Click here to load reader

PRIJEDLOG SMJERNICA ZA PREVENCIJU …djecji-centar.com/N perkovic.pdf · • Rano otkrivanje • Primarna prevencija • Sekundarna prevencija ... Poluirija, polidipsija, neocekivani

  • View
    213

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of PRIJEDLOG SMJERNICA ZA PREVENCIJU …djecji-centar.com/N perkovic.pdf · • Rano otkrivanje •...

  • PRIJEDLOG SMJERNICA ZAPREVENCIJU PRETILOSTI U DJECE U

    KOLSKOJ MEDICINI

    NINA PERKOVI*, VESNA JUREA*, IVANA PAVI IMETIN**, MARINAKUZMAN**

    *ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO DR. ANDRIJA TAMPAR**HRVATSKI ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVSTVO

    ZAGREB, 25. TRAVANJ 2009.

  • Projekt: Implementacija metodologije stvaranja struno utemeljenihsmjernica u zdravstvenoj zatiti kolske djece

    Vremenski period: 2005 2007.Partneri:Belgija (Flandrija) YHC, Katholieke Universiteit Leuven : Karel Hoppenbrouwers, Mathieu Roelants, Katelijne

    Van HoeckHrvatska prof.dr.sc.Vesna Jurea (NZ A. tampar) prim. dr.sc. Marina Kuzman (HZJZ), prof.dr.sc. Zvonko oi (NZ A. tampar), dr. Ivana Pavi imetin (HZJZ) dr. Nina Perkovi (ZJZ dr Andrija tampar)Slovenija Medicinski fakultet Ljubljana: Mojca Jurii, Marisa Vinjevec Tuljak, Nives Letnar Zbogar

    Projekt je financirala Flandrijska vlada

  • Smjernice za prevenciju pretilosti u djece ukolskoj medicini

    Svrha dokumentaSvrha dokumenta

    Sainiti pregled svih objavljenih radova po usuglaenim kriterijima izpodruja primarne i sekundarne prevencije prekomjerne tjelesne teineu djece i mladih

    Utvrditi, evaluirati i objediniti releventne objavljene kriterije i metodologijuza procjenu prekomjerne tjelesne teine

    Sainiti smjernice za prevenciju prekomjerne tjelesne teine u djece imladih temeljene na prethodnim dokazima namijenjene slubamakolske medicine i drugim zdravstvenim djelatnicima koji se bave tompopulacijom

    Prepoznati najuinkovitije elemente u postojeim programima i mjeramaintervencije koji koji bi mogli biti primijenjeni u kolskoj medicini

  • RAZVOJ SMJERNICA 10 KORAKARAZVOJ SMJERNICA 10 KORAKA

    1 Usuglaavanje teme (debljina)1 Imenovanje znanstvenih suradnika i Radne

    skupine strunjaka1 Pregled literature1 Pregled aktualne prakse1 Nacrt smjernica prihvaenih u Radnoj skupini1 Predoenje grupi nacionalnih eksperata1 Predoenje Savjetodavnom odboru1 Priprema protokola o suradnji1 Diseminacija dokumenta1 Priprema strategije za primjenu i evaluaciju

    smjernica

  • SMJERNICE ZA PREVENCIJU PRETILOSTI UDJECE U KOLSKOJ MEDICINI

    SADRAJDio I: Pregled literature

    Rano otkrivanje

    Primarna prevencija

    Sekundarna prevencija

    Dio II: Organizacijski kontekst i

    sadanja praksa

    Dio III: Smjernice

    Zajedniki postupci

    Postupci specifini za pojedinu zemlju

    Hopperbrouwers K, Juresa V, Kuzman M, JurcicM (eds.), 2007 http://www.eusuhm.org

  • prekomjerna tjelesna teinadefinicije

    Formalne definicije Prekomjerna tj.teina = suviak tj.mase Pretilost = suviak masnog tkiva

    U praksi Prekomjerna tj. teina obuhvaa i poveanu tj.

    teinu i pretilost! Poveana tj. teina = umjerena (npr. ITM 25) Pretilost = vei suviak (npr. ITM 30)

  • odreivanje stanja uhranjenosti

    Direktne metode indirektne metodeDenzitometrija teina za dob / visinaMRI, CT, DEXA Indeks tjelesne mase (BMI)Analiza bioelektrine impedance postotak pretilosti

    debljina konog naboraopseg struka, omjer struk bokovi

    Indeks tjelesne mase Dobro korelira sa postotkom tj.masti i drugim rizicima pretilosti Jednostavna primjena u praksi U interpretaciji treba biti praen klinikom procjenom

  • kriteriji za poveanu tj.teinu i pretilost

    Indeks tjelesne mase

    Potrebne referentne krivulje2) Kriterij = centilne krivulje

    CDC: (Kuczmarski 2000): izbor 85/95 percentile statistikiznaaj, nije reprezentativan uzorak za 2000g.!IOTF:(Cole 2000): objektivni izbor centilnih krivulja, (ITM 25/30 s18 god) na temelju utvrenih rizika za zdravlje (WHO1995)SZO: (WHO reference 2007)

    Najbolji izbor nacionalne krivulje

    Klinika procjena (sportai)

  • Odreivanje graninih vrijednosti - IOTF metodologija

  • ITM u djejoj dobi - centilna raspodjela

    23.257.2157.012g23.051.9150.311g22.847.9144.910g

    22.543.3138.89g22.239.3133.18g

    21.935.6127.57g

    ITM(kg/m2)

    teina(kg)

    visina(cm)

    god

  • PROBIR PRETILOSTI U KOLSKOJMEDICINI

    1. razredS

    Upis u prvi razred3. razred5. razred6. razred8. razred

    O

  • PREVENCIJA PRETILOSTI ULOGAKOLSKE MEDICINE

    Rano otkrivanje pretilosti

    Iskljuivanje/utvrivanje uzroka i/ili komplikacija

    Praenje, lijeenje ili upuivanje drugim specijalistima

  • DIJAGNOZA

    1. Antropometrijska mjerenja: teina, visina

    2. Izracunati indeks tjelesne mase (ITM, BMI)

    3. Ucrtati ITM na krivulje ITM specifine za dob i spol

    4. Utvrditi je li dijete: Pothranjeno Normalne tjelesne teine Poveane tjelesne teine Pretilo

  • ITM i klinckaprocjena

    Normalna teina Povecana teina Pretilost Masivna pretilost

    Detaljan klinickipregledPetodijelni probir

    Sve negativno ili lakipozitivni nalazi

    Ostali pozitivninalazi

    Procijeniti:spremnost na promjene

    navike

    Intervencijaodravanja teine

    Probir sljedecegodine

    Upucivanjedrugim

    specijalistima

    Intervencijasmanjenja teineProbir u

    sljedecoj prilici

    -

    Hrvatska strategija

    +

    =referentne (inter)nacionalnekrivulje ITM za dob i spol

  • POSTUPCI NAKON PROCJENE UHRANJENOSTI

    Nema prekomjerne tj. teineSkrining debljine kod sljedeeg pregleda

    Poveane tj.teinePetodijelni skrinig test

    PretilostDetaljan kliniki pregled i procjena

  • PovePoveana tjelesna teana tjelesna teinaina

    Petodjelni skriningPetodjelni skrining Obiteljska anamnezaObiteljska anamneza Krvni tlakKrvni tlak Ukupni kUkupni kolesterololesterol Veliki porast ITM-aVeliki porast ITM-a Stav o uhranjenostiStav o uhranjenosti

    Ako je skrining negativanAko je skrining negativan Procijeniti Procijeniti ivotne navikeivotne navike PreporuPreporuiti odriti odravanje tj. teavanje tj. teineine Kontrola za godinu danaKontrola za godinu dana

    Ako je bar jedan nalaz pozitivanAko je bar jedan nalaz pozitivan Postupiti kao sa pretilom djecomPostupiti kao sa pretilom djecom

  • ITM i klinckaprocjena

    Normalna teina Povecanateina Pretilost Masivna pretilost

    Detaljan klinickipregled

    Petodijelniprobir

    Sve negativno ili lakipozitivni nalazi

    Ostali pozitivninalazi

    Procijeniti:spremnost na promjene

    navike

    Intervencijaodravanja teine

    Probir sljedecegodine

    Upucivanje drugimspecijalnostima

    Intervencijasmanjenja teineProbir u sljedecojprilici

    -

    Hrvatska strategija

    +

    Hopperbrouwers et.al (eds.), 2007

  • ITM i klinckaprocjena

    Normalna teina Povecanateina Pretilost Masivna pretilost

    Detaljan klinickipregled

    Petodijelniprobir

    Sve negativno ili lakipozitivni nalazi

    Ostali pozitivninalazi

    Procijeniti:spremnost na promjene

    navike

    Intervencijaodravanja teineProbir sljedece

    godine

    Upucivanje drugimspecijalnostima

    Intervencijasmanjenja teineProbir u sljedecojprilici

    -

    Hrvatska strategija

    +

    Hopperbrouwers et.al (eds.), 2007

  • PretilostPretilost

    Detaljan kliniDetaljan kliniki pregledki pregledObiteljska anamnezaObiteljska anamnezaOsobna anamnezaOsobna anamnezaPregledPregledLab. testoviLab. testovi

    ProcjenaProcjena UzrociUzroci Sekundarne komplikacije pretilostiSekundarne komplikacije pretilosti

  • Povecani CV rizik*PuenjeDepresija*Poremecaji raspoloenja,

    anksioznost1

    Bulimija, Binge-eating poremeajZnaci poremecaja prehrane

    Steatohepatitis, ucni kamen,Abdominalna bol

    Epifizioliza glave bedrene kostiBol u koljenu, kuku, pri hodu

    DM tip 2Poluirija, polidipsija, neocekivanigubitak na teini

    Sindrom policistinih jajnikaOligomenoreja, amenoreja, strije ihirzutizam

    Opstruktivna apneja u snu, hipoventilacijskisindrom pretilosti

    Nocno hrkanje, tekoce disanja, ilidnevna somnolencija

    Hipotireoza, Cushingov sindrom, Prader-Willisindrom

    Smanjen rast u visinu

    Genetske bolesti, endokrine bolestiUsporen rast i razvoj

    MOGUCI UZROCI / KOMPLIKACIJESIMPTOMI

  • Blountova bolestSavijenost tibija

    Epifizioliza glave bedrene kostiSlabija pokretljjivost kukaEkstremitetiPrader-Willi sindromNesputeni testisiPreuranjeni pubertetStadij puberteta, TannerReproduktivni sustav

    Gastroezofagelani refluks, bolestiunjaka, NAFLD

    OsjetljivostHepatomegalija

    AbdomenAstmaWheezingPluaHypothyroidisamPovecanje titnjaeVrat, titnjaaObstructivna sleep apneaHipertrofija tonziladrijeloPseudotumor cerebriPapilledemaOiCushingov sindromLividne strijeSindrom policisticnih jajnikaAkne, hirsutisamInzulinska rezistencijaAcanthosis nigricansKoa

    Hipertenzija (blaga *)Povieni krvni tlakVitalni znakoviEndokrini ili genetski uzrokNiski rastAntropometrijske mjere

    Mogui uzrok/komplikacijeNalazTj. sustav

  • Dislipidemija**Lipoproteini

    SteatohepatitisAST, ALT

    Insulinska rezistencija*DM tip 2

    GUK, OGTT

    UZROCI / SEKUNDARNE KOMPLIKACIJELABORATORIJSKI TESTOVI

  • Postupanje nakon detaljnog pregleda

    Dodatni dijagnostiki testovi sukladno indikacijama

    Upuivanje odgovarajuem specijalisti sekundarnerazine zdravstvene zatite (specijalist za debljinu,endokrinolog, genetiar, psihijatar ili psiholog)

    Tretman i praenje u primarnoj zdravstvenoj zatiti(Sluba za kolsku medicinu) - postojanje blagihkomplikacija (oznaenih s*) ili odsustvo bilo kojihdrugih nalaza

  • ITM i klinckaprocjena

    Normalna teina Povecana teina Pretilost Masivna pretilost

    Detaljan klinickipregledPetodijelni probir

    Sve negativno ili lakipozitivni nalazi

    Ostali pozitivninalazi

    Procijeniti:spremnost na promjene

    navike

    Intervencijaodravanja teine

    Probir sljedecegodine

    Upucivanjedrugim

    specijalistima

    Intervencijasmanjenja teineProbir u sljedecoj

    prilici

    -

    Hrvatska strategija

    +

    =referentne (inter)nacionalnekrivulje ITM za dob i spol

  • INTERVENICJE

    PrimarPrimarni ciljni cilj promjena ponaanja, ne postizanje promjena ponaanja, ne postizanjeidealne tj. teidealne tj. teineine

    Pravilna prehranaPravilna prehrana Tjelesna aktivnostTjelesna aktivnost

    SeSekundarni ciljkundarni cilj ITM ispod grani ITM ispod granine vrijednosti zane vrijednosti zaprekomjernu tj.teprekomjernu tj.teinuinu

    OdrOdravanje tj.teavanje tj.teineine Gubitak tj.teGubitak tj.teineine

  • PROCJENA IVOTNIH NAVIKA

    Prehrambe navike: Obroci van kue Zaslaena pia Prevelike porcije za dob Prirodni sokovi Doruak Hrana bogata mastima Voe i povre Broj glavnih obroka i

    meuobroka

    Tjelesna aktivnost Umjerena tj. aktivnost Dnevna rutinska tj.aktivnost Sjedalako ponaanje

    Motivacija Mogunost djeteta i obitelji na

    promjenu

  • INTERVENCIJEINTERVENCIJE

    Uspjene intervenicjeUspjene intervenicje::

    Bihejvioralno-kognitivna terapijaBihejvioralno-kognitivna terapija Motivacijski intervjuMotivacijski intervju Obiteljska i grupna savjetovalitaObiteljska i grupna savjetovalita

  • ZAKLJUZAKLJUAKAK

    Pendmija pretilosti javnozdravstveni aspekt

    Sprjeavanje pretilosti odgovornost i zadaa cijelog drutva!

    Zdravstveni sektor: Sredinja uloga Sve razine zdravstvene zatite

    Primarna zdravstvena zatita univerzalno obuhvatiti svudjecu za procjenu rizika za razvoj pretilosti i za ranootkrivanje

    Strateki dokumenti razvoj i primjena

    PRIJEDLOG SMJERNICA ZA PREVENCIJU PRETILOSTI U DJECE U KOLSKOJ MEDICINISmjernice za prevenciju pretilosti u djece u kolskoj mediciniRAZVOJ SMJERNICA 10 KORAKASMJERNICE ZA PREVENCIJU PRETILOSTI U DJECE U KOLSKOJ MEDICINISADRAJprekomjerna tjelesna teinadefinicijeodredivanje stanja uhranjenostikriteriji za povecanu tj.teinu i pretilostITM u djecjoj dobi - centilna raspodjelaPROBIR PRETILOSTI U KOLSKOJ MEDICINIPREVENCIJA PRETILOSTI ULOGA KOLSKE MEDICINEDIJAGNOZAPOSTUPCI NAKON PROCJENE UHRANJENOSTIPovecana tjelesna teinaPretilostPostupanje nakon detaljnog pregledaINTERVENICJEPROCJENA IVOTNIH NAVIKAINTERVENCIJEZAKLJUCAK