Prezentatiile Deflectate. Prezentatia Pelviana. Prezentatia Transversa

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Prezentatiile Deflectate. Prezentatia Pelviana. Prezentatia Transversa

Text of Prezentatiile Deflectate. Prezentatia Pelviana. Prezentatia Transversa

PREZENTAIILE DEFLECTATE

PREZENTAIILE DEFLECTATE

A. PREZENTAIA FACIAL

1. DEFINITIE

Craniul fetal se prezinta la stramtoarea superioara complet deflectat, occiputul fiind in contact direct cu spatele fetal. Punctul de reper al prezentatiei este mentonul fetal. Diametrul de angajare al prezentatiei este diametrul submentobregmatic, de 9,5 cm.2. INCIDENTA

0,25-0,30%

3. ETIOLOGIE

Este comun tuturor prezentatiilor deflectate. a. Cauze fetale

Anencefalie Tiromegalie congenitala

Higroma chistica

Encefalocel Fat voluminos

Hidrocefalie

Nastere premarura

b. Cauze anexiale

Placenta jos inserata

Polihidramnios Cordon scurt

c. Cauze materne

Bazin distocic

Multiparitate Tumori praevia

4. MECANISMUL DE NASTERE

Angajarea craniului se realizeaza cu diametrul submentobregmatic intr-un diametru oblic al bazinului, de obicei cel stang.

Coborarea este caracterizata de rotatia inalta cu mentonul anterior obligatoriu. Rotatia mentonului spre sacrul matern aduce in aria stramtorii superioare diametrul sincipito-presternal de 15 cm, care, in absenta desolidarizarii craniului de torace, blocheaza nasterea. Rotatia anterioara permite mentonului sa depaseasca marginea inferioara a simfizei pubiene si prin flexie, craniul fetal se desolidarizeaza de spatele fetal si dispare acest diametru mare.

Degajarea craniului are loc prin flexie, aparand succesiv la vulva fata, fruntea, parietalele si occciputul.

Nasterea umerilor urmeaza mecanismul descris la nasterea in prezentatie occipitala.

5. EVOLUTIE/COMPLICATII

Lipsa de angajare a craniului fetal

Rotatia posterioara a mentonului cu blocarea mecanismului de nastere si sindrom de preruptura uterina

Ruptura uterina

Suferinta fetala acuta in expulzie

Deformari importante ale craniului fetal

Dilaceratii de diverse grade ale canalului moale matern

6. DIAGNOSTIC

a. Semne si simptome

Manevrele Leopold stabilesc diagnosticul de prezentatie craniana. Deflexiunea craniului este semnalata de semnul Tarnier palparea la nivelul segmentului inferior a unghiului dintre occiput si spatele fetal, cunoscut si sub numele de semnul loviturii de secure.

Focarul maxim de auscultatie a BCF este situat paraombilical, de partea spatelui fetal.

Tact vaginal la o dilatatie convenabila si membrane rupte, in aria orificiului uterin se palpeaza mentonul, nasul, orbitele, gura, fruntea dar nu se palpeaza marea fontanela.

b. Paraclinic

Ecografia vizualizeaza deflexiunea craniului si apreciaza dimensiunile fetale

c. Diagnostic diferential

Prezentatia pelviana decompleta in prezentatia faciala se palpeaza la nivelul nasului narinele (nasul poate fi confundat cu creasta sacrata).

Prezentatia frontala in prezentatia faciala nu se palpeaza bregma, iar in prezentatia frontala nu se palpeaza mentonul.

7. CONDUITA

a. Nastere pe cale vaginala cu o monitorizare atenta a travaliului, starii mamei si fatului in conditiile urmatoare:

Bazin eutocic

Fat apreciat nu prea mare

Rotatia inalta anterioar a mentonului

Absenta suferintei fetale

b. Nastere pe cale inalta Rotatia posterioara a mentonului

Orice alt factor distocic, chiar minor, supraagaugat

8. PROGNOSTIC

Matern bun. Este, ns, o nastere la limita distocicului i poate fi la originea rupturii uterine si a dilacerarilor de parti moi.

Fetal in conditiile asistentei corecte a nasterii, mortalitatea este apropiata de cea corespunztoare nasterii in prezentatia occipitala.

B. PREZENTAIA FRONTAL

1. DEFINITIE

Prezentatia frontala este o prezentatie partial deflectat, in care craniul prezinta in centrul stramtorii superioare fruntea. Puntul de reper este nasul fetal. Diametrul de angajare este diametrul sincipitomentonier, de 13,5 cm.

2. INCIDENTA

0,05% din nasteri3. ETIOLOGIE

comuna cu toate prezentatiile deflectate

4. MECANISM DE NASTERE

Prezentatia frontala cu fat la termen nu are mecanism de nastere, fiind considerata prezentatie distocica.5. EVOLUTIE/COMPLICATII

Sindrom de preruptura / ruptura uterina Prolabarea de cordon Suferinta fetala acuta Moartea fatului intrapartum6. DIAGNOSTIC

a. Semne si simptome

Manevrele Leopold stabilesc diagnosticul de prezentatie craniana

Focarul de auscultatie a BCF este localizat paraombilical, de partea spatelui fetal.

Tactul vaginal identifica, in conditii de dilatatie convenabila si membrane rupte, in aria stramtorii superioare, fruntea, arcadele orbitale, bregma, nasul.

Prezentatia frontala este o prezentatie secundara de travaliu astfel ca diagnosticul poate fi stabilit numai daca craniul fetal este fixat.

b. Diagnostic diferential

Prezentatia faciala se palpeaza mentonul

Prezentatia bregmatica in centru stramtorii superioare se palpeaza bregma

Prezentatia occipitala, varietati posterioare se palpeaza mica fontanela

7. CONDUITA

Nastere prin operatie cezariana

C. PREZENTAIA BREGMATIC

1. DEFINITIE

Prezentatia bregmatica este o varianta de prezentatie deflectata (partial flectat), in care craniul se prezinta la stramtoarea superiora in pozitie indiferenta, fontanela bregmatica fiind situata in centru. Punctul de reper este fruntea fetala. Diametru de angajare este diametrul occipitofrontal, de 12 cm.

2. INCIDENTA

0,03% din nasteri

3. ETIOLOGIE

Comuna prezentatiilor deflectate

4. MECANISM DE NASTERE

Angajarea craniului este posibila datorita modificarilor plastice excesive de la nivelul craniului, care reduc dimensiunile diametrului de angajare. Craniul fetal capata forma cilindrica, asa numitul craniu in turn.

Coborarea este greoaie iar rotatia interna aduce fruntea in spatele simfizei.

Degajarea incepe odata ce santul naso-frontal ia punct de sprijin sub marginea inferioara a simfizei pubiene. Initial se degaja prin flexie occiputul urmata de degajarea prin deflexie a fruntii si fetei.

Umerii se nasc prin mecanism identic cu prezentatia occipitala.

5. EVOLUTIE / COMPLICATII

Travaliu prelungit cu epuizare materna

Distocii dinamice

Suferinta fetala acuta

Leziuni ale canalului moale matern

Edem, echimoze, bose si hematoame la nivelul craniului fetal

6. DIAGNOSTIC

a. Semne si simptome

Manevrele Leopold stabilesc diagnosticul de prezentatie craniana La gravidele cu panicul adipos scazut se pot palpa fruntea si occiputul simultan in segmentul inferior.

Tact vaginal in aria stramtorii superioare se palpeaza central bregma. Sunt palpabile orbitele, fruntea si radacina nasului.

Prezentatia bregmatica este o prezentatie secundara de travaliu.

b. Paraclinic

Ecografia vizualizeaza occiputul si fruntea in acelasi plan orizontal

c. Diagnostic diferential

prezentatia faciala - se palpeaza metonul prezentatia occipitala - se palpeaza occiputul.7. CONDUITA

Nasterea pe cale vaginala este posibila in 75% din cazuri.

Nasterea prin operatie cezariana se impune in lipsa angajarii craniului fetal, aparitia semnelor de suferinta fetala acuta.

8. PROGNOSTIC

Matern - de regula bun, cu riscul de leziuni ale canalului moale de nastere Fetal - grevat de complicatii neurologice, bosa si cefalhematom.PREZENTAIA PELVIAN

Este considerat o adevrat piatr de incercare n lumea obstetricii, mai ales n ceea ce privete conduita la natere.

n mod obinuit, prezentaia pelvian este considerat o prezentaie eutocic, dar datorit bazelor fiziopatologice care explic determinismul acesteia i a incidentelor / accidentelor care pot interveni pe parcursul travaliului, marea majoritate a obstetricienilor o incadreaz la limita dintre eutocic i distocic. Studii complexe privind importana cauzelor determinante i potenialul patogenic care greveaz naterea n prezentaia pelvian justific pe bun dreptate concepia anumitor autori ce consider prezentaia pelvian ca o prezentaie distocic.

A. DEFINIIE

Prezentaia pelvian se definete ca prezentaia n care ftul ia contact cu strmtoarea superioar / se angajeaz / coboar / se degaj cu pelvisul i membrele inferioare. Reperul prezentatiei este sacrul fetal.

B. CLASIFICARE

Primitiv, cnd aezarea iniiala, natural, a ftului se continu i dup luna a VII-a de gestaie, pn in momentul final al naterii.

Secundar, cnd dintr-o poziie oblic, prin verticalizare, polul pelvian al ftului ia contact cu strmtoarea superioar.

C. INCIDENTA

Prezentaia pelvian are n medie o inciden de 3-3,5% din totalul naterilor i aproximativ 1/75 n raport cu prezentaia cranian.

D. FORME CLINICE

Prezentaia pelvian complet - pelvisul fetal este nsoit la nivelul ariei strmtorii superioare de membrele inferioare flectate (gambele flectate pe coapse, iar coapsele pe abdomen). Frecvent aceast form clinic se ntlnete la multipare. Este intlnit n 1/3 din totalul prezentaiilor pelviene. Diametrul de angajare n prezentaia pelvian complet este diametrul sacro-pretibial, de 13,5cm - reductibil prin tasare la 11-12 cm. Prezentaia pelvian decomplet - membrele pelvine sunt flectate naintea planului ventral al corpului fetal, n atel. Aceast form clinic este majoritar n cadrul prezentaiilor pelviene, reprezentnd aproximativ 2/3 din acestea. Diametrul de angajare este diametrul bitrohanterian, de 9,5cm. Diametrul antero-posterior sau pubosacrat nu pune probleme de angajare deoarece este un diametru mic (5-6,5 cm). Variante de prezentatie pelviana decompleta, i