Upload
others
View
22
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
PRIMĂRIA ORAŞULUI SIMERIA
___________ DAS
PROCEDURA OPERAŢIONALĂ Section 1.01 PRIVIND
VENITUL MINIM GARANTAT
Ediţia: a II-a Nr.de ex.: 1 Revizia: - 0 Nr.de ex. :- 1
Cod: P.O. 06.05 Pag. 2 din 21
Exemplar nr.: 1
2. Situaţia ediţiilor şi a reviziilor în cadrul ediţiilor procedurii operaţionale
Ediţia/ revizia în cadrul ediţiei
Componenta revizuita
Modalitatea reviziei
Data de la care se aplica
prevederile ediţiei sau
reviziei ediţiei 1 2 3 4
2.1 Ediţia I x x 07.10.2012 Ediţia II x x 12.10.2016
2
PRIMĂRIA ORAŞULUI SIMERIA
___________ DAS
PROCEDURA OPERAŢIONALĂ Section 1.01 PRIVIND
VENITUL MINIM GARANTAT
Ediţia: a II-a Nr.de ex.: 1 Revizia: - 0 Nr.de ex. :- 1
Cod: P.O. 06.05 Pag. 4 din 21
Exemplar nr.: 1
4. SCOPUL 4.1.Procedura descrie activităţile desfăşurate în vederea acordării, suspendării, reluării și
încetării drepturilor beneficiarilor ajutorului social prevăzute de lege, ce intră în competenţa Direcţiei de Asistenţă Socială, respectiv a Primăriei oraşului Simeria.
4.2.Procedura descrie etapele şi documentaţia conformă/adecvată derulării activităţii 4.3.Procedura descrie modul în care se asigură sprijin şi consiliere privind continuitatea
activităţii în condiţii de fluctuaţie a dosarelor de acordare, suspendare, reluare şi încetare în funcţie de criteriile ce se impun de legislaţia în vigoare.
4.4.Prin procedura se urmăreşte asigurarea unui circuit corect, eficient, operativ şi legal al
documentelor.
4
PRIMĂRIA ORAŞULUI SIMERIA
___________ DAS
PROCEDURA OPERAŢIONALĂ Section 1.01 PRIVIND
VENITUL MINIM GARANTAT
Ediţia: a II-a Nr.de ex.: 1 Revizia: - 0 Nr.de ex. :- 1
Cod: P.O. 06.05 Pag. 5 din 21
Exemplar nr.: 1
5. DOMENIUL DE APLICARE 5.1.Procedura descrie activităţile care se desfăşoară în cadrul Direcției de Asistenţă Socială
Simeria pentru acordarea dreptului la ajutor social.
5.2. În cadrul procedurii se realizează informarea beneficiarilor privind condiţiile de acordare a dreptului, termenele şi actele necesare, verificarea cererilor şi documentelor prezentate, introducerea în baza de date, elaborarea documentelor pentru punerea în plată, verificarea prin anchetă socială a veridicităţii datelor şi raportarea datelor. Activitatea este de competenţa personalului specializat din cadrul Direcţiei de Asistenţă Socială, este reglementată prin lege şi se desfăşoară în cadrul Primăriei oraşului Simeria.
5.3.Lista principalelor activităţi de care depinde şi/sau care depind de activitatea procedurală
• Viză - Compartimentul de Taxe şi Impozite verifică situaţia bunurilor mobile şi imobile ale solicitanţilor
• Adeverinţă - Compartimentul Registrul Agricol verifică situaţia suprafeţelor agricole deţinute de solicitanţi
• Situaţie şi plan lucrări - SGCP- Serviciul de Gospodărire Comunală, Păşuni • Ancheta socială efectuată la domiciliul beneficiarilor • Adeverinţă - AJOFM - Agenţia Judeţeană Pentru Ocuparea Forţei de Muncă • Adeverinţă - AJFP- Administrația Județeană a Finanțelor Publice Hunedoara
5.4.Lista structurilor, compartimentelor implicate în procesul activităţii • DAS – Direcția de Asistenţă Socială Compartiment Taxe - Impozite • Compartiment Registrul Agricol • Compartiment Contabilitate, Financiar • SGCP- Serviciul de Gospodărire Comunală, Păşuni • Registratură – INFOCET • Compartiment Administraţie Publică Locală, Juridic - CAPLJ • Secretar • Primar • AJPIS – Agenţia Judeţeană pentru Plăţi şi Inspecţie Socială • AJOFM - Agenţia Judeţeană Pentru Ocuparea Forţei de Muncă • AJFP- Administrația Județeană a Finanțelor Publice Hunedoara
5.5.Persoanele care beneficiază de reglementările prezentei legi fac parte din următoarele categorii aflate in dificultate: - familiile sau persoanele singure ; - cetăţeni ai altor state sau apatrizi, care au reşedinţa sau, după caz, domiciliul în România,
în condiţiile legislaţiei române; - soţii despărţiţi în fapt, dacă ancheta socială atestă situaţia existentă şi justifică acordarea
acestuia - persoanele fără locuinţă beneficiază de ajutor social numai pe perioada în care se află în
evidenţa serviciilor publice de asistenţă socială din cadrul unităţilor administrativ-teritoriale în care trăiesc.
5
PRIMĂRIA ORAŞULUI SIMERIA
___________ DAS
PROCEDURA OPERAŢIONALĂ Section 1.01 PRIVIND
VENITUL MINIM GARANTAT
Ediţia: a II-a Nr.de ex.: 1 Revizia: - 0 Nr.de ex. :- 1
Cod: P.O. 06.05 Pag. 6 din 21
Exemplar nr.: 1
6. DOCUMENTE DE REFERINŢĂ 6.1. Legislaţie primară
6.1.1. Constituţia României
6.1.2. Legea 215/2001 privind administraţia publică locală
6.1.3. Legea nr. 292 din 20 decembrie 2011 a asistenţei sociale 6.1.4. Legea 416/2001 privind venitul minim garantat, republicată, cu modificările şi
completările ulterioare
6.1.5. Legea nr. 227/2015 privind Codul Fiscal
6.1.6. Legea nr. 273/2006 privind Finanţele Publice Locale
6.2. Legislaţie secundară
6.2.1. Hotărârea nr 50 din 28 ianuarie 2011 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a prevederilor Legii nr416/2001 privind venitul minim garantat publicată în Monitorul Oficial al României, Partea I Nr.76/28.01.2011
6.2.2. Legea 287/2009 privind Codul civil
6.3. Alte documente, inclusiv reglementări interne 6.3.1. Regulamentul de Organizare si Funcţionare DAS
6
PRIMĂRIA ORAŞULUI SIMERIA
___________ DAS
PROCEDURA OPERAŢIONALĂ Section 1.01 PRIVIND
VENITUL MINIM GARANTAT
Ediţia: a II-a Nr.de ex.: 1 Revizia: - 0 Nr.de ex. :- 1
Cod: P.O. 06.05 Pag. 7 din 21
Exemplar nr.: 1
7. DEFINIŢII ŞI PRESCURTĂRI Termenii şi expresiile folosite au următoarele semnificaţii:
a) Venitul minim garantat este un beneficiu care se acorda persoanelor sau familiilor aflate in dificultate si ale căror venituri sunt insuficiente pentru acoperirea nevoilor minime de viața, evaluate prin ancheta sociala, precum si prin alte instrumente specifice;
b) Familie desemnează: soţul şi soţia sau soţul, soţia şi copiii lor necăsătoriţi, aflaţi în întreţinerea acestora, care locuiesc şi gospodăresc împreună ; persoana care locuieşte şi gospodăreşte împreună cu copiii aflaţi în întreţinerea sa şi se află în una dintre următoarele situaţii: este necăsătorită, este văduvă, este divorţată ,al cărei soţ/soţie este declarat/declarată dispărut/dispărută prin hotărâre judecătorească, nu a împlinit vârsta de 18 ani şi se află în una dintre situaţiile prevăzute mai sus. Se consideră familie şi fraţii fără copii, care gospodăresc împreună şi care nu au domiciliul sau reşedinţa comună cu părinţii. Se asimilează termenului familie bărbatul şi femeia necăsătoriţi, cu copiii lor şi ai fiecăruia dintre ei, aflaţi în întreţinerea acestora, care locuiesc şi gospodăresc împreună precum şi părintele/părinţii care locuieşte/locuiesc cu copiii lui/lor necăsătoriţi
c) Copil se înţelege copilul provenit din căsătoria soţilor, copilul unuia dintre soţi, copilul adoptat, precum şi copilul dat în plasament familiei sau persoanei ori pentru care s-a instituit tutela sau curatela, potrivit legii.
d) Copii aflaţi în întreţinere se înţelege, după caz: a) copiii până la vârsta de 18 ani sau, dacă urmează o formă de învăţământ la cursuri de zi, prevăzută de lege, până la finalizarea acestor cursuri, fără a depăşi vârsta de 26 de ani; b) tinerii în vârstă de peste 18 ani care, în condiţiile legii, sunt declaraţi persoane cu handicap grav sau accentuat.
e) Familii separate se considera în situaţia în care părintele/părinţii locuieşte/locuiesc cu copiii lui/lor căsătoriţi ori care au copii la rândul lor
f) Persoană singură este persoana care a împlinit vârsta de 18 ani, care locuieşte singură şi nu se mai află în întreţinerea părinţilor.
g) Persoană aptă de muncă se înţelege persoana care îndeplineşte următoarele condiţii: a) are vârsta cuprinsă între 16 ani şi vârsta standard de pensionare; b) nu urmează o formă de învăţământ cursuri de zi prevăzută de lege; c) are starea de sănătate şi capacitatea fizică şi psihică corespunzătoare, care o fac aptă pentru prestarea unei munci ( incapacitatea fizică şi psihică este dovedită cu acte eliberate în condiţiile legii)
h) Venitul net lunar se considera toate veniturile pe care membrii acesteia le-au realizat în luna anterioară depunerii cererii, inclusiv cele care provin din drepturi de asigurări sociale de stat, asigurări de şomaj, indemnizaţii, alocaţii şi ajutoare cu caracter permanent, indiferent de bugetul din care se suportă, obligaţii legale de întreţinere şi alte creanţe legale, cu excepţia alocaţiei pentru susţinerea familiei prevăzute de Legea nr. 277/2010 privind alocaţia pentru susţinerea familiei, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, a alocaţiei de stat pentru copii prevăzute de Legea nr. 61/1993 privind alocaţia de stat pentru copii, republicată, cu
7
PRIMĂRIA ORAŞULUI SIMERIA
___________ DAS
PROCEDURA OPERAŢIONALĂ Section 1.01 PRIVIND
VENITUL MINIM GARANTAT
Ediţia: a II-a Nr.de ex.: 1 Revizia: - 0 Nr.de ex. :- 1
Cod: P.O. 06.05 Pag. 8 din 21
Exemplar nr.: 1
modificările ulterioare, a bugetului personal complementar prevăzut de Legea nr. 448/2006 privind protecţia şi promovarea drepturilor persoanelor cu handicap, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, a ajutoarelor de stat acordate în baza Ordonanţei Guvernului nr. 14/2010privind măsuri financiare pentru reglementarea ajutoarelor de stat acordate producătorilor agricoli, începând cu anul 2010, aprobată cu modificări şi completări prin Legea nr. 74/2010, cu completările ulterioare, a burselor de studiu şi a burselor sociale, a sprijinului financiar prevăzut de Hotărârea Guvernului nr. 1.488/2004 privind aprobarea criteriilor şi a cuantumului sprijinului financiar ce se acordă elevilor în cadrul Programului naţional de protecţie socială "Bani de liceu", cu modificările şi completările ulterioare, precum şi veniturile obţinute din activităţile cu caracter ocazional desfăşurate de zilieri în condiţiile Legii nr. 52/2011 privind exercitarea unor activităţi cu caracter ocazional desfăşurate de zilieri, republicată.
i) locuinţa de domiciliu este construcţia închiriată ori aflată în proprietate personală, cu dependinţele, dotările şi utilităţile necesare, formată din una sau mai multe camere, care acoperă condiţiile minimale de odihnă, preparare a hranei, educaţie şi igienă ale persoanei singure sau familiei, conform anexei nr. 1 la Legea nr. 114/1996. (2) Se asimilează locuinţei de domiciliu şi locuinţa de necesitate, precum şi locuinţa socială, astfel cum sunt acestea definite potrivit prevederilor Legii nr. 114/1996.
j) persoane fără domiciliu sau reşedinţă şi fără locuinţă se înţelege persoanele care nu deţin o locuinţă principală sau, după caz, o locuinţă secundară, în condiţiile legii
k) domiciliul reprezintă adresa la care persoana declară că are locuinţa principală, trecută şi în documentul de identitate al persoanei;
l) reşedinţa reprezintă adresa la care persoana fizică declară că are locuinţa secundară, alta decât cea de domiciliu;
m Reprezentantul familiei este unul dintre membrii familiei care are capacitate deplină de exerciţiu ori, în cazurile prevăzute de lege, tutorele sau curatorul persoanei îndreptăţite; persoana care asigură creşterea şi îngrijirea copiilor, dacă aceasta are capacitate deplină de exerciţiu sau, după caz, reprezentantul legal al acesteia
n) Persoanele care se gospodăresc împreuna reprezintă grupul de persoane intre care exista sau nu exista relaţii de rudenie, dar care locuiesc împreuna, sunt înscrise in cartea de imobil si sunt luate in calcul la stabilirea cheltuielilor de întreţinere a locuinţei.
o) Titularul ajutorului social este reprezentantul familiei p) Beneficiar al ajutor social este familia q) Prin sintagma locuiesc şi se gospodăresc împreună, se înţelege persoanele care
îndeplinesc cumulativ următoarele condiţii: a) locuiesc împreună în acelaşi imobil/locuinţă şi/sau, după caz, au domiciliul ori reşedinţa comună, înscrisă în actele de identitate; b) contribuie împreună la achiziţionarea sau la realizarea unor bunuri şi a unor venituri din valorificarea acestora ori la consumul acestora; c) constituie o familie, aşa cum este definită aceasta la art. 2 din lege.
r) Gospodărie se înţelege unitatea formată din mai multe familii şi/sau persoane care locuiesc împreună, contribuie împreună la achiziţionarea ori realizarea unor bunuri şi a unor venituri din valorificarea acestora ori la consumul lor.
8
PRIMĂRIA ORAŞULUI SIMERIA
___________ DAS
PROCEDURA OPERAŢIONALĂ Section 1.01 PRIVIND
VENITUL MINIM GARANTAT
Ediţia: a II-a Nr.de ex.: 1 Revizia: - 0 Nr.de ex. :- 1
Cod: P.O. 06.05 Pag. 9 din 21
Exemplar nr.: 1
8. PROCEDURA 8.1 Generalităţi.
Activitatea constă în analizarea cererii şi documentelor prezentate, vizită la domiciliul solicitantului în maxim 15 zile de la depunerea dosarului de VMG, pentru efectuarea anchetei sociale, în vederea verificării corectitudinii datelor menţionate în cerere. În urma anchetei sociale, DAS întocmeşte referatul de acordare a ajutorului social pentru emiterea dispoziţiei şi acordarea drepturilor prevăzute de lege beneficiarilor.
Referatele şi dispoziţiile de acordare, suspendare, reluare și încetare a ajutorului social sunt de competenţa Direcției de Asistență Socială în colaborare cu CAPLJ. Plata se face de către Agenţia Judeţeană pentru Plăţi şi Inspecţie Socială în urma transmiterii lunare a documentelor de către DAS.
Activităţile ce privesc întocmirea documentelor pentru acordarea, suspendarea, reluarea și încetarea ajutorului social sunt de competenţa DAS aflat în subordinea Consiliului Local. DAS-ul are rolul şi responsabilitatea de a asigura desfăşurarea acestei activităţi în conformitate cu prevederile legale. Personalul DAS verifică datele şi documentele prezentate de beneficiar şi sintetizează informaţiile în ancheta socială.
8.2 Documentele utilizate • Lista documentelor necesare pentru întocmirea dosarului pentru acordarea ajutorului
social • Cerere şi declaraţie pe propria răspundere pentru acordarea ajutorului social • Anchetă socială • Referat • Dispoziţie de acordare/încetare/suspendare/reluare • Fişă de calcul • Situaţie centralizatoare de plăţi privind acordarea ajutorului social • Plan de lucrări • Situaţia lunară privind persoanele beneficiare de ajutor social şi activităţile realizate
conform planului de lucrări • Borderou de acordare/încetare/suspendare/reluare • Adresă către Agenţia Judeţeană pentru Plăţi şi Inspecţie Socială Hunedoara • Înștiințare
8.2.1 Lista completă şi provenienţa documentelor este prezentată în Anexa 2
Nr. Crt.
Document Provenienţă/emitent
1. Lista documentelor necesare pentru întocmirea dosarului pentru acordarea ajutorului social
DAS
2. Cerere şi declaraţie pe propria răspundere pentru acordarea ajutorului social
DAS
3. Ancheta socială DAS 4. Referat pentru acordare/modificare/suspendare/
reluare/încetare a ajutorului social DAS
9
PRIMĂRIA ORAŞULUI SIMERIA
___________ DAS
PROCEDURA OPERAŢIONALĂ Section 1.01 PRIVIND
VENITUL MINIM GARANTAT
Ediţia: a II-a Nr.de ex.: 1 Revizia: - 0 Nr.de ex. :- 1
Cod: P.O. 06.05 Pag. 10 din 21
Exemplar nr.: 1
5. Dispoziţii de acordare/modificare/suspendare/ reluare/încetare a ajutorului social
CAPLJ
6. Fişă de calcul DAS 7. Situaţie centralizatoare de plăţi privind
acordarea ajutorului social DAS
8. Plan de lucrări SGCP 9. Situaţia lunară privind persoanele beneficiare de
ajutor social şi activităţile realizate conform planului de lucrări
SGCP
10. Borderou de acordare/modificare/suspendare/ reluare/încetare a ajutorului social
DAS
11. Adresă către Agenţia Judeţeană pentru Plăţi şi Inspecţie Socială Hunedoara
DAS
12. Rapoarte, statistici, informări DAS
8.2.2 Documentele servesc în principal pentru verificarea, acordarea, modificarea, suspendarea, reluarea, încetarea, dreptului la ajutor social. Formularele utilizate sunt prezentate în anexa 3
8.2.3 Circuitul documentelor este prezentat în diagrama de flux în anexa 1 • Scopul, elaborarea, verificarea, aprobarea, arhivarea, compartimentele/instituţiile la
care circulă şi termenele de întocmire/predare sunt prezentate în anexa 2 • Evidenţa documentelor utilizate • Registru de intrări VMG
8.3 Resurse necesare 8.3.1 Resurse materiale
• Birouri, mobilier, mijloc auto pentru deplasări în teren • Echipamente şi tehnică de calcul adecvată (calculatoare, imprimante, scanner, reţea,
posibilităţi pentru stocarea datelor şi informaţiilor) • Fotocopiator • Materiale rechizite, dosare, bibliorafturi
8.3.2 Resurse umane • Personal calificat şi instruit, încadrat conform statului de funcţii aprobat de Consiliul
Local. 8.3.3 Resurse financiare
• Resursele financiare pentru derularea activităţilor specifice sunt asigurate de Primăria oraşului Simeria
• Resursele financiare aferente plăţii VMG sunt asigurate de la bugetul de stat prin AJPIS
8.4 Modul de lucru. 8.4.1 Planificarea operaţiunilor şi acţiunilor de acordare a ajutorului social –
• Primirea şi înregistrarea documentelor • DAS înmânează cererea și actele necesare pentru întocmirea dosarului de VMG și
afișează la loc vizibil tranşele de venituri cu sumele aprobate prin lege;
10
PRIMĂRIA ORAŞULUI SIMERIA
___________ DAS
PROCEDURA OPERAŢIONALĂ Section 1.01 PRIVIND
VENITUL MINIM GARANTAT
Ediţia: a II-a Nr.de ex.: 1 Revizia: - 0 Nr.de ex. :- 1
Cod: P.O. 06.05 Pag. 11 din 21
Exemplar nr.: 1
• După completarea cererii şi anexarea actelor doveditoare, beneficiarul se deplasează cu dosarul la primărie, la Compartimentul Taxe – Impozite, unde i se menţionează pe verso-ul cererii, bunurile cu care figurează în evidenţă, se aplică ştampila compartimentului şi se semnează de către cel care face înscrierea, cu menţionarea datei.
• La depunerea dosarului beneficiarii sunt înștiințați de obligațiile pe care le au pentru a putea beneficia de acest drept și de cuantumul care îi va fii stabilit.
• Beneficiarul de VMG are obligația ca în termen de 15 zile de la producerea oricărei modificări cu privire la venituri, nr. membri, sau alte situaţii prevăzute de lege, să înștiințeze personalul DAS, pentru a fi evitată o eventuală recuperare a sumei încasate necuvenit
• Pentru a veni în sprijinul beneficiarului, acestuia i se înmânează o înştiinţare cu data următoarei prezentări la DAS când are obligația să depună o nouă cerere însoțită de acte doveditoare.
• Depunerea dosarelor de VMG se face până în data de 25 ale lunii. • Cererea solicitantului este însoţită de actele necesare (conform listei), este înregistrată
la DAS în registrul special pentru VMG. • Cererea şi declaraţia pe propria răspundere pentru acordarea ajutorului social, însoţite
de actele doveditoare, sunt vizate de către secretarul primăriei și aprobată de primar; • În termen de maximum 15 zile lucrătoare de la înregistrarea cererii, se efectuează
ancheta socială la adresa indicată de beneficiar sau la domiciliul acestuia (din actul de identitate), unde se verifică din nou documentele anexate (acte de identitate, acte de stare civilă, sentinţă judecătorească de încredinţare a minorului unde este cazul, adeverinţe de la medicul de familie, adeverinţă de la terenul agricol, acte doveditoare privind venitul persoanei/familiei). Ancheta socială se semnează de către solicitant pentru conformitate. Ancheta socială se semnează şi se parafează cu parafa asistentului social care o întocmeşte/vizează şi se certifică de Primar, după care se aplică ştampila rotundă a primăriei ș i se atribuie acelaşi număr cu numărul cererii.
• Ancheta socială se arhivează în dosarul beneficiarului de VMG la DAS. • Se întocmeşte referatul de acordare/respingere care este vizat de legalitate de juristul
din cadrul Direcției de Asistență Socială, apoi se înaintează la mapă pentru a fi semnat de Primar, după care este direcţionat la CAPLJ pentru emiterea dispoziției.
• CAPLJ întocmeşte dispoziţia de acordare/respingere/ modificare/suspendare /reluare/încetare a ajutorului social.
• Primarul emite dispoziţia de acordare/respingere modificare/suspendare/ reluare/încetare a ajutorului social.
• Dispoziţia se comunică către DAS şi beneficiar în termen de maximum 5 zile de la emiterea acesteia.
• Pentru situaţiile în care numărul beneficiarilor este mai mare de 10 persoane, dispoziţia poate fi emisă colectiv, comunicarea acesteia fiind realizată individual.
• DAS-ul comunică dispoziţia, copia după fișa de calcul, copie după cererea şi declaraţia pe proprie răspundere vizată de secretar şi aprobată de primar, pe bază de borderou semnat de conducere către AJPIS.
• Acordarea drepturilor se face cu luna următoare celei în care solicitantul de VMG şi-a depus cererea.
11
PRIMĂRIA ORAŞULUI SIMERIA
___________ DAS
PROCEDURA OPERAŢIONALĂ Section 1.01 PRIVIND
VENITUL MINIM GARANTAT
Ediţia: a II-a Nr.de ex.: 1 Revizia: - 0 Nr.de ex. :- 1
Cod: P.O. 06.05 Pag. 12 din 25
Exemplar nr.: 1
8.4.2 Derularea operaţiunilor şi semnarea documentelor • Derularea operaţiunilor se desfăşoară conform planificării. • Persoanele din cadrul DAS care întocmesc documentele poartă întreaga răspundere
asupra datelor şi conţinutului acestora, iar în cazul inserării unor date sau informaţii eronate, vor răspunde civil, administrativ sau penal pentru acestea, conform legii.
• Toate documentele întocmite de personalul DAS care implică o cheltuială financiară, sau atestă aspecte de legalitate, pentru a fi transmise în exterior, vor fi semnate de regulă de către Primarul/Secretarul Primăriei şi de către directorul executiv DAS.
• Pe documentele de ieşire semnate de către Primar se aplică ştampila Primăriei oraşului Simeria, respectiv ştampila 1 iar pentru documentele semnate de viceprimar sau administrator public se aplică ştampila 2.
• Pe dispoziţii se aplică sigiliul Primarului • Răspunderea pentru atribuirea sarcinilor/lucrărilor către persoanele apte de muncă
beneficiare de VMG, verificarea acestora şi întocmirea situaţiei lunare, respectiv a planului de lucrări, revine personalului SGCP.
• La începutul fiecărui an, SGCP propune lucrările necesare la nivelul oraşului, respectiv, Planul de lucrări de interes local pentru persoanele apte de munca din familiile beneficiare de V.M.G, care se aprobă prin HCL. 8.4.3 Valorificarea rezultatelor activităţii DAS
• Eliberarea răspunsului la solicitările beneficiarilor în termenul prevăzut de lege • Elaborarea anchetelor sociale • Transmiterea situaţiilor statistice la datele convenite sau stabilite de lege • Transmiterea la termen a borderourilor şi dispoziţiilor de acordare/modificare/
suspendare/ reluare/încetare a ajutorului social către AJPIS pentru punerea în plată a beneficiarilor.
• Toate documentele şi înregistrările acestei proceduri se arhivează conform normelor legale.
8.5 Obligațiile beneficiarilor de ajutor social se realizează prin:
- Reînnoirea la trei luni a cererii de ajutor social și a adeverințelor finanțe/șomaj (în funcție de situație);
- Furnizarea informațiilor de către beneficiari privind întocmirea anchetei sociale; - Efectuarea lunară a orelor de muncă cu excepția:
Mamelor singure cu copii cu vârsta între 0-7 ani; Persoanele care au împlinit vârsta de pensionare; Persoanele care prezintă adeverință de la medicul de familie pentru
maxim 10 zile pe lună, respectiv 30 zile cumulat pe an calendaristic; Persoanele care prezintă adeverință de la medicul specialist, dar nu mai
mult de 45 zile cumulate pe an calendaristic; Persoanele care prezintă adeverință de la medicul specialist, dar nu mai
mult de 90 zile, în cazul în care au fost internate; Persoanele care prezintă certificat medical de constatare a capacității
de muncă eliberat de Comisia de Expertiză a Capacității de Muncă.
12
PRIMĂRIA ORAŞULUI SIMERIA
___________ DAS
PROCEDURA OPERAŢIONALĂ Section 1.01 PRIVIND
VENITUL MINIM GARANTAT
Ediţia: a II-a Nr.de ex.: 1 Revizia: - 0 Nr.de ex. :- 1
Cod: P.O. 06.05 Pag. 13 din 25
Exemplar nr.: 1
Asigură îngrijirea uneia sau a mai multor persoane cu handicap grav ori accentuat sau persoane vârstnice dependente care nu beneficiază de asistent personal sau îngrijitor la domiciliu, în condiţiile legii;
Participă la un program de pregătire profesională; Beneficiarii de VMG scutiți de efectuarea orelor de muncă vor prezenta
documentele justificative persoanei responsabile din cadrul SGCP până la finele lunii în curs.
Beneficiarii vor informa imediat persoana responsabilă din cadrul SGCP cu privire la orice situaţie care îi pune în imposibilitatea de a efectua orele de muncă.
- Obligația privind efectuarea orelor de muncă poate fi transferată altei persoane din familie, cu acordul primarului, în condițiile legii.
8.6 Suspendarea venitului minim garantat are loc într-una din următoarele situaţii: a) dacă nu prezintă adeverinţa eliberată de agenţia teritorială pentru ocuparea forţei de
muncă, prevăzută la art. 11 alin. (4) b) dacă refuză nejustificat efectuarea acţiunilor sau lucrărilor de interes local c) când se constată că dreptul la ajutorul social a fost stabilit pe baza unor date eronate
privind componenţa familiei sau veniturile realizate ori pe parcursul acordării au intervenit modificări ale acestora;
d) dacă nu depune, din 3 în 3 luni, declaraţia de venit; e) când agenţia teritorială constată, pe baza documentelor transmise de primar, că s-a
stabilit un cuantum eronat al ajutorului social; f) în situaţia în care timp de 3 luni consecutive se înregistrează mandate poştale returnate
pentru titularul ajutorului social; g) în situaţia în care, în urma verificărilor efectuate, se constată că nu sunt respectate
condiţiile de acordare a dreptului la ajutorul social. h) în situaţia în care familiile beneficiare nu respectă obligaţia efectuării orelor de muncă i) în situaţia în care, în urma controlului efectuat de inspectorii sociali sau de
reprezentanţi ai Curţii de Conturi a României s-au constatat date eronate cu privire la componenţa familiei ori a veniturilor beneficiarilor.
8.7 Reluarea venitului minim garantat are loc dacă sunt îndeplinite condiţiile în baza cărora s-a dispus suspendarea:
8.8 Încetarea venitului minim garantat are loc în următoarele situaţii: a) în cazul în care beneficiarii nu mai îndeplinesc condiţiile prevăzute de prezenta lege; b) în cazul în care dreptul la ajutor social, respectiv plata acestuia au fost suspendate şi,
în termen de 3 luni de la data suspendării plăţii, nu au fost îndeplinite obligaţiile prevăzute la art. 6 alin. (2), art. 14^1 alin. (1) şi la art. 15 alin. (1);
c) în cazul în care, după verificarea prevederilor art. 18 alin. (3) se constată că beneficiarul ajutorului social nu mai îndeplineşte condiţiile prevăzute de lege;
d) în cazul în care, pe parcursul acordării dreptului la ajutor social, beneficiarii refuză să furnizeze informaţii cu privire la membrii familiei sau la veniturile realizate, potrivit prevederilor art. 14^1 alin. (4).
e) în cazul în care beneficiarii nu au îndeplinit obligaţia prevăzută la art. 16^1.
13
PRIMĂRIA ORAŞULUI SIMERIA
___________ DAS
PROCEDURA OPERAŢIONALĂ Section 1.01 PRIVIND
VENITUL MINIM GARANTAT
Ediţia: a II-a Nr.de ex.: 1 Revizia: - 0 Nr.de ex. :- 1
Cod: P.O. 06.05 Pag. 14 din 25
Exemplar nr.: 1
8.9 Date de ieşire ale procesului: • Copie cerere şi declaraţie pe propria răspundere pentru acordarea ajutorului social • Dispoziţii pentru acordare/modificare/suspendare/ reluare/încetare a ajutorului social • Copie fişă de calcul • Centralizatorul de plăţi a ajutorului social • Plan de lucrări • Situaţia lucrărilor privind persoanele beneficiare de ajutor social şi activităţile realizate
planului conform de lucrări • Borderouri de acordare/încetare/suspendare/reluare a ajutorului social • Adresă către Agenţia Judeţeană pentru Plăţi şi Inspecţie Socială Hunedoara
Lista detaliată a documentelor, provenienţa, destinaţia şi conţinutul sunt prezentate în anexa 2
14
PRIMĂRIA ORAŞULUI SIMERIA
___________ DAS
PROCEDURA OPERAŢIONALĂ Section 1.01 PRIVIND
VENITUL MINIM GARANTAT
Ediţia: a II-a Nr.de ex.: 1 Revizia: - 0 Nr.de ex. :- 1
Cod: P.O. 06.05 Pag. 15 din 21
Exemplar nr.: 1
9. RESPONSABILITĂŢI
9.1. Director DAS: 9.1.1. Asigură resursele necesare desfăşurării activităţile în cadrul procedurii 9.1.2. Vizează/aprobă după caz, documentele emise de DAS, conform modului de
lucru prezentat 9.1.3. Primeşte corespondenta de la mapă şi o direcţionează către persoanele
responsabile 9.1.4. Organizează preluarea şi arhivarea corespondentei aferente activităţii; 9.1.5. Răspunde de menţinerea Registrului electronic de intrări-iesiri; 9.1.6. Constituirea dosarelor, inventarierea şi arhivarea
9.2.Angajaţii 9.2.1. Răspund de întocmirea documentelor conform fişei postului 9.2.2. Răspund de respectarea procedurii.
9.3.Serviciul de Gospodărire Comunală Pășuni: 9.3.1. La începutul fiecărui an, SGCP propune lucrările necesare la nivelul oraşului,
respectiv, Planul de lucrări de interes local pentru persoanele apte de munca din familiile beneficiare de V.M.G, care se aprobă prin HCL.
9.3.2. Întocmeşte planul de lucrări pentru luna următoare, 9.3.3. Întocmeşte situaţia lucrărilor în urma planului de lucrări (propus la finele lunii
trecute), repartizează lucrările beneficiarilor și verifică lucrările efectuate de aceștia pentru luna în curs.
9.3.4. Ţine evidenţa orelor de muncă efectuate lunar de beneficiari în concordanţă cu lista cu numele şi prenumele beneficiarilor apţi de munca şi numărul de ore pe care aceştia trebuie să le presteze în luna următoare, primită de la DAS.
9.3.5. Ţine evidenţa documentelor medicale care justifică scutirea pentru orele de muncă şi transmite o copie la DAS.
9.3.6. Situaţia lucrărilor pe luna curentă, cât şi planul de lucrări pentru luna următoare, vor fi semnate de persoana responsabilă din cadrul SGCP şi transmise pe suport de hârtie la DAS în ultima zi lucrătoare din lună.
9.3.7. SGCP are obligația de a afișa la loc vizibil în fiecare lună planul de acțiuni sau lucrări de interes local.
15
PRIMĂRIA ORAŞULUI SIMERIA
___________ DAS
PROCEDURA OPERAŢIONALĂ Section 1.01 PRIVIND
VENITUL MINIM GARANTAT
Ediţia: a II-a Nr.de ex.: 1 Revizia: - 0 Nr.de ex. :- 1
Cod: P.O. 06.05 Pag. 16 din 21
Exemplar nr.: 1
10. ANEXE
Nr.
anexa Denumirea
anexei Elabora-
tor Aprobat Nr.de
exemplare Difuzare Arhivare Alte
loc perioa-da
0 1 2 3 4 5 6 7 8 10.1. DIAGRAMA FLUX
– CIRCUITUL DOCUMENTELOR
DAS Primar 3 CAPLJ Secretariat
10.2. LISTA DOCUMENTELOR UTILIZATE CONŢINUTUL, PROVENIENŢA ŞI CIRCUITUL ACESTORA
DAS Primar
10.3. FORMULARE TIPIZATE UTILIZATE
16
PRIMĂRIA ORAŞULUI SIMERIA
___________ DAS
PROCEDURA OPERAŢIONALĂ Section 1.01 PRIVIND
VENITUL MINIM GARANTAT
Ediţia: a II-a Nr.de ex.: 1 Revizia: - 0 Nr.de ex. :- 1
Cod: P.O. 06.05 Pag. 17 din 21
Exemplar nr.: 1
11. CUPRINS
Numărul componentei
in cadrul procedurii
operaţionale
Denumirea componenţei din cadrul procedurii operaţionale Pagina
Coperta 11.1. Lista responsabililor cu elaborarea, verificarea şi aprobarea
ediţiei sau, după caz, a reviziei în cadrul ediţiei procedurii operaţionale
1
11.2. Situaţia ediţiilor şi a reviziilor în cadrul ediţiilor procedurii operaţionale
2
11.3. Lista cuprinzând persoanele la care se difuzează edita sau, după, caz, revizia din cadrul ediţiei procedurii operaţionale
3
11.4. Scopul procedurii operaţionale 4 11.5. Domeniul de aplicare a procedurii operaţionale 5 11.6. Documentele de referinţă aplicabile activităţii procedurale 6 11.7. Definiţii şi abrevieri ale termenilor utilizaţi în procedura
operaţională 7
11.8. Descrierea procedurii operaţionale 9 11.9. Responsabilităţi şi răspunderi în derularea activităţii 15 11.10. Anexe, înregistrări, arhivari 16 11.11. Cuprins 17
17
PRIMĂRIA ORAŞULUI SIMERIA
___________ DAS
PROCEDURA OPERAŢIONALĂ Section 1.01 PRIVIND
VENITUL MINIM GARANTAT
Ediţia: a II-a Nr.de ex.: 1 Revizia: - 0 Nr.de ex. :- 1
Cod: P.O. 06.05 Pag. 18 din 21
Exemplar nr.: 1 Anexa 1: Diagrama flux :
Acordarea ajutorului social
Beneficiarul solicită la DAS cererea şi
documentele pentru acordarea VMG
Înregistrare dosar şi cerere
DAS REGISTRUL
SPECIAL
Aprobat Primar Vizat
Secretar
DAS efectuează ancheta socială pentru
acordarea VMG
Domiciliul Beneficiarului
Aprobat Primar
DAS Emite un Referat de
acordare VMG Aprobat Primar
CAPLJ emitere dispoziţie de acordarea VMG
Avizat Secretar
DAS trimite lista apţi muncă
Beneficiar
Borderou de acordare VMG
Aprobat Primar
AJPIS Pentru plata beneficiarului
Fisă de calcul
Vizat Secretar Direcţia economică
AR
HIV
AR
E
DA
S
SGCP trimite Plan lucrări
Situaţie de lucrări Situaţie, plan
lucrări
Muncă
Viza taxe impozite şi
RA
18
PRIMĂRIA ORAŞULUI SIMERIA
___________ DAS
PROCEDURA OPERAŢIONALĂ Section 1.03 PRIVIND
CIRCUITUL DOCUMENTELOR
Ediţia: I Nr.de ex.: 3 Revizia: - 0 Nr.de ex. :-
Cod: P.O. 06.05 Pag. 19 din 21
Exemplar nr.: Anexa 2
LISTA DOCUMENTELOR UTILIZATE
CONŢINUTUL, PROVENIENŢA ŞI CIRCUITUL ACESTORA
Nr. crt.
Denumirea documentului
Nr. exemplare
Se utilizează la Compartimentul/persoana
care îl întocmeşte
/gestionează
Data/ perioada întocmirii
Termen de predare
Persoanele care vizează documentul
Circula la: Locul de Arhivare/ destinatar
1. Cerere şi declaraţie pe propria răspundere VMG
2 acordarea ajutorului social DAS 1-30 ale fiecărei luni Până pe data de 5 a lunii următoare
Primarul Secretar
Primar CAPLJ AJPIS DAS
2. Anchetă socială 1 acordarea ajutorului social DAS În termen de 15 zile de la depunerea cererii
Primar Primar DAS
3. Referat de acordare/modificare/suspendare/ reluare/încetare VMG
2 acordare/modificare/suspendare/ reluare/încetare VMG
DAS După efectuarea anchetei sociale
Primar Primar şi CAPLJ DAS
4. Dispoziţie de acordare/modificare/suspendare/ reluare/încetare VMG
4 acordare/modificare/suspendare/ reluare/încetare VMG
CAPLJ În termen de 5 zile de la primirea referatului de acordare
Până pe data de 5 a lunii următoare
Secretar Primar
Primar CAPLJ AJPIS DAS, CAPLJ, AJPIS
5. Fişă de calcul 2 acordare/modificare/ reluare/ VMG
DAS În primele zile lucrătoare ale luni următoare
Până pe data de 5 a lunii următoare
Direcţia Economică
Direcţia Economică DAS, AJPIS
6. Situaţia centralizatoare
2 acordarea ajutorului social DAS Până la finele lunii Până pe data de 5 a lunii următoare
Primar Primar, AJPIS DAS,AJPIS
7. Plan de lucrări privind beneficiarii de VMG
2 Acordarea, suspendarea, ajutorului social
SGCP În ultima zi lucrătoare a lunii
Până pe data de 5 a lunii următoare
Primar Primar, AJPIS DAS, AJPIS, SGCP
19
PRIMĂRIA ORAŞULUI SIMERIA
___________ DAS
PROCEDURA OPERAŢIONALĂ Section 1.03 PRIVIND
CIRCUITUL DOCUMENTELOR
Ediţia: I Nr.de ex.: 3 Revizia: - 0 Nr.de ex. :-
Cod: P.O. 06.05 Pag. 20 din 21
Exemplar nr.: Nr. crt.
Denumirea documentului
Nr. exemplare
Se utilizează la Compartimentul/persoana
care îl întocmeşte
/gestionează
Data/ perioada întocmirii
Termen de predare
Persoanele care vizează documentul
Circula la: Locul de Arhivare/ destinatar
8. Situaţia lunară privind persoanele din familiile beneficiare de ajutor social precum şi activităţile realizate conform planului de lucrări
2 Acordarea, reluarea ajutorului social
SGCP În ultima zi lucrătoare a lunii
Până pe data de 5 a lunii următoare
Primar Primar, AJPIS DAS, AJPIS, SGCP
9. Borderou de expediere a documentelor
2 acordare/modificare/suspendare/ reluare/încetare VMG
DAS Până la finele lunii Până pe data de 5 a lunii următoare
Primar Primar AJPIS DAS, AJPIS
10. Adresă către AJPIS 2 acordare/modificare/suspendare/ reluare/încetare VMG ajutorului social
DAS Până la finele lunii Până pe data de 5 a lunii următoare
Primar, AJPIS
Primar, AJPIS DAS, AJPIS
11. Adeverinţe/comunicări
2 Persoane/instituţii interesate DAS Max. 5 zile de la solicitare
Primar, secretar
Persoane/instituţii interesate
DAS
20
PRIMĂRIA ORAŞULUI SIMERIA
___________ DAS
PROCEDURA OPERAŢIONALĂ Section 1.03 PRIVIND
CIRCUITUL DOCUMENTELOR
Ediţia: I Nr.de ex.: 3 Revizia: - 0 Nr.de ex. :-
Cod: P.O. 06.05 Pag. 21 din 21
Exemplar nr.:
Anexa 3 Formulare tipizate
1. Lista documentelor necesare pentru întocmirea dosarului de acordare a ajutorului social
2. CERERE ŞI DECLARAŢIE pe propria răspundere pentru acordarea VMG 3. ANCHETA SOCIALĂ VMG 4. SITUAŢIA CENTRALIZATOARE VMG 5. PLAN DE ACŢIUNI VMG 6. SITUAŢIA LUNARĂ CONFORM PLANULUI DE ACŢIUNI VMG 7. BORDEROU VMG 8. ADRESĂ AJPIS 9. ÎNȘTIINȚARE
21
LISTA DOCUMENTELOR NECESARE
PENTRU ÎNTOCMIREA DOSARULUI DE
VENIT MINIM GARANTAT
1. Dosar plic; 2. Certificate de naştere copii (fotocopii) ; 3. Certificat căsătorie (fotocopie) ; 4. Buletine/cărţi de identitate (fotocopii) ; 5. Act de proprietate al locuinţei ( fotocopie) ; 6. Certificat medical-medicul de familie; 7. Adeverinţă de la AJOFM (şomaj); 8. Adeverinţă de la Administraţia Judeţeană a Finanţelor Publice
Hunedoara 9. Adeverinţă de teren agricol (Registrul Agricol - Primăria Simeria) 10. Sentinţa de divorţ, acolo unde este cazul 11. Alte acte doveditoare prevăzute de lege 12. Copie act de studii
Anexa nr. 1
Anexa nr. 1 la Normele metodologice
SSttiimmaaţţii cceettăăţţeennii,, SSttaattuull rroommâânn,, îînn ccoonnffoorrmmiittaattee ccuu pprreevveeddeerriillee ccoonnssttiittuuţţiioonnaallee,, ddoorreeşşttee ssăă vvăă aajjuuttee ssăă ddeeppăăşşiiţţii
mmoommeenntteellee ssppeecciiaallee pprriinn ccaarree ttrreecceeţţii,, ddvvss.. şşii ffaammiilliiaa ddvvss.. PPeennttrruu aacceeaassttaa vvăă aaddrreessăămm rruuggăămmiinntteeaa ssăă cciittiiţţii ccuu ffooaarrttee
mmuullttăă aatteennţţiiee ffoorrmmuullaarruull şşii ssăă ccoommpplleettaaţţii ccuu ssiinncceerriittaattee ttooaattee ddaatteellee ssoolliicciittaattee,, ccoonnffoorrmm iinnddiiccaaţţiiiilloorr ddee mmaaii jjooss..
CCuu ssppeerraannţţaa ccăă ssiittuuaaţţiiaa ddvvss.. ppeerrssoonnaallăă ssee vvaa sscchhiimmbbaa îînn bbiinnee ccââtt mmaaii ccuurrâânndd,, vvăă mmuullţţuummiimm ppeennttrruu îînnţţeelleeggeerree!!
CCaapp..11.. AAcceesstt ccaappiittooll aall cceerreerriiii ssee ccoommpplleetteeaazzăă ddee ccăăttrree ssoolliicciittaanntt.. DDaaccăă ssoolliicciittaannttuull eessttee ppeerrssooaannaa îînnddrreeppttăăţţiittăă
ssaauu rreepprreezzeennttaannttuull ffaammiilliieeii,, ddaatteellee ssee vvoorr rreeppeettaa llaa CCaapp.. 22..
(z z) (l l) (a a a a)
(*) Pentru cetăţenii români: Pentru cetăţenii străini sau apatrizi:
BI - buletin de identitate P - paşaport PST - permis de şedere temporară CIN - certificat înregistrare
CI - carte de identitate DI - document de identitate CR - carte de rezidenţă
CIP - carte de identitate provizorie PSTL - permis de şedere pe termen lung
În nume propriu
Nu
Vă rog să aprobaţi acordarea:
Ajutorului pentru încălzire Alocaţiei pt. susţinerea familiei Ajutorului social
La data de
Reşedinţa (loc de şedere obişnuită) este în afara României?
MobilTelefon
Apart. Sector
Judeţ
Sc.Bl.
Localitatea
Cod numeric personal
Cetăţenia?şi anume (ţara) ……………………………………………………………
Nr.
UE
Act de identitate/doveditor* (copie atașată) Seria
StradaDomiciliul/Date de contact:
Nr.
A. Subsemnatul(a):
Numele
Prenumele
Non-UERomână
Eliberat de
Pentru cetăţenii UE, SEE sau Confed. Elveţiană:
Et.
Da, în localitatea …………………………………… ţara……………………………….
În calitate de reprezentant al familiei mele În numele persoanei îndreptăţite
PPeennttrruu CCaapp..22.. DDaattee ddeesspprree ppeerrssooaannaa îînnddrreeppttăăţţiittăă
UNITATEA
ADMINISTRATIV
TERITORIALĂ...........................................................
AGENŢIA NAŢIONALĂ
PENTRU
PLĂȚI ȘI INSPECȚIE SOCIALĂ
CCEERREERREE –– DDEECCLLAARRAAŢŢIIEE PPEE PPRROOPPRRIIAA RRĂĂSSPPUUNNDDEERREE
ppeennttrruu aaccoorrddaarreeaa uunnoorr ddrreeppttuurrii ddee aassiisstteennţţăă ssoocciiaallăă
(z z) (l l) (a a a a)
(*) Pentru cetăţenii români: Pentru cetăţenii străini sau apatrizi:
CN - Certificat de naștere PST - permis de şedere temporară CIN - certificat înregistrare
BI - buletin de identitate DI - document de identitate CR - carte de rezidenţă
CI - carte de identitate PSTL - permis de şedere pe termen lung
CIP - carte de identitate provizorie
P - paşaport
Română
Ajutorul pentru Încălzirea Locuinței (pentru sezonul rece anterior)
Starea civilă?
Numele
Prenumele
UE
Non-UE
Cod numeric personal
Cetăţenia?
Energie termică Gaze naturale Lemne, cărbuniEnergie electrică
şi anume (ţara) ……………………………………………………………
pensionarsalariat
Ţara ………………………………………………..
Nu
Ţara ………………………………………………..
medii
În perioada anilor …………………………………
Localitatea
Nr.
Grad de dizabilitate? Nu Da (se vor atașa acte doveditoare)
În perioada anilor …………………………………
studentşomer
generale
elevlucrător ocazional
Ţara ………………………………………………..
lei
superioare
Da
Venituri totale realizate în luna anterioară depunerii cererii ?
Ţara ………………………………………………..În perioada anilor …………………………………
Nu
În perioada anilor …………………………………
lucrător agricol
uniune consensuală
văduv(ă) divorţat(ă)
Sector
Seria
Dacă a lucrat în afara ţării în ultimii 2 ani?
Eliberat de
căsătorit(ă) necăsătorit(ă)
Dacă beneficiază sau a beneficiat de unele drepturi de asistenţă socială? (se vor ataşa acte doveditoare)
Act de identitate/doveditor* (copie atașată)
Bl. Et.Nr.
Judeţ
Telefon
La data de
Sc.
Pentru cetăţenii UE, SEE sau Confed. Elveţiană:
Strada
Domiciliul/Date de contact:
Mobil
Apart.
Situaţia şcolară?
Situaţia profesională?
fără studii
Altele …………………………………………………………………………………..
despărţit(ă) în fapt
Nu
Da, din alte ţări
Da,din România
Ajutor Social
Alocația pentru Susținerea FamilieiDrepturi în curs
Da
Dacă a locuit în afara ţării în ultimii 2 ani?
independent
CCaapp..33.. DDaattee ddeesspprree ffaammiilliiaa ppeerrssooaanneeii îînnddrreeppttăăţţiittee ffoorrmmaattăă ddiinn .............. ppeerrssooaannee mmaajjoorree ((iinncclluussiivv ppeerrssooaannaa
îînnddrreeppttăăţţiittăă)) şşii ................ ccooppiiii::
aa)) DDaattee ddeesspprree ppaarrtteenneerruull//ppaarrtteenneerraa ppeerrssooaanneeii îînnddrreeppttăăţţiittee::
(z z) (l l) (a a a a)
Nu
Venituri totale realizate în luna anterioară depunerii cererii ? lei
În perioada anilor ………………………………… Da
Ţara ………………………………………………..În perioada anilor …………………………………
Dacă a lucrat în afara ţării în ultimii 2 ani?
Ţara ………………………………………………..
Da
Dacă a locuit în afara ţării în ultimii 2 ani?
independent elevlucrător ocazional
Situaţia şcolară?
Situaţia profesională?
fără studii
lucrător agricol
Altele …………………………………………………………………………………..
Eliberat de
generale
Română
Seria
La data de
Nr.Act de identitate/doveditor* (copie atașată)
În perioada anilor …………………………………
În perioada anilor …………………………………
Grad de dizabilitate? Nu Da (se vor atașa acte doveditoare)
şi anume (ţara) ……………………………………………………………
pensionarsalariat
Ţara ………………………………………………..
Nu
Ţara ………………………………………………..
medii
studentşomer
superioare
Numele
Prenumele
UE
Non-UE
Cod numeric personal
Cetăţenia?
b) DDaattee ddeesspprree ccooppiiiiii ppeerrssooaanneeii îînnddrreeppttăăţţiittee::
(*) Pentru cetăţenii români: Pentru cetăţenii străini sau apatrizi:
CN - certificat de naștere PST - permis de şedere temporară CIN - certificat înregistrare
BI - buletin de identitate DI - document de identitate CR - carte de rezidenţă
CI - carte de identitate PSTL - permis de şedere pe termen lung
CIP - carte de identitate provizorie
P - paşaport
Act de identitate/doveditor* (copie atașată) Seria Nr.
1.Numele
Prenumele
Cod numeric personal
Relaţia de rudenie cu
persoana îndreptăţită?
copil natural copil adoptat copil în plasament familial
copil în tutelă copil în curatelă copil încredinţat spre adopţie
Situaţia şcolară?preșcolar elev cls. I -VIII Școala nr………………………………..
fără studii elev cls.IX-XII Loc. ……………………………………..
Dacă beneficiază de unele drepturi de asistenţă socială? (se vor ataşa acte doveditoare)
Nu Da, din alte ţări
Grad de dizabilitate? Nu Da (se vor atașa acte doveditoare)
Da,din România
Pentru cetăţenii UE, SEE sau Confed. Elveţiană:
(*) Pentru cetăţenii români: Pentru cetăţenii străini sau apatrizi:
CN - certificat de naștere PST - permis de şedere temporară CIN - certificat înregistrare
BI - buletin de identitate DI - document de identitate CR - carte de rezidenţă
CI - carte de identitate PSTL - permis de şedere pe termen lung
CIP - carte de identitate provizorie
P - paşaport
Nu Da, din alte ţări
Pentru cetăţenii UE, SEE sau Confed. Elveţiană:
Grad de dizabilitate? Nu Da (se vor atașa acte doveditoare)
Dacă beneficiază de unele drepturi de asistenţă socială? (se vor ataşa acte doveditoare)
Nu Da, din alte ţări
Dacă beneficiază de unele drepturi de asistenţă socială? (se vor ataşa acte doveditoare)
Nu Da, din alte ţări
Situaţia şcolară?preșcolar elev cls. I -VIII Școala nr………………………………..
fără studii elev cls.IX-XII Loc. ……………………………………..
Relaţia de rudenie cu
persoana îndreptăţită?
copil natural copil adoptat copil în plasament familial
copil în tutelă copil în curatelă copil încredinţat spre adopţie
Cod numeric personal
Act de identitate/doveditor* (copie atașată) Seria Nr.
Grad de dizabilitate? Nu Da (se vor atașa acte doveditoare)
4.Numele
Prenumele
Situaţia şcolară?preșcolar elev cls. I -VIII Şcoala nr………………………………..
fără studii elev cls.IX-XII Loc. ……………………………………..
Nr.
Relaţia de rudenie cu
persoana îndreptăţită?
copil natural copil adoptat copil în plasament familial
copil în tutelă copil în curatelă copil încredinţat spre adopţie
Grad de dizabilitate? Nu Da (se vor atașa acte doveditoare)
Dacă beneficiază de unele drepturi de asistenţă socială? (se vor ataşa acte doveditoare)
3.Numele
Prenumele
Cod numeric personal
Act de identitate/doveditor* (copie atașată) Seria
Situaţia şcolară?preșcolar elev cls. I -VIII Școala nr………………………………..
fără studii elev cls.IX-XII Loc. ……………………………………..
Relaţia de rudenie cu
persoana îndreptăţită?
copil natural copil adoptat copil în plasament familial
copil în tutelă copil în curatelă copil încredinţat spre adopţie
Da,din România
Da,din România
Da,din România
2.Numele
Prenumele
Cod numeric personal
Act de identitate/doveditor* (copie atașată) Seria Nr.
cc)) DDaattee ddeesspprree cceelleellaallttee ppeerrssooaannee mmaajjoorree ddiinn ffaammiilliiaa ppeerrssooaanneeii îînnddrreeppttăăţţiittee::
(z z) (l l) (a a a a)
(z z) (l l) (a a a a)
Grad de dizabilitate? Nu Da (se vor atașa acte doveditoare)
Venituri totale realizate în luna anterioară depunerii cererii ? lei
Altele …………………………………………………………………………………..
Dacă a lucrat în afara ţării în ultimii 2 ani? Nu
În perioada anilor ………………………………… Ţara ……………………………………………….. Da
În perioada anilor ………………………………… Ţara ………………………………………………..
superioare
Situaţia profesională?
salariat pensionar şomer student
independent lucrător agricol lucrător ocazional elev
Ţara ……………………………………………….. Da
În perioada anilor ………………………………… Ţara ………………………………………………..
Situaţia şcolară? fără studii generale medii
Dacă a locuit în afara ţării în ultimii 2 ani? Nu
În perioada anilor …………………………………
Act de identitate/doveditor* (copie atașată) Seria Nr.
Eliberat de La data de
Cod numeric personal
Cetăţenia? UEşi anume (ţara) ……………………………………………………………
Română Non-UE
UE
Non-UE
Cod numeric personal
Cetăţenia?
Românăşi anume (ţara) ……………………………………………………………
pensionarsalariat
Ţara ………………………………………………..
Nu
Ţara ………………………………………………..
medii
studentşomer
superioare
Nu Da (se vor atașa acte doveditoare)
Eliberat de
generale
În perioada anilor …………………………………
În perioada anilor ………………………………… Da
Dacă a locuit în afara ţării în ultimii 2 ani?
independent
Seria
La data de
Nr.Act de identitate/doveditor* (copie atașată)
elevlucrător ocazional
Situaţia şcolară?
Situaţia profesională?
fără studii
lucrător agricol
Altele …………………………………………………………………………………..
Nu
Venituri totale realizate în luna anterioară depunerii cererii ? lei
În perioada anilor ………………………………… Da
Ţara ………………………………………………..În perioada anilor …………………………………
Dacă a lucrat în afara ţării în ultimii 2 ani?
Ţara ………………………………………………..
Prenumele1.
2.Numele
Prenumele
Grad de dizabilitate?
Numele
(z z) (l l) (a a a a)
(z z) (l l) (a a a a)
Grad de dizabilitate? Nu Da (se vor atașa acte doveditoare)
Venituri totale realizate în luna anterioară depunerii cererii ? lei
Altele …………………………………………………………………………………..
Dacă a lucrat în afara ţării în ultimii 2 ani? Nu
În perioada anilor ………………………………… Ţara ……………………………………………….. Da
În perioada anilor ………………………………… Ţara ………………………………………………..
superioare
Situaţia profesională?
salariat pensionar şomer student
independent lucrător agricol lucrător ocazional elev
Ţara ……………………………………………….. Da
În perioada anilor ………………………………… Ţara ………………………………………………..
Situaţia şcolară? fără studii generale medii
Dacă a locuit în afara ţării în ultimii 2 ani? Nu
În perioada anilor …………………………………
Act de identitate/doveditor* (copie atașată) Seria Nr.
Eliberat de La data de
Cod numeric personal
Cetăţenia? UEşi anume (ţara) ……………………………………………………………
Română Non-UE
UE
Non-UE
Cod numeric personal
Cetăţenia?
Românăşi anume (ţara) ……………………………………………………………
pensionarsalariat
Ţara ………………………………………………..
Nu
Ţara ………………………………………………..
medii
studentşomer
superioare
Nu Da (se vor atașa acte doveditoare)
Eliberat de
generale
În perioada anilor …………………………………
În perioada anilor ………………………………… Da
Dacă a locuit în afara ţării în ultimii 2 ani?
independent
Seria
La data de
Nr.Act de identitate/doveditor* (copie atașată)
elevlucrător ocazional
Situaţia şcolară?
Situaţia profesională?
fără studii
lucrător agricol
Altele …………………………………………………………………………………..
Nu
Venituri totale realizate în luna anterioară depunerii cererii ? lei
În perioada anilor ………………………………… Da
Ţara ………………………………………………..În perioada anilor …………………………………
Dacă a lucrat în afara ţării în ultimii 2 ani?
Ţara ………………………………………………..
Prenumele
4.Numele
Prenumele
Grad de dizabilitate?
3.Numele
CCaapp.. 44.. ÎÎnn ccoonnttiinnuuaarree ssee vvoorr ccoommpplleettaa ddaattee pprriivviinndd llooccuuiinnţţaa ffaammiilliieeii//ppeerrssooaanneeii ssiinngguurree îînnddrreeppttăăţţiittăă::
împreună cu altă persoană singură sau familie
Casă cu curte
Casă fără curte 1 cameră
Apartament la bloc 2 camere Altele ............................................
Locuinţă socială 3 camere Modul de dobândire al locuinţei
Locuinţă de serviciu 4 camere
Locuinţă de necesitate > 4 camere
Instituţionalizat/nu are locuinţă
COMBUSTIBILI SOLIZI ŞI LICHIZI (lemne, cărbuni, combustibili petrolieri)
Dacă are încheiată poliţă de asigurare a locuinţei?
ENERGIE ELECTRICĂ Denumire furnizor
Codul client
Denumire furnizor GAZE NATURALE
Codul client
Dacă poliţa acoperă riscurile obligatorii (cutremur, alunecări de teren, inundaţii)Nr. poliță .................................................... Valabilă de la ........................ La .............................
ENERGIE TERMICĂ
Codul titularului de contract
Denumire furnizor
Nu
Nu Da
Da, la societatea ......................................................................................
Familia/persoana singură îndreptăţită locuieşte:
singură
Regimul juridic al locuinţei
Proprietate personală
Model locuinţă:
În închiriere public/privat
construcţia cu pereţi exteriori din cărămidă nearsă sau din orice alte materiale nesupuse unui tratament termic şi/sau
chimic
Familia/persoana singură îndreptăţită se încălzeşte cu:
Moştenire
Altele ............................................
TIP Aconstrucţia cu structura de rezistenţă din beton armat, metal, lemn, piatră, cărămidă arsă sau din orice alte materiale
rezultate în urma unui tratament termic şi/sau chimic
TIP B
Cumpărare
Tipul locuinţei
CCaapp.. 55.. ÎÎnn aacceesstt CCaappiittooll ssee vvoorr ccoommpplleettaa ddaatteellee pprriivviinndd ttooaattee vveenniittuurriillee şşii bbuunnuurriillee ffaammiilliieeii//ppeerrssooaanneeii ssiinngguurree
îînnddrreeppttăăţţiittee îînn lluunnaa..........................................................
Cod Categoria de venituri Acte doveditoare*
1
Venituri din profesii libere veniturile obţinute din exercitarea profesiilor
medicale, de avocat, notar, auditor financiar, consultant fiscal, expert
contabil, contabil autorizat, consultant de plasament în valori mobiliare,
arhitect sau a altor profesii reglementate, desfăşurate în mod
independent, în condiţiile legii
2Venituri comerciale provenite din fapte de comerţ ale contribuabililor, din
prestări de servicii, precum şi din practicarea unei meserii
3
Veniturile din valorificarea sub orice formă a drepturilor de proprietate
intelectuală provin din brevete de invenţie, desene şi modele, mostre,
mărci de fabrică şi de comerţ, procedee tehnice, know-how, din drepturi
de autor şi drepturi conexe dreptului de autor şi altele asemenea
4 Salariul obţinut pe bază de contract de muncă/raport de serviciu
5 Salariul asistentului personal al persoanei cu handicap
6 Salariul asistentului maternal
7 Salariul îngrijitorului la domiciliu al persoanei vârstnice dependente
adeverinţa eliberată de
angajator
Venitul realizat** lei
VENITURI DIN ACTIVITĂŢI INDEPENDENTE
SALARIUL ŞI ALTE DREPTURI SALARIALE
adeverinţă eliberată de
Administraţia financiară
Cod Categoria de venituri Acte doveditoare*
8Venitul lunar realizat ca membru asociat sau persoană autorizată
să desfăşoare o activitate independentă
adeverinţă eliberată de
Adm. financiară
9 Indemnizaţia de şomaj şi/sau venit lunar de completare mandat poştal /extras
de cont/ decizie
10Indemnizaţiile din activităţi desfăşurate ca urmare a unei funcţii de
demnitate publică, stabilite potrivit legii
11Indemnizaţii din activităţi desfăşurate ca urmare a unei funcţii
alese în cadrul persoanelor juridice fără scop patrimonial
12
Drepturile de soldă lunară, indemnizaţiile, primele, premiile,
sporurile şi alte drepturi ale personalului militar, acordate potrivit
legii
13
Indemnizaţia lunară brută, precum şi suma din profitul net,
cuvenite administratorilor la companii/societăţi naţionale, societăţi
comerciale la care statul sau o autoritate a administraţiei publice
locale este acţionar majoritar, precum şi la regiile autonome
14Remuneraţia obţinută de directori în baza unui contract de mandat
conform prevederilor legii societăţilor comerciale
15
Remuneraţia primită de preşedintele asociaţiei de proprietari sau
de alte persoane, în baza contractului de mandat, potrivit legii
privind înfiinţarea, organizarea şi funcţionarea asociaţiilor de
proprietari
16Sumele primite de membrii fondatori ai societăţilor comerciale
constituite prin subscripţie publică
17
Sumele primite de reprezentanţii în adunarea generală a
acţionarilor, în consiliul de administraţie, membrii directoratului şi
ai consiliului de supraveghere, precum şi în comisia de cenzori
18Sumele primite de reprezentanţii în organisme tripartite, potrivit
legii
19Indemnizaţia lunară a asociatului unic, la nivelul valorii înscrise în
declaraţia de asigurări sociale
20
Sumele acordate de organizaţii nonprofit şi de alte entităţi
neplătitoare de impozit pe profit, peste limita de 2,5 ori nivelul legal
stabilit pentru indemnizaţia primită pe perioada delegării şi
detaşării în altă localitate, în ţară şi în străinătate, în interesul
serviciului, pentru salariaţii din instituţiile publice
21
Indemnizaţia administratorilor, precum şi suma din profitul net
cuvenite administratorilor societăţilor comerciale potrivit actului
constitutiv sau stabilite de adunarea generală a acţionarilor
22
Sume reprezentând salarii sau diferenţe de salarii stabilite în baza
unor hotărâri judecătoreşti rămase definitive şi irevocabile, precum
şi actualizarea acestora cu indicele de inflaţie
23
Indemnizaţiile lunare plătite conform legii de angajatori pe
perioada de neconcurenţă, stabilite conform contractului individual
de muncă
24Orice alte sume sau avantaje de natură salarială ori asimilate
salariilor în vederea impunerii
25
Veniturile, în bani şi/sau în natură, provenind din cedarea folosinţei
bunurilor mobile şi imobile, obţinute de către proprietar,
uzufructuar sau alt deţinător legal, altele decât veniturile din
activităţi independente
adeverinţă eliberată de
Adm. financiară
26 Dividende
27 Venituri impozabile din dobânzi
28 Câştiguri din transferul titlurilor de valoare
29Venituri din operaţiuni de vânzare-cumpărare de valută la termen,
pe bază de contract, precum şi orice alte operaţiuni similare
adeverinţă eliberată de
Adm. financiară
30 Venituri din lichidarea unei persoane juridice
Venitul realizat** lei
VENITURI DIN INVESTIŢII
adeverinţă eliberată de
Adm. financiară
SALARIUL ŞI ALTE DREPTURI SALARIALE
adeverinţă eliberată de
Adm. financiară
VENITURI DIN CEDAREA FOLOSINŢEI BUNURILOR
adeverinţă eliberată de
Adm. financiară
Cod Categoria de venituri Acte doveditoare*
31 Pensia pentru limită de vârstă
32 Pensia anticipată
33 Pensia anticipată parţială
34 Pensia de invaliditate
35 Pensia de urmaş
36 Pensie agricultormandat poştal /extras de
cont/ decizie
37 Pensie de serviciu
38 Pensia de invaliditate
39 Pensia de urmaş
40 Pensia I.O.V.R.
41
Indemnizaţia pt. persoanele care şi-au pierdut total sau parţial
capacitatea de muncă ca urmare a participării la revoluţie şi pt.
urmaşii acestora
42Indemnizaţia de însoţitor pentru pensionari gr. I
invaliditate/nevăzători handicap grav
43 Indemnizaţia pentru incapacitatea temporară de muncă adeverinţă angajator
44Indemnizaţia lunară pentru activitatea de liber-profesionist a
artiştilor interpreţi sau executanţi
45 Indemnizaţia pentru maternitate adeverinţă angajator
46Indemnizaţia pentru creşterea copilului până la vârsta de 1, 2 sau 3
ani
47 Stimulent lunar/de inserţie
48 Indemnizaţia şi ajutoare pentru creşterea copilului cu handicap
49Indemnizaţia lunară acordată magistraţilor înlăturaţi din justiţie din
considerente politice
50Indemnizaţia lunară acordată persoanelor persecutate din motive
politice sau etnice
51Indemnizaţia, sporul sau renta acordată invalizilor, veteranilor şi
văduvelor de război
52
Indemnizaţia lunară pentru persoanele care au efectuat stagiul
militar în cadrul Direcţiei Generale a Serviciului Muncii în perioada
1950 - 1961
53
Indemnizaţia lunară pentru pensionarii sistemului de pensii,
membrii ai uniunilor de creaţie, legal constituite şi recunoscute ca
persoane juridice de utilitate publică
54 Indemnizaţia lunară pentru persoanele cu handicap
55 Indemnizaţia cuvenită revoluţionarilor
56 Indemnizaţia de merit acordată în temeiul Legii nr.118/2002
57 Renta viageră pentru sportivi
58
Venituri din cultivarea şi valorificarea florilor, legumelor şi
zarzavaturilor, în sere şi solarii special destinate acestor scopuri
şi/sau în sistem irigat
59Venituri din cultivarea şi valorificarea arbuştilor, plantelor
decorative şi ciupercilor
60Venituri din exploatarea pepinierelor viticole şi pomicole şi altele
asemenea
61
Venituri din valorificarea produselor agricole obţinute după
recoltare, în stare naturală, de pe terenurile agricole proprietate
privată sau luate în arendă, către unităţi specializate pentru
colectare, unităţi de procesare industrială sau către alte unităţi,
pentru utilizare ca atare
adeverinţă eliberată de
Administraţia financiară
adeverinţă eliberată de
Administraţia financiară
mandat poştal /extras de
cont/ decizie
PENSII
VENITURI DIN ACTIVITĂŢI AGRICOLE
PENSII DE STAT
mandat poştal /extras de
cont/ decizie
INDEMNIZAŢII
INDEMNIZAŢII ŞI STIMULENTE PENTRU CREŞTEREA COPILULUI
Venitul realizat** lei
mandat poştal /extras de
cont/ decizie
mandat poştal /extras de
cont/ decizie
mandat poştal /extras de
cont/ decizie
INDEMNIZAŢII CU CARACTER PERMANENT
mandat poştal /extras de
cont/ decizie
PENSII AGRICULTORI
PENSII MILITARE
(*) Se vor anexa pentru fiecare membru de familie (**) Pentru aceeaşi categorie de venituri se va înscrie suma totală a acestora.
Clădiri sau spaţii locative, altele decât locuinţa de domiciliu şi anexele gospodăreşti
în zona urbană şi 2.000 mp în zona rurală
Autoturism și/sau motocicletă cu o vechime mai mică de 10 ani
Două sau mai multe autoturisme și/sau motociclete cu o vechime mai mare de 10 ani
Şalupe, bărci cu motor, scutere de apă, iahturi
Utilaje agricole: tractor, combină autopropulsată
Utilaje de prelucrare agricolă: presă de ulei, moară de cereale
1 Grâu comun (ha)
2 Grâu dur (ha)
3 Secară (ha)
4 Orz (ha)
5 Orzoaică (ha)
6 Ovăz (ha)
7 Amestecuri de cereale de vară (ha)
8 Porumb boabe (ha)
9 Orez (ha)
10 Alte cereale (ha)
11 Mazăre, fasole de câmp și lupin dulce (ha)
12 Linte, năut si mazariche (ha)
13 Alte culturi proteice (ha)
14 Cartofi (ha)
15 Sfeclă de zahăr - fara seminceri (ha)
16 Rapiță (ha)
17 Floarea soarelui (ha)
18 Soia (ha)
19 In pentru ulei (ha)
20 Altele (ricin, mac, muștar, s.a) (ha)
21 Hamei (fara seminceri) (ha)
22 Tutun (ha)
23 Plante medicinale, condimentare, aromatice (ha)
24 In pentru fibra (ha)
25 Cânepa (ha)
26 Alte culturi industriale(inclusiv in,cânepa pt. fibră) (ha)
27 Legume proaspete, pepeni, căpșuni în câmp (ha)
28 Legume proaspete, pepeni,căpșuni în grădină (ha)
29 Legume proaspete, pepeni,căpșuni în sistem protejat (ha)
30 Ciuperci (100 m2 )
31 Flori, plante ornamentale cult. în aer liber (ha)
32 Flori, plante ornamentale cult. în sist. protejat
33 Semințe de iarbă (graminee și legumin.furaj) (ha)
34 Alte semințe (pt hortic,cult arabile fără cereale,cartofi,oleaginoase) (ha)
35 Culturi furajere rădăcinoase (sfeclă furajeră, napi, morcovi furajeri) (ha)
36 Porumb furajer pentru siloz (ha)
37 Alte cereale pentru siloz (ha)
38 Alte plante furajere (ha)
39 Terenuri productive și necultivate (ha)
40 Alte culturi arabile neincluse (ha)
41 Pajiști și pășuni permanente (ha)
42 Pășuni sărace, de obicei nefertilizate și necultivate (ha)
43 Livezi de măr, păr (ha)
Familia/persoana singură îndreptăţită deţine în proprietate/folosinţă?
Bunuri imobile
Bunuri mobile, aflate în stare de funcţionare
Terenuri, animale ş i păsări din gospodărie
Autovehicule: autoutilitare, autocamioane de orice fel cu sau fără remorci, rulote, autobuze, microbuze
Terenuri de împrejmuire a locuinţei şi curtea aferentă și alte terenuri intravilane care depăşesc 1.000 mp
Utilaje de prelucrat lemnul: gater sau alte utilaje acţionate hidraulic, mecanic sau electric
44 Livezi de prun, piersic, cais, cireș (ha)
45 Livezi de nuc, alun, migdal, castan (ha)
46 Livezi de coacăz, smochin, zmeur (ha)
47 Struguri pentru masă (ha)
48 Struguri pentru vin de calitate (ha)
49 Struguri pentru vin de masă (ha)
50 Pepiniere fără silvicultură (ha)
51 Alte culturi permanente(răchită, salcie) (ha)
52 Cabaline (buc.)
53 Vitei pt ingrasat
54 Viței sub un an (buc.)
55 Tăurași de la 1 la 2 ani (buc.)
56 Vițele de la 1 la 2 ani (buc.)
57 Tăurași de 2 ani și mai mult (buc.)
58 Juninci de reproducție (buc.)
59 Vițele pt îngrășat (buc.)
60 Vaci de lapte (buc.)
61 Vaci de lapte la reformă (buc.)
62 Alte vaci (buc.)
63 Stupi (buc.)
64 Iepuri, femele pt. prăsilă (buc.)
65 Caprine, femele pt. prăsilă (buc.)
66 Alte caprine (buc.)
67 Oi mame (buc.)
68 Alte ovine (buc.)
69 Purcei (buc.)
70 Scroafe pt reproducție (buc.)
71 Porci pt îngrășat (buc.)
72 Alte porcine (buc.)
73 Pui de carne (buc.)
74 Găini ouătoare (buc.)
75 Alte păsări (buc.)
Terenuri, animale ş i păsări din gospodărie
În cont bancar Nume titular cont .......................................................................................
Număr cont bancar ....................................................................................
Cap. 6. Modalitatea de plată al ajutoarelor (cu excepţia ajutoarelor pentru încălzirea locuinţei cu energie
termică, gaze naturale şi energie electrică)
Mandat poștal
Deschis la banca ........................................................................................
Cap.7. Declar pe proprie răspundere şi sub sancţiunile Codului penal că datele şi informaţiile prezentate
sunt complete şi corespund realităţii şi mă oblig să aduc la cunoştinţa autorităţilor, în scris şi în termenul
prevăzut de lege, orice modificare a situaţiei mai sus prezentate care poate conduce la încetarea sau
suspendarea drepturilor.
Semnătura…………………………………………………………………..
Data……………………………..
Numele solicitantului…………………….....................………………………………...
Se ataşează următoarele documente:
1. ……………………………………………………………………………………………………………….
2. ……………………………………………………………………………………………………………….
3. ……………………………………………………………………………………………………………….
4. ……………………………………………………………………………………………………………….
5. ……………………………………………………………………………………………………………….
6. ……………………………………………………………………………………………………………….
7. ……………………………………………………………………………………………………………….
8. ……………………………………………………………………………………………………………….
9. ……………………………………………………………………………………………………………….
10. ………………………………………………………………………………………………………………
11. ………………………………………………………………………………………………………………
12. ………………………………………………………………………………………………………………
13. ………………………………………………………………………………………………………………
14. ………………………………………………………………………………………………………………
15. ………………………………………………………………………………………………………………
16. ………………………………………………………………………………………………………………
17. ………………………………………………………………………………………………………………
18. ………………………………………………………………………………………………………………
19. ………………………………………………………………………………………………………………
20. ………………………………………………………………………………………………………………
21. ………………………………………………………………………………………………………………
22. ………………………………………………………………………………………………………………
23. ………………………………………………………………………………………………………………
24. …………………………………………………………………………………………………...................
25. .......................................................................................................................................................................
26. ………………………………………………………………………………………………………………
27. ………………………………………………………………………………………………………………
28. ………………………………………………………………………………………………………………
29. ………………………………………………………………………………………………………………
30. …………………………………………………………………………………………………...................
Anexa nr. 2 la Normele metodologice
CONSILIUL LOCAL ……………………………………………………………………………………………….
AANNCCHHEETTAA SSOOCCIIAALLĂĂ
ppeennttrruu aaccoorrddaarreeaa uunnoorr ddrreeppttuurrii ddee aassiisstteennţţăă ssoocciiaallăă
CERTIFICARE PRIMAR
L.S.
(z z) (l l) (a a)
(z z) (l l) (a a)
(z z) (l l) (a a)
(*) În cazul cetăţenilor români se va specifica tipul de act de identitate: Pentru cetăţenii străini sau apatrizi:
BI - buletin de identitate P - paşaport PST - permis de şedere temporară CR - carte de rezidenţă
- B.I. - buletin de identitateCI - carte de identitate PSP - permis de şedere permanentă CRP - carte de rezidenţă permanentă
CIP - carte de identitate provizorie DI - document de identitate
NU
B. DACĂ BENEFICIAZĂ DE UNELE DREPTURI DE ASISTENŢĂ SOCIALĂ
DA, din România (se vor ataşa actele doveditoare: mandat poştal/extras de cont/decizie/adeverinţă)
DA, din alte ţări (se vor ataşa actele doveditoare: mandat poştal/extras de cont/decizie/adeverinţă)
Dnei
Fax
Localitatea
Strada
Nr. Bl.
eliberat de
Urmare a cererii înregistrată sub nr. Dlui
A1. DATE PERSONALE ALE SOLICITANTULUI
pentru acordareaEfectuată la data de
Prenume
Cetăţenie
CNP
şi anume (ţara) …………………………………………
Nume
la data de a
Sector
Nr
A3. SOLICITANTUL ARE REŞEDINŢA (locul de şedere obişnuită) ÎN AFARA ROMÂNIEI:
Judeţ
Telefon
Mobil
la data de
Act identitate*
A2. DATE DE CONTACT ALE SOLICITANTULUI
Seria
UE
Non UERomână sau
Fără studii Generale Medii
Sc. Apart.
NU
DA, în localitatea ţara
Superioare
Despărţit în fapt
A4. STAREA CIVILĂ A SOLICITANTULUI
A5. SITUAŢIA ŞCOLARĂ A SOLICITANTULUI
Altele……………………………………………………………………………………………………..
Văduv (ă)
Divorţat (ă) Uniune consensuală
Căsătorit (ă) Necăsătorit (ă)
persoanei îndreptăţite în numele căreia se face cererea
NU
familieiÎn calitate de reprezentant legal al
Pensionar*
*Se vor ataşa adeverinţe, după caz, de la unitatea şcolară, angajator, talon de pensie
C1. SITUAŢIA PROFESIONALĂ A SOLICITANTULUI
Fără loc de muncăElev*
Casnic (ă)
IndependentLucrător agricol
DA
Lucrător ocazional
Altele……………………………………………………………………………………………………………………………..
Salariat*
Student*
C2. DACĂ LUCREAZĂ ÎN AFARA ROMÂNIEI?
Şomer*
(z z) (l l) (a a)
ÎN AFARA ROMÂNIEI:
NU
Seria
DREPTURI DE ASISTENŢĂ SOCIALĂ
Elev* Student* Lucrător agricol
Nr. Bl.
eliberat de
D2. DATE DE CONTACT ALE PARTENERULUI/PERSOANEI ÎNDREPTĂŢITE
Sc.
D3.PARTENERUL/PERSOANA ÎNDREPTĂŢITĂ ARE REŞEDINŢA (locul de şedere obişnuită)
SuperioareMedii
NU DA, în localitatea
ţara
D4. SITUAŢIA ŞCOLARĂ A PARTENERULUI/PERSOANEI ÎNDREPTĂŢITE
D1. DATE PERSONALE ALE PARTENERULUI/PERSOANEI ÎNDREPTĂŢITE
Nume
Prenume
Apart.
la data de
Act identitate*
Non UE Română sau
Sector
Cetăţenie
Mobil Fax
Judeţ
Nr
Localitatea
Strada
CNP
Fără loc de muncă
D6. SITUAŢIA PROFESIONALĂ A PARTENERULUI/PERSOANEI ÎNDREPTĂŢITE
D5. PARTENERUL/PERSOANA ÎNDREPTĂŢITĂ BENEFICIAZĂ DE UNELE
Fără studii Generale
Telefon
şi anume (ţara) …………………………………………UE
NU
Altele……………………………………………………………………………………………………………………………..
*Se vor ataşa adeverinţe, după caz, de la unitatea şcolară, angajator, talon de pensie
D7. DACĂ PARTENERUL/PERSOANA ÎNDREPTĂŢITĂ LUCREAZĂ ÎN AFARA ROMÂNIEI?
DA
DA, din România (se vor ataşa actele doveditoare:mandat poştal/extras de cont/decizie/adeverinţă)
DA, din alte ţări (se vor ataşa actele doveditoare:mandat poştal/extras de cont/decizie/adeverinţă)
Salariat* Casnic (ă)Şomer* Lucrător ocazional Pensionar*
Independent
DA
NU
DA
Nr.
Dacă realizează venituri din muncă:
Dacă realizează venituri din muncă:
NU
DA
NU
Dacă realizează venituri din muncă:
NU
DA
Nr.
Dacă realizează venituri din muncă:
NU
DA, din alte ţări
Dacă este elev învaţă laUnitatea şcolară
Clasa
Dacă beneficiază de unele drepturi de asistenţă socială:
4. Numele şi prenumele
Cod numeric personal
Act de identitate/act doveditor **
Dacă este elev învaţă laUnitatea şcolară
Clasa
Dacă beneficiază de unele drepturi de asistenţă socială:
NU
3. Numele şi prenumele
Cod numeric personal
NU
Dacă este elev învaţă laUnitatea şcolară
Clasa
DA, din România
DA, din alte ţări
DA, din alte ţări
Seria
2. Numele şi prenumele
Cod numeric personal
Act de identitate/act doveditor **
Seria
Act de identitate/act doveditor **
Dacă beneficiază de unele drepturi de asistenţă socială:
1. Numele şi prenumele
E1. COPIII FAMILIEI*
DA, din România
Seria
DA, din România
DA, din alte ţări
Nr.
Unitatea şcolară
Clasa
Nr.Seria
Cod numeric personal
Act de identitate/act doveditor **
Dacă este elev învaţă la
NU
Dacă beneficiază de unele drepturi de asistenţă socială:
DA, din România
(se vor ataşa acte doveditoare: mandat
poştal/ extras de cont/
decizie/adeverinţă)
(se vor ataşa acte doveditoare: mandat
poştal/ extras de cont/
decizie/adeverinţă)
(se vor ataşa acte doveditoare: mandat
poştal/ extras de cont/
decizie/adeverinţă)
(se vor ataşa acte doveditoare: mandat
poştal/ extras de cont/
decizie/adeverinţă)
(*) Se includ şi copii care au împlinit vârsta de 18 ani şi se află în întreţinerea familiei
(**) În cazul cetăţenilor români se va specifica tipul de act de
identitate:
- B.I. - buletin de identitate
- C.I. - carte de identitate
- C.I.P. - carte de identitate provizorie
- P - paşaport
Pentru cetăţenii străini sau apatrizi:
- P.S.T. – permis de şedere temporară
- P.S.P. – permis de şedere permanentă
- D.I. – document de identitate
- CR – carte de rezidenţă
- CRP – carte de rezidenţă permanentă
În cazul copiilor sub 14 ani sau care nu au act de identitate se vor specifica datele din certificatul de naştere.
În toate cazurile de mai sus se vor ataşa copii după actele menţionate
Nr.
Dacă beneficiază de unele drepturi de asistenţă socială: Dacă realizează venituri din muncă:
NU (se vor ataşa acte doveditoare: mandat
poştal/ extras de cont/
decizie/adeverinţă)
NU
DA, din România DA
DA, din alte ţări
Dacă beneficiază de unele drepturi de asistenţă socială: Dacă realizează venituri din muncă:
NU (se vor ataşa acte doveditoare: mandat
poştal/ extras de cont/
decizie/adeverinţă)
NU
DA, din România DA
DA, din alte ţări
Nr.
Dacă beneficiază de unele drepturi de asistenţă socială: Dacă realizează venituri din muncă:
NU (se vor ataşa acte doveditoare: mandat
poştal/ extras de cont/
decizie/adeverinţă)
NU
DA, din România DA
DA, din alte ţări
Dacă este elev învaţă laUnitatea şcolară
Clasa
8. Numele şi prenumele
Cod numeric personal
Act de identitate/act doveditor **
Dacă este elev învaţă laUnitatea şcolară
Clasa
7. Numele şi prenumele
Cod numeric personal
Dacă este elev învaţă laUnitatea şcolară
Clasa
Dacă beneficiază de unele drepturi de asistenţă socială:
NU (se vor ataşa acte doveditoare: mandat
poştal/ extras de cont/
decizie/adeverinţă)
DA, din România
DA, din alte ţări
Seria
6. Numele şi prenumele
Cod numeric personal
Act de identitate/act doveditor **
Seria
Act de identitate/act doveditor **
5. Numele şi prenumele
E2. COPIII FAMILIEI*
Seria Nr.
Unitatea şcolară
Clasa
Nr.Seria
Cod numeric personal
Act de identitate/act doveditor **
Dacă este elev învaţă la
Dacă realizează venituri din muncă:
NU
DA
(*) Se includ şi copii care au împlinit vârsta de 18 ani şi se află în întreţinerea familiei
(**) În cazul cetăţenilor români se va specifica tipul de act de
identitate:
- B.I. - buletin de identitate
- C.I. - carte de identitate
- C.I.P. - carte de identitate provizorie
- P - paşaport
Pentru cetăţenii străini sau apatrizi:
- P.S.T. – permis de şedere temporară
- P.S.P. – permis de şedere permanentă
- D.I. – document de identitate
- CR – carte de rezidenţă
- CRP – carte de rezidenţă permanentă
În cazul copiilor sub 14 ani sau care nu au act de identitate se vor specifica datele din certificatul de naştere.
În toate cazurile de mai sus se vor ataşa copii după actele menţionate
singură împreună cu altă(e) persoană(e) singură(e) împreună cu altă(e) familie(i)
Nr.camere Regimul juridic al locuinţei
Nr.camere Proprietate personală
Nr.camere În închiriere public/privat
Nr.camere Alte situaţii …………………………………
Nr.camere Tipul de încălzire al locuinţei
Nr.camere Energie termică în sistem centralizat
Gaze naturale
Lemne, cărbuni, combustibili petrolieri
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
(*) În stare de funcţionare
CATEGORII DE ANIMALE/PĂSĂRI
Locuinţă socială
Tipul
locuinţei
TIP A
TIP B
(construcţia cu structura de rezistenţă din beton armat, metal ori lemn sau cu pereţi
exteriori din piatră, cărămidă arsă sau din orice alte materiale rezultate în urma unui
tratament termic şi/sau chimic)
(construcţia cu pereţi exteriori din cărămidă nearsă sau din orice alte materiale nesupuse
unui tratament termic şi/sau chimic)
peste 5 porcine
peste 20 ovine
peste 2 cabaline
peste 3 bovine
Depozite bancare cu valoare de peste 3000 lei
TERENURI
Terenuri intravilane, inclusiv cel pe care se află locuinţa de domiciliu, cu suprafaţa mai mare de 1000 mp în zona urbană şi
2000 mp în zona rurală
Terenuri extravilane în zona colinară, de şes şi de munte cu potenţial productiv (exploatabile) cu suprafaţă mai mare de
1,5 ha pentru familiile cu 1-3 membri şi 2 ha pentru familiile cu peste 3 membri
Alte utilaje acţionate hidraulic, mecanic sau electric
F. STAREA LOCATIVĂ A FAMILIEI/PERSOANEI ÎNDREPTĂŢITE
Casă cu curte
Nu are locuinţă
Locuinţă de necesitate
Instituţionalizat
Casă fără curte
Locuinţă de serviciu
Apartament la bloc
Suprafaţa
Suprafaţa
FAMILIA sau PERSOANA ÎNDREPTĂŢITĂ gospodăreşte:
Suprafaţa
Suprafaţa
Suprafaţa
Suprafaţa
Combină autopropulsată
Şalupe
Bărci cu motor
Scutere de apă
Iahturi
Autobuze
Tractor
G. FAMILIA/PERSOANA ÎNDREPTĂŢITĂ DEŢINE ÎN PROPRIETATE/FOLOSINŢĂ
Gater
UTILAJE DE PRELUCRARE AGRICOLĂ*
Presă de ulei
Moară de cereale
UTILAJE DE PRELUCRAT LEMNUL*
Autoutilitare
Autocamioane cu sau fără remorci
Microbuze
UTILAJE AGRICOLE*
BUNURI IMOBILE
Clădiri sau alte spaţii locative în afara locuinţei de domiciliu sau alte imobile aflate proprietate
MIJLOACE TRANSPORT*
Autoturisme cu o vechime mai mică de 10 ani
BUNURI MOBILE
Aparatura electronică*: camere video, amplificatoare audio, copiatoare.
Obiecte de valoare: tablouri şi obiecte de artă, obiecte ornamentale, bijuterii sau monezi din metale preţioase, obiecte de
cristal şi porţelan de mare valoare, blănuri de valoare mare, în stare vandabilă
peste 50 capete de iepuri de casă
peste 15 familii de albine
crescătorii a căror producţie se comercializează
peste 100 capete de păsări
singură
împreună cu altă(e) persoană(e) singură(e)
împreună cu altă(e) familie(i)
FAMILIA sau PERSOANA ÎNDREPTĂŢITĂ gospodăreşte
H. REFERITOR LA VENITURILE REALIZATE DE FAMILIE SAU PERSOANA ÎNDREPTĂŢITĂ:
Cod Categoria de venituri Acte doveditoare*
1
Venituri din profesii libere veniturile obţinute din exercitarea
profesiilor medicale, de avocat, notar, auditor financiar, consultant
fiscal, expert contabil, contabil autorizat, consultant de plasament în
valori mobiliare, arhitect sau a altor profesii reglementate,
desfăşurate în mod independent, în condiţiile legii
2
Venituri comerciale provenite din fapte de comerţ ale
contribuabililor, din prestări de servicii, precum şi din practicarea
unei meserii
3
Veniturile din valorificarea sub orice formă a drepturilor de
proprietate intelectuală provin din brevete de invenţie, desene şi
modele, mostre, mărci de fabrică şi de comerţ, procedee tehnice,
know-how, din drepturi de autor şi drepturi conexe dreptului de
autor şi altele asemenea
4 Salariul obţinut pe bază de contract de muncă/raport de serviciu
5 Salariul asistentului personal al persoanei cu handicap
6 Salariul asistentului maternal
7 Salariul îngrijitorului la domiciliu al persoanei vârstnice dependente
8Venitul lunar realizat ca membru asociat sau persoană autorizată să
desfăşoare o activitate independentă
adeverinţă eliberată de
Administraţia financiară
9 Indemnizaţia de şomaj şi/sau venit lunar de completare mandat poştal /extras de cont/
10indemnizaţiile din activităţi desfăşurate ca urmare a unei funcţii de
demnitate publică, stabilite potrivit legii
11indemnizaţii din activităţi desfăşurate ca urmare a unei funcţii alese
în cadrul persoanelor juridice fără scop patrimonial
12
drepturile de soldă lunară, indemnizaţiile, primele, premiile,
sporurile şi alte drepturi ale personalului militar, acordate potrivit
legii
13
indemnizaţia lunară brută, precum şi suma din profitul net, cuvenite
administratorilor la companii/societăţi naţionale, societăţi comerciale
la care statul sau o autoritate a administraţiei publice locale este
acţionar majoritar, precum şi la regiile autonome
14remuneraţia obţinută de directori în baza unui contract de mandat
conform prevederilor legii societăţilor comerciale
15
remuneraţia primită de preşedintele asociaţiei de proprietari sau de
alte persoane, în baza contractului de mandat, potrivit legii privind
înfiinţarea, organizarea şi funcţionarea asociaţiilor de proprietari
16sumele primite de membrii fondatori ai societăţilor comerciale
constituite prin subscripţie publică
17
sumele primite de reprezentanţii în adunarea generală a acţionarilor,
în consiliul de administraţie, membrii directoratului şi ai consiliului
de supraveghere, precum şi în comisia de cenzori
18 sumele primite de reprezentanţii în organisme tripartite, potrivit legii
19indemnizaţia lunară a asociatului unic, la nivelul valorii înscrise în
declaraţia de asigurări sociale
20
sumele acordate de organizaţii nonprofit şi de alte entităţi
neplătitoare de impozit pe profit, peste limita de 2,5 ori nivelul legal
stabilit pentru indemnizaţia primită pe perioada delegării şi detaşării
în altă localitate, în ţară şi în străinătate, în interesul serviciului,
pentru salariaţii din instituţiile publice
adeverinţa eliberată de
angajator
VENITURI PERMANENTE NETE REALIZATE DE FAMILIE ÎN LUNA:
Venitul realizat** lei
VENITURI DIN ACTIVITĂŢI INDEPENDENTE
SALARIUL ŞI ALTE DREPTURI SALARIALE
adeverinţă eliberată de
Administraţia financiară
adeverinţă eliberată de
Administraţia financiară
Cod Categoria de venituri Acte doveditoare*
21
indemnizaţia administratorilor, precum şi suma din profitul net
cuvenite administratorilor societăţilor comerciale potrivit actului
constitutiv sau stabilite de adunarea generală a acţionarilor
22
sume reprezentând salarii sau diferenţe de salarii stabilite în baza
unor hotărâri judecătoreşti rămase definitive şi irevocabile, precum şi
actualizarea acestora cu indicele de inflaţie
23indemnizaţiile lunare plătite conform legii de angajatori pe perioada
de neconcurenţă, stabilite conform contractului individual de muncă
24orice alte sume sau avantaje de natură salarială ori asimilate salariilor
în vederea impunerii
25
veniturile, în bani şi/sau în natură, provenind din cedarea folosinţei
bunurilor mobile şi imobile, obţinute de către proprietar, uzufructuar
sau alt deţinător legal, altele decât veniturile din activităţi
independente
adeverinţă eliberată de
Administraţia financiară
26 dividende
27 venituri impozabile din dobânzi
28 câştiguri din transferul titlurilor de valoare
29venituri din operaţiuni de vânzare-cumpărare de valută la termen, pe
bază de contract, precum şi orice alte operaţiuni similare
30 venituri din lichidarea unei persoane juridice
31 pensia pentru limită de vârstă
32 pensia anticipată
33 pensia anticipată parţială
34 pensia de invaliditate
35 pensia de urmaş
36 pensie agricultormandat poştal /extras de cont/
decizie
37 pensie de serviciu
38 pensia de invaliditate
39 pensia de urmaş
40 pensia I.O.V.R.
41
Indemnizaţia pt. persoanele care şi-au pierdut total sau parţial
capacitatea de muncă ca urmare a participării la revoluţie şi pt.
urmaşii acestora
42Indemnizaţia de însoţitor pentru pensionari gr. I
invaliditate/nevăzători handicap grav
43 Indemnizaţia pentru incapacitatea temporară de muncă adeverinţa eliberată de
angajator
44Indemnizaţia lunară pentru activitatea de liber-profesionist a
artiştilor interpreţi sau executanţi
45 Indemnizaţia pentru maternitateadeverinţa eliberată de
angajator
46Indemnizaţia pentru creşterea copilului până la vârsta de 1, 2 sau 3
ani
47 Stimulent lunar/de inserţie
48 Indemnizaţia şi ajutoare pentru creşterea copilului cu handicap
49Indemnizaţia lunară acordată magistraţilor înlăturaţi din justiţie din
considerente politice
50Indemnizaţia lunară acordată persoanelor persecutate din motive
politice sau etnice
51Indemnizaţia, sporul sau renta acordată invalizilor, veteranilor şi
văduvelor de război
mandat poştal /extras de cont/
decizie
INDEMNIZAŢII CU CARACTER PERMANENT
mandat poştal /extras de cont/
decizie
PENSII
PENSII AGRICULTORI
PENSII MILITARE
PENSII DE STAT
mandat poştal /extras de cont/
decizie
INDEMNIZAŢII
INDEMNIZAŢII ŞI STIMULENTE PENTRU CREŞTEREA COPILULUI
Venitul realizat** lei
mandat poştal /extras de cont/
decizie
mandat poştal /extras de cont/
decizie
adeverinţă eliberată de
Administraţia financiară
adeverinţă eliberată de
Administraţia financiară
VENITURI DIN CEDAREA FOLOSINŢEI BUNURILOR
VENITURI DIN INVESTIŢII
Cod Categoria de venituri Acte doveditoare*
52
Indemnizaţia lunară pentru persoanele care au efectuat stagiul
militar în cadrul Direcţiei Generale a Serviciului Muncii în perioada
1950 - 1961
53
Indemnizaţia lunară pentru pensionarii sistemului de pensii, membrii
ai uniunilor de creaţie, legal constituite şi recunoscute ca persoane
juridice de utilitate publică
54 Indemnizaţia lunară pentru persoanele cu handicap
55 Indemnizaţia cuvenită revoluţionarilor
56 Indemnizaţia de merit acordată în temeiul Legii nr.118/2002
57 Renta viageră pentru sportivi
58
Venituri din cultivarea şi valorificarea florilor, legumelor şi
zarzavaturilor, în sere şi solarii special destinate acestor scopuri
şi/sau în sistem irigat
59Venituri din cultivarea şi valorificarea arbuştilor, plantelor
decorative şi ciupercilor
60Venituri din exploatarea pepinierelor viticole şi pomicole şi altele
asemenea
61
Venituri din valorificarea produselor agricole obţinute după
recoltare, în stare naturală, de pe terenurile agricole proprietate
privată sau luate în arendă, către unităţi specializate pentru
colectare, unităţi de procesare industrială sau către alte unităţi,
pentru utilizare ca atare
62 Veniturile din premii ce cuprind veniturile din concursuri
63Veniturile din jocuri de noroc ce cuprind câştigurile realizate ca
urmare a participării la jocuri de noroc, inclusiv cele de tip jack-pot
64
Venituri din transferul dreptului de proprietate şi al
dezmembrămintelor acestuia, altele decât cele cu cu titlu de
moştenire
adeverinţă eliberată de
Administraţia financiară
65
Prime de asigurări suportate de o persoană fizică independentă sau
de orice altă entitate, în cadrul unei activităţi pentru o persoană
fizică în legătură cu care suportatorul nu are o relaţie generatoare de
venituri din salarii
66
Câştiguri primite de la societăţile de asigurări, ca urmare a
contractului de asigurare încheiat între părţi cu ocazia tragerilor de
amortizare
67
Venituri, sub forma diferenţelor de preţ pentru anumite bunuri,
servicii şi alte drepturi, primite de persoanele fizice pensionari, foşti
salariaţi, potrivit clauzelor contractului de muncă sau în baza unor
legi speciale
68Venituri primite de persoanele fizice reprezentând onorarii din
activitatea de arbitraj comercial
69Venituri din alte surse sunt orice venituri identificate ca fiind
impozabile
70 Venituri obţinute din străinătate Contract de muncă
71 Alocaţia de stat pentru copii
72 Alocaţia lunară de plasament
73 Alocaţia de întreţinere Hotărâre judecătorească
74 pentru elevi
75 pentru studenţi
76Ajutorul bănesc lunar pentru persoanele care au devenit incapabile
de muncă în perioada efectuării unei pedepse privative de libertate
mandat poştal /extras de cont/
decizie
BURSE*
* Cu excepţia burselor de studiu şi a burselor sociale precum şi a sprijinului financiar prevăzut de H.G. nr.1488/2004
AJUTOARE
adeverinţă instituţie învăţământ
Venitul realizat** lei
VENITURI DIN ACTIVITĂŢI AGRICOLE
VENITURI DIN TRANSFERUL PROPRIETĂŢILOR IMOBILIARE DIN PATRIMONIUL PERSONAL ŞI AL
DEZMEMBRĂMINTELOR ACESTUIA
VENITURI DIN PREMII ŞI DIN JOCURI DE NOROC
mandat poştal /extras de cont/
decizie
mandat poştal /extras de cont/
decizie
adeverinţă eliberată de
Administraţia financiară
adeverinţă eliberată de
Administraţia financiară
adeverinţă eliberată de
Administraţia financiară
VENITURI OBŢINUTE DIN STRĂINĂTATE
VENITURI DIN ALTE SURSE
ALOCAŢII
Cod Categoria de venituri Acte doveditoare*
77 Depozite bancare
78 Rentă viageră agricolă
79 Alte venituri
80Venituri potenţiale obţinute din valorificarea unor bunuri mobile şi
imobile (conform HCL)***
Venitul realizat** lei
VENIT LUNAR TOTAL AL FAMILIEI
VENIT NET LUNAR PE MEMBRU DE FAMILIE
ALTE SURSE DE VENIT
adeverinţă eliberată de
Administraţia financiară
(*) Se vor anexa pentru fiecare membru de familie
(**) Pentru aceeaşi categorie de venituri se va înscrie suma totală a acestora.
(**) Se va înscrie venitul realizat în anul precedent. Pentru veniturile care nu pot fi dovedite prin acte eliberate de autorităţile competente, vor fi
consemnate sumele aprobate prin hotărârea consiliului local în baza criteriilor cuprinse în anexa nr. 6.
I. STAREA DE SĂNĂTATE A PERSOANEI SINGURE/MEMBRILOR FAMILIEI
SAU PERSOANEI ÎNDREPTĂŢITE
SAU PERSOANEI ÎNDREPTĂŢITE
J. NEVOI SPECIALE ALE PERSOANEI SINGURE/MEMBRILOR FAMILIEI
MOTIVAŢIA:
AM LUAT LA CUNOŞTINŢĂ
K. ALTE ASPECTE
SEMNĂTURA _____________________
L. CONCLUZII
Se propune
neacordarea
acordarea
SOLICITANT ________________________
ÎNTOCMIT________________________
SEMNĂTURA _____________________
SITUATIE CENTRALIZATOARE ANEXA NR. 8
Nr.Data
Nr. Crt Prestatie CNP Nume Prenume Strada N
r.
Bloc
Scar
a
Etaj
Apar
t.
Sect
or
Localitatea Oficiu Postal Cod postal Suma curenta Suma restanta
Total suma (suma restanta + total
suma)
Luna drept An drept Mod de
plata M/C IBAN Banca numar persoane
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
NREGISTRARE IESIRE PRIMARI APROBAT Primar,
Semnatura si stampila
PRIMARIAJUDET
DELEGAT PRIMARIE ADRESACUI
ADRESA
COD POSTALOFICIU POSTAL
Nr. Crt Prestatie CNP Nume Prenume Strada N
r.
Bloc
Scar
a
Etaj
Apar
t.
Sect
or
Localitatea Oficiu Postal Cod postal Suma curenta Suma restanta
Total suma (suma restanta + total
suma)
Luna drept An drept Mod de
plata M/C IBAN Banca numar persoane
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
Întocmit,
Nr. Crt Prestatie CNP Nume Prenume Strada N
r.
Bloc
Scar
a
Etaj
Apar
t.
Sect
or
Localitatea Oficiu Postal Cod postal Suma curenta Suma restanta
Total suma (suma restanta + total
suma)
Luna drept An drept Mod de
plata M/C IBAN Banca numar persoane
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
Nr. Crt Prestatie CNP Nume Prenume Strada N
r.
Bloc
Scar
a
Etaj
Apar
t.
Sect
or
Localitatea Oficiu Postal Cod postal Suma curenta Suma restanta
Total suma (suma restanta + total
suma)
Luna drept An drept Mod de
plata M/C IBAN Banca numar persoane
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
Nr. Crt Prestatie CNP Nume Prenume Strada N
r.
Bloc
Scar
a
Etaj
Apar
t.
Sect
or
Localitatea Oficiu Postal Cod postal Suma curenta Suma restanta
Total suma (suma restanta + total
suma)
Luna drept An drept Mod de
plata M/C IBAN Banca numar persoane
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
CONSILIUL LOCAL AL ORASULUI SIMERIANr.
Nume Prenume CNP Nume Prenume CNP
PLAN DE LUCRARIprivind efectuarea orelor de muncă pentru beneficiarii de ajutor social
în luna
Nr. crt.Titular ajutor social Persoana aptă de muncă din familia beneficiară de ajutor social Număr
ore aferente
Număr ore
efectuateActivităţi prestate
L.S.
Nume Prenume CNP Nume Prenume CNPNr. crt.
Titular ajutor social Persoana aptă de muncă din familia beneficiară de ajutor social Număr ore
aferente
Număr ore
efectuateActivităţi prestate
Întocmit,
Nume Prenume CNP Nume Prenume CNPNr. crt.
Titular ajutor social Persoana aptă de muncă din familia beneficiară de ajutor social Număr ore
aferente
Număr ore
efectuateActivităţi prestate
CONSILIUL LOCAL AL ORASULUI SIMERIANr.
Nume Prenume CNP Nume Prenume CNP
SITUAŢIE LUNARĂprivind persoanele din familiile beneficiare de ajutor social precum şi activităţile realizate de aceştia, conform planului de acţiuni
în luna
Nr. crt.
Titular ajutor social Persoana aptă de muncă din familia beneficiară de ajutor social Număr ore
aferente ajutorul
Număr ore
efectuateActivităţi prestate
L.S.
Nume Prenume CNP Nume Prenume CNPNr. crt.
Titular ajutor social Persoana aptă de muncă din familia beneficiară de ajutor social Număr ore
aferente ajutorul
Număr ore
efectuateActivităţi prestate
Întocmit,
Nume Prenume CNP Nume Prenume CNPNr. crt.
Titular ajutor social Persoana aptă de muncă din familia beneficiară de ajutor social Număr ore
aferente ajutorul
Număr ore
efectuateActivităţi prestate
Strada nr. bl. sc. et. ap.
DELEGAT PRIMARIE
Întocmit,
AdresaNr. Crt.
Nr.
Ajutor social
Tip locuinţă
Nr.disp.PrenumeleNumele CNPNr.
Persoane
BORDEROUDOCUMENTE STABILIRE PLĂŢI DREPTURI NOI LUNA
Cuantum lunar ajutor
INSUSIT PRIMAR
ROMÂNIA JUDEŢUL HUNEDOARA
Către,
AGENŢIA JUDEŢEANĂ PENTRU PLĂŢI ŞI
INSPECŢIE SOCIALĂ HUNEDOARA
Alăturat vă înaintăm următoarele documente privind ajutorul social:
- situaţie centralizatoare plăţi VMG aferente lunii…………. ;
- situaţie lunară privind persoanele din familiile beneficiare de ajutor social
precum şi activităţile realizate de aceştia, conform planului de acţiuni realizat în
luna ……………. ;
- plan de lucrări luna……………..;
- borderou dispoziţii drepturi noi luna………………….;
- borderou dispoziţii suspendare drept/încetare drept luna…………………;
- borderou reluare drept luna……………………...
Primar, Întocmit,
PRIMARIA ORASULUI SIMERIA
DIRECTIA DE ASISTENTA SOCIALA
ÎNȘTINȚARE,
PERIOADA ………………DE REVIZUIRE A DOSARULUI DE VMG
SE VOR PREZENTA URMATOARELE ACTE:
- ADEVERINTA FINANTE
- ADEVERINȚĂ ȘOMAJ
AM LUAT LA CUNOSTINTA
NUME SI PRENUME
DATA SEMNATURA
PRIMARIA ORASULUI SIMERIA
DIRECTIA DE ASISTENTA SOCIALA
ÎNȘTINȚARE,
PERIOADA …………… DE REVIZUIRE A DOSARULUI DE VMG
SE VOR PREZENTA URMATOARELE ACTE:
- ADEVERINTA FINANTE
- ADEVERNȚĂ ȘOMAJ
AM LUAT LA CUNOSTINTA
NUME SI PRENUME
DATA SEMNATURA