1

P rilog „Liječničkog Vjesnika“ br. 5., 1932.

Znanstveni rad Zbora liječnika.I. sastanak derm atovenerološke sekcije

Z b o r a l i j e č n i k a , održan dne 28. I. 1932.P r i k a z i v a n j e b o l e s n i k a .F a r k a š dem onstrira: u l c e r a m o l l i a p r a e p u t i i e t i n d i c i s m a n . s i n .Kod 22 god . pacijenta B. T . Afekcija je počela na prepucijum u pred 3 m jeseca . Pred 20 dana

ozlijed io se u predjelu II. fa lange kažiprsta lijeve ruke. N akon nekoliko dana čitava mu je lijeva rukaotekla, a na m jestu oz ljed e pojavila su s e klinički tipična ulcera m ollia . M ikroskopska pretraga potvrdila je dijagnozu. K ubitalne i .aksilarne ž lijezde su na istoj strani p ovećane i jako bolne.

S t a n č i ć - R o k o t o v prikazuje 1. M o r b u s R e c k l i n g h a u s e n ( n e u r o f i b r o m a t o s i s )S. N . 42 g. star, tokar. Po cijelom tijelu m nogobrojni okrugli tumori m ekane, m oluskoidne konzi­

stencije, ve lič in e graška do ve lič in e oraha. Boja tum ora ie norm alne kože ili tam no crvenkasta. Uz ove tum ore nalazim o razna pigm entirana m jesta, postoji k ifoskolioza, a du ševno stanje pacijen ta je za o sta lo .

2. Iznosi svo ja opažanja kod uporabe preparata p y r i d i u m te hvali n jegovu uporabu kod raz­nih form a upale mjehura.

K o g o j prikazuje: 1. L i c h e n r u b e r p l a n u s e n p l a q u e s .30 god . pacijentica navodi, da je u m jesecu srpnju 1930. god . opazila crvene eflorescencije, ve lič in e

prosa na lijevom bedru. U toku narednih m jeseci pojavilo s e v iše sličn ih efiorescencija , koje su zauzele prije m jesec dana p loštinu ve lič in e dlana. N a m edijalnoj strani lije v o g bedra nalazim o patološk i prom i­jenjeno žarište ve lič in e dlana. Ž arište je sm eđ e-lju b iča ste boje, n ešto uzd ignuto iznad p ovršine okolne kože, nepraviln ih granica. N a rubovim a m ožem o ustanoviti, da g a sastav lja velik i broj papuloznih , p lo s ­natih, kao proso velik ih efiorescencija . U okolici toga žarišta v id im o disem inirane tip ične lih en ozn e papule sm eđe-crven k aste boje. P ostoji jaki svrb ež . N igdje drugdje na koži tijela ne p o sto je s ličn e pro­m jene. S luzn ica u sn e šupljine nije aficirana. L okalizacija lihena isk lju čivo na sp om en utom e m jestu za - vrijeđuje pažnju.

2. L i c h e n r u b e r p l a n u s a n n u l a r i s e t l i c h e n r u b e r m u c o s a e o r i s .32 god . stari pacijenat navodi, da je oboljen je p oče lo prije m jesec dana, kad su se pojavile crvene

mrlje na desnoj strani prsiju, a zatim nakon 8 dana i na lijevoj strani. N ešto kasnije pok azale su se jednake prom jene i na obim stranam a iznad kukova, te jedno žarište na lijevoj strani gornjeg predjela trbuha. Pred v iše god in a u lcus p en is nepoznate prirode. Na d esn oj strani toraksa supklavikularno nalazi s e nekoliko žarišta ve lič in e po ld in arskog n ovca i nekoliko kao proso velik ih , tipičnih lihenoznih papula. Periferiju žarišta sastavljaju djelom ične, lih en ozn e papule, koje se nalaze u regresiji. Žarište je atrofički prom ijenjeno, n jeg o v a je boja sm eđ a do crvena. Na lijevoj strani toraksa, nad kukovim a, na trbuhu i uz hrptenicu v id im o sličn a žarišta, pa i pojedine izrazite iihenoidne papule. Na sluznici usne šupljine n ešto uzdignuta, bjelkasta m režičasta tvorba, koju sačinjavaju p o sv e sitn e bjelkaste papulozne e flores­cen cije. O sjeća svrbež.

Seroreakcije n egativne.3 . A k r o d e r m a t i t i s a t r o p h i c a n s .Iz anam neze 44 god . udate pacijen tice doznajem o, da je op azila prije 23 go d in e na laktu lijeve

ruke i na lijevoj nozi crvene m rlje s proširenim m odrim žilam a. Istovrem eno im ala je vrlo jako trganje u rukam a i nogam a, koje je trajalo oko 10 dana. P rom jene na koži proširile su se tokom god in a na obje pod laktice i nadlaktice, na potkoljenice i stegn a . Od 17. god in e m enstruacija uvijek red ovita i bezbolna.

Sadašnje stanje: Interno i neurološki b. o , Afebrilna.S erološk i negativna. Aficirana je koža na obje podlaktice i nadlaktice, potkoljenice i natkoljenice

i u glutealnom predjelu s ob ad vije strane. K oža na tim m jestim a je sm eđ e-crven a , suha, vrlo tanka, atrofična, puna nabora, tako da slič i kori p ečen e jabuke. Kroz kožu svu da m odro prosijavaju krvni su dovi m anjeg ili v ećeg kalibra. Na laktu je koža kao prilijepljena na svoju pod logu , crvene boje i ljušti se . Svu da drugdje pod kožom m ožem o pipati nekoliko centim etara d eb e le n a slage m ekanog tkiva, što potsjeća na sliku elefantijaze.

N em a m eđutim sum nje, da se radi o iznim no velikom nagoniilanju m asnoga tkiva. Prikazani h isto ­lošk i preparati pokazuju sv e o seb in e derm atitis atrophicans.

B o š n j a k o v i ć prikazuje: 1. t u b e r c u l o s i s c o l l i q u a t. c u t . p a r t i m l u p o s a d i s -s e m i n . i n c o r p o r e .

H em atogeni rasap po koži č ita v o g tijela kod četirigod išnje d jevojčice; m nogobrojna kutana žarišta, od kojih su neka saču va la skrofuloderm atski karakter, a m noga druga pokazuju već izgledom te poddiaskopom i sondom lupoznu transform aciju; slu zn ice klinički b. o.

2. l u e s g u m m o s a .O psežne destrukcije površine tijela 43 god . pacijen tice u torakalnom području i u b ližoj okolici,

s otokom i supuracijom cervikalnih žlijezda. P očetak afekcije pred podrug god in e u području m am m ae sin . u formi tvrdog infiitrata, koji je egzu icerirao. S lika potsjeća na Skrofuloderm ; pacijen tica je bila nespecifičk i liječenja. Inf. ven. negatur. U anam nezi tri abortusa, luetin neodređen , seroreakcije kom pletno p ozitivn e; regresija na otpočetu kom bin. antiluetičku terapiju.

3. a l o p e c i a d i f f u s a s p e c i f ica.22 god. pacijentica negira v en . infekciju; od 2 —3 m jeseca difuzni ispad k o se na g lav i, na lateral-

nom e dijelu obrva te dlaka u aksilam a i na m ons pubis. P erianalno par okruglastih plitkih ožiljaka; na­značena univerzalna lym phadenitis; seroreakcije kom pletno pozitivne, WR u likvoru negativna.

4

F r a n k o v i ć dem onstrira: 1 . p e m p h i g u s v u l g a r i s kod 60 god. pacijenta M. P . P očetak afekcije m jesec dana nakon operacije na operativnim ožiljcim a (slučaj će izaći in ex ten so na drugom m jestu).

2 . s c l e r o d e r m i a c i r c u m s c r i p t a ( e n p l a q u e s , e t e n b a n d e s ) .P očetak afekcije pred godinu dana na desnoj podlaktici. T ip ičn e prom jene v id e se na desn oj nad­

laktici i podlaktici, zatim na lijevoj natkoljenici i dorzum u lije v e noge .S c h w a r z w a l d prikazuje :N. N. 23 god . star. Prije 2 m jeseca gonoroična infekcija. 14 dana nakon početka b o lesti opazio u

lijevom ingvinalnom predjelu m alenu oteklinu a istovrem eno na g la n s pen is kao leća ve lik u eroziju. Kod d olaska na kliniku (prije m jesec dana) oteklina je fluktuirala, a istovrem eno pojavila se je u desnom ingvinalnom predjelu isto takva oteklina. Fluktuirajuća oteklina se incidira, izlazi n ešto zelen k a sto g rijet­kog gnoja. F rei-ova kutana reakcija pozitivna.

D ijagnoza : l y m p h o g r a n u l o m a i n g u i n a l e .

II. sastanak derm atovenerološke sekcijeZ b o r a l i j e č n i k a , održan 25. II. 1932.P r i k a z i v a n j e b o l e s n i k a .Pl asa j prikazuje pacijenta V. K. 26 god . starog, po ljodjelca . Prvi znakovi b o lesti počeli su se

pojavljivati prije 6 m jeseci. N e zna da li je u fam iliji tk ogod b o lo v a o od sličn e bolesti.S t a t u s p r a e s e n s : Srednjeg rasta, dobro razvit. P luća i srce b. o. Na lijevoj strani leđa, i

to od donje p o lo v ice scap u lae do 4 prsta isp od scapu lae, tik uz vertebru do o s sacrum , po lijevom gornjem ekstrem itetu, na lijevoj strani prsiju, na lijevoj natkoljenici nalaze se e flo rescen c ije razne v e li­čine, m jestim ice pokrite sm eđim krustam a, a m jestim ice srebrnastim ljuskam a. Ispod ljusaka točkasta krvarenja. Na desnoj strani tijela v id e se dvije e flo rescen c ije ve lič in e zrna prosa i to na laktu.

H istološki preparat (prof. J u r a k ) potvrđuje, da s e radi o p s o r i a s i s v u l g a r i s .S t a n č i ć - R o k o t o v dem onstrira g o n o r r h o e a d u e t i c u t a n e i d o r s i p e n i s .P . S . 32 g. star, trgovački putnik. Na dorsum pen is u gornjem dijelu jedan ovaln i otvor, koji vodi

u 6 V2 cm dugi kanal, koji svršava slijep o . N a pritisak je kanal dosta bolan a izlučuje dosta gnoja. U gnoju m n oštvo gonokoka. O tvor s e kanala često čvrsto za lijep i te nastaje retencija gnoja t. zv . p seu d o - a p sces , koji s e m o že pretvoriti u a p sce s , ako se zalijepljeni otvor kanala ne otvori. O vakovi p seu d o - a p scesi su jako boln i. Uretra b olesn ik a ne pokazuje nikakav iscjed ak a m okraća je p osve bistra. Ovaj kanal nastao je vjerojatno u slijed uvinuća („E instü lpung“) gornjeg slo ja kože kod razvitka integum entum com m u ne pen is. U štrcavanjem bilo koje antigonoroičn e rastopine postizava s e dosta brzo iščezn u će g o - nokóka, ako ne dođ e do jačih reakcija i gore sp om en utog p seu d o a p scesa . Infekcija je nastala vjerojatno na taj način, da je kod koitusa otvor došao u dodir s gonoroičn im gnojem ž en sk e uretre. G onoroično oboljen je o v o g a kanala im ao je bo lesn ik i pred 3 god in e. P o iščeznu ću gonok oka kanal s e radikalno otstrani s prorezom isto g po duljini.

K o g o j prikazuje: l u e s g u m m o s a c r u r i s s i n i s t r i ; c o n t r a c t u r a c i c a t r i c . g e n u s s i n .33 g. star, oženjen pacijenat.F a m i l i j a r n a a n a m n e z a : Majka b o lesn a od 1916. g .; dob iva svake g o d in e o sip po licu i

rukama, koji sam od se b e prolazi. Rodila je jedno m rtvo dijete, dvoje d jece um rlo je u ranim godinam a starosti, a jedan brat b o lesn ik a u 18. g . od m eningitis tuberculosa. D v ije sestre potpunom a zdrave. D ijete jedne od tih dob ilo je m jesec dana iza poroda neki o sip po tijelu.

A n a m n e z a p a c i j e n t a : Supruga zdrava, nije ni pobacila ni m rtvo rodila. Ima 4 g. starog, zd ravog sina. U djetinjstvu im ao je pacijenat o sp ice i kozice, kasn ije navodno uvijek zdrav. Od plućnih b o le sti nije b o lo v a o . Prije 10 god. im ao je nekoliko puta otečen lijevi donji ekstrem itet u predjelu ko­ljena; tada je osjetio i trganje po cijeloj nozi. Sadašnja b o le st p o če la je 1930. god . N a lijevoj potkolje­nici, m edijalno gore, pojav io s e nekoliko centim etara dugačak crveno-m odri infiltrat, koji uopće nije bo lio , ni spontano ni na pritisak. N akon pola go d in e pojavio se u sredini toga infiltrata m aleni de- fekat, iz kojeg je izlazilo n ešto sekreta. R entgenološk i je navodno pronađeno, da je periost n ešto o d eb - ljan. Iza nekog vrem ena stvorila se još jedna rana u istom području. D o m aja 1931. b ile su ranice sa ­svim m alen e i bezb o ln e . T ada se iz dvije m ale ranice stvorila jedna velika koja se i dalje p oveća v a la . Oko 20. m aja pacijenat je opazio po cijelom ekstrem itetu crveni m akulozni osip . Oko rane pojavili su s e m jehuri, velik i kao grah s b jelkastim sadržajem . U m jesecu januaru 1931. g. o tiša o je u boln icu u C. T am o m u je bila prvi put pretražena krv; rezultat pretrage bio je negativan. 10. februara učinjena je u L. prva probatorna ekscizija; h isto lošk a je d ijagnoza navodno g la sila sarkom . N akon toga je pacijenat otišao u boln icu u L. T am o je izvršena po drugi put ekscizija , ali je nalaz sad a bio negativan , t. j. nije g o v o r io za sarkom . Ovaj se put m islilo na tbc. cutis cruris et p eriostitis sp ec ifica . Od 25. februara do 27. jula b ila je provođena terap ija s rentgenom i to najprije svaka 4 tjedna, p oslije svakih 8 tjedana. Rana na nozi posta ja la je m eđutim sv e veća . U m jesecu junu pojavio se op et osip po licu i po vratu (crvene m rlje) sa svrb ežom ; osip je nakon 14 dana sam od se b e nestao . N a lijevoj nadlaktici o sta le su sitne b jelkaste m rljice. P acijenat je nakon toga sam odustao od daljne terapije s rentgenom , te je o tišao u W ien, gdje se je am bulatorno liječio na hirurškom odjeljenju u R uđolfspitalu. P onovna h isto lošk a pretraga nije navodno ni tam o dala nikakav rezultat. U W ienu aplicirana mu je lokalno abijnin m ast (P oljšak!). Na polasku iz W ien a 1. septem bra 1930. zatražio je recept za m ast, kojom se tam o m azao. R ecept nije dob io , n eg o su mu dali g o tovu m ast. (Kad je pacijenat došao na kliniku im ao je sob om dvije m asti; analiza h em ijskog instituta pok azala je, da se u objim m astim a nalazi prilično m nogo o lova). U W ienu je krv b ila p on ovn o pretražena (septem bar 1931. g.). P acijen at je m eđutim o tišao kući; nakon 10 dana dobio je obavijest, da je krv pozitivn a i da treba odm ah započeti s antiluetičnom terapijom . S antiluetičnom kurom p očeo je kod sv o g kućnog liječnika 25. septem bra. Kura je trajala do 23. n ovem ­bra. D obio je 18 injekcija bizm uta i 3'30 gr neosa lvarsana. Još uvijek je m azao abijninovom m asti. Ru­bovi rane počeli su kod te terapije ep itelizirati. D o m aja 1931. g . im ao je 72 kg. a u septem bru iste go d in e 65 kg. Ven. inf. negira. S to lica i m okrenje u redu. WR neg. KR poz. MKR, MBRII konipl. poz. Luetin negativan . Tuberkulin (1 : 100.000) intraderm alno slab o pozitivan . B jelan čev ina i šećer u urinu negativni.

5

L i j e č n i k n e r a d o

z a b r a n j u j e . . .

Prije svega tamo, gdje se radi o dragim običajima pa­

cijenata. Valja vazda s time računati, da je pacijenat

sklon obići neugodnu zabranu.

Drugačije je kod zabrane kofeina, ako se upozori na

potpuno neškodljivu kavu Hag bez kofeina. Kava Hag je

prava zrnata kava najplemenitije vrste, te imade takođe

savršeno njen okus i krasnu aromu.

Probe i literatura besplatno. Pogođovna cijena za liječnike.

K A V A H A G D. D. . T O M A Š I Ć E V A U L I C A 4, Z A G R E B .

38-2

6

S t a t u s p r a e s e n s : P acijenat srednje velik , srednje razv ijen og potk ožn og tkiva i m uskulature. V idljive slu zn ice i boja kože su norm alni. Afebrilan. S t a t u s l o c a l i s : P ostoji kontraktura lijev o g k o- ljen og zg lob a . Pacijenat kod hodanja drži lijevo koljeno flektirano; hoda sam o pom oću štapa. N ekoliko centim etara ispod lijevog koljena m edijalno, nalazi se 10 cm dugačak i 8 cm široki ovalni ulkus. U donjim partijam a je skoro dubok 1 cm, a u gornjim skoro 0'5 cm. Rubovi su oštri. D n o je pokriveno crvenim granulacijam a i gnojno-hem oragičn im sekretom . N a pojedinim m jestim a nalaze se nekrotične m a se . Vidi s e prsten početn e ep ite liza c ije širok oko IV2 cm . M uskulatura č itave potk oljen ice i d jelom ice i natkoljenice je jako atrofična. O rtopedski nalaz: Č itavo lijevo koljeno otečeno , koža zadebljana naro­čito m edijalne partije. Z glob je u potpunom redu, kretnje izvod ive , i ako ograničene, ali bezb o ln e . Aktivno flek sija do 83°, ekstenzija do 101°. Kontraktura, koja posto ji, uvjetovana je brazgotinom , koja je nastala uslijed defekta kože i m uskulature. U slijed liječenja nalazi se skočni zg lo b u patol. položaju (p e s equ in us) i n jegove su kretnje lim itirane. R entgenološk i nalaz: K osti l ije v o g koljena pokazuju pri­ličnu atrofiju. Jako je atrofična i sam a patela. Z globn e ploštině glatke i pravilne, i zg lobni prostor nije proširen. Prem a tom e uzrok kontrakturi ne leži u koštanim dijelovim a, nego u m ekanim a. P roksim alna trećina lijeve tibije pokazuje nepravilnu strukturu, a na m nogo m jesta v iše om anjih i nepraviln ih svjetlijih prostora. Su bp eriosta lno i poglav ito s prednje strane k ost nije glatkih kontura. S ličn e prom jene v id ljive i na proksim alnoj trećin i lijeve fibule.

P acijen at pravi antiluetičnu kuru s bizm utom i neosalvarsanom . Abijnin m ast v iše s e ne aplicira. M asaža potkoljen ice. Aktivne i pasivn e kretnje u koljenom zglobu , ekstenzija . (Op. réf.: kod od laska iz klinike 26. III. 1932. ulkus se sm anjio za tri četvrtine, pacijenat hoda bez štap a i stupa kod hodanja i na lijevu nogu , lijevi koljeni zg lob flektira do 40°, ekstendira 152°. P acijenat je naručen radi ortopedsk e operacije.)

F r a n k o v i ć dem onstrira: 1. u r t i c a r i a c h r o n i c a kod 29-god . željezn ičkog radnika S. D. P očetak afekcije pred četiri m jeseca; od tada do danas dnevne erupcije urtikarijalnih e fiorescencija , lokaliziranih po čitavom tijelu, licu te vlasnatom dijelu g lave. Ukratko se o svrće na od n o se urtikarije prem a oboljenjim a probavn og trakta kao i prem a grupi nutritivno-alergičnih n ok sa . K od pacijenta je intern ističkom pretragom ustanovljena kronična gastritis , h ip oacid itet i gastropilorođuodenalna ptoza. P osto ja la je i kronična opstipacija . Interno podavanje acid, hydrochloric, i pepsina izazvalo je su bjek­tivno i objektivno pogoršan je afekcije. P acijen tu je ordinirana vegetarijanska, G erson-H errm annsdorfer- ova i č ista m liječna dijeta uz injekcije kalcija, natrijevog thyosulphata i t. d. M eđutim je sv e to, i pored potpuno regulirane sto lice , o sta lo bez uspjeha. U p osljedn je vrijem e ordinirana je pacijentu vegetarijanska dijeta bez m lijeka i m liječnih produkata također bez uspjeha. Za nekoliko dana pokušat će s e m etodom propeptanske dijete ustanoviti nutritivni alergen i provesti odn osn a propeptanska terapija.

C a j k o v a c navodi terapiju t. zv. skeptofilaksije.U diskusiji jo š sudjeluju: F i s c h e r , K o g o j , B e u c i F r a n k o v i ć .2. L u p u s v u l g a r i s d i s s e m i n a t u s f a c i e i kod 23-god . pacijenta S. K. P očetak afekcije

pred 5 god in a na desnoj polovini čela , a pred 2 god in e oko d e sn o g uha. O bjektivno vid i se upravo klasična klinička slika gornjeg oboljenja.

3. L u p u s e r y t h e m a t o d e s , u l c e r a c r u r i s e t e k z e m a v a r i c o s u m c r u r . s i n. , l u e s l a t e n s kod 46-god . pacijenta L. R. Luetična infekcija 1911. god . Lupus eryth em atodes lokaliziran je g o to v o po čitavom licu i na v lasnatom dijelu g la v e i traje od 1922. god . U lcera na lijevoj potkoljenici, koja traju besprekidno 6 godina, znatno su regredirala na lokalnu terapiju polysan om . S eroreakcije (W R, KR, MKR, i MBRII) kom pletno pozitivne.

4. E g z a n t e m p o s l i j e m y o s a l v a r s a n a kod 43-god . p acijen tice M. K., prikazane na po­sljednjoj sjednici ove sek cije po dru B ošnjakoviću radi lu es gum m osa . P acijen tica je prim ila najprije jednu injekciju neosa lvarsan a (0,15 g ). Kako je daljne injiciranje neosa lvarsan a radi pom anjkanja vena bilo nem oguće, injiciran joj je intram uskularno m yosalvarsan (0,30 g). Nakon 12 sati sk očila je pacijen­tici tem peratura na 39° Č, koja je do jutra s lijed ećeg dana pala ispod 37, a zatim se pon ovno digla na39. O sim toga je na obim nadlakticam a opaženo difuzno crvenilo i edem , a po trupu m akulopapulozni egzan tem , eflorescencije različite form e i velič in e. U toku daljnih tri dana brza regresija efiorescencija i opadanje tem perature ispod 37°. T erapeutski prim ila je pacijentica kroz to vrijem e 5 intram uskularnih injekcija kalcium a (S an doz). M eđutim se kroz to vrijem e na donjoj trećini lijev e nad laktice razvio fu - runkul ve lič in e dječje šake. N akon 5 dana ponovni nenadani porast tem perature na 40'2°, difuzno crve­nilo i jaki edem na obje nadlaktice i novi papulo-m akulozni egzantem na leđ im a i vratu. T erapeutski kalcium . U tečaju narednog dana polagano opadanje tem perature, a egzantem u nestajanju.

U ovom slučaju radilo se nesum njivo o intoksikaciji m yosalvarsanom . B e r n s a u je također re­ferirao o sličn om slučaju , kod kojeg je osim m akulopapu loznog egzantem a i pioderm ija konstatirana stom atitis i deskvam acija u velikim lam elam a. N akon nekoliko dana proljevi i egzitu s.

U diskusiji sudjeljuju K o g o j , B e u c , F i s c h e r i F r a n k o v i ć .5. M e d i k a m e n t o z n a p r e o s j e t l j i v o s t kod 45 -g o d . pacijen tice K. V., koja se liječi na

klinici radi p s o r i a s i s v u l g a r i s g e n e r a l i s a t a . Nakon ap likacije 1% chrysarobin, 3% sa lica l, 5% sulf. praecip .-vazelin a konstatirana je jaka generalizirana bulozna derm atitis. A plikacijom indiferentne cinkove p a ste brza regresija o v e derm atitide. N ekoliko dana p o slije to g a aplicirana je druga m ast (2'5% sa licy l, 3% liquor, carb. deterg, 2 % bijeli précipitât u lanolin -vaze lin u ) sam o na gornjoj po lov ici trupa i gornjim ekstrem itetim a. P onovni sim ptom i jake p reosjetljivosti u formi bulozne derm atitide. Nakon izliječenja pod indiferentnom cinkovom pastom učinjen je Jad assoh n -ov pokus sa svim sastavn im dije­lovim a spom en ute m asti u sternalnoj i okolnoj regiji. R ezultat o voga pokusa b io je potpuno negativan. Ukratko se o svrće na ovu interesantnu pojavu kod sp om en ute pacijen tice i navodi dva sličn a slučaja, koje je prikazao M a r t e n s t e i n na jednoj od sjedn ica d erm ato lošk og društva u D resdenu . M a r t e n - st e in m isli, da se m etodika J a d a sso h n -o v o g pokusa m ora jo š dalje izraditi i usavršiti. U N jem ačkoj su ustanovili interesantnu čin jen icu, da se čitav n iz m edikam enata u pogledu p reosjetljivosti različito vlada u pojedinim gradovim a (n. pr. D resden , B reslau i t. d.). O sim ishrane vjerojatno dolaze ovdje u obzir i drugi bitni m om enti kao klim atske prilike, god išn je doba, sa sta v vo d e i t. d., koji ovim pre­osje tljiv o stim a pogoduju v iše , n ego što s e do sad a m islilo .

Kod prikazanog slučaja, gdje je konstatirana očita razlika u pojavam a preosjetljivosti aplikacijom izv jesn e m asti i njezin ih sastavnih d ije lova u Jadassoh n-ovom pokusu, m oram o pom išljati i na m ogu ć-

7

8

nost, da se ovdje radi o sličnom procesu, kao što ga nalazim o kod nekih slučajeva nutritivno-alergičnih idiosinkrazija. U stanovljen o je kod nekih slu ča jev a ovih idiosinkrazija, da n. pr. sta n o v ito je lo izaziva sim ptom e preosjetljivosti, a sastavn i dijelovi tog je la , uživani sam i, ne izazivaju nikakvih pojava.

S c h w a r z w a l d prikazuje: N. N. b o lesn ica 20 g . stara, po tijelu i ekstrem itetim a rasijano m nogo Iupoznih žarišta, u veličin i od dva dinara do srednjega dlana. N eka od tih žarišta lokalizirana su na rubovim a atrofičnih blijedih brazgotina. B o les t zap o čela prije 10 god in a , u predjelu d esn o g a sk očn oga zg lob a; zadnje žarište prije dvije god in e na vrhu nosa a u m eđuvrem enu razvila su se osta la žarišta. D ijagnoza : l u p u s v u l g a r i s d i s s e m i n a t u s .

A b r a m o v i č prikazuje slučaj pyo d e r m i a c h r o n i c a b a r b a e . P acijenat 34 god . star;1918. god . im ao je lu es; prim io je tri kom binirane kure (N S i B i). Stalno kontrolira krv, a 1929. god .bila je i pretraga likvora negativna . Pred godinu dana pronađen je šećer u krvi. Stalno dob iva insulin . Prije 6 m jesec i, p oslije brijanja pojavio se neki gnojni prišt na bradi; kasnije se stvor ila so lid n a b ob u - ljica, ispod koje je curio gnoj. Za kratko vrijem e čitava koža brade pokrila se sa sličn im bradavicam a, isp od kojih se kod pritiska pojavljivao gnojni sekret.

S a t u s p r a e s e n s . Koža je na bradi m jestim ice liv idn o-crvena , infiltrirana te pokrivena s p a- pulom atoznim eflorescencijam a u velič in i od zrna leće do graška. Na nekim m jestim a žu ćk a sto -sm eđ e kraste. Ispod krasta gnojne u lceracije . Kod pritiska na čvoriće pacijenat osjeća bol, iz sitn ih fistu loznih otvora izlaze kapljice žućkaste gnojne tekućine.

M ikroskopski u gnoju uglavnom stafilokoki. Urin: šećer i aceton negativn i. Šećer u krvi 110 m m g.Seroreakcije negativne.

III. sastanak derm atovenerološke sekcijeZ b o r a l i j e č n i k a održan 31. III. 1932.P r i k a z i v a n j e b o l e s n i k a .K o g o j prikazuje: c y l i n d r o m a c a p i t i s . 40 -god išn ji inače zdravi m uškarac. O boljen je traje

dva decen ija . V eć 1918. g. ekscid irana su na kosm atom e dijelu g la v e dva tum ora, ve lič in e oraha. Od 6 m jeseci pojavile su se sad ašn je prom jene u većoj mjeri i to navodno ponajprije u lijevoj tem poralnoj regiji, koju je prislanjao na katranom nam azane te legrafske stupove, što ih je sta ln o na tom ram enu pre­n o s io . — Od frontalne granice kose, zahvaćajući donek le i tem poralne te parietalne regije, izdižu se iz kože m nogobrojni okruglasti, u glavnom bezboln i tumori, v e lič in e lješnjaka do rajčice, m eko e la s tič n e konzi­sten cije , boje norm alne kože, kroz koju kod većih prosijavaju proširene vene. Ovi su tum ori oštro od i­jeljeni jedni od drugih, kod većih se na bazi jasno opaža ošira petlja, oko koje se dadu pendularno m icati. Kod svih je tum ora, kojih im ade stotinjak, površina intaktna, tek je kod jed n oga u tem poralnoj regiji (sekundarno) egzu lcerirana. Svi su tum ori dosta oštro ograničeni prem a zdravoj oko lic i, u koliko je ima, a izm eđu pojedinih održani su rijetki čuperci kose što proviruju iz brazda. P a to lo šk e prom jene na g lav i fetidno zaudaraju. N a čelu, licu , oko ušiju, na koži prsiju i na leđ im a nalazim o veći d io om a­njih tum ora ve lič in e leće do lješnjaka, isto g k lin ičkog izgleda kao i m alo prije op isan i, tek su svi na­padno pravilnoga, optuznog, ka lotastog ob lika i n ešto tvrđe konzistencije. R egijonalne su ž lijezde su b - m aksilarno, su b lingvalno , retroaurikularno, cervikalno i okcipitalno dobrim dijelom tvrde, p ovećan e. N eke su od tih žlijezda s kožom fiksirane. N ad p ro cessu s zy g om aticu s i nad područjem gland , parotis dadu se pipati m ali supkutani (aterom atoidni) tum ori, koji su djelom ice fiksirani kožom . — Seroreakcije quoad luem negativne. Interno inače b. o. K linička dijagnoza g la s i: cylindrom a capitis et corporis ili, po dru­goj nom enklaturi, naevus ep itheliom a cylindrom atosus, š to odgovara starom e nazivu endotheliom a Sp iegler . D em onstrirani h isto lošk i rezovi (m nogo hijalina) pružaju odgovarajuću sliku .

B o š n j a k o v i ć prikazuje: 1. c o n g e l a t i o e t l u p u s e r y t h e m a t o d e s d i s s é m i n â t , c a p . e t c o r p o r i s .

T ipičnoj inače slici dosta iritabilnoga d isem iniranog eritem atoznog lup usa u brojnijim žarištim a ne pripadaju obrazgotinjene defektne uške; anam neza m eđutim govori za p o sljed ice prethodne k o n g e - lacije.

D i s k u s i j a : B e u c govori o terapiji s preparatim a zla ta; K o g o j , B o š n j a k o v i ć .2. P o l y a t h r i t i s g o n o r r h o i c a .T ota lna gonoroična uretritida, zatim ep id idym itis, par dana iza toga bo lov i u kukovim a, pa kolje­

nim a i u lij. skočnom zglob u; pojedini su zg lo b o v i oticali preko noći; sad su znatno otečen i 1. skočn i i d. koljeni zg lob (op. réf.: gonoreakcija kom pletno pozitivna; seroreakcije q. 1. n egativn e). Vrlo često viđam o gon. poliartritide — prem a našem m aterijalu g o to v o i č e šće , neg o li m onoartritide. P rognostičk i su ti s lu čajev i kod p r a v o v r e m e n e parenteralne nesp ecifične i t. zv. sp ec ifičn e (naročito arthigon i v.) terapije uz lokalnu aplikaciju top line i uz skoro g iban je prem a našim iskustvim a g o to v o od reda vrlo dobri; funkcijonalno-prognostički ozbiljn i su nedijagnosticiran i odn . zanem areni slučajev i. S drugih je strana preporučeno vakcinalno obrizgavan je aficiranoga zg lob a , od nedavna i interno pod avanje joda u hom eopatsk im dozam a, što treba jo š svakako preispitati.

D i s k u s i j a : K o g o j , B e u c , Č a j k o v a c , B o š n j a k o v i ć .3. e x f o l i a t i o a r e a t a l i n g u a e .5 4 -god . p o ljod jelac s negat. ven. anam nezom . N a jeziku posto je v e ć 3 m jeseca dva okruglasta

crvenk astosm eđa žarišta , ve lič in e poldinarke, p o sv e glatke površine, b ez sjaja. Svako je žarište obrubljeno jedva vidljivim , uskim i nježno crvenkastim trakom , koji opasuje jo š nježnija lako uzdignuta, odebljana epitelijalna ogrlica; pap ile su p ok ošen e , infiltrata nem a. O stala je sluzn ica norm alnoga izg led a , a opći i kožni status kao i anam neza ne pruža n išta naročito. T e pojave na jeziku sm etaju ga i peku kojiput kod jela te često mijenjaju boju, čas su b jelkaste , čas crvene, m orfološk i se inače navodno nijesu na­padno prom ijenile. D iferencija lnod ijagnostičk i treba kod „lingua geo g ra p h ica “ isključiti naročito p laques m u q u eu ses te g lo ss it is sc leroticans (op. ref.: naknadno stig li serološk i nalaz q. 1. negativan); e tio lo šk i m om enat (streptokoki, strep tobacili, endokrine sm etnje i t. d.) n ije pouzdano utvrđen, pa se i terapija ograničuje na higijenu usne šupljine.

4. e k z e m a i l i p y o d e r m i a ?P on o v n o klinička slika, gdje se d ijagnostički (klinički, a ni h isto lošk i, bakteriološki, im unob iološk i

ni terapeutski) ne dade uvjerljivo n avesti, radi li s e o sekundarnoj infekciji č istoga ekcem a ili o ek ce-

9

10

m atizaciji primarne pioderm ije ( p y o d e r m i a c h r o n . e k z e m a t o i d e s c u m e k z e m a t i s a t i o n e g e n e r a l i s a t a ) , pa je zaključak jo š subjektivniji, no ob ično u m edicin i. T akvi slu čajev i tvore važno poglavlje u pitanju etio lo g ije „ekcem a“; kad usp ije u takvim i u ostalim graničnim slučajevim a izraditi pouzdana d iferencijalnodijagnostička kriterija, koja zasad nikako ne dostaju , izljuštit će se i precizirati, odn osn o utvrditi pom alo i defin icija te pojam ekcem a — a tim e i suština nekih alergijskih pojava — sam i od seb e . P itanja se odnašaja koka prem a ekcem atoidnim afekcijam a, sen zib ilizacije organizm a prem a kokima, t. zv. m ikrobiotskih ekcem a franc, autora i t. d. — sv a se ta pitanja jo š razno tretiraju. Z asad nas posvudašnji nalazi raznovrsnih „piokoka“ i banalnost „ekcem atozne“ reakcije — česte infek­c ijozn e odn. ek cem atozne kom plikacije — u izvjesnom p o g led u v eć i teoretski, a često svakako d ijagno­stički priječe, da stvorim o decidiraniji sud o nazočnom e slučaju ili o izvjesn im kliničkim pojavam a. Prikazani slučaj potsjeća nas na v iše blizih , a i sličn ih slučajeva, koji su dijelom i ovdje bili prikazani (p ioderm ije i ekcem i, perifo lliculitis cap. absced . et suffod. s ekcem atizacijom na koži trupa, kasnije pod slikom lichen chron. V idai, hronična difuzna i sufodijentna gnojna afekcija v la sišta , pyoderm ia chron. papillar. et exulc. dorsi m an. et c.). U nazočnom e s e slučaju radi o pacijentu, koji je pon ovno prim ljen na kliniku sa slikom vanredno tvrdokornoga generaliziranog ekcem a, koji je b io uvijek naročito izražen u regijam a v la sa sto g a dijela g la v e , a otpočinjao red ovito u orbitalnom i retroaurikularnom području (strep toderm ia?). Kod točn ijega pregleda dade s e ustanoviti, da je č itava koža g la v e edem atozn a te da se jačim pritiskom dade iz dubine na m nogim m jestim a istisnuti žućkasto bjelkasti, sta filostrep togen i gnoj, što izvire sva g d je na folikularne lijevk e uz kosu; oštro ograničene v lažn e p loštin ě na koži kap ili- cija p osu te su m jestim ice sitnim pustulam a, kosa se m jestim ice dad e s gnojnom resicom lag lje izvući O sim toga, pretežno na zglobnim pregibim a, ekcem atoidn a žarišta. T erap ija: ob loz i rivanolom i trypa- flavinom te prvom prigodom depilacija.

D i s k u s i j a : K o g o j : usprkos prelaženja ekcem a u p ioderm ije i obratno, treba ipak iz princip i- jalnih razloga tačno razlikovati ta dva oboljenja; u diskusiji sudjeluju jo š B e u c i F r a n k o v i ć.

S c h w a r z w a l d prikazuje: 1. B o lesn ica N. N. 21 g. stara. L u p u s v u l g a r i s d i s s e m i n a t u s . B o lesn ica je bila prije IV2 g- na klinici, te se je od od laska sa klinike do sada hranila neslanom hra­nom prem a propisim a G ersonove d ijete. Sada je većina žarišta pretvorena u g la tke atrofičke cicatrices, tek na periferiji nekojih m ogu s e naći pojed in i lupom i. N ajslab iju regresiju pokazuju žarišta na licu .

2. B o lesn ica N. N . 62 g. stara kroz nekoliko godina češće rentgenizirana na desnoj strani vrata (navod no radi lupusa). Sad a im ade na desnoj strani vrata kao srednji dlan veliku egzu lceraciju , nepra­viln ih rubova. D n o egzu lceracije pokriveno je zelen im nekrotičkim m asam a. O kolna koža atrofična s m asom te leangiek tazija i pojedinim otočić im a pigm enta. Čitavi predio vanredno bolan.

D ijagnoza : R ö n t g e n - u l c u s .A b r a m o v i č prikazuje: slučaj p y o d e r m i a c h r o n i c a p a p i l l a r i s e t e x u l c e r a n s d o r s i

m a n u s .P acijenat 46 g. star. Pred l 1/ , mj. nabo je ruku sa starim željezom . R anica se sta lno gnoji, širi se

u oko licu i stvaraju se neke bradavičaste ekskrescencije na rubu.S t a t u s p r a e s e n s : Na dorzum u lijeve ruke jedno žarište u ve lič in e d ječ jeg dlana. K oža ed e­

m atozna, crvenk asto-liv idn e boje, s m nogo sitn ih otvora, kroz koje kod pritiska izlazi tekući gnoj. U sredini žarišta dva defekta u veličin i dinara i dvodinarke, neravnih, p ap ilom atozno prom ijenjenih su b - m iniranih rubova. P apilom atozne tvorbe do v e lič in e graška prekrivaju i dno defekta, koje je ispunjeno žućkasto-gn ojnom m asom . M ikroskopski u gnoju pretežno stafilokoki uz drugu floru. Seroreakcije ne­gativne. T erapija: radikalna ekskohleacija č itavog žarišta s oštrom žlicom .

I. redoviti sastanak pedijatričke sekcijeZ b o r a l i j e č n i k a , održan dne 29. januara 1932. u predavaoni pedijatričke klinike na Šalati.Dr. B o š n j a k o v i ć prikazuje: T u b e r c u l o s i s c o l l i q u a t . p a r t i m l u p o s a d i s s e m i ­

n a t a c u t i s .4 -g o d išn ja d jevojčica s m nogobrojn im hem atogen im žarištim a na obrazim a, na koži trupa i ek s­

trem iteta.Dr. D r a g i š i ć prikazuje 5 i pol m jeseci staro dojenče s p o t p u n o m a t e l e k t a z o m c i j e ­

l o g p l u ć n o g k r i l a .D ije te je jedno od dvojaka, rođ en o je asfiktično, ali s e asfiksija brzo popravila . D ijete je sv e do

4. m jeseca dobro napredovalo i razlika u težini prem a drugom djetetu bila je sta lno sam o 100 gram a. D jeca su to liko b ila sličn a i jednaka, da ih sam a majka nije raspoznavala i m orala je obilježiti djecu znakovim a na rukama, da ih m ože prepoznati. U 4. m jesecu ob o lje lo je naše dojen če od akutne traheo- bronhitide, p o če lo gubiti g la s i jako slab iti. R azlika u težin i izn aša la je sad a 800 gr prem a drugđm djetetu.

Klinički nalaz je u to vrijem e b io s lijed eć i: Kod perkusije potpuna m uklina nad c ije lom lijevom stranom pluća i d isan je je tam o potpuno iščez lo .

R entgenološk a snim ka pokazuje potpunu atelektazu c ije lo g lijev o g p lućnog krila, koje je tako kom paktno, da mu se sjena ne dad e odrediti od sjen e srca. U perifernim d ije lov im a d esn o g a p lućnog krila na laze se ob lačno za sjen jen e partije — m ogu će da se i tu radi o parcijalnim atelektazam a.

U važivši sv e d iferencija lno-d ijagnostičke m om ente referent m isli, da se ovdje radi očito oakv i - r i r a n o j o p t u r a c i j o n o j a t e l e k t a z i kao posljed ici traheobronhitide.

Dr. Man z o n i prikazuje :1. M. S. 13-god. dječak. O biteljska anam neza b. 0 . P rebolio g o to v o sv e dječje b o lesti (infekcijozne).A n a m n e z a : Od n ek o g vrem ena iza kako se pred m jesec dana udario kod sanjkanja ispod

koljena osjeća b olove ispod d esn o g koljena i to sam o kad hoda ili trči. M jesto gdje o sje ća bol ispod d esn o g koljena je o tečen o i boli na dodir. N a lijevoj nozi na istom m jestu također oteklina nešto m a­nja i bezbolna. Unatrag m jesec dana otiču m u prsa, m am ile se izbočuju, g la s je p o sta o v isok i prom u- kao. U zadnje je vrijem e dosta razdražljiv.

S t a t u s p r a e s e n s : Za sv o je god in e v isok , m ršav, b lijed dječak s la b o razvijene m uskulature. U padaju u oči duge ruke i noge. P o leđ im a i prsim a m nogo pigm entiranih nevusa . T onzila desna po­veća n a . Grudi se izdižu, m am ile su povećane i izb o čen e . Scapu lae alatae.

11

12

Pulm o, cor i trbuh b. o . R eflek si: D erm ografizam iza 4” s lim fatičnom reakcijom . C hvostek p ozi­tivan, osta li refleksi b. o.

Ispod d esn o g koljena uzvisina nad kojom je koža neprom ijen jena i s njom nije srasla . T a uzvi­sina je naravne površine, gubi se u kost (tibiju) i stoji s njom u vez i. Na pritisak je dosta bolna.

Na lijevom koljenu vid im o također uzvisinu neravne p ovršine na pritisak bezbolnu. Inače ista sv o jstv a kao i desno.

Rentgen pokazuje iznad obih tub erositas tib iae poseb nu osifikaciju kljuna a p o fize tib ije na neko­liko m jesta napuknute s nejasn im sjenam a uokolo . D esn o su te form e jače izražene n eg o lijevo . U zvi­sina n e stoji u vezi svu da sa kosti.

D ijagnoza: M o r b u s S c h l a t t e r (A p oph ysitis tuberositatis tib iae utriusque).D em onstrator m isli, da osim traum e u ovom specija ln om slučaju igra ulogu također unutarnja

sekrecija, što se naročito izražava još u povećanju prsiju, v isok om g la su i cijelom habitusu.2. D v a s l u č a j a m e t a t a r s u s a d d u c t o s c o n g e n i t u s , kod djece od 10 mj. i 17 mj.

O ba slu čaja pokazuju jaku adduktornu kom ponentu tarzusa i m etatarzusa sa ka lk aneus-va lgusom . R ent­gen potvrđuje oba nalaza.

Terapija: Lagani redressem ent i korekcija u sad renom zavoju.Dr. L e m e ž prikazuje:1. R e v a k c i n a c i j a i n t r a k u t a n o c i j e p l j e n o g d j e t e t a .18 m jes. staro dijete, koje je b ilo prije 8 m jesec i pom oću intrakutane m etod e u sp ješn o c ijep ljen o .

N a klinici sm o dijete ponovno cijepili, i to na naše iznenađenje s punim uspjehom . D ijete pokazuje 3 pustu le s areom i tem peraturom do 39 ’5° C kao o v o dojenče, koje sm o po prvi put isti dan c ijep ili. M islim , da je do sada jedini R o m i n g e r , u koliko mi je literatura poznata, već nakon nekoliko m je­seci kutano revakcinirao djecu, koja su bila intrakutano cijepljena pa je m ogao ustanoviti, da intraku- tano cijepljenje pruža nedovoljan im unitet.

Svakako bi b ilo u interesu narodnog zdravlja, da se odu stan e od cijep ljen ja na v e lik o pom oću intrakutane m etode, koja se im a prem a većin i autora prim jenjivati sam o u stanovitim slučajevim a.

2. T b c . u l c e r a e t t u b e r c u l i d e s c u t i s , d i s s e m i n a t i o t u b e r c u l o s i s p u l m o ­n u m kod 8-m jes. djeteta.

Dr. L y p o i d - K r a j n o v i č čita svo j referat: „ 0 s u d b i n i n a š e n o v o r o đ e n e d j e c e na osn ovu statističkih podataka 3 posljednja m jeseca prošle g o d in e “. (Izaći će in extenso).

Dr. Š v a r c : ja se zahvaljujem gosp ođ i Krajnović i prihvaćam sv e ideje, koje je ona u svom za­nim ljivom referatu iznijela. S lučajno sam i sam — ne znajući za n jezino predavanje — predao gradskom načelstvu u Zagrebu izv je šće u kojem ističem iste čin jen ice, koje ona izn osi. Naravno, da sam došao i do istih zaključaka. M oram reći, da današnje vrijem e nije baš zgodno za ostvarenje novih ideja, ako je to skopčano s troškovim a. D an as se iz budžetarnih razloga sva g d je razgrađuje, a ne izgrađuje. Ali zato ne treba biti p esim ista . N jezin bi se plan dao s relativno m alo troška izvesti, pa nije isključeno, da bi ona m ogla u tom e i uspjeti. Sa strane naše sek cije ona će vazda naći našu potporu.

Dr. M o j i ć predlaže da bi u taj dom trebalo sm ještavati i trudne žene.Dr. D r a g i š i ć : Kako sm o vidjeli iz referata g đ e dr. L ypoid-K rajnovič, takav dom m atera i d jece

dao bi s e ostvariti u okviru „Sirotišta Josip o v a c“ a izdaci toga dom a m ogli bi se pokrivati iz redovnih prihoda Sirotišta. S obzirom na te čin jen ice kao i na v e ć postojeći pred log kom isije, kojoj sam im ao ča st biti članom , slobod an sam staviti predlog, da se pedijatrička sekcija obrati na Kr. bansku upravu i požuri ostvarenje ta k o v o g dom a za m atere i dojenčad.

Dr. Š v a r c stavlja taj pred log na g lasanje te se jed n og lasn o prima.

Treći redovni sastanak internistlčke sekcijeZ b o r a l i j e č n i k a od 7. IV. 1932.P retsjeda: Prof. R a d o n i č i ć .P r e d a v a n j a : 1. Dr. R a d o j e v i č (kao g o st): U l c u s a d c u r v a t u r a m m a i o r e m , s pro­

jekcijam a (izaći će in exten so u L. V.).2. Dr. M i h a l j e v i ć : P a t o l o š k e p r o m j e n e n a l e u k o c i t i m a k o d i n f e k c i j o z n i h b o l e s t i ,

s m ikroskopskim preparatim a (izaći će in exten so u L. V.).