Principi Hemodijalize

5/19/2018 Principi Hemodijalize

1/59

SESTRINSKE PROCEDURE NA HEMODIJALIZI

1. PRIPREMA I PROVERA ISPRAVNOSTI APARATA

2. MONTIRANJE APARATA

3. MONTIRANJE APARATA ZA HEMODIJAFILTRACIJU

4. ISPIRANJE DIJALIZATORA I SISTEMA

5. PUNKTIRANJE A-V FISTULE

6. PUNKTIRANJE PROTEZE ( A-V GRAFTA

!. UKLJU"ENJE #OLESNIKA

$. UKLJU"ENJE #OLESNIKA SA JUGULARNIM %

SU#KLAVIJSKIM I HIKMANOVIM KATETEROM

&. TOK HEMODIJALIZE

1'. ISKLJU"ENJE #OLESNIKA NA KRAJU DIJALIZE11.ISKLJU"ENJE #OLESNIKA SA JUGULARNIM%

SU#KLAVIJSKIM I HIKMANOVIM KATETEROM

12. HEPARINIZACIJA NA HEMODIJALIZI

13. KLINI"KE KOMPLIKACIJE U TOKU DIJAIZE

14. TEHNI"KE KOMPLIKACIJE U TOKU DIJALIZE

15. VODJENJE DOKUMENTACIJE

16. UZIMANJE KRVI ZA ANALIZE

1!. DAVANJE TERAPIJE


2/59

1$. DAVANJE REKORMONA

1&. VAKCINISANJE ENGERI ( EUVA VAKCINOM

2'. PAKOVANJE PAKETA ZA UKLJU"ENJE I ISKLJU"ENJE

#OLESNIKA

21. PAKOVANJE PAKETA ZA UKLJU"ENJE % ISKLJU"ENJE I

NEGU JUGULARNIH % SU#KLAVIJSKIH I HIKMANOVIH

KATETERA

22. NEGA JUGULARNIH I SU#KLAVIJSKIH KATETERA

23.HEMIJSKA STERILIZACIJA APARATA

24.STERILIZACIJA INSTRUMENATA

25.PRIMENA ANTISEPTIKE

26.PRIPREMA #OLESNIKA ZA PRVU HEMODIJALIZU


3/59

PRIPREMA I PROVERA ISPRAVNOSTIAPARATA

NEPOSREDNOJ I O#AVEZNOJ PRIPREMI IKONTROLI APARATA PRETHODE DVE VA)NESTAVKE*

-DO#RO PRIPREMLJENA VODA ZA HEMODIJALIZU-STERILISAN I ISPRAN APARAT

U SMISLU PRIPREME I PROVERE APARATAURADITI *

KONTROLU KRVNIH MODULA(ALARMI

1. MONITOR ARTERIJSKOG PRITISKA2. MONITOR IZLAZNOG VENSKOG PRITISKA3. DETEKTOR VAZDUHA

KONTROLU DETEKTORA

1. KONCENTRACIJA NATRIJUMA2. TEMPERATURA DIJALIZNE TE"NOSTI3. HEMOGLO#IN DETEKTOR


4/59

MONTIRANJE APARATA

ZA MONTIRANJE APARATA ZA HEMODIJALIZU

POTRE#NO JE*

- DIJALIZATOR- ARTERIJSKA LINIJA- VENSKA LINIJA- #RIZGALICA ZA KONTINUIRANO DAVANJE

HEPARINA

1. MONTIRATI DIJALIZATOR NA PRETHODNOFA#RI"KI ODREDJENO MESTO

2. SPOJITI ARTERIJSKU A ZATIM I VENSKU LINIJU SADIJALIZATOROM

3. MONTA)U VR+ITI PO+TUJU,I ASEPTI"NE USLOVERADI SPRE"AVANJA POJAVE INFEKCIJE

4. PRILIKOM MONTIRANJA VODITI RA"UNA DA SVERA"VE I SPOJEVI #UDU DO#RO SPOJENI IKONEKTOVANI

5. MONTIRATI #RIZGALICU ZA KONTINUIRANO

DAVANJE HEPARINA


5/59

MONTIRANJE APARATA ZAHEMODIJAFILTRACIJU

ZA

MONTIRANJE APARATA ZA HEMODIJAFILTRACIJUPOTRE#NO JE*

- DIJALIZATOR- ARTERIJSKA LINIJA- VENSKA LINIJA- SAFE LINE SISTEM-

#RIZGALICA ZA KONTINUIRANO DAVANJEHEPARINA

1. MONTIRATI DIJALIZATOR NA PRETHODNOFA#RI"KI ODREDJENO MESTO

2. SPOJITI ARTERIJSKU A ZATIM I VENSKU LINIJU SADIJALIZATOROM

3. SPOJITI SAFE-LINE SISTEM SA ARTERIJSKOM I

VENSKOM LINIJOM4. PO ZAVR+ETKU TESTA MONTIRATI SAFE-LINE

SISTEM NA ON-LINE PUMPU PO UPUTSTVUAPARATA

5. MONTA)U VR+ITI PO+TUJU,I ASEPTI"NE USLOVERADI SPRE"AVANJA POJAVE INFEKCIJE

6. PRILIKOM MONTIRANJA VODITI RA"UNA DA SVERA"VE I SPOJEVI #UDU DO#RO SPOJENI I

KONEKTOVANI!. MONTIRATI #RIZGALICU ZA KONTINUIRANO

DAVANJE HEPARINA


6/59

ISPIRANJE DIJALIZATORA I SISTEMA

ISPIRANJE DIJALIZATORA I SISTEMA VR+I SEZ#OG *- NATAPANJA I HEPARINIZACIJE DIJALIZATORA

I LINIJA ZA HEMODIJALIZU- ISPIRANJA SREDSTVA KOJIM SE STERILI+U

DIJALIZATOR I LINIJE RADI SPRE"AVANJANE)ELJENIH ALERGIJSKIH MANIFESTACIJA

-

ODSTRANJIVANJA REZIDUALNIH "ESTICAPROIZVODNJE1. ISPIRANJE KRVNOG DELA DIJALIZATORA VR+I

SE SA 5''/ FIZIOLO+KOG RASTVORA I 2.5 IJ"ISTOG HEPARINA

2. PROTOK DIJALIZATORSKE TE"NOSTI JE 5''/. U MINUTI

3. ISPIRANJE SE ZAPO"INJE STARTOVANJEMKRVNE PUMPE ( 15' 1$' / U MINUTI

4. PROPU+TANJE FIZIOLO+KOG RASTVORAPRATITI KRATKIM KLEMOVANJEM PEANA NAVENSKOM DELU A-V LINIJE

5. PRAVITI PRAVILNO PRITISAK KAKO #I SEKAPILARI NAPUNILI FIZIOLO+KIMRASTVOROM I HEPARINIZIRALI

6. PRAVILNO NAPUNITI SVE KOMORE I IZ#ACITIVAZDUH IZ DIJALIZATORA

!. O#AVEZNO U TOKU ISPIRANJA URADITI TESTFA#RI"KE ISPRAVNOSTI MEM#RANE


7/59

TEST FA#RI"KE ISPRAVNOSTI MEM#RANE

U TOKU ISPIRANJA KADA NIVO FIZIOLO+KOGRASTVORA U KOMORI #UDE

ODGOVARAJU,I%KLEMOVATI VENSKI DEOSISTEMA ISPOD KOMORE% DOK KRVNAPUMPA ISPIRA. KADA VENSKI

PRITISAK DOSTIGNE 2''H0%ODNOSNO NEPADNE NAGLO %TO ZNA"I DA SU MEM#RANEDIJALIZATORA ISPRAVNE.UKOLIKO SE DESI

SUPROTNO%DIJALIZATOR TRE#A ODMAHZAMENITI.OVIM TESTOM PRAVOVREMENOOTKRIVAMO PRSKANJE MEM#RANA I

SPRE"AVAMO MOGU,NOST ISKRVAVLJENJA


8/59

PUNKTIRANJE A V FISTULEA V FISTULA JE NAJ"E+,I NA"IN VASKULARNOGPRISTUPA KOD #OLESNIKA U TERMINALNOM

STADIJUMU H#I.OPERATIVNIM PUTEM SEPREPARIRAJU ARTERIJA I VENA I NAPRAVI SENJIHOVA ANASTOMOZA ( A./ V. C789/:-NAJ"E+,E

PUNKTIRANJE A-V FISTULE *1. SA PUNKCIJOM FISTULE SE ZAPO"INJE POSLE TRINEDELJE OD KREIRANJA ILI U VREME KOJE ORDINIRA

VASKULARNI HIRURG2. URADITI INSPEKCIJU A-V FISTULE3. KORISTITI O#AVEZNO ZA+TITNE RUKAVICE ( USALAMA GDE SU HCV; I H#A0; PACIJENTI KORISTITII ZA+TITNE NAO"ARE 4.KORISTITI KOMPLET ZA UKLJU"ENJE (STERILNAGAZA5. PO+TOVATI PRAVILA ASEPSE

6. PRE PO"ETKA PUNKCIJE PA)LJIVO PALPIRATIFISTULU!. IZA#RATI MESTO PUNKCJE$. IZVR+ITI DEZINFEKCIJU U#ODNOG MESTA&. STAVITI POVESKU1' .IZVR+ITI PUNKCIJU11. SKINUTI POVESKU12. FIKSIRATI IGLU LEUKOPLASTOM PREKO LEPTIRA

13. ARTERIJSKA IGLA SE PUNKTIRA U FISTULUNAJMANJE ! : OD HIRU+KOG REZA14.VENSKA IGLA SE PUNKTRA PROKSIMALNO U

RAZMAKU OD NAJMANJE 1' :. TAKODJE UFISTULU ILI NEKU OD PERIFERNIH VENA


9/59

PUNKTIRANJE PROTEZE ( GRAFTA

GRAFT JE SINTETSKI MATERIJAL KOJI SE KORISTI

ZA ZAMENU KRVNIH SUDOVA..KOD PUNKTIRANJAPROTEZE VEOMA JE VA)NO MENJATI MESTAU#ODA I PRAVILNO #OSTIPUNKCIJA GRAFTA*

1. PROTEZU PUNKTIRATI POSLE TRI NEDELJE ODKREIRANJA%A PO NOVIJIM SAZNANJIMA I POSLEDVA MESECA

2. URADITI INSPEKCIJU PROTEZE

3. KORISTITI O#AVEZNO ZA+TITNE RUKAVICE ( USALAMA GDE SU HCV; I H#A0; PACIJENTI KORISTITII ZA+TITNE NAO"ARE 4. KORISTITI KOMPLET ZA UKLJU"ENJE (STERILNAGAZA5. PO+TOVATI PRAVILA ASEPSE6. PRE PO"ETKA PUNKCIJE PA)LJIVO PALPIRATIPROTEZU

!. PROTEZA SE PUNKTIRA NA OKO 5:. ODANASTOMOZE PROKSIMALNO I DISTALNO OKO1 : OD PRETHODNOG U#ODA$. KADA SE SA PUNKTIRANJEM DODJE DO LUKAPONOVO PO"ETI OD GORNJIH U#ODA&. IZA#RATI MESTO PUNKCIJE1' .IZVR+ITI DEZINFEKCIJU U#ODNOG MESTA11. IZVR+ITI PUNKCIJU POD UGLOM OD 4512. IGLA SE POSTAVLJA SA VRHOM NADOLE A POPRO#IJANU ZIDA PROTEZE U LUMENU SE OKRE,E ZA1$'13.FIKSIRATI IGLU LEUKOPLASTOM14. VENSKU IGLU PUNKTIRATI UKONTRALATERALNOM SMERU


10/59

UKLJU"ENJE #OLESNIKA-PRIPREME

NEPOSREDNO PRE UKLJU"ENJA #OLESNIKA NAAPARAT ZA DIJALIZU POTRE#NO JE*

1.IZMERITI TELESNU TE)INU #OLESNIKA2.IZMERITI PRITISAK I PULS3.PROVERITI VASKULARNI PRISTUP4.PROVERITI KONCENTRACIJU DIJ.TE"NOSTI

5.ODREDITI SASTAV DIJALIZATA (#IK.DIJALIZA 6.PROVERITI TEMPERATURU DIJ. TE"NOSTI (3!!.PROVERITI DA SISTEMI ODGOVARAJU VRSTIAPARATA$. PROVERITI DA LI JE DIJALIZATOR KAO I SVISISTEMI ADEKVATNO MONTIRANI&.PROVERITI DA LI SU SVI SISTEMI ADEKVATNOISPRANI I DA LI JE ISPIRANJEM UKLONJEN SAV

VAZDUH1'.ODREDITI DOZU HEPARINA UZEV+I U O#ZIR STANJE#OLESNIKA11. ODREDTI KOLIKO #OLESNIK TRE#A DA IZGU#I NATE)INI12.UZETI SVE LA#ORATORIJSKE ANALIZE PREUKLJU"ENJA13. URADITI SVE OSTALE PROCEDURE KOJE JE LEKAR

ORDINIRAO PRE PO"ETKA DIJALIZE14. PRISTUPITI AKTU UKLJU"ENJA #OLESNIKA


11/59

UKLJU"ENJE #OLESNIKA-POSTUPAK

1.SPOJITI ART.IGLU SA ART. DELOM SISTEMA

2.UKLJU"ITI KRVNU PUMPU U PO"ETKU 5' / UMINUTI A KASNIJE 1''/ < =. SVE DOK SESISTEM NE ISPUNI KRVLJU

3.#OLESNIK MO)E DA SE UKLJU"I NA APARAT ISA SVOM KOLI"INOM FIZ.RASTVORA KOJI SENALAZI U SISTEMIMA

4.NA"IN UKLJU"ENJA ORDINIRA LEKAR

5.SPOJITI VENSKU LINIJU SA VENSKOM IGLOM

6.PODESITI SVE PARAMETRE NA APARATU UODNOSU NA USLOVE DIJALIZE KOJI SUODGOVARAJU,I ZA SVAKOG #OLESNIKAPOJEDINA"NO


12/59

UKLJU"ENJE #OLESNIKA SAJUGULARNIM % SU#KLAVIJSKIM I

HIKMANOVIM KATETEROM

ZA UKLJU"ENJE #OLESNIKA NA APARAT ZADIJALIZU SA JEDNIM OD NAVEDENIH KATETERAPOTRE#NO JE U"E+,E DVE SESTRE.

UKLJU"ENJE*.1.URADITI INSPEKCIJU IZLAZNOG MESTA KATETERA2. KORISTITI O#AVEZNO ZA+TITNE RUKAVICE ( U SALAMA

GDE SU HCV; I H#A0; PACIJENTI KORISTITI I ZA+TITNENAO"ARE 3. KORISTITI KOMPLET ZA UKLJU"ENJE (STERILNA GAZA4. PO+TOVATI PRAVILA ASEPSE5.SKINUTI ZATVARA" SA ART. DELA > NASTAVKA KATETERA6.NA OTVOR STAVITI PRAZNU #RIZGALICU%OTVORITI KLEMU IASPIRIRATI RASTVOR HEPARINA!.ZATVORITI KLEMU I U OTVOR STAVITI #RIZGALICU U KOJOJSE NALAZI FIZIOLO+KI RASTVOR

$.PRO+PRICATI ART. NASTAVAK SA 2'/. FIZIOLO+KOGRASTVORA %KAKO #I SE PROVERILA PROHODNOST&.ISTE RADNJE PONOVITI I KOD VENSKOG NASTAVKAKATETERA1'.ZATVARA"E STAVITI U STERILNU POSUDU SADEZINFEKCIONIM SREDSTVOM11.ART.KRAK SPOJITI SA ART.LINJOM I NASTAVITIUKLJU"ENJE12.PO ZAVR+ETKU UKLJU"ENJA URADITI TOALETUIZLAZNOG MESTA KATETERA13.SVE SPOJEVE KATETRA SA AV. LINIJAMA ZA+TITITIGAZOM


13/59

TOK HEMODIJALIZE

TOKOM HEMODIJALIZE PRATI SE #OLESNIK I

APARAT ZA DIJALIZU.PRA,ENJE RADA APARATA PODRAZUMEVA*1.PRA,ENJE ART. I VENSKOG PRITISKA2.PRA,ENJE HEPARINSKE PUMPE3.PRA,ENJE ART. I VEN. GRANI"NIKA4.PRA,ENJE KRVNH LINIJA5.PRA,ENJE #OJE KRVISVAKU KOMPLIKACIJU ODMAH RE+AVATI I SVE UPISATI

U DIJALIZNU LISTUPRA,ENJE #OLESNIKA PODRAZUMEVA*1.PRA,ENJE KRVNOG PRITISKA I PULSA SVAKIH SATVREMENA%A U ZAVISNOSTI OD STANJA #OLESNIKA I"E+,E2.PRA,ENJE SU#JEKTIVNIHSIMPTOMA(VRTOGLAVICA%MUKA%GR"EVI%)EDJ%GLAVO#OLJA%#OL U GRUDIMA?

3.DAVANJE KRVI I KRVNIH DERIVATA4.DAVANJE INTRAVENSKE TERAPIJE NA VENSKUKOMORU5.DAVANJE TERAPIJE NA ART. NASTAVAK UZ PRINCIP @

NE POMERATI SE OD APARATA DOK TO RADI+6.U TOKU HEMODIJALIZE UZIMATI KRV ZA RAZNE LA#.ANALIZE IZ SISTEMA U#ODOM IGLE!. STALNO KONTROLISATI PARAMETRE DIJALIZE$. U TOKU DIJALIZE RADITI I SVE OSTALEMED.TEHNI"KE PROCEDURE KOJE LEKAR ORDINIRA(EKG?&.U TOKU DIJALIZE SPROVODITI I OP+TU NEGU UODNOSU NA STANJE #OLESNIKA


14/59

ISKLJU"ENJE #OLESNIKA NA KRAJUDIJALIZE

NEPOSREDNO PRE ZAPO"INJANJA ISKLJU"ENJA

#OLESNIKU IZMERITI KRVNI PRITISAK1. KORISTITI O#AVEZNO ZA+TITNE RUKAVICE ( USALAMA GDE SU HCV; I H#A0; PACIJENTIKORISTITI I ZA+TITNE NAO"ARE KORISTITIKOMPLET ZA ISKLJU"ENJE (STERILNA GAZA

2. ZAUSTAVITI KRVNU PUMPU3. IZVADITI ART. IGLU4. NA MESTO ART. U#ODA IZVR+ITI DIGITALNU

KOMPRESIJU5. SPOJITI ART. DEO SISTEMA SA FIZIOLO+KIM

RASTVOROM6. KORISTITI FIZIOLO+KI RASTVOR U KOLI"INI OD

15'-3''/. U ZAVISNOSTI OD STANJA #OLESNIKA!. VRA,ANJE KRVI VR+ITI UZ PROTOK KRVNE PUMPE

1''/.$. VRA,ANJE KRVI SE VR+I #LAGIM KLEMOVANJEM

VENSKOG DELA SISTEMA

&. KLEMOVATI UVEK NA PRAZAN SISTEM%KAKO #I SESE IZ#EGLO MEHANI"KO O+TE,ENJE ERITROCITA

1'. NIKAD NE NAPU+TATI #OLESNIKA U TOKUISKLJU"ENJA

11. KADA JE VRA,ENA SVA KRV IZ AV.LINIJEZAUSTAVITI KRVNU PUMPU

12. IZVADITI VEN.IGLU13. IZVR+ITI DIGITALNU KOMPRESIJU NA MESTO

U#ODA VEN. IGLE14. U TOKU ISKLJU"ENJA PRATITI SVEMANOMETRE I ALARME KOJI UKAZUJU NAMOGU,UPOTENCIJALNU KOMPLIKACIJU KAKO #ISE ONA #LAGOVREMENO RE+ILA


15/59

ISKLJU"ENJE #OLESNIKA SAJUGULARNIM % SU#KLAVIJSKIM I

HIKMANOVIM KATETEROM

ZA ISKLJU"ENJE #OLESNIKA SA JEDNIM OD NAVEDENIHKATETERA POTRE#NO JE U"E+,E DVE SESTRE.NEPOSREDNO PRE ZAPO"INJANJA ISKLJU"ENJA#OLESNIKU IZMERITI KRVNI PRITISAK

1. KORISTITI O#AVEZNO ZA+TITNE RUKAVICE ( USALAMA GDE SU HCV; I H#A0; PACIJENTIKORISTITI I ZA+TITNE NAO"ARE KORISTITIKOMPLET ZA ISKLJU"ENJE (STERILNA GAZA

2. ZAUSTAVITI KRVNU PUMPU3. PO+TOVATI PRAVILA ASEPSE4. KLEMOVATI KLEME NA ART.DELU KATETERA I ART.

DELU SISTEMA5. ODVOJITI SISTEM I SPOJITI GA SA FIZIOLO+KIM

RASTVOROM %NASTAVITI ISKLJU"ENJE6. ART.KRAK ISPRATI SA 2'/.FIZIOLO+KOG

RASTVORA!. U ART. KRAK U#RIZGATI "IST HEPARIN PI+E NA

ART. KRAKU$. U TOKU ISKLJU"ENJA KORISTITI FIZIOLO+KI

RASTVOR U KOLI"INI OD 15'-3''/. U ZAVISNOSTIOD STANJA #OLESNIKA

&. VRA,ANJE KRVI VR+ITI UZ PROTOK KRVNE PUMPE1''/.

1'. VRA,ANJE KRVI SE VR+I #LAGIMKLEMOVANJEM VENSKOG DELA SISTEMA

11. KLEMOVATI UVEK NA PRAZAN SISTEM%KAKO #ISE SE IZ#EGLO MEHANI"KO O+TE,ENJEERITROCITA

12. NIKAD NE NAPU+TATI #OLESNIKA U TOKUISKLJU"ENJA


16/59

13. KADA JE VRA,ENA SVA KRV IZ A-V. LINIJEZAUSTAVITI PUMPU

14. KLEMOVATI KLEME NA VEN.DELU SISTEMA IVEN. DELU KATETERA

15. ODVOJITI SISTEM16. VENSKI KRAK ISPRATI SA 2'/.FIZIOLO+KOG

RASTVORA1!. U VENSKI KRAK U#RIZGATI "IST HEPARIN

PI+E NA ART. KRAKU1$. VRATITI ZATVARA"E KOJI SU PRETHODNO

ISPRANI FZIOLO+KIM RASTVOROM NA SVAKI DEO >NASTAVKA

1&. NASTAVKE ZA+TITITI GAZOM I FIKSIRATI2'. U TOKU ISKLJU"ENJA PRATITI SVEMANOMETRE I ALARME KOJI UKAZUJU NAMOGU,UPOTENCIJALNU KOMPLIKACIJU KAKO #ISE ONA #LAGOVREMENO RE+ILA


17/59

HEPARINIZACIJA NA HEMODIJALIZI

ZA IZVODJENJE HEMODIJALIZE POTRE#NO JESPRE"ITI KOAGULACIJU UEKSTRAKORPORALNOM KRVOTOKU.U TU SVRHUSE PRIMENJUJE NEKO OD ANTIKOAGULANTNIHSREDSTAVA.NAJ"E+,E SE PRIMENJUJE HEPARIN

ALI SE SVE VI+E KAO ANTIKOAGULASNOSREDSTVO UVODIFRAKSIPARIN(NISKOMOLEKULARNI HEPARIN INATRIJUM CITRAT

DANAS SE PRIMENJUJE*

- STANDARDNA HEPARINIZACIJA

- SMANJENA HEPARINIZACIJA- DIJALIZA #EZ HEPARINA

SVA NAVEDENA SREDSTVA MOGU DA SE DAJUKONTINUIRANO ILI INTERMITENTNO. U TOKUDIJALIZE POTRE#NO JE PRATITI VREMEKOAGULACIJE I ODR)ATI GA NA )ELJENOM

NIVOU.PORED TOGA U ZAVISNOSTI OD KLINI"KOGSTANJA #OLESNIKA IZA#RATI NA"INHEPARINIZACIJE.


18/59

STANDARDNA HEPARINIZACIJA

PRIMENJUJE SE KOD #OLESNIKA KOJI IMAJUVRLO MALI RIZIK OD KRVARENJA. DAVANJEHEPARINA IZVODI SE RUTINSKI% NA DVA NA"INA*

KONTINUIRANO1.ODREDITI HEPARINSKU +EMU2.DATI INICIJALNU DOZU HEPARINA( #OLUS DOZUU ZAVISNOSTI OD TEL. TE)INE I KLINI"KOG STANJA

3.OSTATAK PREDVIDJENE KOLI"INE HEPARINADAVATI KONTINUIRANO PREKO HEPARINSKE PUMPE4.SAT VREMENA PRE KRAJA DIJALIZE O#USTAVITIDAVANJE HEPARINA

INTERMITENTNO 1.ODREDITI HEPARINSKU +EMU

2.DATI INICIJALNU DOZU HEPARINA 3.OSTATAK HEPARINA PODELITI NA JEDNAKE DELOVE I DAVATI SVAKIH SAT VREMENA 4. SAT VREMENA PRE KRAJA DIJALIZE

O#USTAVITI DAVANJE HEPARINA

SMANJENA HEPARINIZACIJA


19/59

SMANJENA HEPARINIZACIJA SE PRIMENJUJE KOD#OLESNIKA SA UMERENIM I VISOKIM RIZIKOMZA NASTANAK KRVARENJA.TO SU *

-

#OLESNICI SA PERIKARDITISOM- #OLESNICI KOJI SU OPERISANI- #OLESNICI KOD KOJIH SE PLANIRA

OPERACIJA U NAREDNIH 24-4$ 9- #OLESNICI SA KOAGULOPATIJAMA- #OLESNICI SA TROM#OCITOPENIJO- #OLESNICI SA #ILO KOJIM KRVARENJEMOVA HEPARINIZACIJA SE TAKODJE MO)ERADITI KONTINUIRANO ILI INTERMITENTNO

KONTINUIRANO1.ODREDITI HEPARINSKU +EMU2.DATI INICIJALNU DOZU HEPARINA( #OLUS DOZUU ZAVISNOSTI OD TEL. TE)INE I KLINI"KOG STANJA3.OSTATAK PREDVIDJENE KOLI"INE HEPARINADAVATI KONTINUIRANO PREKO HEPARINSKE PUMPE4.SAT VREMENA PRE KRAJA DIJALIZE O#USTAVITI

DAVANJE HEPARINA INTERMITENTNO 1.ODREDITI HEPARINSKU +EMU 2.DATI INICIJALNU DOZU HEPARINA 3.OSTATAK HEPARINA PODELITI NA JEDNAKE DELOVE I DAVATI SVAKIH SAT VREMENA 4. SAT VREMENA PRE KRAJA DIJALIZE

O#USTAVITI DAVANJE HEPARINA

DIJALIZA #EZ HEPARINA


20/59

DIJALIZA #EZ HEPARINA PRIMENJUJE SE KOD#OLESNIKA KOJI AKTIVNO KRVARE ILI KODONIH SA RIZIKOM OD KRVARENJA.

POSTUPAK*

1. PRE PO"ETKA HEMODIJALIZE DIJALIZATOR ISISTEMI ISPERU SE SA 3''' . HEPARINA I 5''/.FIZIOLO+KOG RASTVORA

2. PROTOK KRVNE PUMPE (PO UKLJU"ENJUPODESITI NA 25'-3''/.


21/59

NJEGOVOG KLINI"KOG STANJA.DA #I SEODREDILA HEPARINSKA +EMA POTRE#NO JEPRAVILNO PRATITI VREME KOAGULACIJE I

ODR)ATI GA NA )ELJENOM NIVOU.POSTUPAK*1. DATI INICIJALNU DOZU HEPARINA2. POSLE 2' =. OD INICIJALNE DOZE%IZVADITI

'%5/.KRVI IZ VENSKOG DELA SISTEMA3. PRATITI KOAGULACIJU4. UKOLIKO JE VREME KOAGULACIJE VE,E OD

2'=.VADITI SLEDE,I UZORAK KRVI5. AKO JE KOAGULACIJA MANJA OD

2'=.O#AVESTITI ORDINIRAJU,EG LEKARA %KOJI,E ODREDITI SLEDE,U DOZU HEPARINA

6. POSLE DATE NOVE KOLI"INEHEPARINA%NASTAVITI PRA,ENJE KOAGULACIJE

!. POSLE ZAVR+ENE DIJALIZE ODREDITIHEPARINSKU +EMU I O#AVEZNO JE NOTIRATI

$. KOLI"INA HEPARINA SE MENJA I IZ TOGRAZLOGA POTRE#NO JE POVREMENO

PROVERAVATI HEPARINSKU +EMU

VODJENJE DOKUMENTACIJE

VODJENJE DOKUMENTACIJE NA DIJALIZI JEVEOMA VA)NO.MO)EMO JE PODELITI NA*


22/59

-DOKUMENTACIJU O STALNOM PRA,ENJUKLINI"KO-LA#ORATORIJSKOG STANJA

#OLESNIKA(ISTORIJA #OLESTI-DOKUMENTACIJU O TOKU SVAKE HEMODIJALIZE

VODJENJE SVAKE DIJALIZE SE DOKUMENTUJE UDIJALIZNOJ SVESCI%KOJA JE ZVANI"NI DOKUMENT I IZKOJE SE VIDI*

1. DATUM HEMODIJALIZE

2. TIM SESTARA I LEKARA KOJI VODE DIJALIZU3. TIP DIJALIZATORA I VRSTA HEMODIJALIZE4. TRAJANJE HEMODIJALIZE5. TELESNA TE)INA PRE I POSLE DIJALIZE6. KRVNI PRITISAK I PULS PRE %U TOKU I POSLE

DIJALIZE!. HEPARINIZACIJA$. TOK HEMODIJALIZE&. USLOVI HEMODIJALIZE1'. SVE MEDICINSKE KOMPLIKACIJE11. SVE TEHNI"KE KOMPLIKACIJE12. SVA REDOVNA I VANREDNA TERAPIJA

KOMPLIKACIJE U TOKU HEMODIJALIZE

I PORED STALNE #RIGE I O#U"ENOSTIKADRA%TOKOM DIJALIZE MOGU,E SU RAZNE


23/59

KOMPLIKACIJE.MNOGO#ROJNI SU FAKTORI KOJIPOVE,AVAJU ROZIK ZA NASTANAKKOMPLIKACIJA

-FAKTORI RIZIKA VEZANI ZA #OLESNIKA1. HRONI"NA O#OLJENJA(DIJA#ETES%KORONARNA#OLEST%HO#S

2. ANEMIJA3. MENTALNI POREME,AJI4. KRVARENJE5. INFEKCIJE6. TIP PRISTUPA( FISTULA%KATETER%PROTEZA !. KOMPLIKACIJE( TROM#OZA%INFEKCIJA%RECIRKUL

ACIJA%NEADEKVATAN PROTOK -FAKTORI RIZIKA VEZANI ZA DIJALIZU

1. TIP DIJALIZATORA2. POVR+INA DIJALIZATORA3. PROTOK KRVI I DIJALIZATA4. ODNOS KRV-MEM#RANA5. ANTIKOAGULANSI6. POREME,AJI OD STRANE DIJALIZNE TE"NOSTI-

SASTAV DIJALIZATA I TRETMAN VODEKOMPLIKACIJE U TOKU DIJALIZE DELE SENA *-KLINI"KE-TEHNI"KE

KLINI"KE KOMPLIKACIJE U TOKUHEMODIJALIZE

KLINI"KE KOMPLIKACIJE MOGU #ITI POVREMENU NASTANKA AKUTNE ILI HRONI"NE


24/59

AKUTNE*

1. HIPOTENZIJA2. HIPERTENZIJA3. GR"EVI4. STENOKARDIJA5. ARITMIJE6. GU+ENJE!. GLAVO#OLJA$. KRVARENJE&. SVRA#

1'.PIROGENA REAKCIJA

11.REAKCIJA PREOSETLJIVOSTI 12.KONVULZIJE 13.SINDROM OSMOTSKOG DIZEKVILI#RIJUMA

O SVIM NAVEDENIM KOMPLIKACIJAMAODMAH *

1. O#AVESTITI LEKARA2. PRIMENITI ORDINIRAJU,U TERAPIJU3. PRIMENITI ODGOVARAJU,U NEGU

#OLESNIKA U SKLADU SA NJEGOVIMSTANJEM I POTRE#AMA

4. URADITI SVE MED.TEHNI"KE PROCEDURENEOPHODNE ZA Z#RINJAVANJE #OLESNIKAHRONI"NE KOMPLIKACIJE U TOKU

HEMODIJALIZE


25/59

U TOKU HEMODIJALIZA DOLAZI DO NIZAPROMENA I KOMPLIKACIJA NAPOJEDINIM ORGANIMA.TO SU*

1. HEMATOLO+KI POREME,AJI2. ENDOKRINO-META#OLI"KI POR.3. RENALNA OSTEODISTROFIJA4. OSTEOMALACIJA ( O#OLJENJA KOSTIJU

IZAZVANA ALUMINIJUMOM5. PROMENE IZAZVANE NA RESPIRATO-RNIM ORGANIMA6.PROMENE NA KV SISTEMU!.RAZNE NEUROLO+KE PROMENE$.POREME,AJI NA DIGESTIVNOMTRAKTU

TEHNI"KE KOMPLIKACIJE U TOKU

HEMODIJALIZE

1. KOAGULACIJA


26/59

2. VISOK VENSKI PRITISAK3. ARTERIJSKI PRITISAK4. RUPTURA MEM#RANE DIJALIZATORA

I SISTEMA5. KRVARENJE NA MESTU U#ODA6.HEMOLIZA!. VAZDU+NA EM#OLIJA$. KVAR NA APARATU&. HIPERNATREMIJA1'. HIPONATREMIJA11. NIZAK PRITISAK VODE12. NESTANAK STRUJE

ANEMIJA KAO HRONI"NA

KOMPLIKACIJA PONAVLJANIH DIJALIZA

ANEMIJA JE NAJKARAKTERISTI"NIJIHEMATOLO+KI POREME,AJ KOD#OLESNIKA NA DIJALIZI .ONA JE POSLEDICA


27/59

VI+E FAKTORA OD KOJIH SU NAJVA)NIJI*GU#ITAK KRVI % NIZAK PROCENATGVO)BA%HEMOLIZA I NEDOSTATAK

ERITROPOETINA. GU#ICI KRVI KOD #OLESNIKA NAHEMODIJALIZI NAJ"E+,E SU POSLEDICA*

1. ZAOSTAJANJA KRVI U DIJALIZATORU POSLEDIJALIZE. ZATO JE VEOMA VA)NA DO#RAHEPARINIZACIJA%DO#RO VOBENJE

DIJALIZE%DO#RO I ISPRAVNO ISPIRANJEDIJALIZATORA %KAO I TEHNIKA ISKLJU"ENJA

2. GU#ICI U SKLOPU GASTROINTESTINALNOGKRVARENJA

3. VAGINALNO KRVARENJE

4. KRVARENJE IZ NOSA

KOAGULACIJA KAO KOMPLIKACIJA U TOKUDIJALIZE

KOAGULACIJA OZNA"AVA ZGRU+AVANJE KRVI UVANTELESNOM KRVOTOKU.JAVLJA SE* NAPO"ETKU % U TOKU I NA KRAJU DIJALIZE (UIGLI% SISTEMU I DIJALIZATORU.


28/59

UZROCI KOAGULACIJE*1. NEADEKVATNA DOZA

ANTIKOAGULANSA

2. NEPRAVILNO ISPIRANJEDIJALIZATORA3. -NEPRAVILAN RAD TOKOM

HEMODIJALIZE

POSTUPAK KOD KOAGULACIJE ARTERIJSKELINIJE

1. ISKLJU"ITI KRVNU PUMPU2. ART.SISTEM ODVOJITI OD IGLE %A KASNIJE I

OD DIJALIZATORA3. ZA+TITITI I ONEMOGU,ITI IZLIVANJE KRVI

IZ DIJALIZATORA4. #ACITI SISTEM

5. MONTIRATI DRUGI ART.SISTEM6. ISPRATI GA FIZIOLO+KIM RASTVOROM SA

HEPARINOM!. SPOJITI ART. SISTEM SA IGLOM I

DIJALIZATOROM I NASTAVITI DIJALIZU

POSTUPAK KOD KOAGULACIJE ARTERIJSKE IGLE

1. ISKLJU"ITI KRVNU PUMPU2. U#OSTI IGLU NA DRUGO MESTO%SPOJITI SA

ART.LINIJOM I NASTAVITI DIJALIZU3. KOMPRIMOVATI U#ODNO MESTO


29/59

POSTUPAK KOD KOAGULACIJE DIJALIZATORA

1. UKOLIKO SE SUMNJA NA KOAGULACIJUDIJALIZATORA %POTRE#NO JE ISPRATI DIJALIZATORFIZIOLO+KIM RASTVOROM DA #I SE UVERILI DA JEZAISTA KOAGULISAO

2. VRATITI PREOSTALU KRV POMO,UFIZ.RASTVORA(KAO KOD ISKLJU"ENJA

3. APARAT STAVITI U #AJ-PAS4. ODVOJITI SISTEME OD DIJALIZATORA I ZA+TITITI

IH5. #ACITI DIJALIZATOR6. MONTIRATI NOVI DIJALIZATOR!. SPOJITI GA SA SISTEMIMA I ISPRATI$. KONEKTIRATI DIJALIZATOR I NASTAVITI

UKLJU"ENJE

&. DATI INICIJALNU DOZU HEPARINA

POSTUPAK KOD KOAGULACIJE VENSKE IGLE

1.ISKLJU"ITI KRVNU PUMPU 2.U#OSTI IGLU NA DRUGO MESTO%SPOJITI SA VEN. LINIJOM I NASTAVITI DIJALIZU3.KOMPRIMOVATI U#ODNO MESTO


30/59

POSTUPAK KOD KOAGULACIJE VENSKE LINIJE

1. UKOLIKO JE DO+LO DO KOAGULACIJEVEN.LINIJE%VRATITI PREOSTALU KRV POMO,UFIZ.RASTVORA(KAO KOD ISKLJU"ENJA

2. ODVOJITI SISTEM OD DIJALIZATORA I OD VEN.IGLE

3. ZA+TITITI I ONEMOGU,ITI IZLIVANJE KRVI IZDIJALIZATORA

4. #ACITI SISTEM5. MONTIRATI DRUGI VEN.SISTEM6. ISPRATI GA FIZIOLO+KIM RASTVOROM SA

HEPARINOM!. SPOJITI VEN. SISTEM SA IGLOM I DIJALIZATOROM I

NASTAVITI DIJALIZU

UKOLIKO JE DO+LO DO POTPUNE KOAGULACIJEAV.LINIJE I DIJALIZATORA TADA JE POTRE#NOSVE #ACITI%O#NOVITI POSTUPAK MONTIRANJA IISPIRANJA DIJALIZATORA I AV.LINIJA I NASTAVITIUKLJU"ENJE #EZ PUNKTIRANJA.

RUPTURA DIJALIZATORA

KOD RUPTURE DIJALIZATORA PRVI POKAZATELJKOJI GOVORI DA JE DO+LO DO RUPTURE JEALARM MODULA ZA HEMOGLO#IN DETEKTOR IPOJAVA KRVI U IZLAZNOM DELU DIJ. TE"NOSTI.


31/59

POSTUPAK KOD RUPTURE DIJALIZATORA*

POSTUPAK ZAMENE DIJALIZATORA KOD RUPTUREJE POTPUNI ISTI KAO I KOD KOAGULACIJEDIJALIZATORA

KRVARENJE NA MESTU U#ODA I U PREDELUAV. FISTULE

KRVARENJE SE JAVLJA KAO POSLEDICAVASKULARNE TRAUME KOJA SE DOGABA KODNEADEKVATNE MANIPULACIJE SA IGLOM ZADIJALIZU.TRE#A GA RE+AVATI PREMAUZRO"NIKU NASTANKA.


32/59

RE+AVANJE KRVARENJA*

1. ISKLJU"ITI KRVNU PUMPU2. KORIGOVATI U#OD3. ADEKVATNO FIKSIRATI IGLU4. REAGOVATI PREMA UZRO"NIKU5. UKOLIKO SE JAVI HEMATOM %IGLU TRE#A

ZAMENITI A U#ODNO MESTO KOMPRIMOVATI INASTAVITI DIJALIZU

VAZDU+NA EM#OLIJA

NAJTE)A KOMPLIKACIJA U TOKU HEMODIJALIZEKOJA NASTAJE I Z TEHNI"KIH RAZLOGA Z#OG

ULASKA VAZDUHA U ORGANIZAM #OLESNIKA JEVAZDU+NA EM#OLIJA.UZROCI *

1. NEISPRAVNO MONTIRANJE LINIJE2. DAVANJE INFUZIJE NA ART.DELU SISTEMA


33/59

3. NEISPRAVNO MONTIRANJE I RUKOVANJE SAHEPARINSKOM PUMPOM

4. NEPA)LJIVO UZIMANJE KRVI ZA ANALIZE5. AKCIDENT OD STRANE #OLESNIKA

SIMPTOMI*1. KA+ALJ2. #OL U GRUDIMA3. UZNEMIRENOST4. GU#ITAK SVESTI

POSTUPAK KOD EM#OLIJE*1. KLEMOVATI VENSKU LINIJU2. ZAUSTAVITI KRVNU PUMPU

3. AKO JE #OLESNIK SVESTAN I AKO JE ULAZAKVAZDUHA MALI%TRE#A GA STALNO PODSTICATINA KA+ALJ DA #I SE POMOGLO IZ#ACIVANJEVAZDUHA

4. #OLESNIKA OKRENUTI NA LEVI #OK SA GLAVOM IGRUDIMA NADOLE

5. DATI KISEONIK6. AKO #OLESNIK NIJE SVESTAN%POTRE#NA JE

INTU#ACIJA I ASISTIRANO DISANJE!. DATI SVU POTRE#NU TERAPIJU PO NALOGULEKARA

UZIMANJE KRVI ZA ANALIZE

KOD #OLESNIKA KOJI SE LE"E

HEMODIJALIZOM UZORCI KRVI ZA RAZNEANALIZE MOGU SE UZETI*

1. -NA UKLJU"ENJU IZ VENSKE IGLEODMAH POSLE PUNKCIJE


34/59

2. -U TOKU DIJALIZE IZ VENSKOG DELASISTEMA

3. POSLE DIJALIZE

ANALIZE SE RADE POSLE NAJDU)EGINTERDIJALIZNOG RAZMAKA I UVEK PREDIJALIZE.KOMPLETNI NALAZI SE RADE NATRI MESECA A PO POTRE#I I "E+,E.PROVERA HEPATITISNIH MARKERA I HIVVIRUSA RADI SE JEDNOM GODI+NJE

DAVANJE TERAPIJE

KOD #OLESNIKA NA HEMODIJALIZI TERAPIJASE DAJE *


35/59

-PRE DIJALIZE-U TOKU DIJALIZE-POSLE DIJALIZE

TERAPIJA SE MO)E DATI *

-PER OS-PARENTERALNO

PARENTERALNO DAVANJE TERAPIJEPODRAZUMEVA*

1. INTRAVENSKO DAVANJE LEKA NAJ"E+,INA"IN DAVANJE LEKA

- DAJE SE KROZ VENSKU IGLU- U VENSKI DEO SISTEMA ( #OLUS - U VENSKU KOMORU-U T NASTAVAK ART.DELA SISTEMA

2. INTRAMUSKULARNO DAVANJE LEKA3. SU#KUTANO DAVANJE LEKA

INTRAVENSKO DAVANJE LEKA KOD#OLESNIKA NA HEMODIJALIZI

NAJ"E+,I NA"IN DAVANJA LEKA KOD #OLESNIKANA HEMODIJALIZI JE INTRAVENSKO DAVANJELEKA.

1. LEK SE MO)E DATI KROZ VENSKU IGLU %PREUKLJU"ENJA ILI POSLE ISKLJU"ENJA.POSLE


36/59

DATOG LEKA POTRE#NO JE IGLU ISPRATIFIZIOLO+KIM RASTVOROM.

2. DAVANJE LEKA U VENSKI DEO SISTEMA(#OLUSPODRAZUMEVA DAVANJE LEKA U#ODOMIGLE U JASTU"E ODREBENO ZA DAVANJE TERAPIJE.

3. DAVANJE LEKA U VENSKU KOMORU JE NA"INTOKOM KOJEG SE #RIZGALICA STAVLJA NA MALINASTAVAK VENSKE KOMORE I PREKO NJEGA%LEKDIREKTNO DOSPEVA U VENSKU KOMORU.

4. DAVANJE LEKA U T NASTAVAK ART. DELA SISTEMA %ODNOSI SE NA DAVANJE TRANSFUZIJE I LEKOVAKOJI SE DAJU U VIDU INFUZIJE.OVAJ NA"INDAVANJA LEKA ZAHTEVA PO+TOVANJE NA"ELA NEPOMERATI SE OD APARATA DOK SE OVAKO DAJETERAPIJA INFUZIONI SISTEM SE SPAJA SA SA#OCOM RASTVORA A NADRUGOJ STRANI SA TNASTAVKOM ART. DELA SISTEMA

NEGA JUGULARNIH I SU#KLAVIJSKIHKATETERA

NEGA KATETERA SPROVODI SE SVAKODNEVNO.USMISLU NEGE%RADI SE ISPIRANJE KATETERA IPROVERA PROHODNOSTI % KAO I TOALETAIZLAZNOG MESTA KATETERA. ZA IZVOBENJE OVEMED.TEHNI"KE RADNJE POTRE#NO JE U"E+,EDVE SESTRE. KORISTITI O#AVEZNO ZA+TITNERUKAVICE ( U SALAMA GDE SU HCV; I H#A0;PACIJENTI KORISTITI I ZA+TITNE NAO"ARE ISTERILNE PAKETE. POSTUPAK*


37/59

1. ODVITI GAZU KOJA +TITI KRAKE KATETERA2. SKINUTI ZA+TITNE "EPI,E SA KRAKA I ODLO)ITI

IH U STERILNU POSUDU U KOJOJ SE NALAZIDEZINFEKCIONO SREDSTVO

3. ASPIRIRATI 5 / KRVI4. PRO+PRICATI KRAK SA 2'/ FIZIOLO+KOG

RASTVORA % KAKO #I SE PROVERILAPROHODNOST KATETERA

5. U KRAK U#RIZGATI "IST HEPARIN U KOLI"INIKOJA JE NAZNA"ENA NA KRAKU

6. ISPRATI "EPI, FIZIOLO+KIM RASTVOROM IVARATITI GA NA ULAZ KRAKA

!. ISTI POSTUPAK PONOVITI SA DRUGIM KRAKOM$. URADITI INSPEKCIJU I TOALETU IZLAZNOGMESTA

&. ZA+TITITI IZLAZNO MESTO I KRAKE STERILNOMGAZOM

1'.PO+TOVATI PRAVILA ASEPSE 11. SVE NOTIRATI

PAKOVANJE PAKETA

- PAKET ZA UKLJU"ENJE I ISKLJU"ENJE

PAKET ZA UKLJU"ENJE I ISKLJU"ENJE PAKUJE SE URUKAVAC TRAKU DU)INE 15:.PAKET SADR)I OSAMTUPFERA.

- PAKET ZA UKLJU"ENJE% ISKLJU"ENJE I NEGUSU#KLAVIJSKOG%JUGULARNOG IHIKMANOVOG KATETERA

PAKET KOJI SE KORISTI KOD NEKOG OD NAVEDE-


38/59

NIH KATETERA PAKUJE SE U RUKAVAC TRAKU DU)INE2':. PAKET SADR)I* 1.ZAVOJNIMATERIJAL ( "ETIRI VELIKE GAZE - JEDNARASE"ENA% "ETIRI MALE GAZE I DESET TUPFERA

2.INSTRUMENTE (DVA PEANA

- PAKET ZA U+IVANJE

PAKET ZA U+IVANJE PAKUJE SE U RUKAVAC TRAKUDU)INE 2':. PAKET SADR)I* 1. ZAVOJNIMATERIJAL ( "ETIRI VELIKE GAZE - JEDNARASE"ENA% "ETIRI MALE GAZE I DESET TUPFERA

2. INSTRUMENTE ( DVA PEANA% PINCETA %MAKAZE3.DVE IGLE ZA +IVENJE4. HIRUR+KI KONAC

DEZINFEKCIJA APARATA

POSLE ZAVR+ENE HEMODIJALIZE% POTRE#NOJE O#AVEZNO URADITI DEZINFEKCIJUAPARATA.U SMISLU DEZINFEKCIJE% RADI SE*HEMIJSKA I MEHANI"KA DEZINFEKCIJA.

HEMIJSKA DEZINFEKCIJA


39/59

PODRAZUMEVA PROCES KOJI JE PROGRAMIRAN UOKVIRU SAMOG APARATA ZA DIJALIZU % A NJEGOVADU)INA TRAJANJA ZAVISI OD SAMOGAPARATA.DEZINFEKCIJA SE VR+I PURISTERILOM I

RADI SE O#AVEZNO POSLE SVAKE DIJALIZE.

MEHANI"KA DEZINFEKCIJA

SPROVODI SE O#AVEZNO POSLE SVAKE DIJALIZE% A PO POTRE#I I "E+,E. APARATI SE DEZINFIKU- JU NEKIM OD POSTOJE,IH DEZINFEKCIONIH

SREDSTAVA.

TRANSFUZIJA

TRANSFUZIJA KAO O#LIK TERAPIJE SE VRLO"ESTO PRIMENJUJE U LE"ENJU ANEMIJE KOD#OLESNIKA NA HEMODIJALIZI.POSTUPAK *

1.TRANSFUZIJU ORDINIRA LEKAR NA OSNOVUVREDNOSTI KRVNE SLIKE I OP+TEG STANJA #OLESNIKA2.UZETI UZORAK KRVI ZA INTERREAKCIJU3."ITKO POPUNITI UPUTNICU SA SVIM POTRE#NIMGENERALIJAMA


40/59

4. NAZNA"ITI NA UPUTNICI I NALEPNICI CRVENOMOLOVKOM AKO JE #OLESNIK HCV; ILI HA0;5.NAZNA"ITI VRSTU I KOLI"INU TRANSFUZIJE6. "ITKO ISPISATI IME NA NALEPNICI

!. KOD #OLESNIKA NA DIJALIZI TRANSFUZIJA SE DAJE UZADNJEM SATU DIJALIZE$. PRE DAVANJA TRANSFUZIJE URADITI IDENTFIKACIJU#OLESNIKA&.DATI PREMEDIKACIJU PREMA INDIKACIJI LEKARA1'.TRANSFUZIJA SE APLIKUJE PREKO T NASTAVKA NAATR.DELU AV.LINIJE11.NOTIRATI TRANSFUZIJU

NORMALNA FUNKCIJA #U#REGA

OSNOVNE FUNKCIJE #U#REGA SU*

-GLOMERULARNA FILTRACIJA-TU#ULARNA REASORPCIJA

-TU#ULARNA SEKRECIJA

NA OVAJ NA"IN #U#REZI U"ESTVUJU U *- REGULACIJI ELEKTRILITA- REGULACIJI NATRIJUMA


41/59

- REGULACIJI KALIJUMA- REGULACIJI VODENOG #ALANSA- REGULACIJI ACIDO#AZNE RAVNOTE)E-

REGULACIJI KONCENTRACIJE I DILUCIJEURINA- ENDOKRINA FUNKCIJA ( META#OLIZAM VIT.

D% ERITROPOETI% RENIN

MATERIJE KOJE SE NALAZE U MOKRA,IODSTRANJUJU SE IZ PLAZME *

- GLOMERULSKOM FILTRACIJOM- GLOMERULSKOM FILTRACIJOM UDRU)ENOM

SA TU#ULARNOM SEKRECIJOM

AKUTNA #U#RE)NA INSUFICIJENCIJA

JE KLINI"KO STANJE SA #RZIM I PROGRESIVNIMPORASTOM AZOTNIH MATERIJA U KRVI SAUMANJENOM ( 5''/ ILI O"UVAMOMDIUREZOM.TO SE ODRA)AVA U POREME,AJUMETA#OLIZMA VODE%ELEKTROLITA.ACIDO#AZNE

RAVNOTE)E I ELIMINACIJE OTPADNIHPRODUKATA.

A#I MO)E DA #UDE *-REVERZI#ILNA-IREVERZI#ILNA


42/59

KLINI"KI SE ISPOLJAVA NIZOM SIMPTOMA* EDEMI%HIPERKALEMIJA% HIPERKALEMIJA% OLIGURIJA%ANURIJA%ACIDOZA

UZROCI A#I*

1. PRERENALNIHEMORAGIJSKI+OK%DEHIDRACIJA%SR"ANA INSUFICIJENCIJA

2. RENALNI AKUTNA TU#ULARNANEKROZA%GLOMERULONEFRITIS%MALIGNA

HIPERTENZIJA%VASKULARNI...3. POSTRENALNI O#OSTRANA OPSTRUKCIJA

URETERA%UVE,ANJEPROSTATE%KALKULOZA%PATOLO+KI PROCESI UMALOJ KARLICI

O KOJ E

AJ EKA E,A O KOJ


43/59

AJ EKA

AAE

TOME A E

OEAJ

Q


44/59

Q

W

Q X WW-


45/59

WWY

W W W

W

1. KONTROLA RADA REVERZNE OSMOZE2. STERILIZACIJA GERMICIDNOM LAMPOM3. PRIPREMA #OLESNIKA ZA PRVU

HEMODIJALIZU4. PRIMENA ERITROPOETINA5. KOMUNIKCIJA6. PROTOKOL PONA+ANJA SESTARA U )UTOJ

SALI


46/59

!. EDUKACIJA #OLESNIKA$. PRIJEM #OLESNIKA&. IZGLED I PONA+ANJE MED.SESTRE

1'.NEGA FISTULE11.NEGA GRAFTA12.NEGA KATETERA13.PSIHI"KA PRIPREMA #OLESNIKA PREZAPO"INJANJA HD14.EDUKACIJA SESTARA

LE"ENJE ANEMIJE KOD #OLESNIKA NAHEMODIJALIZI

ANEMIJA SA SO#OM NOSI VELIKI #ROJTEGO#A* UMOR I SLA#OST%LO+ APETIT%GU+ENJE%LUPANJE SRCA%#OL UGRUDIMA%IMPOTENCIJA ILI POR.MENSTRU -ALNOG CIKLUSA%DEPRESIJA I NERASPOLO)ENJEPOREME,AJ SNA%POREME,AJ PAM,ENJA%

SVRA#%SKLONOST INFEKCIJAMA... U LE"ENJUANEMIJE TRE#A SE PRIDR)AVATI ODREBENIHPRAVILA*

1. PRAVILAN RAD I DO#RA MEDICINSKATEHNIKA NA DIJALIZI


47/59

2. ADEKVATNA HEMODIJALIZA3. NADOKNADA VITAMINA4. NADOKNADA GVO)BA5. PRIMENA ANDROGENA

6. PRIMENA TRANSFUZIJA!. PROMENA VRSTE DIJALIZE$. PRIMENA ERITROPOETINA&. PRILAGOBAVANJE ISHRANE%SHODNO SAVETU

LEKARA 1'.#OLESNIK JE O#AVEZAN DA PRIJAVI SVAKI

ZDRAVSTVENI PRO#LEM I INFEKCIJU JER TOUTI"E NA KRVNU SLIKU

VISOK VENSKI PRITISAK

VISOK VENSKI PRITISAK SE JAVLJA U TOKU

HEMODIJALIZE IZ RAZLI"ITIHRAZLOGA.POTRE#NA JE STALNA KONTROLAVENSKOG PRITISKA U TOKU DIJALIZE.KOD SVAKOG POVE,ANJA VENSKOG PRITISKAIZNAD GRANI"NIKA%UKLJU"UJE SE ALARMKOJI O#AVEZUJE DA SE REAGUJE ODMAH.KOD GRAFTA JE PRIRODNO VISOK VENSKIPRITISAK.

UZROCI *1. IGLA UDARA U ZID KRVNOG SUDA2. VENOSPAZAM


48/59

3. KOAGULACIJA VENSKE IGLE%SISTEMA ILIDIJALIZATORA

4. NEODGOVARAJU,I POLO)AJ IGLE U KRVNOMSUDU

ZNACI *1. POVE,ANJE VENSKOG PRITISKA2. ALARM MODULA ZA VENSKI PRITISAK

(SVETLOSNI I ZVU"NI 3. TAMNA KRV

POSTUPAK *1. ZAUSTAVITI KRVNU PUMPU

2. KORIGOVATI POLO)AJ IGLE3. RE+ITI KOAGULACIJU4. UKOLIKO JE NASTAO HEMATOM%PROMENITI

MESTO U#ODA

ARTERIJSKI PRITISAK

ARTERIJSKI PRITISAK NA APARATU JE ODRAZSTANJA U ARTERIJSKOM KRVNOM SUDU..POTRE#NA JE STALNA KONTROLAARTERIJSKOG PRITISKA U TOKUDIJALIZE.UKOLIKO JE PRITISAKNEGATIVAN%UKLJU"UJE SE ALARM KOJIO#AVEZUJE DA SE REAGUJE ODMAH.B

UZROCI *1. KOAGULACIJA ARTERIJSKE IGLE2. KOAGULACIJA ART.LINIJE3. NIZAK KRVNI PRITISAK4. STENOZA KRVNOG SUDA


49/59

5. NEADEKVATAN U#OD6. NEADEKVATAN POLO)AJ IGLE

ZNACI *1. ALARM MODULA ART.PRITISKA2. NEISPUNJEN ART. SISTEM3. TAMNA KRV

POSTUPAK*1. ZAUSTAVITI KRVNU PUMPU2. KORIGOVATI POLO)AJ IGLE3. RE+ITI KOAGULACIJU4. PROMENITI MESTO U#ODA%UKOLIKO JE TO

POTRE#NO

HEMOLIZA

HEMOLIZA JE KOMPLIKACIJA KOJA NASTAJE UTOKU HEMODIJALIZE I SPADA U GRUPUTEHNI"KIH KOMPLIKACIJA.UZROCI *

1. KONTAMINACIJA DIJALIZATORSKE TE"NOSTI2. HIPERTONI"NA DIJ. TE"NOST3. HIPOTONI"NA DIJ. TE"NOST

4. NEADEKVATNA TEMPERATURA DIJ. TE"NOSTI VISOKA5. NEADEKVATNA TRANSFUZIJA6. LO+ KVALITET VODE ZA DIJALIZU

SIMPTOMI *


50/59

1. #OL U GRUDIMA2. #OL U LEDJIMA3. OTE)ANO DISANJE%GU+ENJE%KA+ALJ4. PROMENA #OJE VENSKE KRVI #OJA KRVI JE

KAO CRVENO VINO5. PROMENA IZGLEDA VENSKE KRVI 6. STAKLASTA

PREVENCIJA *1. KONTROLA NA"INA PRIPREME VODE2. KONTROLA NA"INA DEZINFEKCIJE SISTEMA I

APARATA

3. KONTROLA NA"INA ISPIRANJA SISTEMA IAPARATA

4. KONTROLA PARAMETARA DIJALIZATA

POSTUPAK *

1. SUMNJA NA HEMOLIZU DOKAZUJE SE POSLECENTRIFUGIRANJA UZORKA KRVI

2. CENTRIFUGIRANA KRV OSTAJE ISTA-NISU

ODVOJEI SERUM I UO#LI"ENI KRVNIELEMENTI3. ZAUSTAVITI ODMAH KRVNU PUMPU4. KLEMOVATI AV.LINIJE5. #ACITI DIJALIZATOR I AV.LINIJE% Z#OG TOGA

+TO JE HEMOLIZIRANA KRV PUNA KALIJUMA


51/59

6. KONSULTOVATI LEKARA O EVENTUALNOMNASTAVKU DIJALIZE

!. PO NALOGU LEKARA APLIKOVATITRANSFUZIJU

KVAR APARATA ZA DIJALIZU

KVAR APARATA NASTAJE Z#OG STAROSTIAPARATA%LO+EG ODR)AVANJA%LO+EGRUKOVANJA %KAO I Z#OG ODSUSTVAREDOVNOGGODI+NJEG SESRVISA APARATA. KVAR APARATAZA POSLEDICU IMA PREKID ILI LO+ KVALITET

DIJALIZE % A SAMIM TIM I POJAVUGR"EVA%HIPOTENZIJE%KOLAPS% POREME,AJE UELEKTROLITIMA...

POSTUPAK KOD KVARA *


52/59

1. O#AVESTITI ELEKTRONI"ARA O KVARU APARATA2. O#AVESTITI LEKARA O KVARU APARATA3. O#AVESTITI #OLESNIKA4. PREKINUTI DIJALIZU I NASTAVITI JE NA

ISPRAVNOM APARATU

NESTANAK STRUJE I VODE

NESTANAK STRUJE *

U TOKU DIJALIZE MO)E DO,I DO NESTANKASTRUJE.UKOLIKO SE PLANIRAJU RESTRIKCIJE ILIPREKIDI STRUJE Z#OG RADOVA ILI RAZNIHKVAROVA NA MRE)I%ELEKTRODISTRI#UCIJA JEDU)NA DA SVAKI PREKID NAJAVI. USLU"AJU IZNENADNIH PREKIDA U NAPAJANJUEL. ENERGIJOM UKLJU"UJE SE AGREGAT.SVAKICENTAR ZA DIJALIZU TRE#A DA IMAAGREGAT.AKO AGREGATA NEMA%DIJALIZA SE


53/59

PREKIDA.KRV IZ SISTEMA I DIJALIZATORA VRA,ASE RU"NIM POKRETANJEM PUMPE.

NESTANAK VODE ILI NIZAK PRITISAK VODEAKO JE PRITISAK VODE NI)I OD UO#I"AJENOG ILIJE DO+LO DO NESTANKA VODE%REVERZNA OSMOZA NE,E MO,I DA SE UKLJU"IPA ,E DIJALIZA MORATI DA SE PREKINE.UKOLIKOSE NESTANAK VODE PREDVIBA ZA DU)IVREMENSKI PERIOD%TADA SE PLANIRAPRIKLJU"ENJE CISTERNE.

PLASIRANJE JUGULARNOG ILISU#KLAVIJSKOG KATETERA

KATETERI SE PLASIRAJU U SVRHU PRIVREMENOGVENSKOG PRISTUPA ZA POTRE#E HEMODIJALIZE.

NEPOSREDNO PRE PLASIRANJA KATETERANEOPHODNO JE*

1. O#AVESTITI #OLESNIKA I O#JASNITI MU VRSTUINTERVENCIJE

2. UZETI UZORAK KRVI ZA LA#ORATORIJSKE ANALIZE( KKS%+UK%UREA%ELEKTROLITI%GASNE ANALIZE IHEMOSTAZA


54/59

3. #OLESNIKA U PRATNJI SESTRE TRANSPORTOVATI UOPERACIONI #LOK

4. UZ ODREBENI KATETER POSLATI I AMPULUHEPARINA ( 25''' I .

5. POSLE PLASIRANJA KATETERA O#AVEZNO URADITIRTG PLU,A KAKO #I SE VIDEO POLO)AJ KATETERAINDIKUJE LEKAR

6. ZA VREME DOK #OLESNIK "EKA DA SE PO"NE SAEKSPLOATACIJOM FISTULE PRATITI HEMOSTAZUUZ KONSULTACIJU LEKARA

PRIMENA ERITROPOETINA

HUMANI ERITROPOETIN JE LEK KOJI SEKORISTI KAO TERAPIJA KOD ANEMIJE#U#RE)NIH #OLESNIKA.TO JE HORMON KOJEGSTVARAJU #U#REZI I KOJI U"ESTVUJE USTVARANJU ERITROCITA. REKORMON SE DAJE SAVELIKIM USPEHOM KOD #OLESNIKA KOJI SU UPREDIJALIZNOM PERIODU%KOD #OLESNIKA NADIJALIZI I KOD TRANSPLANTIRANIH .NA"IN APLIKACIJE *

1. VRSTU ERITROPOETINA ODREBUJE LEKAR


55/59

2. DOZU ERITROPOETINA ODREBUJE LEKAR NAOSNOVU LA#ORATORIJSKIH ANALIZA%TELESNETE)INE%STEPENA ANEMIJE I OSTALIH PRIDRU)ENIHO#OLJENJA

3. DOZA ERITROPOETINA JE PROMENLJIVA IKORIGUJE JE LEKAR

4. LEK SE DAJE SU#KUTANO POSLE DIJALIZE5. PRE APLIKACIJE POTRE#NO JE IZMERITI KRVNI

PRITISAK I KONSULTOVATI LEKARA6. MESTA U#ODA O#AVEZNO MENJATI ( RUKA %

#UTINA % TR#U+NI ZID !. NEPOSRENO PRE APLIKACIJE IZVR+ITI

DEZINFEKCIJU U#ODNOG MESTA$. APLIKOVATI LEK PO SVIM PRAVILIMA ASEPSE&. O#JASNITI #OLESNIKU MOGU,E NE)ELJENE

REAKCIJE 1'. O#JASNITI VA)NOST PRAVILNE ISHRANE I

UZIMANJE PREPARATA GVO)BA I VITAMINA11. NOTIRATI U LISTU DIJALIZE

APLIKACIJA PREPARATA GVO)BA

VE,INA #OLESNIKA NA DIJALIZI IMA NISKEVREDNOSTI GVO)BA JER SE ONO SLA#ORESOR#UJE IZ CREVA A POJA"ANO GU#IKRVARENJEM%UZIMANJEM UZORAKA KRVI ZALA#ORATORIJSKE ANALIZE I ZAOSTAJANJEM UDIJALIZATORU POSLE DIJALIZE .ZATO JE KOD#OLESNIKA NA DIJALIZI NEOPHODNANADOKNADA GVO)BA.NA"IN UNO+ENJA GVO)BAORDINIRA LEKAR.


56/59

INTRAVENSKA PRIMENA PREPARATA GVO)BA*

1. O#JASNITI #OLESNIKU RAZLOG APLIKACIJEGVO)BA

2. U 1'' /. FIZIOLO+KOG RASTVORA U#ACITI AMPULUGVO)BA

3. LEK APLIKOVATI NEPOSREDNO PRE ISKLJU"ENJA UVIDU MINI INFUZIJE

4. APLIKACIJU IZVR+ITI PREKO T NASTAVKA ART.DELA SISTEMA UZ O#AVEZNU DEZINFEKCIJUSPOJEVA

5. APLIKOVATI LEK PO SVIM PRAVILIMA ASEPSE

6. O#JASNITI #OLESNIKU VA)NOST PRAVILNEISHRANE

!. O#JASNITI VA)NOST UZIMANJA PREPARATAGVO)BA I VITAMINA

$. NOTIRATI U LISTU DIJALIZE

NEGA FISTULE I GRAFTA

ZAPO"INJANJE LE"ENJA HEMODIJALIZOMPODRAZUMEVA PRETHODNI VASKILARNI PRISTUP.A V FISTULA JE NAJ"E+,I NA"IN VASKULARNOGPRISTUPA KOD #OLESNIKA U TERMINALNOMSTADIJUMU H#I.OPERATIVNIM PUTEM SEPREPARIRAJU ARTERIJA I VENA I NAPRAVI SENJIHOVA ANASTOMOZA ( A./ V. C789/:-

NAJ"E+,E . DA #I FISTULA MOGLA DA SEEKSPLOATI+E POTRE#NO JE DA PROBENAJMANJE TRI NEDELJE A SAGLASNOST DAJEVASKULARNI HIRURG.


57/59

NEPOSREDNO POSLE OPERACIJE ZAPO"INJE SESA NEGOM FISTULE I EDUKACIJOM#OLESNIKA.FISTULU NEGUJU I SESTRA I

#OLESNIK.SESTRA JE O#AVEZNA DA*

1. PREVIJA FISTULU PO+TUJU,I SVE MERE ASEPSE2. O#JASNI #OLESNIKU KAKO DA RADI VE)#E%KAKO #I

POSPE+IO RAZVIJANJE FISTULE3. KADA SE IZVADE KONCI DATI SAVET #OLESNIKU NA

KOJI NA"IN DA NASTAVI SA NEGOM FISTULE4. SESTRA PRI SVAKOM U#ODU FISTULE PA)LJIVO #IRAMESTO PUNKCIJE I O#AVEZNO GA MENJA%KAKO #I SEIZ#EGLA MOGU,NOST NASTANKA KOMPLIKACIJA USMISLU ANEURIZME ILI RUPTURE

#OLESNIK JE O#AVEZAN DA ZNA *

1. MO)E SLO#ODNO I NESMETANO DA SE KUPA #EZO#ZIRA NA FISTULU

2. RUKU NA KOJOJJE FISTULA PERE TOPLOM VODOMI SAPUNOM

3. FISTULU MA)E HEPATROM#INOM NEKOLIKO PUTA

U TOKU DANA4. IZ#EGAVA POSLOVE KOD KOJIH #I SE OPTERETILA

RUKA NA KOJOJ JE FISTULA5. DA NE SPAVA NA RUCI NA KOJOJ SE NALAZI FISTULA6. DA NE MERI PRITISAK NA TOJ RUCI!. DA NE DOZVOLI VABENJE KRVI IZ FISTULE


58/59

$. DA POVREMENO U TOKU DANA PROVERAVA RADFISTULE

&. UKOLIKO SE DESI DA FISTULA STANE@ DA SEODMAH JAVI LEKARU

NEGA KATETERA(JUGULARNI%SU#KLAVIJSKI I HIKMAN

KADA JE NEOPHODNO DA SE KAO VENSKIPRISTUP U SVRHU DIJALIZE KORISTE KATETERI#ILO DA SU ONI PRIVREMENI ILITRAJNI%NEOPHODNO JE DA SE #OLESNIKU DA

SAVET U SMISLU RE)IMA )IVOTA.

#OLESNIKU O#JASNITI DA *

1. DOK IMA PRIVREMENI KATETER MORA #ITIHOSPITALIZOVAN


59/59

2. SA TRAJNIM KATETEROM DOLAZI OD KU,E NADIJALIZU

3. MO)E NESMETANO DA SE KUPA% PAZE,I PRI TOMNA KATETER

4. DA KRACI KATETERA NE SMEJU #ITI PRESAVIJENI5. DA #OLESNIK NE SME DA SPAVA NA STRANI NA

KOJOJ JE PLASIRAN KATETER6. DA SE KATETER NE MORA SAKRIVATI ISPOD KOSE

+TO ZNA"I IMATI KATETER NIJE SRAMOTA@!. DA UKOLIKO PRIMETI #ILO KAKVU PROMENU

KOJA JE NEUO#I"AJENA O#AVEZNO PRIJAVI SESTRI

Documents

Principi Hemodijalize