Prezentare ELena Popa

7/23/2019 Prezentare ELena Popa

1/38

Rolul medicului de familie in

managementul diareei cronice

Elena Popa

7/23/2019 Prezentare ELena Popa

2/38

Stabilirea etiologiei diareei cronice i

implementarea unui tratament adecvatreprezinta o adevarat provocare datorit

func iilor multiple, de digestie, absorb ie i

imune ndeplinite de ctre intestin.

Diagnosticul etiologic cuprinde:

Etapa ambulatorie permite un diagnosticorientativ in 60-70 % din cazuri

Etapa de spitalizare.

7/23/2019 Prezentare ELena Popa

3/38

Diareea cronica- diagnostic in ambulator(adaptat dupa l. !proiu"

7/23/2019 Prezentare ELena Popa

4/38

Diareea cronica - definitie

#liminarea zilnica de mai mult de $ scaune%zi

&resterea continutului lic'idian &resterea cantitatii )** g%zi

+erioada de saptamani .

7/23/2019 Prezentare ELena Popa

5/38

Diareea cronica

rebuie diferentiata de :

pseudodiareea (mai multe scaune pe zi, dar cu masa )**g%zi"

incontinenta fecala (pierderi involuntare de materiifecale, cu o frecventa mai mare cand continutulcolonului are consistenta lic'ida"

saptamani/ punctul de 0cut off1

7/23/2019 Prezentare ELena Popa

6/38

#valuarea pacientului cu diaree

cronica in medicina de familie

namneza: istoricul medical

#2amenul fizic complet , incluzand status-ul nutritional

Sindromul coprologic: volumul si consistenta scaunelor,numarul de emisiui de materii fecale, aspectul scaunelor,

repartizarea orara a scaunelor, raspunsul la oprirea ingestiei de

alimente.

7/23/2019 Prezentare ELena Popa

7/38

#valuare initiala:3storicul bolnavului

4arsta

Debutul diareei: acut sau insidios

&ontinua sau intermitenta Durata simptomatologiei 5actori epidemiologici: calatorie in

momentul debutului, e2punere lasurse potential contaminate de apa sialimente, prezenta afectiunii la altimembri de familie, colegi de serviciusau zona rezidentiala

4olumul si consistenta scaunelor

&aracteristicile materiilor fecale:

aspect macroscopic:, diaree apoasa,prezenta grasimilor, a alimentelornedigerate si a produsilor patologici(mucus, puroi si sange"

4ariatia diurna a simptomelor

+rezenta incontinentei fecale

Simptome asociate: dureriabdominale, febra, scadere ponderala.

Semne si simptome ale unor afectiunigenerale : 'ipertiroidism, diabetza'arat, etc

6elatia cu administrarea alimentelor,,aparitia la ingestia unor alimente, postsi stres

Spitalizari recente, administrarea deantibiotice

3storic de iradiere

7edicatia curenta%recenta Dieta (incluzand e2cesul de fructoza,

za'aroza, alcool, cafeina

!rientarea se2uala buzul de la2ative

7/23/2019 Prezentare ELena Popa

8/38

Varsta

ineriineri

o 8oala inflamatorie8oala inflamatorie

cronica intestinalacronica intestinala

o uberculoza

o &olonul iritabil

(tulburari

functionale"

VarstniciVarstnici

o &ancerul de colon

o Diverticulita

o &olita microscopica

7/23/2019 Prezentare ELena Popa

9/38

!lternanta!lternanta

diareediaree-constipatie-constipatie

DiareeaDiareea

intermitentaintermitenta

DiareeaDiareea

persistentapersistenta

&ancerul de colon Diverticulite 8oala inflamatorie cronicaintestinala

Diverticulite 7alabsorbtie buzul de la2ative

buzul de la2ative &olonul iritabil

&olonul iritabil

namneza - caracteristicile diareei cr

7/23/2019 Prezentare ELena Popa

10/38

!namneza" variatii diurne si conditii asociate

. bsenta variatiilor diurne:

Diareea de natura infectioasa8. Diaree matinala sau postprandiala

8oala inflamatorie cronica intestinala8oala inflamatorie cronica intestinala

&auze gastrice

fectiuni intestinale functionale: (e2 colonul iritabil" Diareea diurna

&olon iritabil

D. Diareea nocturna

9europatia diabetica 8oala inflamatorie cronica intestinala

#. &onditii asociate

3ngestia unui anumit aliment (deficit enzimatic",

emotii (intestin iritabil"

7/23/2019 Prezentare ELena Popa

11/38

$ocalizarea leziunii

Afectiuni ale intestinului subtire sau

colonului drept proximal

/Scaune numeroase, voluminoase/&rampele abdominale persista dupa actul de

defecatie

Afectiuni ale colonului distal/Scaune in numar si volum mai scazut

/&rampele abdominale calmate de defecatie

7/23/2019 Prezentare ELena Popa

12/38

lasificare clinica a diareei cronice

Diareea cronica apoasa- scaune apoase, cantitate mare,

fara produsi patologici: enteroto2ine bacteriene ('olera",

intoleranta la lactoza, colon iritabil, abuz de la2ative, etc.

Diareea cronica inflamatorie - scaune de consistentaredusa, cu mucus, puroi, sange: boala inflamatorie cronica

intestinala, boli infectioase (tbc, colita

pseudomembranosa, etc", neoplazii.

Diareea cronica grasoasa/ steatoree- scaunevoluminoase, pastoase, grasoase (malabsorbtie sau

maldigestie"

7/23/2019 Prezentare ELena Popa

13/38

namneza - antecedente ntecedente 'eredo-colaterale: boala celiaca, fibroza c'istica, boala inflamatorie

cr intestinala, neoplazii.

ntecedente personale:

- intolerante alimentare (produse lactate"

- ulcer gastroduodenal recidivant

- radioterapie abdominala sau pelvina

- interventii c'irurgicale : rezectii intestinale, bpass ;e;uno-ileal, gastrectomie cu

vagotomie, colecistectomie

- diabet za'arat necontrolat

- afectiuni endocrine: 'ipertiroidism

- calatorii in zone tropicale

- medicamente administrate: la2ative, antiacide, antibiotice, metformin,

citostatice, etc

- consum de alcool, indulcitori, cafeina

7/23/2019 Prezentare ELena Popa

14/38

Substante care pot determina diaree

3n'ibitori ai secretieigastrice(antagonisti aireceptorilor

7/23/2019 Prezentare ELena Popa

15/38

&'(P)(E !&)'!E

Scadere ponderala Dureri abdominale: sediu, orarul de aparitie, durata,

relatia cu emisia de scaun lternanta cu constipatia Dureri perinale, tenesme rectale, sangerari rectale 5ebra

Sindroame 'emoragipare rtralgii

7/23/2019 Prezentare ELena Popa

16/38

&cadere ponderala

3n conditiile unui apetit normal/ malabsorbtie/ *ipertiroidism

sociata cu febra/ boala inflamatorie cronica intestinalaboala inflamatorie cronica intestinala

+ierdere ponderala aparuta inainte de aparitia diareei:/

neoplasm pancreatic/ tuberculoza

/ diabet za*arat/ *ipertiroidism/ malabsorbtie

7/23/2019 Prezentare ELena Popa

17/38

E+!(E, $',' E,ER!$

Starea generala si status-ul mental

Semne vitale: temperatura , puls, tensiune arteriala,

frecventa respiratorie

>reutatea corporala

!rt'ostasis / depletie volemica, disfunctie autonoma

(vegetativa"

7/23/2019 Prezentare ELena Popa

18/38

e2oftalmie ('ipertiroidism" ulceratii aftoase ( boala inflamatorie intestinala sau boala

celiaca"

limfadenopatii( tumori maligne, infectii sau boala ?'ipple" marirea de volum a tiroidei (tiroidite, carcinom medular detiroida"

degete 'ipocratice (fibroza c'istica, boala inflamatorie crintestinala, abuzul de la2ative, tumori maligne"

artrite (38D, boala ?'ipple" @'eezing si semne de insuficienta cardiaca dreapta (sindromul

carcinoid"

E+!(E, $',' E,ER!$

7/23/2019 Prezentare ELena Popa

19/38

$eziuni cutaneo-mucoase

dermatita 'erpetiforma (boala celiaca "

eritem nodos si poderma gangrenosum (38D"

'iperpigmentare(boala ddison"

flus'ing (tumori carcinoid"

eritem necrozant migrator (glucagonom".

7/23/2019 Prezentare ELena Popa

20/38

E.amenul abdomenului

&icatrici postoperatorii

Aone dureroase la palpare

umori abdominale

7/23/2019 Prezentare ELena Popa

21/38

E.amenul regiunii perianale

Semne de incontinenta fecala/ modificari cutanate induse de iritatia cronica,

/ diminuarea tonusului sfincterului anal

Semne ale bolii &ro'n (tuseu rectal obligatoriu"/ ulceratii

/ fisuri

/ abcese

/ fistule

/ stenoze.

5ormatiuni tumorale

7/23/2019 Prezentare ELena Popa

22/38

/RED $!&1

2# &cadere ponderala neintentionata sau nee.plicabila

3# &angerari rectale

4# 'storic familial de cancer colon sau ovarian

5# (odificari ale consistentei sisau a numarului de scaunelorla pacienti cu varsta 60 ani si cu durata mai mare de treisaptamani

8# ormatiuni tumorale abdominale sau rectale

6# !nemie

P!'E,'' &9, D'RE'),!' DE 9RE,!!RE (ED'9$ &PE'!$'&:

7/23/2019 Prezentare ELena Popa

23/38

INVESTIGATII

7/23/2019 Prezentare ELena Popa

24/38

este sangvine accesibile medicului de familie

;emoleucograma completa" anemie leucocitoza> eozinofilie#

(ar?eri inflamatori" V&;> Proteina reactiva

Evaluarea status-ului nutritional si *idroelectrolitic"

!lbuminemia> ionograma serica> glicemie> uree> creatinina>

bilant fosfo-calcic

+anel pentru boala celiacaB

S dupa ingestia de

indulcitori

7/23/2019