Prezentare de Caz - Examen Specialitate

  • View
    286

  • Download
    6

Embed Size (px)

Text of Prezentare de Caz - Examen Specialitate

  • 7/24/2019 Prezentare de Caz - Examen Specialitate

    1/34

    Metodologia prezentrii de cazclinic

    Prezentarea de caz clinic este o probde examen n situaie real,compusdin trei etape de cte 20 minute:

    o culegerea dateloro timpul de gndireo prezentarea propriu-zisa cazului (expunerea).

    naintea nceperii probei clinice candidatul se asigurcu hrtie,

    instrumente de scris, stetoscop, ciocan i ac pentru reflexe.

    Culegerea datelor

    De obicei la culegerea datelor asistun membru al comisiei deexaminare. Etapa de culegere a datelor cuprinde urmtoarele pri:

    o

    anamnezo examen fizico

    solicitarea investigaiilor.

    Anamneza

    Trebuie efectuatn aproximativ 7-8 minute. Anamneza se ia din dreaptabolnavului, n picioare(nu se st

    pe pat). Dacaezarea patului nu permite aceastpoziie,pacientul va fi ntors invers.

    Datoritlimitei de timp este de preferat tehnica ntrebrilordirijate, lsnd bolnavului timp de rspuns.

    ntrebrile sunt scurte(nu se solicitmai multe elemente odat) i clarepentru pacient (nu se folosesc termenimedicali). La copii sau bolnavii incontieni anamneza sesolicitaparintorilor sau comisiei.

  • 7/24/2019 Prezentare de Caz - Examen Specialitate

    2/34

    Rspunsurile se ascultcu atenie i elementele importantesunt notate(nu vbazai pe memorie!), pe ct posibil ordonatdeoarece nu este timp pentru transcriere, iar cutarea n hrtiin timpul prezentrii dureazi nu face impresie bun.

    Re folosete un ton respectuos, la persoana a doua plural. Se solicitobligatoriu:

    1. Date personale:

    o

    Numeo Vrsto Profesie (actualsau anterioarpensionrii)o Domiciliu.

    1. Motivele internrii pe ct posibil se sistematizeazpe

    sindroame.

    2. Istoricul boli actuale:

    o Spitalizri anterioare pentru aceeai boal(investigaiianterioare, diagnostice puse, complicaii aprute,tratamente efectuate i rezultate obinute)

    o mprejurri i mod de debuto Evoluia simptomelor pnla internare (ct timp a dus

    boala pe picioare, ct timp a stat n pat, daca consultatmedicul, ce analize a fcut pnla internare, cemedicamente a luat, ce l-a determinat sse interneze)

    o Starea la internareo Evoluia simptomelor pnn momentul examinrii de

    ctre candidat.

    1. Antecedente heredocolaterale i personale patologice:

    o Se insistpe internri anterioare, operaii, alergii, boliinfecioase i dermato-venerice.

    o

    Datele se solicitactiv, sistematizat, pe segmente:

  • 7/24/2019 Prezentare de Caz - Examen Specialitate

    3/34

    o

    Cap, inclusiv ochi, nas, gt, urechi, afeciunistomatologice

    o Aparat respirator i tuberculozpulmonaro

    Inim, reumatism poliarticular acut, hipertensiune

    arterial, artere i vene perifericeo Stomac i duodeno Intestin, rect, frecvena, consistena, aspectul i culoarea

    scaunuluio Ficat, colecist, hepatitviralo Pancreas

    o Splini afeciuni hematologiceo

    Rinichi i diurez(frecvena i orarul miciunilor,aspectul urinii)o

    Afeciuni genitale i dermato-venericeo Sistem nervos i boli psihiceo Boli metabolice i careniale.

    o Se insistmai ales pe antecedentele care au legturcuboala sau organul afectat.

    1. Antecedente personale fiziologice la femei:

    o

    Menarha (la tinere)o Periodicitatea ciclului, durata i cantitatea sngerrii,

    fenomene de nsoireo

    Ultima menstruaieo Climaxulo Nateri, greutatea copiilor la natere, boli congenitaleo Avorturi spontane, terapeutice (pentru ce afeciuni) sau

    provocateo Evoluia sarcinilor, disgravidii precoce sau tardive.

    1. Condiii de viai munc

    o Venit lunar

  • 7/24/2019 Prezentare de Caz - Examen Specialitate

    4/34

    o

    Profesie, muncprestato Loc de munc, noxe, toxiceo Numr de persoane n familieo

    Locuin, condiii de microclimato

    Alimentaie, regimuri prescrise i modul lor derespectare

    o Uzul i abuzul de toxice: alcool (produsul preferat,cantitate zilnicaproximativ, de cnd bea), tutun(numrul zilnic de igri, de cnd fumeaz), cafea, altetoxice

    o Medicamente folosite n mod curent, anticoncepionaleo

    Suprasolicitri psihice.

    Examenul fizic

    Trebuie efectuat n aproximativ 7-8 minute. nainte i dupefectuare candidatul se spalpe mini. Examinarea se face din dreaptabolnavului i n picioare. Indiferent de boal, pacientul este examinat complet, dar se

    acordo atenie sporitorganului bnuit suferind. Examinarea se face cu blndee, menajnd pudoarea

    bolnavului, inndu-l ct mai puin timp dezbrcat. n timpul examenului obiectiv se pot pune ntrebri

    suplimentare cu privire la simptomele segmentului examinat. Se poateface pe:

    1. fee, la cazurile grave

    2. segmente anatomice (rapid):

    o cap, ochi + reflexe pupilare urechi + auz, nas, gur,

    limb, faringe, manevrChwostek, ganglionio gt, mobilitatea coloanei cervicale, redoarei cefei,

    tiroid, ganglioni

  • 7/24/2019 Prezentare de Caz - Examen Specialitate

    5/34

    o

    torace, coloandorso-lombar, lombe i manevrGiordano, puncte dureroase, membre superioare,ganglioni axilari.

    Cercetarea vibraiilor vocalenu esteobligatorie (se face doar daceste cazul).

    Nu se omite ascultaia axilelor, percuia iauscultaia spaiilor supraclaviculare.

    Examenul nu esteformal(nu se ridicstetoscopul naintea terminrii respiraiei).

    Auscultaia corduluise face i n decubitlateral stng, iar daceste cazul, i cutoracele aplecat nainte.

    o abdomen, ficat, splin, rinichi, puncte dureroaseo

    membre inferioare (ca i la membrele superioare se vaurmri esutul celular subcutanat, edemele, ganglionii,arterele i venele, muchii i tonusul muscular,reflexele, mobilitatea, sistemul osteoarticular). Daceste posibil, bolnavul poate fi pus i n ortostatism i seurmrete mersul (nu este obligatoriu).

    1. aparate

    Dacstarea pacientului o permite, este preferabilexaminarea pe segmente i nu cea pe aparate (este mairapidi sistematizat, bolnavul este mai puinstnjenit, fiind ridicat o singurdatn poziie eznd,segmentele pot fi descoperite succesiv, posibilitateaomiterii unui organ este mai mic).

    dupexaminarea unui aparat, candidatul poate solicitacomisiei explorri legate de acesta.

    La sfrit pacientul este anunat cexaminarea a luat sfrit.

  • 7/24/2019 Prezentare de Caz - Examen Specialitate

    6/34

    Solicitarea investigaiilor

    Necesitaproximativ 5 minute. nainte de solicitare se cere reprezentantului comisiei ca

    rezultatele analizelor de laborator i explorrilor paraclinicesfie date n evoluie, dacau fost efectuate mai multeexaminri.

    Cererea i notarea datelor se face pe ct posibil ordonat,sistematizat.

    Dacexistinvestigaii care necesito analizare mai lung(trasee ecg, radiografii, etc.), acestea se pot cerepentru ostudiere mai atentn cursul timpului de gndire.

    n funcie de elementele de anamnezi examen obiectiv, secer absoluttoate dateleconsiderate necesare pentruprecizarea sau infirmarea diagnosticului, precum i pentruurmrirea evoluiei i eficacitii tratamentului, inclusivanalizele consideratepuin probabilde a fi efectuate.

    Se vor solicita:

    o Date generale ale bolnavului:

    o

    nlimeo Greutate i curba greutiio

    Temperaturi curbfebrilo

    Frecvencardiaci curba pulsuluio Tensiune arterialn evoluieo Diurezi curba diurezeio

    Tranzit intestinal pentru fecale i gazeo Vrsturi i alte produse patologice. Dupcaz

    candidatul poate cere si se arate o probde produspatologic.

    o Investigaii curente:

    o Numr de hematii, hemoglobin, hematocrito Numr de leucocite, formulleucocitar

  • 7/24/2019 Prezentare de Caz - Examen Specialitate

    7/34

    o

    Numr de trombociteo Vsho Fibrinogen, proteine totale, electroforezo

    Glicemieo

    Lipide totale, colesterol

    o

    Probe de disproteinemieo

    Transaminazeo Amilaze sericeo Uree, creatinin, acid urico

    Examen sumar de urino Examen orlo

    Examen rectal

    o Examen genitalo

    Examene serologice pentru lueso Ecgo Radiografie toracico

    Dacse impune tratament chirurgical, ts, tc, tq.

    o Investigaii specifice cazului necesare precizriidiagnosticului pozitiv, formei clinice (etiologice,

    patogenice, morfologice, etc.) stadiului funcional-evolutiv, precum i monitorizrii pacientului.

    Se vor cere investigaii biochimice, hematologice,serologice, virusologice, bacteriologice,parazitologice, histopatologice, radiologice,ecografice, endoscopice, radioizotopice, etc.

    Se ncepe cu investigaiile uzuale, care dau relaii

    directe, apoi cu cele ajuttoare i n final cu celede excepie.

    o

    Investigaii necesare pentru diagnosticul bolilorasociate i complicaiilor.

    o Investigaii necesare diagnosticului diferenial.

  • 7/24/2019 Prezentare de Caz - Examen Specialitate

    8/34

    Timpul de gndire

    Este deosebit de scurt (doar 20 de minute!). Trebuie folosit numai pentru a notapunctele esenialeale

    prezentrii deoarece nu se poate scrie ct se poate vorbi n 20de minute (aproximativ 8-10 pagini).

    Diagnosticul formulatpoate snu coincidcu cel alcomisiei.

    Diagnosticul corect nu este singurul element esenial,contnd mai mult modul cum este susinut, precum iformularea unor probleme de diagnostic diferenial, deinterrelaii patogenice i terapeutice, etc.

    Prezentarea de caz fiind o probpractic, orice consideraiiteoretice se pot face numai legat de pacientul examinat(nu se

    face diagnosticul diferenial i tratamentul bolii ci albolnavului).

    Expunerea se concepe n limitele unei scheme generale, toatecapitolele prezentrii trebuind atinse, dar ele vor fi dezvoltatedifereniat, n funcie de elementele cazului i cunotinelecandidatului (etalarea inteligenta acestora i trecerea rapid

    peste aspectele mai puin stpnite favorizeazcandidatul).

    Prezentarea propriu-zis

    Ace