7/31/2019 Prezentatia pelvina

1/13

PREZENTAIA PELVIN

7/31/2019 Prezentatia pelvina

2/13

Prezentaia pelvin

Definiie: prezentaia n care ftul ia contact la

strmtoarea superioar cu pelvisul, cu care se

angajeaz, coboar i se degaj.

Ea poate fi:

primitiv

secundar

7/31/2019 Prezentatia pelvina

3/13

Formele clinice

Prezentaie pelvin complet (pelvisul

fetal este la nivelul stmtorii

superioare alturi de membrele

pelvine flectate)

diametrul de angajare este

sacro-pretibial 13,5 cm

7/31/2019 Prezentatia pelvina

4/13

Formele clinice

Prezentaia pelvin

decomplet

modul feselor

modul genunchilor

modul picioarelor

diametrul de angajareeste bitrohanterian -

9,5cm

7/31/2019 Prezentatia pelvina

5/13

exist dou poziii

dreapt

stng

punctul de reper al prezentaiei pelvine estecreasta sacral

principalele varieti de poziie sunt:

n oblic stnga

SISA

SIDP

n oblic dreapta

SISP

SIDA

7/31/2019 Prezentatia pelvina

6/13

Etiologie

Blocarea culbutei Cauze uterine

malformaii

tumori

uter hipoplazic

Cauze fetale

Cauze anexiale fetale:

placent cordon scurt

gemelaritate

ft mare

7/31/2019 Prezentatia pelvina

7/13

Diagnostic examen clinic obstetrical

examen ecografic inspecie uter cu axul mare longitudinal

palparea ostetrical ( la nivelul segmentului inferior pelvisului fetal)

auscultaie BCF paraombilical dr./stg.

T.Vg

n aria dilataiei pelvisului fetal n pelvian complet la TVg - se va pune n eviden:

creasta sacrat fesele pliul interfesier si anusul picioarele

n pelviana decomplet la TVg se va pune n eviden; sacrul fesele pliul interfesier anusul i organele genitale nu se pot percepe membrele inferioare (din cauza dispoziiei lorn

atel)

7/31/2019 Prezentatia pelvina

8/13

Diagnostic diferenial

prezentaia cranian prezentaia facial

obrajii - fesele

gura - anusul

prezentaia frontal

rdcina nasului, orbitele

prezentaia umeral

poli fetali n flancuri

gemelaritatea

7/31/2019 Prezentatia pelvina

9/13

Mecanismul nateriiPresupune 3 nateri succesive:

Naterea pelvisului

Angajarea bitrohanterian 0,5 cm (reductibil) sacro-pretibial 12-13 cm

Coborrea rotaie de 450 Degajarea

Naterea umerilor Angajarea biacromial 12 cm (reductibil)

Coborrea si rotaia la 450

Degajarea Naterea capului din urm (cea mai important)

Naterea capului este momentul cel mai dificil din naterea pelvian: angajarea craniul flectat se angajeaz n diametrul oblic al 5.5 cu suboccipito-leregmatic coborrea cu rotaia intern aduc ceafa i occipitul sub sinefiz degajarea:

suboccipitul ia punct de sprijin sub sinefiz, degajarea se face n occipito-pelvian

prin deflectare sunt aduse la vulv succesiv:- mentonul- gura- nasul- fruntea- parietalele- occipitul

7/31/2019 Prezentatia pelvina

10/13

Mecanismul nateriiManevrele de degajare:

BrachtMauriceau - Pinard.Manevra Mauriceau

este indicata cand degajarea craniului din urmaintampina dificultati - presiunea transabdominalmenine flexia capului i faciliteaz patrundereaminii n excavaie. n timp ce mna ptruns nvagin menine ftul clare, indexul i mediusul,

introduse n gura copilului, apas pe baza limbiipentru a flecta craniul. Indexul i mediusulceleilalte mini se plaseaz n furc pe umeriifetali. Capul se orienteaz cu diametrulsuboccipitobregmatic n diametrul antero-posterioral bazinului, aducnd occiputul anterior. Degajareacapului se realizeaz progresiv realiznd ridicareaftului pe antebraul operatorului n jurul simfizei.

n prezentaia pelvian decomplet expulzia pelvisului este mailung (din cauza membrelor inferioare n atel ce mpiedicinflexiunea lateral a trunchiului).

7/31/2019 Prezentatia pelvina

11/13

Conduita n asistena n prezentaia pelvian

Elementele de prim importan sunt:

Stabilirea diagnosticului de prezentaie pelvian Stabilirea diagnosticului de prezentaie pelvian complet sau

decomplet (prima este mai favorabil)

aprecierea volumului fetal

aprecierea :

BCF

tonus uterin, starea uterului

tulburri de dinamic

bazinului

paritate, vrst

starea membranelor (se menin intacte pn la dilataiecomplet)

naterea sub perfuzie ocitocic cu epiziotomie larg

7/31/2019 Prezentatia pelvina

12/13

Indicaiile operaiei

uter cicatricial

bazine viciate

ft voluminos

placenta praevia izoimunizare

disgravidii majore

distocii de col suferina fetal

ruptur precoce de membrane cu prolabare de cordon

7/31/2019 Prezentatia pelvina

13/13

Complicaii

materne: tulburri de dinamic uterin (hipotonia, contractur

spastic)

rupturi de pri moi

fetale: suferin fetal acut

traumatisme obstetricale:

elongaie de plex brahial

encefalopatii

traumatisme neurologice, leziuni vasculare cerebrale

fracturi

rupturi ale coloanei vertebrale