisis : mencari lekosit dan sel darah

merah

Test kualitatif untuk albumin dalam urin

dengan dipstick (atau protein); Bila positif

diperlukan pengukuran albumin to creatinin

ratio

Page 10: PRINSIP MANAJEMEN PENYAKIT GINJAL KRONIK - …cheps.or.id/wp-content/uploads/2017/04/Afiatin_presentasi-CHEP... · PENYAKIT GINJAL KRONIK ... • Lab Klinis : ... • Tegakkan Diagnosa

KLASIFIKASI ALBUMINURIA

Page 11: PRINSIP MANAJEMEN PENYAKIT GINJAL KRONIK - …cheps.or.id/wp-content/uploads/2017/04/Afiatin_presentasi-CHEP... · PENYAKIT GINJAL KRONIK ... • Lab Klinis : ... • Tegakkan Diagnosa

PENENTUAN LAJU FILTRASI GLOMERULUS

Pengukuran denganmodalitas :

Kedokteran Nuklir

Jenis Pemeriksaan

• Pengukuran GFR, Renogram GFR

Penghitungan dengan metoda

Estimated GFR

Dihitung dengan formula yang

sudah divalidasi dengan dasar

kreatinin ataupun cystatin C

Formula

CKD-EPI creatinin 2009

CKD-EPI Cystatin 2012

CKD-EPI Creatinine –Cystatin 2012

GFR = 141 × minimum(Scr/κ, 1)α×maximum(Scr/κ, 1)-1.209× 0.993Age×(1.018 if female) × (1.159 if black)

Page 12: PRINSIP MANAJEMEN PENYAKIT GINJAL KRONIK - …cheps.or.id/wp-content/uploads/2017/04/Afiatin_presentasi-CHEP... · PENYAKIT GINJAL KRONIK ... • Lab Klinis : ... • Tegakkan Diagnosa

KLASIFIKASI RISIKO PADA PGK

Page 13: PRINSIP MANAJEMEN PENYAKIT GINJAL KRONIK - …cheps.or.id/wp-content/uploads/2017/04/Afiatin_presentasi-CHEP... · PENYAKIT GINJAL KRONIK ... • Lab Klinis : ... • Tegakkan Diagnosa

EVALUASI PGK

• Evaluasi Kronisitas• Evaluasi Etiologi• Evaluasi LFG :• Dokter selalu menghitung LFG dengan menggunakan formula

estimated GFR• Lab Klinis :

– mengukur kreatinin dengan metoda yang terstandarisasi– Melaporkan eGFR dan melabel LFG < 60 ml sebagai fungsi ginjal turun

• Evaluasi Albuminuria :• Untuk pemeriksaan awal dengan sampel urine pagi

– Urine albumin to creatinine ratio (ACR)– Urine protein to creatinine ratio (AER)– Urinalisis dengan reagent strip dengan pembacaaan otomatis atau

manual

Page 14: PRINSIP MANAJEMEN PENYAKIT GINJAL KRONIK - …cheps.or.id/wp-content/uploads/2017/04/Afiatin_presentasi-CHEP... · PENYAKIT GINJAL KRONIK ... • Lab Klinis : ... • Tegakkan Diagnosa

JADWAL PEMANTAUAN STATUS PGK

BERDASARKAN KLASIFIKASI RISIKO

Page 15: PRINSIP MANAJEMEN PENYAKIT GINJAL KRONIK - …cheps.or.id/wp-content/uploads/2017/04/Afiatin_presentasi-CHEP... · PENYAKIT GINJAL KRONIK ... • Lab Klinis : ... • Tegakkan Diagnosa

Progresivitas cepat PGK

• Penurunan kategori LFG dengan penurunan LFG lebih dari 25 % dari baseline

• Progresivitas cepat : penurunan eGFR lebih dari 5 ml/menit/tahun

• Prediktor progresivitas PGK :level PGK, Level albuminuria, usia, jenis kelamin, ras,peningkatantekanan darah, hiperglikemia, dislipidemia, merokok,,obesitas , riwayat penyakitkardiovaskluar,paparan zat nefrotoksik yang lama

Page 16: PRINSIP MANAJEMEN PENYAKIT GINJAL KRONIK - …cheps.or.id/wp-content/uploads/2017/04/Afiatin_presentasi-CHEP... · PENYAKIT GINJAL KRONIK ... • Lab Klinis : ... • Tegakkan Diagnosa

MANAJEMEN PROGRESIVITAS DAN KOMPLIKASI PGK

Page 17: PRINSIP MANAJEMEN PENYAKIT GINJAL KRONIK - …cheps.or.id/wp-content/uploads/2017/04/Afiatin_presentasi-CHEP... · PENYAKIT GINJAL KRONIK ... • Lab Klinis : ... • Tegakkan Diagnosa

PRINSIP MANAJEMEN

• Manajemen progresivitas PGK

• Manajemen komplikasi yang berkaitan denganhilangnya fungsi ginjal : anemia

• CKD Metabolic Bone Disease termasukabnormalitas laboratorium

• Asidosis

Page 18: PRINSIP MANAJEMEN PENYAKIT GINJAL KRONIK - …cheps.or.id/wp-content/uploads/2017/04/Afiatin_presentasi-CHEP... · PENYAKIT GINJAL KRONIK ... • Lab Klinis : ... • Tegakkan Diagnosa

PRINSIP MANAJEMEN PROGRESIVITAS

Kontrol tekanan darah dan penghambatanSistem Renin Angiotensin Aldosteron (RAA)

• penggunaan obat penghambat RAA sepertiAngiotensin Converting Enzym atauAngiotensin Receptor Blocker

• Target tekanan darah : < 140/90 mm Hg

Page 19: PRINSIP MANAJEMEN PENYAKIT GINJAL KRONIK - …cheps.or.id/wp-content/uploads/2017/04/Afiatin_presentasi-CHEP... · PENYAKIT GINJAL KRONIK ... • Lab Klinis : ... • Tegakkan Diagnosa

Prinsip penggunaan ACE-Inh atauARB

Ukur tekanan darah awal, Laju Filtrasi Glomerulus dan kadar kalium serum

Tentukan waktu kontrol

Edukasi untuk menurunkan

Risiko hipotensi

Risiko penurunan LFG

Risiko hiperkalemia

Risiko alergi

Risiko gangguan janin , penggunaan pada wanita

Page 23: PRINSIP MANAJEMEN PENYAKIT GINJAL KRONIK - …cheps.or.id/wp-content/uploads/2017/04/Afiatin_presentasi-CHEP... · PENYAKIT GINJAL KRONIK ... • Lab Klinis : ... • Tegakkan Diagnosa

Mengurangi risiko Acute Kidney Injury• Obat nefrotoksik : Aminoglycoside ,

amphotericin B, NSAIDS– Sesuaikan dosis

• Bahan radiokontras– Bila diperlukan radiokontras : lakukan

preservasi ginjal dengan infus natriumbikarbonat dan pertimbangkan N-acetylcysteine pada pasien risiko tinggisebelum dan sesudah pemberianradiokontrast

PRINSIP MANAJEMEN PROGRESIVITAS

Page 24: PRINSIP MANAJEMEN PENYAKIT GINJAL KRONIK - …cheps.or.id/wp-content/uploads/2017/04/Afiatin_presentasi-CHEP... · PENYAKIT GINJAL KRONIK ... • Lab Klinis : ... • Tegakkan Diagnosa

PRINSIP MANAJEMEN PROGRESIVITAS

Asupan Protein

• Pada LFG < 30 ml/menit : intake protein < 0,8 gr/kg BB/hari

• Menghindari asupan protein tinggi > 1,3 gr/kg BB/hari pada pasien dengan risiko tinggi

Page 25: PRINSIP MANAJEMEN PENYAKIT GINJAL KRONIK - …cheps.or.id/wp-content/uploads/2017/04/Afiatin_presentasi-CHEP... · PENYAKIT GINJAL KRONIK ... • Lab Klinis : ... • Tegakkan Diagnosa

PRINSIP MANAJEMEN PROGRESIVITAS

Kontrol Gula Darah• Usahakan HbA1 C 7 A%• Hindari penggunaan metformin pada LFG < 30

ml/menit

Kurangi asupan garam• Asupan garam < 2 gr per hari setara dengan 5

gram NaCl (garam dapur)

• Hiperuricaemia

Page 26: PRINSIP MANAJEMEN PENYAKIT GINJAL KRONIK - …cheps.or.id/wp-content/uploads/2017/04/Afiatin_presentasi-CHEP... · PENYAKIT GINJAL KRONIK ... • Lab Klinis : ... • Tegakkan Diagnosa

PRINSIP MANAJEMEN PROGRESIVITAS

Gaya Hidup Sehat

• Aktivitas fisik 30 menit 5 kali seminggu

• Kurangi Berat Badan , target BMI : 20 – 25

• Stop Merokok

Konsultasi Gizi

• Pada pasien dengan stadium lebih berat yang memerlukan diet khusus

Page 27: PRINSIP MANAJEMEN PENYAKIT GINJAL KRONIK - …cheps.or.id/wp-content/uploads/2017/04/Afiatin_presentasi-CHEP... · PENYAKIT GINJAL KRONIK ... • Lab Klinis : ... • Tegakkan Diagnosa

KAPAN SEORANG DOKTER SEBAIKNYA

MERUJUK PASIEN PGK KE NEFROLOGIST

• Acute Kidney Injury atau penurunan LFG yang mendadak danmenetap

• LFG < 30 ml/menit/1,73 m2 ( kategori G4-G5)

• Albuminuria signifikan : ACR ≥300mg/g persisten atau AER > 300 mg/24 jam

• Progresivitas dari PGK

• PGK dengan hipertensi resisten

• Sindroma Nefritik /Nephritic syndrome (hematuria, proteinuria, dan hipertensi)

• Hematuria menetap (adanya cast eritrosit atau eritrosit > 20/lapang pandang besar

• Kelainan kadar kalium yang menetap

• Nefrolitiasis yang berulang atau berat

• Penyakit ginjal herediter

Page 28: PRINSIP MANAJEMEN PENYAKIT GINJAL KRONIK - …cheps.or.id/wp-content/uploads/2017/04/Afiatin_presentasi-CHEP... · PENYAKIT GINJAL KRONIK ... • Lab Klinis : ... • Tegakkan Diagnosa

RUJUKAN

Page 29: PRINSIP MANAJEMEN PENYAKIT GINJAL KRONIK - …cheps.or.id/wp-content/uploads/2017/04/Afiatin_presentasi-CHEP... · PENYAKIT GINJAL KRONIK ... • Lab Klinis : ... • Tegakkan Diagnosa

Kenapa harus konsultasi dengan nefrologist?

• Untuk manajemen komplikasi pada PGK berat

• Untuk membantu membuat rencana perawatan pada PGK

yang berat dan kompleks

• Untuk pembuatan keputusan terapi tentang Penyakit

glomerular dan tubulointerstial yang akut maupun kronik

dan kompleks

• Ketika PGK dengan kemungkinan dialisis

• Ketika LFG turun di bawah 30 mL/min per 1.73 m2

• Untuk mediskusikan terapi pada pasien Gagal Gnjal

Terminal atau ESRD

• Untuk counseling, psychoeducational interventions, dan

rujukan pembuatan fistula

Page 30: PRINSIP MANAJEMEN PENYAKIT GINJAL KRONIK - …cheps.or.id/wp-content/uploads/2017/04/Afiatin_presentasi-CHEP... · PENYAKIT GINJAL KRONIK ... • Lab Klinis : ... • Tegakkan Diagnosa

KESIMPULAN

• Deteksi PGK pada populasi dengan risiko tinggi

• Tegakkan Diagnosa PGK sampai stadiumnya

• Tentukan jadwal follow up berdasarkanklasifikasi risiko

• Manajemen PGK : penghambatanprogresivitas dan komplikasi

• Pahami kapan harus dirujuk kepadanefrologist

Page 31: PRINSIP MANAJEMEN PENYAKIT GINJAL KRONIK - …cheps.or.id/wp-content/uploads/2017/04/Afiatin_presentasi-CHEP... · PENYAKIT GINJAL KRONIK ... • Lab Klinis : ... • Tegakkan Diagnosa