Prezentare ELena Popa

  • View
    216

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Prezentare ELena Popa

  • 7/23/2019 Prezentare ELena Popa

    1/38

    Rolul medicului de familie in

    managementul diareei cronice

    Elena Popa

  • 7/23/2019 Prezentare ELena Popa

    2/38

    Stabilirea etiologiei diareei cronice i

    implementarea unui tratament adecvatreprezinta o adevarat provocare datorit

    func iilor multiple, de digestie, absorb ie i

    imune ndeplinite de ctre intestin.

    Diagnosticul etiologic cuprinde:

    Etapa ambulatorie permite un diagnosticorientativ in 60-70 % din cazuri

    Etapa de spitalizare.

  • 7/23/2019 Prezentare ELena Popa

    3/38

    Diareea cronica- diagnostic in ambulator(adaptat dupa l. !proiu"

  • 7/23/2019 Prezentare ELena Popa

    4/38

    Diareea cronica - definitie

    #liminarea zilnica de mai mult de $ scaune%zi

    &resterea continutului lic'idian &resterea cantitatii )** g%zi

    +erioada de saptamani .

  • 7/23/2019 Prezentare ELena Popa

    5/38

    Diareea cronica

    rebuie diferentiata de :

    pseudodiareea (mai multe scaune pe zi, dar cu masa )**g%zi"

    incontinenta fecala (pierderi involuntare de materiifecale, cu o frecventa mai mare cand continutulcolonului are consistenta lic'ida"

    saptamani/ punctul de 0cut off1

  • 7/23/2019 Prezentare ELena Popa

    6/38

    #valuarea pacientului cu diaree

    cronica in medicina de familie

    namneza: istoricul medical

    #2amenul fizic complet , incluzand status-ul nutritional

    Sindromul coprologic: volumul si consistenta scaunelor,numarul de emisiui de materii fecale, aspectul scaunelor,

    repartizarea orara a scaunelor, raspunsul la oprirea ingestiei de

    alimente.

  • 7/23/2019 Prezentare ELena Popa

    7/38

    #valuare initiala:3storicul bolnavului

    4arsta

    Debutul diareei: acut sau insidios

    &ontinua sau intermitenta Durata simptomatologiei 5actori epidemiologici: calatorie in

    momentul debutului, e2punere lasurse potential contaminate de apa sialimente, prezenta afectiunii la altimembri de familie, colegi de serviciusau zona rezidentiala

    4olumul si consistenta scaunelor

    &aracteristicile materiilor fecale:

    aspect macroscopic:, diaree apoasa,prezenta grasimilor, a alimentelornedigerate si a produsilor patologici(mucus, puroi si sange"

    4ariatia diurna a simptomelor

    +rezenta incontinentei fecale

    Simptome asociate: dureriabdominale, febra, scadere ponderala.

    Semne si simptome ale unor afectiunigenerale : 'ipertiroidism, diabetza'arat, etc

    6elatia cu administrarea alimentelor,,aparitia la ingestia unor alimente, postsi stres

    Spitalizari recente, administrarea deantibiotice

    3storic de iradiere

    7edicatia curenta%recenta Dieta (incluzand e2cesul de fructoza,

    za'aroza, alcool, cafeina

    !rientarea se2uala buzul de la2ative

  • 7/23/2019 Prezentare ELena Popa

    8/38

    Varsta

    ineriineri

    o 8oala inflamatorie8oala inflamatorie

    cronica intestinalacronica intestinala

    o uberculoza

    o &olonul iritabil

    (tulburari

    functionale"

    VarstniciVarstnici

    o &ancerul de colon

    o Diverticulita

    o &olita microscopica

  • 7/23/2019 Prezentare ELena Popa

    9/38

    !lternanta!lternanta

    diareediaree-constipatie-constipatie

    DiareeaDiareea

    intermitentaintermitenta

    DiareeaDiareea

    persistentapersistenta

    &ancerul de colon Diverticulite 8oala inflamatorie cronicaintestinala

    Diverticulite 7alabsorbtie buzul de la2ative

    buzul de la2ative &olonul iritabil

    &olonul iritabil

    namneza - caracteristicile diareei cr

  • 7/23/2019 Prezentare ELena Popa

    10/38

    !namneza" variatii diurne si conditii asociate

    . bsenta variatiilor diurne:

    Diareea de natura infectioasa8. Diaree matinala sau postprandiala

    8oala inflamatorie cronica intestinala8oala inflamatorie cronica intestinala

    &auze gastrice

    fectiuni intestinale functionale: (e2 colonul iritabil" Diareea diurna

    &olon iritabil

    D. Diareea nocturna

    9europatia diabetica 8oala inflamatorie cronica intestinala

    #. &onditii asociate

    3ngestia unui anumit aliment (deficit enzimatic",

    emotii (intestin iritabil"

  • 7/23/2019 Prezentare ELena Popa

    11/38

    $ocalizarea leziunii

    Afectiuni ale intestinului subtire sau

    colonului drept proximal

    /Scaune numeroase, voluminoase/&rampele abdominale persista dupa actul de

    defecatie

    Afectiuni ale colonului distal/Scaune in numar si volum mai scazut

    /&rampele abdominale calmate de defecatie

  • 7/23/2019 Prezentare ELena Popa

    12/38

    lasificare clinica a diareei cronice

    Diareea cronica apoasa- scaune apoase, cantitate mare,

    fara produsi patologici: enteroto2ine bacteriene ('olera",

    intoleranta la lactoza, colon iritabil, abuz de la2ative, etc.

    Diareea cronica inflamatorie - scaune de consistentaredusa, cu mucus, puroi, sange: boala inflamatorie cronica

    intestinala, boli infectioase (tbc, colita

    pseudomembranosa, etc", neoplazii.

    Diareea cronica grasoasa/ steatoree- scaunevoluminoase, pastoase, grasoase (malabsorbtie sau

    maldigestie"

  • 7/23/2019 Prezentare ELena Popa

    13/38

    namneza - antecedente ntecedente 'eredo-colaterale: boala celiaca, fibroza c'istica, boala inflamatorie

    cr intestinala, neoplazii.

    ntecedente personale:

    - intolerante alimentare (produse lactate"

    - ulcer gastroduodenal recidivant

    - radioterapie abdominala sau pelvina

    - interventii c'irurgicale : rezectii intestinale, bpass ;e;uno-ileal, gastrectomie cu

    vagotomie, colecistectomie

    - diabet za'arat necontrolat

    - afectiuni endocrine: 'ipertiroidism

    - calatorii in zone tropicale

    - medicamente administrate: la2ative, antiacide, antibiotice, metformin,

    citostatice, etc

    - consum de alcool, indulcitori, cafeina

  • 7/23/2019 Prezentare ELena Popa

    14/38

    Substante care pot determina diaree

    3n'ibitori ai secretieigastrice(antagonisti aireceptorilor

  • 7/23/2019 Prezentare ELena Popa

    15/38

    &'(P)(E !&)'!E

    Scadere ponderala Dureri abdominale: sediu, orarul de aparitie, durata,

    relatia cu emisia de scaun lternanta cu constipatia Dureri perinale, tenesme rectale, sangerari rectale 5ebra

    Sindroame 'emoragipare rtralgii

  • 7/23/2019 Prezentare ELena Popa

    16/38

    &cadere ponderala

    3n conditiile unui apetit normal/ malabsorbtie/ *ipertiroidism

    sociata cu febra/ boala inflamatorie cronica intestinalaboala inflamatorie cronica intestinala

    +ierdere ponderala aparuta inainte de aparitia diareei:/

    neoplasm pancreatic/ tuberculoza

    / diabet za*arat/ *ipertiroidism/ malabsorbtie

  • 7/23/2019 Prezentare ELena Popa

    17/38

    E+!(E, $',' E,ER!$

    Starea generala si status-ul mental

    Semne vitale: temperatura , puls, tensiune arteriala,

    frecventa respiratorie

    >reutatea corporala

    !rt'ostasis / depletie volemica, disfunctie autonoma

    (vegetativa"

  • 7/23/2019 Prezentare ELena Popa

    18/38

    e2oftalmie ('ipertiroidism" ulceratii aftoase ( boala inflamatorie intestinala sau boala

    celiaca"

    limfadenopatii( tumori maligne, infectii sau boala ?'ipple" marirea de volum a tiroidei (tiroidite, carcinom medular detiroida"

    degete 'ipocratice (fibroza c'istica, boala inflamatorie crintestinala, abuzul de la2ative, tumori maligne"

    artrite (38D, boala ?'ipple" @'eezing si semne de insuficienta cardiaca dreapta (sindromul

    carcinoid"

    E+!(E, $',' E,ER!$

  • 7/23/2019 Prezentare ELena Popa

    19/38

    $eziuni cutaneo-mucoase

    dermatita 'erpetiforma (boala celiaca "

    eritem nodos si poderma gangrenosum (38D"

    'iperpigmentare(boala ddison"

    flus'ing (tumori carcinoid"

    eritem necrozant migrator (glucagonom".

  • 7/23/2019 Prezentare ELena Popa

    20/38

    E.amenul abdomenului

    &icatrici postoperatorii

    Aone dureroase la palpare

    umori abdominale

  • 7/23/2019 Prezentare ELena Popa

    21/38

    E.amenul regiunii perianale

    Semne de incontinenta fecala/ modificari cutanate induse de iritatia cronica,

    / diminuarea tonusului sfincterului anal

    Semne ale bolii &ro'n (tuseu rectal obligatoriu"/ ulceratii

    / fisuri

    / abcese

    / fistule

    / stenoze.

    5ormatiuni tumorale

  • 7/23/2019 Prezentare ELena Popa

    22/38

    /RED $!&1

    2# &cadere ponderala neintentionata sau nee.plicabila

    3# &angerari rectale

    4# 'storic familial de cancer colon sau ovarian

    5# (odificari ale consistentei sisau a numarului de scaunelorla pacienti cu varsta 60 ani si cu durata mai mare de treisaptamani

    8# ormatiuni tumorale abdominale sau rectale

    6# !nemie

    P!'E,'' &9, D'RE'),!' DE 9RE,!!RE (ED'9$ &PE'!$'&:

  • 7/23/2019 Prezentare ELena Popa

    23/38

    INVESTIGATII

  • 7/23/2019 Prezentare ELena Popa

    24/38

    este sangvine accesibile medicului de familie

    ;emoleucograma completa" anemie leucocitoza> eozinofilie#

    (ar?eri inflamatori" V&;> Proteina reactiva

    Evaluarea status-ului nutritional si *idroelectrolitic"

    !lbuminemia> ionograma serica> glicemie> uree> creatinina>

    bilant fosfo-calcic

    +anel pentru boala celiacaB

    S dupa ingestia de

    indulcitori

  • 7/23/2019

Search related