PRINCIPII ALE OCLUZIEI ŞI PROTEZAREA FIXĂ

7/16/2019 PRINCIPII ALE OCLUZIEI I PROTEZAREA FIX

1/45

3. PRINCIPII ALE OCLUZIEI IPROTEZAREA FIX

Evaluarea ocluziei are o deosebit importan n stomatologia restauratoare ngeneral, n protetic n special. Suprafeele ocluzale ale dinilor, ce urmeaz a fi restaurate,trebuie s fie uniti funcionale ale sistemului stomatognat al pacientului. Nimeni nu poatepractica protetica (stomatologia) fr unele concepte ocluzale, indiferent c ele se aplic laumil sau doi dini sau la reabilitarea oral complet.

In mod concret, morfologia cuspizilor, a fosetelor, anurilor i crestelor marginaletrebuie s asigure sprijin mandibulei n poziia de IM, n micrile excentrice ale mandibuleii n activitatea funcional a masticaiei.

Dinii restaurai nu trebuie s interfere cu activitile funcionale: masticaie, fonaie ideglutiie. In plus nu trebuie s transmit fore excesive la nivelul parodoniului de susineresau al articulaiei temporo-mandibulare n poziiile mandibulare de intercuspidare sauexcentrice i nici n timpul micrilor.

n protezarea fix trebuie subliniat, n plus, c suprafeele ocluzale ale restaurriitrebuie s permit contactul uniform al dinilor restani n poziia de intercuspidare maxim is fie n armonie cu paternul ocluzal excentric existent la pacient.

Deoarece este imposibil de prevzut dac modificrile n morfologia ocluzal vorprecipita sau nu disfuncia temporo-mandibular, sub o form sau alta, este logic s folosim

ca termen de referin ocluzia funcional a dinilor adiaceni.

3.1. KINEZIOLOGIA OCLUZALA

Cinematica mandibular prezint unele particulariti:- Ghidarea se realizeaz de ctre cei doi condili i ocluzia dentar. Astfel, fiecare

deplasare a unui condil este nsoit automat de o deplasare reciproc a celuilalt.- Mobilizarea articulaiilor este constant. ATM-urile sunt articulaiile cele

mai solicitate, cu cca 10.000 de micri n 24 ore (rotaii i translaii),

72


2/45

- Micrile elementare se combin n micri compuse, pentru a permite micrilefundamentale (deschidere-nchidere, propulsie-retropulsie, diducie) i asocierea acestoradin urm m cursul micrilorfuncionale.

Studiul micrilor mandibulei a permis punerea la punct a unor dispozitive care

permit nregistrarea i reproducerea lor (cap 4 i 5).Micarea poate fi descompus i studiat n cele trei planuri ale spaiului, care devin

planuri de referin (fig. 3.1.).

Fig. 3.1. Planuri de referin pentru nregistrarea micrilor limit ale mandibulei.

Micrile pot fi considerate ca:- Micri elementare;

- Micri compuse;- Micri fundamentale;- Micri funcionale.

Micrile elementareSchimbarea poziiei unui corp n spaiu se manifest prin micri de rotaie sau

translaie. Particularitatea anatomic a ATM permite ca cele dou micri elementare s sepoat efectua n cavitile articulare de manier sincron sau asincron.

Rotaia. In cursul unei rotaii, obiectul se deplaseaz n jurul unui punct sau a uneiaxe fixe, fiecare punct al obiectului avnd aceeai vitez angular. Axa de rotaie poate fisituat nuntrul sau n afara obiectului.

La nivelul ATM exist o ax principal de rotaie. Aceast ax orizontal transversbicondilian trece prin cei doi poli mediali ai condililor (9). Compartimentul condilo-discal al

ATM este sediul rotaiei (fig.3.2.).n micrile de lateralitate, rotaia se poate face n jurul unei axe verticale (fig. 3.3.)sau n jurul unei axe sagitale (fig. 3.4.).

Translaia. Translaia poate fi definit ca o micare n care fiecare punct al obiectuluin micare are simultan aceeai vitez i direcie.

Se efectueaz n principal datorit tipului arthroidal al compartimentului superior-discotemporal. Protruzia este ilustrarea micrii.

73


3/45

Fig. 3.2. Micare de rotaie n jurul axei orizontale.

Micarea de translaie cu direcieparasagital este caracteristica major aATM, implicnd structuri ligamentare

care nu sunt restrictive. 0 consecin aacestui caracter oarecum permisiv esteluxaia articular fiziologic (prsireacavitii glenoide de ctre condil).Micri compuseMarea majoritate a micrilor funcionalese caracterizeaz printr-o combinare acelor dou micri elementare (rotaie itranslaie). Combinarea implic deplasarean timp i spaiu a axei de rotaie, care

devine axa sau centrul instantaneu derotaie

Fig. 3.3. Micarea de rotaie n jurul axei verticale(frontal).

Micri fundamentaleMicrile mandibulei sunt tridimensionale.Ele se realizeaz n cele 3 planuri alespaiului, n anumite limite; lateral 10 mm,deschidere 50-60 mm, protruzie 9 mm, iretruzie 1 mmMicrile fundamentale sunt cunoscute nliteratur ca micri limit (extreme) ale

mandibulei.Ulf Posselt a descris aa numita anvelop amicrilor mandibulei. Anvelopa este oschem tridimensional care reprezintnumrul infinit de poziii maxime n carepoate fi ghidat mandibula unui pacient saun care pacientul poate mica mandibula.

Micrile limit ale pacientului n fiecare dinplanurile anvelopei tridimensionale ale lui Posseltpot fi nregistrate pe un platou staionar prinataarea unui stilet de incisivii inferiori. Forma

traseului nregistrat depinde de poziia stiletului iplatoul de nregistrare n raport cu condilul mobil.Micrile limit ale mandibulei sunt poziiiextreme, fiind relativ stabile i reproductibile.Micrile limit ale mandibulei sunt modificate nstri patologice.Inregistrarea lor se face n plan sagital, orizontal ifrontal i nu sunt influenate de poziia capului sau

Fig.3.4. Micarea de rotaie n jurul axei sagitale. a corpului (fig. 3.5.).

74


4/45

Fig. 3.5. Micri limit al mandibulei n plan sagital (stnga), orizontal {mi.jlocjos) y frontal (dreapta).

Raporturile dintre dinti n ocluzia de relaie centric (ORC) i in mter-fluapidare ma(im (IM). RC=Poziia dcrclaic ccntrica; ABT-Axa balama terminala;PM=Protruzie maxim; H=Traiectul micrii habituale;DM=Deschiderea maxim; LS=Aria micrii de lateralitate stnga;LD=Aria micrii de lateralitate dreapt.Suprafeele haurate reprezint aria micrilor funcionale (dnp Posselt 1952).

3.1.1. MICRI LIMIT N PLAN SAGITAL

Micrile limit cuprind micri maxime verticale i antero-posterioare. Sunt nregistrate


5/45

pe diagrama lui Posselt (fig. 3.6.).Este vorba de nregistrarea incisivilor centrali inferiori (ca punct mobil) n raport cu dinii

maxilari (punct de referin). Pentru aceast nregistrare acul nregistrator acioneaz dinsprelateral.

Pot fi descrise 4 componente distincte ale acestei micri n plan sagital:1. Limita contactului superior;2. Limita deschiderii posterioare;3. Limita deschiderii anterioare;4. Componenta funcional

2. Limita contactului superioreste determinat de suprafeele ocluzale i incizale aledinilor.

2. i 3. Micrile limit anterioare i posterioare sunt limitate de ligamente i demorfologia articulaiilor temporo-mandibulare.

4. Mlcarle funcionale nu sunt considerate micri limit extreme. Ele sunt determinate desistemul neuro-muscular i sunt elaborate reflex condiionat. Nu are rost s nregistrm micrilefuncionale, ntruct acestea sunt variabile.

75

Fig. 3.6. Anvelopa micrilor limit n plan sagital. Legend n text.

7. Cea mai important poziie limit a mandibulei de pe diagrama lui Posselt este

intercuspidarea maxim (IM) i ocluzia centric (OC). Ele difer de relaia centric (RC), carese face fr contact interdentar.

Pentru a ajunge n IM, mandibula este ghidat de pantele cuspidiene (fig. 3.5.).Intercuspidarea maxim este o poziie limit determinat de dini i apare dup o lung

perioad de adaptare, de aliniere a dinilor n limita echilibrului muscular. Este o poziievariabil de-a lungul anilor. Micrile limit i IM sunt supuse variaiilor prin restaurriprotetice, intervenii ortodontice.

Traiectoria micrilor n poziia superioar a diagramei Posselt este influenat de:- diferena dintre RC i IM;- gradul de nclinare a cuspizilor dinilor posteriori;


6/45

- gradul de acoperire vertical i orizontal a dinilor anteriori;- morfologia palatinal a frontalilor superiori;

- relaiile generale dintre arcadele dentare.In RC se produc iniial contacte limitate din punct de vedere numeric, ntre cteva

perechi de dini antagoniti. Contactele iniiale din RC se produc ntre versantele meziale ale

molarilor superiori i versantele distale ale dinilor mandibulari.Contracia muchilor ridictori ai mandibulei determin o uoar alunecare anterioar amandibulei. Printr-o uoar micare supero-anterioar se ajunge din ocluzia de RC (ORC) nIM.

Punctul 1 din diagram reprezint ORC, iar punctul 2 IM.La 90% din populaie intercuspidarea maxim nu coincide cu poziia de RC, fiind

localizat uor anterior fa de aceasta. Aceast alunecare din poziia RC n IM poart numelede slide in centric, long ceniric saucentric lung.

La 10% din populaie exist o coinciden ntre poziia de RC i IM. n aceast situaievorbimde point centric.

n momentul primului contact al dinilor posteriori, cei frontali nu se ating. Alunecarea

pe versani va determina un contact interdentar i la nivelul frontalilor.76

Segmentul 1-2 (0,5-1,5mm) reprezint distana pe care alunec mandibula pn cnd existcontact i la nivelul dinilor frontali (fig. 3.6).

Continund micarea, incisivii inferiori alunec pe panta palatinal a incisivilorsuperiori. Micarea este antero-inferioar, pn cnd incisivii se ntlnesc m poziia cap la cap.Acest traseu este ghidajul anterior, foarte important pentru restaurrile protetice (conceptulproteciei mutuale). Contactul se produce ntre marginea incizal i suprafeele vestibulare aleincisivilor inferiori pe de o parte i suprafeele palatinale ale incisivilor superiori pe de altparte. Aceast micare depinde de gradul de acoperire a incisivilor inferiori de ctre cei superiori(overbite) i de mrimea treptei sagitale (overjet).

Urmeaz un traseu orizontal, pn cnd incisivii inferiori depesc incisivii superiori itrec m faa lor, realiznd un raport invers. Este momentul de platou. Micarea se continu pncnd se ntlnesc dinii posteriori (n punctul 3). Contactul dentar posterior va limita micareamaxim protruziv, care este de 9 mm.2. Micri limit posterioare de deschidere a guriiMicrile au loc n dou trepte, faze:

I. Condilii sunt stabilizai n poziia cea mai superioar n cavitatea glenoid (RC). Esteunica poziie n care se realizeaz axa balama terminal.

In prima faz se realizeaz o micare pur rotatorie, care are valoare diagnostic (segment1-6).

In cursul micrii de balama mandibula este cobort pe o distan de 20mm, msuratntre marginile incizale ale dinilor frontali.Teoretic, o micare de rotaie pur poate fi generat i din alte poziii ale mandibulei,

situate anterior de RC, dar nu se poate realiza o stabilizare a condililor mandibulari i inevitabilapare o micare de translaie.

Doar micarea n axa balama terminal este reproductibil i nregistrabil. n micareade rotaie pur, condilii rmn staionari, iar mentonul are o excursie postero-inferioar.

Pe msur ce se continu micarea, apare ntinderea ligamentelor temporo-mandibularei micarea de rotaie nu se mai poate continua, ca atare.

II. A doua etap a micrii limit posterioare de deschidere a gurii este o micare detranslaie, de alunecare anterioar i inferioar a complexului condil-disc pe panta tuberculului


7/45

articular. n acelai timp se deplaseaz i axul de rotaie a mandibulei. Apare un ax de rotaienou. Este o micare combinat de rotaie i translaie. Poriunea anterioar a mandibulei sedeplaseaz posterior i inferior.

Se descrie o ax de rotaie care trece prin locul de insertie al ligamentuluisfenomandibular i anume prin spina lui Spix. Vorbim de centre instamanee de rotaie pncnd se ajunge la spina lui Spix.

Deschiderea maxim a gurii este realizat cnd ligamentele capsulare se opun deschideriimai ample. Pe diagrama lui Posselt deschiderea maxim este de 40-60 mm.

Micarea limit n plan antero-posterior este limitat de ligamente, conformaiamorfologic a ATM, capsula articular, muchi.

La examenul clinic uzual se determin deschiderea maxim a gurii i se coreleaz cudiagnosticul. La 20 de ani ea este de 58,6 mm la brbai i de 53,3 mm la femei. Sub i peste 20de ani amplitudinea este mai mic.

Segmentul 14 al diagramei Posselt reprezint deschiderea gurii pe arcul de retruzie amandibulei.

3. Micarea limit anterioar

Pe arcul protruziv 3-4 se realizeaz nchiderea gurii din poziia de deschidere maxim.

77

Micarea este limitat de muchi i ligamente.Deschiderea gurii este maxim. Traseul arcului protruziv este neted, lin. Condilii rmn

n raporturi de translaie anterioar. nchiderea gurii nsoit de contracia pterigoidienilorexterni inferiori va genera micarea limit de nchidere. La nchiderea gurii pterigoidienii rmn

contractai i intr n aciune i muchii ridictori ai mandibulei. Condilii fiind stabilizai, artrebui s apar o micare pur de balama din 4 n 3. n realitate poziia de protruzie maxim estelimitat de ligamentele stilomandibulare.

Pe msur ce se realizeaz nchiderea, se produce ntinderea ligamentului care tragemandibula napoi limitnd micarea. Ca urmare de la 4 la 3 se nregistreaz o curb convex.

Poziia condililor este cea mai anterioar n poziia de deschidere maxim a gurii (punctA), dar nu i n poziia cea mai protrudat (punct 3). Faptul poate fi explicat prin aciunealigamentului stilomandibular.

4. Micri funcionaleMicrile funcionale se realizeaz n interiorul micrilor limit, ntre punctele 2 i 5 pe

diagrama Posselt.Traiectul habitual reprezint drumul parcurs de incisivii centrali inferiori din poziia dedeschidere maxim a gurii, prin poziia de repaus postural, spre poziia de intercuspidaremaxim (IM).

Poziia de repaus este definit prin lipsa de activitate muscular i meninerea unui fondde contracie tonic. Este poziia postural clinic meninut prin reflex miotatic. Distana dintrepoziia de repaus i IM este de 2-4mm. Mandibula urmrete acest traiect de mii de ori pe zi.

Micrile funcionale nu sunt reproductibile. Ele depind de poziia capului. Dacpacientul ine capul drept, distana dintre poziia postural i IM este de 2-4mm. Cnd capul esteaplecat nainte, arcul de nchidere al gurii se deplaseaz i contactul interdentar va fi modificat.


8/45

In IM se ajunge dup contacte interdentare iniial frontale. Intervin influenele gravitaionale imodificarea paternului de contracie muscular.

Cnd capul este aplecat pe spate, la 45 fa de poziia postural, traiectul de nchidere agurii va fi mutat uor posterior. Contactul interdentar iniial se produce uor posterior fa deIM. Aceast poziie fiind instabil, mandibula va aluneca uor nainte.

Poziia de masticaie este cu capul aplecat uor nainte cu 30. Este poziia prudent,atent pentru alimentaie. Mandibula alunec uor n fa i se ating mai nti dinii frontali.Apoi mandibula gliseaz n IM. La nghiirea lichidelor capul se nclin uor m spate.

3.1.2. MICRI LIMIT N PLAN ORIZONTAL

Pentru nregistrarea micrilor mandibulei m plan orizontal prin tradiie se folosete undispozitiv grafic care traseaz arcul Gotic (fig. 3.7.). Dispozitivul intraoral const dintr-o placde nregistrare ocluzal fixat pe dinii maxilari i dintr-un grafit de nscriere ataat la niveluldinilor mandibulari. In acelai scop se mai utilizeaz dispozitivele extraorale denumitepantografe.

78

Reprezentarea grafc a micrilor limit n plan orizontal este un romb (fig. 3.8.).Suprafaa i perimetrul rombului depind de gradul de deschidere a gurii. Simetria laturilorrombului reflect echilibrul funciei musculare i articulare.

Distingem 4 micri limit i una funcional.

Documents

PRINCIPII ALE OCLUZIEI ŞI PROTEZAREA FIXĂ